LLA55l-lLAAL

LL5 eAr7eKA5
Exantema maculopapular - Exantema maculopapular - Exantema maculopapular - Exantema maculopapular - Exantema maculopapular - manifestao
cutnea mais comumnas doenas infecciosas
sistmicas. Mais comumente associado a vrus,
porm tambm observado em vrias doenas
de etiologia bacteriana, parasitria, ri-
quetsioses, micoplasmose e intoxicaes
medicamentosas ou alimentares.
Pode ser caracterizado em diversos tipo:
Morbiliforme: pequenas maculo-ppulas
eritematosas (3 a 10 mm), avermelhadas,
lenticulares ou numulares, permeadas por
pele s, podendo confluir. o exantema
tpico do sarampo, porm pode estar
presente na rubola, exantema sbito, nas
enteroviroses, riquetsioses, dengue,
leptospirose, toxoplasmose, hepatite viral,
mononucleose, sndrome de Kawazaki e
reaes medicamentosas.
Escarlatiniforme: eritema difuso, punti-
forme, vermelho vivo, sem soluo de
continuidade, poupando a regio perioral
e spero (sensao de lixa). Pode ser
denominado micropapular. a erupo
tpica da escarlatina porm pode ser
observada na rubola, sndrome de
Kawazaki, reaes medicamentosas,
miliria e em queimaduras solares.
Rubeoliforme: semelhante ao morbi-
liforme, porm de colorao rsea, com
ppulas um pouco menores. o exantema
presente na rubola, enteroviroses, viroses
respiratrias e micoplasma.
Urticariforme: erupo papuloeritematosa
de contornos irregulares. mais tpico em
algumas reaes medicamentosas, alergias
alimentares e em certas coxsackioses,
mononucleose e malria.
abdmem
Exantema papulo Exantema papulo Exantema papulo Exantema papulo Exantema papulovesicular vesicular vesicular vesicular vesicular - presena de
ppulas e de leses elementares de contedo
lquido (vesicular). comum a transformao
sucessiva de maculo-ppulas em vesculas,
vesico-pstulas, pstulas e crostras. Pode ser
localizado (ex. herpes simples e zoster) ou
generalizado (ex. varicela, varola, impetigo,
estrfulo, enteroviroses, dermatite herpetiforme,
molusco contagioso, brucelose, tuberculose,
fungos, candidase sistmica).
Exantema petequial ou purprico Exantema petequial ou purprico Exantema petequial ou purprico Exantema petequial ou purprico Exantema petequial ou purprico - alteraes
vasculares com ou sem distrbios de plaquetas
e de coagulao. Pode estar associado a
infeces graves como meningococcemia,
septicemias bacterianas, febre purprica
brasileira e febre maculosa. Presente tambm
em outras infeces como citomegalovirose,
rubola, enteroviroses, sfilis, dengue e em
reaes por drogas.
Referncia: Diagnstico Diferencial das Doenas
Exantemticas, Slvia Regina Marques e Regina Clia
Menezes Succi. Infectologia Peditrica 1999, Captulo 19,
pg. 169. 2 edio, Calil K. Farhat et al. Ed. Atheneu.
Transcrito com autorizao dos autores.
LLserxCes
Coleta de material para diagnstico laboratorial:
Sangue fase aguda: at 7 dias desde o incio
do exantema
Sangue fase convalescente: 3-4 semanas aps
o incio do exantema
Se suspeita for rubola: Sangue de fase aguda
colhido a partir do 5 dia.
Se suspeita for dengue: Sangue de fase aguda
colhido a partir do 6 dia.
Se suspeita for febre maculosa: Sangue de fase
aguda colhido a partir do 7 dia.
Projeto de Vigilncia de Doena Febril Exantemtica
LLcl
Etiologia e forma de transmisso: Doena viral
aguda causada pelo Rubivrus (famlia Toga-
viridae), transmitida pelo contato com
secrees nasofarngeas de pessoas infectadas.
