COSTOS EN ODONTOLOGA

CO ST O S E N O DO NT O LO G A Propuesta para establecer una Base Operacional para la Obtencin de Costos en Odontologa General y Especializada

Dr . Be nj am in H e raz o Ac u a OD. MSP. MAS *Profesor Titular de Salud Pblica - Universidad Javeriana. *Profesor Titular y Emrito - U. Nacional de Colombia

Introduccin

Este es un documento breve, resumido, sobre la situacin actual de las tarifas que se les pagan a los Odontlogos generales y Especialistas en Colombia, especialmente a los que estn adscritos a la Seguridad Social y a la Salud prepagada, el cual se ha prepagado para que los dirigentes de la profesin en Colombia, profesionales todos muy ocupados y con muchos compromisos personales, familiares y laborales, puedan enterarse rpidamente de la problemtica existente y de una de las tantas propuestas que pueden presentarse como alternativa para la solucin de la misma.

A. Definicin del problema

Hay diferentes causas, acadmicas, profesionales, laborales, gremiales, sociales y econmicas, que han generado una problemtica ms en la Odontologa colombiana institucionalizada, especialmente la adscrita a la Seguridad Social y a la Salud prepagada, la cual se puede definir en que tarifas que se les pagan a los Odontlogos por sus servicios profesionales no corresponden con su condicin acadmica, investigativa, intelectual y socioeconmica, investigativa, intelectual y socioeconmica.

Se tiene la percepcin que al Odontlogo general y al Especialista se le est maltratando econmicamente y se le est faltando el respeto como profesional al cancelarle sus servicios con unas tarifas arbitrariamente definidas por las diferentes entidades intermediarias en la prestacin de servicios a la poblacin colombiana.

Desde hace unos cuatro aos los Odontlogos que estn egresando de las diferentes Facultades de Odontologa prcticamente slo tienen la opcin de vincularse en una EPS o IPS o de Salud prepagada, que le cancela unos honorarios por contrato, sin vinculacin laboral efectiva, que incluya prestaciones sociales y garantas laborales o, lo que es ms frecuente y peor, le cancela sus servicios al estilo del jornal, por las tareas que cumpla o ejecute, con una tarifas que atentan no slo contra su peculio personal sino contra su dignidad y decoro.

Ante la situacin anterior la Odontologa colombiana tiene que rebelarse y adelantar un trabajo gremial slido, fuerte, unificado, para obtener una reivindicacin econmica y laboral que le permita, ojal a corto plazo, lograr unas tarifas acordes con la complejidad, calidad y responsabilidad de los servicios profesionales que presta y un trato laboral que corresponda con su condicin y dignidad.

Este primer documento pretende recordar a los Odontlogos lo que cuesta preparar un Odontlogo general y un Odontlogo Especialista y con base en esta documentacin financiera presentar una base de datos econmicos que sirva para establecer los costos lo ms reales posibles, para disponer as de una sustentacin slida que permita presentarse adecuadamente ante todas las entidades del sector salud y poderles demostrar la razn de sus peticiones. B. Objetivo principal

Proponer un esquema financiero o base operacional para el establecimiento de costos en la Odontologa general y Especializada, en Colombia, 1997. C. Propsito

Para que la Odontologa general y especializada colombiana disponga de una herramienta de trabajo que le permita aproximarse a la realidad de los costos de los servicios profesionales prestados a la poblacin. D. Justificacin

La Odontologa general y especializada necesitan de la mayor informacin, con las ms variadas versiones posibles, para decidir sobre lo ms correcto para establecer sus costos y as poder proponer tarifas particulares e institucionales a sus pacientes o usuarios. Marco Conceptual

Costo, segn la Real Academia Espaola, es la cantidad que se paga por una cosa. En contabilidad (y por tanto en Odontologa y en cualquiera otra actividad) no es lo que se paga por un elemento sino el costo de produccin del mismo, que es diferente al valor de la venta.

Tarifa la definen como: Tabla de precios, derechos e impuestos. Precio fijado por las autoridades para los servicios pblicos

realizados a su cargo. Monto que se paga por los servicios (1).

La tarifa es diferente al costo de produccin y regularmente es mayor que este.

