Trabajo Comunitario

Christian Michel Enriquez Barajas

ATENCINMDICA APLICACIN DE VACUNAS, TOXOIDES, SUEROS, ANTITOXINAS E INMUNOGLOBULINAS EN EL HUMANO NOM-036

VACUNA. Suspensin de microorganismos vivos atenuados, inactivados o sus fracciones, que son aplicados a individuos con el objeto de inducir inmunidad activa protectora contra la enfermedad infecciosa correspondiente. TOXOIDE. Toxina que ha sido tratada con productos qumicos o calor, a fin de perder su efecto txico, pero que conserva su inmunogenicidad. SUEROS. Productos de origen animal derivados de la sangre de caballo u otras especies. ANTITOXINA. Anticuerpos capaces de neutralizar la accin txica de un antgeno. INMUNOGLOBULINA. Globulina plasmtica que acta como anticuerpo.

OBJETIVO Establecer los requisitos para la aplicacin, manejo, conservacin de los biolgicos y prestacin de servicios de vacunacin, as como para el desarrollo de las actividades en materia de control, eliminacin y erradicacin de las enfermedades que se evitan mediante la vacunacin. CAMPO DE APLICACIN Para todas las instituciones que prestan servicios de atencin mdica de los sectores pblico, social y privado del Sistema Nacional de Salud y aquellas otras organizaciones que aplican biolgicos y participan en la promocin, difusin e informacin sobre vacunas al pblico en general.
EL ESQUEMA BSICO DE VACUNACIN DEBE COMPLETARSE EN. Los nios a los doce meses de edad; cuando no es posible se ampla el periodo hasta los 4 aos con 11 meses de edad. Los adolescentes y adultos sin antecedentes de vacunacin previa deben ser vacunados con 1 dosis de SR, 2 dosis de Td y 2 dosis de antihepatitis B. Los adultos mayores de 60 aos, se aplicar 1 dosis de antineumocccica con refuerzos cada 5 aos y 1 dosis anual de vacuna contra la influenza viral La aplicacin de los productos biolgicos se realizar durante todos los das hbiles del ao. En todas las unidades del primer nivel de atencin. En hospitales del segundo nivel, se cubrir la demanda durante los 365 das del ao. Los hospitales de tercer nivel, con medicina preventiva, apoyarn las acciones de vacunacin. La vacunacin extramuros se realizar con la periodicidad que cada institucin establezca En poblacin cautiva, las acciones de vacunacin se realizan conforme a lo que establece esta norma en: Estancias infantiles, casas cuna, orfanatos, guarderas y jardines de nios. Escuelas, albergues, internados, asilos, consejos tutelares, reclusorios y casas hogar. Fbricas, empresas e instituciones pblicas.

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Christian Michel Enriquez Barajas

Campos de refugiados, jornaleros, grupos migrantes, personal militar. La Cartilla Nacional de Vacunacin, es el documento nico e individual vlido para el escrito y control de las acciones de vacunacin. Cuando no se cuenta con este documento se debe proporcionar por alguna institucin del sistema nacional de salud Un comprobante de vacunacin.

BIOL GICO B.C.G.

GRUPO DE EDAD

ENFERMEDAD QUE PREVIENE Tuberculosis formas graves (miliar y menngea) Poliomielitis

DOSIS

VIA DE ADMINISTRACIN

ESQUEMA

REFUERZO

Recien Nacidos (o en el primer contacto con los servicios de salud antes del ao de vida) <5 aos

0.1 ml .

Intradrmica, en regin deltoidea del brazo derecho

Dosis nica Recien nacidos

Por indicaciones epidemiolgicas

SABIN

ml (2 gotas)

Oral

3 Dosis con intervalo de dos meses entre cada una. Iniciando a los 2 meses de edad. (2, 4 y 6 meses) 3 Dosis con intervalo de dos meses entre cada una. Iniciando a los 2 meses de edad.(2, 4 y 6 meses

Adicionales a <5 aos de acuerdo a los programas nacionales de salud.