Na gestao pode ser transmitida ao feto,
podendo causar a Sndrome da Rubola
Congnita.
Grupo etrio: Todos, principalmente crianas e
adultos jovens.
Quadro Clnico: Perodo de incubao de 14-23
dias. Emcrianas geralmente no h prdromos.
Adultos podem apresentar sintomas leves,
predominando febre baixa, cefalia e mal-estar
geralmente 5 dias antes do aparecimento do
exantema. Linfadenopatia quase sempre
presente, principalmente retroauricular e
occipital. Exantema mculo-papular rseo,
difuso e discreto, distribuio crnio-caudal,
mxima intensidade no 2 dia, desaparecendo
at o 6 dia, semdescamao. Transmissibilidade
de 7 dias antes a 7 dias aps o aparecimento do
exantema.
Diagnstico Laboratorial: Sorologia com IgM
reagente (por ELISA) na fase aguda, ou ttulos
crescentes de IgG em amostras pareadas (fases
aguda e convalescente).
Preveno e tratamento: No h tratamento
especfico. A vacina a nica forma eficaz de
preveno. Uma dose confere imunidade de
95%. Deve-se evitar exposio a outros
indivduos at 7 dias aps aparecimento do
exantema.
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trxcxircse Hl
Etiologia e forma de transmisso: Doena viral
causada pelo parvovrus humano B19 (famlia
Parvoviridae). Transmisso por contato com
secrees respiratrias, ou atravs da placenta
de mes infectadas.
Grupo etrio: Atinge principalmente crianas
aps o 1 ano de vida (pr-escolar e escolar).
Quadro Clnico: Perodo de incubao varivel
(4-20 dias). Geralmente sem prdromos,
podendo ocorrer sintomas inespecficos como
cansao, febre, mialgia e cefalia de 7-10 antes
do aparecimento do exantema. O exantema
aparece na face, intenso, em forma de asa de
borboleta ou lembrando o aspecto de face
esbofeteada, distribuindo-se em seguida nos
membros e tronco. Pode reaparecer ou inten-
sificar-se com irritantes cutneos, alterao de
temperatura ou exposio ao sol por semanas
ou meses aps a infeco. No h descamao.
Transmissibilidade mxima antes do apare-
cimento do exantema.
Diagnstico Laboratorial: Sorologia com IgM
reagente (ELISA) emamostras de sangue de fase
aguda ou incremento de ttulos de IgG em
sorologias de amostras pareadas (fase aguda e
convalescente).
Preveno e tratamento: Deve-se evitar
exposio de indivduos infectados a outros
indivduos no perodo de prodrmico. No h
vacina nem tratamento especfico.
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tcscl irrrtLn
Etiologia e forma de transmisso: Doena viral,
causada pelos herpesvrus humanos 6 e 7 (famlia
Herpesviridae). Transmisso pelo contato com
secrees de um portador assintomtico a um
contato prximo.
Grupo etrio: Atinge crianas menores de 4 anos,
principalmente entre 6 meses e 2 anos de idade.
Quadro Clnico: Doena aguda, perodo de
incubao mdio de 9-10 dias. O perodo
prodrmico dura 3 ou 4 dias com febre alta
(>39,5
0
C) e irritabilidade. O exantema inicia-se
no tronco logo aps o desaparecimento da febre.
Desaparece rapidamente, sem descamao.
Diagnstico Laboratorial: So utilizados testes
de imunofluorescncia indireta (IFI) para
deteco de IgM e IgG em amostras de sangue
coletadas na fase aguda e convalescente.
Preveno e tratamento: Tratamento de suporte,
no h vacina.
5rnpc
Etiologia e forma de transmisso: Doena viral
aguda, causada pelo Morbilivrus (famlia
Paramixoviridae). Transmisso ocorre atravs de
aerossis respiratrios.
