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ADULTO MAYOR Y MALTRATO El maltrato hacia las personas mayores constituye un problema social, el cual se presenta de diversas formas

y en distintos contextos. CONCEPTUALIZACIN DEL MALTRATO.Definir el maltrato en el adulto mayor presenta una serie de dificultades, en primer lugar, porque es complejo diferenciar estos malos tratos de otras formas de violencia intrafamiliar, Segundo, porque el concepto tiene una significativa connotacin cultural, de los valores predominantes, las emociones y la tica imperante. Tambin est influido por las diferencias regionales, tnicas, de clase, gnero y mucho otros factores que hacen que lo que para una persona, comunidad o pas pueda ser abusivo no lo sea para otros. Es por esto que este concepto al igual que otros requiere estar situado en un lugar y momento determinado. Para identificar y detectar el maltrato y/o negligencia en las personas mayores, manejen un mismo concepto, comn para todos. Sin se hace

necesario que se llegue a un consenso en la definicin del trmino, de manera que todos embargo, el intento por definir el maltrato ha venido cargado de problemas y dificultades tanto en la investigacin, como en el desarrollo y la prctica poltica, especialmente en aquellos casos donde el maltrato y/o la negligencia es sutil, la lnea entre la posible vctima y el responsable del maltrato esta borrosa, o cuando ese maltrato y /o negligencia no produce una inmediata disminucin de la calidad de vida de la persona mayor. Existen varias razones que pueden explicar los problemas que han surgido al alcanzar un consenso en la definicin de maltrato a personas mayores, destacar: La diferencia de valores, actitudes y creencias individuales o, de un personas, que definen el maltrato. El concepto de maltrato ha sido desarrollado desde la perspectiva de los profesionales sin consultar a los adultos mayores sobre que creen ellos que es un comportamiento abusivo. La falta de voluntad, por parte de profesionales, la sociedad y las instituciones, para reconocer que el maltrato es una cuestin importante. La falta de discusin y cooperacin entre los diferentes organismos y profesionales que trabajan con personas mayores. Las diferentes perspectivas con que los investigadores/as se han aproximado a este tema, desde la vctima, la persona cuidadora, el mdico, la enfermera, organismos de servicios sociales, etc. Por estas razones, diferentes autores han desarrollado, numerosas conseguir un entendimiento comn del definiciones, que han Las primeras grupo de intentar

entre ellas cabe

sido utilizadas para propsitos diferentes, creando, al mismo tiempo barreras a la hora de maltrato a personas mayores. definiciones de malos tratos se referan a necesidades no atendidas de una persona anciana,

razonamiento que proviene de los estudios acerca de la situacin de necesidad que afectaba a los ms marginados, dentro de los cuales se encontraban los adultos mayores. Dada su amplitud el totalidad. En la dcada de los 90 el concepto se fue acotando y dentro de las muchas definiciones, algunas lograron tener gran aceptacin entre investigadores y personal a cargo de personas mayores, por ejemplo: El maltrato se puede definir como aquellas situaciones no accidentales en las cuales un anciano sufre daos fsicos, deprivacin de sus necesidades bsicas o dao psquico como resultado de un acto o una omisin por parte de quienes deben cuidarle. En el mismo ao, Beauchemin J.P. plantea que el maltrato es uno de los violencia contra personas mayores, definiendo que la violencia psicolgica ejercida sobre una persona. La violencia aspectos de la concepto fue abandonado ya que poda referirse a muchas y diversas necesidades de las personas mayores, que an, en la actualidad no han sido resueltas en su

es la coaccin fsica y

cubre dos aspectos: negligencia y/o

abandono y maltrato. La negligencia es no atender las necesidades de las personas de edad, tanto a nivel fsico, psquico, afectivo como espiritual. El maltrato es dao para la salud o el bienestar de una persona anciana. En 1991, Rosalie Wolf define el maltrato como una conducta destructiva la cual es dirigida a una persona mayor, ocurre en el contexto de una relacin de confianza y es de suficiente intensidad y/o frecuencia para producir dao fsico, psicolgico, social y/o violacin de los derechos humanos y disminucin de la calidad de vida para el adulto mayor. Aqu la relacin de confianza se incorpora como un elemento qu e va acotando el contexto en donde ocurre el maltrato, as frecuencia que es lo que, finalmente, determina lo como tambin la intensidad o que puede ser considerado como