DPT+ HB+ Hib Penta valente S.R.P. (Triple viral)

<5 aos

Difteria Tos ferina Ttanos Hepatitis B Haemophilus influenzae tipo b Sarampin Rubola Parotiditis

0.5 ml

Intramuscular profunda en tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo (en <1 ao). En el cuadrante superior externo del glteoo en la regin deltoidea (>1 ao) Subcutnea en regin deltoidea del brazo izquierdo. 1 Dosis

Nios de 1 a 6 aos

0.5 ml

1 Dosis (1. Dosis a los 12 meses de edad)

(2. Dosis a los 6 aos o al ingresar a la primaria)

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Christian Michel Enriquez Barajas

D.P.T.

Nios de 2 a 4 aos 1 ao de edad Bajo condiciones de riesgo de epidemias mujeres en edad frtil no embarazadas y en posparto inmediato <5 aos

Difteria Tos ferina Ttanos Sarampin Rubola

0.5 ml

Intramuscular profunda ,en cuadrante superior externo del glteo o regin deltoidea Subcutnea, aplicar en la regin deltoidea del brazo izquierdo Dosis nica

2 Dosis 1. A los 2 aos 2. A los 4 aos

S.R. Doble viral

0.5 ml

Dt

Difteria Ttanos

0.5 ml

Intramuscular profunda, en tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo. (en <1 ao) Regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo (>1 ao) Intramuscular profunda, aplicar en la regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo.

Con contraindicaciones a la fraccin pertussis de la vacuna Quintuple y DPT.

3 Dosis con intervalo de dos meses entre cada una. Iniciando a los 2 meses de edad. (2, 4 y 6 meses) Cada 10 aos Una dosis en cada embarazo, hasta completar 5 dosis y despus cada 10 aos

Td .

>5 aos

Difteria Ttanos

0.5 ml

2 Dosis con intervalo de 4 a 8 semanas entre cada una En embarazadas en cualquier edad gestacional, aplicar 2 dosis con intervalo de 4 a 8 semanas entre cada una. 2 Dosis con intervalo de mnimo 4 semanas entre cada una

Anti hepatitis B (recombi nante)

Se puede aplicar desde el nacimiento. A trabajadores de la salud en contacto directo con sangre. Hemodializados y receptores de factores VII o IX. Hijos de madres seropositivas al VHB <2 aos

Hepatitis B

. 0.5 ml (<11 aos) 1.0 ml (>11 aos) 0.5 ml

Intramuscular profunda, aplicar en la cara anterolateral externa del muslo ( <1 ao) Regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo (>1 ao)

AntiHaem ophilus influeza

Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b

Intramuscular profunda, aplicar en la cara anterolateral externa del muslo (<1 ao) Regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo (> 1ao)

2 Dosis En nios que no recibieron vacuna pentavalente y se inicia entre los 12 y 14 meses. El intervalo entre cada una es de 60 das.

Si la vacunacin es a partir de los 15 meses slo se necesita una dosis

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Christian Michel Enriquez Barajas

Antiinfluenz a

>60 aos Nios > 6 meses

Infeccin por virus de la Influenza

0.5 ml

Intramuscular, preferentemente en la regin deltoidea del brazo izquierdo Subcutnea o intramuscular, en la regin deltoidea

1 Dosis

1 Dosis cada ao (en los meses previos a la temporada invernal) Cada 5 aos

Antineu mococo

>2 aos >60 aos

Infeccin por Streptococcus pneumoniae (23serotipos)

0.5 ml

Dosis nica

VACUNAS NO INCLUIDAS EN EL ESQUEMA DE VACUNACIN UNIVERSAL Vacuna tipo Salk (VIP) contra la poliomielitis Vacuna contra el sarampin Vacuna oral contra el clera Vacuna contra neumococo (7 serotipos) Vacuna contra la rubola Vacuna contra fiebre amarilla Vacuna contra la Hepatitis A Vacuna contra la parotiditis Vacuna parenteral contra fiebre tifoidea Vacuna DpaT Vacuna parenteral contra el clera Vacuna oral contra fiebre tifoidea Vacuna contra varicela zster

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BIOLGICO

GRUPO DE EDAD

ENFERMEDAD QUE PREVIENE Infeccin contra el virus de la Rabia

DOSIS

VIA DE ADMINISTRACIN

ESQUEMA

Antirrbica humana producida en: Clulas VERO (utilizadas en el Edo) Clulas Diploides (HCDV) Clulas de embrin de pollo (PCEC)

>Cualquier edad a individuos mordidos por animales (perros y gatos) y silvestres o sospechosos de padecer rabia

0.5 ml(clulas VERO)

Subcutnea o intramuscular, se debe aplicar en la regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo.