Grupo etrio: Todos, principalmente crianas e
adultos jovens.
Quadro Clnico: Perodo de incubao de 8-12
dias desde a exposio at incio dos sintomas.
Perodo prodrmico caracterstico, com3-5 dias
de febre alta, tosse e conjuntivite. Anorexia e
diarria podemestar presentes. O sinal de Koplic,
caracterizado pela presena de manchas
esbranquiadas (enantemas) na mucosa oral,
geralmente precede o exantema. O exantema
mculo-papular aparece entre o 3
0
e 7
0
dia,
morbiliforme, com incio atrs das orelhas e
distribuio centrfuga para todo o corpo porm
sem acometer palmas e plantas. Intensidade
mxima depois de 3 dias, dura de 4-7 dias e
desaparece com descamao leve (furfurcea).
Transmissibilidade de 7 dias antes a 5 dias aps
o aparecimento do exantema.
Diagnstico Laboratorial: Sorologia com IgM
reagente (ELISA) emamostras de sangue de fase
aguda ou incremento de ttulos de IgG em
sorologias de amostras pareadas (fase aguda e
convalescente).
Preveno e tratamento: No h tratamento
especfico. A vacina a nica forma eficaz de
preveno. Uma dose confere imunidade de 95%
e uma segunda dose confere imunidade de 99%.
escrltir
Etiologia e forma de transmisso: Causada pelo
Streptococcus pyogenes, uma bactria b-
hemoltica do Grupo A, produtora de toxina
eritrognica. Transmisso ocorre atravs de
contato com secrees respiratrias.
Grupo etrio: Acomete principalmente crianas
de 2-10 anos de idade.
Quadro Clnico: Perodo de incubao de 2-5
dias. Concomitante ou aps faringoamigdalite
membranosa, apresenta-se com febre alta e
mal-estar, exantema eritematoso puntiforme
(pele spera como uma lixa), palidez peribucal
(Sinal de Filatov), linhas marcadas nas dobras
de flexo (Sinal de Pastia) e lngua em
framboesa. Descamao extensa emmos e ps
(em dedos de luva) inicia-se aps uma semana.
Transmissibilidade de 10-21 dias em pacientes
no tratados e semcomplicaes. Complicaes
podemocorrer dentro de 1-5 semanas e incluem
glomerulonefrite aguda e febre reumtica
aguda. Complicaes tardias incluem coria de
Sydenham e cardiopatia reumtica.
Diagnstico Laboratorial: O diagnstico
laboratorial pode ser realizado atravs de teste
rpido (aglutinao de Ltex) em secreo
colhida de orofaringe.
Preveno e tratamento: Tratamento especfico
com antibiticos durante 10 dias (Penicilina
benzatina ou cristalina), que reduz o risco de
complicaes. No h vacina. Contactantes
portadores devem ser tratados.
KcrcrLclecse
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Etiologia e forma de transmisso: Doena viral
causada pelo vrus Epstein-Barr, umherpesvrus.
A transmisso ocorre principalmente de pessoa
a pessoa por meio de contato com saliva de
pessoas infectadas. Crianas pequenas podem
infectar-se por contato com saliva em objetos
ou mos. Em adultos jovens, o beijo facilita a
transmisso.
Grupo etrio: Atinge crianas e adolescentes.
Quadro Clnico: Em 50% dos casos a infeco
sub-clnica ou assintomtica. Empacientes com
a forma clnica, o prdromo muito discreto
ou ausente. O quadro clnico caracterstico de
febre, linfoadenopatia, amigdalite membranosa
e esplenomegalia. Pode apresentar exantema,
varivel e inconstante que est associado ao
uso de antibiticos (penicilinas, cefalosporinas
e seus derivados). Perodo de incubao de 4-6
semanas. Perodo de transmissibilidade
prolongado, podendo estender-se por um ano
ou mais.
