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1871 Hecker : hbephrnie 1874 Kahlbaum : catatonie 1892 Kraepelin : dmence paranode
Les troubles schizophrniques : Aspects symptomatiques et diagnostiques Pr S. DOLLFUS Sminaire DES et DIU; 1re anne
Dmence prcoce dsintgration progressive de la personnalit : - trouble affectivit (appauvrissement motionnel), - altration des fonctions intellectuelles (pense, langage). critre volutif : dtrioration.
E. Bleuler: 1911 E.Bleuler : schizophrnies - spaltung : dislocation des fonctions psychiques - rfute le critre volutif de Kraepelin - rmission ou gurison possible - symptmes fondamentaux vs accessoires - symptmes primaires vs secondaires Ce groupe est caractris par une altration de la pense, du sentiment et des relations avec le monde extrieur dun type spcifique et quon ne rencontre nulle part ailleurs. Nous dsignons sous le nom de dmence prcoce ou schizophrnie un groupe de psychoses qui volue tantt sur le mode chronique, tantt par pousses, qui peut sarrter ou rtrocder nimporte quel stade, mais qui ne permet sans doute pas de restitution ad integrum complte.
Tr. Association Dichotomie descriptive et diagnostique Fondamentaux altration spcifique de la pense, de laffectivit et de lattitude envers le monde extrieur Prsents en tout temps et dans tous les cas vs Accessoires peuvent manquer certains moments et mme pendant toute lvolution
20/03/2013
CRITERES DE E. BLEULER
Symptmes fondamentaux :
Delay (1946). Les drglements de lhumeur Lhbphrnie ou dmence prcoce est une maladie spciale des jeunes sujets, dont le trait fondamental consiste dans une hypothymie, affaissement du tonus instinctivoaffectif de base qui conditionne lhumeur . Dficit thymique voire athymie
discordance entre la mimique, lmotion et le dlire discordance entre les diffrents sphres (affect, mimique, actes, langage, ides, fonctions intellectuelles, volont). = symptme gnral et commun aux 4 types de folies discordantes : - lhbphrnie - la folie paranode
Abolition des instances motionnelles, instinctives Chez lhbphrne, il ny a ni exaltation, ni inhibition, il y a seulement dficit Rle fondamental et primaire de lhypothymie dans la gense de la dmence prcoce.
- la folie verbale
- la folie motrice
Symptomatologie schizophrnique
20/03/2013
Il sagit de jeunes gens : ... indiffrents , ... apathiques, qui se dsintressent peu peu de tout. Ils recherchent la solitude et passent leur temps rvasser .
... ils nont plus aucun attachement sentimental, ni affection pour leurs parents, ni amitis, ni camaraderies, ni amour .
... ils semblent avoir perdu tout lan .
Jean Delay
20/03/2013
-Comment a va la maison ? - Ce que jveux dire, cest que ma mre est trop malade. Pas dargent. Tout vient de sa poche. Mon appartement prend leau. Ca a abm mon matelas. Cest le comit de Lambeth. Jaimerais bien connatre la devise qui est inscrite sous les armoiries. Cest en latin
Vous avez t violent? Cest parce quon a des jumeaux dans la famille. Et mon pre est ..est ..un peu caritre. Il est 3 comme numro. Il a des responsabilits vis vis des jumeaux. Alors, il avait une tendance. Euh.. Partir de ParisEt.. Il a t Paris. Il a t lcole jusqu 12 ans. Cest tout. Il a travaill comme boulanger tant jeune. Il a travaill un peu partout. Eh. Cest cest un jeu de main qui a eu.. Cest un jeu de main qui a eu. Eh ben, cest des jeux de mains...a venait aussi de labb Labb et ses rythmes religieux. Eh.. nous, on les controle trs bien, comme aucune influenceMais cest un jeu de main. Il y a eu un jeu de main..mais des mains tendus. Alors, a ma jou sur les nerfs. Jai t oblig de donner une claque
Illogisme
diagnostic de schizophrnie :
dg schizophrnie.
Expression psychomotrice de la dissociation Une passivit (obissance "automatique" aux injonctions de l'entourage), Un apragmatisme do incurie et tr de l'adaptation scolaire ou professionnelle , entrecoup de comportements impulsifs Un ngativisme Un manirisme Des strotypies gestuelles Une catalepsie (perte de l'initiative motrice avec conservation des attitudes, et flexibilit cireuse)
20/03/2013
- Hallucination :
- Dlire K. Schneider (1957)
PSE Catego (Wing, 1974) RDC (Research diagnostic Critaria) Spitzer, 1978 DSM
Hallucinations psychomotrices (Sglas 1892) en relation avec la fonction du langage hallucinations verbales kinesthsiques hallucinations verbales motrices Je nentends pas, je sens parler. impulsions verbales
sans sensorialit, sans spatialit concerne la pense diffrent dun processus psychique normal
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Petit automatisme Dvidage muet de souvenir et dide Idation parasite Arrts de la pense Mots jaculatoires fortuits athmatique neutralit affective +++ absence de sensorialit
Automatisme moteur : nonciation des actes imposition des actes commentaires des actes Automatisme idique : nonciation de la pense cho de la pense divulgation de la pense imposition de la pense commentaire de la pense dialogues intrieurs
Automatisme sensoriel : hallucinations imposes On me force couter des cochonneries... Automatisme motionnel : On me force rire/pleurer
Dlires non systmatiss non structurs flous incohrents pas ou peu de construction dlirante souvent incomprhensibles, hermtiques = dlires paranodes
20/03/2013
Vido/psychiatrie/20-10-2011/628
- 1980 Crow : types I et II - 1982 Andreasen : Symptmes positifs et ngatifs - 1988 Carpenter : Schizophrnie dficitaire vs nondficitaire.
