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FUNDAMENTO DE LAS ACCIONES DE ENFERMERIA:

*Los ejercicios de relajación y los medios de distracción ayudan a separarse de


ciertas actividades que someten al cuerpo a un excesivo estrés reduciendo la
ansiedad y la depresión.

• Paciente disminuye su nivel de ansiedad.


• Realizar baños para reducir al mínimo los efectos de la fiebre en el cuerpo.
• Facilitar la eliminación del calor del cuerpo.
• Los pacientes con fiebre deben reposar. El descanso y la inactividad
disminuyen la tasa de los procesos metabólicos y la actividad muscular y
en consecuencia la cantidad de calor producido en el cuerpo.
• Una habitación cómoda y fresca aumenta la eliminación de calor y ayuda a
que repose con mayor facilidad por eso es importante el ambiente.

Los antibióticos: son fármacos producidos de distintos microorganismos


(bacterias, hongos y actimicetes) capaces de suprimir o destruir otros gérmenes.

*Antibióticos de amplio espectro: Se refieren a aquellos que además de destruir


las bacterias Gram positivos y Gram negativos, tienen capacidad para destruir
gérmenes de naturaleza distintas a la bacteria (hongos y parásitos).
*Acción Bacteriostática: Es la capacidad de inhibir el crecimiento bacteriano. Se
mide a través de la concentración inhibitoria mínima (la dilución mínima capaz de
inhibir el crecimiento bacteriano) los agentes bacteriostático carecen de capacidad
para destruir los gérmenes por sí mismo.
*Sinergismo Antibacteriano: Se considera que existe este fenómeno cuando en
la combinación de dos antibióticos, se evidencia mayor potencia que si se les
diera por separado. Un ejemplo es la combinación de Ampicilina o Gentamicina.
Se obtiene una potencia y cobertura antibacteriana, difícil de obtener con cada
antibiótico por separado.
Resistencia Bacteriana a los Antibióticos
Se refiere a los distintos mecanismos bacterianos, que dificultan o impiden el
accionar de los antibióticos. La resistencia se puede dividir en mecanismo tipo no
genético y genético.
La resistencia puede aparecer gradual, o sea la bacteria es cada vez sensible a
una concentración mayor del antibiótico, hasta llegar a concentraciones difíciles de
llegar al organismo sin producir toxicidad del fármaco en cuestión. Cuando esto
sucede, se considera que el fármaco en cuestión es resistente a tal antibiótico.
Este mecanismo se observa en las penicilinas y en las cefalosporinas por ejemplo
en los Aminoglucósidos.

Mecanismo de acción de los Antibióticos:


Todos los antibióticos existentes, actúan a través de uno o varios de éstos
mecanismo.
La pared bacteriana: protege las bacterias ya que pueden soportar presión
osmótica de hasta 20 atmósferas. Los fármacos que provocan la inhibición de
síntesis de la pared o su destrucción de la pared, harán que estalle la célula
bacteriana.
Entre algunos de los fármacos que actúan sobre la pared bacteriana como
mecanismo de acción se encuentran las penicilinas, cefalosporinas. Vancomicina
etc. Bacterias que actúan a través de éste mecanismo, son consideradas
bactericidas.

LOS BETALACTÁMICOS

Los betalactámicos que forman una familia de más de 100 antibióticos se llaman
así por poseer un núcleo.
Se subdividen en dos grandes grupos, las penicilinas y las cefalosporinas.
Todos los betalactamicos tienen el mismo mecanismo de acción. Actúan sobre la
pared de las bacterias en crecimiento inhibiendo la síntesis de la pared, además
inhibe una enzima protectora, permitiendo así que una enzima autolisina, destruya
la pared bacteriana. Todos los betalactámicos actúan por este mecanismo, por lo
cuál son todos bactericidas.
Antibióticos de éste grupo pueden sufrir la acción de B-lactamasa, una enzima
sintetizada por las bacterias, capaz de destruir el anillo B-lactámico de las
peinicilinas y las cefalosporrnas. Actualmente se dispone de drogas capaz de
inhibir las enzimas B-lactamasas.
Los dos más conocidos son Sulbactam y ácido nicilinas (ampicilina-sulbactam,
amoxicilina-ácido clavulanico). En el esquema de abajo, se resumen las
características propias de los distintos B-lactámicos. A continuación, se tratará
unas de las drogas patrones de este grupo.

CEFALOSPORINAS

CEFALEXINA (CEFALOSPORINA DE PRIMERA GENERACIÓN).

