V A L O R A C I N (Mircoles 11 Agosto de 2008, Turno Da de 08:00am.

A 17:00pm)

1) DATOS DE IDENTIFICACIN: Servicio Nombre del paciente Cama Edad Sexo Fecha Nacimiento Domicilio Previsin RUT Peso actual Peso al nacer Talla al nacer Categorizacin : : : : : : Pediatra Daniela Pereira Castro 17, sala 3 10 meses Femenino. 27 Septiembre 2008.: Juan Antonio Rios #3125 : Particular 22.830.22-9 8 kilos 500 gramos. 3 kilos 380 gramos. 48 cm. B2

: : : : :

2) MOTIVO DE INGRESO. Lactante ingresa al servicio de urgencia el da 8 de agosto a las 18:38 de la noche, derivado del consultorio (extensin horaria SAPU), por presentar un posible cuadro de bronquitis. El cuadro clnico se caracterizaba por dificultad respiratoria, con desaturacin, fiebre y bastante secrecin bronquial, diagnosticndosele Bronconeumona mas Sndrome Bronquial Agudo moderado, quedando hospitalizada en la unidad de pediatra el mismo da. 3) INDICACIONES EL DIA DE LA VALORACION: Alimentacin : L2 250 cada 4 horas. Medicamentos : Hidrocortisona 45 mg. Cada 6 horas E.V Cefotaxima F.A 400MG Cada 6 horas NBZ Adrenalina 1cc+3cc de S.F Paracetamol 25g. S.O.S 2 puff de salbutamol alternado con la NBZ. Otras : Control de signos vitales cada 3 horas O2 por naricera 2 litros o segn saturacin KTR por 3 veces. Observar la presencia de fiebre Cuidados de Oxigenoterapia Aseo nasal con suero fisiolgico Aseo y bao diario.

SIGNOS VITALES HORA 12:10pm F.R. 38 Eupneico F.C. 144x Normocardico T 37C Afebril SAT. O2 100% con 2 litros

FECHA 11/08/2009

EVOLUCIN DE ENFERMERA 11/08/2009 Lactante mayor Daniela Pereira, ingresa a urgencia, con dificultad respiratoria, fiebre y abundante secrecin bronquial. Se le realizaron exmenes de PCR y hemograma. El diagnstico mdico al ingreso es: Bronconeumona y Sndrome Bronquial Obstructivo moderado quedando hospitalizada en el servicio de pediatra. El da 8 de agosto de 2009, con indicaciones de O2 por dispositivo de alto flujo Halo con 10 litros y FIO2 de 50% y sonda nasogastrica, via venosa permeable, panel viral y los mismos medicamentos indicados el da de la valoracin, el da 10 de agosto el cuadro clnico fue: tos productiva, bastante coriza, secrecin nasal. A la evaluacin con la kinesiloga manifest y registr murmullos pulmonares positivos, estertores bilaterales y crepitos escasos. Al da 11 de agosto por indicaciones medicas se retira Halo y Sonda nasogastrica por tolerancia alimenticia. Orina y deposiciones (+). DIAGNSTICO MDICO DE INGRESO

Bronconeumona, Sndrome Bronquial Obstructivo moderado. CONFIRMACIN DEL DIAGNSTICO MDICO

Bronconeumona, Sndrome Bronquial Obstructivo moderado. EXMENES 21/05/2008 Parmetro Fecha PCR 08/08/09

Resultado 28,2

Valor Referencia < 1.0 mg/dl

Observacin Alterado Es un examen inespecfico. La Protena C reactiva se produce en el intestino y por las clulas de adiposas o adipocitos. Es un miembro de la clase de reactantes de fase aguda, lo que quiere decir que durante los procesos inflamatorios que ocurren en el cuerpo, aumentan los niveles.

4) ANTECEDENTES PERSONALES Quirrgicos : Alrgicos Mrbidos (-) : :

(-) (-).

5) ANTECEDENTES FAMILIARES Lactante mayor vive casa de los abuelos paternos, con sus padres y 2 hermanas, la mayor de 4 aos y medio, tienen un negocio el cual lo trabaja la madre de la lactante y cuenta con todos lo servicios bsicos en su domicilio por lo que refiere la madre.

