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Item 8 : certificats mdicaux Responsabilit pnales, civile et dontologique engages Identit patient + mdecin, nadeli, date, signature Fait

par un mdecin ths Descriptif : pas dinterprtation, anamnse entre guillemets ou au conditionnel ITT valuer par expert Remis en main propres la demande de lintress pour faire valoir ce que de droit, respect du secret mdical

Item 50 : complication immobilit et dcubitus Thomboembolique, : EP, Phlbite Rechercher FR, mobiliser les membres quand cest possible, lever prcoce, contention lastique, HBPM Cutanes : escarres Evaluation du risque (grille de Norton), inspection rgulire des points dappuis, ducation du patient, stades des escarres, matelas anti escarre, chgmt de position, pas de massage des escarres, alimentation, hydratation Hypotension orthostatique : viter les hypotenseurs, lever progressif, contention lastique Urinaire : infection, rtention Digestif : fcalome, dnutrition, fausse routes Pulmonaire : infection Musculo-squelettique : amyotrophie, rtractions, kin Neuro-psy : dpression, angoisse, confusion Infection nosocomiales : urinaire, kt, pulmonaire

Item 53 : technique de rducation Masso-kinsithrapie : Passive : massages, postures, tirements musculaires Active : renforcement musculaire, rducation sensitivo-motrice (propriocetion.)

Physiothrapie : thermothrapie, lectrothrapie, ultrasons Prescription : Identit mdecin, patient, date signature Sances de masso-kinsithrapie pour. rgion anatomique, objectif, moyen (actif, passif) +/- nombre et frquence des sances (peut-tre dterminer par le kin), prciser si 100%, accident du travail, CI certaine chose (appui, mouvements ) Item 57 : arthrose FdR : ge, obsit, hrdit, micro et macro-traumatismes, dysplasie Clinique : douleur mcanique, raideur Radio : POGO Pincement articulaire, Ostocondensation sous-chondrale, Godes, Ostophytes Localisations : hanche, genou, pouce, vertbrale Ttt : RHD : perte de poids, activit physique adapte Mdical : antalgiques, infiltration corticoides ou viscosupplmentation, ttt chondroprotecteur, kin, puis chirurgical

Item 207 : Infection aigue des parties molles Panaris : Phlgmasique : inflammation, douleur modre, Collect : douleur pulsatile, insomniante : Rx, pvt Ttt mdical : antiseptique, atb uniquement si signes gnraux, apres pvt Chir si collect : excision ncrose, corps trangers, pvt, lavage, atb Phlegmon des gaines : Douleur sur le trajet de la gaine, la palpation, attitude en crochet irreductible du doigt, recherche porte dentre Ttt chir

Item 221 : algodystrophie Phase chaude : 6 semaines : douleur, rougeur sudation, impotence fonctionnelle, Rx dminralisation diffuse

Phase froide : paleur froideur, dpilation, enraidissement, dure variable Ttt : repos, dcharge, antalgiques, kin non douloureuse, bains cossais +/- calcitonine, vitamine C

Item 237 : Fractures de lenfant Recherche de maltraitance Fracture piphysaire : classification de Salter et Harris 1 : dcollement piphysaire 2 : dcollement piphysaire+ fracture mtaphysaire 3 : dcollement piphysaire+ fracture trans-piphysaire 4 : fracture piphyso-mtaphysiare 5 : crasement du cartilage de croissance Complications : piphysiodse post-traumatique partielle (dviation angulaire) ou complte (ingalit de longueur) Fracture mtaphysaire : motte de beurre Fracture diaphysaire : bois vert Fracture de la palette humrale Le + svt supra-condylienne par mcanisme indirect Complications cutane, neuro et vasculaires Classification de Lagrange et Rigault Stade 1 : fracture non dplace, seule la corticale antrieure est touche Stade 2: bascule postrieure peu importante, les 2 corticales sont rompues Stade 3 : bascule importante mais les 2 fragments restent en contact Stade 4 : bascule importante, les 2 fragments ont perdu tout contact Chirurgie quand dplac Ttt : accord des parents, pas de kin, carnet de sant, expliquer aux parents, surveillance

