Harold G. Koenig, M.D.

Espiritualidade no
cuidado com o paciente
_______________________________________________________________________________________

Por que, como, quando e o que.

NDICE
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INTRODUO

1. POR QUE INCLUIR A ESPIRITUALIDADE

2. COMO INCLUIR A ESPIRITUALIDADE
3. QUANDO INCLUIR A ESPIRITUALIDADE
4. O QUE PODE RESULTAR
5. LIMITES E BARREIRAS
6. QUANDO A RELIGIO PREJUDICIAL
7. RECURSOS SOBRE ESPIRITUALIDADE E SADE

5
13
20
27
35
46
52

NOTAS

68

INTRODUO

Este livro propicia um pequeno curso para profissionais interessados em identificar

e apontar as necessidades espirituais dos pacientes. um guia para mdicos, estudantes de
medicina, residentes e para estudantes em outras reas de sade. O livro destinado a
mdicos que desejam saber como integrar espiritualidade na prtica clnica de uma forma
efetiva, sensata e ao mesmo tempo sensvel. Enfermeiros e capeles tambm podem achar
teis as informaes neste livro, j que os mesmos interagem com mdicos, outros
profissionais de sade e administradores hospitalares. Enquanto muitos outros guias
existem para informar como lidar com assuntos espirituais, nenhum de fcil e rpido uso e
consulta1 2 3.
H a necessidade para este guia? Apesar do fato que quase dois teros das escolas
mdicas americanas em 2001 lecionaram cursos obrigatrios ou eletivos sobre religio,
espiritualidade e medicina, poucos mdicos hoje percebem as necessidades espirituais dos
pacientes. At mesmo nas reas mais religiosas dos Estados Unidos, menos do que um
tero dos mdicos perguntam sobre a religiosidade dos pacientes e menos que um entre dez
mdicos levam em conta a histria espiritual 4. Muitos mdicos dizem que se sentem
desconfortveis ao falar sobre assuntos religiosos ou que no tem tempo para lidar com
isto. Outros, no vem assuntos espirituais como parte de seus trabalhos, no entendem por
que deveria s-lo, no sabem como ou quando fazer e nem mesmo imaginar quais os
resultados seriam se o fizessem. Este um livro sobre os por qus, como, quando e o que
falar sobre assuntos espirituais no tratamento dos pacientes.
Por qu? Por que falar sobre espiritualidade no tratamento dos pacientes? Por que
identificar as necessidades espirituais? Por que isto deveria ser uma rotina no cuidado da
sade? No captulo 1, eu apresento cinco razes pelas quais os mdicos deveriam levar a
espiritualidade em considerao: (1) crenas religiosas e necessidades espirituais so
comuns entre os pacientes e tm funes distintas; (2) crenas religiosas influenciam as
decises mdicas; (3) h uma relao entre religio e sade fsica e mental; (4) muitos
pacientes gostariam de conversar com seus mdicos sobre estes assuntos; e (5) h uma
histria precedente para faz-lo. Estas cinco razes tambm contam para a necessidade do
treinamento mdico nesta rea.
Como? Como um mdico pode identificar e falar sobre assuntos espirituais? No
captulo 2, eu descrevo o processo da avaliao espiritual, i.e., como levar em conta a
histria espiritual e instrument-la? Depois, eu apresento o papel do mdico como maestro
dos recursos, sustentado pelas crenas espirituais dos pacientes e participante nas atividades
espirituais com pacientes (como oraes). Eu tambm discorro sobre a importncia do
mdico e dos sistemas de tratamentos junto s organizaes religiosas (atravs de
enfermeiras paroquiais ou membros religiosos) em apresentar o momento atual e o futuro
da sade de comunidades.
Quando? No captulo 3, eu apresento um nmero de assuntos importantes
relacionados ao tempo das avaliaes espirituais e acompanhamento. Quando se deve levar
em conta a histria espiritual durante o tratamento como parte da queixa principal,
3

histria da atual doena, histrico familiar e/ou social, exames fsicos, ou concluso? So
alguns pacientes mais apropriados do que outros (por exemplo, um adolescente para
remoo de verrugas, uma grvida em seus exames pr-natais, uma pessoa mais idosa em
visita rotineira, ou algum entrando em um hospital, casa de repouso ou hospcio)? Qual a
freqncia que o histrico espiritual deve ser feito: uma vez e nunca mais repetido, a cada
visita, de tempos em tempos? Quando um mdico pode dar apoio espiritual e quais os tipos
permitidos? E sobre rezar com pacientes? aceitvel?
O qu? Quais resultados devem ser esperados desses cuidados espirituais? Eu
discorro no captulo 4 sobre o impacto que a avaliao espiritual pode ter na habilidade do
paciente em lidar com a doena, no relacionamento mdico-paciente, na obedincia do
paciente e mais amplamente no curso da doena e na resposta aos tratamentos. Alguns dos
prticos benefcios de se comunicar, referir e interagir com o clero e a comunidade so
enfocados.
Limites e barreiras. No captulo 5 eu exploro limitaes no papel que os mdicos
podem ter nesta rea. Existem limites ticos que no devem ser ultrapassados? A
especialidade mdica faz diferena? H reas de sombra que devem ser comentadas caso a
caso? Que tipos de problemas podem surgir quando mdicos tentam falar sobre as
necessidades espirituais com pacientes? Como se pode evitar estes problemas? H outras
armadilhas e perigos que se deve estar cientes quando falar sobre estes assuntos? Quais so
algumas das resistncias, medos e preocupaes que os profissionais de sade podem ter e
como preven-los e quo vlidas so estas preocupaes?
Quando religio perigosa. Neste captulo eu apresento os efeitos negativos que a
religio pode exercer na sade. Existem ocasies em que as crenas espirituais podem
interferir no tratamento mdico, levando a problemas de sade ou piorar doenas? Quais
exemplos e qual freqncia isto pode ocorrer? Como podem os clnicos lidar com estes
casos de uma maneira sensvel e efetiva? Podem as perguntas espirituais causar danos?
Mais fontes. No ltimo captulo eu apresento recursos onde os mdicos podem ter
mais base e informaes sobre espiritualidade e sade. Primeiro, diferentes mtodos de
anlise sobre a histria espiritual so descritos e discutidos. Depois, os dez melhores
originais de estudos e pesquisa em espiritualidade e sade mental, dez em sade fsica e dez
em sade social so apresentados e brevemente resumidos. Tambm temos textos
acadmicos de religio e sade e livros populares sobre o tpico. Finalmente, websites,
jornais e revistas populares onde profissionais de sade podem obter informaes
atualizadas sobre espiritualidade e sade.
Embora este pequeno livro no propicie ao mdico tudo o que ele ou ela precisa
para saber como entrar em assuntos religiosos e espirituais no tratamento do paciente, um
bom comeo e apontar para importantes caminhos para desenvolver mais habilidades
nesta rea.

CAPTULO 1
POR QUE INCLUIR A ESPIRITUALIDADE?
Por que incluir a espiritualidade no tratamento? Por que um mdico deve apontar as
necessidades espirituais ou sustentar as crenas religiosas de um paciente? Os mdicos
precisam estar aptos a responder estas questes de uma forma clara e objetiva antes de
decidir comentar sobre assuntos espirituais com pacientes. Aqui esto cinco razes as quais
os mdicos devem considerar:
Muitos pacientes so religiosos, e crenas religiosas os ajudam a lidar com
muitas coisas.
Crenas religiosas influenciam decises mdicas, especialmente quando os
pacientes esto seriamente doentes.
Atividades e crenas religiosas esto relacionadas a melhor sade e
qualidade de vida.
Muitos pacientes gostariam que os mdicos comentassem suas necessidades
espirituais.
Mdicos que falam sobre as necessidades espirituais no so novidade, tendo
razes na longa histria na relao religio, medicina e cuidados de sade.
Muitos pacientes so religiosos
Talvez a melhor razo para se apontar os aspectos espirituais das doenas
que muitos de nossos pacientes so religiosos e tm necessidades espirituais. No
menos que 96% dos americanos acreditam em Deus, mais de 90% rezam, quase
70% so membros de igreja e mais de 40% tm freqentado igrejas, sinagogas ou
templos nos ltimos sete dias1. Ento, ser espiritual uma parte inerente de muitas
pessoas isso forma a raiz de suas identidades como seres humanos e d vida
sentido e propsito. As necessidades espirituais tornam-se particularmente fortes em
tempos que as doenas ameaam a vida ou o modo de vida. Estudando 101
pacientes psiquitricos e cirrgicos em um hospital de Chicago, os pesquisadores
descobriram que a grande maioria dos pacientes psiquitricos (88%) e pacientes
cirrgicos (76%) apresentaram trs ou mais necessidades espirituais durante o
perodo de internao2. Negligenciar a dimenso espiritual como ignorar o
ambiente social de um paciente ou seu estado psicolgico, e resulta em falha ao
tratar a pessoa integralmente3 . Os cientistas esto se tornando cada vez mais
conscientes dos caminhos biolgicos pelos quais fatores sociais e psicolgicos
influenciam a sade fsica e a suscetibilidade s doenas 4, e influncias similares
podem ser logo identificadas tambm por fatores espirituais 5.
No apenas a religio vital para a identidade de muitas pessoas, mas
tambm usada para lidar com circunstncias difceis da vida - especialmente
doenas. Em certas partes do Estados Unidos quase 90% dos pacientes dizem que
crenas religiosas e suas prticas so importantes formas pelas quais eles podem
lidar e ter senso de suas doenas fsicas, e mais de 40% indicam que a religio o

mais importante fator que os ajudam nessas horas 6. De acordo com uma pesquisa
nacional realizada pela Gallup, quase 80% dos americanos dizem que a frase eu
recebo uma boa quantidade de conforto e sustentao de minhas crenas religiosas
completamente ou em sua maior parte verdadeira (especialmente de pessoas acima
de 65 anos, 87% delas deram esta resposta)7. Lidar com religio comum em
pacientes com doenas coronrias 8, artrite 9, doenas renais 10, fibromas csticos 11,
diabetes 12, cncer 13, cncer ginecolgico 14, HIV/AIDS 15, dores crnicas 16,
doenas terminais 17 e tambm em pacientes que recebem cuidados em casa 18 e
pessoas que tomam conta de pacientes com algum tipo de demncia 19.
O que exatamente lidar com religio? o uso das crenas religiosas ou
prticas que reduzam o estresse emocional causado por perdas ou mudanas. Os
pacientes podem passar a responsabilidade de seus problemas para Deus,
acreditando que Deus resolva as doenas, assim eles no precisariam ruminar-se ou
preocupar-se com elas. Eles podem acreditar que Deus tenha um propsito em
permitir que sofram algum tipo de dor ou doena, o que dar um significado ao
sofrimento e o tornar mais suportvel. As pessoas com conhecimentos religiosos
so mobilizadas a reduzir a ansiedade, aumentar a esperanas ou o senso de
controle. Em relao prtica religiosa, os pacientes podem rezar, meditar, ler
escrituras religiosas, comparecer a servios religiosos, tomar parte em rituais
religiosos (receber os sacramentos ou ser untado com leo, por exemplo), ou confiar
no suporte religioso vindo do clero ou de outros membros da igreja, sinagoga,
mesquita ou templo. As crenas religiosas e suas prticas so ento usadas para
regular a emoo durante os tempos de doenas, mudanas e circunstncias que
esto fora do controle pessoal dos pacientes.
CRENAS RELIGIOSAS INFLUENCIAM DECISES MDICAS
As crenas religiosas influenciam as decises mdicas quando os pacientes
esto seriamente doentes. Um recente estudo entre 177 pacientes no internados
vistos em uma clnica pneumolgica no hospital da Universidade da Pensilvnia,
mostrou que quase metade destes pacientes (45%) revelou que suas crenas
religiosas influenciariam as decises mdicas caso se tornassem seriamente doentes
20
. Esta uma poderosa razo pela qual os mdicos devem saber sobre suas crenas
e entender como os seus pacientes a utilizam.
As crenas religiosas podem influenciar a dieta do paciente tanto no hospital
como depois que so dispensados para suas casas. Elas tambm podem influenciar
se os pacientes iro aceitar os tratamentos mdicos, aceitar doao de sangue,
vacinar seus filhos, receber cuidados pr-natais, tomar antibiticos e outras drogas,
alterar o estilo de vida, aceitar psiclogos ou psiquiatras, ou at mesmo voltar para a
continuao do acompanhamento mdico.
A religio pode influenciar o final das decises mdicas, caso o paciente se
recuse a iniciar um agressivo tratamento em uma doena terminal 21. Por exemplo,
um paciente e sua famlia podem estar rezando para um milagre em uma situao
ftil. Esta crena pode manter a esperana viva e preven-los de desistir (at mesmo
quando a desistncia a coisa mais apropriada a fazer). Recusar a uma terapia
agressiva pode significar desistir para o paciente ou sua famlia. Caso o mdico
6

no saiba quais as crenas de seu paciente, como ele ou ela pode tratar
adequadamente o seu paciente?
RELAO DA RELIGIO COM A SADE
Durante o sculo XX, mais de 1.200 estudos examinaram a relao entre
religio e sade, sendo que a maioria encontrou uma significante associao positiva
22
. Muitos destes estudos eram correlacionados e fracos em termos de metodologia.
Houve tambm, muitos projetos bem feitos e at mesmo uma pequena quantidade
de testes clnico que verificaram e comprovaram os resultados destes estudos
correlacionados. Os resultados destas pesquisas foram os seguintes:
Sucesso e depresso. Pacientes hospitalizados que acreditam em alguma
religio melhoraram mais rapidamente do que aqueles que no acreditam 23.
Pacientes que confiaram na religio so os menos provveis a desenvolver
depresso 24, e at se ficarem deprimidos, recuperam-se mais facilmente do que os
pacientes menos religiosos 25. Isto tambm verdade para as pessoas que tomam
conta de pacientes com mal de Alzheimer ou cncer, que pareceram se adaptar mais
facilmente a seus papis quando mais religiosos 26.
Muitos outros estudos em populaes diferentes identificaram correlaes
inversas entre religiosidade e depresso. Mais do que 100 estudos examinaram esta
relao durante o sculo XX, incluindo 22 estudos de acompanhamento e oito testes
clnicos 27. Aproximadamente dois teros (65%) de estudos observacionais
encontraram baixas taxas de desordem depressiva ou menos sintomas depressivos
naqueles mais religiosos, e 68% dos estudos mostraram que, quanto maior a
religiosidade, menor a depresso. Cinco dos oito testes clnicos apontaram que
pacientes que receberam intervenes religiosas se recuperaram mais rapidamente
do que aqueles que receberam intervenes no-religiosas ou nenhuma interveno.
Suicdio e abuso de substncias. H ainda mais consenso quando as taxas
de suicdio e abuso de substncias so consideradas. Dos 68 estudos que
examinaram suicdios, 84% mostrou baixas taxas de suicdio ou atitudes negativas
entre os mais religiosos. De quase 140 estudos que examinaram o envolvimento
religioso e o abuso de lcool ou drogas, 90% apresentou uma correlao
estatisticamente inversa entre os dois28. A consistncia destes resultados
impressionante, dado que foram realizados em populaes bem diferentes, por
diferentes grupos de pesquisadores, e em diferentes reas do mundo.
Emoes positivas. Bem-estar e emoes positivas como alegria, esperanas
e otimismo tambm aparecem ser proporcionalmente comuns entre os religiosos. No
sculo passado, dos 100 estudos que examinaram estas relaes, 79 mostraram que
as pessoas religiosas tinham melhor bem-estar, satisfao de vida ou felicidade do
que aqueles menos religiosos. Dos 16 estudos que examinaram a associao entre
religio e propsito ou significado da vida, 15 apontaram que pessoas religiosas
tinham melhor propsito e significado de vida. At o arquiinimigo da religio
Sigmund Freud admitiu que apenas a religio pode responder a questo do
propsito da vida. As pessoas no podem estar erradas em concluir que a idia da
vida tenha um propsito cclico de acordo com o sistema religioso29.

Apoio social. Quase todos os estudos examinando religio e apoio social

encontram uma significante correlao (19 de 20 estudos). No apenas a pessoa
religiosa tem uma melhor rede de apoio, mas tambm a qualidade desta rede maior
e mais durvel do que fontes religiosas de apoio adquiridas apenas quando a doena
crnica se instala 30 31.
Sade fsica. H crescentes evidncias no campo da psico-neuroimunologia
que as emoes positivas e o apoio social so associadas com melhor
funcionamento imunolgico e sistema cardiovascular mais robusto, e que o
resultado direto tambm parece ser verdade, ou seja, a depresso e isolamento social
pioram a sade e retardam a recuperao das doenas 32. Se isto verdade e o
envolvimento religioso relacionado a melhor bem-estar, mais apoio social, e
menos depresso, ento as atividades religiosas tambm podem ser associadas a
melhor sade fsica.
Apesar das pesquisas que apontam a relao entre envolvimento religioso e
imunidade estarem ainda no incio, muitos outros estudos j publicados e outros no
publicados sugerem uma conexo. Em um estudo entre mais de 1700 adultos
moradores em uma certa comunidade, altos nveis de citoquina interleuquina 6 (IL
-6) foram significantemente mais comuns naqueles que no participavam de
servios religiosos do que aqueles que participavam33. Altos nveis de IL 6 foram
vistos em doenas como AIDS e linfoma e entre pessoas idosas, podendo ser um
indicador de um sistema imunolgico fraco e instvel. Similarmente, em um estudo
realizado entre 106 homens homossexuais HIV positivos, que tinham maior
envolvimento religioso, tinham significantes contagens totais e porcentagem de
CD4+, do que aqueles que eram menos religiosos 34. Finalmente, em um estudo
realizado entre 112 pacientes com metstase no cncer de mama, as mulheres que
registraram maior importncia da expresso religiosa tiveram um nmero alto de
clulas de defesa do corpo (natural killers, T-helper e linfcitos totais) 35.
Em relao sade cardiovascular, no mnimo 16 estudos mostraram a
relao entre religiosidade e presso sangunea. Quase 90% (14 de 16) mostraram
presso arterial mais baixa entre os religiosos. Isto especialmente verdade para a
presso arterial diastlica 36, e pode explicar resultados espalhados de baixas taxas
de derrame 37 e menor taxa de mortalidade de doenas arteriais 38 entre os mais
religiosos.
Na verdade, h uma consistente relao entre o grau de envolvimento
religioso e a baixa mortalidade em geral. Dos 52 estudos examinados, a relao
entre religiosidade e mortalidade, 75% (n=39) mostraram que pessoas ativamente
religiosas vivem mais tempo do que as menos religiosas. 19% (n= 10) encontraram
nenhuma diferena, 4% (n= 2) mostraram resultados mistos (maior ou menor,
dependendo do tipo de atividade religiosa), e 2% (n= 1) encontraram menor
sobrevivncia entre os mais religiosos 39.
De fato, 12 dos 13 estudos mais recentes usando a melhor metodologia de
pesquisa encontraram maior sobrevivncia nos mais religiosos. Este resultado
particularmente bom quando religiosidade medida em termos de envolvimento
religioso da comunidade. A diferena na sobrevivncia naqueles que participam de
servios religiosos semanais ou mais e aqueles que no participam de
aproximadamente sete anos 40. Apontando esta diferena, a participao religiosa
tem a mesma associao do que maior sobrevivncia que os no fumantes tm sobre
8

os fumantes 41. Levando-se em conta que a maioria destes resultados esto baseados
em uma sade fsica bsica, comportamentos saudveis e apoio social. Apesar disto,
uma vantagem significante da sobrevivncia continua sendo encontrada entre os
mais religiosos 42. O envolvimento religioso pode tambm retardar o declnio do
funcionamento fsico comum no avano da idade 43.
Necessidade por servios de sade. As pesquisas sugerem que as pessoas
religiosas passam menos tempo no hospital, talvez porque eles sejam mais
saudveis e tenham mais apoio na comunidade. Em um estudo de 542 pacientes
(com idade de 60 anos ou mais) consecutivamente admitidos no Centro Mdico da
Universidade de Duke, aqueles que participaram de servios religiosos uma vez por
semana ou mais foram 56% menos provveis de serem hospitalizados durante o ano
anterior 44. Este resultado permaneceu significante aps controlar severamente as
doenas, nvel do funcionamento fsico, apoio social, sintomas depressivos, idade,
sexo, raa e educao. Em termos de nmeros atuais de hospitalizados, pacientes
que participam de servios religiosos vrias vezes ao ms ficaram hospitalizados em
mdia seis dias, comparado aos doze dias por aqueles que participam de servios
religiosos poucas vezes ao ano ou nenhuma vez.
Na parte prospectiva do estudo, pacientes que indicaram no ser afiliados a
nenhum grupo religioso foram hospitalizados em Duke por uma mdia de vinte e
cinco dias, comparado aos onze dias por pessoas que seguem alguma tradio
religiosa. Esta grande diferena da durao da permanncia entre pacientes afiliados
e no-afiliados no pode ser explicado pela severidade de sua doena, nvel de
incapacidade, apoio social, ou sintomas depressivos. Na verdade, quando outras
variveis foram medidas, a fora do relacionamento entre a falta de participao e a
permanncia hospitalar ficaram ainda mais forte.
Implicaes. H uma crescente evidncia das pesquisas sistemtica que as
crenas religiosas e sua prtica esto relacionadas a melhor sade mental, melhor
sade fsica e menos necessidades por servios de sade. Esta pesquisa tambm
ajuda a dispersar a noo existente entre os profissionais de sade de que religio
no relacionada sade ou ainda que tenta piora-la. No entanto, muitas questes
continuam sem resposta. Ns sabemos que religio ou envolvimento espiritual no
tem sempre efeito positivo na sade, e at quando tem os mecanismos biolgicos
so fracamente compreendidos. H vrios novos estudos sendo feitos em Duke,
John Hopkins, Harvard e outras universidades que esto utilizando uma variedade
de mtodos de pesquisa, desde observao at testes clnicos para atestar
rigorosamente as associaes entre religio e sade.
COMO OS PACIENTES SE SENTEM?
Antes dos mdicos avaliarem e indicarem as necessidades espirituais,
importante aprender como os pacientes se sentem quando seus mdicos tentam
buscar mais informaes nesta rea pessoal. Os pacientes querem isto? Numerosas
pesquisas entre a populao geral e em grupos especficos de pacientes tm se
perguntado isto.
Em maro de 1996, a revista USA Weekend mostrou o resultado de uma
pesquisa feita com mil adultos: se acreditariam que os mdicos deveriam falar com
seus pacientes sobre f espiritual 45. Quase dois teros (63%) das respostas
9

indicaram que sim. Esta opinio cresceu sutilmente para 67% entre as pessoas mais
idosas (entre 55 e 64 anos). Quando perguntadas se o mdico j falou com elas
sobre f espiritual, apenas uma em cada dez respondeu que sim.
Em uma pesquisa feita com pacientes no internados, investigadores
entrevistaram 380 pacientes recebendo tratamento em clnicas na parte central do
Texas e no centro-sul da Carolina do Norte 46. Destes pesquisados, 73% acreditaram
que os pacientes deveriam compartilhar suas crenas com seus mdicos. Os
pacientes que eram mais religiosos eram os mais propensos a discutir estes assuntos
com os mdicos.
Muitos estudos perguntaram a pacientes seriamente doentes e hospitalizados
sobre suas preferncias sobre este assunto. O primeiro feito em 1994 quando os
pesquisadores entrevistaram 120 pacientes no hospital Pitt County Memorial, no
leste da Carolina do Norte e 83 pacientes no York Hospital, em York, Pensilvnia 47.
A maioria dos pacientes (77%) indicou que os mdicos deveriam considerar as
crenas religiosas de seus pacientes e 37% que gostariam de comentar sobre estes
assuntos com seus mdicos. Apenas 20% revelaram que seus mdicos j haviam
feito isto. Em um artigo publicado em 1998, uma mostra de 90 pacientes HIV
positivos internados no Yale-New Haven Hospital em Connecticut foram
entrevistados sobre suas atitudes em relao a mdicos que indicam as necessidades
espirituais 48. A maioria (53%) acredita que importante para os pacientes discutir
as necessidades espirituais com seus mdicos. Na verdade, notveis 46% indicaram
que seria til ter uma oportunidade de orar com seus mdicos. (Veja mais detalhes
sobre reza com pacientes nos prximos captulos).
Em 1999, pesquisadores entrevistaram 177 adultos no internados em uma
clnica pneumolgica do Hospital da Universidade de Pensilvnia. Eles perguntaram
como os pacientes se sentiam sobre os mdicos que falavam sobre as suas
necessidades espirituais 49. No total, 66% concordaram que caso os mdicos
perguntassem sobre suas crenas religiosas ou espirituais aumentariam a confiana
no mdico, enquanto 17% discordaram. De 45% dos pacientes que afirmaram que
suas crenas religiosas influenciariam as decises mdicas caso estivessem
seriamente doentes, 94% concordaram que os mdicos devem perguntar a seus
pacientes sobre suas crenas. At 45% dos entrevistados que negaram que tais
crenas acham que os mdicos devem fazer estes tipos de perguntas. Apenas 15%
lembraram ter sido perguntados sobre crenas espirituais em seus tratamentos
mdicos.
Em resumo, muitos pacientes desejam que seus mdicos saibam tanto sobre
sua religio como de sua crena espiritual e comente estas necessidades como parte
de seu tratamento clnico. As pessoas mais idosas, as pessoas com doenas mais
graves e as mais religiosas so mais propensas a desejar este tipo de tratamento.
Lembrando tambm que alguns pacientes no querem que seus mdicos perguntem
sobre suas crenas religiosas ou espirituais (especialmente durante visitas de rotina),
baixando o nmero de sensibilidade para quando se entrar nos assuntos espirituais
50
. H uma considervel disparidade entre o nmero de pacientes que relatam a
vontade de discutir assuntos espirituais com seus mdicos e pacientes que alguma
vez j tiveram este dilogo, j que os mdicos raramente entram nestes assuntos.
LIGAO HISTRICA ENTRE RELIGIO E MEDICINA
10