EXMEN FSICO NIVEL DE CONCIENCIA Consciente y alerta POSICIN De cubito Supino MOVILIDAD Movimientos inquietos y espontneos CABEZA Normocrneo, sin palpacin de masas, fontanelas adecuadas a su edad, bregma 1x1 y lamboidea completamente cerrada, cabello grueso, estado higinico bueno. OJOS Presencia de ambos ojos, isocricas, escleras blancas, mucosas hidratadas e indemnes. NARIZ Normal segn simetra y en relacion a los ojos y a la boca, evidente dificultad para respirar por presentar bastante secrecin nasal blanquecina, coriza, presenta naricera con la que se le proporciona oxigeno a 2lts. Por minuto. El sentido del olfato bien desarrollado por que es capaz de distinguir a su madre al tomarlo en brazos por el olor a leche. BOCA Labios hidratados e indemnes, tos productiva, mucosa bucal hmeda y enrojecida se observa la aparicin de dos dientes centrales inferiores, y se evidencia dolor en las encas por erupcin dentaria. Tos Llanto vigoroso especialmente cuando tiene hambre. OREJAS Normales en forma y tamao e implantacin, sin secreciones, higiene bueno. CUELLO Simtrico, con pliegues profundos, pulsos presentes y fuertes, movilidad espontnea sin masas anormales o lesiones. TORAX ANTERIOR Simtrico, sin manchas, piel integra, mamas planas y pezones simtricos. Disnea, retraccin supraesternal y clavicular secundarias a dificultad respiratoria, a la auscultacin, con estertores y crepitos. ABDOMEN Simtrico, depresible, ruidos hidroaereos positivos, y ombligo normal. TORAX POSTERIOR Simtrico, sin anormalidades PIEL Tibia, Rosada, hidratada, turgencia normal y buen higiene. EXTREMIDADES INFERIORES Y SUPERIORES Indemnes, movilidad espontnea, pulsos presentes, presenta via venosa numero 24 en extremidad superior derecha. GENITALES Femeninos, labios menores y mayores normales, buen higiene. .

ACTIVIDADES VITALES RESPIRACIN Eupneico con ayuda de oxigenoterapia por naricera a 2 litros por minuto el que le permite la saturacin de un 100%. Disnea

INDICACIONES A LA MADRE Aseo de cavidades nasales. Alimentacin del lactante Mantencion del dispositivo de oxigenoterapia como corresponde.

EXAMEN FISICO RN LESLIE MUOZ ARAYA ENFERMERA CABEZA Y CRANEO SIMETRIA, FORMA Y TAMAO DEL CRANEO FONTANELAS, SUTURAS Y GRADO DE CABALGAMIENTO IMPLANTACION DEL PELO Y CARACTERISTICAS DEL CUELLO CABELLUDO PRESENCIA DE DEFORMACIONES O TRAUMATISMOS DEL PARTO. MEDICION DE LA CIRCUNFERENCIA DEL CRANEO. FONTANELAS FONTANELA ANTERIOR BREGMA CORRESPONDE A FORMA DE ROMBO. SU DIAMETRO MAYOR MIDE DE 3 A 4 CM Y MENOR 1,2 A 2,5 CM. ES PLANA Y DE CONSISTENCIA BLANDA. SE CIERRA ALREDEDOR DE LOS 18 MESES Y ES LLAMADA MOLLERA. SE EVALUA MEDIANTE UNA PALPACION SUAVE CON LOS DEDOS INDICE Y MEDIO FONTANELA POSTERIOS O LAMBDA ES PEQUEA DE FORMA TRIANGULAR. SU TAMAO ES MENOR A UN CENTRIMETRO SE CIERRA ALREDEDOR DE LOS 2 A 3 MESES SUTURAS SON 6 (SAGITAL,LAMBOIDEA,CORONAL, FRONTAL Y TEMPORALES) PELO PUEDE SER FINO, GRUESO, RALO, AGLUTINADO HAY QUE EVALUAR IMPLANTACION Y CONSISTENCIA EVALUAR ESTADO HIGIENICO. TRAUMATISMO DEL CRANEO BOLSA SEROSANGUINEA O CAPPUT SUCCEDANEUM ES UN EDEMA DIFUSO DE LOS TEJIDOS BLANDOS DEL CUERO CABELLUDO QUE SE PRODUCE POR PRESION DE LA CABEZA EN LA PELVIS MATERNA DESAPARECEN ENTRE 24 Y 48 HORAS CEFALOHEMATOMA ES UNA ACUMULACION DE SANGRE DENTRO DEL HUESO CRANEAL SECUNDARIA A UNA HEMORRAGIA DESAPARECE DESPUES DE 4 A 6 SEMANAS DE EDAD. CARA FORMA, VOLUMEN, SIMETRIA CARACTERISTICAS DE LA FACIE PIEL, TEXTURA, TEMPERATURA , MANCHAS, LANUGO. MOVIMIENTO EDEMA OJOS INTEGRIDAD, CONTINUIDAD DE LA PIEL, PRESENCIA DE EDEMA, MOVILIDAD. PARPADOS , POSICION DE SUS BORDES Y PESTAAS. CONJUNTIVAS, ESCLERAS CORNEA O IRIS