En la industria, el costo de un elemento se establece teniendo en cuenta el valor de todos los insumos o materiales que se necesitaron para construirlo, del tiempo de los recursos humanos utilizados en su elaboracin, de los servicios pblicos, de los crditos e inversin en estructuras fsicas, equipos y dems, es decir, de todo lo que se ha utilizado para terminar el producto y ofrecerlo en venta a los intermediarios o al consumidor:

Ejemplo, el costo de produccin de objeto puede ser de $1.000.oo y el fabricante le adiciona un porcentaje de utilidad que puede ser debido al inters general de lo invertido en su fabricacin, al prestigio de la marca comercial, a la demanda del mismo, a la competencia existente, a utilidad, a la complejidad, al valor cultural, en fin, por multitud de hechos que influyen para que ese elemento sea de mayor o menor valor:

Si el producto es vendido al pblico a travs de intermediarios, como son los almacenes, estos tambin deben aumentar un porcentaje para decidir el precio final al comprador, el cual dependen de los mismos factores enunciados anteriormente agregndole la posicin geogrfico - social del almacn o, en otros trminos, dependiendo del estrato social donde se venda; En resumen ese elemento puede ser vendido por $1300, $1500 o ms.

El mismo ejemplo comercial se puede trasladar a los servicios odontolgicos, en donde un Odontlogo o un Especialista tiene que establecer el costo de sus servicios profesionales partiendo de la inversin que fue necesaria hacer para prepara o capacitar al profesional, adicionarle la del Especialista, incluir los costos de todos los materiales, servicios pblicos, crdito o valor porcentual de la inversin utilizada para la prestacin de esos servicios, como son el costo del consultorio o

local, equipos, instrumental, muebles y dems elementos, todo ello dentro de una unidad de tiempo que puede ser minuto, hora, da, etc.

Todo lo anterior se puede definir en una unidad de trabajo odontolgico, UTO, o en un INDICADOR financiero, que puede ser el valor del tiempo empleado en la terminacin de una consulta o tratamiento. Antecedentes generales

En la Odontologa colombiana hay muchos Odontlogos, instituciones como el Ministerio de Salud, Servicios Seccionales de Salud o Secretaras Departamentales de Salud o Departamentos Administrativos de Salud, la Federacin Odontolgica Colombiana y sus diferentes Seccionales, la Asociacin Colombiana de Facultades de Odontologa, Sociedades cientficas, Asociaciones Sindicales como Asdoas, que han trabajado y elaborado propuestas sobre costos y tarifas odontolgicas.

Lo usual en el autor de esta propuesta es revisar todos los antecedentes del tema que trata pues ellos enriquecen el anlisis de la situacin actual porque permite establecer la casualidad de la misma y porque, adems, por respeto a todos los que han trabajado en el tema, debe reconocerse y resaltarse su participacin, que ha sido para bien de la profesin, pero hacer una descripcin de esas propuestas implicara un dilatado o demorado trabajo de bsqueda de la informacin que impedira elaborar, a corto plazo, una propuesta o alternativa de solucin para la actual problemtica de tarifas institucionales en Odontologa y, de paso, convertira este breve documento en un extenso volumen bibliogrfico difcil de consultar y revisar.

En consecuencia, con el permiso de los Odontlogos lectores del documento, se procede a continuar en lo especfico y concreto del tema, no sin antes rendir un homenaje de admiracin y precio por todos los Odontlogos e Instituciones que se han preocupado por presentar propuestas para la solucin del problema tratado. Situacin actual

La asociacin Colombiana de Facultades de Odontologa, la Federacin Odontolgica Colombiana, las Sociedades cientficas de la Odontologa Colombiana las dependencias administrativas de la Odontologa en las instituciones oficiales y privadas, no disponen de un criterio o concepto unificado para el establecimiento de las tarifas que deben recibir los Odontlogos generales y los Especialistas y que deben pagar las entidades, por los servicios profesionales prestados a sus

usuarios, lo cual ha generado un desorden que perjudica a los Odontlogos porque no se les paga lo correcto y un abuso en muchas entidades que cancelan lo que les parece por esos servicios, aprovechndose de la necesidad de trabajo u ocupacin que tienen los profesionales.

En Colombia hay libertad de tarifas profesionales particulares y ninguna Federacin, Asociacin o Sociedad acadmica, investigativa, gremial, cientfica, como se le denomine, puede obligar a un profesional, Odontlogo, para que cobre lo que esa entidad determine: por ejemplo, un Odontlogo, puede cobrar lo que estime conveniente por sus servicios, que puede ser ms o menos de los que cobran sus similares y no se le puede obligar, legalmente, a cobrar lo que determine una entidad determinada.