Item 238 : fracture Radius distal

Classification des fractures supra-articulaires : Dplacement postrieur : (95%) : radius uniquement : pouteau-colles, ulna en + : grardmarchand Dplacement antrieur : Goyrand-Smith Clinique/Rx : main botte radiale, horizontalisation de la ligne bistyloidienne, dos de fourchette, diminution de lindex radio-ulnaire Immobilisation par APP BABP, avis chir Examen neuro membres sup : Radial : extension poignet et MCP abd du pouce, sensibilit face postrieure du bras, de l'avant-bras et de la moiti externe du dos de la main jusqu' la premire phalange des deuxime et troisime doigts Ulnaire : motricit : abduction-adduction des doigts, pince pouce-index, sensibilit (face palmaire : tiers interne de la paume de la main, face palmaire du cinquime doigt, moiti interne de la face palmaire du quatrime doigt ; face dorsale : moiti interne du dos de la main, face dorsale du cinquime doigt et de la premire phalange du quatrime doigt, moiti interne de la premire phalange du troisime doigt et des deuxime et troisime phalanges du quatrime doigt Mdian : motricit : opposition du pouce, sensibilit : partie externe de la paume de la main, l'minence thnar, la face palmaire du pouce, de l'index, du majeur et la moiti externe de la face palmaire de lannulaire.
Item 239 :FESF Fractures cervicales vraies : risque de ncrose de la tte : classification de Garden : 1 : coxa valga, traves horizontalises 2 : non dplac 3 : coxa vara, traves horizontalises, tte vers le bas

4 : plus de contact cortical Ttt : avant 65 ans ostosynthse par vissage, avant 80 ans PTH, aprs, PIH Fractures du massif trochantrien : risque de cal vicieux, pseudarthrose Basi-cervicales Per-trochantriennes Inter-trochantrienne Sous-trochantrienne Trochantro-diaphysaire Ttt : ostosynthse par clou et vis cphalique, ou vis-plaque Attitude en adduction, rotation externe, raccourcissement Item 257 : lsion ligament, mnisque Rx normales Lsions mnisales : Douleur la palpation de linterligne, blocage, grinding test Confirm par IRM Ttt orthopdique : immobilisation 3 semaines, avis chir Lsion ligamentaire du genou : Le + souvent en valgus, flexion, rotation externe, craquement, impotence, hmarthrose

Recherche de mouvements anormaux (laxit frontale, tiroir ant, lachman, tiroir post, ressaut rotatoire) Rx immdiates normales (hmarthrose), IRM 1 mois Ttt orthopdique : immobilisation 3 semaines, puis kin Avis chir (indication dautant plus que le patient est jeune et sportif) Lsion ligamentaire de la cheville LLE++, trauma en varus quin Grave si craquement, impotence fonctionnelle totale immdiate Hmatome en uf de pigeon, recherche tiroir antrieur, billement tibio-astragalien Rx selon critre Ottawa (age <18 ou >55, douleur sr + de 6cm sur le bord post, impossibilit de faire 4 pas, doulaur la base du 5 mta) Ttt fonctionnel : attelle amovible 3 semaines, RICE Ttt ortho si grave : immobilisation rigide, avis ortho Lsions pri-articulaire de lpaule Penser aux douleur projetes (ECG, examen neuro) et lalgodystrophie Douleur mcanique Rx +/- calcifications Kin ++ IRM si persistance ou examen clinique anormal: pathologie de la coiffe Avis chir Item 279 : syndrome canalaire Canal carpien Acroparesthsie prdominance nocturne dans le territoire du nerf mdian (paume des 3 premiers doigts) Douleur reproduite par le test de phalen (flexion) et tinel (percussion) Signe de gravit : dficit opposition du pouce, amyotrophie tnarienne) Causes : dgnrative (profession), mtabolique (diabte, hypothyrodie, acromgalie), vasculaire (fistule AV, malformation), inflammatoire (PR, lupus, amylose), traumatique Bilan : NFS, VS, CRP, TSH, Ure, crat, calcmie, EMG +++ Ttt : repos , ttt tiologique, chir Item 283 : surveillance pltre Complication des fractures : Immdiates : cutanes, neuro, vasculaire Prcoces : syndrome des loges (douleur, pression, diminution mobilit, chir en urgence) Secondaires : thromboembolique, infection, dplacement secondaire, lsion cutane Tardive : cal vicieux, pseudarthrose, enraidissement, arthose, infection, algodystrophie Education du patient : recommandations crites et orales, ne pas mouiller, surlever, appui ou non, HBPM, surveillance, consult si douleur, odeur, doute Surveillance couleur, douleur, chaleur, dme, examen neuro, consult J2,8,14,21,45,90 Si doute, enlever le platre