maltrato. El Centro Nacional Americano de Maltrato al anciano en 1995, lo define como: cualquier acto u omisin que produzca dao, intencionado o no, practicado sobre personas de 65 o ms aos, que ocurre en el medio familiar, comunitario o institucional que vulnere y ponga en peligro la integridad fsica, psquica, sexual y econmica, as como el principio de autonoma o el resto de los derechos fundamentales del individuo, constatable objetivamente o percibido subjetivamente. En el mismo ao, la Declaracin de Almera asume una definicin muy similar, en donde el maltrato al anciano es todo acto u omisin sufrido por personas de vulnera la integridad fsica, psquica, sexual y econmica, el 65 aos o ms, que principio de autonoma o un

derecho fundamental del individuo; que es percibido por ste o constatado objetivamente, con independencia de la intencionalidad y del medio donde ocurra, familiar, comunidad e instituciones. En el ao 2002, la Asamblea Mundial de Envejecimiento, indica que el maltrato es un acto nico o reiterado, u omisin, que causa dao o afliccin a una produce en cualquier relacin donde exista una persona mayor y que se expectativa de confianza, el concepto

implica que el dao o afliccin que se le provoca a una persona mayor afecta su bienestar e impide que la persona ejerza su derecho de ser tratado con respeto. Como podemos darnos cuenta en las definiciones observadas, se han incluido los diversos tipos de maltrato que los adultos mayores pueden sufrir. Se trata algunas consecuencias que provocan estos de maltratos fsicos, psquicos, sexual, econmicos, abandono y negligencia, etc., tambin se dan a conocer actos en los adultos mayores. Todas estas definiciones tienen implcito el hecho de hacer dao a un adulto mayor, ya sea en un acto nico o reiterado, intencionado o no, el cual ocurre en distintos mbitos y en donde existe una expectativa o relacin de confianza, por lo tanto el agresor no es un individuo ajeno a la vctima, puede ser incluso un familiar o cuidador. TEORIAS QUE EXPLICAN EL MALTRATO EN PERSONAS MAYORES El maltrato es un problema complejo que no puede atribuirse a una causa nica, sino que corresponde a una interaccin de factores. A continuacin se describen los modelos tericos ms representativos en la literatura, a la hora de explicar las causas del maltrato a personas mayores. Teora del cansancio del cuidador (estrs = tensin) : Establece que el maltrato y la negligencia para con el anciano aparecen cuando los factores estresantes tanto externos como relacionados directamente con el cuidado, superan un determinado umbral en el cuidador. El estrs provocado por la desventaja social: desempleo, problemas econmicos, hacinamiento, adems de otros factores sociolgicos se asocian frecuentemente al abuso de mayores. Por otra parte, la situacin de cuidado en s misma es generadora de estrs y agotamiento en el cuidador, situacin que se ve aumentada si el adulto mayor tiene alguna discapacidad mental o fsica. Generalmente el cuidador no tiene acceso a informacin de recursos sociales y no est preparado para la tarea del cuidado. Se describe en la literatura que el rol de cuidador puede ser una experiencia de estrs y frustracin. Teora de la Dependencia o discapacidad de la persona mayor : Tal como se indica anteriormente, el cuidado de una persona mayor dependiente incrementa la carga de estrs del cuidador. Diversos estudios han encontrado que individuos con deterioro de la salud son ms propensos a ser abusados que aquellos con mejor salud. Por otra parte, los cuidadores que dependen financieramente de la persona mayor tienen ms riesgo de cometer abuso. Frecuentemente, la vctima puede presentar determinadas caractersticas que se

tornan aversivas para el cuidador y en consecuencia lo coloca en una situacin de riesgo de abuso y abandono. Los casos de maltrato pueden aumentar en la medida que el adulto mayor aumenta en edad y el deterioro de su salud fsica y mental se acrecienta. Por otra parte, la conducta o actitud que asume el adulto mayor tambin

