Sunteți pe pagina 1din 9

Cap.

6 APARATUL LACRIMAL
Anatomie i fiziologie

Aparatul lacrimal se compune din dou pr i distincte! glanda lacrimal i cile lacrimale.

Glanda lacrimal Glanda lacrimal este situat n foseta lacrimal n unghiul supero-extern al orbitei. Are dou poriuni, orbitar i palpebral, separate printr-o expansiune fibroas a muchiului ridictor al pleoapei superioare. Are 8-1 canale excretorii ce se deschid n treimea extern a fundului de sac con!uncti"al superior. #tructura. Glanda lacrimal are o structur acinoas alctuit din lobi, lobuli i acini glandulari. $xist i glande lacrimale accesorii, situate n fundul de sac superior. %asculari&aia este asigurat de artera lacrimal, ce pro"ine din artera oftalmic. #'ngele "enos este colectat de "ena lacrimal, ce se "ars n "ena oftalmic i "ena suborbitar, tributar "enei faciale. (ner"aia glandei este de dou tipuri) sen&iti" i secretorie. (ner"aia sen&iti" este asigurat de ner"ul lacrimal, ramur a ner"ului oftalmic. (ner"aia secretorie pro"ine din sistemul ner"os "egetati" simpatic *plexul ner"os pericarotidian+ i parasimpatic *din nucleul lacrimo-muco-na&al, prin ner"ul lacrimal+. Cile lacrimale ,ile lacrimale "ehiculea& lacrimile din fundul de sac con!uncti"al n meatul inferior al foselor na&ale. #unt alctuite din) - punctele lacrimale - canaliculele lacrimale - sacul lacrimal

- canalul lacrimo-na&al

-unctele lacrimale sunt mici orificii aflate pe cei doi tuberculi lacrimali. ,analiculele lacrimale continu punctele lacrimale. -re&int dou poriuni) "ertical, cu lungime de -. mm i ori&ontal, cu lungime de /-0 mm. #acul lacrimal este ae&at n lo!a lacrimal. Are o form o"alar alungit, cu partea superioar rotun!it - domul lacrimal. -artea inferioar se ngustea& i se continu cu canalul lacrimo-na&al. ,analul lacrimo-na&al este un conduct prin care sacul lacrimal comunic cu fosele na&ale. Are un diametru de -. mm i este alctuit dintr-o poriune osoas lung de 1 -1/ mm i una membranoas cu lungimea de 1 mm, ce se deschide n meatul na&al inferior. 2olul aparatului lacrimal este de a secreta i drena lacrimile Glandele lacrimale secret "n permanen lacrimi, n medie 1-1,1 ml3 4 ore. 5acrimile sunt un lichid clar cu densitatea 1,661-1,668 i p7 0, -0,4. ,onin ap 889, clorur de sodiu 6,/19, proteine 6,//9, gluco& 6,6/9, li&o&im cu rol bacteriostatic. 5acrimile secretate sunt ntinse prin clipit ntr-un strat subire pe suprafaa corneocon!uncti"al *filmul lacrimal+. -rin filmul lacrimal corneea i con!uncti"a sunt umectate i prote!ate de agenii externi. 5acrimile se colectea& inferior n lacul lacrimal, unde sunt absorbite de punctele lacrimale i apoi prin cile lacrimale sunt drenate n ca"itatea na&al.

