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Artrosis de rodilla, un problema creciente. Recomendaciones y tratamientos generales

Autor: Lic. Kenia Brbara Daz Prez Licenciada en Terapia Fsica y Rehabilitacin. Ciudad de La Habana. Cuba Introduccin La artrosis es la enfermedad articular ms frecuente; comienza a ser sintomtica hacia la segunda dcada o la tercera y es muy frecuente hacia los 70 aos de edad. Casi todas las personas de 40 aos presentan algn cambio patolgico en las articulaciones de carga, aunque con escasos sntomas. Afecta por igual a personas de ambos sexos, pero el comienzo es ms temprano en hombres. Existe tambin en animales prehistricos, peces, anfibios, reptiles (dinosaurios), pjaros, mamferos y osos de las cavernas. La osteoartrosis afecta a casi todos los vertebrados, lo que sugiere que se origin en el momento de la evolucin en que aparece el esqueleto seo. Existe en ballenas, delfines y marsopas, que flotan en el agua, pero no en murcilagos ni osos perezosos que cuelgan en posicin invertida. Estas observaciones sugieren que es un mecanismo paleozoico antiguo de reparacin y remodelacin ms que una enfermedad en sentido habitual. La rodilla es muy vulnerable porque carga la mayor parte del peso corporal, es una articulacin muy expuesta a la progresin de la artrosis (ver anexo 1). Asociada a la sobrecarga, traumas, alteraciones biomecnicas, infecciones y herencia es un problema creciente en los servicios de rehabilitacin donde se emplean numerosos recursos en su tratamiento por su alta incidencia. La gonartrosis o artrosis de rodilla, es una enfermedad degenerativa del cartlago articular caracterizada por dolor, limitacin funcional, crepitacin y grados variables de inflamacin con mayor prevalencia en las mujeres aadindose como factor predisponente para su aparicin y desarrollo la obesidad. Al igual que en otras articulaciones, se produce adelgazamiento del cartlago articular, hacindose la superficie articular rugosa con lesiones ulcerosas del cartlago, desapareciendo ste en forma parcial o total. La movilidad de la rodilla suele ser muy dolorosa, sobre todo en estadios avanzados. Mundialmente es una causa frecuente del deterioro de la calidad de vida despus de la 5ta dcada. En pases desarrollados una de cada seis personas sufre de osteoartritis, la incidencia est asociada a la edad, por lo cual, el aumento de la expectativa de vida conlleva a un incremento de esta patologa. Cuba, por su incremento de la esperanza de vida, presenta caractersticas similares a los pases desarrollados con relacin a esta patologa, esto requiere el empleo de nuevos mtodos y recursos para que la prolongacin de la vida se alcance con una aceptable calidad. Desarrollo: La gonartrosis es una disfuncin articular dolorosa y progresiva con claudicacin de la marcha que evoluciona con deformidad de la articulacin. El proceso fisiopatolgico de la artrosis suele ser progresivo, pero puede detenerse o incluso revertirse. El tratamiento consiste en tcnicas de rehabilitacin, que se dirigen a prevenir la disfuncin, intentando comenzar el tratamiento antes de que aparezca la incapacidad, para que no aumente la gravedad y duracin de sta. Las consideraciones sobre el tratamiento primario son el estadio y la magnitud de los cambios, causa del dolor (defectos biomecnicos o inflamacin) y el estilo de vida del paciente. El tratamiento incluye tambin la educacin del paciente sobre la naturaleza fisiolgica y biomecnica del problema, el pronstico benigno por lo general, la necesidad de cooperacin y una buena preparacin fsica.

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En los jvenes los meniscos sufren roturas por traumatismos agudos indirectos (torsiones de la rodilla). A partir de los 30 o 40 aos el tejido meniscal experimenta cambios por envejecimiento que originan roturas espontneas, llamadas degenerativas, la mayora asintomticas. Algunas lesiones meniscales tienen capacidad de cicatrizacin espontnea. Cuando su sintomatologa (dolor, bloqueos, derrames) persiste deben ser operadas, habitualmente mediante artroscopia. La condromalacia rotuliana es una forma leve de artrosis del cartlago rotuliano en gente joven. Las deformidades aparentes en las rodillas como la inflamacin, la atrofia del msculo cudriceps y la inestabilidad articular pueden ser ms significativas cuando el paciente est de pie y camina. Sntomas: 1. Inflamacin y dolor 2. Atrofia muscular y deformidad de la articulacin 3. Limitacin, Incapacidad funcional y claudicacin de la marcha Tratamiento 1. Termoterapia: fase aguda, fras por 10 min. Subagudo y crnica calor con bolsa, manta elctrica en regin afectada, en pequeas articulaciones hidroterapia. 2. Ejercicios: pasivos, activos asistidos, activos y resistidos., resistencia moderada con bolsas de arena y se incrementa progresivamente. Ejercicios isomtricos de cudriceps. Ejercicios de flexo extensin utilizando botella plstica llena de agua como rodillo debajo de la rodilla. 3. Reposo: cada 4 a 6 h al da para permitir la rehidratacin del cartlago. Objetivos del tratamiento: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Aliviar el dolor y disminuir inflamacin Prevenir deformidades y retardar la evolucin de la enfermedad Mantener y ganar arcos y movilidad articular. Conservar el trofismo y aumentar la fuerza muscular. Lograr marcha funcional y esttica Alcanzar independencia para las actividades de la vida diaria. Compensacin psicolgica del paciente. Reincorporar al paciente a su vida habitual.