En menores de un ao aplicar en tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo.

En menores de un ao aplicar en tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo. 5 Dosis en la posexposicin. En los das 0, 3, 7, 14 y 28 o 30. 3 Dosis en la preexposicin. En los das 0, 7, y 21 o 28

ANTITOXINAS Antitoxina tetnica equina heterologa Antitoxina difterica equina

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Christian Michel Enriquez Barajas

SUERO

GRUPO DE EDAD

INDICACIONES

DOSIS

VIA DE ADMINISTRACIN

ESQUEMA

Antiviperino polivalent

Cualquier edad a personas mordidas por serpientes

Para conferir inmunidad pasiva contra el veneno de las serpientes de los gneros Crotalus (cascabel). Y Bothrops (nauyaca, vbora sorda, cuatro narices, palanca, barba amarilla, lora, cantil de tierra, rabo de hueso

10 40 ml segn la gravedad, no est establecido un lmite mximo de dosis. El tratamiento se basa al esquema modificado de Chrirstopher Rodning

Infiltrar la mitad de las dosis en la regin que circunde las mordeduras y el resto por va intramuscular en la regin deltoidea, en el cuadrante superior externo del glteo, o en el tercio medio de la cara anterolateral externa del msculo en menores de un ao. En casos muy graves por intravenosa. (Segn proveedor): Intravenosa. Dosis inicial: utilizar la mitad de manera I.V. directa, lenta y el resto en solucin fisiolgica al 0.9%. Las dosis subsecuentes se administrarn tambin en solucin fisiolgica al 0.9%. Intravenosa. En los pacientes que no se pueda utilizar esta va se utilizar la intramuscular. Intramuscular en regin deltoidea, en el cuadrante superior externo del glteo, o en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo en menores de un ao. Intramuscular en regin deltoidea, en el cuadrante superior externo del glteo, o en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo en menores de un ao. En casos muy graves utilizar la va intravenosa. (Segn proveedor) Intravenosa directa, en forma lenta. La administracin intramuscular reduce la efectividad.

Antialacrn

Cualquier edad a persona picadas por alacranes venenosos Cualquier edad a personas mordidas por araas

Para conferir inmunidad pasiva contra el veneno de alacranes del gnero Centruroides

5 a 10 ml segn la gravedad. Se recomienda utilizar hasta un mximo de 5 frascos por paciente, sin embargo no hay limite en el nmero de frascos de suero a aplicar 5 a 10 ml segn la gravedad, no esta establecido un limite mximo de dosis, aplicar las necesarias para neutralizar el veneno

Tratamiento inmediato (hasta una hora despus de la mordedura) inyectar 10 ml de suero por infiltracin, alrededor de la mordedura y 10 ml por va intramuscular. En casos graves o si no cede la sintomatologa, inyectar 20 ml por va intravenosa. Tratamiento tardo (despus de una hora o ms de la mordedura) inyectar de 20 a 40 ml, por va intramuscular. (Segn proveedor): Inicialmente se pueden administrar 4 frascos de suero antiviperino y dependiendo del grado de evolucin (esquema modificado de Chrirstopher Rodning), repetir cada 4 horas. En nios menores de 5 a1os inicialmente 2 frascos de suero anti alacrn y el adulto 1 frasco, con observacin durante 20 minutos, si no hay mejora aplicar otro frasco. (NOM 033)

Antiarcnido

Para conferir inmunidad pasiva contra el veneno de araas del gnero Latrodec tus mactans (capulina, viuda negra) y por inmunidad cruzada es til en la mordedura por Loxosceles (araa parda, violn)

Se debe aplicar de 5 a 10 ml de suero por va intramuscular, en casos graves aplicar la misma dosis por va intravenosa. Si persiste la sintomatologa al cabo de dos horas se puede repetir la dosis. (Segn proveedor) Dependiendo del grado de intoxicacin, se pueden administrar de 1 hasta 3 frascos. El cuadro clnico promedio remite entre los 90 a 120 minutos de no ser as repetir la dosis inicial cada hora.