#$aminarea aparatului lacrimal


,uprinde examenul glandelor lacrimale i al cilor lacrimale. 1.Examinarea glandei lacrimale se face prin inspecie i palpare. Pro%ele cantitati&e ale secre iei lacrimale *proba #chirmer+) se introduce n 13. extern a sacului con!uncti"al o h'rtie de filtru de 1631 mm i se citete la 1 minute. :ac se umectea& ntre 1- cm testul este normal. #ub 1 cm este hiposecreie, iar peste . cm este hipersecreie. 2.Examinarea cilor lacrimale Inspec ia d relaii asupra punctelor lacrimale i asupra aspectului sacului lacrimal, care poate fi edemaiat, poate pre&enta hiperemia tegumentelor supra!acente. Palparea. #e pot e"idenia induraii ale canaliculelor lacrimale sau sacului lacrimal. ,ompresiunea sacului permite e"acuarea lui prin punctele lacrimale *n ca&ul unui sac destins plin cu un coninut patologic, n lipsa permeabilitii canalului lacrimo-na&al+. #$plorarea permea%ilit ii cilor lacrimale se poate face prin instilarea unei soluii colorate *colargol 19, fluorescein 9+ n fundul de sac con!uncti"al inferior. ;n ca& de permeabilitate a cilor lacrimale, dup 1-16 minute secreia na&al apare colorat. 'plarea cilor lacrimale! :up instilarea unui colir aneste&ic se face dilatarea punctului lacrimal cu sonda conic <o=man, ce se introduce "ertical, apoi ori&ontal. #pltura se face cu acul de spltur *ac Anel+ montat la o sering cu ser. Acul se introduce la fel ca i sonda. #e apleac capul bolna"ului nainte i n !os i se in!ectea& soluia de ser. ;n ca& de permeabilitate lichidul se scurge prin nas. ;n ca& de impermeabilitate refluea& prin punctul lacrimal superior sau pe l'ng ac. 'onda(ul cilor lacrimale poate a"ea rol diagnostic i terapeutic. #e folosesc sonda conic <o=man i sondele butonate <o=man. :up aneste&ia local cu instilaii de xilin 9 sau cocain 19, se face dilatarea punctului lacrimal cu sonda conic <o=man, apoi se introduce sonda butonat <o=man ori&ontal p'n ce nt'lnete o re&isten osoas, ceea ce nseamn c a intrat n sac i nt'lnete suprafaa osoas a fosei lacrimale. ;n acest moment sonda se ndreapt "ertical i se introduce n canalul lacrimona&al> dac trece uor, canalul a fost permeabil, iar dac trece greu, nseamn c a rupt o strictur sau a depit un alt obstacol. ,'nd sonda nu poate depi obstacolul, forarea sondei poate crea o cale fals. Radiografia cilor lacrimale se face cu substan de contrast *lipiodol+. -oate furni&a date asupra dilataiilor i stricturilor cilor lacrimale, locul stricturilor i relaii asupra oaselor feei i sinusurilor anterioare.

#ndoscopia cailor lacrimale

#$aminri complementare)
- examenul clinic al nasului i sinusurilor feei> - examenul clinic general *poate depista alte manifestri n sindromul Gu!erot#!?gren+.

Patologia aparatului lacrimal


-atologia aparatului lacrimal const n afeciuni ale glandei lacrimale i ale cilor lacrimale. Patologia glandei lacrimale -atologia glandei lacrimale cuprinde afeciuni inflamatorii i tumorale. 1. Dacrioadenita acut :acrioadenita acut este o afec iune inflamatorie, de obicei unilateral. #imptomatologia este local i general. 'imptomatologia local este dominat de edem palpe%ral inflamator, dureros, al pleoapei superioare, cu maximum de intensitate n 13. extern i aspect de @#A culcat. #e asocia& cu c)emozis pronunat, )iperemie con(uncti&al* ptoz incomplet* adenopatie satelit i uneori diplopie prin de"ierea globului ocular. 'imptomatologia general este dat de alterarea strii generale cu temperatur ridicat, frison. #&olu ie. ;n 1-0 &ile procesul se poate resorbi sau poate merge spre supuraie, flegmon glandular ce poate drena la piele, la con!uncti" sau n orbit. B form particular este dacrioadenita acut %ilateral a copiilor, cu debut brusc i simptomatologie marcat, cu caracter epidemic i etiologie "iral. 2. Dacrioadenita cronic #imptomatologia este atenuat, lipsind fenomenele inflamatorii i dureroase, cu debut lent i e"oluie trenant. -rin palpare se poate pune n e"iden n unghiul supero-extern o forma iune c)istic, semidur, bine delimitat, ce nu este altce"a dec't glanda tumefiat. #tiologia este &ariat. #unt incriminate) a. Cauze locale i de &ecintate! - traumatisme - furunculo&e, eri&ipel - blefarite, con!uncti"ite, orgelet - abcese dentare - infecii B25 *sinu&ite, amigdalite+ %. Metastaze infec ioase *mai rar+) oreion, gonococie, grip, pneumonie, ru!eol, scarlatin, lues, C<,, leucemie, reumatism. c. 'indromul Miculicz, care se asocia& cu tumefierea glandei parotide i sublinguale. +iagnosticul poziti& se pune pe ba&a semnelor descrise, n principal tumefierea glandei, fr fenomene inflamatorii acute. +iagnosticul diferen ial se face cu) - con!uncti"ita acut purulent