Recomendaciones generales: 1. Caminar (evitando marchas prolongadas y fatiga) en superficies regulares y con calzado adecuado para recuperar la masa muscular y disminuir el peso corporal. 2. Realizar ejercicios posturales, y de ser necesario apelar a ayudas ortsicas. 3. Evitar la inmovilidad que puede acelerar y empeorar el curso clnico 4. Las contracturas establecidas requieren ejercicios intensos u otras medidas ortopdicas. 5. Usar calzado normal y deportivo con buena sujecin para el taln y el arco longitudinal, se puede modificar con el uso de plantillas para ajustarlo a las necesidades individuales y suele ser muy til. 6. Evitar los asientos bajos o reclinables de los que resulta dificultoso levantarse. 7. No cargar grandes pesos pero continuar con su vida normal fsica y laboral. El tratamiento farmacolgico es el aspecto menos importante de un tratamiento adecuado, quiz el 15% de un programa completo. Hasta el 75% de los pacientes mejoran de su sintomatologa con el tratamiento conservador durante el primer ao de enfermedad. El paciente con artrosis es un enfermo crnico, tendr caractersticas especiales que lo diferencian del resto de la poblacin. Padecer dolor siempre de mayor o menor intensidad. Limitacin funcional discreta o invalidante, cambios notables del carcter, depresin, autocompasin o dependencia. Recomendaciones: 1. Realizar ejercicios fortalecedores para mantener el cartlago sano, el arco de movilidad y favorecen la absorcin de cargas por tendones y msculos. 2. Efectuar ejercicios de estiramiento diarios. Cuando se emplea un programa de ejercicios bien diseado como tratamiento se puede conseguir la detencin e incluso mejora de la artrosis de

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rodilla. 3. Acudir a los centros de rehabilitacin e incorporarse a los grupos de pacientes artrsicos en el ms breve tiempo posible. Bibliografa Consultada Alvarez Cambra R. Tratado de ciruga, Ortopedia y traumatologa, Tomo II Ed. Pueblo y Educacin 1986, pg 145 149. De Armas Pieiro, Romn. Una revolucin en la salud pblica cubana. Trib 2003. De Crdova, Armando. El problema del stress en la medicina. Ed. Cientfico Tcnica, La Habana, 1988 Jaffe, Marjorie. El mtodo de la Memoria Muscular, Ed. Diana, Distrito Federal, Mxico. 2000. Levy E; Ferme A; Perocheau D. Les couts socio economiques de larthrose en France. Martnez Almanza, Dr. Leocadio. Art: Las personas de edad en cuba. Juv. Reb. 2003. Martnez Gmez, Cristbal. Salud familiar. Ed. Cientfico tcnica, La Habana, 2003. Mazorra Zamora, Raul. Actividad fsica y salud. Ed. Cientfico Tcnica, Ciudad de La Habana, 1988. MINSAP: Carpeta Metodolgica de Atencin Primaria de Salud y Medicina Familiar, 2001. Ojeda len H; Rodrguez Blanco M. El cuidado de la rodilla. Avances mdicos de Cuba. VIII,No 26/2001 pg 50 51. Revista de la Sociedad Espaola d Rehabilitacin y Medicina Fsica. V27, Fasc.3. 1993 pg 184 187. Reyes Llerena G; Guibert Toledano M. La artroscopia quirrgica como medida de intervencin teraputica en la osteoartritis de rodilla. Rev. Cubana de reumatologa. V 3, No 1, 2001, pg 47 55. Sala, Juan Jos. Gimnasia para todos. Ed de Vecchi. Barcelona, 1998. Varela Puentes; Castell Prez C; Hernndez Martnez A. Gonartrosis, enfoque multidisciplinario. Rev. Cubana de reumatologa. V 4, No 1, 2002, pg 9 22. Anexo 1 Imagen de una rodilla afectada por artrosis

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