PUPILAS REFLEJOS EDEMA PALPEBRAL PERSISTE DOS PRIMEROS DIAS DESPUES DEL PARTO. VISION LOS NEONATOS PRESENTAN MIOPIA Y VEN MEJOR A DISTANCIA DE 20 CM. SUELEN PONER ATENCION A COLORES BRILLANTES ENFOCAN UN OBJETO EN APP 10 SEGUNDOS. NARIZ PERMABILIDAD DE LAS FOSAS NASALES FORMA, TAMAO Y SIMETRIA POSICION DEL TABIQUE NASAL CARACTERISTICAS DE LA PIEL CANTIDAD DE MUCUS SENSIBILIDAD O SENTIDO DEL OLFATO MILLIUM NORMAL SOBRE LAS ALETAS NASALES. OREJAS Y AUDICION FORMA TAMAO E IMPLANTACION POSICION CANTIDAD DE CARTILAGO CONDUCTO AUDITIVO CAPACIDAD AUDITIVA PRESENCIA DE MASA, DEFORMACIONES Y O SECRECIONES AUDITIVA EL NEONATO PUEDE PRESENTAR MAMELOMAS A NIVEL PERIAURICULAR LA CAPACIDAD AUDITIVA SE EVALUA CON UNA CAMPANILLA BOCA ASPECTO FORMA DE RESPIRACION SIMETRIA COLOR HUMEDAD INTEGRIDAD DE LOS LABIOS CALOR HUMEDAD DE LA MUCOSA BUCAL INTEGRIDAD ENCIAS, PRESENCIA DE DIENTES INTEGRIDAD Y TIPO DE PALADAR SIMETRIA, TAMAP, MOVILIDAD HUMEDAD E INTEGRIDAD DE LA LENGUA PRESENCIA Y EXTENSION DEL FRENILLO ASPECTO UVULA TAMAO DE LAS TONSILAS (PLACAS DE PEYER) INTEGRIDAD Y COLOR DE LA FARINGE SENTIDO DEL GUSTO CARACTERISTICAS DEL LLANTO REFLEJOS REFLEJO DE SUCCION REFLEJO DE BUSQUEDA CUELLO PIEL SIMETRIA MOVIMIENTO PLIEGUES CADENA GANGLIONAR TORAX COLOR, MANCHAS,PRESENCIA DE LANUGO E INTEGRIDAD DE LA PIEL FORMA, SIMETRIA Y DIAMETROS DEL TORAX INTEGRIDAD PARRILLA COSTAL TIPO DE RESPIRACION FRECUENCIA, RITMO PRESENCIA Y CARACTERISTICAS DE NODULOS MAMARIOS RESPIRACIONES NORMALES ENTRE 40 Y 60 POR MINUTO FRECUENCIA CARDIACA 120-150 LATIDOS POR MINUTO ABDOMEN VOLUMEN FORMA TAMAO PIEL Y SUS CARACTERISTICAS REGION UMBILICAL TIPOS DE OMBLIGOS

CUTANEO NORMAL AMNIOTICO DORSO Y COLUMNA FORMA INTEGRIDAD POSICION DE LAS VERTEBRAS MOVILIDAD CURVATURAS PRESENCIA DE MALFORMACIONES CARACTERISTICAS DE LA PIEL CADERAS SIGNO ORTOLANI GENITALES FORMA TAMAO COLOR DE PIEL MUCOSAS ESTADO HIGIENICO UBICACIN Y PERMABILIDAD DEL ANO CARACTERISTICAS DE LA ORINA Y DEPOSICIONES EXTREMIDADES FORMA MOVIMIENTOS INTEGRIDAD COLOR DE PIEL EXAMEN NEUROLOGICO MORO PRENSION PALMAR Y PLANTAR REFLEJO DE SUCCION REFLEJO DE BUSQUEDA REFLEJO DE MARCHA AUTOMATICA BABINKI REFLEJO TONICO CERVICAL REFLEJO DE GATEO

EXAMEN FISICO LESLIE MUOZ ARAYA La Historia Clnica La conversacin con el paciente es fundamental para conocer qu le pasa. En nios o personas con trastornos mentales o de conciencia, siempre va a ser necesario recurrir a alguien que nos pueda aportar informacin (sus familiares directos, testigos, etc.). El orden cmo se va recogiendo la informacin podr variar de una persona a otra, de cmo surgen las oportunidades de hacer una u otra pregunta, pero al final, lo importante, es captar lo que a la persona le est ocurriendo, en qu circunstancias y todo lo que pueda ser pertinente. Secciones que forman parte de la historia clnica. 1) Identificacin del paciente. 2) Problema principal o motivo de consulta. 3) Enfermedad actual o anamnesis prxima. 4) Antecedentes o anamnesis remota. 5) Revisin por sistemas. Identificacin de los sntomas. qu es lo que siente. en qu parte del cuerpo siente la molestia y hacia dnde se irradia (esto es muy vlido cuando se trata de un dolor). cundo comenz el sntoma. cmo ha evolucionado el sntoma. con qu se modifica (ya sea aumentando o disminuyendo su intensidad, o variando su carcter). con qu otros sntomas o manifestaciones se asocia. Es conveniente establecer una prioridad en el anlisis de los distintos sntomas, ya que algunos tienen ms importancia que otros (ej. dolores, disnea, prdida de conciencia). Cuando se trata de un dolor, y siguiendo el esquema anterior, se debe precisar:

dnde duele. cul es el carcter del dolor, o cmo duele. qu intensidad alcanza y cmo vara. hacia dnde se irradia. con qu aumenta y con qu disminuye (posiciones, alimentos, medicamentos, etc.). cmo evoluciona en el tiempo. con qu otras manifestaciones se asocia. Carcter del dolor: clico: es aquel que aumenta de intensidad hasta llegar a un mximo y luego disminuye; es caracterstico de vsceras huecas que poseen una pared muscular (ejemplo: intestino, vescula biliar, coldoco, urter, conductos de glndulas salivales e incluso el tero). urente: como una quemadura (ejemplo: dolor del herpes zster). dolor de carcter sordo: tiende a ser mantenido, de intensidad leve a mediana, pero puede llegar a ser bastante incmodo. constrictivo: de tipo opresivo (ejemplo: dolor de origen coronario, angina de pecho). pulstil: asociado al pulso arterial (ejemplo: dolor de un dedo al recibir un golpe de martillo). neuralgia: dolor que sigue el recorrido de un nervio (ejemplo: neuralgia del nervio trigmino). de tipo punzante (ejemplo: puntada de costado en cuadros de irritacin pleural, que aumenta en la inspiracin). fulgurante: como un rayo o una descarga elctrica (ejemplo: en los miembros inferiores en la tabes dorsal). terebrante: intenso, como si fuera producido por un taladro (ejemplo: algunas odontalgias). Intensidad del dolor. Segn la intensidad, el dolor puede interferir de distintas formas: limitar los movimientos, afectar la actividad diaria y el estado anmico, no dejar dormir, etctera. Es una sensacin que slo la siente quien la sufre. Una forma de graficar este aspecto es pedirle al paciente que ubique su dolor en una escala del 1 al 10, siendo 10 el dolor ms intenso que pueda existir. Cmo se examina. Mediante el examen fsico se identifican los signos de enfermedad o normalidad presentes en el organismo. Para captar cmo es el examen del paciente nos valemos de la informacin que podemos lograr a travs de nuestros sentidos: la vista, el tacto, el odo, e incluso el olfato. A la informacin que se logra mediante el examen fsico directo, se agregan mediciones como el peso, la talla, la presin arterial y la temperatura. Aunque en forma complementaria es posible efectuar distintos exmenes (de sangre, endoscopas, radiografas, biopsias, etc.), el examen fsico aporta un informacin valiosa, en el momento mismo, sin mayores costos. Esto nunca debe faltar. Inspeccin. Esta parte del examen fsico comienza desde el momento que vemos al paciente por primera vez. Al principio la atencin se centra en el aspecto general de la persona, su actitud, cmo se desenvuelve, cmo se comunica. No solamente nos concentramos en el paciente, sino que tambin captamos quin lo acompaa, y, si est en su casa, cmo es el ambiente que lo rodea, qu medicamentos hay sobre su velador, etc. Al efectuar la inspeccin es importante contar con una buena iluminacin. En lo posible conviene disponer de luz blanca, ojal proveniente de la luz solar. Palpacin. Usando nuestras manos, asiendo con nuestros dedos, palpando con delicadeza, tenemos la posibilidad de captar una gran cantidad de informacin: la suavidad de la piel, su humedad y untuosidad, la temperatura, lo blanda o dura que pueda ser una superficie, si se desencadena dolor con la presin que ejercen nuestros dedos, si se palpa algo que se puede delimitar. Al sentir una masa entre los dedos podremos definir su tamao, su dureza, si sus bordes estn bien delimitados, si se desplaza sobre los planos profundos, si con la presin se produce dolor, si es una masa nica o resulta de la confluencia y fusionamiento de varias masas. Adems, al combinar la palpacin con la inspeccin, se puede apreciar si la piel est enrojecida o con un aspecto de "cscara de naranja", si existen trayectos fistulosos, si la vasculatura est aumentada, etc. Percusin. Percutir es dar golpes. Estos a su vez producen sonidos que son audibles y vibraciones que son palpables.