- orgelet - ala&ion - abces palpebral - periostita marginii supero-externe a orbitei - flegmonul orbitar, care ns se asocia& i cu fenomene generale, scderea acuitii "i&uale i exoftalmie :e asemenea, diagnosticul diferenial se mai poate face cu tenonita i sinu&ita frontal. Tratamentul local se face cu coliruri antiseptice i prini local. Tratamentul general cuprinde antibioterapia cu spectru larg i antiinflamatoare. ;n ca& de fluctuaie a coleciei se face inci&ie transcon!uncti"al sau transcutanat, cu drenarea coleciei purulente. ;n formele cronice se face tratament etiologic, la care se poate asocia radioterapia antiinflamatoare. 3.Tumorile glandei lacrimale #unt foarte rare. -ot fi %enigne sau maligne. C)istul glandei lacrimale este o tumor benign ce se poduce prin obstrucia canalelor excretoare ale glandei lacrimale. #e pre&int sub forma unei tumorete moi, mobile, transparente, fluctuent, situata n unghiul supero-extern al orbitei, sub con!uncti". Dneori poate fistuli&a la con!uncti" sau la piele. Adenocarcinomul glandei lacrimale este o tumor malign cu e"oluie rapid, foarte gra". Patologia cilor lacrimale 1.Dacriocistita $ste o afeciune inflamatorie a sacului lacrimal, care poate fi acut, cronic, pericistita i o form special, dacriocistita nou-nscutului. Eecanismul infectrii sacului lacrimal poate fi direct, prin continuitate de la lacrimi, ce "ehiculea& ageni patogeni de pe con!uncti", sau din mucoasa na&al, dar cel mai frec"ent se infectea& secundar obstruciei canalului lacrimo-na&al. Bbstrucia canalului lacrimo-na&al poate fi pro"ocat de infecia cronic trenent a conductului lacrimal sau de catarurile cronice ale mucoasei na&ale. Alte cau&e de ntrerupere a drena!ului prin canalul lacrimo-na&al pot fi formaiuni tumorale ale oaselor feei, inflamaia sinusului maxilar, traumatisme ale feei sau imperforaia congenital a canalului lacrimo-na&al. :acriocistita poate fi acut i cronic. +acriocistita acut 'imptomatologia este dominat de un edem marcat, dureros, rou, cu temperatur local crescut la ni"elul sacului lacrimal. $demul se ntinde n esutul celular ncon!urtor spre rdcina nasului, n partea opus i n regiunea feei. ;n &ona respecti" pielea este

mpstat, hiperemiat, uneori cu aspect eri&ipeloid. $ste pre&ent adenopatia satelit submaxilar i preauricular, febra cu stare general alterat. #&olu ie. #ub tratament fenomenele inflamatorii se pot retrage cu posibilitatea mare de a recidi"a. Alteori tumefacia de"ine fluctuent i colecia se poate deschide spontan la piele. Dneori este necesar desc)iderea c)irurgical a colec iei. :up deschidere fistula poate persista o perioad lung. Fenomenele acute cedea&, dar se pot repeta, "indecarea deplin obin'ndu-se dup exci&ia chirurgical a sacului lacrimal.