Enquanto uma razo para comentar sobre espiritualidade demora a aparecer,

importante entender a ligao histrica entre religio, medicina e cuidados de
sade. Embora a indicao das necessidades espirituais de um paciente como parte
de um tratamento mdico visto hoje como algo novo e diferente, esta prtica na
verdade muito antiga. Apenas dentro das ltimas centenas de anos a medicina e a
religio seguiram caminhos diferentes e os mdicos passaram a ignorar estes
assuntos. Por toda a histria da humanidade, religio e medicina caminharam juntas.
Para quem quiser mais detalhes sobre esta rica histria, o Handbook of Religion
and Health documenta exaustivamente estes fatos. Uma breve passagem dos
ltimos dois mil anos est a seguir.
Antes do sculo IV, pessoas doentes que no tinham famlia ou amigos que
tomassem conta e que no podiam contar com cuidados mdicos particulares, no
tinham para onde ir. No havia hospitais como conhecemos hoje. Isto mudou em
370 AD quando os cristos ortodoxos fundaram um grande hospital para tratar as
pessoas doentes em Caesarea (Turquia). O primeiro hospital no mundo ocidental
providenciaria cuidados para quem precisasse e foi construdo sob responsabilidade
do comando bblico conforme Matheus 25:36-40 para vestir os pobres e cuidar dos
doentes. Depois de 1200 anos, a igreja crist construiu e equipou hospitais por toda
Europa e Inglaterra. Muito dos mdicos desta poca eram monges e pastores, que
indicavam as necessidades espirituais a cada um.
Durante boa parte deste tempo, a igreja crist controlou as universidades
onde o treinamento mdico era feito e dirigia a licena para que os mdicos
exercessem a medicina. No sculo XVI, o poder da igreja crist sobre a medicina
comeou a diminuir j que o governo passou a ter uma funo mais efetiva nas
escolas e licenas. Como a revoluo cientfica ganhou espao nos sculos XVII e
XVIII e a filosofia do Iluminismo veio tona, o controle e a influncia da igreja
diminuam ainda mais, os hospitais mantiveram ligaes com instituies religiosas
at a atualidade. Por volta de 1950, quase mil hospitais catlicos atendiam cerca de
16 milhes de pacientes por ano, apenas nos Estados Unidos. Hoje, hospitais
relacionados a igrejas, muitos dos quais foram fundados no sculo XX, cuidam de
mais de um quarto dos pacientes hospitalizados nos Estados Unidos.
Ainda mais forte do que a conexo entre medicina e religio a ligao
histrica entre religio e enfermagem. O ofcio da enfermagem veio diretamente da
igreja, com as Irms de Caridade de So Vicente de Paula comeando a organizar
freiras catlicas para servir tanto hospitais religiosos e no-religiosos em 1617. Em
1789, havia mais de quatrocentos hospitais dirigidos por estas irms apenas na
Frana. Em 1830, um pastor luterano iniciou uma escola de enfermagem em
Kaiserwerh, na Alemanha, para treinar mulheres para cuidar de doentes. Estas
diconas como eram chamadas, tornaram-se o equivalente luterano para as irms
catlicas. Em 1803, as Irms de caridade oficialmente comearam o primeiro grupo
organizado de enfermagem em Emmitsburg, Maryland. Elas se basearam nas
prticas francesas, fazendo tanto enfermagem como caridade institucional. Depois
de receber um chamado de Deus em 1837, Florence Nightingale procurou
treinamento entre as irms de caridade e as diconas protestantes, aplicando os
princpios que ela havia aprendido a ajudar a encontrar uma prtica moderna de
enfermagem.
11

E sobre os cuidados psiquitricos? Dado a grande diviso entre psiquiatria e

religio hoje, poderia ter existido uma ligao mais prxima entre estas reas? Na
verdade, havia e no h muito tempo. De fato, a primeira forma de tratamento
psiquitrico nos Estados Unidos foi chamado de tratamento moral51, um sistema
desenvolvido em York, na Inglaterra pelo devoto Quaker William Turker.
Acreditando que as prticas comuns de sangramento, eliminao de maus
sentimentos e banhos gelados para tratar doenas mentais no curariam os pacientes,
eles instituram um regime de compassionado tratamento psicolgico e espiritual
baseado na idia de que insanidade era uma quebra entre mente e esprito. Seu
sucesso foi notvel e esta forma de terapia rapidamente se espalhou pela Europa e
ento para os Estados Unidos com o estabelecimento de algumas instituies
mentais pela Filadlfia, Hartford e Worchester, as quais eram dirigidas por
superintendentes religiosos em sua maioria. O cuidado espiritual era uma boa parte
do tratamento psiquitrico recebido pelos pacientes naquela poca; os capeles
ficavam nestas instituies ministrando servios religiosos para os pacientes,
encorajados pela superintendncia.
Dentre estes superintendentes estava Samuel Woodward, que em 1844
comeou a Associao de Superintendentes Mdicos de Instituies Americanas
para os Insanos (que mais tarde tornou-se a Associao de Psiquiatria Americana).
No muito depois disto, Woodward (superintendente da casa de Worchester) e
Amariah Brigham (superintendente da casa de Hartford e simpatizante da
religiosidade) fundaram e tornaram-se co-editores do American Journal of Insanity
(mais tarde renomeado para American Journal of Psychiatry). Durante os prximos
cinqenta a setenta e cinco anos, as atitudes positivas entre religio e psiquiatria
vagarosamente diminuram, desaparecendo e ento completamente sumindo. O
ponto final desta relao foi dado por Sigmund Freud, que de 1908 at a sua morte
em 1939 escreveu e falou sobre os aspectos neurticos da religio. Seus
ensinamentos mudariam dramaticamente a viso dos futuros psiquiatras em relao
religio.
RESUMO E CONCLUSES
Boas razes existem para identificar e indicar as necessidades especiais dos
pacientes. Muitos pacientes so religiosos e usam as crenas e prticas religiosas
para lidar com doenas. Por causa disto, as crenas religiosas geralmente
influenciam as decises mdicas, especialmente as feitas quando a doena grave
ou terminal. Muitos pacientes queriam que seus mdicos apontassem as suas
necessidades espirituais e os apoiassem nesta rea, especialmente quando a
seriedade da doena aumentasse. E mais, crescentes dados nas pesquisas indicam
que a maioria dos casos, crenas e prticas religiosas esto relacionadas a melhor
qualidade de vida e sade. Finalmente, h uma forte ligao histrica entre religio
e cuidados de sade que tem sido esquecidos. Indicar as necessidades espirituais dos
pacientes no nada novo, tanto na prtica da psiquiatria ou da medicina.

12

CAPTULO 2
COMO INCLUIR A ESPIRITUALIDADE
Como pode um mdico incluir a espiritualidade no tratamento do paciente?
Como pode um mdico identificar e apontar as necessidades espirituais? A seguir,
descrevo o processo de avaliao espiritual e como providenciar recomendaes
especficas para encontrar quais so estas necessidades. As recomendaes incluem,
mas no se limitam, a escutar e mostrar respeito, referncias apropriadas, apoiar as
crenas dos pacientes e rezar com e para os pacientes. Enquanto algumas destas
recomendaes so controversas, particularmente as relacionadas a oraes,
aproximaes sensveis so possveis. Finalmente, este captulo explora como os
mdicos e sistemas de sade podem unir comunidades religiosas com enfermeiras
paroquiais e membros religiosos.
Levar em conta uma breve histria espiritual necessrio para (1) tornar-se
familiar com as crenas de seus pacientes e como eles encaram as medidas de
tratamento mdico; (2) entender o papel que a religio tem em lidar com as doenas
ou durante o estresse; (3) identificar necessidades espirituais que necessitem
acompanhamento. Levar em conta a histria espiritual um ato poderoso e serve a
muitos propsitos, em adio aos j mencionados. Primeiro, manda ao paciente uma
mensagem que este aspecto da identidade pessoal reconhecida e respeitada pelo
mdico. Segundo, junta importantes informaes teis para o entendimento e
motivao dos comportamentos relacionados sade. Terceiro, porque proporciona
informao sobre o sistema de apoio que o paciente tem e recursos dentro da
comunidade que podem ajudar em seu tratamento. Finalmente, porque deixa o
paciente saber que esta uma rea em que o mdico est disposto a conversar no
futuro, caso a necessidade aparea.
O captulo 7 descreve muitas formas de levantar a histria espiritual.
Enquanto no essencial para que o mdico as utilizem, importante que certas
informaes sejam obtidas de uma maneira sensvel. H cinco qualidades que
devem ser consideradas. Primeiro, as questes devem ser breves e levar apenas
alguns minutos para serem feitas. A brevidade uma necessidade prtica, dada
quantidade de outras informaes que o mdico precisa conseguir para uma
avaliao. Segundo, as questes precisam ser fceis de se lembrar j que
importante que nenhuma informao seja esquecida. Terceiro, deve ser efetivo o
colhimento destas informaes. Quarto, deve-se focar nas crenas do paciente. A
informao obtida sobre as crenas apenas do paciente e no deve ter relao s
crenas do mdico. O propsito entender as crenas do paciente e o papel que elas
tm junto sade e a doena, sem julgar ou tentar modificar estas crenas ou a falta
delas. Finalmente, deve-se ter credibilidade e conhecimento vlidos e apropriados.
At mesmo se o clnico tem dificuldade em lembrar as exatas questes de se
acessar esta histria, h quatro reas bsicas que devem ser abrangidas ao levantar a
histria espiritual:
O paciente usa a religio ou a espiritualidade para ajud-lo a lidar
com a doena ou uma fonte de estresse, e como?
O paciente membro de uma comunidade de apoio espiritual?
13

O paciente tem alguma questo ou preocupao sobre problemas

espirituais?
O paciente tem alguma crena espiritual que possa influenciar o
tratamento mdico?

No importa como esta informao seja adquirida, desde que o mdico as

colete de maneira sensvel e respeitosa. Delegando estas questes a outros
(enfermeiros, assistentes sociais ou capeles) no suficiente. O mdico precisa
desta histria espiritual para comunicar ao paciente que ele precisa entrar neste
assunto assim que eles surjam no futuro. Mais, perguntar estas questes ir
providenciar conhecimento em primeira mo das respostas as quais os mdicos
podem assegurar se as necessidades espirituais so conhecidas e quais as decises
mdicas que possam ser feitas luz delas.
PACIENTES NO RELIGIOSOS
O que o mdico deve fazer quando um paciente indica no incio de sua
histria espiritual que no h interesse em religio e que este fator no desempenha
um papel em lidar com doenas? Assim que o paciente comunica esta mensagem ao
mdico, a histria espiritual deve ter rumo diferente. Ao invs de focar na
espiritualidade, o mdico deve perguntar como o paciente lida com a doena, o que
d um significado e propsito a sua vida, quais crenas culturais podem ter impacto
no tratamento da doena, e quais recursos sociais esto disponveis para apia-lo em
casa. Desta forma, informaes vitais so colhidas sem ofender o paciente ou
fazendo com que o mesmo se sinta pressionado ou desconfortvel.
ALM DA AVALIAO
Tomar a histria espiritual pode proporcionar ao clnico relevantes
informaes sobre a espiritualidade do paciente e suas necessidades espirituais
levantadas pela doena. O que o mdico deve fazer a seguir? Tendo identificado as
necessidades espirituais, qual o papel do mdico em indicar estas necessidades?
Quase nenhuma pesquisa foi feita neste sentido para nos ajudar a determinar quais
aes so mais ou menos apropriadas para os mdicos, e h vestgios controversos
sobre o quanto o mdico deve fazer, alm de saber a histria espiritual. Algumas
vezes, saber a histria suficiente; em outra, muito mais necessrio. A seguir, as
recomendaes so baseadas primeiramente em experincias clnicas e bom senso.
Recursos Orquestrados. Se as necessidades espirituais so identificadas,
ento uma deciso deve ser feita se o mdico capaz de ir ao encontro destas
necessidades, ou se outras referncias so necessrias. Os profissionais mdicos
podem variar seus interesses, treinamentos e experincias nesta rea.
responsabilidade do mdico se certificar que as necessidades espirituais so
desenvolvidas, seja por um mdico ou no. Um estudo entre 160 mdicos revelou
que 69% no concordavam com esta frase: Apenas o clero deve cuidar de assuntos
religiosos1. Algumas vezes, intervenes relativamente simples pelo mdico
podem resolver um assunto. Escutar com respeito e ateno pode ser tudo o que
necessrio. s vezes, um cuidado mais extensivo requerido, mas poucos mdicos
14

tm tempo ou treinamento adequado para cuidar de assuntos espirituais em qualquer

profundidade (at mesmo aqueles motivados a faz-lo). Por esta razo, quando
assuntos espirituais complexos se fazem presentes, importante encaminhar o
paciente a pessoas com mais conhecimento nesta rea.
Um capelo que certificado pela Associao de Capeles Profissionais tem
feito extensivo treinamento para saber mais sobre as necessidades espirituais dos
pacientes no mbito mdico. Este treinamento envolve no mnimo quatro anos de
estudos, trs anos de estudos em escolas de teologia e, em qualquer outro lugar, de
um a quatro anos de educao clnica pastoral. O treinamento formal seguido de
exames escritos e orais antes da certificao ser dada. Os capeles podem ser
profundos conhecedores nesta rea e devem ser utilizados sempre que possvel. Se
os capeles no esto disponveis, conselheiros pastorais ou pessoas treinadas pela
religio do paciente devem ser consultadas.
Contudo, alguns pacientes se recusam a procurar a religio. Ter uma relao
duradoura com o mdico pode fazer com que o paciente se sinta mais vontade para
discutir preocupaes e dvidas religiosas. Algumas vezes, membros religiosos no
esto disponveis em momentos crticos quando os problemas espirituais aparecem,
como em uma sala de emergncia ou em uma clnica. Nestas situaes, importante
levar alguns minutos para conhecer estas preocupaes iniciais (geralmente
simplesmente ouvindo em uma maneira afetiva e de apoio), e ento encaminhar o
paciente para um tratamento definitivo.
Outros recursos que os pacientes podem precisar para tratar seus assuntos
espirituais so leituras religiosas, ter acesso a servios religiosos (capela do hospital
ou televiso) e tempo para rezar com pastores ou membros de sua igreja ou famlia.
Estas necessidades precisam ser honradas e o ambiente adaptado. Isto
particularmente verdadeiro em hospitais, onde a rotina pode prevalecer as reais
necessidades dos pacientes, especialmente na rea da espiritualidade.
Crenas e apoio espiritual. Como o mdico leva em conta a histria
espiritual e aprende como as crenas espirituais afetam as doenas, importante
respeitar a dar apoio. At mesmo se as crenas no so familiares para o mdico, se
so diferentes do que o mdico costuma acreditar, ou so conflitantes com o
tratamento, o propsito entrar no mundo do paciente para entender porque o
paciente acredita em determinadas coisas (H mais informaes sobre este tpico no
captulo 6.).
Se as crenas religiosas no interferem no tratamento mdico e parecem ser
usados pelo paciente para ajud-lo a lidar com as doenas, ento apoiar e encorajar a
prtica de servios religiosos deve ser considerado. Este passo ainda mais
agressivo e alguns mdicos podem se sentir desconfortveis em fazer algo alm de
obter a historia espiritual, conhecendo e respeitando as crenas dos pacientes e, se
necessrio, fazer algumas referncias. Outros se sentiro mais confortveis tomando
este prximo passo. apropriado para os mdicos apoiar e encorajar crenas
religiosas que tragam conforto ao paciente. O captulo 1 sumariza evidncias
sugerindo que a crena e as prticas religiosas ajudam o paciente a lidar melhor com
sua doena, associadas com menor depresso, podendo afetar o curso da doena.
O mdico pode at apontar que h evidncias de pesquisas cientficas
sugerindo que crenas religiosas realmente ajudam as pessoas a lidar com a doena
e que isto pode afetar o resultado. Mostrar este fato para os pacientes no religiosos
15

no sbio. Lembre-se que o mdico est apoiando e encorajando crenas e prticas

que j esto direcionadas pelo paciente, no introduzindo novas crenas ou
encorajando prticas estranhas. Manter o apoio centrado no paciente
absolutamente crucial. O mdico estar nutrindo e encorajando a f do paciente,
qualquer que ela seja e o quanto ele tem o tempo todo sendo guiado pelas
diretrizes do paciente.
Participao em atividades espirituais. O aspecto mais controverso de se
comentar sobre assuntos espirituais no tratamento do paciente se o mdico deveria
ele mesmo participar destas atividades com o paciente, ou se isto vai alm do papel
e das responsabilidades profissionais do mdico. A atividade espiritual mais
provvel que surja aos mdicos se eles devem ou no orar com os pacientes. No
h controvrsia se o mdico reza silenciosamente sem o conhecimento do paciente.
Qualquer ao alm desta pode acarretar algum risco risco este que alguns
mdicos possam achar que vale a pena correr e outros no. Por um lado, quando um
mdico ora com um paciente, esta atividade pode propiciar um enorme conforto e
apoio, alm de fortalecer a relao mdico-paciente. Por outro lado, ao mdico
conduzir a orao, o paciente pode sentir-se pressionado e desconfortvel. Alguns
acreditam que esta atividade nunca deve acontecer entre mdico e paciente,2 e h
casos que os familiares dos pacientes processam e ganham casos contra mdicos
quando esta atividade feita inadequadamente (veja captulo 5). Outros acreditam
que esta deciso sobre rezar com os pacientes deva ser feita num estudo caso a caso,
dependendo da situao do paciente e do mdico. (O captulo 3 inclui uma
discusso sobre quando a orao com o paciente pode ser aceitvel e quando no.)
Quem inicia tal atividade pode ser um fator importante.
Os pacientes podem estar mais dispostos a rezar com os mdicos do que o
contrrio. De fato, muitos mdicos podem no perceber se os pacientes querem isto.
Um estudo realizado entre 160 mdicos de primeiros socorros conduzido na metade
dos anos 80, revelou que apenas um tero (37%) acreditavam que os pacientes
queriam orar com seus mdicos (isto foi referente aos pacientes idosos com doenas
graves ou que ameaavam a vida)3. Quando os pacientes da mesma rea foram
perguntados se gostariam que seus mdicos orassem com eles, 29% indicaram
talvez sim e 53% indicaram sim, muito; apenas 5% dos pacientes foram
definitivamente contra4. Outros estudos entre a populao mdica teve semelhantes
resultados onde 28% a 67% dos pacientes indicaram atitudes positivas em relao a
orar com seus mdicos, 5 6 7 8 e 64% dos americanos acreditam que os mdicos
deveriam juntar-se aos pacientes s oraes se o paciente pedir 9. Isto
especialmente verdadeiro para pacientes com doenas srias ou terminais, quando
mais de 50% dos pacientes indicaram que gostariam que seus mdicos rezassem
com eles 10.
At meados da dcada de 80, uma poro significante de mdicos de
primeiros socorros relatou ter orado com os pacientes. No estudo feito em Illinois
mencionado acima, um tero indicou que j havia rezado com seus pacientes.
Destes, apenas 10% (6 mdicos) relataram que a orao no ajudou seus pacientes
em nada, enquanto 34% indicaram que ajudou um pouco, e 55% que a orao
ajudou bastante. Em um estudo realizado em 2001 com mdicos do departamento de
medicina intensiva, neurologia, cirurgia e medicina de famlia em um centro
mdico-acadmico em St. Louis, 55% indicaram que pacientes pediram para orar
16

com eles em situaes no-crticas 11. (Se as situaes criticas tivessem sido
includas, provvel que os nmeros seriam consideravelmente maiores). Logo,
aparece uma significante poro de pacientes que apreciariam (e pediriam a seus
mdicos) para orar com eles, e uma significante poro de mdicos j orou com seus
pacientes, tendo bons resultados.
H uma preocupao, contudo, de que se o mdico diz uma orao a um
paciente em voz alta em pblico haver uma aparente coao (mesmo se o
paciente pedir tal orao) 12. Os mdicos especialistas em tica com este pensamento
acreditam que um mdico que inicie uma orao s aceitvel caso no exista
nenhum membro religioso disponvel naquele momento. Um caminho para
contornar este problema encorajar o paciente a dizer a orao, enquanto o mdico
participa estando presente e dizendo amm, ao final. No entanto, alguns pacientes
podem no estar satisfeitos com isto. Outros podem ficar to confusos em situaes
crticas que mesmo que quisessem faz-lo, no conseguiriam orar. Ainda, alguns
pacientes podem no querer orar com uma pessoa estranha ao meio religioso, mas
preferem rezar com seus mdicos a quem conhecem e confiam.
Como um mdico lida ao rezar com seu paciente? Assumindo todas as
condies so encontradas para uma apropriada orao como descrita no capitulo 3,
a orao deve ser curta, apoiadora e confortante e seu contedo consistente dentro
das crenas do paciente. A orao deve durar menos que um minuto. Rezas longas e
complicadas ditas por um mdico a seu paciente no so recomendadas. Se o
paciente acredita em um Deus pessoal, apropriado enfatizar o amor de Deus a esta
pessoa, pedindo paz, conforto e fora para o paciente e a famlia para ajud-lo
durante a doena, e sabedoria e habilidade para o mdico tratar o paciente de forma
clinica ou cirurgicamente efetiva.
H ainda alguma controvrsia sobre se deve ou no orar para uma
interveno divina durante a cura (dado o desapontamento que pode resultar se a
cura no se estabelece), e pode ser melhor discutir com o paciente antecipadamente
sobre esta questo. Muitos pacientes apreciam reza para a cura. Alguns mdicos
podem orar para a medicao que eles prescrevam surtam um efeito poderoso,
ajudando o corpo e a mente a curar rpida e completamente. Dependendo do nvel
de conforto, o mdico pode ou no desejar juntar as mos com o paciente ou colocar
a mo levemente sobre o ombro do paciente durante a orao. Isto tambm depende
da idade e do sexo do mdico e do paciente, e mais uma vez, o bom senso deve
imperar.
Prescrever atividades religiosas. Se a crena e a prtica religiosa tm um
impacto na sade equivalente a no fumar cigarros ou no fazer exerccios fsicos, o
mdico deve prescrever atividades religiosas? 13 Os mdicos devem recomendar que
pacientes no religiosas tornem-se religiosos, rezem regularmente, estudem textos
sagrados ou atendam servios religiosos para manter ou melhorar sua sade? Na
maioria dos casos, isto vai alm do que os mdicos devem fazer. Primeiro, a religio
uma rea sensvel e profunda da vida pessoal do paciente e o mdico no deve
fazer presso ou coao nesta rea. Mais, no h evidncias de que pacientes
tenham se tornado mais religiosos apenas para ser mais saudveis. Tal prescrio
envolveria um uso extrnseco da religio para adquirir um final no-espiritual, e
religiosidade extrnseca geralmente no relacionada a melhor sade. No entanto,
ainda h reas de sombra que precisam ser estudadas caso a caso (ver captulo 5).
17

LIGAO ENTRE COMUNIDADES RELIGIOSAS

Enquanto nem todos os mdicos decidem orar com pacientes, h outras
poderosas estratgias espirituais pelas quais os mdicos podem ajudar a melhorar a
sade de seus pacientes e a qualidade do tratamento que recebem. Como os
cuidados comeam a mudar mais e mais dentro da comunidade e longe de
instituies caras, os mdicos e os sistemas de sade podem considerar ligaes
com comunidades religiosas atravs de enfermeiras paroquiais (ou membros
religiosos) para melhor apontar as necessidades de sade para os pacientes e seus
familiares. Embora isto sirva para todos os americanos (70% participam de uma
igreja, sinagoga ou templo), cujas ligaes so particularmente importantes para o
encontro dos objetivos da sade-educao e preveno de doenas das
comunidades, as quais as pessoas so freqentemente muito religiosas e ainda
apresentam altas taxas de doenas e baixos resultados. Maus hbitos (fumo, lcool e
uso de drogas), baixas taxas de exames de sade (cncer de mama, cervical, prstata
e colo; hipertenso e diabetes), falta de informao sobre dietas, exerccios e
controle de peso e dificuldades no acesso a tratamento de sade so responsveis
pelos baixos ndices de sade nestas comunidades. Os programas desenvolvidos
dentro de comunidades religiosas para falar sobre estes assuntos tm se mostrado
eficazes 14.
Como os pacientes so liberados dos hospitais cada vez mais cedo,
crescentes e instveis problemas mdicos devem ser considerados dentro da
comunidade. Os mdicos passam por mais e mais dificuldades em deixar os
pacientes nos hospitais a no ser que os mesmos estejam muito doentes, pois na
maioria das vezes eles encaminham os pacientes para suas casas por no ter onde
acomod-los. Estas tendncias crescero nos prximos trinta a quarenta anos j que
a populao acima de sessenta e cinco anos nos Estados Unidos crescer do atual
nmero de 35 milhes para um excessivo nmero 75 milhes, assim que a gerao
Baby Boomers atingirem sua aposentadoria por volta de 2011. 15 De acordo com
um artigo escrito no respeitado jornal Science, Ed Schneider (diretor do Centro de
Geriatria Andrus da Universidade do Sul da Califrnia) indica que se simplesmente
continuarmos nesta trajetria, muitos dos Baby Boomers passaro suas idades
avanadas em parques municipais ou pelas ruas, porque no haver onde trat-los 16.
As comunidades religiosas tm sido as primeiras a providenciar as
necessidades dos pobres, destitudos e membros de camadas inferiores da sociedade
e foram historicamente os primeiros a providenciar tratamentos de sade para as
pessoas da comunidade que no podiam pagar por seus tratamentos mdicos. As
comunidades religiosas podem ser uma fonte de voluntrios de sade que
propiciaro servios prticos para membros doentes e pessoas de suas famlias.
Trabalhando com enfermeiras paroquiais (enfermeiras registradas que so membros
de uma comunidade religiosas que providencia cuidados de sade) pode ajudar a
assegurar que o plano mdico desenvolvido para o paciente realizado, que a piora
da doena facilmente identificvel e o acompanhamento apropriado so obtidos.
As enfermeiras paroquiais tambm podem mobilizar e treinar voluntrios, bem
como iniciar programas de educao de sade e realizar exames de sade para
manter o bem-estar. Trabalhar com comunidades religiosas ajuda a manter as
18

necessidades de sade dos pacientes depois que so liberados para a comunidade,

sendo benfico num todo. E mais, mantendo a linha aberta com comunidades
religiosas, os mdicos podem atuar como conselheiros em programas de sade ou
participar promovendo palestras e dando aulas.
SUMRIO E CONCLUSO
Falar das necessidades espirituais dos pacientes significa que os mdicos
devem aprender a levar a histria espiritual de uma maneira centrada no paciente e
com respeito s crenas do paciente. Uma histria espiritual propicia informaes
relevantes ao tratamento mdico e comunica ao paciente que o mdico est aberto a
falar sobre as necessidades nesta rea. As mais simples necessidades espirituais que
aparecem em avaliaes referentes a capeles ou conselheiros pastorais devem ser
consideradas. Os mdicos podem considerar apoiar e at mesmo encorajar as
crenas religiosas relacionadas sade e atividades que os pacientes achem teis.
Em circunstancias especiais, o mdico pode rezar com o paciente, embora esta
atividade seja mais controversa e arriscada do que avaliar as necessidades espirituais
ou apoiar as crenas do paciente. Talvez at mais importante, as linhas de
comunicao devem ser abertas entre os mdicos e as comunidades religiosas para
mobilizar recursos que ajudem os pacientes assim que sejam liberados de hospitais
ou clnicas. Trabalhar com enfermeiras paroquiais e voluntariar parte do tempo para
ajudar programas de sade so outros caminhos que os mdicos podem encontrar
para as necessidades espirituais, psicolgicas e mdicas dos pacientes dentro e fora
dos sistemas de sade.