Los sonidos pueden ser de distinta intensidad, frecuencia, duracin y timbre. La frecuencia o tono) se refiere al nmero de vibraciones por segundo y determina si un sonido es ms agudo o es ms grave. El timbre es lo que permite diferenciar la procedencia de un sonido. En general, se percute desde las reas de mayor sonoridad hacia las de menor sonoridad. Tambin es importante comparar sectores homlogos (por ejemplo, un lado del trax con el otro) y hacerlo con una tcnica equivalente. Tipos de sonidos. Ruido sonoro (o resonante): es el que se escucha, por ejemplo, al percutir el trax sobre pulmn normal. Ruido hipersonoro (o hiperresonante): es como el sonoro, pero de tono ms alto. Por ejemplo, se escucha al percutir pulmones enfisematosos o cuando existe un neumotrax. Ruido timpnico: es de una frecuencia ms elevada. Por ejemplo, se puede escuchar al percutir un neumotrax a tensin, o el estmago lleno de gas despus de tomar una bebida gaseosa. Ruido mate: ruido opaco que se genera al percutir estructuras macizas. Por ejemplo, se escucha al percutir la base de un pulmn con una neumona, o al percutir sobre el muslo de una pierna. Una variante del ruido mate es la matidez hdrica, que es un ruido ms seco, o ms duro, que se escucha sobre los derrames pleurales extensos. Formas de percutir Percusin directa:es cuando el golpe se aplica directamente sobre la superficie que se examina. Se efectan golpes breves, precisos, con la punta de los dedos de una mano, haciendo juego de mueca de modo que la mano caiga libremente. Es til para evaluar la sonoridad pulmonar. Percusin indirecta: Es la ms usada. En este caso se apoya un dedo habitualmente el dedo medio de la mano izquierda en personas diestras y de la mano derecha en los zurdos sobre la superficie a examinar. Conviene ejercer algo de presin con el dedo de modo que quede bien apoyado, especialmente a nivel de la articulacin Auscultacin. Mediante la auscultacin se escuchan ruidos que se generan en el organismo. Estos pueden ser soplos del corazn o de diversas arterias, ruidos que provienen del intestino, y una gama de sonidos que se identifican en la auscultacin pulmonar. Auscultacin directa: consiste en aplicar la oreja sobre el cuerpo del paciente en la regin que se quiere examinar. Rinde fundamentalmente en la espalda para escuchar ruidos pulmonares (aplicar la oreja sobre otras zonas puede resultar ms complicado). Auscultacin indirecta. Se efecta mediante el uso de un estetoscopio. Gracias a este instrumento es posible tomar alguna distancia del paciente y resulta ms cmodo y eficiente. Caractersticas del estetoscopio La cpsula tiene en un lado una membrana rgida que transmite de preferencia los sonidos de tonalidad alta (por ejemplo, el segundo ruido del ciclo cardaco) y en el lado opuesto, una campana que transmite preferentemente los tonos bajos (por ejemplo, los ruidos que se generan sobre la arteria braquial al medir la presin arterial) Al auscultar es muy importante que la membrana o la cpsula, segn el lado que se est usando, queden bien apoyadas sobre la piel desnuda del paciente, de modo de aislar los ruidos del medio ambiente y transmitir slo los del paciente bajo el rea auscultada. El sonido se trasmite a travs de una manguera o tubos que deben ser de un grosor adecuado para aislar los ruidos del medio ambiente. La longitud recomendada es de 30 a 40 cm. Al manipular el estetoscopio conviene evitar roces que generen ruidos externos. Zonas de auscultacin Donde ms rinde la auscultacin, es en el trax. En el corazn se identifican ruidos producidos por el accionar de las vlvulas cardacas . En los pulmones se escuchan los ruidos normales debido a la entrada del aire a la trquea y bronquios durante la inspiracin (por ejemplo, el murmullo pulmonar), pero tambin es posible auscultar otros ruidos producto de distintas enfermedades (por ejemplo, crepitaciones, sibilancias, etc.). En el abdomen interesa reconocer ruidos que se deben al peristaltismo del intestino (ruidos intestinales o ruidos hidro-areos) . Examen fisico general

1. Posicin y decbito. La posicin se refiere a la postura que la persona adopta estando de pie o acostada. Decbito dice relacin con la posicin acostada. Los decbitos normales de una persona que puede moverse sin limitaciones son: Decbito dorsal o supino activo, si est de espalda. Decbito lateral activo, si est sobre un costado. Decbito ventral o prono, si est boca abajo, sobre el vientre Ejemplos de posiciones o decbitos que la persona adopta por aspectos propios de la enfermedad: Postura antilgica o antlgica: posicin que adopta el enfermo para evitar el dolor. Postura de pie del paciente con enfermedad de Parkinson : se nota rgido, inclinado ligeramente hacia adelante, algo encorvado, con las extremidades superiores adosadas a los flancos y con un temblor grueso. Postura de pie del paciente con una hemipleja : en el hemicuerpo paralizado su brazo se encuentra en contacto con el costado y el antebrazo y la mano, estn en semiflexin y pronacin (palma hacia abajo); la pierna, a su vez, permanece en extensin. Posicin de Fowler: la cama del paciente se levanta colocando unos tacos bajo las patas de la cabecera de la cama, de modo que la cabeza queda ms alta que los pies. Se usa en situaciones de insuficiencia arterial aguda. Posicin de Trendelenburg: la cama del paciente se levanta colocando unos tacos, de modo que los pies quedan ms altos que la cabeza. Se usa en situaciones de edema o tromboflebitis de las extremidades inferiores. Posicin ginecolgica: la paciente es colocada en un decbito dorsal, con sus piernas flectadas y separadas. Facilita el examen ginecolgico. 2. Marcha o deambulacin Se refiere a la forma como el paciente camina. Lo normal es hacerlo en forma activa, con control de los movimientos, en los que se nota coordinacin y armona Los trastornos de la marcha en general se deben a alguno de los siguientes trastornos: dolor. problemas articulares. debilidad muscular. falta de control del movimiento. Marcha de pacientes con polineuritis: debido a una imposibilidad de efectuar una flexin dorsal del pie por debilidad de los msculos tibiales anteriores y extensores de los dedos, la persona debe levantar la pierna ms de lo normal para evitar arrastrar el pie. Marcha atxica o tabtica: se caracteriza por ser inestable y el paciente mira el suelo como una forma de compensar. La coordinacin est alterada de modo que en cada paso la extremidad inferior es levantada con ms fuerza que la necesaria y luego el pie cae bruscamente golpeando el suelo con toda la planta. Esta es una manifestacin de una ataxia sensorial que se da en pacientes con trastornos propioceptivos importantes. Marcha cerebelosa: es otra forma de ataxia y consiste en un deambular vacilante, como lo que se puede apreciar en una persona ebria. Se encuentra en pacientes con sndrome cerebeloso. Marcha espstica: las piernas permanecen juntas y rgidas debido a una hipertona de tipo piramidal. Para avanzar, la persona efecta movimientos alternantes con sus caderas y logra dar pasos cortos. Se presenta en paciente con enfermedades de la mdula espinal, asociadas a espasticidad. Marcha del hemipljico: la extremidad inferior del lado pljico se encuentra extendida y espstica; el pie est algo cado y desviado hacia medial (deformacin equino-varo). La pierna comprometida avanza efectuando un semicrculo y en su recorrido arrastra el borde externo y la punta del pie. El brazo pljico permanece en contacto con el tronco, el antebrazo flectado y la mano en pronacin. Cuando la otra pierna avanza, slo lo hace hasta alcanzar la posicin de la pierna pljica, sin avanzar ms all. Marcha parkinsoniana: se caracteriza por pasos cortos, una postura del cuerpo flectada hacia delante, movimientos rgidos y ausencia de braceo. Se ve en pacientes con enfermedad de Parkinson. La postura hacia delante les puede llevar a perder la estabilidad y acelerar la marcha para no caer (esto se conoce comofestinacino marcha festinante). La rigidez los lleva a girar en bloque y muchas veces tienen dificultad para iniciar los primeros pasos.

