Ansiolticos Benzodiazepinas: Mec de aco- potencia a aco inibitria do GABA(acido gama-aminobutrico); modula a capacidade de Gaba para abrir os canais

de cloro. Aco clnica- ansiolitica; ipntica; anticon!ulsi!ante; miorrela"ante; #ndica$es- ansiedade situacional; %ert de ansied generali&ada; 'obia social( simples; agora'obia; pert p)nico; pert obcessi!o-compul; depresso (com ansiedade e(ou insnia); abstin*ncia alcolica;mania; pert psicticas; acatsia; doenas psicossom+ticas; epilepsia; doenas reumatolgicas; pr,-medicao anest,sica- endoscopias. %reditores de e'ic+cia- sintomatologia ansiosa recente e intensa; sentimentos de tenso; e"citao e impaci*ncia; s( sintomas obsessi!os e depressi!os; n. redu&ido de tratamentos anteriores; mel oria marcada na /0 semana; personali est+!el; escassa sensiti!idade; bom n!el scio cultural; atitude 'a!or+!el 1 psico'ar. 2'eitos secund+rios- mto bem tolerados com dose t"ica mto superior 1 dose terap*utica; potencial desen!ol de toler)nciadepend*ncia e abuso; os 3 're4uentes relacionam-se com a) Aco sedati!a: sono- 'adiga- dese4uilbrio- - ateno e mem. b) Aco miorrela"ante: 'ra4ue&a muscular- ata"ia c) 5eac$es parado"ais: desinibio- agressi!idade d) 6ndromes de descontinuao: 5ecorr*ncia da pert ansiosa (re'lecte perda do bene'cio terap*utico; sintomas 7 aos iniciais); 2'eito 8rebound9(reemergencia dos sintomas iniciais com 3 intensidade; de!ido a r+pida diminuio ou supresso da dose); Abstin*ncia (sintomas n !eri'icados no inicio; de!ido a r+pida diminuio ou supresso da dose) :epend*ncia 'actores de risco (doses altas- longa durao do tratamento- B;: de curta durao de aco- personalidade do doente- to"icodepend*ncia pr,!ia); o e'eito rebound e a sndrome de abstin*ncia t*m 3 possibilidade de ocorrer 4do esto em causa B;: de alta potencia e curta durao de aco. <ontra-indica$es- a) absolutas: insu' respiratria aguda; insu' ep+tica gra!e; miasteenia gra!is- sndrome de apneia do sono; ipersensibilidade 1s B;:; b) relati!as: alcoolismo; antecedentes de to"icodep; insu' renal e ep+tica- sndromes org)nicos cerebrais; person psicop+ticas- gra!ide&; idade a!anada. 5egras de administrao- situa$es c pre!is!el resposta 3; utili&ao de outras terap 4do indicado; pre!iso da durao apropriada; considerao risco(bene'icio; ade4uar dose para 3 e'eito terapeut e = ac$es ad!ersas; precauo de abusos e conduo; desmame gradual; 4do resposta = reconsiderar o diagnstico. Azopironas: 5epresentada pela Buspirona (gepirona e isapirona); Mecanismo de aco- metabolito acti!o com aco de estimulao nos receptores adren,rgicos; agonista parcial dos auto receptores >-?t /0; sem aco nos receptores GABA; sem reaco cru&ada com as B;:. #ndica$es- %erturba$es de ansiedade generali&ada: a)e'ic+cia 4do administrada regularmente e continua(; lat*ncia de aco /@ semanas; ma" e'ic+cia terapeutica A-B semanas; b) isenta de aco: sedati!a- anticon!ulsionante- rela"ante muscular; c) sem riscos de: ansiedade rebound- depend*ncia- abuso(abstin*nciapotenciao do +lcool- inter'er*ncia nas 'un$es psicomotoras; d) sem aco clnica: ansiolise r+pida- rela" muscularabstin*ncia das B;:- abstin*ncia alcolica.

