PPD positivo

Cmo lo enfrento?
Dra. Elvira Balcells
Depto. de Medicina Interna, P. Universidad Catlica de Chile
TUBERCULOSIS
Quienes pueden contagiar?
TBC PULMONAR (> riesgo si cavitaria)
TBC LARINGEA
TBC PLEURAL (menor riesgo)
1/3 de los contactos intradomiciliarios adquiere la
infeccin
10% desarrolla TBC activa
90% solo TBC latente REACTIVACIN tarda
Edad, inmunosupresin, Otros
Factores de riesgo para reactivacin de TBC
latente:
VIH (+)
Uso anti TNF-
Transplantes
Corticoides con dosis equivalente a 15 mg/d vo
prednisona por >4 sems (30 das).
PPD POSITIVO: CRITERIOS
INTERPRETACIN DE LA PRUEBA DE TUBERCULINA
(PPD), SEGN GUIAS MINSAL 2005 y SEGN OMS
1963
4 mm. NO REACTOR : No infectados y falsos
negativos.
5-9 mm. REACTORES DBILES : Infectados por M.
tuberculosis, reacciones cruzadas, vacunados por BCG.
10-14 mm. REACTORES FRANCOS : Infectados por M.
tuberculosis , pacientes con enfermedad TBC, vacunados
por BCG, reacciones cruzadas.
15 mm. REACTOR INTENSO: Infectados o enfermos
tuberculosos.
SU9
Diapositiva 4
SU9 SE HABLA DE VIRAJE TUBERCULINICO CUANDO UN PPD PASA DE <10 A >10 CON UNA DIFERENCIA DE AL MENOS 6 MM
Salud UC; 29/06/2010
Cundo se considera positivo?
5 mm si factores de riesgo importantes (VIH +,
contactos recientes, lesiones radiolgicas fibrticas
sugerentes de tuberculosis inactiva, inmunosupresin
crnica).
10 mm, en riesgo intermedio (inmigrantes, nios
menores de 4 aos, drogadictos endovenosos y
residentes o empleados de instituciones sometidas a
riesgo de transmisin de la enfermedad).
15 mm sin factores de riesgo de exposicin o de hacer
tuberculosis
Farga V. Rev. Chil. Enf Respir. 2008, 24 (4): 317-22
Profilaxis para tuberculosis
Evidencia de efectividad de la profilaxis tuberculosa nace
en 1962 con estudios de profilaxis en contactos
intradomiciliarios en Alaska *.
Efectividad isoniazida preventiva (IPT):
En Poblacin No VIH:
Cochrane Review, 2003
11 estudios (73 mil pacientes)
RR 0.40 (95% IC: 0.31-0.52)-equivalente 6 y 9 meses
NNT: 100
Hepatotoxicidad 0.36% (6 meses)
SU2
SU3
Diapositiva 6
SU2 eso significa 60% reduccin de riesgo
Salud UC; 11/05/2010
SU3 dejo el termino profilaxis entre comillas ya que no es estrictamente correcto, mas bien corresponde a un tratamiento preventivo de reactivacion
Salud UC; 11/05/2010
TBC latente
CASOS DEL DA A DA
Caso 1
Mujer de 55 aos.
DHCr secundario a hepatitis autoinmune.
En lista espera de transplante heptico.
LABORATORIO:
SGOT 75, SGPT 82, ALB 2.6, FA 168, Bili T 2.0
PPD(+) 12 mm
Caso 1: preguntas
1. Cual es el riesgo de esta paciente de
desarrollar TBC post transplante?
2. Si decido iniciar profilaxis TBC
qu droga es ms segura para ella?
4388 receptores de transplante
Seguimiento promedio de 360 das (0720 d).
Hubo 21 casos de TBC (0.48%)
Incidencia global de TBC fue de 512 x 10
5
habitantes
por ao (IC 95%, 317783)
RR 26.6 respecto a la poblacin general
(tasa 18.9 x 10
5
en Espaa)
95% de los casos deTBC ocurrieron el primer ao
post transplante y 76% fueron formas pulmonares
Mortalidad cruda 19.0% y atribuible 9.5%
FACTORES DE RIESGO INDEPENDIENTES:
- EDAD DEL RECEPTOR (RR 1.05; 95% IC 1.01.1)
-TRANSPLANTE PULMONAR (RR 5.6; 95% IC 1.917)
No se hizo PPD en 15 (71.4%) de los 21 pacientes
que desarrollaron TBC, ni recibieron profilaxis.