3. Facies y expresin fisonmica. Facie acromeglica: se caracteriza por la prominencia de la mandbula, protrusin del hueso frontal, rasgos toscos por crecimiento de huesos y tejidos blandos, lengua grande (macroglosia). Se encuentra en tumores hipofisiarios productores de hormona de crecimiento. Facie cushingoide: la cara se ve ms redonda (cara de luna llena), la piel se aprecia ms fina y eritematosa y es frecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones de acn. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides. Facie hipertiroidia: se caracteriza por una mirada expresiva, que est determinada por una ligera retraccin del prpado superior; en algunos pacientes existe un exoftalmo (protrusin de los globos oculares). La piel se aprecia fina y hmeda. Se asocia a un exceso de hormona tirodea. Al solicitar al paciente que siga con la mirada el dedo del examinador desde arriba hacia abajo, se hace ms notoria la esclera del ojo entre el borde superior del iris y el borde del prpado superior. Este es el signo de Graefe. Facie hipotiroidia o mixedematosa: destaca la poca expresividad del rostro, asociado a rasgos abotagados (viene de hinchazn), aspecto plido amarillento, piel spera y pastosa, pelo escaso, edema periorbitario y macroglosia; con alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos. Se asocia a cuadros en los que existe un dficit de hormona tiroidea.

Facie hipocrtica: puede encontrarse en enfermedades graves como una peritonitis aguda o un estado deshock (colapso circulatorio). Se caracteriza por un perfil enjuto (delgado), con ojos hundidos, ojeras, palidez y sudor fro. Facie monglica (del sndrome de Down): se aprecia una inclinacin mongoloide de los ojos, con pliegues epicnticos (pliegue de la piel que cubre el ngulo interno y carncula de los ojos), puente nasal aplanado, implantacin baja de las orejas y macroglosia. Facie parkinsoniana: se ve en pacientes con enfermedad de Parkinson. Se caracteriza porque la cara presenta muy poca expresividad (hipomimia) y los pacientes pestaean poco. Ocasionalmente se les puede escurrir un poco de saliva por las comisuras labiales. Facie febril: se caracteriza por rubicundez, especialmente de las mejillas, y ojos brillantes. Facie mitrlica: se observa en algunos enfermos con estenosis mitral. Las mejillas se presentan con una rubicundez ciantica. Piel y anexos de la piel. La piel es el rgano que cubre toda la superficie corporal y al examinarla se deben evaluar los siguientes aspectos: Color. Humedad y untuosidad. Turgor y elasticidad. Temperatura. Lesiones (primarias y secundarias). Anexos de la piel: pelos y uas. Color. La coloracin de la piel depende de varias caractersticas. La cantidad de pigmento melnico (melanina): depende de la raza, la herencia y la exposicin al sol. Es normal que en ciertas zonas del cuerpo exista una mayor pigmentacin, como en pezones, genitales externos o alrededor de orificios naturales. Lo opuesto sucede cuando falta el pigmento melnico. Si el trastorno es generalizado, da lugar al albinismo y si es localizado, al vitiligo. Las cicatrices tambin pueden presentarse descoloridas. PULSO ARTERIAL. pulso carotdeo. Se busca en el recorrido de las arterias cartidas, medial al borde anterior del msculo esternocleidomastodeo. pulso axilar. Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrs del borde posterior del msculo pectoral mayor. pulso braquial. Se palpa sobre la cara anterior del pliegue el codo, hacia medial. Se conoce tambin como pulso humeral. pulso radial. Se palpa en la cara anterior y lateral de las muecas, entre el tendn del msculo flexor radial del carpo y la apfisis estiloide del radio. pulso tibial posterior Se palpa detrs de los malolos internos de cada tobillo. Cuando se palpa el pulso arterial, se deben precisar los siguientes aspectos:

la forma de la onda del pulso (p.ej., en el pulso dcroto, en la fiebre tifoidea, de palpa una escotadura en la fase descendente). la amplitud de la onda del pulso Tambin es conveniente fijarse en la velocidad de ascenso del pulso que puede ser: la frecuencia de los latidos. Puede normal: entre 60 y 85 latidos por minuto taquicardia: > 90 - bradicardia: < 60 lpm

ser: (lpm) lpm

la ritmicidad, se refiere a si la secuencia de los latidos es regular o irregular. Si es irregular, constituye unaarritmia. Lo normal es que el pulso sea regular y cada uno de los latidos tenga la misma distancia respecto al anterior, con pequeas variaciones que se producen con la respiracin. TIPOS DE PULSOS ARTERIALES: pulso bigeminado. Se caracteriza porque se palpan secuencias de dos latidos, el primero normal, y el segundo de menor amplitud pulso cler. Es un pulso amplio, de ascenso y descenso rpido. Se encuentra principalmente e pulso dcroto. Se caracteriza por una pequea onda en la fase descendente. Se ha descrito en cuadros de fiebre tifoidea, pero, en la prctica clnica, es casi imposible de palpar. pulso filiforme. Es un pulso rpido, dbil, de poca amplitud. Se encuentra en pacientes con hipotensin arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock). arritmia completa. Es un pulso irregular en todo sentido, tanto en la frecuencia como en la amplitud. La causa ms frecuente es fibrilacin auricular. pulso paradjico. Corresponde a una disminucin del pulso arterial durante la inspiracin junto con una ingurgitacin de las venas yugulares. arritmia respiratoria. Se caracteriza por un aumento de la frecuencia cardiaca durante la inspiracin. Es ms frecuente de encontrar en personas jvenes y se considera un fenmeno normal. Arritmia Completa pulso parvus et tardus. Lo de parvus se refiere a que es de poca amplitud, y tardus, que el ascenso es lento. pulso alternante: Se caracteriza porque se aprecia una secuencia de un pulso de amplitud normal, seguido por otro de menor amplitud. RESPIRACIN. Frecuencia respiratoria: frecuencia respiratoria normal, en adultos: 12 a 20 respiraciones por minuto. taquipnea: sobre 20 respiraciones por minuto (en adultos). bradipnea: menos de 12 respiraciones por minuto (en adultos). Alteraciones de la respiracin: respiracin paradjica. Es manifestacin de una insuficiencia respiratoria, con fatiga muscular e incapacidad del diafragma para contraerse. obstruccin bronquial difusa. Los pacientes presentan una espiracin prolongada debido a una obstruccin difusa de las vas areas (bronquios pequeos y medianos). obstruccin de la va area alta (laringe, cuerdas vocales, trquea). La inspiracin se efecta con dificultad por la resistencia al paso del aire. Tambin se produce un ruido audible a distancia al entrar el aire con dificultad y esto se conoce comocornaje o estridor. Otros aspectos que conviene observar en relacin a la respiracin: cianosis en los labios o en la lengua (como signo de hipoxemia generalizada) hipocratismo digital, acropaquia o dedos en palillo de tambor (ya se present en la seccin de anexos de la piel) aleteo nasal: es ms notorio en nios con insuficiencia respiratoria si el paciente mantiene sus labios fruncidos durante la espiracin para aumentar la presin intratorcica y evitar el colapso de la va respiratoria fina (ej.: en enfisematosos). Tipos de respiracin: hiperpnea o hiperventilacin. Se caracteriza porque la amplitud y la frecuencia estn aumentadas. respiracin de Kussmaul. Es una forma de hiperventilacin acentuada que se da en pacientes con acidosis metablica (ej.: cetoacidosis diabtica, insuficiencia renal crnica descompensada).

respiracin de Cheyne-Stokes. Se caracteriza porque despus de apneas de 20 a 30 segundos de duracin, la amplitud de la respiracin va aumentando progresivamente y, despus de llegar a un mximo, disminuye hasta llegar a un nuevo perodo de apnea. Esta secuencia se repite sucesivamente. Se observa en insuficiencia cardiaca y algunas lesiones del sistema nervioso central. respiracin de Biot. Respiracin que mantiene alguna ritmicidad, pero interrumpida por perodos de apnea. Cuando la alteracin es ms extrema, comprometiendo la ritmicidad y la amplitud, se llama respiracin atxica. Ambas formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso central. TEMPERATURA. Se considera que una persona presenta: un estado subfebril: cuando la temperatura oscila entre 37 y 37,5 C. hipotermia: cuando la temperatura es menor de 35,0C. hipertermia: cuando la temperatura es mayor de 41C. PRESIN ARTERIAL