puede

gatillar situaciones de abuso, esto suele suceder con adultos mayores que

presentan trastornos neurolgicos o de conducta. (Ibid) Teora del Aislamiento Social : El aislamiento social es un elemento clave en la aparicin del abuso, el estrs producido por el empobrecimiento social puede aumentar la predisposicin del cuidador a la violencia. Por el contrario, el apoyo social incide en el bienestar fsico y psicolgico de la familia y reduce el impacto del estrs. El apoyo social cumple tres objetivos en la prevencin de malos tratos: prestacin de ayuda para el cuidado del adulto mayor, acceso a los recursos en momentos de crisis y control de la familia efectuado por observadores externos. Segn Pillemer (1989), las personas mayores vctimas de abuso tienen menos contactos sociales que las que no sufren malos tratos, tambin constata que relaciones sociales son menos satisfactorias. Teora del Aprendizaje social o de la violencia transgeneracional : La teora del aprendizaje social, enfatiza que en la vida familiar se establecen modos de conducta que se perpetan y que el individuo aprende roles que desempear en su vida. abuso Este razonamiento nos indica, que los individuos que fueron objeto de cuando nios posiblemente se conviertan en personas abusivas en su vida sus

adulta. La violencia por tanto se aprende como respuesta al conflicto o tensin. De este modo, es probable, que si un nio ha sido maltratado en su infancia, cuando sea adulto se convertir en un maltratador de sus padres, y en la cuidado simplemente repite y retorna los abusos que sufri. Patologa del agresor y abuso de sustancias: Esta teora seala, que el abuso se produce como consecuencia de problemas del cuidador, tales como: alcoholismo, adiccin a las drogas, desordenes psicolgicos y trastornos de personalidad. Los trastornos psiquitricos del cuidador (depresin, ansiedad) estn frecuentemente relacionados a malos tratos y negligencia. Por otra parte, se considera que ciertas caractersticas personales como baja autoestima, falta de empata, afectividad negativa hacia la persona mayor y el estilo atribucional tambin pueden contribuir a la presentacin del maltrato. As mismo, los cuidadores que consumen algn tipo de sustancias txicas tienen ms probabilidades de maltratar a las personas que tienen a su cargo. El consumo habitual del alcohol en el cuidador correlaciona positivamente con maltrato y negligencia. FACTORES DE RIESGO.Relacionado con el punto anterior, los factores de riesgo son aquellas configurar una situacin de maltrato o abuso en contra de las personas mayores. condiciones (individuales, familiares, institucionales, comunitarias etc.) que aumentan la probabilidad de relacin de

El conocimiento de las teoras causales de maltrato, como los estudios de violencia contra los adultos mayores han permitido identificar diversos factores de riesgo que posibilitaran una situacin de maltrato y abuso hacia el adulto entre los diferentes autores, a mayor. Aunque no existe unanimidad continuacin se presentan los ms citados y que como

veremos se desprenden de lo visto en los prrafos anteriores. AMBITO INDIVIDUAL. Factores del agresor o cuidador familiar: o o o o o o o o o o o o o o o o Sobrecarga del cuidador fsica y emocional Depresin Abuso de alcohol, frmacos o drogas Enfermedad mental Trastornos de personalidad Enfermedad fsica crnica Dependencia de la vctima: econmica, vivienda Aislamiento Social Pobreza Falta de espacio y tiempo personal Lealtades y responsabilidades divididas (esposos, hijos) Falsas expectativas sobre capacidades de la persona mayor Demanda permanente o excesiva de la persona mayor Sentimiento de prdida por la persona que fue Experiencia familiar de maltrato a ancianos o violencia familiar previa Incapacidad cuidados. Factores de la vctima o adulto mayor: Psicolgicos: Cambio de personalidad Agresin fsica o verbal Falta de conciencia social Indefensin aprendida Falta de discernimiento Intolerancia Aislamiento forzado No aceptacin del cuidador alterno del cuidador para soportar emocionalmente los