Otra situacin, muy diferente por cierto, es que un Odontlogo, voluntariamente, se defere, asocie, agremie, agrupe u organice en una entidad en la que se acuerde que todos los federados, asociados, socios o integrantes de la misma cobrarn determinadas tarifas por sus servicios profesionales, con el fin de darles "status" a esos servicios, debido a la complejidad o dificultad de los mismo; ese Odontlogo, como en un pacto de caballeros, puede acoger y cumplir con lo determinado pero tambin puede no acogerse y esa decisin, legalmente, no puede ser sancionable o castigable:

Solamente en agrupaciones familiares, tribales o delictivas se puede penalizar por moto propio a los integrantes que violen sus denominados "cdigos de honor", en una entidad de tan alto nivel acadmico o investigativo, como son las odontolgicas, como son las odontolgicas, no deben ser aplicables esos "cdigos".

Con relacin a las tarifas que deben cancelarse las entidades del sector salud, oficiales y privadas, a los Odontlogos, estas hace parte de la libertad que tiene el Odontlogo para aceptarlas, o no, teniendo en cuenta los costos de sus servicios y la ganancia a que tiene derecho de acuerdo con su preparacin o capacitacin, trayectoria, experiencia y dems condiciones socioeconmicos que inciden en que ellas sean las adecuadas a su condicin y exigencias.

En este caso el Odontlogo, individual o colectivamente, personal o gremialmente, puede establecer unas tarifas para sus servicios y presentrselas a las entidades para que estas las consideren cancelarlas; tanto esas entidades como el Odontlogo tienen la libertad de ofrecer y aceptar o rechazar los valores que se estimapulan en el mercado financiero de la salud y en este caso, de la Odontologa.

A lo que tiene derecho el Odontlogo es a agruparse para defender sus intereses, de misma manera como lo hacen los industriales, ganaderos o comerciantes y otros gremios, motivo por el cual el acuerdo sobre las tarifas que deben exigrseles a las entidades del sector salud debe ser slido, fuerte, de carcter gremial, para que todos a uno defiendan sus intereses econmicos y esas entidades se vean obligadas a cancelar lo adecuado.

En el caso de las tarifas Odontolgicas la figura a la que se puede acudir para lograr que sean efectivas es la presin y unin gremial, como las de tipo comercial, propia de un pas capitalista, que consagra en su Constitucin la libre oferta y demanda de servicios; ni las entidades del sector salud tienen la obligacin de cancelar las tarifas que exijan los Odontlogos ni estos estn obligados a aceptar las que ellos impongan.

Lo que pasa es que por el exceso de oferta de servicios odontolgicos las entidades del sector salud pagan las tarifas que les convienen porque ellas saben que cuando hay abundancia del producto este baja de precio y mucho ms cuando el producto es la oferta de servicios o solicitud de empleo; es un ciclo viciosos en el cual los Odontlogos que necesitan trabajar ofrecen sus servicios y aceptan tarifas o salarios inadecuados pero que les permiten subsistir y en el que las entidades les cancelan lo que creen conveniente para ellas porque saben que por cada Odontlogo que no acepta nueve si lo hacen.

Por todo anteriormente expuesto, el problema de costos y tarifas odontolgicos es un tema que sobrepasa al inters individual porque afecta el inters colectivo y al de una profesin que tiene todo el derechos de agruparse y defender sus intereses, sin producir perjuicios comunitarios, como es el caso de la seguridad Social, en donde el hecho que las entidades de ese sector paguen lo correcto por los servicios que se presenten a sus usuarios no perjudica a estos sino que disminuye las ganancias o los ingresos de las mismas entidades, a costa de salario so tarifas menores para los profesionales del sector salud.

Entonces, la lucha por las tarifas de los servicios odontolgicos le corresponde a las agrupaciones que representan a la profesin en lo acadmico, investigativo, gremial, administrativa y polticamente, porque los integrantes de las mismas reciben un legado o comisin de todos los profesionales para que cumplan sus funcionales en representacin suya. Metodologa de trabajo

Para efectos de la sustentacin de la propuesta que se presentar en el prximo

captulo, PROPUESTA DE BASE O MATRIZ OPERATIVA PARA ESTABLECER COSTOS EN ODONTOLOGA, en este se desarrollar un ejemplo que permitir comprender claramente el porqu de la propuesta.