Diagnstico Laboratorial: Sorologia para
deteco de IgM anti-cpside viral (anti-VCA)
em sangue coletado em fase aguda e IgG anti-
antgeno nuclear (anti-EBNA) emsangue da fase
convalescente.
Preveno e tratamento: No h tratamento
especfico. No h vacina. Orientar aos contatos
prximos minimizar o contato com saliva do
indivduo com mononucleose.
ertercxircses
trc pclic
Etiologia e forma de transmisso: Geralmente
associado aos vrus ECHO ou Coxsackie A e B.
Transmisso fecal-oral ou respiratria.
Grupo etrio: Mais freqente em crianas de
baixa idade.
Quadro Clnico: Perodo de incubao de 3-6
dias. Apresentao mais comum como uma
doena febril no-especfica. Podem ocorrer
manifestaes respiratrias (refriado, esto-
matite, herpangina, pneumonia), neurolgicas
(meningite assptica) e cutneas (exantema). O
exantema, discreto, ocorre em 5-50% das
infeces, podendo ser rubeoliforme, escarla-
tiniforme ou morbiliforme. Excreo viral pelas
fezes pode persistir por vrias semanas aps
infeco.
Diagnstico Laboratorial: Isolamento viral
partir de amostras de orofaringe colhidas nos
primeiros 5 dias aps o aparecimento do
exantema. Este material deve ser mantido a 4
0
C
para garantir a viabilidade viral. Ainda, exame
de neutralizao realizado em sangue colhido
em fase aguda e convalescente.
Preveno e tratamento: No h tratamento
especfico nem vacina. Orientaes para
lavagem de mos aps manipulao de
indivduo infectado, sobretudo aps troca de
fraldas.
trax
exantema puntiforme
lngua em framboesa
Sinal de Koplic
Bibliografia
1. Infectologia Peditrica. Calil K. Farhat et al. 2 edio. Ed.
Atheneu; 1999.
2. Fundao Nacional da Sade/Ministrio da Sade.
Sarampo e Rubola - Treinamento Bsico de Vigilncia
Epidemiolgica, 2001.
3. American Academy of Pediatrics. Pickering LK. Red Bood:
Report of the Comittee on Infectious Diseases. 25th ed. Elk
Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2000.
5. Organizacin Panamericana de la Salud. Benenson, AS.
Manual para el Control de Enfermedades Transmisibles. 16a
ed. Washington, DC: OPS; 1997.
6. Current Pediatric Diagnosis and Treatment. Hay WW et
al. 12th ed. Appleton & Lange; 1995.
eCes
necicnertcss
Etiologia e forma de transmisso: Hipersen-
sibilidade do tipo I que ocorre aps exposio
diversas drogas como: quinino, atropina,
antipirina, hidantonas, alopurinol, salvarsan,
sulfonamidas penicilinas. Ainda, ocorre por
intoxicao por mercrio, ouro ou arsnico.
Aps uso de imunobiolgicos pode ocorrer a
doena do soro.
Grupo etrio: Qualquer grupo etrio.
Quadro Clnico: No h prdromos, pode ocorre
febre, mialgia e prurido. O exantema pode ser
macular, mculo-papular, urticariforme ou
eritrodrmico. Reaes mais severas podem ser
facilmente confundidos com exantema do
sarampo ou escarlatina. Adenopatia, hepato-
esplenomegalia e toxicidade intensa podem
ocorrer.
Diagnstico Laboratorial: No h confirmao
laboratorial. O diagnstico clnico e exames
laboratoriais excluem causas infecciosas de
exantema.
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Etiologia e forma de transmisso: Desconhecida.
Grupo etrio: Crianas de 1-4 anos.
Quadro Clnico: Apresenta prdromos de 3-4
dias de febre alta, adenopatia cervical, irrita-
bilidade e hiperemia conjuntival bilateral.
