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Psicologia aplicada ao paciente idoso Artigo Original / Original Article Martins Silva, E.M.

, et al

Psicologia aplicada ao paciente idoso Psychology applied to the elderly patient


Eullia Maria Martins da Silva*, Marcelo Coelho Goiato**, Daniela Micheline dos Santos***, Valentim Adelino Ricardo Baro***, Ana Kelly Garcia Gallo*** * Professora Responsvel pela Disciplina de Odontogeriatria do Programa de Ps-graduao em Odontologia, rea de Prtese Dentria, - FOA/ UNESP ** Professor Assistente Doutor da Disciplina de Prtese Total - FOA/UNESP *** Alunos de mestrado do Programa de Ps-graduao em Odontologia rea de Prtese Dentria - FOA/UNESP Descritores Odontologia geritrica, psicologia, psicofisiologia relaes dentista-paciente, qualidade de vida. Resumo A idade trs algumas mudanas nas funes biolgicas bem como um decrscimo da capacidade produtiva e reprodutiva. Essas mudanas so acompanhadas de alteraes psicolgicas no modo pelo qual o indivduo constri o mundo ao redor e sua percepo interna. Dessa forma, os idosos tm dificuldade de aceitar algumas das evolues do mundo e suas transformaes inerentes. comum observar em pessoas mais velhas a ausncia de cuidados com a sade e com o corpo, o que mostra uma auto-estima baixa e um sentimento antecipado do fim de sua vida. Por esse motivo, cuidar de idosos requer enxergar alm do prognstico e preferncias para entender a dinmica de suas expectativas. Dessa forma, esse artigo tem por objetivo fazer uma abordagem psicanaltica quanto ao processo de envelhecimento, com o propsito de levar o cirurgio-dentista a uma melhor compreenso das caractersticas do paciente geritrico, valorizando o conhecimento de suas particularidades, estreitando os laos com o paciente e facilitando, dessa forma, o atendimento odontolgico. Para isso, foi utilizado o indexador Medline database com o cruzamento dos termos geriatric and psicologia, e o indexador BBO com o termo geriatria. Percebe-se que de fundamental importncia que o profissional entenda o paciente idoso como um todo, suas caractersticas, condies fisiolgicas e principalmente psicolgicas. Desse modo, o cirurgio-dentista promove alm da sade bucal, a qualidade de vida do idoso, devolvendo-o ao convvio social e familiar, fazendo-o enxergar com olhos diferentes o mundo que os cerca, para que envelheam de maneira Abstract The age makes some changes in the biological functions as well as a decrease of the productive and reproductive capacity. These changes are followed of psychological alterations in the way for which the individual around construct to the world and its internal perception. Thus, the elderly people have inherent difficulty to accept some of the evolutions of the world and its transformations. It is common to observe in older people the absence of cares with their health and with their body, what it shows auto-esteem low and an anticipated feeling of the end of their life. For this reason, to take care of the elderly requires to see beyond the prognostic and preferences to understand the dynamics of their expectations. The aim of this paper was to make a boarding psychoanalysis about the elderly process, because of its important to take to the dentist one better understanding of the characteristics of older patient, taking more value in their particularities, making the dentistry attendance more healthy. For this purpose, a peer-reviewed literature was completed using a Medline database, including geriatric and psicologia, and BBO with geriatric keyword. It is very important that the dentist have knowledge about of the elderly people, physiological conditions, mainly the psychological characteristics. Thus, the dentist improve the oral health of the patient, the quality of life, returning their social and familiar conviviality, making their to see the world, so that their getting old in a healthful way.

Key-words Geriatric dentistry, psychology, psychophysiology, dentist-patient relations, quality of life.

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Correspondncia para / Correspondence to: Daniela Micheline dos Santos Faculdade de Odontologia de Araatuba UNESP - Departamento de Materiais Odontolgicos e Prtese Rua Jos Bonifcio, 1193 - Araatuba - SP - CEP: 16015-050 / E-mail: danielamicheline@yahoo.com.br