Un padre de familia tiene dos hijos, Pedro y Juan, que terminan el mismo da su bachillerato; este padre les ofrece todo su apoyo para que estudien la profesin que les guste a cada uno y les garantiza todo el respaldo econmico para tal efecto; Pedro decide estudiar Odontologa y es aceptado en la Universidad; Juan le pide a su padre que le entregue la misma suma de dinero que le dar peridicamente a Pedro, para que as todo sea equitativo; el padre acepta y cumple correcta y puntualmente lo acordado. (Para efectos del ejemplo se utilizar un valor constante).

Pedro entra a estudiar a Odontologa durante cinco aos; cada semestre su padre le entrega $2.500.000,oo para matrcula, $700.000,oo para papelera, fotocopias y materiales, adems $1.800.000,oo para manutencin durante el semestre (con un promedio mensual de $300.000,oo), todo lo cual suma semestralmente %5.000.000,oo, anualmente %10.000.000,oo y en los cinco aos %50.000.000,oo; Pedro se gradu de Odontlogo y su padre tuvo que invertir esos %50.000.000,oo para educarlo.

Juan trabaja como vendedor en un almacn y guardaba toda la plata que reciba semestralmente $5.000.000,oo que l consignaba en una corporacin de ahorro y vivienda, la cual e pagaba intereses del 2.2% mensual; en Diciembre del primer ao ya tena como saldo $10.160.000,oo; al segundo ao acumul lo que le entreg su padre ms los intereses anteriores, por lo cual su saldo en caja era de $23.002.240,oo; al tercer ao consign los $10.000.000,oo del ao ms $6.232.591,oo de intereses, por lo cual su saldo en Diciembre era de $39.234.831,oo al cuarto ao consign los $10.000.0000,oo del ao ms los intereses acumulados, por lo que su saldo en ese Diciembre fue de $49.752.826, con los $10.517.995,oo que se gan de interese; en el ltimo ao de estudios de su hermano Pedro, Juan consign los ltimos $10.000.000,oo, ms los intereses del capital acumulado, todo lo cual sum $62.887.572,oo, con los $13.134.746,oo que se gan de intereses.

El da que Pedro se gradu de Odontlogo recibi su ttulo profesional y una inversin que se convertira en todo su patrimonio; ese mismo da Juan tena en la corporacin de ahorro y vivienda $62.887.572,oo que se aproximan a $63.000.000,oo que le rentan $1.386.000,oo mensuales.

Adems de los $1.386.000,oo que le paga la C.A.V. a Juan por su capital, recibe una asignacin mensual de $500.000,oo como salario integral, incluidas prestaciones sociales, por lo cual su ingreso mensual, siendo un Bachiller, es de $1.886.000,oo mensuales.

El costo de la preparacin de Pedro es realmente la suma de dinero que Juan tena acumulado el da del grado de su hermano, es decir $63.000.000,oo que le deben significar al Odontlogo una recuperacin mensual de $1.368.000,oo, que debe recibir como salario mnimo, sin aportar ni consultorio, equipos e instrumental.

Pedro decidi seguir estudiando para especializarse durante dos aos mas, periodo en el cual su padre le patrocino, motivo por el cual tuvo que entregarle a Juan los mismos dineros que cancelaba por los estudios de su hermano; en consecuencia, cada semestre, en valor constante, gastaba $7.000.000.oo en los 0estudios de Pedro; al recibir el ttulo de especialista Pedro haba recibido $28.000.000.oo. ms.

Juan consignaba semestralmente los $ 7.000.000.oo, los cuales, con intereses acumulados en los cuatro semestres le significaron un saldo total de $32.044.356.oo; mientras tanto su capital inicial le produca inters por valor de $1.386.000.oo que el IVA capitalizando y agregando al patrimonio ahorrando, por lo cual los $63.000.000.oo se le convirtieron al ao siguiente en $79.632.000.oo, los cuales le significaban $1.751.904 de inters mensuales, por lo que en el ltimo ao se aument su capital hasta llegar a la suma de $100.654.848.oo, se aproximan a $ 100.655.000.00, los cuales le generaban intereses mensuales de $2.215.290.oo.

El valor total de la preparacin de Pedro como especialista fue de $32.044.356.oo, que su costo como Odontlogo de $63.000.000.oo, mas los intereses, su valor Profesional como Odontlogo y Especialista se elev a $100.655.000.oo, que deben generarle un salario mnimo mensual de $2.215.290.o.