19

CAPTULO 3
QUANDO INCLUIR ESPIRITUALIDADE
O tempo da avaliao espiritual essencial para que o mdico providencie
efetivo conforto, junte informaes necessrias e mande a correta mensagem ao
paciente. Quando a melhor hora de considerar a histria espiritual? Em que ponto
durante a avaliao mdica isto pode ser feito, e por qu? Qual a freqncia que
estas avaliaes espirituais devem ser repetidas? Quando deve um mdico apoiar ou
encorajar as crenas religiosas dos pacientes? E sobre orar com os pacientes? H
tipos de pacientes e situaes que pedem suporte espiritual e outros no? Mais uma
vez, no h pesquisas sistemticas neste sentido que seja base de recomendaes, e
a experincia clnica e o senso comum iro ser novamente nosso guia.
IMPORTNCIA DO TEMPO
Um paciente est na unidade de cuidados intensivos, voltando de uma
anestesia seguida de uma operao cirrgica com risco de perder a vida. Um outro
paciente est em uma unidade de cuidados coronrios se recuperando de um infarto
do miocrdio. Um terceiro paciente est no pronto-socorro logo depois de sofrer um
acidente de carro onde obteve vrios ferimentos. Levantando assuntos espirituais
nestas horas ir conseguir uma mesma resposta de todos estes pacientes medo.
Lembre que no passado (e mais recentemente tambm em algumas culturas),
quando um padre ou um outro membro religioso visitava um paciente doente era
para lhe ministrar a extrema uno, pois j estava perto da morte 1. Trazer assuntos
espirituais tona nestes momentos pode mandar uma mensagem errada ao paciente
que a condio em que se encontra sem esperana e nada mais pode ser feito.
Claro, se a morte iminente ou assuntos espirituais surjam nestas horas, o mdico
deve estar pronto para falar sobre.
Um paciente saudvel chega ao consultrio para a retirada de uma verruga
ou de uma pinta. Um paciente com resfriado vem ao mdico para pedir remdios
que melhorem os desagradveis sintomas fsicos. Uma mulher vem ao hospital para
dar luz. Estes no so momentos em que seja necessrio levantar assuntos
espirituais (assumindo, claro, que a mulher que vai ganhar o beb no seja
testemunha de Jeov e no ter uma hemorragia durante o parto). Cada um destes
pacientes tem um motivo especfico para a visita. Tais pacientes no esperam uma
avaliao espiritual e podem no apreciar o levantamento destas questes. Fazer
isto, na verdade, pode at mesmo confundi-los.
Um mdico est atendendo um paciente no pronto-socorro para suturar um
corte obtido por bater sua mo contra um vidro. Um mdico est cobrindo um de
seus colegas que est de frias e vendo o paciente do colega em uma srie de
exames aps a liberao do hospital. Um neurologista acompanha um paciente com
mal de Parkinson, em sua primeira consulta. Na maioria destes casos, o mdico e o
paciente podem nunca ter visto um ao outro antes e provavelmente nunca mais
vero um ao outro novamente. No h relao estvel (passada e futura) entre
paciente e mdico e no h razo real para que o mdico esteja ciente das crenas
espirituais do paciente.
O tempo de avaliao espiritual e sua interveno so cruciais.
20

QUANDO REALIZAR UMA AVALIAO ESPIRITUAL

H tempos especficos em que uma avaliao espiritual indicada e pode ser
feita de tal forma que o paciente no fique surpreso, pego desprevenido ou receba
mensagens no intencionais, e h tempo suficiente para falar tanto sobre
preocupaes mdicas ou espirituais. As melhores horas para se iniciar a histria
espiritual so (1) quando levantar a histria mdica durante a avaliao de um novo
paciente; (2) quando levantar a histria de um paciente que est entrando em um
hospital, hospcio ou ambulatrio; e (3) quando estiver em vista de manuteno
como parte da avaliao pessoal.
Avaliao de um novo paciente. Quando um novo paciente vem para uma
consulta inicial com o mdico, uma anamnse completa geralmente feita no
consultrio. Parte da histria mdica a histria social. A histria social geralmente
vem depois da histria mdica e antes dos exames fsicos. Tipicamente, consiste de
perguntas sobre o emprego do paciente, educao e outros membros da famlia e
sistema de apoio. Uma breve histria espiritual se adequa muito bem a final da
histria social, explorando recursos para apoio. Questes sobre denominaes
religiosas, se o paciente membro de uma igreja e se as crenas religiosas
propiciam conforto ou afetam as decises mdicas tudo fluindo de maneira bem
natural aps perguntar sobre a famlia e crculo de amizade. Informaes obtidas da
avaliao espiritual podem ser gravadas para que possam ser acessadas quando
necessrio. Levantar a histria espiritual nesta hora, no ir alarmar o paciente como
ocorreria se o assunto fosse comentado em situaes mais agudas no mbito mdico
(como descrito acima).
Entrada no hospital. Pacientes com doenas srias onde necessria a
internao em um hospital devem ter a avaliao espiritual completa durante a sua
entrada, particularmente se isto no foi feito dentro dos ltimos seis meses.
Geralmente, o mdico que faz os procedimentos para a internao no o mdico
oficial do paciente. O hospital pode contratar mdicos especializados para
providenciar tratamento especial para os pacientes internados. J que os mdicos
no tm acesso ao pronturio realizado pelo mdico principal deste paciente que
contm a histria espiritual, eles devem repetir a avaliao durante a admisso j
que as informaes podem afetar as decises realizadas no hospital. Em caso de
interveno cirrgica, o mesmo verdadeiro para o cirurgio que ser o mdico
principal e far as decises mdicas. Se o paciente est sendo admitido para um
diagnstico ou procedimento teraputico que necessite de uma estadia, a histria
espiritual menos urgente, apesar de que isto dependa dos procedimentos tomados e
por qual razo. A histria espiritual tambm deve ser considerada para todos os
pacientes admitidos em casa de repouso ou hospcios. Novamente, isto mais bem
feito quando parte da histria social.
Visita de manuteno. Muitas pessoas realizam exames anuais focando a
preveno de doenas e a manuteno da sade. Mais tempo na programao do
mdico deixado para uma visita de manuteno do que para um problema agudo
ou um acompanhamento de rotina. O mdico pode perguntar sobre diferentes
hbitos e sobre a famlia, emprego, e fatores estressantes. A histria espiritual
21

quando tomada nesta hora flui perfeitamente aps perguntas sobre familiares e
estresse. Aqui, levantar assuntos espirituais menos alarmante para o paciente do
que feita quando o paciente est seriamente doente. Independente de quando a
histria espiritual contada, assuntos mdicos devem ser sempre competente e
completamente analisadas antes de entrar em assuntos espirituais.
REPETINDO A HISTRIA ESPIRITUAL
Alguns cuidados devem ser tomados principalmente no ambiente hospitalar,
para que muitos mdicos e outros profissionais da sade no repitam as perguntas
de histrico espiritual na mesma internao. Por exemplo, se um mdico, cirurgio,
enfermeira e assistente social sentem-se obrigados a levar a histria espiritual, ento
ficar mais propenso a embaralhar o paciente com questes repetitivas.
Conseqentemente, uma boa regra geral aquela que, seja quem for que est
tomando a responsabilidade inicial pelo paciente no hospital, deve ser a pessoa que
levantar a histria espiritual e a colocar nos registros mdicos. Tais anotaes no
podem ser extensas, mas simplesmente indicar que a histria espiritual j foi obtida,
se a religio importante ou no para o paciente, e como isso pode influenciar as
decises mdicas. As enfermeiras, que com freqncia fazem suas prprias
avaliaes espirituais, devem estar cientes se o mdico j fez alguma e se procedeu
com cuidado (e vice-versa).
Com qual freqncia a historia espiritual deve ser repetida pelo mesmo
mdico? Aps conduzir e gravar uma completa avaliao espiritual, muitos anos
podem passar antes desta histria precisar ser revista ou atualizada, dependendo da
sade do paciente. A indicao primria para uma atualizao quando h uma
mudana significativa na sade da pessoa ou em suas condies sociais ou moradia
(comeo de uma doena sria ou acidente, perda do cnjuge ou do filho, internao
em uma casa de repouso, etc). Novamente, a entrada em um hospital pode ser um
sinal de que seja necessrio revisar a histria espiritual. Em geral, o bom senso e a
necessidade de informao podem sempre ditar a freqncia das avaliaes
espirituais.
APOIANDO E ENCORAJANDO ATIVIDADES RELIGIOSAS
Alm de considerar a histria espiritual, o mdico pode decidir apoiar ou
encorajar as crenas ou atividades religiosas dos pacientes. O tempo aqui tambm
importante. Isto talvez seja mais bem feito como parte da avaliao espiritual
quando o paciente est falando sobre o papel que a religio tem em sua vida. As
respostas positivas verbais e no verbais dadas pelo mdico so formas de mostrar
apoio, encorajamento e respeito. Se o mdico aprende que a religio importante
para o tratamento, esta informao pode ser utilizada em outras vezes no futuro
ajudando o paciente a lidar com problemas mdicos ou mudanas na vida.
Se o paciente expressa interesse passado ou atual em atividades e crenas
religiosas, mas arrepende-se de no estar envolvido nestas atividades ou no pode
participar delas por motivos de sade ou problemas de locomoo, ento o mdico
pode gentilmente explorar com o paciente se ele gostaria de aumentar seu
22

envolvimento nesta rea e como superar eventuais barreiras. Lembre-se, contudo,

uma sutil linha para caminhar entre nutrir, apoiar e encorajar envolvimento religioso
evitando a induo de culpa ou fazendo com que o paciente sinta-se desconfortvel
por falta de envolvimento. O mdico pode em todas as horas reservar-se ou parar
caso o paciente aparente estar respondendo de maneira negativa.
Se o paciente no mostra interesse em crenas ou atividades religiosas,
provavelmente no h espao para apoiar ou encorajar a religio. Ao invs disso, o
mdico pode decidir encorajar atividades sociais ou altrusticas gerais, sem referirse a religio ou espiritualidade. Outra alternativa para o paciente no religioso
encorajar meditaes no religiosas para atingir relaxamento, o qual tem sido
associado com queda da presso arterial, reduo de ansiedade e melhor
funcionamento imuno e neuroendcrino 2.
REFERINDO AOS MEMBROS RELIGIOSOS
Se as necessidades espirituais so identificadas e no so prontamente
comentadas pelo mdico atravs de ouvir, apoiar e encorajar, ento um capelo ou
pastor necessrio. Isto particularmente verdadeiro se o paciente vem de diferente
cultura religiosa do mdico. Algumas referncias tambm podem ser indicadas cedo
ou tarde, dependendo do conforto do mdico, treinamento e experincia nesta rea.
Muitos mdicos podem estar despreparados, sentir-se desconfortveis e ter falta de
tempo ou interesse para falar adequadamente sobre os interesses espirituais dos
pacientes, e no devem se sentir culpados em encaminhar os pacientes a
conhecedores no assunto. Como apontado antes, o mdico no pode delegar toda a
responsabilidade a membros religiosos e levantar a histria espiritual uma das
responsabilidades que caem somente sobre o mdico. O mdico deve tambm tentar
conhecer o pessoal da comunidade religiosa, que o ajudar a reconhecer suas foras
e fraquezas e tambm adquirir informao sobre outros recursos pastorais na rea.
ORAR COM OS PACIENTES
Orar com os pacientes pode ser dividido na reza que iniciada pelo mdico e
aquela que iniciada pelo paciente. Como apresentado no ltimo captulo, alguns
experts aconselham que mdicos no iniciem atividades religiosas com os pacientes
e que deixem que o paciente d o primeiro passo. Por causa da diferena no status
entre mdico e paciente, toda vez que o mdico inicia tais atividades, um elemento
de coao entra em cena. Isto porque o paciente pode ter dificuldades ao recusar tal
pedido, particularmente se feito onde os pacientes no estejam aptos a acompanhar
seus mdicos. Isto especialmente verdadeiro j que pesquisas com pacientes
indicam que muitos no querem orar com seus mdicos. Por esta razo, se o mdico
decide iniciar atividades espirituais como oraes com seus pacientes, eles devem
proceder com cuidado e apenas se certas condies aparecem:
O mdico tem o mesmo conhecimento religioso que o paciente
(Cristianismo, Judasmo, Budismo, Islamismo, Hinduismo, etc.).
Uma completa histria espiritual foi obtida de modo que o mdico
est certo de que o paciente ir apreciar e receber bem tal ao.

23

H uma necessidade espiritual presente e a situao pede por uma

orao.

O mdico e o paciente devem ter o mesmo conhecimento religioso. Se o

mdico vem de uma tradio religiosa diferente do paciente, o risco de coao e
indevida influncia cresce (seja intencional ou no). O contedo da orao sempre
influenciado pela tradio religiosa daquele que a inicia. Por exemplo, orar a Deus
pressupe a existncia de um Deus pessoal que escuta e responde reza. Enquanto
cristos, judeus e muulmanos podem no ter problemas com isto, um paciente
budista pode. At mesmo entre os cristos h discordncias sobre se algum deve
rezar pela interveno divina para a cura fsica ou orar para a vontade de Deus em
uma situao. Ento, at mesmo quando o conhecimento religioso semelhante, as
diferenas doutrinrias podem influenciar o contedo da orao. Semelhantes
doutrinas prvias, contudo, so relativas no absoluta contra-indicao para a
orao. 3
Uma completa histria espiritual foi feita de modo que o mdico saiba
sem dvidas que o paciente apreciaria uma oferta do mdico para a orao.
Sem dvida. Em outras palavras, o paciente est to certo de dizer sim (e
realmente apreciaria isto) quanto um adolescente jogador de basquete diria sim
para uma oferta de lanamentos com Michael Jordan, quanto um cientista
concordaria em receber o prmio Nobel, quanto um cidado da Virginia aceitaria o
bilhete premiado da loteria estadual.... O ponto claro. O mdico precisa saber a
resposta antes da questo ser lanada. Se o paciente est muito dependente da crena
religiosa e o mdico apia esta crena oferecendo a orao, ento isto ir reforar a
habilidade do paciente em lidar com a doena e providenciar conforto. Se o paciente
no usa a religio para lidar com seus problemas, isto aumenta o risco da oferta de
orar com o paciente seja algo intrusivo e at aborrecedor. A no ser que uma
completa histria espiritual seja feita, o mdico no tem como saber qual ser a
reao do paciente.
H uma necessidade espiritual presente e a situao pede uma orao.
Para a maioria dos mdicos (a no ser que eles divulguem isto como parte de sua
prtica), iniciar a orao com um paciente no algo que deve ser feito
rotineiramente. As oraes devem ser reservadas para situaes de crises ou
circunstncias onde nem o paciente nem o mdico tm o controle do resultado e o
resultado serio (quando doena ameaa a vida ou estilo de vida).
Se as condies acima se apresentam, o mdico deve continuar a manter a
sensibilidade e dar pistas para o paciente durante a orao. O mdico deve
certificar-se que o paciente sente-se no controle durante todo o tempo. Se estas
regras bsicas so seguidas, a orao iniciada pelo mdico ir sempre ser apreciada
pelos pacientes.
A especialidade do mdico tambm pode fazer a diferena em quo
apropriada iniciar uma atividade espiritual como a reza com pacientes. Um caso
onde o mdico est cuidando um paciente psicologicamente saudvel e estvel com
um difcil problema mdico pode sugerir uma orao com menos risco do que um
psiquiatra tratando um paciente psicologicamente frgil com leves desordens de
24

personalidade. Embora todos os mdicos precisem se preocupar com isto em

alguma extenso, os psiquiatras devem ser mais cautelosos ao mencionar barreiras
em relacionamentos com pacientes do que mdicos gerais ou cirurgies. Mais ser
dito sobre assuntos limites no captulo 5.
A orao iniciada pelo paciente menos controversa do que se o mdico
inici-la, embora como dito no ltimo captulo, ticos em medicina tm
preocupaes sobre oraes conduzidas pelos mdicos mesmo quando o paciente d
o primeiro passo 4. H certamente menos riscos de coao se o paciente faz o
primeiro movimento, e para estar inteiramente seguro, pode ser melhor que o
paciente diga a orao. O mdico deve sentar-se por perto, talvez juntar as mos
com o paciente e concluir a orao dizendo amm.
E se o mdico for agnstico ou ateu? necessrio aceitar o pedido do
paciente mesmo se o mdico no credita em oraes? No desonesto esconder do
paciente a falta de crena do mdico? Novamente, as opinies dos conhecedores
podem variar 5, mas parece que, se o mdico pode trazer conforto a um paciente
dizendo amm (assim seja) no final de uma reza conduzida pelo paciente, no h
mal algum apesar das crenas pessoais do mdico. Ns precisamos de nossos
mdicos para nos curar algumas vezes, aliviar mais vezes e confortar sempre. Se
uma criana pequena que est doente e com medo pede que seu mdico examine seu
ursinho de pelcia para ter certeza de que ele est ok, o mdico se recusaria? No,
porque ele quer confortar a garotinha. Mostrar simpatia e preocupao pelas coisas
que so importantes para nossos pacientes o que realmente importa.
SUMRIO E CONCLUSES
Os mdicos no devem conduzir uma avaliao espiritual em um paciente
no internado que vai submeter-se a uma extrao de verruga, um resfriado, um
Papanicolau de rotina ou outros pequenos problemas, nem em situaes de cuidados
intensivos a no ser que a situao claramente indique que as necessidades
espirituais so presentes. Da mesma forma, no aconselhvel encontrar mais
informaes em assuntos espirituais a no ser que o mdico tenha uma relao
duradoura com o paciente, exceto em casos onde um clnico geral, ou qualquer
outro especialista ou cirurgio est responsvel pelo paciente no momento de
internao e h contato limitado com o mdico oficial do paciente. Os melhores
momentos para conduzir uma avaliao espiritual incluem o seguinte:
Quando tomar a histria inicial como parte da avaliao de um novo
paciente
Quando o paciente admitido ao hospital por um novo problema ou
exacerbao de um antigo
Quando o paciente admitido em uma casa de repouso ou outro
instituto de problemas crnicos
Quando o paciente admitido em um hospcio ou um ambulatrio
Durante uma visita de rotina de um paciente saudvel
Em qualquer poca que as decises mdicas precisam ser feitas ou
influenciadas por crenas religiosas

25

Ter conhecimento sobre os recursos espirituais do paciente antes de uma

repentina piora ou aparecimento de alguma outra doena sempre prefervel do que
iniciar uma avaliao espiritual nos momentos agudos (para evitar alarmar o
paciente). O melhor local para levantar a histria espiritual ao final da histria
social.
O apoio espiritual pode ser providenciado durante uma avaliao
espiritual ou em outras situaes que peam isto. Os mdicos devem sentir-se livres
para providenciar apoio simples para as crenas e atividades saudveis que o
paciente ache til para lidar com a doena, embora eles devam estar sempre prontos
para indicar o paciente a membros religiosos que tenham experincia com as
necessidades espirituais. Alguns mdicos podem decidir por situaes claramente
definidas a orar com pacientes, seja iniciando a orao ou concordando em rezar
durante o pedido de um paciente. Para minimizar o risco de coao, mais seguro
quando o paciente inicia e conduz a orao, embora nem sempre isto seja possvel.
Comentar assuntos espirituais mais importante quando uma sria
doena crnica ou aguda est ameaando a vida ou a qualidade de vida, quando um
fator estressante psico-social est presente e envolve perda ou mudana (i.e.
divrcio, falecimento de parente ou amigo, membro doente na famlia e assim por
diante), ou quando o paciente est prestes a submeter-se a uma cirurgia ou outro
procedimento onde o resultado incerto e o paciente tem dificuldade em lidar com
isto. O tempo dispensado para falar sobre assuntos espirituais no deve tomar lugar
do tempo necessrio para explicar as necessidades mdicas de forma compreensiva.
Se o mdico pressionado, at uma simples questo de uma forma simptica e
humana sobre como o paciente est indo espiritualmente ir mostrar que o mdico
se preocupa com o que para alguns pacientes a fonte central de sentido e esperana
da vida.