El PPD result positivo en 3 (50%) de los 6 pacientes en que se
realiz. Solo 1 de estos tres pacientes recibi profilaxis.
7 estudios de IPT en transplante heptico, 139 casos de TBC post
transplante (54% centros USA o Europa)
IPT reduce riesgo de reactivacin de MTB en pacientes con factores de riesgo para
TBC latente (0.0% versus 8.2%, P = 0.02).
Incidencia de hepatotoxicidad relacionada a HIN en 6% de los pacientes tratados, de estos
1% severa, sin muertes reportadas.
Prevalencia de TBC activa en transplantados hepticos
1.3% (104/8296), incidencia anual 450/100.000, 67% TBC
extrapulmonar y 27% diseminada.
Riesgo de desarrollar TBC es 18 veces > poblacin general
Mortalidad de TBC post transplante 31% (3-4 veces > a
poblacin general)
CONCLUYEN: Todos los pacientes candidatos a transplante heptico debieran realizar
PPD y si positivo recibir IPT, al igual que si existe otro factor de riesgo significativo. (ej: TBC
antigua parcialmente tratada, secuelas en RxTx, exposicin reciente)
Caso 1: respuesta
Mujer de 55 aos, DHCr secundario a hepatitis
autoinmune. En lista espera de transplante heptico.
PPD(+) 12 mm.
Preguntas:
1. Cual es el riesgo deTBC post transplante?
Al menos 18-26 veces superior al de la poblacin
general, incidencia 0.48-1.3%
Mortalidad elevada19-31%
2. Si decido iniciar profilaxis TBC
qu droga es ms segura?
IPTefectividad y riesgos
Isoniazida (IPT)
Cochrane Review, ao 2000
11 estudios (>73 mil pacientes), seguidos por 2 aos
Isoniazida por 6 o 9 meses, poblacin no VIH
RR 0.40 (95% IC: 0.31-0.52)-equivalente 6 y 9 meses
NNT: 100
Hepatotoxicidad 0.36% (6 meses) y 0.52% (9 meses)
SU7
Diapositiva 16
SU7 INCIDENCIA BAJA PERO OUTCOME OMINOSO
Salud UC; 22/06/2010
7 (de 17) pacientes debutaron con gran fatigabilidad,
nauseas o dolor abdominal pero esperaron hasta la
aparicin de ictericia para consultar.
Todos los pacientes tenian ictericia y franca elevacin de
transaminasas al momento de la primera evaluacin
clnica.
SU8
Diapositiva 17
SU8 IMPORTANCIA DE ENSEAR A LOS PACIENTES CONSULTAR PRECOZMENTE
Salud UC; 22/06/2010
Otros esquemas ?efectividad y riesgos
Rifampicina + pirazinamida :
Jama 2000
Compara R+Z (2 meses) vs HIN (12 meses) en RCT
1583 pacientes, VIH(+)
Similar eficacia y seguridad
Meta-anlisis, Int J Tuberc Lung Dis 2006
6 ensayos clnicos comparan R+Z por 2-3 meses vs HIN
por 6-12 meses
Pacientes VIH(+) y VIH(-)
Similar eficacia
Mayor incidencia de efectos secundarios severos en grupo
R+Z (RD 29%) vs HIN (RD 7%) , en pacientes VIH(-)
Otros esquemas?efectividad y riesgos
Todos los esquemas, solo VIH(+)
Cochrane Review, ao 2010
12 estudios clnicos, 8578 pacientes
Reduccin incidencia TBC global RR 0.68 (95%IC 0.54-0.85)
En grupo PPD(+) RR 0.38 (95%IC 0.25-0.57)
En grupo PPD(-) RR 0.89 (95%IC 0.64-1.24)
Eficacia comparable todos los esquemas
Al comparar con HIN en monoterapia, todos los esquemas
cortos multi-drogas tuvieron mayor probabilidad de
discontinuar por efectos adversos.
7 estudios de IPT en transplante heptico, 139 casos de TBC post
transplante heptico incluidos (54% centros USA o Europa)
IPT reduce riesgo de reactivacin de MTB en pacientes con factores de
riesgo para TBC latente (0.0% versus 8.2%, P = 0.02).
Incidencia de hepatotoxicidad relacionada a HIN: 6% , de estos 1%
severa, sin muertes reportadas.