Symptmes positifs et ngatifs de Andreasen Symptmes positifs : les hallucinations (psychosensorielles, psychiques), les ides dlirantes (perscution, mgalomaniaque, etc...), les troubles positifs de la pense formelle Symptmes ngatifs : le retrait ou la pauvret affective ou l'moussement affectif l'alogie (pauvret du discours (quantitatif, qualitatif), barrages, augmentation de la latence des rponses), l'avolition, l'apathie (apathie, anergie-physique, toilette-hygine, manque d'assiduit au travail, l'cole), l'anhdonie, le retrait social (perte des intrts et activits de loisirs, perte du plaisir sexuel, perte du plaisir dans les relations sociales).
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INSTRUMENTS D'EVALUATION
Syndrome dficitaire (Carpenter) - Symptmes ngatifs durables stables primaires -Primaires : symptmes non secondaires : dpression, Effets secondaires neurologiques Symptmes pychotiques svres, Dficit intellectuel, Institutionnalisation, Environnement affectif et social pauvre. - SANS (Scale for the Assessment of Negative Symptoms. Andreasen, 1982) 25 items cts de 0 5 5 syndromes -SAPS (Scale for the Assessment of Positive Symptoms. Andreasen, 1982) 34 items cts de 0 5 4 syndromes - PANSS (Positive And Negative Syndrome Scale. Kay, 1987) Drive de la BPRS (Overall, 1962) 30 items cts de 1 7 3 sous-chelles : positive, ngative et psychopathologie gnrale. - SDS (Schedule for the Deficit Syndrome.Kirkpatrick, 1989). -- TLC (Thought and language communications) Andreasen, 1978.
Formes de dbut Aigues: 35-40% des cas BDA Tr thymiques atypiques Etats confusionnels Progressives: 60-75% des cas Tr intellectuels Tr caractriels Modifications de laffectivit Symptmes pseudo-nvrotiques: dysmorphophobie, signe du miroir, reutophobie, nosophobie
Dure de la psychose non traite (DUP) lors d un pisode schizophrnique (in McGlashan et al, 1999)
semaines
227 175 99 56 30 52 114 109 76 32
1er traitement
Phase active traite Rmission Phase rsiduelle 1er signes de rechute Phase prodromique de rechute Dlai de psychose non traite= DUP Dlai de la maladie non traite
moyenne
97
tudes
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Formes symptomatiques
Dure moyenne de psychose non traite (DUP) (semaines) Dure moyenne de la phase prodromique (semaines) semaines
Forme hbphrnique ou dsorganise: 15-20% des cas Formes paranoides 30% de formes rsistantes Forme catatonique Forme dysthymique Forme simple
456
4
Forme hbodophrnique
LEVOLUTION Formes continues (30 50 % des cas) Formes oscillantes (50 70 % des cas) 20 25 % des cas : rmission ou de stabilisation avec maintien dune insertion socio-professionnelle 75 80 % des cas : aggravation progressive avec dtrioration globale Syndrome dpressif Dtrioration intellectuelle Risque suicidaire (10 %)
PRONOSTIC Les lments de mauvais pronostic sont : la survenue chez lhomme le dbut prcoce
Diagnostic
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(1)
(2) (3) (4) (5)
ides dlirantes
hallucinations discours dsorganis comportement grossirement dsorganis ou catatonique symptmes ngatifs
B. Dysfonctionnement social/des activits C. Dure de plus de 6 mois D. Exclusion d'un trouble schizoaffectif et d'un trouble de l'humeur E. Exclusion d'une affection mdicale gnrale/due une substance
CRITERES DIAGNOSTIQUES DE LA SCHIZOPHRENIE CIM10 DIVERGENCES DSMIV - CIM10 A 1) Au moins l'une des manifestations suivantes : Echo de la pense, penses imposes ou vol de la pense, divulgation de la pense Ides dlirantes de contrle, d'influence Hallucinations auditives Autres types d'ides dlirantes 2. Ou au moins deux des manifestations suivantes : Hallucinations persistantes de n'importe quel type Interruptions ou altrations par interpolation du cours de la pense Comportement catatonique Symptmes "ngatifs B. Pas d'pisode maniaque ou dpressif C. Trouble n'est pas attribuable un trouble mental organique SCHIZOPHRENIE
Dure
6 mois
1 mois
Dysfonctionnement socioprofessionnel
oui
non
TRAITEMENT
Les neuroleptiques
Efficacit globale
Efficacit (70 % des malades traits par neuroleptiques contre 25 % seulement sous placebo)
Lponex
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Abord psychothrapique
Psychothrapie individuelle Approche psycho-ducative Approche familiale
Mesures sociales
Suivi quotidien (hpital de jour) Mesure de protection (curatelle ou tutelle) Allocation pour Adulte Handicap (AAH) Travail dans un atelier protg
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