Exantema polimrfico, escarlatiniforme ou
purprico, com incio no tronco e descamao
lamelar. H alteraes de mucosa oral, com
hiperemia, edema e ressecamento de lbios com
fissuras e edema duro de dedos de mos e ps,
com hiperemia palmoplantar. No so raros
comprometimento articular intenso e compli-
caes cardiovasculares, com aneurisma de
coronria e infarto do miocrdio (20% dos
casos).
Diagnstico Laboratorial: O diagnstico
clnico. No h diagnstico laboratorial
confirmatrio.
Preveno e tratamento: No responde a
antibiticos. Paciente deve ser internado para
monitoramento de complicaes. Na doena
aguda utiliza-se imunoglobulina intravenosa para
suprimir a resposta inflamatria.
-eLre KcLlcs
Hrsileir
Etiologia e forma de transmisso: Causada pela
Rickettsia rickettsii, transmitida pelo carrapato
estrela.
Grupo etrio: Acomete acidentalmente o ser
humano, principalmente o pr-escolar e escolar.
Quadro Clnico: Perodo de incubao de 3-14
dias. Prdromos de 3-4 dias de febre, cefalia e
mialgias. O exantema purprico, ascendente,
iniciando-se nos membros inferiores que se
encontramedemaciados, no respeitando palmas
de mos ou planta de ps.
Diagnstico Laboratorial: O diagnstico
laboratorial realizado atravs de identificao
de anticorpos por imunofluorescncia indireta em
amostras colhidas a partir do 7 dia do incio dos
sintomas.
Preveno e tratamento: Tratamento de suporte
e administrao de antibiticos (tetraciclina ou
cloranfenicol).
-eLre 7ircice
Etiologia e forma de transmisso: Causada pela
bactria do gnero Salmonella. Transmisso ocorre
por ingesto de alimentos contaminados, tem
se apresentado em forma de surtos.
Grupo etrio: Pode atingir pessoas de qualquer
idade, desde que expostas fonte de contgio.
Quadro Clnico: Incio insidioso de febre, cefalia,
anorexia, dores abdominais, hepato-espleno-
megalia e exantema. Em crianas o incio pode
ser abrupto, comprdromos de apenas 2-4 dias.
Obstipao intestinal inicial seguida de diarria.
O exantema ocorre em 10-15% das crianas,
caracterstico (rosola tifodica) e aparece na
segunda semana da doena. So leses rseas
mculo-papulares de 2-3 mm de dimetro, em
nmero de 10-20, que clareiam sob presso,
predominamno tronco e geralmente desaparecem
dentro de 3-4 dias.
Diagnstico Laboratorial: Diagnstico laboratorial
confirmado pelo encontro de Salmonella typhi
em hemoculturas. Sorologia de fase aguda e
convalescente.
Preveno e tratamento: Terapia de suporte,
antibiticos especficos. Existemvacinas que no
so recomendadas para uso rotineiro.
LerQLe
Etiologia e forma de transmisso: Flavivrus, 4
sorotipos (1, 2, 3, 4). So transmitidos pela picada
do mosquito Aedes aegypti. Ocorre sobretudo no
perodo de maro a maio.
Grupo etrio: acomete pessoas de qualquer idade
Quadro Clnico: Perodo de incubao de 3-14
dias. Prdromos de 1-5 dias de febre, astenia,
cefalia com dor retro-ocular e fotofobia, dores
musculares e articulares intensas. Exantema
quando presente, mculo-papular, aparece
precocemente, fugaz (1-5 dias), iniciando-se
no tronco, espalhando-se para a face e,
sobretudo, membros.
Diagnstico Laboratorial: Acentuada leucopenia,
com neutropenia. Confirma-se pelo achado de
IgMreagente na sorologia (por ELISA) de sangue
coletado na fase aguda (material coletado a partir
do 6 dia aps incio do exantema), ou ttulos
crescentes de IgG em amostras pareadas (fase
aguda e convalescente).