INTRODUO
Viver envelhecer. A cada instante, insensvel e irreversivelmente, a ao do tempo vai se fazendo sentir sobre o organismo humano 7. Construtivo na poca da concepo e do desenvolvimento, o tempo passa a ter ao deletria a partir de certa idade 7, afetando, muitas vezes o psicolgico do indivduo 18. Segundo Boraks 4 (1998), a velhice, em pocas e culturas diferentes, sempre foi encarada sob pontos de vista diversos. Certos povos primitivos desprezavam os velhos por sua inutilidade e por serem um peso morto para a sociedade. Sua doena e fragilidade recebiam o desprezo das civilizaes que valorizavam a fora bruta e o vigor fsico. Outras culturas, como

chineses, japoneses, rabes e israelitas, dedicam respeito e venerao aos idosos, como meio de divulgao de sua histria, sabedoria e experincia. Hoje, observa-se, na civilizao moderna, que existe ainda um profundo sentimento negativista com relao velhice. A idade trs algumas mudanas nas funes biolgicas bem como um decrscimo da capacidade produtiva e reprodutiva. Essas mudanas so acompanhadas de alteraes psicolgicas no modo pelo qual o indivduo constri o mundo ao redor e sua percepo interna. Dessa forma, os idosos tm dificuldade de aceitar algumas das evolues do mundo e suas transformaes inerentes. comum observar em pessoas mais velhas a ausncia de cuidados com a sade e com o corpo, o que mostra uma auto-estima baixa e um sentimento antecipa-

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do do fim de sua vida. Por esse motivo, cuidar de idosos requer enxergar alm do prognstico e preferncias para entender a dinmica de suas expectativas 32. Na odontogeriatria, alm dos cuidados orais, necessrio identificar os aspectos psicolgicos particulares envolvidos na perda dentria: viuvez; perda da autoconfiana; auto-imagem alterada; desagrado com a aparncia; receio quanto privacidade; comportamento alterado em socializao e formao de relacionamentos prximos 15. A percepo do global do indivduo idoso , muitas vezes, o aspecto mais importante da anamnese, suplantando em muito as nuances clnicas observadas. Esse conhecimento pode melhorar a relao paciente-profissional, valorizando a funo oral e esttica e estimulando o cuidado pessoal com o corpo e auto-estima. Desse modo o presente artigo tem como propsito abordar e discutir as principais questes psicolgicas que influem no idoso e em seu atendimento odontolgico.