En consecuencia con lo anterior el salario mnimo mensual de un Odontlogo general de Colombia, 1977 debe ser de $1.386.000.oo, los cuales debe recibir por su preparacin nicamente, sin necesidad de tener consultorio ni equipos ni instrumental.

Un Odontlogo especialista de dos aos de preparacin debe recibir, en 1997, un salario mnimo mensual de 42.215.290,oo; si es de tres aos $2.887.014,oo (por un costo de preparacin que ascendi a $131.227.920,oo); si es de cuatro aos su ingreso mensual debe ser de $4.177.185,oo (por un costo de preparacin que ascendi a $189.720.000,oo).

Los valores expresados anteriormente son los valores promedios para la preparacin de un Odontlogo promedio, que no pertenece ni a la clase alta ni a la clase baja y que estudia en Colombia, con valores constantes a 1997. Si el Odontlogo estudia en el exterior o se especializa en el exterior ese valor se incrementa notablemente.

Con el esquema anterior cada Odontlogo o cada institucin puede afinar los costos de su preparacin o capacitacin, es decir, la inversin que hubo que hacer para formarlo como profesional o obtener los costos exactos. Con los valores estipulados en el ejemplo de Pedro y Juan se proceder en el prximo captulo a plantear la base operacional para obtener los costos de la consulta y los tratamientos Odontolgicos, lase bien, costos, no tarifas; sin embargo, se plantear lo bsico para el establecimiento de tarifas. Base operacional para la obtencin de costos en Odontologa General y especializada

Para la obtencin de costos en Odontologa hay diferentes versiones, las cuales, de ser correctas, deben conducir a un mismo resultado; para esta base se desarrollar el proceso en una forma simple.

Para establecer esos costos se deben tener en cuenta los siguientes items: Valor de inters causados por la inversin en capacitacin. Valor de inters causados por la inversin en locales, equipos,

instrumental y dems elementos., Sueldos de personal administrativo, tcnico, auxiliar y de servicios

generales. Gastos de servicios pblicos (agua-energa-telfono-aseo). Gastos de administracin Seguros para el consultorio

(roboincendio-otros), profesional (responsabilidad civil) y seguridad social del personal empleado. Impuestos locales, departamentales y nacionales.

Los costos en Odontologa pueden tener varios indicadores; a modo de ejemplo se presentan varios, los cuales se pueden utilizar de acuerdo con los objetivos o intereses profesionales o institucionales; ellos pueden ser: Costo por tiempo determinado (minuto-hora-da-mes). Costo por atencin realizada.

Costo por procedimiento realizado. Costo por tratamiento terminado.

Se ha explicado y se ratifica nuevamente, que estos son el marco general, bsico, para que un Odontlogo general y un Especialista dispongan de una fundamentacin econmica o financiera, mnima que le permita defender sus intereses pecuniarios para el caso de contratar servicios profesionales como empleado o como particular en su consultorio.

A continuacin se plantean las opciones ms generales o de aplicacin general en la Odontologa general y la Odontologa Especializada.

General

Se describen dos ejemplos, sencillos, de dos opciones para el ejercicio profesional, una como empleado o contratista y otra como propietario de un consultorio. Empleado o contratista

Estos valores deben ser los mnimos que se le ofrezcan aun Odontlogo general por un trabajo normal como empleado de una institucin y este debe incrementarse de acuerdo con la trayectoria del mismo profesional en ciertos campos o reas del trabajo para el cual ha sido contratado, como son la Experiencia y la Educacin continuada recibida.

Estos valores no incluyen las ganancias a que tiene el derecho el Odontlogo de acuerdo con el mercado de la libre oferta y demanda de servicios en un pas capitalista, como es el nuestro, en donde el profesional se le exige una condicin social y econmica (lase estrato socioeconmico) de medio hacia arriba. Consultorio particular propio

Este es un ejemplo de un consultorio odontolgico ubicado en Bogot, en un estrato socioeconmico cuatro.

OJO: no estn incluidos los valores de los materiales utilizados sino solamente los gastos generales, con el fin que el Odontlogo general sepa cual es el valor de su inversin y de su tiempo en un consultorio, sin realizar ninguna actividad especfica, solamente el costo de tener el consultorio odontolgico particular en un estrato socioecmico medio.

