Cestodos Intestinales y Tisulares:

Caso Clnico:
Escolar del segundo grado de primaria de la Institucin Educativa Nacional Karol Wojtyla, del distrito de San Juan de Lurigancho (SJL), ubicada en la zona este de la ciudad de Lima-Per, de 07 aos de edad. Acostumbra ingerir productos que se expenden en Kiosko del colegio, refiere adems proceder de un medio familiar con malas condiciones higinico-sanitarias. Sus padres que proceden de la sierra central solo alcanzaron el nivel de instruccin primaria. Reconocimiento mdico: Evidenci retrasos del crecimiento, desnutricin leve, diarrea de 2 meses de duracin, abundantes, amarillentos sin sangre ni moco. Exploracin fsica: un peso de 16 kg y una talla de 100 cm. El resto de la exploracin fsica fue normal. Parmetros bioqumicos: NL Hemograma: leucocitos 6.200/mm3 (N 46%, L 45%, M 5%, E 3,6%, B 0,5%), Hb 13 g/dl, plaquetas 232.000/mm3. Pruebas: CP cultivo y test de Graham: negativos. Estudio de parsitos en heces (mtodo de formol-ter): presencia de numerosas estructuras ligeramente elpticas de 40 m d. Evolucin Estructuras identificadas como huevos de Hymenolepis nana. Se repiti el estudio de parsitos en heces al cabo de 1 semana y de nuevo se observaron huevos de H. nana, pero asociados a quistes de Giardia lamblia.

Preguntas

1. Establecer y sustentar cuales son los factores de riesgo para adquirir la Parasitosis Intestinal. La hymenolepiasis, con frecuencia asociada a otras parasitosis (poliparasitismo), se presenta principalmente en nios de edad preescolar y escolar disminuye hasta hacerse infrecuente a los 15 aos. Las infecciones se concentran en zonas de climas clido o templado, y seco, en particular en zonas rurales y marginadas, con condiciones sanitarias deficientes (ambientales, de infraestructura y educacin). Se ha mencionado que la infeccin suele identificarse en instituciones con medidas sanitarias deficientes, tales como guarderas. Carencia de red de agua potable y uso de pozo Desnutricin Riego de verduras con aguas servidas Consumo de agua contaminada Consumo de alimentos mal lavados o mal cocidos

2. Establecer y sustentar los factores epidemiolgicos que contribuyeron con la contaminacin del paciente. Se describe en la anamnesis que el escolar suele consumir productos del kiosko de la institucin, aunque no se detalla los productos que ingiere, se puede pensar que el nio consume comidas caseras que la encargada del kiosko ha preparado, de aqu se puede pensar que la persona encargada del preparado de estas comidas no tenga en cuenta el adecuado procedimiento del lavado de manos. Otro dato a tomar en cuenta son las malas condiciones higinicas y sanitarias, este factor es muy tpico en cuanto a parasitosis en donde la fase infectiva de estos son los huevos.

3. Establecer y sustentar cuales son los diagnsticos diferenciales que podran plantearse en el caso clnico. Himenolepiasis por H. nana Giardiasis: se piensa de una giardiasis, por la prdida de peso, diarrea relacionado probablemente a un consumo de alimentos contaminados Taeniasis: usual en nios con malas costumbres del lavado de manos, tambin asociado al consumo de alimentos, en este caso, mal cocidos o crudos Diphylidiasis: a pesar que no se refiere en la anamnesis, cabe la posibilidad de que el nio en su domicilio suela jugar con canes callejeros, eso sumndole el mal lavado de manos, tpico en nios, se llega a un parasitosis fcilmente.

4. Establecer y sustentar si el cuadro clnico contribuye al diagnstico de Parasitosis Intestinal por Hymenolepis nana. Hymenolepis nana produce una enteritis con infiltrado eosinoflico local, que se manifiesta con dolor abdominal tipo clico, nuseas, vmitos y diarrea, muchas veces con repercusin nutricional. Como se puede apreciar en el reconocimiento mdico del paciente, este presenta retrasos del crecimiento, desnutricin leve, diarrea de 2 meses de duracin, abundantes, amarillentos sin sangre ni moco. Sabiendo los sntomas que produce la infeccin por H. nana podemos establecer que el diagnstico es una parasitosis por H. nana

5. Establecer y sustentar Cul de los parsitos encontrados son los que requieren tratamiento y cul sera este? Al haber establecido que el diagnstico del paciente es parasitosis por H. nana el tratamiento seria Praziquantel a dosis nica de 25mg/kg, la cual debe repetirse a las dos semanas, para mayor seguridad

6. Establecer y sustentar a quienes se les tiene que brindar tratamiento. El frmaco de eleccin es Praziquantel. Se recomienda que el tratamiento sea realizado por todos los integrantes de la familia, a partir de nios mayores de 4 aos, con excepcin de mujeres embarazadas o durante la lactancia, para evitar re-infestaciones teniendo en cuenta que su transmisin es por va oral. Los efectos secundarios ms frecuentes son: cefalea, somnolencia, mareo, nusea, vmito, dolor abdominal, heces blandas, prurito, urticaria, artralgia, mialgia, febrcula, y en algunos casos ligeras elevaciones de las enzimas hepticas

7. Postular cual podra haber sido la va y forma de trasmisin de los parsitos. Mecanismo principal de transmisin es el oral-fecal; como se describi, el nio realizaba malas costumbres de higiene personal, adems se puede considerar que pudo contraer esta parasitosis por la presencia de roedores o perros domsticos.

8. Proponer los medios de ayuda al diagnstico no utilizados. LABORATORIO: Hallazgo de huevos en materia fecal, por el medio de concentracin de Faust Para calcular la cantidad de cestodos adultos, se pueden utilizar mtodos CPS cuantitativos como el de Stoll, Kato-Miura o kato-Katz

Diagnostico presuntivo: Datos clnicos: Signos variables de desnutricin

Datos epidemiolgicos: Bajo nivel socioeconmico del paciente Hbitos deficientes de aseo personal Antecedentes de consumo de carnes

9. Proponer las medidas preventivas y que evitaran la diseminacin de la enfermedad en la Institucin educativa. Manipulacin de bebidas y alimentos con estricto control higinico Buena higiene personal Control de colepteros presentes en harina y otros alimentos Pre congelamiento prolongado y a baja temperatura de carnes de consumo humano