Prevalencia de TBC activa en transplantados hepticos 1.3%
(104/8296), incidencia anual 450/100.000, con alta frecuencia de TBC
extrapulmonar (67%) y diseminada (27%).
Riesgo de desarrollar TBC es 18 veces superior al de la poblacin general
Mortalidad de TBC post transplante 31% (3-4 veces superior
poblacin general)
CONCLUYEN: Todos los pacientes candidatos a transplante
heptico debieran realizar PPD y si positivo recibir IPT, al igual que
si existe otro factor de riesgo significativo. (ej: TBC antigua
parcialmente tratada, secuelas en RxTx, exposicin reciente)
Caso 1: respuesta
Mujer de 55 aos, DHCr secundario a hepatitis
autoinmune. En lista espera de transplante heptico.
PPD(+) 12 mm.
Preguntas:
1. Cual es el riesgo deTBC post transplante?
Al menos 18-26 veces superior al de la poblacin general,
incidencia global1.3%
2. Si decido iniciar profilaxis TBC qu droga es ms
segura?
Isoniazida. Riesgo de hepatitis levemente mayor que
poblacin general (6% vs 0,5%, pero solo 1% grave).
IPT lleva a reduccin significativa de riesgo TBC en presencia
de PPD(+) (8% vs 0%)
Caso 2
Paciente mujer de 31 aos, VIH (+) reciente
diagnstico.
Asintomtica.
Rcto CD4: 120 cel/mm
3
RxTx : normal.
PPD: 2 mm.
Caso 2: preguntas
1. Es confiable el resultado de PPD en esta paciente?
2. Tiene indicacin de IPT y cual es la efectividad de la
profilaxis en esta paciente?
Riesgo de desarrollar TBC en VIH(+)
GLOBAL
Inmunosuprimidos por VIH con infeccin TBC
latente
7-10% de riesgo ANUAL de reactivacin.
Mayor riesgo de progresin rpida de la
enfermedad
Mayor mortalidad
PPD negativo PPD positivo
Confiabilidad de resultado de PPD con CD4<200
Screening TBC latente en inmunosuprimidos
116 pacientes VIH(+), 120 candidatos a transplante
heptico, 95 pacientes con cncer hematolgico
Globalmente, TST (+) 10.9%, TSpot.TB 18.4% y QFT-IT
15.1%.
Ms resultados indeterminados con QFT-IT (7.2%) que conT-
Spot.TB (0.6%; p < 0.001).
Chest. 2009 Jul;136(1):198-204.
Performance of tests for latent tuberculosis in different
groups of immunocompromised patients.
Test para
Test para
detecci
detecci

n de
n de
TBC latente
TBC latente
en relaci
en relaci

n a
n a
CD4
CD4
Int J Infect Dis 2008
116 sujetos, PPD(+) en 10.9%, QFT-G en 14.9%
Recomendaciones bsqueda
TBC latente
CDC, NIH, HIVMA/IDSA 2009
Todos los pacientes debe ser testeados para TBC latente al
momento del diagnstico de VIH, en forma independiente de su
categora de riesgo (AII).
Pacientes con test de TBC latente negativo, pero VIH avanzado
(CD4+ <200), deben ser re-testeados al alcanzar CD4>200
mediante TARV (AIII).
Retestear en forma anual a pacientes que se mantienen en categora
de riesgo continuo de exposicin a personas con TBC activa (ej:
encarcelados, drogadictos)(AIII).
Todo paciente VIH(+) con test de TBC latente (+) debe realizarse
RxTx y evaluacin clnica para descartar TBC activa (AI).
Recomendaciones bsqueda TBC latente
CDC, NIH, HIVMA/IDSA 2009
Los test IGRAs tienen:
mayor especificidad (92%97%) que PPD(56%95%),
mejor correlacin con exposicin a MTB
menos reaccin cruzada con BCG y otras micobacterias no TBC
IGRAs aprobados por FDA: QuantiFERON-TB Gold,
QuantiFERON-TB Gold In-Tube (Cellestis Limited),
yT-SPOT.
Para tanto PPD como IGRAs la inmunosupresin avanzada
puede asociarse a resultados falsos negativos.
IGRAs pueden usarse en forma combinada a PPD para
mejorar la sensibilidad y especificidad de deteccin de TBC
latente.
