ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO

UNIDAD DE NIVELACION

CICLO DE NIVELACIN: SEPTIEMBRE 2012 / FEBRERO 2013

MDULO DESARROLLO DEL PENSAMIENTO:

1.- DATOS INFORMATIVOS - NOMBRES Y APELLIDOS: Ramiro Geovanny Cepeda Vizuete - DIRECCIN DOMICILIARIA: Ciudadela los Olivos. - TELFONO: 032918751 CELULAR: 0993147397

- MAIL: ramirito_cepeda1995@hotmail.com - FECHA: Noviembre 8 de 2013

APENDICITIS EN LA ETAPA PEDITRICA: CORRELACIN CLNICO-PATOLGICA

Este artculo tiene como finalidad determinar la correlacin existente en la valoracin de la apendicitis en la etapa peditrica desde el punto de vista del cirujano y de un patlogo. Para la valoracin de apendicitis los cirujanos se basan en una clasificacin macroscpica mientras que el patlogo en un diagnostico histopatolgico. La apendicitis aguda es la causa ms frecuente de abdomen agudo en adultos y nios a nivel mundial, esta se inicia con una obstruccin de su luz por diferentes circunstancias, esto favorece una invasin bacteriana provocando infeccin local con formacin de abscesos. El tratamiento quirrgico mediante la apendicectomia, es la ciruga de urgencia ms realizada en los hospitales generales, en casos complicados se realiza un lavado de la cavidad abdominal, la mortalidad es baja, aproximadamente es 0,5%. Para valorar la gravedad de la apendicitis hay diferentes clasificaciones, la ms utilizada en forma tradicional y rutinaria por los cirujanos es de acuerdo a la observacin macroscpica de los hallazgos quirrgicos. Si no se extrae el apndice se produce una perforacin con extensin del proceso inflamatorio e infeccioso y puede diseminarse a toda la cavidad abdominal terminando con una peritonitis. La recuperacin postoperatoria generalmente es buena, rpida y sin secuelas sobre todo cuando no hay complicaciones, las complicaciones postoperatorias pueden ser abscesos de pared o residuales. Se realiz un estudio, en donde se revis los expedientes de los pacientes peditricos intervenidos quirrgicamente por dolor abdominal, se incluyeron nios de 2 a 15 aos de edad y de ambos sexos. El reporte hepatolgico de la biopsia del apndice cecal se clasifico en cada caso con base a los lineamientos de la divisin de anatoma patolgica del hospital en: normal, incipiente, edematosa, etc. Esta la clasificacin clnica se compar con la clasificacin clnica tradicional en grados del I al IV. Se obtuvieron 329 expedientes en total de nios con diagnostico postoperatorio de apendicitis, y se excluyeron 18 por obtener datos incompletos. Se encontr predominio ligero del sexo masculino. La principal manifestacin clnica fue el dolor abdominal, en segundo lugar el vmito y la fiebre que estuvo presente en un poco ms de la mitad de los pacientes, sobre todo en aquellos con dolor abdominal de ms de dos das de evolucin.

Los das de evolucin fueron en promedio de tres con lmite de 1 hasta 19, al clasificarlos en intervalos por da predomino un da en la mitad de los pacientes. En la biometra hemtica se encontr leucocitosis en 83,9% de los casos. Haciendo una comparacin entre las evaluaciones del patlogo y el cirujano, se observa que el cirujano diagnostica un mayor nmero de apndices normales que el patolgico. Un porcentaje alto de pacientes, presento una caracterstica histopatolgica etiquetada como peritonitis adyacente. Dentro del grupo con peritonitis adyacentes se encontraron los 32 que presentaron complicaciones posquirrgicas, las cuales fueron: absceso residual en 19, dehiscencia de herida quirrgica en 4, infeccin de herida quirrgica en 3, oclusin intestinal por bridas en 3, un caso de ileocequetomia y otro de contaminacin fecal generalizada. Otros hallazgos histopatolgicos fueron: presencia de fecalito en 31.8% hiperplasia folicular en 6.1% y adenitis mesentrica en 3.2%. En este reporte se encontr que la apendicitis en la etapa peditrica predomina ligeramente en el sexo masculino y con un promedio de edad a los 10 aos. El diagnostico de apendicitis es clnico eminentemente, siendo el dolor abdominal el dato pivote. Los recursos de gabinete se utilizan para realizar un diagnstico ms oportuno y evitar complicaciones como la perforacin, los abscesos, y la peritonitis local o generalizada. La citologa hemtica reporto leucocitosis con neutrofilia en la mayora de los pacientes, y bandemia significativa en la mitad, principalmente en los que presentaron absceso y peritonitis. Respecto a la clasificacin de la apendicitis, el cirujano reporto 4.8% de apndices normales, contra solo 0.9% por los patolgicos, es decir 3.9% de estos pacientes ya tenan un proceso inflamatorio microscpico. Estos resultados demuestran que el cirujano subestima el grado de apendicitis en algunos casos; sin embargo, la repercusin de complicaciones es baja, afortunadamente. Quiz el uso de antibiticos preoperatorios en casi todos los pacientes evite ms complicaciones. Desde mi punto de vista concluyo la correlacin existente de valoracin de apendicitis entre el cirujano y el patlogo es muy similar sin embargo ay casos en los que no coinciden en su totalidad pero sera recomendable tomar en cuenta las evaluaciones de los dos ya que nos daran una respuesta ms acertada acercade la gravedad de la enfermedad. En muchos de los casos la apendicitis puede ser muy complicada y debemos tomar en cuenta que podra llegar hasta el grado de una peritonitis. Estos textos son muy importantes y deberamos leerlos con ms continuidad ya que nos dan a conocer la gravedad de ciertas enfermedades y as poder prevenirlas para evitar complicaciones a futuro.