26

CAPTULO 4
O QUE PODE RESULTAR?
Em termos prticos, o que pode resultar do fato dos mdicos
comentarem sobre as necessidades espirituais dos pacientes perguntar sobre uma
histria espiritual, apoiar e encorajar saudveis crenas religiosas, ajudar a encontrar
as necessidades espirituais e mobilizar apoio espiritual? Que diferena isto pode
fazer na qualidade do tratamento mdico que os pacientes recebem? Enquanto no
h estudos sistemticos examinando o que acontece quando os mdicos falam sobre
as necessidades espirituais, h informaes suficientes para hipotetizar os efeitos na
sade que podem ser vistos. Isso pode fazer uma diferena (seja positiva ou
negativa) em uma variedade de resultados relevantes prtica mdica.
Conduzir uma avaliao espiritual e comentar as necessidades
espirituais podem afetar (1) a habilidade do paciente em lidar com o problema, (2) a
relao mdico-paciente, (3) a obedincia em relao ao tratamento por parte do
paciente e (4) o curso da doena e a resposta ao tratamento. Comunicar, referir e
interagir com membros religiosos no hospital e na comunidade pode influir na sade
afetando a qualidade de apoio e monitorando o que o paciente recebe de sua
comunidade. O paciente pode no ser o nico que se beneficia. Do ponto de vista
mdico, o mdico pode experimentar a satisfao de tratar a pessoa como um todo e
ver os pacientes mais felizes com o tratamento. Os resultados, contudo, podem no
ser todos positivos e o que tambm deve ser considerado.
HABILIDADE PARA LIDAR COM OS PROBLEMAS
Os efeitos das crenas no devem ser subestimados. Se for uma crena
religiosa, crena no mdico, crena no tratamento mdico ou alguma convico
forte, a crena influencia motivao e emoo em formas poderosas. Esta idia
refora a racionalidade pra uma das mais comuns formas de psicoterapia usada para
tratar depresso e ansiedade nos Estados Unidos hoje: a terapia cognitiva. De acordo
com este tipo de terapia, as crenas disfuncionais e os pensamentos pessimistas so
a raiz de emoes negativas como depresso e ansiedade. A terapia cognitiva
procura alterar as crenas disfuncionais e as cognies mal adaptadas de modo que
as interpretaes e as vises do mundo tornem-se mais positivas e realistas. A regra
de acordo com a teoria que emoes positivas seguem crenas positivas. As
crenas religiosas so enraizadas em uma viso positiva, otimista 1. Por exemplo, a
maioria dos membros de religies com tradies monotestas acreditam que um
benevolente criador rege o universo e responde a oraes humanas, que todas as
coisas (at eventos negativos e situaes de dificuldade na vida) tm sentido e
propsito, e que depois da morte h a esperana de uma vida eterna, felicidade e fim
de sofrimento. Tais crenas ajudam as pessoas a integrar e adaptar as circunstncias
negativas da vida com mais facilidade. Em particular, eles do a pacientes doentes
esperana e os ajudam a perseverar em momentos difceis que no esto
melhorando.
Se o paciente est confiando em crenas e prticas religiosas para
melhorar, ento qualquer ao feita pelo mdico que reconhece e fortalece estas
crenas iro impulsionar a habilidade do paciente a lidar com a doena. Estudos
27

mostram que as crenas e as prticas religiosas esto de fato associadas com melhor
acompanhamento, menor depresso e melhor bem-estar em adultos mais idosos e
naqueles com significantes problemas de sade. As crenas religiosas predizem
rpida melhora da depresso em pacientes com doenas mdicas. As intervenes
religiosas que utilizam e apiam as crenas de um paciente resultam em resolues
mais rpidas da depresso e ansiedade. Novamente, o que quer que seja que
fortalea e reafirme a crena religiosa dos pacientes ir ajud-los de forma mais
efetiva a usar estas crenas para adaptaes e mudanas na vida causada por
problemas de sade. Por outro lado, se a crena religiosa ou conflitos esto
causando mais estresse do que providenciando apoio, ajudar o paciente nestes
assuntos torna-se imperativo.
Como a histria espiritual poderia influir o processo de cura? Primeiro,
quando um mdico pergunta sobre crenas religiosas, os pacientes religiosos tm
uma oportunidade de contar ou testemunhar para o mdico como a f os tm
ajudado a lidar com a doena. O uso da religio como comportamento de mudana
reforado pelo ato de verbalizar os benefcios; isso faz com que a pessoa esteja mais
atenta e consciente de seus benefcios. Segundo, a maioria dos pacientes sente que
se o mdico pergunta sobre alguma coisa, ento isto deve ser importante j que
mdicos no tm muito tempo e perguntam apenas coisas importantes. O fato de
que as atividades e as crenas religiosas so suficientemente importantes para o
mdico perguntar sobre, manda uma poderosa mensagem que refora a sua
efetividade (e se estas crenas esto causando estresse, valida a necessidade de
procurar ajuda nesta rea). Se o mdico tambm apia e encoraja as crenas e as
prticas que propiciam conforto, ento isto d a eles a autoridade de procurar a
aprovao mdica, fortalecendo ainda mais essas crenas. Ganhando este poder, as
crenas tm mais e mais potncia para afetar o ajuste e a forma de lidar com a
doena.
Em 1910, William Osler (ento na Universidade de Oxford) escreveu
um pequeno artigo no British Medical Journal com o ttulo The Faith that heals 2
(A f que cura). Na primeira sentena, Osles escreveu, Nada na vida mais
maravilhoso do que a f uma grande fora motivadora a qual no podemos pesar
na balana nem testar em um caldeiro. Na verdade, o que ns como mdicos
podemos fazer para construir a f de nossos pacientes, est nos melhores interesses
dos mesmos em faz-lo.
RELAO MDICO PACIENTE
O componente mais importante da relao mdico paciente a
confiana. O reconhecimento mdico e o apoio a crenas religiosas, como dito
acima, ajuda a fortalecer estas crenas. E tambm faz algo mais. Ver que o mdico
reconhece e valoriza o que central para a esperana do paciente ajuda o paciente a
ter mais confiana no mdico. Isto especialmente verdade para os pacientes
religiosos cujas crenas so importantes para a sua identidade. Para muitos
pacientes (mais de 40% em alguns hospitais; ver captulo 1), no h nada to
importante como ajud-los a lidar com suas crenas. Estes pacientes colocam um
grande valor e confiana nestas crenas, pois elas os ajudaram a atravessar situaes
difceis no passado. Se um mdico valoriza estas crenas, isto no apenas fortalece o
28

paciente, mas tambm facilita que o paciente deposite sua confiana no mdico e na
terapia mdica indicada. A ligao entre mdico e paciente torna-se mais forte,
reforada por uma crena comum, o que importante na cura.
Ns sabemos que se um paciente acredita no mdico e acredita no
tratamento, o tratamento ser mais eficaz. A resposta ao placebo baseada na
crena do paciente em relao ao tratamento. Combinar o efeito placebo com o
presente efeito teraputico e a efetividade do tratamento aumentada. Embora a
resposta ao placebo tenha maior efeito psicolgico ou emocional (no difcil ver
que em tratamentos antidepressivos estudos mostram resposta ao placebo em mais
de 40% dos casos), os placebos tambm afetam a forma de que a doena fsica
responde ao tratamento. Conseqentemente, a crena do paciente no tratamento
pode causar reais mudanas fisiolgicas que levam o paciente melhora.
Ao perguntar sobre as crenas religiosas do paciente de forma
respeitosa, o mdico indica um desejo de entender uma importante parte pessoal. Se
o mdico apia e encoraja estas crenas, a confiana do paciente em relao ao
mdico ampliada. Se o mdico vai ainda mais longe e ora com o paciente, isto ir
confirmar ainda mais esta confiana. De fato, a autoridade mdica pode at exercer
um aspecto de autoridade espiritual. O mdico tem agora se tornado mdico e
membro religioso, capaz de utilizar totalmente no s o poder das terapias mdicas
como tambm tem o poder da confiana do paciente. Isto se aplica principalmente
aos pacientes religiosos.
OBEDINCIA
Ns sabemos que a obedincia fortemente relacionada a confiana do
paciente em seu mdico. Em um estudo feito em 7.204 adultos em Massachusetts, o
conhecimento pessoal do mdico em relao ao paciente e a confiana do paciente
em relao ao mdico eram as variveis mais associadas com a aderncia ao
tratamento. 3 Com outros fatores semelhantes, a taxa de adeso era 2,6 vezes mais
alta entre os pacientes cujos mdicos conheciam mais detalhes de seus pacientes.
Levar em conta a histria espiritual e comentar sobre as preocupaes
espirituais dos pacientes pode ter um impacto positivo no modo de seguir as
recomendaes mdicas. Primeiro, comentar assuntos espirituais faz com os
pacientes (especialmente os religiosos) se sintam mais vontade com o mdico
tratando-os integralmente. Conseqentemente, o paciente fica mais satisfeito e o
mdico aumenta sua credibilidade aos olhos do paciente. Como dito previamente,
no apenas o doutor tem sua autoridade mdica, mas tambm ganha autoridade
espiritual j que o paciente passa a confiar mais no mdico. Maior confiana
aumenta tambm a probabilidade do paciente seguir as recomendaes mdicas 4,
tais como tomar o remdio prescrito, fazer mudanas comportamentais e seguir
outras terapias mdicas. Enquanto nenhum estudo tem mostrado o efeito de levar
em conta a histria espiritual ou comentar as necessidades espirituais no modo em
que o paciente acata as recomendaes mdicas, pesquisas indicam que as pessoas
religiosas tendem a ser mais obedientes em relao s medicaes prescritas e
manter o retorno ao mdico.5 Os pacientes tratados integralmente, ou seja, aqueles
que tem sua necessidade espiritual comentada, sentem-se mais obrigados a

29

continuar o tratamento, at mesmo quando isto precisa de um grande esforo e os

benefcios no so to evidentes.
Segundo, se os pacientes sentem que o mdico entende suas crenas
religiosas ou lutas e receptivo para discutir estas crenas, eles se sentiro mais
vontade para falar com o mdico sobre crenas que conflitam com tratamentos
prescritos ou uso de terapia religiosa ao invs de tratamento mdico. Por exemplo,
um paciente vai a um servio de cura em uma igreja e decide parar com toda a
medicao porque agora acredita que est curado. Se o mdico faz um esforo para
entrar no ponto de vista espiritual do paciente, o paciente estar mais propenso a
confiar no mdico se trocam experincias nesta rea. Tendo esta informao,
possibilitar ao mdico acompanhar o paciente mais cuidadosamente, com completo
conhecimento sobre o que est acontecendo.
MOBILIZANDO APOIO COMUNITRIO
Comunicar e procurar ajuda religiosa no hospital e na comunidade pode
influenciar o tratamento mdico afetando a qualidade de apoio que os pacientes
recebem aps deixar o consultrio mdico ou ter alta de um hospital.
Primeiro, se os mdicos tornam-se familiares com os membros
religiosos quando estes visitam o hospital, eles percebero que os membros
religiosos esto mais propensos a apoi-los e aos tratamentos que prescrevem. Os
religiosos tambm esto estrategicamente posicionados para reforar as
necessidades para ateno mdica regular. Se os pacientes esto conscientes de que
o clero conhece e confia nos mdicos, isto ajuda os pacientes a fazerem o mesmo.
Segundo, o corpo mdico (com o consentimento do paciente) pode
alertar o religioso que acompanha o paciente sobre as necessidades mdicas que o
paciente precisa aps uma consulta ou recebe alta do hospital.. Isto possibilita que o
clero mobilize recursos na comunidade religiosa para providenciar apoio emocional
e espiritual bem como servios para o paciente e sua famlia.
Terceiro, o clero estar mais apto a indicar membros da congregao
religiosa ao mdico para o tratamento de seus pacientes, melhorando a ateno aos
problemas mdicos. Os mdicos que tm relacionamento com os pastores da
comunidade tambm podem influenciar a deteco de doenas e prticas de estilo
de vida saudveis aos membros da igreja encorajando os programas de sade em
nvel congregacional.
CURSO DA DOENA
Comentar assuntos espirituais pode ter impacto no decorrer da doena
mdica ou cirurgia e a resposta ao tratamento. Isto acompanhado de cada um dos
benefcios descritos acima: melhorar a habilidade do paciente em superar a doena,
ajudar o paciente a combater o estresse atravs de sua crena religiosa, melhorando
a relao mdico-paciente e mobilizando apoio e monitorar as doenas da
comunidade.
Primeiro, porque a poderosa influncia que a crena tem em aliviar o
estresse, diminuir a depresso e aumentar a esperana faz com que comentrios
sobre assuntos espirituais possam ajudar a ativar ou manter os sistemas naturais de
30

cura do corpo (sistemas endcrino, imunolgico e circulatrio). Os pacientes

doentes que esto passando por estresse, ansiedade e depresso tm permanncia
mais longa e maior ndice de mortalidade 6. O estresse psico-social tem sido
relacionado reduo da velocidade de cura de feridas. Isto acontece por alterar a
imunidade dos pacientes afetando os eventos fisiolgicos necessrios para o
fechamento de feridas. 7 Conseqentemente, o estresse psico-social pode prolongar
a recuperao aps acidentes ou cirurgias e at mesmo aumentar o risco de
infeces. Qualquer coisa que melhore a capacidade do doente em lidar com a
doena reduzir a ansiedade e aumentar a esperana, logo um melhor resultado
para a sade surge. Apoiar crenas religiosas que ajude o paciente a lidar com
doenas e ajudar o paciente a trabalhar problemas estressantes (geralmente com o
apoio de profissionais religiosos treinados), o mdico pode estar realizando
importantes intervenes com conseqncias duradouras.
Segundo, tratando a pessoa integralmente, comentando os aspectos
espirituais da doena, aumenta a satisfao do paciente com o tratamento e
confiana no mdico. O nvel de confiana, como dito antes, leva a melhor
fidelidade ao tratamento. Melhor adeso ao regime mdico, por sua vez, melhora o
resultado da doena.
Terceiro, tendo mais confiana no mdico, o paciente ter mais f na
eficcia do tratamento que o mdico prescreve aumentando o efeito placebo, como
apresentado antes. As pesquisas mostram que quando um paciente acredita no
tratamento, isto aumenta a possibilidade do tratamento ser mais eficaz (mesmo que
o tratamento seja eficaz ou no) 8.
Quarto, aumentando o apoio que paciente recebe de sua comunidade
religiosa em termos espiritual, psicolgico, social e ajuda prtica do cotidiano,
ajudar mais o paciente e sua famlia a lidar com a doena. Isto tambm assegura
que as terapias mdicas sero seguidas e pronta ateno mdica ser procurada
quando necessria. Conseqentemente, comentando assuntos espirituais com os
pacientes e comeando um dilogo com os membros religiosos da comunidade, o
mdico estar direta e indiretamente afetando o curso da doena.
BENEFCIOS AO MDICO
Embora a razo primeira para incluir a espiritualidade no tratamento do
paciente o bem-estar do mesmo, os mdicos podem se beneficiar dos comentrios
sobre as necessidades espirituais dos pacientes. Devido a demanda de pacientes
internados e no-internados, h uma tendncia de mdicos muito atarefados
atenderem rapidamente os pacientes focando apenas em suas necessidades
biolgicas. Como os sistemas de sade tm se preocupado mais e mais com esta
situao, os mdicos tm sido pressionados a aumentar sua eficincia ao atender
pacientes. Esta eficincia aumentada tem um custo um custo no apenas para os
pacientes, mas tambm para os mdicos.
O fato que a maioria dos mdicos no se tornam mdicos pelo
dinheiro. Se jovens altamente talentosos e inteligentes trabalhassem de doze a
dezesseis horas por dia, sete dias por semana, entre sete e dez anos tornar-se-iam
grandes executivos, eles ganhariam muito mais do que passar este tempo em uma
escola e residncia mdica. No, a maioria de ns nos tornamos mdicos porque
31

queremos ajudar as pessoas, porque ns queremos fazer a diferena na vida destas

pessoas e no mundo ao nosso redor. Algumas vezes, o treinamento mdico e os
rigores da prtica clnica apagam este idealismo. Quando isto acontece, os mdicos
comeam a sentir um vazio e falta de nimo no que esto fazendo, o que pode levlos a questionar a sua escolha de profisso.
Os mdicos que comeam a comentar os aspectos espirituais das
doenas dos pacientes sentem um crescimento naquele sentimento adormecido que
os levaram o tornar-se mdicos. No so mais simplesmente tcnicos em
consertar um corpo fsico assim como um mecnico arruma um carro quebrado.
Muito alm disso, eles tornam-se mdicos-pastores no real sentido da palavra.
Como os mdicos tratam do paciente como um todo, eles se encontram como
mdicos outra vez.
CONSEQNCIAS NEGATIVAS
Esta discusso at agora mostrou os pontos positivos de comentar
assuntos religiosos ou espirituais no tratamento do paciente. Haveria algum
resultado negativo? Pesquisas neste tpico, ou casos publicados reportando
resultados negativos em assuntos espirituais est em falta, mas existem histrias
sobre o que pode acontecer se o mdico no procede de forma inteligente, gentil e
cautelosa nesta rea. Abaixo h uma lista de conseqncias negativas que podem
resultar de comentrios sobre espiritualidade:
Um paciente religioso pode sentir-se ofendido caso o mdico
tenha uma religio diferente e o acesso espiritual feito de forma
no adequada f do paciente.
A famlia do paciente no da mesma religio que o mdico (ou
do prprio paciente) e sente-se ofendida pelo fato do mdico
apoiar as atividades religiosas com o paciente.
Um paciente religioso pode sentir-se incomodado porque suas
crenas religiosas no so respeitadas durante a avaliao
espiritual ou porque o mdico lida com o assunto de forma nosria.
Um paciente no religioso fica preocupado, pois o mdico faz
perguntas que tocam uma rea sensvel em sua vida; o paciente
questiona as intenes do mdico e ressente a implicao de que
no religioso suficiente.
Levantar assuntos espirituais em tempos de doenas srias cria
uma indevida ansiedade no paciente, e isto o leva a pensar se a
doena seria uma punio de Deus ou o que pode acontecer com
ele aps sua morte.
Uma mensagem no-intencional passada ao paciente de que ele
est perto da morte e nada mais pode ser feito, criando ansiedade
e levando o mesmo a perder esperanas e desistir do tratamento.
Os assuntos espirituais aparecem em horas que o mdico no
est preparado para lidar ou que no tem tempo para coment-

32

los, e no h membros religiosos para dar assistncia ao

paciente.
Estas preocupaes afastam muitos mdicos de lidarem com estes assuntos
com seus pacientes. Como dito antes, nenhuma pesquisa mostrou como as
conseqncias negativas podem ocorrer; no entanto, aparece, tanto na prtica clnica
e em estudos, que as conseqncias positivas de falar sobre assuntos espirituais se
sobrepe em relao s negativas, tanto em freqncia como em impacto.
O texto abaixo mostra quatro curtas estrias contadas por mdicos. Elas
enfatizam a necessidade de cautela e sensibilidade nesta rea. (Os prximos dois
captulos falam sobre limites profissionais e prejuzos religiosos).
Recentemente, um psiquiatra orava com um paciente como parte de seu
trabalho no sistema de sade mental do Texas. No est claro se o psiquiatra iniciou
a orao ou o paciente pediu, ou se o psiquiatra tinha a histria espiritual do
paciente. Seja qual for o caso, a orao confundiu o paciente, que contou a sua
famlia o fato. Quando a famlia processou o mdico, o jri foi contra o psiquiatra e
a favor da famlia. Infelizmente, este caso trouxe um medo local que levou muitos
departamentos a aconselhar seus funcionrios e residentes a no comentar sobre
assuntos espirituais com pacientes.
Um segundo caso envolve uma mulher cujo mdico fez um diagnstico de
metstase de cncer de pulmo. Ela ficou profundamente deprimida. Seu filho
tambm tinha recebido um diagnstico de AIDS. Sentindo o quo preocupada ela
estava, seu mdico perguntou se poderia orar por ela. Ela disse Absolutamente
no, e abruptamente levantou-se e saiu do consultrio. O mdico nunca mais a viu.
A histria espiritual talvez pudesse ajudar nesta situao, revelando as experincias
da paciente com religio. Isto talvez pudesse alertar o mdico a no prosseguir com
a sua oferta de orao (embora a paciente pudesse tambm ficar incomodada pela
histria espiritual). H uma tendncia natural aos pacientes para perguntar Por que
eu? quando eles esto no meio de circunstncias agonizantes. Eles podem sentir
raiva de Deus para permitir que eles sofram tanto e por no responder s suas
preces. Os mdicos devem dispensar uma ateno extra ao aproximar-se de
pacientes para intervenes espirituais.
Em outro caso, um mdico cristo perguntou a uma paciente que era
Testemunha de Jeov se a paciente gostaria de rezar com o mdico. A paciente disse
no. Quando o mdico gentilmente perguntou por que esta paciente religiosa no
queria orar, ela disse que caso o mdico usasse a palavra Deus ao invs de
Jeov na orao isso seria ofensivo a ela. Ento, os mdicos devem explorar
minuciosamente o passado religioso do paciente e encontrar que tipo de orao seria
adequado em determinada situao.
Um quarto caso, ocorrido em um hospital em Fort Worth, no envolve um
mdico, mas uma lio a ser aprendida. Um paciente estava na UTI aps uma
cirurgia e ainda no estava totalmente consciente. Uma assistente social do hospital
colocou um panfleto encorajando a converso ao Cristianismo na mesa de cabeceira
do paciente. A famlia do paciente, que era Testemunha de Jeov, viu o panfleto ao
visitar o paciente. Preocupados com isto, eles processaram a assistente social e o
hospital. Este caso enfatiza a necessidade de ser sempre centrado no paciente
quando levantar a histria espiritual em ambientes mdicos. a crena espiritual ou
33

religiosa do paciente que deve ser apoiada e encorajada e no as crenas do mdico

ou de qualquer outro profissional da sade.
SUMRIO E CONCLUSES
Falar sobre assuntos espirituais como parte do tratamento acessando as
necessidades espirituais, apoiando as crenas dos pacientes, validando as
preocupaes religiosas, fazendo as referncias apropriadas para encontrar as
necessidades espirituais e, em casos cuidadosamente selecionados, orar com os
pacientes pode ter um potencial nmero de benefcios. Isto tambm pode ter
conseqncias negativas tanto para mdicos como para pacientes se conduzido de
modo incorreto. Por um lado, isto pode melhorar a capacidade do paciente lidar com
a doena, melhorar a relao mdico-paciente, aumentar a confiana e a crena no
tratamento e motivar o apoio e o monitoramento da comunidade, aumentando a
satisfao com o tratamento mdico e aumentando a velocidade da recuperao. Do
lado mdico, praticar a medicina integral pode colher bons frutos, levando a maior
preenchimento e o retorno de um idealismo perdido. Por outro lado, quando
mdicos lidam com assuntos espirituais sem sensibilidade, cautela ou treinamento,
os resultados podem ser desastrosos levando o paciente e sua famlia a uma
insatisfao e at caros processos.

34

CAPTULO 5
LIMITES E BARREIRAS
Este captulo explora as tarefas dos mdicos e as limitaes no papel que
eles tm quando comentam sobre as necessidades espirituais dos pacientes. Quais os
limites ticos que no devem ser ultrapassados? H reas de sombra que devem ser
comentadas caso a caso? H outras armadilhas que devem ser evitadas e perigos a
ser alertados quando comentados estes casos? O texto a seguir explora algumas
resistncias, medos e preocupaes que os mdicos tm ao falar sobre religio com
os pacientes.
PAPEL DO MDICO
A maioria das carreiras tem uma descrio. E sobre o mdico? Quais so as
responsabilidades de um mdico? Famoso pela tica e pela prtica mdica, o doutor
Edmund Pelligrino escreveu extensivamente por mais de duas dcadas sobre o papel
do mdico. 1 Ele desenvolveu um modelo que cai sobre quatro palavras: profisso,
pacincia, compaixo e consentimento. Pela palavra profisso, ele aponta a
obrigao de ser competente e habilidoso na prtica, a necessidade de colocar o
bem-estar do paciente acima do interesse prprio e a maneira voluntria pela qual os
mdicos oferecem suas habilidades aos pacientes que delas precisam. Pela palavra
pacincia, Pelligrino mostra que a pessoa que est procurando tratamento mdico
est sofrendo e em uma posio vulnervel e que o mdico tem o poder de
influenciar a vida e as decises do paciente. Por compaixo, ele diz que o mdico
convidado a sofrer com o paciente, dividindo a situao existencial em que o
paciente se encontra (a qual tambm sugere um papel espiritual). Por
consentimento, ele enfatiza que a relao mdico-paciente baseada em um
consentimento de informaes dadas livremente, pelas duas partes envolvidas e que
este consentimento deve ser feito na ausncia de presso ou fora de qualquer um
dos lados.
Em adio a estas linhas gerais para a interao mdico-paciente, cdigos e
juramentos que mdicos geralmente fazem em suas formaturas, descrevem o que
respeitados mdicos historicamente acreditam ser o papel do mdico. Dentre os
cdigos mais famosos esto o juramento de Hipcrates e o juramento de
Maimonides. Escrito por volta do sculo V antes de Cristo, pelo filsofo grego
Hipcrates, est a seguir: 2
" Eu juro, por Apolo, mdico, por Esculpio, Higeia e Panacea, e tomo por
testemunhas todos os deuses e todas as deusas, cumprir, segundo meu poder
e minha razo, a promessa que se segue: estimar, tanto quanto a meus pais,
aquele que me ensinou esta arte; fazer vida comum e, se necessrio for, com
ele partilhar meus bens; ter seus filhos por meus prprios irmos; ensinarlhes esta arte, se eles tiverem necessidade de aprend-la, sem remunerao
e nem compromisso escrito; fazer participar dos preceitos, das lies e de

35

todo o resto do ensino, meus filhos, os de meu mestre e os discpulos

inscritos segundo os regulamentos da profisso, porm, s a estes.
Aplicarei os regimes para o bem do doente segundo o meu poder e
entendimento, nunca para causar dano ou mal a algum. A ningum darei
por comprazer, nem remdio mortal nem um conselho que induza a perda.
Do mesmo modo no darei a nenhuma mulher uma substncia abortiva.
Conservarei imaculada minha vida e minha arte.
No praticarei a talha, mesmo sobre um calculoso confirmado; deixarei
essa operao aos prticos que disso cuidam.
Em toda a casa, a entrarei para o bem dos doentes, mantendo-me longe de
todo o dano voluntrio e de toda a seduo sobretudo longe dos prazeres do
amor, com as mulheres ou com os homens livres ou escravizados.
quilo que no exerccio ou fora do exerccio da profisso e no convvio da
sociedade, eu tiver visto ou ouvido, que no seja preciso divulgar, eu
conservarei inteiramente secreto.
Se eu cumprir este juramento com fidelidade, que me seja dado gozar
felizmente da vida e da minha profisso, honrado para sempre entre os
homens; se eu dele me afastar ou infringir, o contrrio acontea."