REVISO DE LITERATURA E DISCUSSO


Para Badra 1 (1983) envelhecer uma fatalidade biolgica, a que nenhum ser vivo escapa, salvo quando morre antes dos limites fixados pela natureza para cada espcie animal. O homem, o mais diferenciado dos animais, possui plena conscincia disto, mas nem sempre se conforma com o seu destino implacvel. Poucos so, na realidade, os velhos que conservam a jovialidade do esprito, a alegria de viver, a esperana no futuro, sem se insurgir contra as leis da natureza, que so sbias e irreversveis 1. Percebe-se que com o passar da idade, o indivduo vai perdendo o interesse dado aos outros e eventos, restringindo mais sua ateno ao interior. Neugarten 26 (1970) considera oito as configuraes de envelhecimento possveis: reorganizada, enfocada, desengajada, mantendo-se, contraindo-se, buscando auxlio, apticas e desorganizadas. E, sendo administrado o processo, a pessoa continua a recorrer ao que foi, assim como ao que . O abandono repentino do trabalho traz, em geral, um grande mal estar, que o tdio do dia-a-dia. Esta aparente rotina que era bem suportada nos momentos de trabalho tem, na sua abrupta interrupo, uma fonte de um despertar de grande sentimento de perda e incapacidade ou inutilidade para o mundo do qual fazia parte h pouqussimo tempo atrs, podendo da advir diversos problemas psicolgicos, que aparentemente encobertos pela profisso, encontram na aposentadoria forada um campo frtil de desenvolvimento e crescimento, especialmente pela potencializao dada por problemas fsicos concretos e decorrentes da idade, mas cuja falta de tempo, na antiga rotina, os deixava como que imperceptveis 29. A aposentadoria obrigatria, segundo Lidz 20 (1978), provoca inatividade forada levando a mortes prximas ao episdio, principalmente queles que no se permitiam parar para descanso. Walsh 34 (2001) afirma que a aposentadoria traz uma mudana da dinmica familiar, acentuada pela ociosidade por um lado e por outro, a presena constante na casa, a restrio e confinamento do oramento. Bischop 3 (1978) considera que para a pessoa idosa obter satisfao com aposentadoria, preciso planejamento e esperana para o futuro, mantendo alguma atividade intelectual. Para o autor o problema localiza-se nas mudanas dos padres de vida onde a tendncia uma atitude conservadora com relao aos mtodos novos. A necessidade de uma atividade fsica e mental produtiva durante toda a terceira idade fundamental para o bem estar e suporte psicolgico do idoso, sendo que as maiores iniciativas devem partir desde a meia-idade pela prpria pessoa e com
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um planejamento do qu ir efetivamente fazer aps a aposentadoria obtida junto aos rgos governamentais ou privados. A perda sbita de uma rotina de muitos anos o campo mais frtil para o desenvolvimento de problemas psicolgicos e os fsicos decorrentes 23. Becker 2 (1978) pontua que o marco do heri finca-se entre o desejo de viver e sua negao morte, seu temor ou enfrentamento. O dilogo com a morte chega a ser compreensvel e at necessrio, abrindo chances grandeza da existncia na superao dos limites. As pessoas que construram uma eternidade sabem que a morte necessria e vital para dar sentido vida. Conforme os entes queridos ou no vo partindo, a solido vai traando o caminho para a solitude e ento, a companhia do inesperado. Os sentimentos que so desenvolvidos com respeito solido esto, segundo Jones 19 (1987), ligados a experincias que remontam nossa infncia. Tudo o que acontece para um indivduo - vivncias, esperanas, angstia, felicidade, dor, separaes, perdas - vai ter um peso diferente conforme a idade em que ele for atingido. A solido ser tanto maior quanto menores forem as esperanas de reencontro, de novos relacionamentos, o que ocorre de uma forma maior na velhice. O idoso no deve esperar que seus semelhantes, companheiro, filhos ou sociedade, protejam-no da solido. necessrio um preparo interior, para fazer frente a esses diversos agentes causais. Neugarten 26 (1970) comenta o significado da viuvez na vida. Como este fato ocorre, na maioria da vezes, entre as mulheres, essas mostram dificuldades grandes em buscar um novo relacionamento e despegar-se do falecido, sendo que os homens vivos so mais permeveis a novas relaes. Lopatta 21 (2001), considera que deve existir trs fases para uma boa elaborao da morte do companheiro: a inicial para desatar os laos e aceitar a sua ida; a segunda, em cerca de um ano aps a perda, para readequao do cotidiano; e, ento, a terceira com uns dois anos, para abertura a novas possibilidades. Ocorre que, em vrias situaes, a interferncia dos filhos por motivos variados como os preconceitos sociais, a descrena no interesse at pela atividade sexual e mesmo as questes concernentes a testamentos e heranas podem conturbar tal empreendimento, trazendo tenses ou desconsolo para o interessado. Para Butler e Lewis 9 (1985) outro dado muito importante para esses pacientes o fator sexo, onde h uma perda total ou parcial da potncia do indivduo, criando decepes para muitos difceis de suplantar, gerando um momento propcio para o aparecimento de estados depressivos, que mesmo com o apoio da companheira acabam por gerar um agravamento da condio fsica. O posicionamento do homem idoso costuma lev-lo a um grau maior de passividade e acomodao enquanto que, a idosa tende assertividade e atividade. Na verdade, um perfil androginide, ou seja, comum ao homem e mulher, instala-se, flexibilizando os contatos externos 30. J, em situao onde problemas de sade so inseridos na relao da famlia, alguns pontos devem ser compreendidos. Nesse momento, o ancio sente desconforto pela instabilidade e ansiedade no meio em que vive. Em geral, os filhos esto com projetos com os seus prprios filhos, tendo pouca disponibilidade at mesmo financeira para auxiliar. Zarit et al. 37 (1980) e Cantor 10 (1983) expem que 86% dos idosos sofrem de algum mal crnico que exige cuidados no mnimo medicamentosos, abalando a tranqilidade e a integridade, refletindo diretamente no psicolgico do idoso. Fajardo e Grecco 13 (2003) acreditam que a condio limitante do senil leva o paciente idoso a compreender que est se tornando cada vez mais dependente, chegando a uma certa obedincia aos cuidadores como filhos ou membros da gerao abaixo, para ter ganhos na relao, parecido mas no na mesma caracterstica que na infncia pois os ancios sempre tero a experincia avanada ao seu cuidador. Os planos para o futuro geralmente so modestos, atentando-se para procurar ter utilidade ao contexto, para que no seja um estorvo.