Recomendaciones prevencin TBC
CDC, NIH, HIVMA/IDSA 2009
Indicaciones de IPT en pacientes VIH(+):
A. Test de TBC latente (+), sin antecedente de IPT previo o
TBC antigua tratada (AI)
B. Test de TBC latente (-) pero contacto de individuo con
TBC pulmonar activa (AII)
C. Cualquier resultado en test de TBC latente ms
antecedente de TBC antigua no tratada o parcialmente
tratada (ej., lesiones fibrticas antiguas en RxTx) (AII)
Efectividad de la profilaxis TBC en
inmunosuprimidos por VIH
Meta-anlisis 11 estudios (8130 pacientes)
Cualquier esquema quimioprofilaxis vs. placebo
Beneficio global RR TB 0.64, 95% IC [0.51-0.81]*
En PPD (+) RR TB 0.38, 95% IC [0.25-0.57]
En PPD (-) RR TB 0.83, 95% IC [0.58-1.18]
Woldehanna S, Volmink J. The Cochrane Database Syst. Rev.
2004
Caso 2: respuestas
Paciente de 31 aos, VIH (+) reciente diagnstico, CD4
84. Asintomtica. RxTx normal. PPD: 2 mm.
Preguntas :
1. Es confiable el resultado de PPD en esta paciente?
No. Si posible complementar con IGRA, y repetir al
alcanzar CD4>200
2. Tiene indicacin de IPT y cual es la efectividad de la
profilaxis esta paciente?
Reduccin de riesgo global 17% si PPD (-)
NO INDICADO, NO HA DEMOSTRADO SU EFICACIA EN
PAISES DE BAJA PREVALENCIA DE TBC
Caso 3
Mujer de 35 aos, VIH(+), CD4 320, en TARV
desde hace 6 meses.
Trabajo: vendedora de seguros
Asintomtica.
RxTx normal.
PPD(+) 14 mm.
Caso 3: preguntas
1. Cual es el riesgo de desarrollar TBC?
2. Tiene indicacin de IPT estado en pas de
mediana a baja prevalencia TBC?
Es necesaria la bsqueda y profilaxis TBC
latente en la era HAART ?
Sudfrica
1480 pacientes en
HAART
203 desarrollan
TBC en 4.5 aos
de seguimiento
Lawn et al. AIDS 2009
E1
Diapositiva 34
E1 TB incidence is given in 100 persons/year
Elvira; 18/10/2009
Estudio de cohorte observacional: 27.868 individuos
Aos 1996-2005.
CD4 INTENSAMENTE ASOCIADO A RIESGO DE TBC
CONCLUSION: profilaxis de tuberculosis debe considerarse
en adicin a TARV si CD4<500.
CD4 <50 CD4 50-199 CD4 200-349 CD4 350-499
RR
10.65
(95% CI 6.11, 18.6)
3.40
(95% CI 2.05, 5.65)
1.77
(95% CI 1.06,
2.96)
1.84
(95% CI 1.09, 3.12)
AIDS Sept 2009
Tuberculosis among people with HIV infection in the United
Kingdom: opportunities for prevention?
United Kingdom Collaborative HIV Cohort Study Group.
AIDS Sept 2009
Tuberculosis among people with HIV infection in the United
Kingdom: opportunities for prevention?
United Kingdom Collaborative HIV Cohort Study Group.
El tratamiento de
TBC latente es
efectivo en reducir
incidencia de TBC
tanto en areas de
bajo, mediano y alto
riesgo de transmisin
de TBC.
Impacto de IPT en pacientes VIH(+) en
Chile?
912 pacientes VIH(+)
4 centros de Chile
Perodo 1998 a 2004
Recomendaciones prevencin TBC
CDC, NIH, HIVMA/IDSA 2009
Indicaciones de IPT en pacientes VIH(+):
A. Test de TBC latente (+), sin antecedente de IPT previo o
TBC antigua tratada (AI)
B. Test de TBC latente (-) pero contacto de individuo con
TBC pulmonar activa (AII)
C. Cualquier resultado en test de TBC latente ms
antecedente de TBC antigua no tratada o parcialmente
tratada (ej., lesiones fibrticas antiguas en RxTx) (AII)
Recomendaciones prevencin TBC
CDC, NIH, HIVMA/IDSA 2009
Opciones para tratar TBC latente:
Isoniazida diaria (AII) o bisemanal (BII) por 9 meses.