Mecanismo de acción:
*Forma unión covalente entre betalactámicoy transpeptidasa inhibiendo la síntesis
de peptidoglicano de la pared bacteriana.
*Inhibe el inhibidor de mureína hidrolasa.
Indicación: estafilococo meticilin sensible, estreptococo, E.coli, P. Mirabilis,
Klebsiella.
Interacciones medicamentosas: Probenecid aumenta s u vida media.
Contraindicación: alergia a los beta lactámicos (penicilinas y cefalosporinas).
Efectos adversos: Alergia, cutáneas, Cefalea, Fiebre, vómitos, Diarrea, Colitis
Pseudo membranosa, Anemia, Eosinofilia, reacción de Coobs positiva.
ANTIBIÓTICOS POLIPEPTIDICOS
VANCOMICINA:

Mecanismo de acción:
Inhibe síntesis de la pared. Forma complejo con nucleótidos de Park, inhibiendo su
unión al carrier.
Inhibe la síntesis de ARN.
Disminuye la permeabilidad celular.
Indicación: Estafilococo meticilin resitente, estreptococo en pacientes alérgicos a
batelactámicos y colitis pseudos membranosa por c. Difficile.
Interacción medicamentosa: Potencia la aminoglucósidos y rifampicina. Mayor
nefrotoxicidad, ototoxicidad con cisplatino, aminoglucósidos y diuréticos de asa
Contraindicación: hipoacusia, nefrotoxicidad y alergia a la droga.
Efecto adversos: nefrotoxicidad, ototoxicidad, síndrome de cuello rojo (por
infusión rápida mayor de 15-20 mg/kg/h). Hipotensión, alergia cutánea, pero
cardiaco, flebitis. Neutropenia. Eosinofilia.
Farmacocinética:
biodisponibilidad oral: no se absorbe por boca. V1/2 beta; 5 a 6hs.
Metabolismo: mínima
Excreción ranal:79%
Terapéutica:
Presentación: fco amp 500 y 100mg.
Preparación parenteral: diluirán en solución fisiológica a 2-5mg/ml. Infusión
menor a 5mg/ml en mas de 60 minutos. Es incompatible en el mismo frasco con
Fenobarbital, ceftazidime y heparina.
Vía de administración: endovenosa y vía oral ( C.Difficile). No utilizar la vía
intramuscular.
Posología en adulto: E.v 500mg c/6hs o 1 g c/12hs. Dosis máxima 4g por día.
Oral, 500mg c/6-24hs.
Posología en pediatría: mayores de un mes 40mg/kg/día c/6-8hs.
Infección grave por estafilococo 10-15mg c/6hs.
Oral,40 mg/kg/dia c/6 hs durante 7 días.
AMINOGLUCÓSIDOS

GENTAMICINA

Mecanismo de acción:
Bacteriostático por su unión a subunidad 30s del ribosoma inhibiendo la iniciación
de la síntesis Proteica.
Bactericida: Por inducción de lectura errónea del código genético (Hormesis y
Dependencia por el mismo mecanismo).
En bactericida, concentración dependiente.
Efecto post-antibiótico de 8hs
Indicicacion: Gram negativas, Brucelosis (C/Tetraciclina), potenciación con
Betalactamicas.
Interacción medicamentosa: mayor toxicidad con Cefalosporinas, Vancomicina,
Anfotericina, indometacina, Cisplatino.
Contraindicación: hipersensibilidad a la droga.
Efectos adversos: nefrotoxicidad: necrosis tubular, por endocitosis de las células
en túbulo proximal.
Ototoxicidad: lesión de las células ciliadas.
Bloqueo de la liberación de acetilcolina, se evidencia en miastenia gravis,
potenciación de Curare y ante en bolo endovenoso. Vómitos, anorexia, alergia
cutánea, prurito, granulocitopenia, trombocitopenia, tromboflebitis, neuritis óptica,
vértigo, ataxia.

Farmacocinética:

Biodisponibilidad oral: 1-2%


V1/2 : 2-3 horas.
Excreción renal: 90-95%
Rango terapéutico: menor de 10 ug/ml.
Terapéutica:

N.R: gentamin, provisual (colirio).