Alan Butler, um mdico de Vineyard Haven, Massachusetts, nos traz esta

verso atualizada do juramento de Hipcrates publicada no New England Journal
of Medicine:
Ns mdicos devemos re-enfatizar como fator bsico da nossa profisso o
princpio racional tico de minimizar o sofrimento. No curso de nosso
treinamento e prtica, que ns no fiquemos to intrigados com as satisfaes
intelectuais de entender uma doena de modo que esqueamos a prioridade do
princpio humanitrio e a considerao de pacientes como pessoas. Em nosso
papel como especialistas, deixe-nos ter empatia com nossos pacientes. Possamos
ns ver as potencialidades da sade fsica, mental e espiritual [nfase colocado]
de cada pessoa e famlia e da sociedade. Ns tentaremos novas terapias e novos
procedimentos nas reas as quais somos conhecedores e em consulta a outros
tambm conhecedores e apenas quando, na opinio de conhecedores, os possveis
benefcios se sobreponham aos possveis riscos. Com a eficcia de nosso servio
aumentando, deixe crescer nossa responsabilidade. Como custo de nossa
crescente eficcia nos servios, deixe-nos tentar entreg-los com eficincia. A
pretenso no ir entrar em nossa prtica. Falta de habilidade de ajudar muitos
de nossos pacientes evocar a nossa humildade. O sofrimento deles ser atendido
com nossa compaixo. Em nossa reverncia pela vida, no nos deixe confundir
minimizao do sofrimento pela prolongao da vida nem dar prioridade a
quantidade qualidade de vida. Em praticar os princpios ticos benficos ao

36

homem, possamos fazer aos outros o que gostaramos que fizessem por ns,
nossos filhos e a descendncia humana. 3
Moses Maimonides, que viveu entre 1135 e 1204, foi talvez o mais
importante filsofo judeu da idade Mdia. Nascido na cidade espanhola de
Crdoba, Maimonides fugiu para o Cairo em razo do crescente anti-semitismo na
Espanha. No Cairo, Maimonides trabalhou como mdico e tambm como
estudioso das leis judaicas e filsofo. Ele responsvel pelo juramento que carrega
seu nome:
A Eterna Providncia me escolheu para vigiar pela vida e sade de de suas
criaturas. Que o amor por minha arte me guie o tempo todo. Que nem a avareza
nem a mesquinhez, nem a sede de glria nem de alta reputao tomem minha
mente... porque os inimigos da verdade e da misericrdia poderiam facilmente me
enganar e fazer-me esquecer de meus elevados objetivos de fazer bem a seus
filhos. Que jamais veja no paciente outra coisa do que um companheiro em
sofrimento. Conceda-me fora, tempo e oportunidade para corrigir o aprendido,
para faz-lo sempre melhor porque a sabedoria imensa e o esprito do homem
pode sempre acrescent-la infinitamente com novos esforos. Hoje pode descobrir
seus erros e amanh obter uma nova luz sobre aquilo que acha certo hoje.
Deus! Tu me escolheste para vigiar pela vida e pela sade de tuas criaturas: aqui
estou pronto a segui minha vocao!4
As quatro palavras de Pelligrino e estes juramentos enfatizam que as
responsabilidades dos mdicos vo alm das de um tpico funcionrio ou de um
tcnico altamente qualificado. Elas enfatizam que a prtica da medicina mais do
que uma sagrada vocao e que a tarefa do mdico aliviar o sofrimento dos
pacientes com experincia e compaixo. Elas tambm enfatizam que o
relacionamento entre mdico e paciente livre, entrando em um consentimento
mtuo sem coao e que o mdico tem uma posio de poder sobre o paciente que
est vulnervel influncia do mdico. A verso de Butler para o juramento de
Hipcrates inclui a responsabilidade do mdico pela sade integral da pessoa
fsica, mental e espiritual. O que, ento, estas tarefas dos mdicos nos diz sobre as
limitaes deste papel e os limites que devem ser observados ao comentar as
necessidades espirituais dos pacientes?
LIMITAES NO PAPEL
Os mdicos so limitados em seu nvel de conhecimento. Os mdicos no
so membros religiosos, tampouco capeles treinados para ajudar pacientes a
resolver problemas espirituais complexos relacionados a doenas fsicas ou
emocionais. Os mdicos variam amplamente em conhecimento religioso e em
conhecimento de crenas e prticas religiosas de seus pacientes, e muitos no esto
familiarizados com explicaes religiosas para as doenas at mesmos em suas
prprias tradies religiosas. Ento, enquanto muitos mdicos podem tomar a
histria espiritual de forma respeitosa, aprendendo sobre as crenas religiosas dos
pacientes, recursos religiosos e lutas religiosas perante a doena (como parte de
tarefa para acessar a sade do paciente integralmente), a maioria dos mdicos no

37

pode providenciar explicaes teolgicas que vo adequadamente ao encontro s

necessidades espirituais dos pacientes.
Similarmente, qualquer mdico pode apoiar e encorajar as crenas que o
paciente identifique como prestativa e confortante, mas poucos mdicos tm
experincia para dar conselhos sobre quais prticas ou crenas so mais adequadas
para um paciente, com uma dada doena, em um dado sistema religioso. Os
mdicos podem at escolher se realiza o pedido para orar com um paciente, e se
condies especficas aparecem, at iniciar uma simples orao em casos
cuidadosamente selecionados. No entanto, a maioria dos mdicos no tem
treinamento para aconselhar pacientes a para que rezar, como rezar, ou quando e
em qual freqncia, mesmo se pedido pelos pacientes.
NECESSIDADE PARA CONSENTIMENTO
Levar uma histria espiritual como parte da histria social ou apoiar e
encorajar as crenas do prprio paciente no requer detalhada discusso e
consentimento antecipados. Isto simplesmente parte de uma avaliao
compreensiva e apoio integral das pessoas, sugerido quando o paciente procura o
mdico para ajuda. Fazer qualquer alm de uma simples avaliao requer
informao e livre consentimento do paciente. Devido ao fato do paciente estar em
uma posio vulnervel em relao ao mdico, a obteno de um livre
consentimento para uma interveno espiritual pode ser muito difcil - no
impossvel, mas difcil. Iniciar uma orao com pacientes, por exemplo, pode
acontecer apenas quando o mdico sabe, sem dvida alguma, que o paciente
receberia bem esta idia. Isto real porque o paciente no est em uma posio de
recusar o mdico (que faz decises sobre os tratamentos que influenciaro a vida
do paciente). Alm disso, o paciente no tem o poder de dar consentimento ou
permitir que o mdico providencie profundos conselhos espirituais a no ser que o
mdico tenha o treinamento e experincia para tais aconselhamentos.
O mdico tambm precisa obter consentimento do paciente antes de pedir a
um capelo ou a um pastor que veja o paciente. Isto acontece em hospitais. Da
mesma forma, antes de discutir o caso de um paciente com uma enfermeira
paroquial ou membros da congregao religiosa do pacientem o mdico deve obter
esta permisso do paciente. O paciente deve controlar e aprovar completamente
qualquer tipo de comunicao entre seu mdico e membros religiosos da
comunidade.
LIMITES
Aqui nos referimos s limitaes no papel do mdico e s limitaes no
papel do paciente. Os limites so necessrios de modo que o mdico possa ser o
mais objetivo possvel ao tratar o paciente e fazer decises sobre o tratamento. A
objetividade importante para que assuntos emocionais no interfiram em
julgamentos mdicos. Os limites tambm so necessrios do lado do paciente para
limitar as expectativas que os pacientes tm em relao aos mdicos.

38

As limitaes no meio mdico so colocadas dentro da especialidade

mdica, embora possa haver grandes variaes entre elas. Por exemplo, as
limitaes colocadas por um psiquiatra so menores do que as de um mdico de
famlia, pediatra ou cirurgio. A razo que geralmente os psiquiatras tratam de
pacientes que no esto seguros de sua prpria identidade e tm dificuldade em
reconhecer seus prprios limites como pacientes. Isto ocorre principalmente com
pacientes com desordens de personalidade (desordem de personalidade limtrofe
so as mais severas). Se os psiquiatras ultrapassam estes limites ou falham ao
tentar manter os pacientes controlados, o relacionamento teraputico pode tornarse alterado de modo que o tratamento torne-se impossvel.
Aderir s limitaes existentes no relacionamento importante quando o
psiquiatra est desenvolvendo uma psicoterapia mais internalizada. O psiquiatra
deve manter o seu relacionamento com o paciente fortemente definido para que
isto tambm seja utilizado como ferramenta teraputica. Transferncia a
projeo do paciente para o terapeuta das qualidades de outra pessoa significante,
geralmente um dos pais. A transferncia que se desenvolve no curso da terapia
pode ser usada para ajudar o paciente a desenvolver melhor entendimento e
eventualmente trabalhar problemas habituais em relao a outras pessoas. Contratransferncia o sentimento do psiquiatra em relao ao paciente como resultado
de suas prprias necessidades emocionais e projees, e deve ser cuidadosamente
protegida. A transferncia e a contra-transferncia explicam a necessidade de
limites.
Um psiquiatra est em perigo de ultrapassar os limites profissionais se ele
trata o paciente de forma que encoraje uma amizade pessoal ou torna-se
pessoalmente envolvido com o paciente ou problemas dos pacientes. Tal
envolvimento ameaa o compromisso da objetividade do psiquiatra, o
desenvolvimento de transferncias e a habilidade do psiquiatra em usar a relao
teraputica para ajudar o paciente. Os pacientes geralmente no esto conscientes
destes limites e podem testar estes limites querendo saber mais sobre a vida do
psiquiatra, da famlia do psiquiatra, onde eles moram ou para onde vo de frias
(como no popular filme O que se passa com Bob? - What about Bob?, com Bill
Murray).
O paciente pode tentar conseguir informaes pessoais sobre o psiquiatra
para formar uma relao pessoal, mas geralmente da mesma maneira mal adaptada
ele faz amizades com outras pessoas. Com freqncia este modo de relacionar-se
com as pessoas que trouxe o paciente ao tratamento. A responsabilidade do
psiquiatra em manter a relao teraputica e reforar os limites desta relao no
dando informaes pessoais ou alimentando um envolvimento pessoal com o
paciente. Se o mtodo teraputico desenvolvido puramente de apoio
(proporcionando apoio emocional ao paciente), ento um rgido seguimento dos
limites menos crucial embora ainda necessrio para manter a objetividade.
Limites entre cirurgies e pacientes tambm so importantes para manter ,
embora em menor grau do que entre psiquiatras e pacientes. Se o cirurgio est
operando um bom amigo, isto pode aumentar o estresse durante a operao. Por
39

esta razo, o cirurgio tenta ficar o mais objetivo possvel em seus sentimentos em
relao ao paciente para reduzir os riscos de erro cirrgico. Limites entre mdicos
de primeiros cuidados (mdico de famlia, pediatra) e paciente tambm so
necessrios, embora em um grau ainda menor do que o cirurgio ou o psiquiatra.
Mais uma vez, quando o papel do mdico puramente de apoio, assuntos de
limites podem ser relaxados ( mas nunca descartados).
A avaliao espiritual e o apoio no ameaam os limites entre mdico e
paciente. Uma exceo pode estar no psiquiatra fazendo uma terapia orientada
para o entendimento do prprio paciente, onde o apoio e o encorajamento de
crenas religiosas no seria apropriado. Os limites tornam-se mais evidentes
quando o psiquiatra decide orar com o paciente ou oferecer aconselhamento
espiritual. Devido religio estar em uma rea intensamente emocional e
profundamente pessoal (tanto para mdicos como para pacientes), mais difcil
manter objetividade aps tais intervenes no impossvel, mas mais difcil.
Novamente h menor risco para os mdicos de primeiros cuidados quando lidam
com estressantes circunstancias mdicas, onde providenciar apoio emocional o
objetivo primeiro. Estar consciente dos perigos do envolvimento em demasia
ajudar os mdicos seja qual for a especialidade a aumentar a eficcia teraputica
das intervenes espirituais.
REAS DE SOMBRA
A importncia de saber quais os limites e manter as fronteiras profissionais
no podem ser exageradas, mas necessitamos manter em mente de que sempre
haver reas de sombra que devem ser lidadas caso a caso. Por exemplo,
considerando um caso de um idoso que chamaremos de Bill. Bill tem muitas
doenas de sade crnicas , mora sozinho, e tem se tornado cada vez mais isolado
socialmente desde que sua esposa faleceu dois anos atrs. A histria social mostra
que Bill no tem nenhum membro mais chegado de sua famlia na rea. Uma
histria espiritual levantada pelo mdico de primeiro socorro mostra que Bill
relativamente religioso e costumava ser ativo em sua igreja. Devido a um conflito
pastoral h cinco anos, ele parou de ir aos encontros religiosos e nunca mais
retornou. Ele diz estar arrependido e que sente falta dos amigos da igreja. Sentindo
que Bill talvez tivesse um problema espiritual, o mdico pergunta se ele gostaria
de ver um pastor. Bill rejeita a idia, dizendo que no quer falar com nenhum
membro religioso. O mdico prescreve um antidepressivo e providencia uma
terapia religiosa (o que Bill tambm rejeita).
Quando Bill volta para seu retorno no mdico aps um ms, o mdico
percebe que seu humor melhorou, mas continua afastado da sociedade. Ao final da
consulta, ele pergunta a Bill o que aconteceu cinco anos atrs quando ele parou de
freqentar a igreja. Com grande emoo, o paciente lembra a discusso que ele
teve com o responsvel pela msica do tipo de msica tocada na igreja. O mdico
escuta atentamente por cinco minutos. Ao final ele sugere a Bill reconsiderar uma
volta a sua igreja ou procurar uma nova. Quando o paciente volta um ms depois,
sua depresso melhorou. Bill diz ao mdico que tem freqentado a sua igreja por
mais de duas semanas e est restabelecendo contato seus velhos amigos.
40

Neste caso, o mdico identificou um problema espiritual levando em conta a

histria espiritual. Desde que este problema espiritual parecia complexo, ele tentou
enviar o paciente a um profissional religioso. Vendo a necessidade de socializao,
e percebendo que o paciente no procuraria um conselho pastoral nem algum outro
membro religioso, o mdico decidiu explorar gentilmente um pouco mais sua
histria e sugeriu que voltasse a igreja. Levando mais alguns minutos para escutar
o paciente descrever o problema com mais detalhes, o mdico ajudou-o a trabalhar
com isto. Comentando o problema espiritual e sugerindo uma soluo foi alm da
rea de conhecimento do mdico. No entanto, o mdico tentou o caminho mais
apropriado primeiramente, e vendo que a avenida estava bloqueada, ele decidiu
resolver o problema. Sugerindo que Bill voltasse a freqentar a igreja, o mdico
no estava apresentando ou recomendando nada novo a Bill, j que a histria
espiritual mostrou que isto tinha um lugar importante na vida dele. O caso teve um
bom resultado porque Bill respondeu bem interveno espiritual, muitos outros
resultados tambm so possveis.
As situaes reais so mais complexas e complicadas do que possa ser falada
rapidamente ao aplicar uma seqncia de regras. As guias gerais apresentadas
acima providenciam um caminho que ajudar mdicos em diferentes situaes,
maximizando os resultados positivos.
O PODER DA AJUDA
O texto acima enfatizou a importncia das limitaes, a manuteno dos
limites de relacionamento entre mdicos e pacientes e a necessidade de ser flexvel
em termos de aplicar estas instrues. A apresentao estaria incompleta sem
apontar que algumas vezes os mdicos precisam correr riscos. Ns geralmente
lidamos com pacientes que atravessam circunstncias difceis na vida, que esto
solitrios e carregam tremendas responsabilidades fsicas e emocionais. Eles vm a
ns procurando ajuda, quase sempre desesperados e sem ter para onde ir. Algumas
vezes no h como ajud-los sem nos envolvermos em suas vidas, comeando a
cuidar deste paciente como se fosse um amigo e comunicando isso a eles. Isto
envolve um auto-sacrifcio e vai alm das tarefas, arriscando o que possa
comprometer a objetividade mdica e suas decises. um risco a partir de ternura
e compaixo. um risco que alguns dos melhores mdicos correm o tempo todo.
OUTRAS DIFICULDADES E PERIGOS
Muitos problemas que resultam de comentar assuntos espirituais ocorrem
porque ou o mdico no acompanha as necessidades espirituais para certificar-se
de que so devidamente tratadas ou porque vai alm dos limites de competncia
para comentar sobre assuntos que caem sob a responsabilidade de religiosos
profissionais. A responsabilidade do mdico fica em identificar as necessidades
espirituais e procurar recursos para resolv-los. Se tempo um problema e delegar
responsabilidades a outros (enfermeiros e assistentes sociais) torna-se necessrio, o
mdico deve acompanhar o paciente para ver se os recursos mobilizados esto
surtindo efeito.

41

Assumindo que o paciente seja religioso ou tenha um bom relacionamento

com a comunidade religiosa, sem tomar uma adequada histria espiritual , uma
armadilha a ser evitada. Isto real se uma interveno espiritual (como indicar um
capelo, comentar assuntos com o membro religioso de confiana do paciente ou
iniciar uma orao) est sendo considerada. Tais erros so feitos geralmente
durante situaes de emergncia seja na sala de emergncia ou no hospital, quando
h pouco tempo para avaliao. O problema a falha em obter consentimento
devido falta de informaes adequadas. Leva pouco minutos para checar com o
paciente ou um membro familiar sobre a orientao espiritual do paciente e se uma
interveno espiritual seria apreciada ou melhor evitada.
Providenciar aconselhamento espiritual aos pacientes outra armadilha.
Quando h similaridades no conhecimento religioso, o mdico pode sentir-se
tentado a resolver problemas ideolgicos para os pacientes colocando sua viso
religiosa. Isto pode piorar debates religiosos ou expor o mdico em uma posio
de ataque ou depreciao do paciente. Fazer questes para ajudar o paciente a
clarear seus pensamentos sobre problemas espirituais melhor do que aconselhar.
Quando comentar assuntos espirituais, os mdicos devem estar conscientes
de como suas crenas religiosas podem interferir em sua habilidade para avaliar
uma situao objetivamente 5. Por exemplo, um mdico com viso conservadora
religiosa pode ficar tentado a impor este modo de pensar a uma paciente tentando
fazer aborto, fazer sexo antes do casamento ou se envolver em um relacionamento
fora do casamento ou em um caso homossexual. Tais comportamentos podem
incitar sentimentos de desdm ou desgosto em mdicos religiosos em relao a
estes pacientes, comprometendo a habilidade de sugerir um tratamento de sade
eficaz. Da mesma forma, mdicos no religiosos podem tratar pacientes
conservadores em termos de religio como regressivos ou Victorianos, e permitir
que as vises religiosas deles possam influenciar a qualidade do tratamento que
recebem. Os mdicos devem estar constantemente alerta para tais reaes contratransferenciais.
BARREIRAS MDICAS
Enquanto verdade que muitos mdicos procedem com cautela e
sensibilidade quando comentam sobre assuntos espirituais, muitos sequer tentam
faz-lo devido a resistncias pessoais, medos ou preocupaes injustificadas sobre
esta rea. O texto acima apresentou numerosas cautelas, armadilhas e perigos de
modo que os mdicos estejam preparados para comentar assuntos espirituais de
uma maneira eficaz, equipados para lidar ou evitar problemas que surjam durante
o processo. Isto no deve espantar ningum seja qual for a especialidade de
fazer uma avaliao espiritual e comentar assuntos espirituais to logo eles surjam.
Abaixo h algumas barreiras tanto reais como de atitude, que afastam alguns
mdicos de avaliar assuntos espirituais na prtica clnica.
Falta de conhecimento Muitos mdicos no esto conscientes da
importncia das prticas e crenas religiosas para os pacientes doentes, nem sabem
sobre as pesquisas que ligam praticas religiosas a melhor entendimento e melhor

42

sade. Devido a muitos mdicos serem menos religiosos que seus pacientes 6, eles
geralmente no percebem que os pacientes particularmente os religiosos
queiram que comentem assuntos espirituais ou que tenham crenas religiosas que
possam afetar as decises mdicas. Finalmente, a maioria dos mdicos no esto
conscientes dos potenciais benefcios de comentar assuntos espirituais , em termos
de relacionamento mdico-paciente e at mesmo no decorrer as doena.
Falta de treinamento - Embora quase 80 das 126 escolas mdicas nos
Estados Unidos tenham cursos eletivos ou obrigatrios em religio/espiritualidade
e medicina, a maioria dos mdicos j formados no tem treinamento nesta rea.
Mais, a maioria dos estudantes que esto se formando nas escolas mdicas tambm
no tem este conhecimento, j que a maioria dos cursos so eletivos e tm pouca
freqncia. Muitos mdicos no sabem como levantar uma histria espiritual, nem
quando fazer isto e nem o que fazer se as necessidades espirituais aparecem
durante uma avaliao. Infelizmente, muitos esto contentes praticando a medicina
do modo que fazem e no querem adicionar um fardo adicional fazendo este tipo
de avaliao.
Falta de tempo No final dos anos 90, um estudo entre 170 mdicos de
famlia mostrou que 71% apontava falta de tempo como barreira para comentar
assuntos espirituais. 7 A falta de tempo apareceu em primeiro lugar no ranking de
catorze barreiras apresentadas; a falta de treinamento ou experincia em tomar
uma historia espiritual foi a segunda colocada (quase 60%). De acordo com uma
recente pesquisa na mesma localizao geogrfica 8, a falta de tempo no era um
fator determinante. Apenas 26% indicaram que eles no tinham tempo para
discutir assuntos religiosos com pacientes. Embora o tempo seja curto em um
encontro de mdico e paciente, perguntar algumas questes sobre como paciente
est indo espiritualmente no leva muito tempo (menos que cinco minutos e mais
provavelmente dois ou trs minutos). Se as necessidades espirituais so
identificadas, uma consulta a um capelo ou conselheiro pastoral facilmente
feita. Estudos mostram que as pessoas com problemas emocionais preferem ver
um religioso do que um conselheiro, psiclogo ou psiquiatra 9 10.
Desconforto com o tema - Uma das razes mais comuns pela qual os
mdicos no perguntam sobre assuntos espirituais o desconforto interpessoal.
Em uma pesquisa 11 investigadores concluram que o desconforto interpessoal (i.e.,
responder sim a frase eu me sinto desconfortvel ao comentar assuntos religiosos
com os pacientes) foi o ponto chave desta pesquisa. Outros significantes fatores
na anlise - (especialidade mdica, no relevante a sade nem a descrio da
carreira) - todas perdiam a significncia quando desconforto interpessoal era
adicionada ao modelo. A falta de conforto no uma boa razo para evitar
perguntar sobre uma rea importante na vida do paciente e intimamente ligada a
sade fsica e decises sobre o tratamento mdico. Como esperado neste estudo, os
mdicos de famlia e mdicos de primeiros cuidados esto mais propensos do que
neurologistas e cirurgies a perguntar sobre a histria espiritual.
Medo de impor pontos de vista religiosos nos pacientes. Enquanto isto
falado como um problema, muitos mdicos em pelo menos um estudo no
43

concordam que esta uma boa razo para no comentar assuntos religiosos com
pacientes. Em Chibnall e Brooks, 75% dos mdicos no concordam com a frase
Porque mdicos podem impor seus pontos de vista religiosos aos pacientes,
pacientes no devem discutir assuntos religiosos com eles.
Conhecimento sobre religio no relevante ao tratamento mdico - Na
metade de 1980, a maioria dos mdicos no acreditava que prticas ou crenas
religiosas dos pacientes tinham um impacto na sade fsica ou resultados mdicos.
12
Esse ponto de vista est mudando. No estudo de Chibnall and Brooks
conduzido em 2001, 63% dos mdicos indicaram que a religiosidade do paciente
afeta a sade. No mesmo estudo, 64% dos mdicos concordaram com a frase O
conhecimento do mdico e o apoio aos valores religiosos do paciente podem
melhorar o processo e o resultado do tratamento de sade; apenas 8%
discordaram desta frase.
No faz parte do meu trabalho. Em estudo realizado com 160 mdicos
de Illinois13 mostrou que 69% discordaram com uma frase que indicava que apenas
o clero poderia comentar assuntos religiosos. Em um estudo feito com 115
membros ativos da Academia de Mdicos de Famlia de Vermont, a maioria
acredita que os mdicos tem o direito (89%) e a responsabilidade (52%) de
perguntar sobre fatores religiosos no tratamento do paciente 14. O estudo de
Chibnall and Brooks tambm reportou que a maioria dos mdicos rejeitaram a
idia de que comentar sobre assuntos religiosos no fazia parte de seu trabalho.
ULTRAPASSANDO BARREIRAS
A falta de conhecimento dos efeitos da religio na sade e a falta de
treinamento sobre quando e como comentar assuntos religiosos so facilmente
retificadas por treinamento e exposio dos mdicos a pesquisas de religio e
sade. O medo de impor crenas religiosas aos pacientes no parece ser um
assunto relevante e a maioria dos mdicos acredita que apropriado e de sua
responsabilidade comentar assuntos espirituais como parte do tratamento do
paciente. O que parece ser o impedimento maior das perguntas sobre assuntos
religiosos o desconforto pessoal em relao ao tema. O treino e a prtica em
comentar assuntos religiosos a nica forma de superar tais ansiedades.
O tempo inadequado tambm uma barreira ao comentar assuntos
religiosos, apesar do estudo de Chibnall e Brooks mostrar que apenas 24% dos
mdicos do esta resposta como desculpa para no falar sobre estes assuntos.
Enquanto nem todos os pacientes precisa de uma avaliao espiritual em cada
consulta, leva tempo para conhecermos sua histria espiritual e para apoiar nosso
paciente comentando sobre assuntos espirituais assim que eles surjam. Os mdicos
podem simplesmente decidir se esta rea suficientemente importante para
dispensar um tempo extra quando a situao pede. Como os sistemas de sade
conhecem a conexo entre religio e sade e se estudos futuros demonstrarem que
comentar sobre assuntos espirituais melhoram o resultado da sade e reduz o uso
dos servios, talvez os mdicos ganhem um tempo extra para falar sobre estes
assuntos, uma prtica a qual, a longo prazo, poder resultar em melhor cuidado

44

aliado a baixos custos. Talvez algum dia, as companhias de seguros possam at

reembolsar mdicos pelo tempo extra que dispensem aos pacientes comentando
sobre assuntos espirituais talvez.
SUMRIO E CONCLUSES
importante entender o papel e as responsabilidades dos mdicos, to bem
quanto suas limitaes quanto a at onde eles devem ir ao comentar assuntos
religiosos. Obter o consentimento do paciente essencial, assim como manter os
limites entre mdico e paciente ao tomar a histria espiritual, apoiando crenas
religiosas e at orando com os pacientes. As reas de sombras devem ser
conhecidas para evitar rgidos limites e manter a flexibilidade nestes assuntos. H
outras armadilhas e perigos que os mdicos precisam reconhecer para evit-los.
Finalmente, os mdicos precisam examinar e superar as preocupaes ao tratar
estes assuntos com seus pacientes.

45

CAPTULO 6
QUANDO A RELIGIO PREJUDICIAL

E quanto aos efeitos negativos da religio ou espiritualidade na sade?