Se debe aadir piridoxina para minimizar el riesgo de
neuropata perifrica (BIII)
No se recomienda RIF + PZA por 2 meses por riesgo de
hepatotoxicidad severa (DI).
Alternativas para pacientes que no pueden recibir HIN o
que han sido expuestos a un caso resistente a HIN:
rifampicina o rifabutina por 4 meses (BIII).
Caso 3: respuestas
Mujer de 35 aos, VIH(+), CD4 320, recibiendo TARV
desde hace 6 meses. Asintomtica. RxTx normal.
PPD(+) 14 mm.
Preguntas:
Cual es el riesgo de desarrollar TBC?
RR1.77 (95% CI 1.06, 2.96) versus si CD4>500
1. Tiene indicacin de IPT estado en pas de mediana o
baja prevalencia TBC? S
(AI)
Caso 4
Hombre 75 aos diagnstico
reciente de TBC bacilfera con
cavernas.
Lleva 4 das recibiendo
tratamiento anti TB
Vive con su mujer de 68 aos,
sana.
Caso 4: preguntas
1. Cul es el riesgo de contagio de su mujer y por
cunto tiempo se mantiene ese riesgo?
2. Como saber si su mujer se infect?
3. Requiere ella profilaxis ?
En opinin de expertos se considera el perodo de mayor
riesgo los 3 meses previos al diagnstico
Riesgo de contagio se extiende hasta:
Tratamiento efectivo por un mnimo de 2 semanas
Disminucin de sntomas
Respuesta micobacteriolgica (reduccin de grado de positividad de
baciloscopa de expectoracin)
Criterios ms estrictos para posibles contactos
inmunosuprimidos: al menos tres baciloscopas consecutivas
(separadas >8 hrs, incluyendo una matinal) para considerar no
contagioso.
Estudio de contactos
1. Test de PPD a todo contacto de prioridad alta o
mediana, en la evaluacin inicial
En nios <5 aos o inmunosuprimidos adems siempre
adems RxTx
En USA se considera PPD (+) si >5 mm
2. Repetir PPD a las 8-10 semanas (perodo ventana)
3. Contactos de baja prioridad, solo PPD a las 8-10
semanas.
4. En todos los contactos descartar TBC activa
SU1
Diapositiva 46
SU1 fenomeno booster de PPD no se considera relevante en estduio de contactos, es decir cualquier positivizacion de PPD se considera significativa
en ujn contacto
en general se considera positivo si el viraje es mayor a 10 mm, pero para las guias de conbtactos consideran positivo cualquiera >5 mm
Salud UC; 10/05/2010
Manejo de contactos prioridad alta o
mediana
A. Nios<5 aos o inmunosuprimidos
A todos RxTx
PPD inicial (+): IPT completo
PPD inicial (-) y ltima exposicin hace > 8 semanas: Alta
(
*
)
PPD inicial (-) y ltima exposicin hace < 8 semanas: IPT
(profilaxis ventana) hasta 2 PPD a las 8-10 sems.
Si 2PPD (+) completar IPT
Si 2PPD (-) suspender IPT
(
*
)
B. Adultos inmunocompetentes o nios>5 aos
PPD inicial (+)pedir RxTx IPT completo
PPD inicial (-) y ltima exposicin hace > 8 semanas: alta
PPD inicial (-) y ltima exposicin hace < 8 semanas: repetir PPD a las 8-
10 semanas
Si 2PPD (+) pedir RxTx iniciar IPT
Si 2PPD (-): alta
(
*
)
con la excepcin de VIH(+), usuario de bloqTNF y transplantes
Normas Chilenas (Guas MINSAL 2005)
SU4
Diapositiva 48
SU4 nios <4 aos PPD(-), vacunados BCG, se les incia IPT y se les hace un segundo PPD a los 3 meses. Si resulta negativo se suspende IPT, si
positivo se continua hasta 6 meses.
Salud UC; 11/05/2010
Caso 4: respuestas
Hombre 75 aos diagnstico reciente de TBC
bacilfera con cavernas. Lleva 4 das de tratamiento
anti tuberculoso. Vive con su mujer de 68 aos, sana.
1. Cunto tiempo se mantiene el riesgo de contagio
de su mujer ?
Al menos 2 semanas post inicio tratamiento
2. Como saber si su mujer se infect?
PPD ahora. Si negativo, repetir a las 8-10 semanas.