2'eitos secund+riosce'aleias!ertigensdia'oreseepigastralgias. <ontra-indica$es- ipersensibilidade- insu' ep+tica(renal gra!e- gra!ide&. Bloqueantes -adrenrgicos: Mecanismo de aco- antagoni&am a aco da drenalina e da noradrenalina nos receptores C-adren,rgicos; aco simpaticoltica; blo4ueia as mani'esta$es som+ticas da ansiedade #ndica$es- ansiedade de desempen o; tremor iatrog,nico; acatsia. 2'eitos secund+rios- ipotenso- bradic+rdia- n+useas- diarreiaimpot*ncia se"ual- 'adiga- insnia- pesadelos- depressobroncoespasmo. <ontra-indica$esipersensibilidadeinsu' ep+tica(renal(cardiaca- ipotenso- bradic+rdia- blo4ueios da conduo cardaca- asma brDn4uica- broncoespasmo. Hipnticos A!aliar a causa da insnia antes de iniciar a terap*utica: iniciodurao- nature&a- sintomas acompan antes a) prim+ria b) secund+ria (causas medicas- neurolgicas- psi4ui+tricas'armacolgicas) Eerap*utica- brometos- uretano- paraldedo- barbitFricosidrato de coral- B;:- (G) ?ipntico ideal- r+pida absoro e induo do sono- aumentar 4uantidd e 4ualidd- sem altera$es no sono 'isiolgico- s altera$es residuais- s- depresso respiratria- s- altera$es cogniti!as- s interaco com o +lcool- s insnia rebound- s toler)ncia ou depend*ncia. BZD - a) diminui: lat*ncia do sono- n. de despertares- 'ase # ### e #Hda durao do sono 52M; b) aumento: da lat*ncia e n. de ciclos do sono 52M- 'ase ##; c) semi-!idas !ari+!eis- toler)nciadepend*ncia- e'eitos parado"ais; - nas insnias de curta durao as B;: so tratamentos sintom+ticos e'ecti!os e seguros - na depresso podem administrar-se para a insnia durante duas ou tr*s semanas at, resposta do antidepressi!o - B;: espec'icas para a insnia: broti&olam- 'lura&epamtema&epam- tria&olam- esta&olam-G - durao de aco prolongada a) !antagens: insnia terminalatenuao da ansiedade diurna- aus*ncia do e'eito reboundmenor possibilidade de abstin*ncia; b) riscos: acumulao e e'eitos de ango!er. - durao de aco curta a) !antagens: aus*ncia de acumulaoausIencia do e'eito de ango!er; b) riscos: e!entual e'eito rebound- maior possibilidade de abstin*ncia. Imidazopiridinas (zolpidem) -?ipntico no ben&odia&epnico; -a'inidade mais selecti!a para os receptores GABA; -sem aco rela"ante ou anticon!ulsionante 2'eitos- diminu a lat*ncia do sonoo e o n. de despertaresaumento ligeiro das 'ases ##- ### e #H- no altera a densidade e a distribuio do sono 52M- semi-!ida curta (J oras)- aus*ncia de toler)ncia. 2'eitos secund+rios- n+useas- ce'aleias- amn,sia antergradainsnia rebound. Antidepressivos tricclicos 2'eitos- diminui: lat*ncia do sono- n. de despertares- durao do sono 52M; aumenta: 'ase #H- lat*ncia do sono 52M

Antidepressivos #ndica$es- depresso unipolar- bipolar- psictica- atpicadepresso (pro'ila"ia); perturbao de p)nico- da ansiedade social- obsessi!o-compulsi!o- da ansiedade generali&ada- ps stress traum+tico; bulimia; dor neurop+tica; enurese; pert iperacti!idade( d,'ice de ateno; distimia; pert depressi!a org)nica; pert da personalidade. %reditores de resposta- antecedentes pessoais( 'amiliares em /. grau de resposta e'ica&; caract endogenomor'as: !ariao diurna- insnia terminal- altera$es signi'icati!as de pesoinibio(agitao psicomotora- anedonia; ideao depressi!a congruente com o umor; personalidade pr,-morbida normal ou depressi!a. Kptimi&ao- dose e durao ade4uadas. 6ubstituio- noradren,rgicos !s serotonin,rgicos; largo espectro !s espec'icos; sedati!os !s acti!adores; di'erente mecanismo de aco. <ombinao- adicionar outro antidepressi!o. %otenciao- ltio- ormonas tiroideias; tripto'ano- buspirona; timoreguladores anticon!ulsionantes; antipsicticos atpicos; bromocriptina. <ura- remisso completa durante @ a B meses. 5ecada- e"arcebao do episdio aps supresso inicial dos sintomas. 5ecorr*ncia- no!o episdio depressi!o aps mais de dois meses de remisso completa. Eratamento de consolidao(continuao- pre!eno de recada. Eratamento de manuteno(pro'ila"ia- pre!eno de recorr*ncia; recomendada a doentes propensos (3 4ue / episdio em > anos) 1 recorr*ncia; aLustar de acordo com a presena de 'actores de risco para a recorr*ncia :urao- A a B meses aps remisso clnica( resp aos antidepressi!os. <lassi'icao- A: triciclicos (amitriptilina- clomipramina); A: tetracclicos (mianserina- maprotilina); #nibidores espec'icos da recaptao da serotonina ('luo"etina- paro"etina)M; #2 da recaptao da noradrenalina (rebo"etina); #nibidores da recaptao da serotonina e da noradrenalina (!enla'a"inaminalcipram); #5 e antagonista da serotonina (tra&odona); 2stimulante da recaptao de serotonina (tianeptina); #nibidires re!ers!eis da monoamina o"idase-A (moclobemide). 