Artigos recentes escritos pelo psiclogo Richard P. Sloan no Lancet 1 e no New
England Journal of Medicine 2 desafiam as pesquisas que unem religio e sade
como fracas e inconsistentes e enfatizam os prejuzos que podem resultar quando
os mdicos discorrem sobre assuntos espirituais. Nunca causar dano ou mal a
algum (do juramento de Hipcrates) talvez a mais importante regra na tica
mdica. H tempos em que as crenas espirituais ou religiosas podem realmente
interferir no tratamento mdico, levando a problemas de sade ou piorar o
resultado de uma doena? Quais exemplos e quando isto ocorre? Como podem os
clnicos lidar com casos de uma forma sensvel e eficaz? E os mdicos que
realmente causam danos ao perguntar sobre assuntos espirituais ou religiosos?
EFEITOS NEGATIVOS DA RELIGIO
Obviamente nem todos os efeitos da religio so positivos e importante
que os mdicos estejam conscientes de quando crenas espirituais ou religiosas
possam piorar os problemas ou causar conflitos com o tratamento mdico
apropriado. Por toda a histria, a religio tem sido usada para justificar dios,
agresses e preconceitos. At mesmo um detalhado exame nos eventos mundiais
que acontecem hoje em dia revelam terrveis atrocidades cometidas em nome da
religio. A religio pode fazer com que as pessoas julguem ou levem outras a
alienao e at mesmo a excluso daqueles que no seguem as regras. A religio
pode tornar-se to rgida e inflexvel que acaba sendo excessivamente restritiva e
limitadora. A religio pode encorajar pensamentos mgicos j que as pessoas
rezam esperando uma cura como se Deus fosse um gnio gigante prestes a atender
todos os desejos humanos. Se a cura fsica no acontece imediatamente, a pessoa
pode ficar despontada e ressentida, dizendo que a orao no foi atendida e que
Deus no liga para ela, ou, pior ainda, que a doena foi enviada como uma fria,
vingana de Deus para pun-la. Estes usos da religio so comuns no tratamento de
sade, causando estresse e tendo um potencial impacto negativo na doena e na
sua resposta ao tratamento mdico.
Igualmente preocupante, a religio pode ser usada no lugar do tratamento
mdico. Membros de certas seitas fundamentalistas podem falhar ao ministrar
cuidados pr-natais ou obsttricos sob fundamentos religiosos, aumentando o risco
de mortalidade infantil ou materna (exemplo da Assemblia de F em Indiana) 3.
As resistncias ativas contra a vacinao na infncia ocorrem em numerosos
grupos religiosos por todo o mundo, resultando em recentes epidemias de plio 4,
rubola 5, coqueluche 6 e outras doenas infecciosas 7. Os tratamentos que salvam
vidas podem ser evitados ou at mesmo descontinuados devido a fundamentos
religiosos. Os pacientes podem parar de tomar seus medicamentos aps freqentar
um servio de cura para demonstrar sua f. Isto feito com as melhores

46

intenes e completamente lgico dentro de um particular sistema de crenas. Os

diabticos podem parar de tomar insulina, os pacientes com hipertireiodismo
podem parar seus hormnios para a tireide, asmticos seus broncodilatadores ou
os epilpticos suas medicaes anti-convulsivantes. Infelizmente, tais decises so
seguidas por conseqncias 8 9 negativas e ao mdico deixada a tarefa de
recolher os pedaos (muitas vezes no sabendo porque a condio do paciente
piorou). Isto uma outra razo pela qual os pacientes devem sentir-se vontade
para falar com seus mdicos sobre assuntos espirituais.
FREQNCIA DE CONFLITOS RELIGIOSOS
H tempos em que a religio entra em conflito em relao ao tratamento
mdico dispensado e os pacientes decidem em favor da religio, preferindo
arriscar-se do que alienar-se do sistema que lhes do sentido vida e esperana
(ficando parte de seu grupo social). Mas com que freqncia isto ocorre? Isto
uma ocorrncia comum que os mdicos confrontam em seus consultrios ou um
evento isolado sendo mais uma exceo do que uma regra? Baseado no que
sabemos das pesquisas realizadas, os conflitos entre religio e tratamentos mdicos
no so muito comuns, mas ocorrem. Quando eles ocorrem, muita ateno
dispensada, comits ticos so consultados, estrias em jornais so publicadas e
assim por diante. Muitos de nossos pacientes so afiliados a grupos religiosos que
mantm polticas sensatas no que diz respeito aos tratamentos mdicos.
Considerando o relatrio de Asser and Swan de 1998 10 na prestigiada revista
Pediatrics 172 crianas morreram entre 1975 e 1995 devido ao fato de seus pais
proibirem seus tratamentos mdicos com base em fundamentos religiosos.
Investigadores encontraram exemplos de crianas morrendo pela aspirao de
comida, cncer, pneumonia, meningite, diabetes, asma e outras doenas tratveis
na infncia. As 172 mortes foram distribudas em 23 congregaes localizadas em
34 estados. Um exame mais detalhado revelou que 83% das fatalidades vieram de
cinco grupos religiosos: cinqenta de Indiana (basicamente da Assemblia da F
dita anteriormente), dezesseis da Pensilvnia (maioria do Tabernculo da F
Faith Tabernacle) quinze de Oklahoma e Colorado (principalmente da Church of
the First Born) cinco do Ministrio dos ltimos Dias em South Dakota e vinte e
oito de membros da Igreja da Cincia Crist, espalhados pelo pas. Estes so
alguns grupos religiosos e seguro dizer que o total de membros deste grupo no
chega a 1% dos americanos.
A metodologia do estudo de Asser and Swan faz com que seja quase
impossvel determinar qual a freqncia que a recusa do tratamento mdico a
crianas com base em fundamentos religiosos ocorre. At mesmo os autores
admitem que os clculos sobre a incidncia geral e as taxas de mortalidade no
so possveis neste estudo j que o nmero de crianas estudadas no est
disponvel e que os casos foram coletados de maneira no-rigorosa. Norigorosa significa que a maioria dos casos foi coletado nos ltimos quinze anos
atravs de artigos de jornais, documentos pblicos, resultado de julgamentos e
comunicaes pessoais obtidas dos arquivos do grupo advocatcio da Swan.
Tambm predizer se estas crianas sobreviveriam com tratamento mdico foi
47

baseado no julgamento de um nico pediatra (o autor principal deste estudo). A

cincia neste estudo foi altamente subjetiva e os resultados e as concluses
fortemente influenciados pelo investigador.
H tambm conflitos entre religio e medicina que afeta o tratamento de
adultos. Muito mais exemplos, embora nenhuma pesquisa sistemtica, existem
pelos conflitos religiosos derivados de crenas contra o recebimento de transfuses
de sangue (testemunhas de Jeov), procura de psicoterapia ( muitos grupos cristos
fundamentalistas) ou formas mais sutis de recusa baseadas em crenas religiosas.
11
seguro dizer que um grande nmero de problemas poderiam ser evitados ou
minimizados se houvesse uma comunicao mais aberta ente mdicos e pacientes
em assuntos espirituais.
LIDANDO COM CONFLITOS RELIGIOSOS
A chave para lidar com situaes onde as crenas religiosas entram em
conflito com o tratamento mdico ou psiquitrico para o mdico entrar no ponto
de vista do paciente e tentar entender a lgica da deciso. H sempre uma clara
razo na mente do paciente quando a sade ou a vida esteja em risco, embora isto
seja sempre escondido do mdico. Infelizmente, a primeira e mais natural resposta
da maioria dos mdicos ficar ofendido. O paciente escolheu o que parece ser um
caminho totalmente irracional ao invs da terapia cientificamente provada pelo
mdico. Isto cria uma raiva no mdico e algumas vezes rejeio de que o
paciente retorne, levando a discusses e ao colapso da comunicao.
Entrando no ponto de vista do paciente, o mdico entender o quo srio este
assunto possa ser para o paciente. Por exemplo, as testemunhas de Jeov recusam
sangue porque da sua convico religiosa que Deus (Jeov) ir virar as costas
para qualquer um que receba transfuses de sangue. Para evitar uma condenao
eterna, as testemunhas de Jeov evitam receber transfuses de sangue tanto para si
como para seus filhos. Para os membros desta instituio, sofrer um pouco mais
aqui na terra melhor do que ser rejeitado pelo famlia e amigos e talvez por toda
a eternidade aps a morte. Dentro do ponto de vista destes pacientes, no faz
sentido no recusar produtos sanguneos. Da mesma forma, os pacientes que
freqentam um servio religioso e tm experincias que as convencem de que
sero curadas colocam mais a f em Deus do que na medicina. E f em Deus pode
significar muito mais do que f nas palavras do mdico.
O que importante aqui manter abertas as linhas de comunicao entre
mdico e paciente, apesar do que o paciente decida. Isto requer que o mdico
aceite as decises religiosas do paciente para prosseguir o tratamento mdico.
Assim que os pacientes sintam que suas crenas e decises so respeitadas, ser
muito mais fcil confiar no mdico neste assunto e voltar a um tratamento caso as
coisas no corram bem. De outra forma, os pacientes podero sentir a necessidade
de se defender e retardaro a procura por ajuda mdica quando realmente
precisarem.

48

Em situaes onde as crenas religiosas entram em conflito com o

tratamento mdico, algumas vezes ajuda se o mdico (com o consentimento do
paciente) fala com membros da religio do paciente para obter um melhor
entendimento da deciso do paciente. Esta ao ajudar o mdico a aprender mais
sobre o sistema de crenas religiosas do paciente, ajudar a alinhar o mdico com
a autoridade religiosa e ajudar a esclarecer qualquer mal-entendido que o paciente
possa ter em relao s crenas religiosas. Os pacientes podem algumas vezes usar
as crenas religiosas para justificar aes que as doutrinas religiosas nunca
pretenderam justificar. Uma rpida conversa com membros da religio do paciente
pode rapidamente identificar os usos neurticos ou defensivos da religio e
possibilitar que o mdico explique a autoridade religiosa as necessidades para
exercer a presso no paciente para que este desista de no seguir o tratamento.
PERGUNTAS MDICAS PODEM CAUSAR DANOS
As perguntas que os mdicos fazem sobre assuntos espirituais ou religiosos
podem causar danos aos pacientes? Vamos examinar esta questo.
Aborrecendo pacientes. O argumento aqui que uma avaliao espiritual
possa aborrecer os pacientes seja porque eles no esperam isto, porque algo
muito pessoal ou porque eles no so religiosos. Os pacientes vo ver o mdico
para comentar sobre problemas de sade, no sobre sua vida espiritual. A religio
algo muito pessoal para se falar em ambiente mdico e os mdicos no devem
perguntar sobre esta rea assim como no perguntariam sobre uma escolha de
cnjuge (ou escolha de ficar solteiro) ou decises sobre as finanas pessoais.
Finalmente, o paciente que no religioso pode aborrecer-se porque se o mdico
pergunta sobre assuntos religiosos, isto sugere que eles sejam importantes e que a
falta de apego a estes assuntos seja algo anormal ou patolgico.
Os pacientes esperam que os mdicos comentem assuntos relacionados a
sade fsica ou mental. Se os assuntos religiosos no tem significado na sade ou
nenhum efeito nas decises mdicas, ento fica certo que as perguntas sobre
assuntos espirituais ficam alm da tarefa do mdico. Devido ao enorme papel que
as crenas religiosas ou espirituais tm nestas reas, importante que o mdico
comente sobre elas.
Os mdicos podem perguntar sobre muitos aspectos pessoais sobre a vida do
paciente porque todas estas reas afetam a sade do paciente ou o tratamento
mdico. Como parte da histria social, imperativo que os mdicos perguntem
sobre o estado civil do paciente, quantos filhos eles tm, os tipos de apoio que
recebem da comunidade, e sua situao financeira tudo o que possa ser fonte ou
de estresse ou de conforto. Os mdicos no desvalorizam pacientes que sejam
solteiros, sem amigos ou que sejam pobres, mas precisam saber sobre estas
condies por causa da potencial relao entre sade e o tipo de apoio que os
pacientes tero ao voltar para casa. Os mdicos tambm perguntam e fazem
recomendaes sobre muitas outras reas particulares na vida dos pacientes se
esto relacionadas sade. Isto inclui aconselhamento gentico para aquelas
pessoas que tm alguma desordem gentica e estejam pensando em casar,

49

aconselhamento sexual para quem tem vrios parceiros sexuais sob o risco que
contrair algumas DSTs e aconselhamento sobre hbitos de sade como
alimentao, fumo, bebidas e outros comportamentos particulares, todos
profundamente pessoais. Mais uma vez, devido ao relacionamento com sade,
esto todos dentro do domnio da responsabilidade mdica.
As perguntas dos mdicos sobre as prticas e crenas espirituais no devem
ofender os pacientes sendo feito de forma sensvel e com respeito. Como
apresentado no captulo 2, se os pacientes indicam que os assuntos religiosos ou
espirituais no so importantes em suas vidas, ento o mdico deve simplesmente
seguir explorando outros fatores providenciando significado, propsito e apoio. A
religio no a nica fonte de preenchimento para as necessidades bsicas
existenciais e psicolgicas durante as doenas. Tal transio de um foco religioso
para um no-religioso deve ser feita suavemente de modo que o paciente noreligioso nem perceba isto.
Se o paciente tem algum conflito religioso, ele precisa vir tona. De outra
forma, estes conflitos podero piorar no decorrer da doenas 12 ou interferir no
tratamento mdico.
Induzir a culpa. comum para pacientes que tenham questes existenciais
sobre suas doenas perguntar Por que eu? quando recebem um diagnstico
devastador. Um paciente doente pode achar que a doena uma punio de Deus.
Mais uma vez, a lgica no difcil de entender: Se a devoo f religiosa
relacionada a melhor sade fsica e proteo contra as doenas, ento a doena
deve ser resultado da falta de f. Ligar atividades religiosas e melhor sade pode
ser prejudicial a pacientes, que j confrontam com a velha historia de que a doena
devida as falhas morais. 13
O fato de questes como Por que eu? ser to comum e poder afetar os
resultados faz com que seja essencial que estas preocupaes sejam levantadas e
comentadas, justificando as perguntas dos mdicos. Uma pesquisa recente mostrou
que pacientes que se sentiam abandonados ou punidos por Deus, ou que
questionavam o amor ou o poder de Deus, tinham aumentado as expectativas de
que morreriam mais cedo do que pacientes sem este tipo de sentimento.14
Enquanto os mdicos possam no ser a melhor pessoa para comentar complexos
assuntos espirituais, algum precisa faz-lo. Como indicado antes, os capeles e os
pastores so treinados para falar sobre tais questes, mas precisam ser alertados
para o problema. Muitos pacientes com estas crenas so alienadas da religio
devido a sentimentos negativos em relao a religio e no querem falar com
membros religiosos deixando ao mdico como o ltimo recurso.
Tambm h o risco de induzir o paciente culpa quando os mdicos
perguntam sobre assuntos religiosos ou espirituais. Os mdicos arriscam-se o
tempo todo quando perguntam sobre qualquer coisa relacionada ao estado de
sade se est fumando, fazendo exerccios, dietas ou at apoio social. Se um
paciente tem cncer de pulmo, o mdico obrigado a perguntar sobre o fumo
mesmo que o paciente sinta-se culpado por ter fumado. O que o mdico no

50

deveria perguntar sobre exerccios e dietas em um paciente obeso com doenas nas
artrias coronrias, tendo o risco do paciente sentir-se culpado por levar uma vida
sedentria e no seguir uma dieta de baixas calorias?
De fato, todo aconselhamento em relao a manuteno de sade ou
preveno de doenas corre o risco de fazer com que os pacientes se sintam
culpados se no seguem as recomendaes e terminem doentes. At
recomendaes para participar de um grupo de apoio ou atividade social pode
causar culpa na pessoa que continua reclusa e ento desenvolve uma doena
recorrente. O medo de induzir uma pessoa culpa faz com que os mdicos evitem
de comentar estes assuntos ou fazer perguntas? No, no faz, nem deve par-los de
fazer as avaliaes espirituais.
H mais para ser dito sobre induzir um paciente doente culpa por no ter f
suficiente. At o mais baixo nvel de inteligncia ou bom senso obriga que os
mdicos no faam os paciente sentirem-se mal porque no so suficientemente
inteligentes. As doenas fsicas e mentais tm muitas causas gentica,
desenvolvida, acidental , traumtica no tendo nada a ver com religio ou f. At
o mais devoto religioso acaba morrendo. No esto todos os santos e mrtires
mortos? At o momento em que uma pessoa fique doente, passe por uma tragdia
ou passe um perodo de grande sofrimento que uma forte f religiosa surja
repentinamente. Conseqentemente, impossvel concluir que a sade fraca de um
paciente devido falta de f e os mdicos nunca devem sugerir isto.
SUMRIO E CONCLUSES
Alm dos efeitos positivos que a religio pode ter sobre a sade, ela tambm
pode ter efeitos negativos. As crenas religiosas podem fazer com que os pacientes
adiem a tratamento mdico, recusem procedimentos que salvem suas vidas e
parem as medicaes necessrias escolhendo a f ao invs da medicina como
tratamento de sua escolha. Enquanto isto no ocorre com freqncia, quando
ocorre cria muitos aborrecimentos e estresse para todos os envolvidos. Os mdicos
precisam aprender a respeitar as decises que os pacientes fazem, nem sentir-se
ofendidos ou rejeitados. Ao invs disso, eles precisam tentar entrar no ponto de
vista religioso para melhor entender a lgica da deciso. Apenas desta forma a
porta da comunicao entre mdico e paciente pode ser mantida aberta. A idia de
que as perguntas que os mdicos fazem sobre assuntos espirituais e religiosos
possam ser prejudiciais aborrecendo os pacientes ou induzindo-os a culpa algo
que deve ser seriamente levado em considerao fazendo com que os mdicos
tenham treinamento nesta rea. No entanto, esta idia no bem consistente de
modo que evite com que os mdicos falem sobre assuntos de uma rea de vital
importncia para a sade psicolgica, social e fsica.

51

CAPITULO 7
RECURSOS SOBRE ESPIRITUALIDADE E SADE
Este capitulo final apresenta recursos para ajudar os mdicos a comentarem
sobre assuntos espirituais em sua prtica clnica. Primeiro, inclumos ferramentas
para levantar a histria espiritual, que so baseadas em cinco qualidades:
brevidade, contedo, centrada no paciente, credibilidade e fcil de memorizar,
como comentadas no captulo 2. Segundo, temos rpidas concluses de trinta dos
melhores estudos e pesquisas em espiritualidade e sade, incluindo os melhores
dez estudos nas reas de sade menta, fsica, social e comportamental. Terceiro, h
resumos de alguns textos acadmicos e livros populares que comentam de forma
compreensiva o tpico de religio e sade. A seo final descreve websites, jornais
e revistas populares onde profissionais de sade podem obter informaes
atualizadas sobre religio, espiritualidade e sade.
LEVANTANDO A HISTRIA ESPIRITUAL
Lista espiritual de Kuhn Clifford Kuhn, um dos professores responsveis
pelo departamento de psiquiatria da Universidade de Louisville, nos proporciona
uma das primeiras listas espirituais que nos d idias para sete reas: significado e
propsito, crena e f, amor, perdo, orao, meditao e devoo 1. Cada rea
explorada com cinco questes, resultando um total de trinta e cinco questes. Este
modo leva aproximadamente meia hora para ser administrado, sendo por
conseqncia, muito demorado. No entanto, se considerarmos apenas as cinco
questes sobre crena e f, torna-se mais fcil para administr-las.

Quais as coisas que voc acredita ou tem f?

Esta doena influenciou sua f?

Como voc exercita a f em sua vida?

Como a f influenciou seu comportamento durante esta doena?

Que papel a sua f tem em restabelecer a sua sade?

Este mtodo relativamente rpido, nos traz considerveis contedos em

relao a crenas religiosas que influenciam nossa sade, centrado no paciente e
tem uma fonte confivel (publicada em uma revista profissional). um pouco
entediante para se lembrar-se.
Histria Espiritual de Matthews Dale Matthews, professor de Medicina
na Universidade de Georgetown, sugere que os mdicos perguntem a seus
pacientes trs questes fundamentais como parte de sua avaliao inicial:2

A religio ou espiritualidade importante para voc?

52

A sua religio ou crena espiritual influencia o modo que voc

enxerga seus problemas de sade e a forma que voc pensa sobre sua
sade?

Voc gostaria que eu comentasse sobre sua religio ou prticas e

crenas religiosas com voc?

Este mtodo rpido, fcil de ser memorizado (I +I +I = Importncia,

Influncia e Interao) e mostra bom contedo. A fonte um livro popular e
conseqentemente no to confivel como se fosse publicado em uma revista
mdica e a questo final um pouco pessoal, sugerindo um papel mais ativo do
mdico. Matthews encurtou esta histria para apenas duas questes em uma
publicao mais recente:3 A sua religio (ou f) lhe ajuda a lidar com sua
doena? e O que eu posso fazer para apoiar sua f ou seu compromisso
religioso?.
Mtodo de Avaliao Espiritual FIIA. Christina Puchalski, professoraassistente de medicina no Centro Mdico da Universidade George Washington e
diretora do Instituto de Espiritualidade e Sade George Washington, desenvolveu
as seguintes cinco questes que so facilmente lembradas usando as inicias FIIA:4
F f

Qual a sua f?

I importncia

Quo importante a f para voc?

I igreja

Qual a sua igreja ou comunidade de f?

A aplicao

Como a sua religio ou crena espiritual se aplica em

sua sade?

A apontar

Como podemos apontar, comentar suas necessidades

espirituais?

Este mtodo tambm rpido, tem contedo razovel, centrado no

paciente, foi publicado em uma revista mdica e fcil de ser lembrado, tendo as
cinco qualidades necessrias em um mtodo de avaliao.
Histria eSPIRITual de Maugans. Todd Maugans, do Departamento de
medicina de famlia da Universidade de Virginia, em Charlottesville, desenvolveu
uma histria espiritual que cobre seis reas listadas abaixo, 5 com questes
sugeridas por Maugans:

Sistema crena eSpiritual

Qual a sua afiliao religiosa?
Descreva o seu sistema de crena espiritual

Espiritualidade Pessoal

53

Descreva as prticas ou crenas do seu sistema de crena

espiritual que voc pessoalmente aceita.
Descreva as crenas e prticas que voc no aceita.
Voc aceita ou acredita em .....[especificar um mandamento
ou prtica]?
O que a sua religio ou espiritualidade significa para voc?
Qual a importncia de sua religio ou espiritualidade no seu
cotidiano?

Integrao dentro de uma comunidade espiritual

Voc pertence a algum grupo ou comunidade religiosa ou
espiritual?
Qual o seu papel?
Que importncia este grupo tem para voc?
uma fonte de apoio? Em que sentido?
Este grupo apia ou apoiaria em assuntos ligados sade?

Rituais de prticas e meditao

H prticas especificas que voc pratica como parte de sua
religio ou espiritualidade (i.e. oraes ou meditaes)?
H certas prticas ou atividades no estilo de vida que sua
religio encoraja ou probe? Voc aceita?
Que significncia tem estas prticas e restries para voc?
H outros elementos especficos de cuidados mdicos que
voc probe baseado em fundamentos religiosos?

Implicaes no cuidado mdico

Que aspectos da sua religio/espiritualidade voc gostaria que
eu tivesse em mente ao cuidar de voc?
Voc gostaria de discorrer sobre implicaes religiosas ou
espirituais no cuidado de sua sade?
Que conhecimentos ou entendimentos fortaleceriam nossa
relao como mdico e paciente?
H alguma barreira para nosso relacionamento baseado em
assuntos religiosos ou espirituais?
54

Trmino do planejamento
Como ns planejamos cuidar da sua sade at o fim da vida,
como a f impactaria as suas decises?
H aspectos particulares do tratamento que voc gostaria de
adiar ou recusar por causa da sua f?

Esta lista espiritual talvez uma das mais compreensivas, encontrando as

reas mais importantes. As questes ilustram as formas com que diferentes partes
da histria espiritual possam ser exploradas. claro, uma explorao to extensiva
provavelmente leva muito tempo, fazendo com que seja necessrio adaptar o
mtodo ao paciente individualmente. Diferentes situaes clinicas podem agilizar
a administrao de parte da histria em alguns pontos e retardar em alguns outros.
A sigla SPIRIT contudo faz com que as seis reas bsicas sejam relativamente
fceis de ser lembradas. O mtodo foi publicado em revista mdica.
O questionrio HOPE - Gowri Anandarajah e Ellen Hught, professores
assistentes no departamento de Medicina de Famlia na Universidade Brown,
sugerem que a avaliao espiritual cubra quatro reas que possam ser lembradas
pela sigla HOPE 6(esperana, em ingls). Abaixo est uma descrio de cada uma
destas reas e algumas questes exemplificando cada categoria.
H Fontes de Esperana, significncia, conforto, fora, paz, amor e
conexo.
Quais so as suas fontes de esperana, fora, conforto e paz?
Ao que voc se apega em tempos difceis?
O que lhe sustenta mantendo que voc siga adiante?
O - Religio organizada
Voc faz parte de uma comunidade religiosa ou espiritual? Ela lhe
ajuda? Como?
Em quais aspectos a religio lhe ajuda e quais no ajuda?
P Espiritualidade pessoal e prtica
Voc tem alguma crena espiritual que independente da sua
religio?
Quais aspectos da sua espiritualidade ou prtica espiritual voc acha
que mais prestativa sua personalidade?
E Efeitos no tratamento mdico e assuntos terminais
Ficar doente afetou sua habilidade de fazer coisas que o ajudam
espiritualmente?
55

Como mdico, h alguma coisa que eu possa fazer para ajudar voc
acessar os recursos que geralmente o ajudam?
H alguma prtica ou restrio que eu deveria saber sobre seu
tratamento mdico?
Este mtodo relativamente rpido, fcil de se lembrar com as siglas, cobre
muitas reas excelentes, centrado no paciente (e aplicvel a pacientes com
diferentes tipos de espiritualidade) e foi publicado em uma revista mdica,
encontrando os cinco quesitos necessrios.
Histria Espiritual ACP - Um consenso no painel da Faculdade
Americana de Mdicos e Sociedade Americana de Medicina Interna sugeriu que as
simples quatro questes sejam feitas para pacientes com srias doenas. 7

A f (religio, espiritualidade) importante para voc nesta doena?