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Desse modo de suma importncia o reconhecimento do idoso e a busca de seu respeito, promovendo seu bem-estar e qualidade de vida, que sero molas propulsoras no estabelecimento da dignidade do indivduo e do fortalecimento de sua comunidade e famlia 13. Stoppe 31 (1997) afirma que um dos pontos de maior impacto na qualidade de vida do idoso o quadro depressivo, geralmente multifatorial e de difcil determinao clnica e de tratamento tambm. De acordo com o autor, a medicina conseguiu muitos meios para manter as pessoas vivas, mas pouco obteve para manter a mente funcionando e trat-la quando apresenta problemas. As barreiras para atingir e satisfazer este pblico to angustiado so bastante complexas. Iniciam pela qualificao do prprio profissional, que necessita conscientizar-se que o idoso no simplesmente um paciente no seu consultrio, e sim um paciente muito especial que espera e necessita ser bem acolhido e compreendido. Em razo disto, torna-se necessrio que o profissional esteja muito bem preparado para poder atend-lo com pacincia e bondade, de conformidade com uma nova filosofia para o idoso 22. Werner 35 (1998) acredita que com o aumento da vida mdia da populao, o conceito de qualidade de vida torna-se mais importante, e a sade bucal tem um papel relevante na qualidade de vida do idoso, uma vez que o comprometimento da sade bucal pode afetar negativamente o nvel nutricional, o bem estar fsico e mental, bem como diminuir o prazer de uma vida social ativa. O cirurgio-dentista pode tambm detectar doenas mentais como depresso da vida tardia, a qual causa distrao individual, comprometimento da funo social, e prejuzo das habilidades para manuteno da prpria vida. Isto ocorre porque indivduos sob tratamento de depresso tardia e aqueles cujas doenas ainda no foram diagnosticadas ou tratadas, freqentemente, apresentam alguma alterao na cavidade oral, que so facilmente diagnosticadas pelos cirurgiesdentistas 16. Wolf 36 (1998) relata que a perda dos dentes fator desencadeante de sentimentos de desamparo e diminuio da auto-estima. Brunetti e Montenegro 7 (2002), Fajardo et al. 14 (2002) e Moriguchi 25 (1992) referem-se propenso dos pacientes idosos a apresentar quadros depressivos, para os quais a perda dos dentes colabora bastante. Por isto preservar, manter e tratar os dentes um aspecto de suma importncia para integrao social e econmica destes pacientes. Conforme Radan 29 (1985) necessrio considerar uma caracterstica que influencia bastante no atendimento odontolgico de pacientes da terceira idade, a ansiedade. Com a idade, as pessoas por se tornarem firmes quanto ao que pensam e acreditam, acabam por ficarem ansiosas, ou seja, j sabem a resposta da pergunta que esto fazendo ao profissional, bem como vivem com o somatrio de pr-julgamentos que fizeram ou ouviram de terceiros sobre determinado tpico ao qual o profissional est relatando no momento. Uma boa comunicao importante para evitar a ansiedade do paciente, aumentando seu conforto 6. A escolha da terapia a ser indicada deve ser racional, realizada do melhor modo possvel, considerando previamente todos os fatores modificadores, inclusive os anseios e expectativas do indivduo 12. As etapas do tratamento devem ser cuidadosamente apresentadas, discutindo com o paciente e/ou familiares as vantagens e desvantagens de um certo procedimento, custo e tempo necessrio para cada terapia.