Presentación: ampollas 80,160 y 240mg colirio.
Preparación parenteral: incompatible con betalactamicos y heparina. Pasar en 30
a 45 minutos. Diluir en dextros al 5% o solución fisiológica.
Vía de administració: local (colirio), intramuscular, endovenoso.n
Posología en adulto: 3-5mg/kg/dia. Máximo 6mg/kg/dia. Cada 12-24hs, pasar en
30 a 45minutos.
Colirio: cada 2-4 horas.
Posología en pediatría: 2,5 mg/kg.
Colirios cada 2-4 horas.

MACRÓLIDOS.

Los macrólidos son bacteriostáticos. Si bien los macrólidos tienen peso propio
ante determinadas enfermedades, sustituyen los betalactámicos en pacientes que
son alérgicos a los betalactamicos. El espectro de los macrólidos y los
betaláctamicos son muy similar.

ERITROMICINA:

Mecanismo de acción:
Actúa sobre ribosoma 50s inhibiendo la síntesis proteica. Es bacteriostático.
Indicación: Gram positivas (estafilococo, estreptococo), Campylobacter,
Chlamydia, micoplasma, rickettsia. Legionella.
Interacción medicamentosa: es inhibidor enzimático (incrementa niveles sericos
de drogas metabolizadas en hígado). Aumenta los niveles de digoxina por su
acción sobre Eubacterium lentum.
Contraindicación: hipersensibilidad a la droga, insuficiencia hepática. No asociar
con Astemizol o Terfenadina. Provoca torsión de punta (taquicardia ventricular
helicoidal)
Efectos adversos: náusea, vómitos, diarrea, hipersensibilidad, hepatitis
(colestásica), bradicardia, tromboflebitis, ototoxicidad (vía endovenosa).
Mecanismo de resistencia: inactivación enzimatica y disminución del a
permeabilidad...

Farmacocinética:
Biodisponibilidad oral: 35%. Tiene alta efecto de primer paso hepático.
Disminuye con la con la comida.

V1/2: 1,5 horas.


Metabolismo: desmetilación hepática.
Excreción renal: 12%.
Terapéutica:

Presentación: 250 y 500 mg.


Preparación parenteral: lactobionato con solución fisiológica o Dextrosa 5%.
Pasar en 30-60 minutos. Intermitente o infusión continua (la vía endovenosa
rápida provoca hipotensión).
Vía de administración: oral y endovenosa.
Dosis en adulto: Estolato, Estearato y Base.
Oral: 250-500mg cada 6-12horas.
Profilaxis en procedimientos quirúrgicos: 1g 2horas antes y 0,5g 6horas
después. Preparación colónica: 1g cada 8horas el día previo a la cirugía.
E.V. lactobionato 4-5mg/kg cada 6horas. Máximo día 4g.
Posología en pediatría: estearato y estolato.
Oral: 5-10mgkg cada 6 horas. Máximo dia 2g.
Eritromicina base y etilsuccinato 30-50mg/kg/dia cada 8horas. Máximo día: base
2g. etinilsuccinato 3,2g.
Profilaxis procedimiento quirúrgico: 20mg/kg 2 horas antes y 10mg/kg 6 horas
después. Preparación colonica: 20mg/kg cada 8 horas el día previo a la
intervención.
QUINOLONAS

CIPROXACINA.
Mecanismo de acción:
Inhibe la subunidad alta de ADN girasa (Topoisomerasa ll) inhibiendo la síntesis de
ADN cromosomita y plasmado.
Es bactericida en dosis normal y bacteriostático en dosis alta por inhibición de
síntesis de ARN.
Indicación: gérmenes Gram positivo (++), Gram negativo, Chalamydia,
micoplasma, Tuberculosis.
Interacción medicamentosa: productos lácteos, antiácidos, calcio, sucralfato,
magnesio y aluminio disminuyen su absorción. Aumenta la teofilinemia.
Contraindicación: no se aconseja en menores de 18 años por riesgo de erosión
de cartílagos articulares, tendinitis, y ruptura de tendón de alquiles.
Efectos adversos: náusea, vomitos, diarrea, anorexia, hemorragia digestiva,
cefalea, mareo, vértigo, convulsión, hipersensibilidad cutánea, prurito,
fotosinsibilidad, anemia, neutropenia, flebitis, cristluria.

Farmacocinética:
Biodisponibilidad oral: 60%
V1/2 beta: 3-4hs.
Metabolismo: Hepático 35%
Excreción renal: 65%
Terapéuticas:
Presentación: fco 200 y 400mg.
Vía de administración: oral endovenosa.
Posología en adulto: oral 250 – 750mg c/12hs.
Endovenosa 200 -400mg c/12hs.