+acriocistita cronic :acriocistita cronic este frec"ent la "'rstnici, predominant la sexul feminin i la agricultori. 'imptomatologie. -rincipalul semn este lcrimarea cronic, ce se accentuea& la frig i la lumin puternic. -rin apsare pe sacul lacrimal se poate exteriori&a prin punctul lacrimal o secreie mucoas sau muco-purulent. Eai t'r&iu poate apare n unghiul intern o tumoret ce se deprim la apsare i drenea& prin punctele lacrimale. Aceast situaie poate dura ani de &ile. Dneori, din cau&a unui catar na&al sau con!uncti"al dacriocistita cronic se poate acuti&a. B form special n e"oluia dacriocistitei cronice este mucocelul sacului lacrimal, care const n dilatarea sacului lacrimal, cu imposibilitatea drena!ului coninutului, sacul lacrimal cpt'nd dimensiuni remarcabile.

,.Pericistita $ste o inflamaie acut a esutului perisacular, sacul fiind normal. Aceast entitate poate apare n ca&ul unor infecii din !urul sacului lacrimal - acnee supurat, flebite ale "enei angulare, sinu&ite, abcese dentare, etc. ;n aceste ca&uri cile lacrimale sunt permeabile. -.+acriocistita nou.nscutului $ste o form special a dacriocistitei cronice, ce apare datorit imperforaiei congenitale a canalului lacrimo-na&al. ,analul lacrimo-na&al se deschide la ni"elul meatului na&al inferior> deschiderea lui complet se produce la natere sau la c'te"a &ile dup natere. ,'nd aceast deschidere nu se produce, extremitatea inferioar a canalului lacrimo-na&al este obturat de o membran subire i lacrimile nemaifiind drenate, se acumulea& n sacul lacrimal. Apar fenomenele dacriocistitei cronice, traduse printr-o con!uncti"it cronic, trenant, foarte suprtoare. Tratamentul const n de&obstrucia cilor cu o sond butonat foarte fin. Frec"ent de&obstrucia se poate reali&a prin simpla apsare a sacului sau numai prin spltura cilor lacrimale.

Complicaiile dacriocistitelor: - eri&ipelul feei - ulcerul cornean

- Gerato-irita cu hipopion - flegmonul orbitei - n formele cronice) con!uncti"ita cronic cu epifor, ec&emati&area pielii n unghiul intern i complicaii corneene. Tratament :acriocistita acut, n fa&a iniial, necesit administrarea de antibiotice n do&e masi"e. #e aplic prinie reci n fa&a iniial sau calde pentru a fa"ori&a colectarea, iar dup instalarea flegmonului se face inci&ie i drena!ul coleciei purulente. :up remisia procesului inflamator acut se practic dacriocisto-rinostomia. ;n dacriocistita cronic se face splarea cilor lacrimale cu lichide antiseptice i antibiotice. ,ateterismul repetat duce rar la repermeabili&area cilor lacrimale i numai atunci c'nd obstrucia nu este total. 2efacerea permeabilitii se face prin dacriocistorinostomie *:upuH-:utemps+ ce const n anastomo&area mucoasei sacului lacrimal la mucoasa na&al la ni"elul meatului mi!lociu, fc'ndu-se o fereastr n apofi&a ascendent a maxilarului superior i osului lacrimal.

,'nd nu se poate e"idenia sacul, acesta fiind distrus prin cicatrici retractile dup dacriocistite repetate i fistuli&ate la piele, se face exci&ia sacului cu cauteri&area punctelor lacrimale *inter"enie de necesitate soldat cu lcrimare cronic+.

Traumatismele cilor lacrimale ,ile lacrimale sunt frec"ent afectate n traumatismele pleoapelor i ale feei. Frec"ent plgile pleoapelor afectea& canaliculele lacrimale, n special cel inferior. -osttraumatic, prin secionarea canaliculului, cele dou pri se retract, refacerea lui fiind aproape imposibil. ,hiar dac se reface, cicatri&area se soldea& cu steno&a canaliculului i cu lcrimare cronic. Arsurile, prin cicatricile re&ultate, pot duce la steno&area punctelor lacrimale. ;n fracturile oaselor feei poate fi interesat sacul lacrimal sau canalul lacrimo-na&al. Tumorile cilor lacrimale sunt rare. -ot fi benigne *polipi+ sau maligne *sarcoame+.

S-ar putea să vă placă și