Examen fisico del preescolar Leslie Muoz Araya Enfermera 1.- Aspecto General - Inspeccin Visual del nio Grado de conciencia : Apata, somnolencia, estupor, inconsciencia. Nivel de actividad : Cooperador, cansado, pasivo, irritable. Posicin : Decbito, prono, marcha. Fascie : observar expresin y configuracin de la cara (dolor, temor). Estado Nutritivo : Enflaquecido, obeso. Higiene personal : Limpio, desaseado 2.- Piel y fanreos; Inspeccin y palpacin de la piel y turgencia cutnea Textura de la piel: spera, suave, color (plidez, ictericia), eritema, cianosis, pigmentacin, turgor, elasticidad, signo del pliegue, edema, humedad, temperatura. Lesiones cutneas: Petequias, equmosis, picaduras, escaras, cicatrices, descamacin, estras, circulacin colateral, angiomas, vitiligo, cicatriz BCG. Uas: color, flexibilidad, forma, textura, higiene. Pelo: distribucin, color, textura, signos carenciales, condiciones higinicas, infestacin. 3.- Sistema Linftico Inspeccin y palpacin Palpar ganglios: Numero Consistencia, Sensibilidad Ubicacin. 4.- Crneo Inspeccin, palpacin Cara: Palpacin, inspeccin, comprende la valoracin de: Ojos : tamao, forma, color, movimiento, simetra. Prpados : Posicin (ptosis, pseudoptosis), cierre, tamao. Aparato lagrimal : Posicin, permeabilidad, infeccin. Pestaas : Posicin y presencia o ausencia de infeccin. Globo ocular : Volumen (enoftalmo, exoftalmo), movilidad, estrabismo Orbita : Posicin (firme, hundido) Escleras : Color, presencia de ictericia o hemorragia Crneas : Transparencia, irritacin

Pupilas : Forma, tamao, mivimiento, reflejo fotomotor, coloracin (ictericia, hemorragia) o Iris : Tamao, color. Nariz : Forma, tabique nasal, secrecin, aleteo Cavidad Bucal : Forma, permeabilidad, color de labios, indemnidad, halitosis Encas : Coloracin, indemnidad, erupcin Dientes : N y disposicin, caries, y oclusin, esmalte Paladar y velo : Ojival y hendiduras palatinas Lengua : Tamao, color, hidratacin, simetra, movilidad, aspecto Odos : inspeccin, palpacin Pabellones : Forma, implantacin, simetra. Conducto auditivo externo : Inflamacin, secrecin, aspecto del tmpano. 5.- Cuello: Inspeccin y palpacin, posicin, movilidad, ganglios linfticos, venas, pulso carotdeo, simetra, edema. Comprende adems la valoracin de: Trquea : Posicin, se puede ubicar al nio con la cabeza inclinada hacia atrs, colocando el pulgar en un lado y el ndice sobre el otro y movindolos suavemente a los lados de la trquea. Glndula tiroides : Posicin, tamao, configuracin, ndulos, hipersensibilidad. En los nios mayoresel tamao y forma de la tiroides se define ms claramente si se palpa la glndula, ubicndose el examinador por detrs del nio. 6.- Trax y Pulmn: Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, simetra, conformacin, estructuras, movimiento msculo esqueltico, desarrollo mamario, direccin de las rodillas. Respiracin : Frecuencia, amplitud, tipo, ruidos, flujo areo a travs de las vas respiratorias, vibraciones, vocalizacin, tono, intensidad y calidad. 7.- Cardiovascular: Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, perfusin distal, forma de dedos y pulsos radial y femoral (sus caractersticas), presin arterial. 8.- Abdomen: Inspeccin, auscultacin, percusin y palpacin. Forma, movimientos, simetra, tamao, distribucin pilosa, sensibilidad, tonicidad muscular, circulacin colateral, hernias, cicatrices. Ombligo : Onfalitis, onfalorragia, granuloma, hernias, estado higinico. Hgado y bazo : Lmites, consistencia Vejiga : palpacin 9.- Genito anal: Inspeccin, palpacin Masculino : Pene (forma, tamao, higiene, retraccin de prepucio, orificio uretral (secrecin, hipospadia, epispadia) Conducto inguinal : Hernias y quistes Escroto : Palpacin, presencia de testculo, hernias, hidrocele, masas, color Testculos : Forma, tamao, consistencia, ubicacin. Femenino : Vulva, labios, cltoris, higiene Ano : Permeabilidad, fisura, prolapso, malformacin Deposiciones y orina : Frecuencia, caractersticas. 10.- Columna: Posicin, movilidad, curvaturas, sensibilidad. 11.- Extremidades:

Movilidad, tonicidad, reflejos, sensibilidad Articulaciones: Grado de movilidad, luxacin (caderas) Pies: Forma, pisada, arcos plantares.