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Christian Michel Enriquez Barajas

INMUNOGLO BULINA Antitetnica Humana

GRUPO DE EDAD Cualquier edad a personas con cualquier tipo de herida o lesin, potencialmente capaz de producir ttanos y que no hayan sido vacunados previamente Cualquier edad a personas con mordeduras graves (mordeduras mltiples o en la cabeza, cara, cuello o brazo) o en cualquier tipo de mordedura producida por animales salvajes o sospechosos de padecer rabia.

INDICACIONES Para conferir Inmunidad pasiva contra la toxina tetnica y para el tratamiento del ttanos clnicamente manifiesto; o como profilaxis en personas no inmunizadas con heridas recientes. Para conferir inmunidad pasiva contra el virus de la rabia

DOSIS Profilaxis: 500 U.I. En nios 250 U.I. Curativa: de 5,000 a 6,000 U.I. dosis posteriores de acuerdo a cuadro clnico 20 U.I./Kg de peso

VIA DE ADMINISTRACIN Intramuscular en regin gltea o deltoidea; en menores de un ao aplicar en el tercio medio de la cara anterolateral del muslo

ESQUEMA Para el tratamiento de lesiones contaminadas se aplican simultneamente inmunoglobulina y toxoide tetnico en sitios diferentes. Para el tratamiento de la enfermedad, aplicacin de inmunoglobulina. La inmunoglobulina se debe aplicar simultneamente con la primera dosis de vacuna antirrbica para uso humano.

Antirrbica humana

Infiltrar la mitad de la dosis en la regin que circunda las mordeduras y el resto por va intramuscular en el cuadrante superior externo del glteo o en regin deltoidea; en menores de un ao aplicar en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo

CONTROL DE CASOS Y BROTES Ante la sospecha o presencia de un caso o brote de: Poliomielitis o Parlisis Flcida Aguda, Difteria, Tos ferina, Ttanos Neonatal, Sarampin o Rabia. Adems del bloqueo vacunal, se debe desarrollar las actividades de investigacin epidemiolgica y las acciones

EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A LA VACUNACIN Se debe notificar la presencia de eventos temporalmente asociados a la vacunacin, clasificadaos como moderados o graves. Y realizar los estudios de caso y campo correspondientes, estableciendo el diagnstico y tratamiento inmediato. Y medidas de control pertinentes. Al departamento de Epidemiologa.

MANEJO Y CONSERVACION DE LOS BIOLOGICOS En todas las unidades se debe vigilar el adecuado funcionamiento de la red o cadena de fro que incluye: Refrigeracin, Registro y control de temperatura, Transporte, Registro y control de biolgicos.

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Christian Michel Enriquez Barajas

PERIODO DE ALMACENAMIENTO Y VIDA UTIL DE LOS BIOLOGICOS Almacenamiento: Nivel Nacional de 6 a 24 meses Nivel Estatal de 4 a 6 meses Nivel Jurisdiccional 2 a 4 meses Nivel local (unidad de salud) 1 a 2 meses Vida til de los biolgicos: Frascos multidosis abiertos que no hayan salido a campo (conservacin dentro de las unidades: entre +2C y +8C) Vacunas BCG, SRP y SR una jornada de trabajo (8horas) Vacunas Sabin, DPT, antihepatitis B y DT y Td (siete das) Las vacunas unidosis debern aplicarse el mismo da en que se prepara el biolgico

Claramente cada esquema debe seguirse al pie de la letra pues es muy importante el margen de la prevencin y control de este tipo de enfermedades e intoxicaciones para tener un mejor control de enfermedades y actuar de manera oportuna en situaciones de emergencia y protocolo de uno de cada uno de estos.