Dficit cognitivo: Fallas de memoria y concentracin

Deprivacin sensorial: Ceguera

Sordera rastornos del habla y comprensin del lenguaje

Problemas Fsicos: Alteraciones del sueo Incontinencia Discapacidad mltiple

Sociodemogrficos: Mujer Viuda Sin hijos Personas mayores en situacin de pobreza

Personal contratado de servicios sociales y de salud o cuidadores pagados: Contacto mnimo con el mundo externo Inseguridad con respecto al futuro Remuneracin baja Trabajo bajo presin Falta de inters o compromiso Falta de conocimientos Problemas personales Incapacidad para relacionarse con personas mayores Cambios continuos en la tarea o labor

MBITO FAMILIAR / DE RELACIN: o o o o o o Historia de violencia en la familia Historia de mala relacin previa Sensacin permanente de frustracin, enojo y desesperanza familiares dependiente econmicamente o vivienda del adulto mayor Alcoholismo u otras adicciones Falta de informacin y de recursos para la atencin adecuada a una persona con discapacidad o enfermedades crnicas o Falta de apoyo o de tiempo de respiro para el cuidador que es responsable por una persona discapacitada 24 horas, 7 das de la semana. MBITO COMUNITARIO E INSTITUCIONAL: Comunitario: o o o o Aislamiento social Pobreza Hacinamiento Prdida de la privacidad

Institucional: o o o o o o o o Mala seleccin del personal Falta o poco entrenamiento del personal Subestimacin del personal o voluntarios 86 Escasez de personal, materiales de trabajo insuficientes o ambas cosas Falta de una filosofa de trabajo Prcticas institucionales que desvalorizan al usuario Rgimen autoritario o rgimen laissez faire La estructura fsica de la institucin no est adaptada para el acceso y la movilidad de personas con discapacidades o No hay evidencia de participacin de la comunidad en actividades del hogar o institucin o No est en un registro oficial o le falta la acreditacin apropiada: no tiene monitoreo o supervisin pblica de los servicios o o No ofrece privacidad a los residentes y estos se encuentran en hacinamiento Mantiene una razn de cuidadores por nmero de personas discapacitadas y con demencia que es menor a la necesaria para atender las necesidades bsicas de este grupo vulnerable MBITO SOCIAL: o Desvalorizacin del lugar que ocupan las personas mayores, especialmente las mujeres mayores o o o o o o Prdida progresiva y sustancial de los roles domsticos Prdida progresiva de la interdependencia intergeneracional Sostenida migracin rural hacia las grandes ciudades Erosin de las estructuras familiares tradicionales Aislamiento Normas culturales, mitos y prejuicios que colaboran con la persistencia de imgenes negativas de la vejez o Desplazamiento forzoso en situaciones de emergencia por motivos de violencia poltica. TIPOS DE MALTRATO A PERSONAS MAYORES.Las tipologas que a continuacin se sealan, son las que se logran identificar claramente en las denuncias de adultos mayores maltratados. Maltrato fsico: uso de la fuerza fsica que puede producir una injuria, herida, dolor o discapacidad en un adulto mayor. Agresin no accidental realizada en contra de una persona que daa la integridad corporal, con intencin de provocar dolor, lesin corporal y en algunos casos desfiguracin y/o muerte. Este tipo de maltrato se puede manifestar mediante: Pellizcones, golpes, quemaduras (cigarrillos, lquidos,etc), heridas, fracturas, amarrar o sujetar al adulto mayor, etc. ms

Abuso psicolgico: accin de infligir pena, dolor o angustia mediante acciones verbales o no verbales a una persona mayor. Se expresa como insultos, amenazas, intimidacin, humillacin, ridiculizacin, infantilizacin, indiferencia a sus sentimientos, falta de respeto a sus creencias, rechazo a sus deseos, silencio peyorativo y falta de respuesta a sus consultas en forma intencionada. Genera sentimiento de mayor inseguridad, baja autoestima, invasin de la privacidad, despersonalizacin y refuerzo del aislamiento. Maltrato patrimonial y/o econmico: todo tipo de explotacin, aprovechamiento o despojo de los fondos o patrimonio, o ambas cosas, de las personas mayores por acciones de terceros. retencin o Implica dao, prdida, de transformacin, instrumentos sustraccin, de trabajo, destruccin, falsificacin objetos,