2'eitos secund+rios (triciclicos)- a) centrais: reac$es con'usionais- tremor- ata"ia- disartria- con!uls$es; b) peri',ricos(!egetati!os: secura nas mucosas- ta4uicardiaobstipao- ipotenso- !iso tur!a- dis'uno se"ual e reteno urin+ria; c) e'eitos cardio!asculares: arritmias cardacasagra!amento de insu' cardaca. <ontra indica$es (triciclicos)- a) absolutas: en'arto agudo do mioc+rdio; b) relati!as: glaucoma- ipertro'ia prost+ticacardiopatias- epilepsia- gra!ide&- insu' renal( ep+tica. ratamento do paciente deprimido Kbter adeso ao tratamento- se poss!el en!ol!er 'amiliares no tratamento; instrui-los sobre a depresso; Narmacoterapia da depresso- B>O a P>O de doentes depressi!os ambulatrios 4ue tomam um antidepressi!o apresentam mel oras signi'icati!as; ?ip actuais sobre a etiologia biolgica- depleo dos neurotransmissores nas sinapses do sistema lmbico; alterao da sensibilidade dos receptores aos neurotransmissores; Antidepressi!os 3 usados- triciclicos; eterocclicos- inibidores de recaptao de seroronina- inibidores da MAK; Monitori&ao serica dos triciclicos- no , usada como rotina; usada em casos de 'alta de resposta ou de e'eitos secund+rios gra!es; usada para !eri'icar o cumprimento da terap*utica e a absoro do medicamento; Krientao sobre a sobredosagem dos triciclicos e dos eterocclicos- subdosagem , comum; aumentar a dose de acordo com a toler)ncia at, aos sintomas depressi!os desaparecerem ou se ter atingido a dosagem m+"ima;

%recau$es- permanecer atento a ideias de suicdio; discutir os riscos com o doente e o 'amiliar; considerar a consulta com um psi4uiatra em doentes 4ue recebem medica$es mFltiplas e(ou apresentem problemas m,dicos inst+!eis; M #nibidores da recaptao de serotonina - aco espec'ica; poucos e'eitos secund+rios semel antes aos triciclicos; tendem a no causar aumento de peso; 4se todos tem um es4uema de dosagem de toma Fnica; ampla margem de segurana; mostraram-se e'ecti!os em doentes deprimidos com ansiedade e insnia; sedao no , uma caracterstica indispens+!el dos antidepressi!os; com a mel oria da depresso outros sintomas tendem a resol!er-se; %recau$es- suspender se aparecer ras ; e!itar o uso concomitante de #MAK6; conceda um perodo de Qas out anterior ou posterior 1 administrao de #MAK6; %ert do sono na depresso- ipo( ipersonia; perda da continuidade do sono; - e'ici*ncia do sono; diminuio do sono pro'undo; perodo de lat*ncia do 52M mais curto; mudana do sono 52M para ciclos antecipados; ManeLo das pert do sono na depresso- 4uei"as de!ido ao sono e aos outros sintomas tendem a resol!er-se con'orme a depresso mel ora; sintomas indi!iduais no so preditores 'i+!eis da total e'ic+cia antidepressi!a; '+rmacos sedati!os; adeso ao tratamento pode ser di'icultada pelos e'eitos ad!ersos a longo termo; subdosagens ou interrupo do medicamento aumenta o risco de recidi!a; %otencial relati!o das conse4u*ncias clnicas do blo4ueio dos receptores A'inidades dos Antidepressi!os para os 5eceptores Eri ?etero #nib ciclicos ciclicos recaptao <olin,rgicos Alta Bai"a Bai"a ?istaminergico Alta Hari+!el Bai"a s Al'a-adrenergic Alta Alta Bai"a Nactores 4ue a'ectam a escol a- resposta ao medicamento pode ser 'amiliar; e'eitos secund+rios; se ti!er tratamento anterior considerar: resposta anterior- mudar para outro se poss!eis bene'cios adicionais; Kutras terap*uticas para a depresso- psicoterap; electroc o4ues; Mandar para um psi4uiatra- ideias persistentes de suicdio; diminuio da capacidade de critica; desen!ol!imento de sintomas manacos ou psicticos; resp insu' dos antidepressi!os; recusa de '+rmaco terapia; doena @0 ou medicao concorrente; Acompan amento do doente- monitori&ao regular do estado mental; in'ormar 4ue as mel orias podem no ser aparentes durante duas semanas; instru$es claras acerca da medicao e da import)ncia da adeso ao tratamento; Monitori&ao das mel orias iniciais- impress$es e obs do medico sobre altera$es globais; obs da 'amlia do doente; auto-a!aliao do doente; A psicot pode estar indicada- como adLu!ante da terap*utica e no substituta; depresso le!e 4ue n necessitem ou 4ueiram tomar medicamentos; Mudanas estilo de !ida- n so Fteis en4to o doente est+ signi'icati!a( deprimido; de!em e!itar +lcool e substancias; Eerap*utica de acompan amentocontinuar com antidepressi!os durante !+rios meses ou mais; !er os doentes com 're4u*ncia para a!aliar o umor e os e'eitos secund+rios; 4uando a suspenso do tratamento esti!er indicada 'a&er o desmame progressi!o; Mecanismos de aco 4umica-