Preveno e tratamento: No h tratamento
especfico nemvacina. No usar aspirina.
Kiccplsncse
Etiologia e forma de transmisso: Causada pelo
Mycoplasma pneumoniae, podendo manifestar-
se emsurtos ou epidemias. Altamente contagioso,
a transmisso ocorre por contato comindivduos
infectados.
Grupo etrio: Acomete escolares e adolescentes.
Quadro Clnico: Perodo de incubao de 1-4
semanas. Prdromo com febre, mal-estar, fadiga
e febre. Tosse seca tem incio em poucos dias,
seguida de sintomas respiratrios e pneumonia
atpica (intersticial), continuando com tosse
prolongada e paroxstica. Exantema mculo-
papular (em 10% dos pacientes) confluente
em tronco e dorso.
Diagnstico Laboratorial: Isolamento do agente
em culturas de materiais biolgicos ou tcnicas
sorolgicas, com ttulos crescentes de IgG em
amostras pareadas (fase aguda e convalescente).
Preveno e tratamento: No h vacina.
Bronquite e quadros respiratrios altos e leves
se resolvem sem antibiticos. Quadros severos
requerem antibioticoterapia (tetraciclina,
eritomicina ou azitromicina).
lrrecc pcr
AcercxlrLs
Etiologia e forma de transmisso: Gnero
Adenovrus (mais de 51 serotipos). Transmisso
atravs de contato com secrees respiratrias.
Incidncia maior no final do inverno, primavera
e incio do vero.
Grupo etrio: Principalmente pr-escolares,
especialmente crianas de 6 meses a 2 anos que
freqentam creche.
Quadro Clnico: Perodo de incubao de 2-14
dias. Sintomas respiratrios, otite mdia, e
conjuntivite acompanhado de febre. Exantema
mculo-papular pode ocorrer, geralmente
confundvel com alergia antibiticos.
Transmissibilidade maior nos primeiros dias,
podendo durar meses. Infeces assintomticas
so freqentes e reinfeco pode ocorrer.
Diagnstico Laboratorial: Isolamento viral partir
de amostras de orofaringe colhidas nos primeiros
5 dias aps o aparecimento do exantema. Material
deve ser mantido a 4
0
C. Exame de neutralizao
realizado em sangue (fase aguda e conva-
lescente).
Preveno e tratamento: Tratamento de suporte.
No h vacina.
7cxcplsncse
Etiologia e forma de transmisso: Causado pelo
protozorio Toxoplasmagondii. Infecco ocorre
por ingesto de carne mal passada (bovina, suna
ou ovina) contendo cistos do Toxoplasma ou
por ingesto acidental de oocistos do solo ou
alimentos contaminados. Infeco durante a
gestao pode acometer o feto, causando
infeco congnita.
Grupo etrio: Pode ocorrer em qualquer grupo
etrio.
Quadro Clnico: Infecco aps o nascimento
geralmente assintomtica. Perodo de incubao
mdio de 7 dias. Sintomas geralmente so
inespecficos, incluindo febre, mialgia, dor de
garganta e cansao. Ocasionalmente caracteriza-
se como um sndrome mononucleose-like, com
exantema macular e hepato-esplenomegalia.
Recm-nascidos com toxoplasmose congnita
podem apresentar exantema mculo-papular,
linfadenopatia generalizada, hepato-esple-
nomegalia, ictercia e trombocitopenia.
Diagnstico Laboratorial: Sorologia com IgM
reagente (ELISA ou imunofluorescncia indireta)
em amostras de sangue de fase aguda ou
incremento de ttulos de IgG em sorologias de
amostras pareadas (fase aguda e conva-
lescente).
Preveno e tratamento: Curso clnico auto-
limitado e benigno.
descamao lamelar
edema duro
Principais Doenas
Exantemticas
Febris
Projeto de Vigilncia de Doena
Febril Exantemtica