Si ese Odontlogo realiza tres consultas por hora, sin tener en cuenta ningn gasto adicional a lo estipulado anteriormente, sin incluir el costo de la papelera, impresin, kardex y dems gastos que se generan para tener una Historia clnica impresa, como tambin sin incluir otros elementos como vasos, servilletas, petos, guantes, todo desechable, como lo ordenan las normas de Bioseguridad, el valor del tiempo dedicado a cada consulta es de $5.741,oo, lase bien, nicamente el valor de su tiempo; es decir, si se incluye todo, el costo de esa consulta podra estar por encima de los $8.000,oo. Especializada

Nuevamente el ejemplo de un consultorio ubicado en Bogot en un estrato socioeconmico cuatro, EXCLUYE la especializada de alta inversin como es la Rehabilitacin y hace referencia a un Especialista de dos aos.

OJO: No incluye los valores de materiales utilizados los cuales deben adicionarse a cada procedimiento, actividad o tratamiento realizado; solamente se incluyen los gastos generales para que el Especialista sepa cul es el valor de su inversin y de su tiempo en su consultorio, sin realizar ninguna actividad especfica, solamente el costo de tener el consultorio odontolgico particular en un estrato socioeconmico medio.

Si ese Especialista realiza dos consultas por hora, sin incluir ningn valor adicional por concepto de material impreso, la Historia clnica, petos, vasos, guantes, plsticos protectores de cada elemento del equipo, etc, el valor del tiempo, nicamente el tiempo, dedicado a la consulta es de $11.421,oo; si se incluyen los elementos mencionados pero no incluidos en el valor anterior, ms algunos especficos de la especialidad, el valor de la consulta mnimo puede ser de $15.000,oo

EMPLEADO O CONTRATISTA Valor de sueldo mensual (equivalente al inters mensual para recuperacin de inversin por capacitacin).........................................................$1.386.000,oo Valor del da de trabajo (intereses divididos por 20 das laborales)...$ 69.300,oo Valor de la hora de trabajo. .........................................................$ 8.662,oo

CONSULTORIO PARTICULAR PROPIO Valor de la recuperacin de su inversin como profesional............$1.386.000,oo

Valor intereses de la inversin por compra de un consultorio, equipos, instrumental, muebles y elementos de oficina, que, en promedio, tiene un valor de $35.000,oo............................................................................$ 770.000,oo Sueldo, prestaciones, seguridad social, mensual de Auxiliar Cons...$ 300.000,oo Servicios pblicos........................................................................$ 150.000,oo Gastos de administracin entre varios colegas (vigilancia y otros).....$ 50.000,oo Seguros (total del costo anual dividido por los 12 meses).................$ 50.000,oo Impuestos locales, departamentales y nacionales (dividido por 12 meses) .................................................................$ 50.000,oo

Total.......................................................................................$2.756.000,oo

Estos costos que se han obtenido son la matriz bsica para de all en adelante poder avanzar hasta obtener los costos para cada uno de las actividades, procedimientos y tratamientos realizados por los Odontlogos generales.

Por ejemplo, si se desea saber el costo de una amalgama se debe incluir el costo de peto, guantes, servilletas, eyector de saliva, plsticos aislates o anticontaminantes, pocin dehidroxido de calcio o cemento base y de la porcin de amalgama que se gesta en una de primera, segunda o tercera.

Por ejemplo, si un Rehabilitador necesita saber sus costos tiene que empezar por conocer cul es el costo de sus tres aos y el de todos sus laboratorios, equipos e instrumental, para as obtener el costo real de mes, da y hora; posteriormente debe adicionar todos los costos de laboratorio, materiales dentales utilizados (oro, porcelana, metal semiprecioso u otros).

Igualmente, Ciruga Maxilofacial debe conocer todos los costos de inversin durante sus cuatro aos de estudios, agregrselos a su costo como Odontlogo, saber los costos hospitalarios y adicionarle a cada procedimiento quirrgico el valor de los materiales utilizados especialmente para tal evento para obtener el costo de cada actividad, procedimientos o tratamientos; sus tarifas deben ser diferentes por el alto riesgo que conlleva el manejo de pacientes con riesgos sistmicos, en los cuales est de por medio la vida o la muerte.