A f tem sido importante para voc em outras pocas da sua vida?

Voc tem algum para falar sobre assuntos religiosos?

Voc gostaria de explorar assuntos religiosos com algum?

Esta uma das mais fortes de todas as histrias espirituais, devido

credibilidade do corpo mdico e da revista que a fonte deste mtodo. rpido e
fcil de se lembrar, embora no existam siglas para ajudar a memorizao.
centrado no paciente e no muito pessoal, dando margem ao mdico oferecer-se
para comentar sobre as necessidades espirituais dos pacientes. Este mtodo foi
publicado no Annals of Interne Medicine em um artigo escrito por um trio de
grandes acadmicos (Bernard Lo, um tico mdico da Universidade da Califrnia
em So Francisco; Timothy Quill, um respeitado e famoso mdico autor de livros;
e James Tulsky, um proeminente mdico em Duke). Uma fraqueza maior,
contudo, que as questes falham em juntar informaes em vrias reas do
contedo (identificar as necessidades espirituais, conexes com comunidades
espirituais e crenas que afetem as decises mdicas).
OS DEZ MELHORES ESTUDOS SOBRE SADE MENTAL.
Abaixo est uma lista em ordem alfabtica dos autores das dez melhores
pesquisas e estudos que foram examinadas na relao entre religio e sade
mental. Eles foram escolhidos baseados em estudos, anlises estatsticas e debates
entre os autores das descobertas e integrao com outras pesquisas na rea. Um
rpido sumrio descreve cada citao.

Idler, E. L. e Kasl, S. V. (1997). A religio entre idosos deficientes

e no-deficientes: estudo cruzado nas prticas de sade, atividades
sociais e bem-estar. Journal of Gerontology. 52B: 300-3005.
Sumrio: Estudo cruzado feito entre 2812 idosos participantes em
um estudo epidemiolgico em Yale. A freqncia religiosa foi

56

positivamente relacionada a menor ingesto de lcool e nofumantes. A freqncia religiosa significantemente relacionada a
menor depresso e maior otimismo, mas apenas em pessoas
fisicamente incapacitadas.

Kendler, K.S., Gardner, C.O. e Prescott, C. A. (1997). Religio,

psicopatologia e uso e abuso de substncias: Um estudo genticoepidemiolgico. American Journal of Psychiatry, 154: 322-329.
Sumrio: Estudo feito entre 1902 mulheres gmeas por mais de
cinco anos. Devoo religiosa pessoal e sintomas depressivos
foram inversamente relacionados; a religio estava inversamente
relacionada ao uso de lcool e cigarros. Conservadorismo
institucional foi relacionado ao risco de tempo de vida com maior
depresso. Alta devoo pessoal foi associada com menor resposta
a efeitos depressognicos de eventos estressantes na vida (SLEs)
(havia significante interao entre devoo religiosa e SLEs
efeitos estressantes na vida).

Kennedy, G.J., Kelman, H.R., Thomas, C. e Chen J. (1996) A

relao entre preferncia religiosa e sintomas prticos depressivos
entre 1855 adultos. Journal of Gerontology, 51B: P301-P308.
Sumrio: Estudo prospectivo de 1855 adultos (40% judeus, 47%
catlicos) na cidade de Nova Iorque. Os judeus estavam mais
propensos a consultas na rea de sade mental, tomavam mais
drogas psicotrpicas e estavam 75% mais propensos a ter
depresso. Freqncia religiosa foi associada com menor
depresso entre os catlicos, mas no entre os judeus; por mais de
vinte e quatro meses, os judeus estavam mais propensos a ter uma
depresso emergencial. A porcentagem de pessoas que no
freqentavam nenhum servio religioso era alta tanto no grupo das
depresses emergentes quanto no grupo das depresses
persistentes.

Koenig, H. G., Cohen, H.J., Blazer, D.G., Pieper C., e Meador,

K.G., Shelp,F., Goli, V. e DiPasquale R. (1992). Lidando com
religio e depresso em homens hospitalizados. American Journal
of Psychiatry, 149: 1693-1700. Sumrio: Estudo envolvendo 850
internaes de homens com 65 anos ou mais. Lidar com religio
foi inversamente relacionado a taxas observadas de depresso,
controladas por outras nove variveis: efeitos mais fortes em
homens com severas incapacidades. Na fase 2, lidar com religio
foi a nica varivel para nveis de menor depresso e
acompanhamento.

Koenig, H.G., George L.K. e Peterson, B.L. (1998). Religiosidade

e remisso da depresso em pacientes idosos doentes. American
Journal of Psychiatry, 155:536-542. Sumrio: Estudo de 47

57

semanas seguidas em 87 pacientes com desordens depressivas.

Para cada 10 pontos aumentados na religiosidade intrnseca (IR),
houve significante 70% de aumento na velocidade da remisso da
depresso. Entre um subgrupo de pacientes cujas doenas fsicas
no melhorava ou piorava (n=48), a cada 10 pontos aumentados na
escala IR eram associados com mais de 100% de aumento na
velocidade da remisso.

Levin, J.S., Chatters, L.M., e Taylor, R.J. (1995).Efeitos religiosos

no status de sade e satisfao de vida entre americanos negros.
Journal of Gerontology: Social Studies, 50B: S154- S163.
Sumrio: Pesquisa cruzada de probabilidades nacionais entre
1848 americanos negros; divididos em dois subgrupos iguais para
analise. Usando LISRIEL, a freqncia religiosa foi associada com
melhor sade e satisfao com a vida, controladas por idade,
gnero, educao, estado civil, emprego, regio, urbana/rural e
sade; significantes associaes em ambos subgrupos;
religiosidade subjetiva tambm relacionada satisfao com a vida
em ambos subgrupos.

Levin, J.S., Markides, K.S. e Ray L.A. (1996). A freqncia

religiosa e bem-estar psicolgico em americanos-mexicanos : uma
anlise de trs geraes. The Gerontologist, 36: 454-463.
Sumrio: Estudo de onze anos seguidos em 624 americanos
mexicanos de trs geraes em So Antonio. A freqncia
religiosa cruzada e correlacionada a melhor qualidade de vida e
satisfao para os mais idosos e meia-idade, mas no para os mais
jovens. A freqncia religiosa apareceu significantemente com
menor depresso onze anos depois relacionada s geraes mais
jovens.

Neeleman, J., Halpern, D., Leon, D. e Lewis, G. (1997).

Tolerncia do suicdio, religio e taxas de suicdio: um estudo
individual e ecolgico em 19 pases do Oeste. Psychological
Medicine, 27:1161-1171. Sumrio: pesquisa cruzada em 28085
adultos. A fora da crena religiosa associada a menor tolerncia
ao suicdio; tolerncia ao suicdio 50% mais baixa naqueles com
formao religiosa, 42% menos para os catlicos, 84% menos para
aqueles que tm crenas religiosas e 72% menos para aqueles que
freqentam igrejas; maior taxa de suicdio em mulheres associadas
a menor crena religiosa e menor freqncia em igrejas.

Propst, L.R., Ostrom, R., Wastkins, P., Dean, T. e Mashburn, D.

(1992). Comparativa eficcia da terapia comportamental cognitiva
religiosa e no-religiosa para o tratamento de depresso clinica em
indivduos religiosos. Journal of Consulting and Clinical
Psychology, 60: 94-103. Sumrio: Exames clnicos para a eficcia

58

de psicoterapia baseada na religio (RCT) vs. terapia cognitiva

tradicional (CBT), aconselhamento pastoral comum (PCT) e
controle de lista de espera (WLC) no tratamento de 59 pacientes
religiosos deprimidos. Apenas a primeira condio resultou em
significantes diminuies ps-tratamento. A terapia cognitiva
tradicional e aconselhamento pastoral comum no tiveram
significantes diminuies neste estudo.
Willits, F.K., Crider D.M. (1998). Religio e bem-estar:
Homens e mulheres de meia idade. Review of Religious
Research, 29: 281-294. Sumrio: Estudo de trinta e sete anos
sobre religio e bem-estar; entrevistadas 2806 pessoas em 1947 e
1650 re-entrevistados em 1984. A freqncia a igrejas e crenas
religiosas tiveram significante relao satisfao de vida e
satisfao com a comunidade. Das 1984 pessoas que no ano de
1947 tinham participao e crena religiosa enquanto
adolescentes tiveram melhor satisfaes em sua carreira (1984).
Concludo que as tradicionais crenas religiosas eram mais
consistentes relacionadas a bem-estar.
OS DEZ MELHORES ESTUDOS SOBRE SADE FSICA

Abaixo esta a lista dos dez melhore estudos que apresentam relaes entre
religio e sade fsica, incluindo estudos sobre presso sangunea, funo
imunolgica, deficincia fsica e expectativa de vida.

Helm, H., Hays, J.C., Flint E., Koenig, H.G., Blazer, D.G. (2000).
Efeitos das atividades religiosas na mortalidade de adultos
deficientes e no-deficientes. Journal of Gerontology (Cincias
Mdicas), 55 A: M400-M405. Sumrio: Estudo de seis anos em
3768 adultos na Carolina do Norte. Atividades religiosas (meditao,
orao ou estudo da Bblia) relacionadas mortalidade em pacientes
saudveis, mas no incapacitados; pessoas com nenhuma deficincia
e pouca ou nenhuma atividade religiosa em 1986 estavam mais
propensos a morrer durante o acompanhamento (47% mais
provveis), aps vrios controles de sade, apoio social e
comportamentos relacionados sade.

Hummer, R., Rogers, R., Nam, C. e Ellison, C.G. (1999). O

envolvimento religioso e a mortalidade adulta nos EUA.
Demography, 36: 273-285. Sumrio: Estudo de nove anos com
21.204 adultos de todas as idades. Pessoas que no freqentavam
servios religiosos viviam em mdia cinqenta e cinco anos alm dos
vinte anos, comparados com sessenta e dois anos para aqueles que
freqentavam semanalmente ou mais (sete anos de diferena); entre
os negros, a expectativa de vida era de mais sessenta anos entre os

59

que freqentavam semanalmente ou mais a igreja, comparados com

os quarenta e seis daqueles que nunca compareciam igreja (catorze
anos de diferena).

Goldbort, U., Yaari, S. e Medalie, J.H. (1993). Fatores de

mortalidade por doenas coronrias entre 10.059 homens israelitas
civis e funcionrios municipais. Cardiology, 82: 100-121. Sumrio:
Estudo de vinte e trs anos de 10.059 homens judeus com mais de
quarenta anos em Israel. A religio ortodoxa revelou baixar o ndice
de mortalidade de doenas das artrias coronrias; o risco de mortes
devido a estas doenas era 20% menor entre os ortodoxos; os
resultados continuaram significantes aps o controle de idade,
presso sangunea, colesterol, fumo, diabetes, massa corprea e
doena das artrias coronrias.

Idler, E.L. e Kasl, S.V. (1997). A religio entre idosos capacitados e

incapacitados II: freqncia a servios religiosos no curso da
incapacidade. Journal of Gerontology, 52B: S306-S316. Sumrio:
estudo de doze anos entre 2.812 idosos em Yale; a freqncia de
1.982 idosos baixou a incapacidade atravs do perodo de
acompanhamento (controlado por vinte variantes); 1982 deficincias
funcionais no tiveram efeitos durante o acompanhamento com
freqncia religiosa. Esta freqncia pode retardar o comeo de uma
deficincia.

Koenig, H.G., Hays, J.C., Larson, D.B., George, L.K., Cohen, H.J.,
McCullough, M., Meador, K., Blazer, D.G. (1999). A religio
prolonga a sobrevivncia? Um acompanhamento de seis anos em
3.968 idosos. Journal of Gerontology (Cincias mdicas), 54A :
M370-M377. Sumrio: 3.968 adultos com idades entre 64 e 101
anos na Carolina do Norte. Durante um acompanhamento de 6 anos,
relativo risco de morte entre freqentadores foi 46% menor; e
eficcia significativa entre mulheres (49% menos), mas tambm
presente em homens (37% menos); no controle por mltiplas
variveis, o efeito enfraqueceu, mas continuou significante para toda
a mostra (28% menos), tanto em mulheres (35% menos) e homens
(27% menos).

Pargament, K.I., Koenig, H.G., Tarakeshwar, N., Hahn, J. (13 de

agosto de 2001). A luta religiosa como fator de mortalidade entre
idosos doentes: Um estudo de dois anos. Archives of Internal
Medicine 161: 1881-1885. Sumrio: Um estudo de dois anos em 595
pacientes hospitalizados; caractersticas de 286 sobreviventes com
falecidos. A luta religiosa (sentir-se abandonado ou punido por Deus,
questionamentos do poder e do amor de Deus, sentir-se abandonado
pela igreja, associar ao demnio os problemas de sade) associada
com o risco de morte (6% mais alto para cada 1 ponto na escala de 21

60

pontos para lutas religiosas, controladas por demografia, sade fsica

e mental e apoio sociais).

Schneider, R.H., Staggers, F., Alexander, C., Sheppard, W.,

Rainforth, M., Kondwani, K., Smith, S., e King, C.G. (1995). Uma
tentativa controlada para a reduo de estresse em pacientes afroamericanos idosos e hipertensos. Hypertension, 26: 820-829.
Sumrio: 111 afro-americanos em Oakland, Califrnia, com idades
entre cinqenta e cinco e oitenta e cinco, com fraca hipertenso,
controlada por meditao transcendental, comparada com
relaxamento muscular progressivo e mudanas no estilo de vida. A
meditao transcendental teve significantes efeitos na presso arterial
do que o relaxamento muscular progressivo; a meditao
transcendental foi duas vezes mais efetiva do que o relaxamento
muscular progressivo na reduo da presso arterial sistlica e
diastlica.

Strwbridge, W.J., Cohen, R.D., Shema, S.J. e Kaplan, G.A. (1997). A

freqncia a servios religiosos e mortalidade aps vinte e oito anos
de freqncia. American Journal of Public Health, 87: 957-961.
Sumrio: Estudo de vinte e oito anos de 5.286 residentes de
Alameda County de todas as idades. A probabilidade de falecimento
entre os freqentadores de servios religiosos em 1965 era 35%
menor durante o acompanhamento; ajustamento para prticas de
sade e sociais reduziram para 23%. Durante o acompanhamento, os
mais freqentes estavam mais propensos a deixar de fumar, aumentar
os exerccios, os contatos sociais, continuar casados.

Timio, M., Verdecchia, P., Venanzi, S., Gentili, S., Ronconi, M.,
Francucci, B., Montanari, M., e Bichisao, E. (1988). A idade e
mudanas na presso arterial. Um estudo de vinte anos entre freiras
em um convento. Hypertension, 12: 457-461. Sumrio: Um estudo
de vinte anos entre 144 freiras em um convento e 138 mulheres
membros de igrejas. Enquanto a presso arterial mdia nos dois
grupos estava igual no comeo do estudo, ela aumentou, com o
passar do tempo, apenas nas mulheres membros de igreja, com
controles de educao, raa, peso, massa corprea, fumo, histrico
familiar de hipertenso, colesterol e triglicrides e excreo de sdio
pela urina.

Woods, T.E., Antoni, M.H., Ironson, G.H., e Kling, D.W. (1999). A

religiosidade associada com afetividade e o status imunolgico
sintomtico entre homens homossexuais com HIV. Journal of
Psychosomatic Research, 46: 165-175. Sumrio: estudo em 106
homens homossexuais com HIV positivo. As atividades religiosas
(oraes, freqncia a igrejas, conversas espirituais, ler literaturas
espirituais ou religiosas) foram associadas com significante aumento

61

na contagem do CD4+ e porcentagens de CD4+; os efeitos na funo

imunolgica no afetaram a progresso da doena. Aqueles que
lidavam com religio tiveram menos depresso e reduo na
ansiedade.

OS DEZ MELHORES ESTUDOS SOBRE SADE SOCIAL

Abaixo esta a lista dos dez melhores estudos que examinaram a
relao entre religio e sade social e comportamental, incluindo diversos
fatores como apoio social, comportamentos de sade, uso de substncias,
estabilidade conjugal e prtica sexual.

Amey, C.H., Albrecht, S.L., e Miller, M.K. (1996). As diferenas

raciais e o uso de drogas na adolescncia: O impacto da religio.
Substance Use and Misuse, 31: 1311- 1332. Sumrio: Uma pesquisa
nacional entre 11.728 formandos no 2o grau em 130 escolas. O
envolvimento religioso (afiliao, importncia e freqncia) foi
inversamente relacionado ao consumo de cigarros, lcool, maconha e
outras drogas; interaes significantes sugeriram que a religio um
fator importante para a preveno do uso de drogas mais para os
brancos do que para os negros.

Bradley, D.E. (1995). O envolvimento religioso e os recursos sociais:

a evidncia dos dados, Americanos mudando sua vidas. Journal
for the Scientific Study of Religion, 34: 259-267. Sumrio: Pesquisa
nacional com 3.597 adultos. A freqncia igreja foi fortemente
correlacionada ao tamanho da rede de apoio, contatos pessoais e
qualidade de relacionamentos; pessoas que freqentavam com mais
freqncia tinham uma mdia de trs ou mais pessoas para ajud-los
que pessoas que no freqentavam constantemente, 13% de contatos
telefnicos e 9% de contatos pessoais a mais. Foi concludo que a
freqncia foi associada a maior e mais densa rede social e mais
trocas de bens, servios e informaes.

Call, V.R.A., and Heaton, T.B. (1997). A influncia religiosa na

estabilidade conjugal. Journal for the Scientific Study of Religion, 36:
382-392. Sumrio: Uma pesquisa nacional entre 4.587 casais para
determinar a relao entre religiosidade e estabilidade conjugal. As
pessoas que no tinham afiliao ou vrios casamentos tinham a
maior probabilidade de divrcios ou separaes; a freqncia
religiosa da esposa, a diferena entre a freqncia religiosa da esposa
e do marido e a fora das crenas religiosas da esposa apareciam com
menor probabilidade de separao ou divorcio.

Cochran, J.K., e Beeghley, L. (1991). A influncia da religio nas

atitudes em relao sexualidade fora do casamento: Uma avaliao

62

preliminar terica de um grupo de referncia. Journal for the

Scientific Study of Religion, 30: 45-62. Sumrio: Mostra nacional de
14.979 adultos dos EUA pesquisados sobre sexo antes do casamento
e extra-conjugal. A freqncia a igreja, fora das crenas religiosas,
crena no aps a vida foram inversamente relacionadas a atitudes
permissivas em relao a sexo antes do casamento (aps mltiplos
controles); para sexo extra-conjugal, foram todos inversamente
relacionados a atitudes permissivas exceto ser membro religioso.
Efeitos mais fortes entre Batistas e algumas linhas do Protestantismo
e mais fracos entre Judeus e entre aqueles sem religio.

Ellison, C.G., e George, L.K. (1994). O envolvimento religioso, laos

sociais e apoio social em uma comunidade do sudoeste. Journal for
the Scientific Study of Religion, 33: 46-61. Sumrio: Pesquisa
realizada entre 2.956 pessoas em Piedmont, Carolina do Norte, na
rea Epidemiolgica NIHM. A freqncia a igreja foi
significantemente a contatos pessoais e ligaes telefnicas, assim
como mtodos de apoio. Tambm houve significante relacionamento
entre freqncia a igreja e qualidade do apoio social.

Hatch, L.R. (1991). Padres de apoio informal entre afro-americanos

idosos e mulheres brancas. Research on aging, 13: 144-170.
Sumrio: Pesquisa nacional entre 1.439 mulheres com idade de
sessenta anos ou mais; examinadas aquelas que teriam motivos para
ajudas emergenciais, para tomar emprestado $200, ou para ajudar ou
aconselhar quando deprimidas ou confusas. A ajuda recebida de
pessoas no-parentes foi associada com participao em eventos
sociais religiosos; maior participao tambm associada a ajuda a
no-parentes. Maior envolvimento em atividades religiosas associada
a maior ajuda dada e providenciada a no-parentes.

Koenig, H.G., George, L.K., Cohen, H.J., Hays, J.C., Blazer, D.G.,
Larson, D.B. (1998). A relao entre atividades religiosas e o fumo
de cigarros em adultos. Journal of Gerontology, Medical Sciences,
53A: M426-M434. Sumrio: Estudo em 3.968 pessoas com mais de
sessenta e cinco anos em trs faixas EPESE de pesquisa. As pessoas
com freqncia religiosa maior eram menos propensas a fumar
cigarros ( presente nas trs faixas); atividades religiosas particulares
dirias eram associadas com menos fumo ( faixas 2 e 3). Aqueles que
freqentavam os servios religiosos semanalmente ou mais e oravam
ou estudavam a Bblia diariamente ( n= 1.329) eram, quase 90% que
no fumavam.

Koenig, H.G., George, L.K., Meador, K.G., Blazer, D.G. e Ford,

S.M. (1994). A relao entre religio e alcoolismo em uma mostra de
adultos habitantes da comunidade.
Hospital and Community
Psychiatry, 45: 225-231. Sumrio: Estudo cruzado em 2.969

63

participantes com idades entre dezoito e noventa e sete anos na

Carolina do Norte. As pessoas que rezavam ou liam a Bblia vrias
vezes por semana estavam 58% com menos chance de ter abuso ou
dependncia de lcool aps seis meses de controle da pesquisa por
sexo, idade, raa e sade; pessoas que freqentavam a igreja estavam
71% menos chance em seis meses e 52% durante todo o perodo da
vida.

Seidman, S.N., Mosher, W.D. e Aral, S.O. (1992). Mulher com

mltiplos parceiros sexuais: Estados Unidos, 1988. American
Journal of Public Health, 82: 1388-1394. Sumrio: Pesquisa
nacional de 7.011 mulheres sexualmente ativas com idades entre
quinze e quarenta e quatro anos. Aquelas com alguma filiao
religiosa eram menos provveis do que aquelas que no tinham
religio a ter vrios parceiros sexuais (3,1% versus 8,7%); entre as
mulheres brancas (n = 5.354), a falta de religio previa o maior
nmero de parceiros, enquanto entre as mulheres negras (n = 2771),
baixa ou freqncia irregular j apontava o fato.

Wallace, J.M. e Forman, T.A. (1998). O papel da religio em

promover a sade e reduzir riscos entre a juventude americana.
Health Education and Behavior, 25: 721-741. Sumrio: 5.000
estudantes de 135 escolas de 2o grau em todo os Estados Unidos. A
importncia da religio foi inversamente relacionada a presena de
armas nas escolas, violncia interpessoal, dirigir alcoolizado e uso de
maconha; mas foi positivamente relacionada a uso de cinto de
segurana, melhor dieta, exerccios e sono regular. A freqncia
religiosa tambm foi associada a menores comportamentos de danos
intencionais ou no-intencionais (com exceo da presena de
armas), menor uso de substncias ilegais e melhor comportamento de
sade.

LIVROS POPULARES E ACADMICOS

Acadmicos

The handbook of Religion and Health, de Harold G. Koenig,

Michael E. McCullough, e David B. Larson ( Oxford University
Press, 2001). Uma compreensiva reviso da histria, pesquisa e
debates sobre religio e sade. Mais de 700 pginas, seus trinta e
cinco captulos variam de sade mental a sade fsica, de bemestar a depresso e funo imunolgica, cncer, doenas
coronrias, derrames, dores crnicas, deficincias e outros. O
apndice lista mil e duzentos estudos cientficos de religio e
sade que so revistos e classificados em uma escala de 0 a 10. O
livro termina com duas mil referncias e um extensivo ndex para
rpida identificao dos tpicos. ($65).

64

The link between Religion and Health: Psyconeuroimmunology

and the Faith Factor, de Harold G. Koenig e Harvey Jay Cohen
(Oxford University Press, 2002). Volume editado que examina o
papel da psico-neuro-imunologia como uma explicao para o elo
encontrado entre religio e sade fsica. Lderes em psico-neuroimunologia discutem suas respectivas reas de pesquisas e como
esta obra pode ajudar a elucidar a relao entre religio e sade.
Pesquisas em envolvimento religioso, funes imunolgicas e
neuroendcrinas, necessrias para o melhor entendimento entre
estas relaes. Quinze captulos, aproximadamente 300 pginas.
($ 35)

Realized Religion: Research on the Relationship between

Religion and Health, de Theodore J. Chamberlain e Christopher
A. Hall (Templeton Foundation Press, 2000). Pesquisas sobre a
relao entre religio e sade, e pesquisas integradas para melhor
entendimento de como e por qu de existir esta relao. Fcil de
ler e informativo. Aproximadamente 250 pginas. ($ 30).

The Psychology of Religion and Coping, de Kenneth L.

Pargament (Guilford Press, 1997). Revisa a literatura de como a
religio usada ao lidar com crises, incluindo desastres naturais
(furaces, bombas, inundaes, etc.), problemas de sade e outras
grandes perdas. Contm doze captulos e mais de 500 pginas;
provavelmente a mais completo j publicado na teoria, pesquisa e
prtica de lidar com religio. ($ 50)

The Handbook of Religion and Mental Health, de Harold G.