O horrio das consultas tambm deve ser analisado, dando preferncia ao perodo da manh ou bem no incio da tarde, sem invadir o horrio de almoo, evitando criar condies de stress e ansiedade. O tempo de atendimento clnico deve ser curto para que o paciente da terceira idade no sinta a sobrecarga de atividades no dia de consulta 28. Porm, o mais objetivo possvel, pois um tratamento demasiadamente longo, pode levar desistncia do paciente, pela impacincia caracterstica do indivduo de idade avanada 24. Garcia e Barciero 17 (1990) abordam o fato do paciente odontogeritrico ter uma crena que os problemas dentais so inevitveis e que sua preveno impossvel. Para estes pacientes grande parte do tratamento se dirige mais ao alvio das consequncias da doena odontolgica que a preveno em seu incio e evoluo. Madeira e Madeira 22 (2000) relatam que os idosos aceitam pacientemente os problemas bucais que vo aflorando com a idade, geralmente resignados, admitindo-os como fenmenos irreversveis inerentes ao envelhecimento. O autor acrescenta o fator da averso reinante ao consultrio odontolgico, presentes ainda nestes pacientes como injeo, arrancar dente, tirar o nervo, dor de dente.... Nestes casos preciso que o cirurgio-dentista tenha em mente que o idoso de hoje est vindo de uma outra poca, onde as grandes novidades se resumiam no rdio de vlvulas com suas enormes antenas externas, no cinema mudo, em preto e branco, seguido do falado e depois em cores. Viveram em um pretrito muito diferente e o mundo de hoje outro. A cincia evoluiu e os idosos, particularmente os do mundo subdesenvolvido, no estavam preparados para acompanhar esse desenvolvimento tcnico-cientfico to rpido, em todos os ramos do saber humano. Em razo disto persistem hbitos e costumes de um passado distante 22. Turano e Turano 33 (2000), acenam para o desgosto que os idosos possam ter para o fator esttico, onde o profissional que lida com tal aspecto, necessita de sensibilidade para lidar com a situao. Os autores ainda afirmam que existem ainda variaes de reaes psicolgicas. Portanto, os realistas so tidos como pessoas que compreendem os fatores da vida, tendendo a filosficos e exigentes, sendo respeitados por seu ciclo de relaes, geralmente realizadas e seguros. J os inconformados demonstram-se ressentidos ou resignados. No primeiro caso, costumam ser queixosos, protestantes, perdem respeito prprio e com outros, descuidando de seu trato pessoal e social, enquanto que o resignado demonstra uma atitude passiva frente os fatos e ocorrncias que vo acometendo sua existncia. Nesse ponto esttico e social que Brunetti et al. 8 (1998) reforam a importncia psicolgica de uma sade do sistema mastigatrio. A integrao social, a aparncia, e familiar, o beijo e o sorriso, ficam comprometidas em uma condio bucal inadequada. O falar fica prejudicado, realando um convvio social alterado. Sem contar o fato de que os dentes desgastados (abrasionados) reforam o aspecto de agressividade. Garcia e Barciero 17 (1990) ainda nos colocam que os profissionais devem esforar em mudar os valores e crenas sobre a importncia de restaurar acima da exodontia dos elementos dentrios, que em longo prazo isto ir mudar o perfil de sade oral da populao. Ettinger 11 (1987) afirma que necessrio tratar o paciente como um todo, procurando uma interao entre aspectos biolgicos, psicolgicos, sociais e econmicos da doena, porque o tratamento do idoso difere, em muitos pontos, daquele exigido para os mais jovens. Para o autor, preciso que o profissional mude suas crenas sobre o tratamento de pacientes geritricos, como quela relacionada xerostomia, que um problema associado s medicaes ingeridas pela idade e no pela idade. Odontologia. Cln.-Cientf., Recife, 6 (3): 223-227, jul/set., 2007 www.cro-pe.org.br Braun e Marcus 5 acreditam que os profissionais devem

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aprender uma nova filosofia quando forem tratar os pacientes idosos, mais do que um novo conjunto de habilidades clnicas e tcnicas. As exigncias destes indivduos podem ser, de alguma forma, bastante diferentes das pessoas jovens e, por outro lado, bem semelhantes. No deve fazer generalizaes que cubram todo o vasto espectro de pacientes idosos e sim cada caso deve ser tratado com todas as particularidades que possa ter e que muitas vezes sero comuns a todos os pacientes independendo qual seja sua faixa etria. Durante o tratamento do paciente idoso, ocorrem tambm muitas oscilaes de ordem fsica e emocional, e o cirurgio-dentista deve estar preparado para compreend-las e manter uma atitude mental positiva, bem como realizar alteraes que adequem o plano inicial as novas situaes 24. Ourique e Montenegro 27 (1998) citam um interessante caso de desconforto com prteses bucais que s pode ser suplantado quando se buscou uma maior aproximao entre a paciente e seu filho, que estava afastado, distante nos ltimos anos. Os autores relatam que refeita a unio os procedimentos odontolgicos puderam ser realizados sem maiores problemas. Desse modo, coube ao cirurgio-dentista descobrir esta questo, que clara quando se pensa na pessoa como um todo, compreendendo seus anseios e expectativas.

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CONCLUSO
Por tudo que foi exposto, percebe-se que de fundamental importncia para o profissional entender o paciente idoso como um todo, suas caractersticas, condies fisiolgicas e principalmente psicolgicas. Percebendo que tais pacientes necessitam de cuidados especiais, o cirurgio-dentista possui condies de realizar um atendimento adequado, fazendo com que o paciente se sinta bem e confiante, quanto ao tratamento proposto. Para alcanar sucesso neste tratamento necessrio, acima de tudo, comunicar-se bem com estes pacientes, ouvindo e entendendo as suas expectativas, elucidando dvidas e quebrando tabus. Desse modo, o cirurgio-dentista promove alm da sade bucal, a qualidade de vida do idoso, devolvendo-o ao convvio social e familiar, fazendo-o enxergar com olhos diferentes o mundo que os cerca, para que envelheam sorrindo.

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Recebido para publicao em 13/03/2007 Aceito para publicao em 08/05/2007 227

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