documentos personales, bienes, valores, derechos o recursos econmicos destinados a satisfacer las necesidades de las personas mayores. Abuso sexual: Contacto sexual, de cualquier tipo no consentido con una persona mayor. Puede manifestarse en forma abierta o encubierta mediante gestos, palabras, insinuaciones, caricias, manoseos, exhibicin de genitales o violacin. Abandono y negligencia: desercin o fracaso, intencional (activo; cuando el cuidador por prejuicio o descuido deja de proveer a la persona mayor los cuidados necesarios para su situacin, es un descuido intencional y deliberado) o no intencional (pasivo; cuando el cuidador no provee los cuidados necesarios por ignorancia o porque es incapaz de realizarlos, descuido involuntario), de un individuo que ha asumido la responsabilidad de proveer custodia fsica o cuidado a una persona mayor. Esta forma de maltrato se ha referido histricamente a la negligencia o abandono de personas mayores en situacin de dependencia, pero afecta tambin a personas mayores autovalentes. Presenta una amplia gama de manifestaciones, como no administrar cuidados o supervisin necesaria respecto de la alimentacin, vestido, higiene, cobijo y cuidados mdicos apropiados; dejar solo a un anciano que no puede valerse en forma personal, hacer consultas tardas, no tomar medidas para evitar accidentes previsibles y prevenibles y descuidar el suministro de enseres. Tambin la exclusin forzada o mediante engao del grupo familiar, el olvido de la persona mayor por parte de la familia y la falta de comunicacin regular, entre otros. Autoabandono: Conducta caracterstica de una persona mayor que amenaza su propia salud o seguridad mediante un rechazo o fracaso de proveerse a s mismo de un cuidado adecuado. La forma o estilo de vida que tiene el adulto mayor son el indicador ms importante del autoabandono, siendo el vivir solo un factor primario de riesgo. Maltrato estructural o social: falta de polticas sociales y de salud adecuadas, mal ejercicio e incumplimiento de las leyes existentes, y presencia de normas sociales,

comunitarias y culturales que desvalorizan la imagen del adulto mayor, que resultan en perjuicio de su persona y se expresan socialmente como discriminacin, marginalidad y exclusin social. Por lo general, las personas mayores, no notifican haber sido vctimas de algn abuso o maltrato, ya sea porque no saben cmo hacerlo, por impedimento fsico, por temor a perder el apoyo de su familia o por vergenza de hacer. Las escasas denuncias y estudios al respecto sealan que una persona mayor violentada es afectada, generalmente, por ms de una forma de maltrato de manera simultnea o sucesiva. INDICADORES CONDUCTUALES DE MALTRATO EN EL ADULTO MAYOR. Pasividad, retraimiento y resignacin. Tristeza, agitacin y miedo. Actitud de indefensin. Elementos contradictorios ambivalentes no relacionados con confusin mental. Temor a hablar libremente, esperando que sea el cuidador quien de las respuestas. Evita contacto visual, verbal o fsico con el cuidador.

ACCIONES FRENTE AL MALTRATO DEL ADULTO MAYOR. Desde la familia: Compartir las reflexiones hechas a nivel grupal. Buscar integrar a las personas mayores de nuestra familia. Revalorar el aporte de las personas adultas mayores dentro de la vida y economa del hogar. Desde los medios de comunicacin: Contribuir a mejorar la imagen de las personas adultas mayores desterrando mitos y estereotipos. Desde los gobiernos locales: Fomentar su integracin, generando en la comunidad, espacios integradores. Promover una mayor participacin en el grupo poblacional.

Desde la comunidad: Realizar campaas, colocar carteles con lemas alusivos a promover una cultura de respeto hacia las personas mayores, difundir sus derechos. Desde la sociedad: Integrar a instituciones pblicas y privadas de la zona con el fin de crear una red local para actuar en conjunto y velar por el respeto a las personas mayores.

CONCLUSIONES Los malos tratos tienen consecuencias fsicas, psicolgicas y sociales sobre el adulto mayor. El maltrato es un fenmeno complejo, multicausal y pluridimensional. El maltrato se puede producir en cualquier lugar o contexto social por parte, frecuentemente, de un familiar y/o cuidador. Sin duda que una de las tareas de enfermera ms importantes a realizar es la labor preventiva, es decir, intervenir antes que ocurra el maltrato.

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