Koenig, (Academic Press, 1998). Volume editado que examina a
relao entre religio e estresse, depresso, ansiedade,
esquizofrenia e abuso de drogas. Explora como diferentes
religies (catlica, protestante, mrmon, judaica, budista, hindu e
islmica) entendem a sade mental e como os mdicos devem
tratar as pessoas de diferentes histrias religiosas; examina o uso
de religio na psicoterapia e discute o papel do capelo e o papel
do clero na comunidade que proporciona sade mental. Vinte e
cinco captulos, mais de 400 pginas. ($ 80)

Religion and the Clinical Practice of Psychology, de Edward P.

Shafranse (American Psychological Association, 1996). Volume
editado que foca o uso da religio quando trabalhamos com
pessoas compromissadas com a religio em suas terapias.
Descreve como integrar religio de diferentes tradies na prtica
clnica. Vinte e um captulos, mais de 600 pginas. ($ 60)

Popular (no-acadmicos)

65

The Healing Connection, de Harold G. Koenig (Word, 2001).

Leitura rpida e pessoal; examina algumas das mais recentes
pesquisas em um estilo popular. Dirigido para leitores cristos.
($ 22).

God, Faith and Health: exploring the Spirituality Healing

Connection, de Jeffrey S. Levin (John Wiley and Sons, 2001).
Leitura rpida e pessoal; apresenta achados de religio e sade
em um estilo popular. ($ 25).

The Healing Power of Faith, de Harold G. Koenig (Simon

and Schuster, 2001). Leitura rpida; apresenta achados de
religio e sade em um estilo popular, ilustrado com fascinantes
histrias pessoais. ($ 25).

The Faith Factor, de Dale A. Matthews (Penguin, 1999). Um

dos primeiros livros populares a examinar a relao entre crenas
tradicionais religiosas e prticas de sade fsica e como aplicar
isto na prtica clnica. Numerosas estrias pessoais e de aquecer
o corao. ($ 14).

Is Religion Good for Health?, de Harold G. Koenig (Haworth

Press, 1997). Um dos primeiros livros populares a examinar a
relao entre crenas tradicionais religiosas e prticas de sade.
Tem muitos grficos, figuras e fatos, mas nenhuma estria, bom
primeiro livro sobre o assunto. ($ 20).

WEBSITES, JORNAIS E REVISTAS POPULARES

Websites

Duke Universitys Center for the Study of Religion/Spirituality

and Health. Contm informao atualizada sobre conferncias,
palestrantes, reportagens, resenhas de livros e o novo programa
de ps-doutorado sobre religio e sade. Proporciona um
caminho
a
informao
sobre
religio
e
sade:
www.geri.duke.edu

International Center for the Integration of Health and

Spirituality (antiga NIHR). Contm informao atualizada sobre
conferncias, palestrantes, fatos, resumos e um jornal. O diretor,
David B. Larson, um pioneiro no assunto: www.nihr.org

George Washington Institute for Spirituality and Health. Foca

na educao mdica e da garantias de escolas mdicas que
ministram cursos de religio, espiritualidade e medicina. A
diretora, Christina Puchalski tambm uma expert sobre
espiritualidade na morte: www.gwish.org/index.htm

66

John Templeton Foundation. Instituio privada iniciada pela

lenda financeira Sir John Templeton. A fundao patrocina
pesquisas e conferncias em espiritualidade, cincia e sade. O
website mostra informaes em garantias, prmios, conferncias
e outras informaes na rea de religio e cincia:
www.templeton.org

Mind-Body Medical Institute. Iniciado e dirigido por Herbert

Benson, um famoso professor universitrio de medicina da
Escola Mdica de Harvard. Foca ma pesquisa e na prtica clnica
da medicina corpo-mente. Patrocina o semestral Spirituality and
Healing in Medicine continuando a conferncia de educao
mdica da Escola Mdica de Harvard: www.mbmi.org

Jornais

Research News & Opportunities in Science and Theology. Um

jornal mensal de 36 pginas distribudo internacionalmente com
tiragem de 30.000 exemplares. Contm informao atualizada
em notcias nacionais, pesquisas, encontros nacionais e
internacionais, programas de educao, livros, debates,
organizaes e oportunidades nas reas de cincia, religio e
sade (preo da assinatura $ 10 por onze edies ao ano). Para
mais informaes e assinatura grtis por seis meses no site:
www.researchnewsonline.org

Revistas populares

Spirituality and Health. Uma revista de 65 pginas que foca

basicamente na espiritualidade popular do que religio e sade
( assinatura por $20 para quatro edies anuais); para mais
informaes visite o website: www.spiritualityhealth.com

Science and Spirit. Publicada seis vezes ao ano esta revista

popular foca na religio e nas cincias fsicas. Embora tenha
artigos ocasionais sobre sade ( preo da assinatura $22 por seis
edies anuais): www.science-spirit.org

67

NOTAS

INTRODUO
1

King, D. (2000). Faith, Spirituality, and Medicine: Toward the making of Healing Practitioner. Binghamton, NY:
Haworth Press.
2
Larson, D.B., Lu, F.G., Swyers, J.P. (1997). Model Curriculum for Psychiatric Residency Training Programs: Religion
and Spirituality in Clinical Practice. Rockville, MD: National Institute for Healthcare Research.
3
Koenig, H.G., McCullough, M.E., Larson, D.B. (2001). Handbook of Religion and Health, New York: Oxford University
Press.
4
Chibnall, J.T., Brooks, C.A. (2001). Religion in the clinic: the role of physician beliefs. Southern Medical Journal, 94,
374-379.
CAPITULO 1
POR QUE INCLUIR A ESPIRITUALIDADE?
3
4
1

Princeton Religion Research Center (1996). Religion in America. Princeton, NJ: The Gallup Poll.
Fitchett, G., Burton, L.A., e Sivan, A.B. (1997). The religious needs and resources of psychiatric patients. Journal of
Nervous and Mental Disease, 185, 320-326.
3
Koenig, H.G. (2000). Religion, Spirituality and medicine: Application to clinical practice. Journal of the American
Association, 284, 1708.
4
Rabin, B. (1999). Stress, Immune Function and Health: The Connection. New York: Wiley.
5
Koenig, H. G., e Cohen, H.J. (2002). The link between Religion and Health: Psychoneuroimmunology and the Faith
Factor. New York: Oxford University Press.
6
Koenig, H. G. (1998). Religious beliefs and practices of hospitalized medically ill older adults. International Journal of
Geriatric Psychiatry, 13, 213-224.
7
Princeton Religion Research Center (1982). Religion in America. Princeton, NJ: The Gallup Poll.
8
Saudia, T.L., Kinney, M.R., Brown, K.C., e Young-Ward, L. (1991). Health locus of control and helpfulness of prayer.
Heart and Lung, 20, 60-65.
9
Cronan, T.A., Kaplan, R.M., Posner, L., Lumberg, E., e Kozin, F. (1989). Prevalence of the use of unconventional
remedies for arthritis in a metropolitan community. Arthritis and Rheumatism, 32: 1604-1607.
10
Tix, A.P., e Frazier, P.A. (1997). The use of religion coping during stressful life events: Main effects, moderation and
meditation. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 66, 411-422.
11
Stern, R.C., Canda, E.R., e Doershuk, C.F. (1992). Use of nonmedical treatment by cystic fibrosis patients. Journal of
Adolescent Health, 13, 612-615.
12
Zaldivar, A. e Smolowitz, J. (1994). Perceptions of the importance placed on religion and folk medicine by non-MexicanAmerican Hispanic adults with diabetes. The Diabetes Educator, 20, 303-306.
13
Ell, K.O., Mantell, J.E., Hamovitch, M.B., e Nishimoto, R.H. (1989). Social support, sense of control and coping among
patients with breast, lung or colorectal cancer. Journal of Psychosocial Oncology, 7, 63-89.
14
Roberts, J.A., Brown, D., Elkins, T. e Larson, D.B. (1997). Factors influencing views of patients with gynecologic cancer
about end-of-life decisions. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 176, 166-172.
15
Jenkins, R.A. (1995). Religion and HIV: Implications for Research and intervention. Journal of Social Issues, 51, 131144.
16
Abraido-Lanza, A.F., Guier, C., e Revenson, T.A. (1996). Coping and social support resources among Latinas with
arthritis. Arthritis Care and research, 9(6), 501-508.
17
Silber, T.J., reilly, M. (1985). Spiritual and religious concerns of the hospitalized adolescent. Adolescence, 20 (77), 217224.
18
Koenig, H.G., Welner, D.K., Peterson B.L., Meador, K.G., e Keefe F.J. (1998). Religious coping in institutionalized
elderly patients. International Journal of Psychiatry in Medicine, 27, 365-376.
19
Wright, S.D., Pratt, C.C., e Schmall, V.L. (1985). Spiritual Support for caregivers of dementia patients. Journal of
Religion and Health, 24, 31-38.
20
Ehman, J., Ott, B., Short, T., Ciampa R., Hansen-Flaschen, J. (1999). Do patients want physicians to inquire about their
spiritual beliefs if they become gravely ill? Archives of Internal medicine, 159, 1803-1806.
21
Kaldjian, L.C., Jekel, J.F., e Friedland, G. (1998). End-of-life decisions in HIV-positive patients: The role of spiritual
beliefs. AIDS, 12(1), 103-107.
22
Koenig, H.G., McCullough, M.E., Larson, D.B. (2001). Handbook of Religion and Health, New York: Oxford University
Press.
2

23

Koenig, H.G (in press). An 83-year-old woman with chronic illness and strong religious beliefs (Clinical Crossroads).
Journal of the American Medical Association.
24
Koenig, H.G, Cohen, H.J., Blazer, D.G., Pieper, C. e Meador, K.G., Shelp, F., Goli, V. e DiPasquale, R. (1992). Religious
coping and depression in elderly hospitalized medically ill men. American Journal of Psychiatry, 149, 1693-1700.
25
Koenig, H.G, George L.K., e Peterson, B.L. (1998). Religiosity and remission from depression in medically ill older
patients. American Journal of Psychiatry, 155, 536-542.
26
Rabins, P.V., Fitting, M.D., Eastham, J., e Zabora, J. (1990). Emotional adaptation over time in caregivers for chronically
ill elderly people. Age and aging, 19, 185-190
27
Koenig et al. (2001).
28
Koenig et al. (2001).
29
Freud S. (1962). Civilization and its discontents. In J. Strachey, ( Ed. And Trans.), Standard Edition of the Complete
Psychological Works of Sigmund Freud. London: Hogarth Press, 25. (Original work published in 1930).
30
Ellison, C.G. e George, L.K. (1994). Religious involvement, social ties and social support in a southeastern community.
Journal for the Scientific Study of Religion, 33, 46-61
31
Koenig et al. (2001).
32
McEwen, B.S. (1998). Protective and damaging effects of stress mediators. New England Journal of Medicine, 338, 171179.
33
Koenig, H.G., Cohen, H.J., George L.K., Hays, J.C., Larson, D.B., Blazer, D.G. (1997). Attendance at religious services,
interleukin-6 and other biological indicators of immune function in older adults. International Journal of Psychiatry in
Medicine, 27, 233-250.
34
Woods, T.E., Antoni, M.H., Ironson, G.H., e Kling, D.W. (1999). Religiosity is associated with affective and immune
status in symptomatic HIV infected gay men. Journal of Psychosomatic Research, 46, 165-176.
35
Schaal, M.D., Sephton, S.E., Thoreson, C., Koopman, C. e Spiegel, D. ( agosto de 1998). Religious expression and
Immune Competence in Women with Advanced Cancer. Trabalho apresentado no Encontro da Associao Americana de
Psicologia, So Francisco, Califrnia.
36
Koenig et al. (2001).
37
Colantonio, A., Kasl, S.V., e Ostfeld, A.M. (1992). Depressive symptoms and other psychosocial factors as predictors of
stroke in elderly. American Journal of Epidemiology, 136, 884-894.
38
Goldbourt, U., Yaari, S., e Medalie, J.H. (1993). Factor predictive of long-term coronary heart disease mortality among
10.059 male Israeli civil servants and municipal employees. Cardiology, 82, 100-121.
39
Koenig et al. (2001).
40
Hummer, R., Rogers, R., Nam, C., e Ellison, C.G. (1999). Religious involvement and U.S. adult mortality. Demography,
36, 273-285.
41
Koenig, H.G., Hays, J.C, Larson, D.B., George, L.K., Cohen, H.J., McCullough, M., Meador, K., Blazer, D.G. (1999).
Does religious attendance prolong survival?: A six-year follow-up study of 3.968 older adults. Journal of Gerontology,
Medical Sciences, 54/A, M370-M377.
42
Strwbridge, W.J., Cohen, R.D., Shema, S.J. e Kaplan, G.A. (1997). Frequent attendance at religious services and mortality
over 28 years. American Journal of Public Health, 87, 957-961.
43
Odler, E.L., e Kasl, S.V. (1997). Religion among disabled and nondisabled elderly persons, II: Attendance at religious
services as a predictor of the course of disability. Journal of Gerontology, 52B, 306-316.
44
Koenig, H.G., Larson D.B. (1998). Use of hospital services, church attendance and religious affiliation. Southern Medical
Journal, 91, 925-932.
45
McNichol, T. ( 5 a 7 de abril, 1996). The new faith in medicine. USA Weekend, p.5.
46
Oyama, O. e Koenig, H.G. (1998). Religious beliefs and practices in family medicine. Archives of Family Medicine, 7,
431-435.
47
King, D.E. e Bushwick, B. (1994). Beliefs and attitudes of hospital inpatients about faith and healing and prayer. Journal
of Family Practice, 39, 349-352.
48
Kaldjian, L.C., Jekel, J.F., e Friedland, G. (1998). End-of-life decisions in HIV-positive patients: The Role of spiritual
beliefs. AIDS, 12 (1), 103-107.
49
Ehman, J., Ott, B., Short, T., Ciampa R., Hansen-Flaschen, J. (1999). Do patients want physicians to inquire about their
spiritual beliefs if they become gravely ill? Archives of Internal medicine, 159, 1803-1806.
50
Wright, S.D., Pratt, C.C., e Schmall, V.L. (1985). Spiritual Support for caregivers of dementia patients. Journal of
Religion and Health, 24, 31-38.
51
Taubes, T. (1998). Healthy avenues of the mind: Psychological theory building and the influence of religion during the
era of moral treatment. American Journal of Psychiatry, 155, 1001-1008.
CAPTULO 2
COMO INCLUIR A ESPIRITUALIDADE

Koenig, H.G., Bearon, L, e Dayringer, R. (1989). Physician perspectives on the role of religion in the physician-older
patient relationship. Journal of Family Practice, 28, 441-448.
2
Sloan, R.P., Bagiella, E., VandeCreek, L., Hover, M., Casalone, C., Hirshan, T.J., Hasan, Y., Kreger, R. (2000). Should
physicians prescribe religious activities? New England Journal of Medicine, 342, 1913-1916.
3
Koenig, H.G., Bearon, L, e Dayringer, R. (1989). Physician perspectives on the role of religion in the physician-older
patient relationship. Journal of Family Practice, 28, 441-448.
4
Koenig, H.G., Smiley, M., Gonzales, J. (1998). Religion, Health and Aging. Westport, CT: Greenwood Press, 139.
5
King, D.E. e Bushwick, B. (1994). Beliefs and attitudes of hospital inpatients about faith and healing and prayer. Journal
of Family Practice, 39, 349-352.
6
Kaldjian, L.C., Jekel, J.F., e Friedland, G. (1998). End-of-life decisions in HIV-positive patients: The Role of spiritual
beliefs. AIDS, 12 (1), 103-107.
7
Oyama, O. e Koenig, H.G. (1998). Religious beliefs and practices in family medicine. Archives of Family Medicine, 7,
431-435.
8
MacLean, C.D., Susi, B., Phifer, N., Schultz, L., Bynum, D., Franco, M., Klioze, A., Monroe, M., Garrett, J., Cykert, S. (in
press). Religion and spirituality in the medical encounter: Results from a multi-center patient survey. Journal of the
American Medical Association.
9
Yankelovitch Parners, Inc., for Time/CNN, Junho de 1996.
10
Mac Lean et al. (2002).
11
Chibnall, J.T., Brooks, C.A. (2001). Religion in the clinic: the role of physician beliefs. Southern Medical Journal, 94,
374-479.
12
Dagi, T.F. (1995). Prayer, piety and professional property: limits on religious expression in hospitals. Journal of Clinical
Ethics, 6, 274-279.
13
Sloan, R.P., Bagiella, E., VandeCreek, L., Hover, M., Casalone, C., Hirshan, T.J., Hasan, Y., Kreger, R. (2000). Should
physicians prescribe religious activities? New England Journal of Medicine, 342, 1913-1916.
14
Hale, W.E., Bennett, R.G. (2000). Building Healthy Communities Through Medical-Religious Partnerships. Baltimore,
MD: Johns Hopkins University Press.
15
http://www.aoa.dhhs.gov/aoa/stats/AgePop2050.html
16
Schneider, E.L. (1999). Aging in the third millenium. Science, 283, 796-797.
CAPITULO 3:
QUANDO INCLUIR A ESPIRITUALIDADE?
1

Cassem, N.H., Wishnie, H.A., Hackett, T.P (1969). How coronary patients respond to last rites. Postgraduate medicine
45(3), 147-152.
2
Benson, H., e Stark, M. (1996). Timeless Healing: The Power and Biology of Belief. New York: Simon and Schuster.
3
Feldstein, B.D. (2001). Toward meaning. Journal of the American Medical Association, 286, 1292-1292.
4
Dagi, T.F. (1995). Prayer, piety and professional property: limits on religious expression in hospitals. Journal of Clinical
Ethics, 6, 274-279.
5
Post, S.G., Puchalski, C., Larson, D. (2000). Physicians and patient spirituality: professional boundaries, competency and
ethics. Annals of Internal Medicine, 132, 578-583.
CAPTULO 4
O QUE PODE RESULTAR?
1

A maioria dos sistemas de crenas religiosas tradicionais apresenta um ponto de vista positivo, at mesmo aqueles que
superficialmente no aparentam tais como os fundamentalistas que focam no pecado, julgamento e retribuio e tm
regras rgidas e inflexveis. Estes sistemas oferecem estrutura e claras instrues de como obter alivio atravs das solues
religiosas e so prestativas nas doenas e nas adversidades (embora nem sempre).
2
Osler, W. (1910). The faith that heals. The British Medical Journal, 1470-1472.
3
Safran, D.G., Taira, D.A., Rogers, W.H., Kosinski, M., Ware, J.E., Tarlow, A.R. (1998). Linking primary care
performance to outcomes of care. Journal of Family Practice, 47(3), 213-220.
4
Thom, D.H., Ribisl, K.M., Stewart, A.L., Luke, D.A. (1999). Further validation and reliability testing of the Trust in
Physician Scale. The Standford Trust Study Physicians. Medical Care, 37(5), 510-517.
5
Koenig, H.G. et al (2001). Disease prevention, disease detection and treatment compliance. Handbook of Religion and
Health (pp. 397-408).

Koenig, H.G., Shelp, F., Goli, V., Cohen, H.J., Blazer, D.G. (1989). Survival and healthcare utilization in elderly medical
inpatients with major depression. Journal of the American Geriatrics Society, 37, 599-606.
7
Kiecolt Glaser, J.K., Marucha, P.T., Malarkey, W.B., Mercado, A.M., e Glaser, R. (1996). Slowing of wound healing by
psychological stress. Lancet, 346 (8984), 1194-1196.
8
Benson, H. e Stark, M. (1996). Timeless Healing: The Power and Biology of Belief. New York: Simon and Schuster.
CAPTULO 5:
LIMITES E BARREIRAS
1

Pellegrino, E. (1979). Toward a reconstruction of medical morality: The primacy of the act of profession and the fact of
illness. Journal of Medicine and Philosophy, 4, 32-56.
2
Forster. J. (10-de janeiro de 2000). Retake your Hippocratic Oath, Medical Economics.
3
Butler, A.M. (1968). Hippocratic Oath, 1968. New England Journal of Medicine, 278, 48-49.
4
Traduzido por Harry Friedenwald, Bulletin of the John Hopkins Hospital, 28, 260-261, (1917).
5
Spero, M.H. (1981). Countertransference in religious therapists of religious patients. American Journal of Psychotherapy,
35, 565-575.
6
Koenig, H.G., Hover, M., Bearon, L.B., Travis, J.L. (1991). Religious perspectives of doctors, nurses, patients and
families: Some interesting differences. Journal of Pastoral Care, 45, 254-267.
7
Ellis, M.R., Vinson, D.C., Ewigman, B. (1999). Addressing spiritual concerns of patients: Family physicians attitudes and
practices. Journal of Family Practice, 48, 105-109
8
Chibnall, J.T., Brooks, C.A. (2001). Religion in the clinic: the role of physician beliefs. Southern Medical Journal, 94,
374-379.
9
Chalfant, H.P., Heller, P.L., Roberts, A., Briones, D., Aquirre-Hochbaum, S., Farr, W. (1990). The clergy as a resource for
those encountering psychological distress. Review of Religious Research, 31, 305-313.
10
Larson. D.B., Hohmann, A.A., Kessler, L.G., Meador, K.G., Boyd, J.H., e McSherry, E. (1998). The couch and the cloth:
The need for linkage. Hospital and Community Psychiatry, 39, 1064-1069.
11
Chibnall and Brooks (2001).
12
Koenig, H.G., Bearon, L, e Dayringer, R. (1989). Physician perspectives on the role of religion in the physician-older
patient relationship. Journal of Family Practice, 28, 441-448.
13
Koenig et al. (1989)
14
Maugans, T.A., Wadland, W.C. (1991). Religion and family medicine: A survey of physicians and patients. Journal of
Family Practice, 32, 210-213.
CAPITULO 6
QUANDO A RELIGIO PREJUDICIAL
1

Sloan, R.P., Bagiella, E. e Powell, T. (1999). Religion, spirituality e medicine. The Lancet, 353, 664-667.
Sloan, R.P., Bagiella, E., VandeCreek, L., Hover, M., Casalone, C., Hirshan, T.J., Hasan, Y., Kreger, R. (2000). Should
physicians prescribe religious activities? New England Journal of Medicine, 342, 1913-1916.
3
Spence, C. , Damielson, T.S. e Kaunitz, W.M. (Maro de 1984). The Faith Assembly: A study of perinatal and maternal
mortality. Indiana Medicine pp. 180-183.
4
Conyn-Van Spaendonck, M.A., Melker, H.E., Abbink, F., Elzinga-Gholizadea, N., Kimman, T.G., van Loon, T. (2001).
Immunity to poliomyelitis in the Netherlands. American Journal of Epidemiology, 153(3), 207-214.
5
Morbidity and Mortality Weekly Report (1991). Outbreaks of rubella among the Amish United States, 1991. Morbidity
and Mortality Weekly Report , 40 (16), 264-265.
6
Etkind, P., Lett, S.M., MacDonald, P.D., Silva, E., e Peppe, J. (1992), Pertussis outbreaks in groups claiming religious
exemptions to vaccinations. American Journal of Diseases of Children, 146, 173-176.
7
Rodgers, D.V., Gindler, J.S., Atkinson, W.L. e Markowitz, L.E. (1993). High attack rates and case fatality during a
measles outbreak in groups with religious exemption to vaccination. Pediatric Infectious Disease Journal, 12, 288-292.
8
Coakley, D.V. e McKenna, G.W. ( 22 de fevereiro de 1986). Safety of healing. Lancet, p. 444.
9
Smith, D.M. ( 15 de maro de 1986) Safety of healing. Lancet, p. 621.
10
Asser, S. e Swan, R. (1998). Child fatalities from religion-motivated medical neglect. Pediatrics, 101, 625-629.
11
Koenig, H.G., McCullough, M.E., Larson, D.B. (2001). Handbook of Religion and Health, New York: Oxford University
Press
12
Pargament, K.L., Koenig, H.G., Tarakeshwar, N., Hahn, J. (2001). Religious struggle as a predictor of mortality among
medically ill elderly patients: A two-year longitudinal study. Archives of Internal Medicine, 161, 1881-1885.
13
Sloan et al. (1999).
14
Pargament et al. (2001).
2

CAPITULO 7
FONTES DE ESPIRITUALIDADE E SADE
1

Kuhn, C.C. (1988). A spiritual inventory of the medically ill patient. Psychiatric Medicine, 6, 87-100.
Matthews, D.A., e Clark, C. (1998). The Faith Factor, New York: Viking.
3
Matthews, D.A., McCullough, M.E., Larson, D.B., Koenig, H.G., Swyers, J.P., Milano, M.G. (1998). Religious
commitment and health status: A review of the research and implications for family medicine. Archives of Family Medicine,
7, 118-124.
4
Puchalski, C.M., Romer, A.L. (2000). Taking a spiritual history allows clinicians to understand patients more fully.
Journal of Palliative Medicine, 3, 129-137.
5
Maugans, T.A. (1996). The SPIRITual history. Archives of Family Medicine, 5, 11-16.
6
Anandarajah, G., Hight, F. (2001). Spirituality and medical practice. Using the HOPE questions as a practical tool for
spiritual assessment. American Family Physician 63(1), 81-88.
7
Lo, B., Quill, T., Tulsky, J. (1999). Discussing palliative care with patients. Annals of Internal Medicine, 130, 744-749.
2

NDICE
______________________________________________________________________________________

INTRODUO
1. POR QUE INCLUIR A ESPIRITUALIDADE
2. COMO INCLUIR A ESPIRITUALIDADE
3. QUANDO INCLUIR A ESPIRITUALIDADE
4. O QUE PODE RESULTAR

2
4
12
19
26

5. LIMITES E BARREIRAS
6. QUANDO A RELIGIO PREJUDICIAL
7. RECURSOS SOBRE ESPIRITUALIDADE E SADE

34
45
51

NOTAS

67