3. Requiere ella profilaxis ?
Si PPD(+) S
Caso 5
Paciente de 50 aos derivada de reumatlogo previo
uso de adalimumab (humira) por AR agresiva,
refractaria.
Actualmente en tratamiento con metrotexate y
prednisona 12 mg/d.
Trae PPD 2mm
RxTx normal.
Caso 5: preguntas
1. Cul es su riesgo de desarrollar TBC?
2. Tiene indicacin de IPT?
Riesgo de anti TNF
5198 pacientes
tratados con
etanercept, infliximab
o adalimumab
(2003-2006)
15 casos de TBC activa
(172 x 100.000)
Riesgo de TBC en
grupo sin profilaxis
recomendada fue 7
veces superior vs.
grupo con profilaxis
G
u
i
a
s

S
o
c
i
e
d
a
d

P
o
r
t
u
g
u
e
s
a

R
e
u
m
a
t
o
l
o
g

a

2
0
0
8
Dificultades de screening TBC latente en
pacientes reumatologicos
- Peor concordancia entre
IGRAs y PPD
- La respuesta de PPD es
suprimida por drogas
inmunosupresoras, en mayor
cuanta que IGRAs
- IGRAs ms asociados a
factores de exposicin previa
a TBC
- IGRAs recomendados
para confirmar PPD
positivos en pacientes
candidatos a anti-TNF, y
cuando se sospecha
falso negativo del PPD
Clin Exp Med. 2009 Comparison of tuberculin skin test
and QuantiFERON-TB gold in tube test in patients with
chronic inflammatory diseases living in a tuberculosis
endemic population. Gogus F, et al.
J Rheumatol. 2009 Agreement between Quantiferon-TB
gold test and tuberculin skin test in the identification of
latent tuberculosis infection in patients with rheumatoid
arthritis and ankylosing spondylitis. Inanc , et al.
J Rheumatol. 2009 Comparison of screening procedures
for Mycobacterium tuberculosis infection among patients
with inflammatory diseases. Soborg B et al.
Ann Rheum Dis. 2009 Comparison of interferon--
release assays and conventional screening tests before
tumour necrosis factor- blockade in patients with
inflammatory arthritis. Martin et al.
Int J Tuberc Lung Dis. 2009 QuantiFERON-TB Gold in
the identification of latent tuberculosis infection in
rheumatoid arthritis: a pilot study. Shoyman O, et al.
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2008 Performance of
two commercial blood IFN-gamma release assays for the
detection of Mycobacterium tuberculosis infection in patient
candidates for anti-TNF-alpha treatment. Bocchino et al.
Chen DY et al. Effectiveness of the combination of a whole-blood interferon-
gamma assay and the tuberculin skin test in detecting latent tuberculosis
infection in rheumatoid arthritis patients receiving adalimumab therapy.
Arthritis Rheum. 2008 Jun.
43 pacientes con AR
8 pacientes (18.6%) con PPD (+) profilaxis c/isoniazida
iniciada 1 mes previo adalimumab seguimiento a dos
aos sin eventos TBC.
35 pacientes (81.4%) con PPD (-) 27 completaron 1 ao
de adalimumab
10 pacientes (37%) viraron PPD a positivo 2 casos fueron QFT-G (+) y 1
desarroll TBC
17 pacientes (63%) sin viraje de PPD 1 paciente con QFT-G (+) desarroll
TBC activa.
En total 9.3% de los pacientes que recibieron adalimumab
desarrollaron TBC.
Autores recomiendan screening con uso combinado
de PPD y QFT-G
BCG previa
Pacientes con baja probabilidad de volver para lectura PPD
<5 aos
Cualquier test inicial negativo y alto riesgo de progresin
(ej: VIH+, <5 aos, contactos)
Cualquier test inicial negativo y sospecha de TBC activa
Confirmar PPD (+) en riesgo muy bajo
Caso 5: respuestas
Paciente de 50 aos derivada de reumatlogo previo uso de adalimumab
(humira) por AR agresiva, refractaria.
Actualmente en tratamiento con metrotexate y prednisona 12 mg/d.
Trae PPD 2 mm
RxTx normal
1. Cul es su riesgo de desarrollar TBC?
No determinable, solicitar IGRA.
Si IGRA(+): al menos 10 veces > poblacin general
2. Tiene indicacin de IPT?
Si IGRA (+) u otros factores de riesgo presentes.
A evaluar individualmente en ausencia de estos
factores.
Muchas gracias