Debe recordarse hasta la saciedad, que son diferentes los costos y las tarifas; Los costos pueden ser iguales para todos los Odontlogos o Especialistas de un mismo estrato socioeconmico pero las tarifas pueden ser notoriamente diferentes porque no debe cobrar lo mismo un Odontlogo o Especialista recin salido, sin experiencias, sin prestigio acumulado, sin trayectoria, sin pacientes, a uno con todo lo contrario con experiencia, trayectoria, prestigio "clientela", destreza y la seguridad propia que infunde todo lo anterior; por ese motivo, en el mismo estrato socioeconmico una corona completa en oro puede tener un a tarifa de $250.000,oo de $500.000,oo, lo cual es totalmente vlido, respetable y legal.

En consecuencia con lo anterior, es indispensable que todos los Odontlogos, Especialistas, Sociedades de Especialistas, elaboren sus protocolos para establecer materiales requeridos y tiempo dedicado a cada actividad, procedimiento, con el fin de poder establecer los costos reales de los mismos.

Finalmente, es necesario que los Odontlogos acten con rapidez, sentido de gremio o de grupo, pensando en sus intereses profesionales, para que se pueda actuar prontamente en beneficio de la profesin, que actualmente est maltratada, irrespetada y degrada por muchos mercaderes de la salud, que slo piensa en su enriquecimiento personal o empresarial, as sea en detrimento del bienestar de sus afiliados o usuarios y de sus profesionales servidores o empleados. CONSULTORIO PARTICULAR Costo mes del consultorio .......................................................$2.756.000,oo Costo del da consultorio ........................................................$ 137.000,oo Costo de la hora consultorio ....................................................$ 17.225,oo

ESPECIALIZADA Valor recuperacin de su inversin como profesional ..................$2.215.000,oo Valor de la recuperacin de la inversin por compra de un consultorio odontolgico con dotacin especializada promedio, el cual puede tener un costo de $40.000.000,oo ................................................................... $ 840.000,oo Sueldo, prestaciones, seguridad social, mensual de Aux, Cons.$ 300.000,oo Servicios pblicos.......................................................................$ 150.000,oo Gastos de administracin (repartidos entre colegas ......................$ 50.000,oo Seguros((el equivalente al promedio mensual)...............................$ 50.000,oo

Impuestos (el equivalente al promedio mensual.............................$ 50.000,oo Total .......................................................................................3.655.000,oo

Comentarios finales

Hay varios versiones financieras, unas ms detalladas que otras, para establecer los costos en Odontologa y dems profesiones; por ejemplo, en el ejercicio anterior no se incluy el valor de sueldo o de los honorarios que debe recibir el Odontlogo por la prestacin de sus servicios, como si lo hacen algunos expertos en costos; al respecto debe recordarse que Juan reciba sus intereses mensualmente, sin trabajar fsicamente para ganrselos, pero adems, l trabajaba en un almacn y reciba $500.000,oo por sus actividades como vendedor.

Los Odontlogos tienen que hacer un esfuerzo personal, institucional y gremial para ponerse de acuerdo y aceptar un modelo operativo, o matriz operativa, para obtener los costos de sus servicios y poder disponer de un instrumento que le permita sustentar o fundamentar sus solicitudes ante cualquier entidad oficial o privada; si se persiste durante mucho tiempo en la discusin del modelo "perfecto" no se lograr jams un acuerdo porque posiblemente no hay un modelo "perfecto"; debe recordarse que el "perfeccionismo es una manera de no hacer nunca nada" porque el perfeccionista no hace nada que no sea perfecto.

Si se persiste en dilatar la adopcin de un modelo operacional para establecer costos en Odontologa, que puede se insensata por los problemas que puede generar, es posible que la profesin pierda una irrecuperable oportunidad de lograr reajustes en las actuales tarifas; esta apreciacin se hace con base en la informacin que se tiene sobre las gestiones que estn adelantando los Mdicos para lograr un mejor trato financiero en la Seguridad Social.

Los Odontlogos son conscientes que no es lo mismo luchar solos que unidos a otros gremios o profesiones y todos tambin saben que los Mdicos son u grupo o profesin fuerte, con capacidad de presin y de convocar a los dems gremios del sector salud; si se aceptan estas consideraciones, entonces hay que actuar rpidamente para poder luchar paralelamente al lado de otros, lo cual hace ms fuerte la presin y se ofrecen ms posibilidades de triunfo; sera interesante que los Odontlogos lograra incentivar a los otros profesionales del sector salud, como

Bacterilogos, Nutricionistas, Psiclogos, Microbilogos, Trabajadores Sociales y dems, para que defendieran sus interese gremiales conjuntamente, con lo cual la presin ser mucho mayor.