JOURNAL READING

Occupational Therapy for Children with Attention Deficit Hyperacti ity Di!order "ADHD#$ %art &' a Delineation (odel of %ractice
)idney Chu& and *rance! Reinold!+

Oleh' Laili ,hairani H&A --. -//

DALA( RANG,A (ENGI,UTI ,E%ANITERAAN ,LINI, (AD0A DI 1AGIAN2)(* IL(U %EN0A,IT JI3A R)J% NT12*, UNRA( *A,ULTA) ,EDO,TERAN UNI4ER)ITA) (ATARA( (ATARA( +-&/ Gambaran model suatu terapi okupasi yang disajikan untuk dilatih, yang menjadi panduan pemahaman multidimensi dalam psikopatologik ADHD dan pengelolaannya. Pada
1

penelitian sebelumnya telah menetapkan bahwa seorang terapis okupasi memiliki kekurangan pelatihan secara spesifik atau mengenai teori didalam bidang ini. Penggambaran model praktek didasarkan pada tinjauan pustaka, Pengalaman klinis dan studi konsensus yang dilakukan dengan terapis okupasi untuk menentukan prioritas mereka dalam melakukan evaluasi, dan intervensi pada anak anak dengan ADHD. !agian " dari artikel ini menyajikan mengenai model dan meneliti implikasinya untuk melakukan evaluasi dan intervensi di tingkat anak, tugas dan lingkungan. #ebuah penilaian yang berpusat pada keluarga dan paket pengobatan, berdasarkan model bagan yang dijelaskan. !agian $ dari artikel ini akan melaporkan hasil penelitian dari multicenter, yang dirancang untuk mengevaluasi efektivitas paket ini.

TERA%I O,U%A)I UNTU, ANA,5ANA, DENGAN ATTENTION DE*ICIT H0%ERACTI4IT0 DI)ORDER "ADHD#$ 1a6ian &' 1a6an 7odel pra8te8
,ata %en6antar Di %nggris &aya '()*, terapi okupasi untuk anak anak dengan attention deficit hyperactivity disorder 'ADHD* merupakan bidang kecil dalam praktek '+hu $,,-a*, meskipun didapatkan ./ dari anak usia sekolah dalam populasi dipengaruhi oleh )ondisi 'American Psychiatric Association 0APA1 "223*. 4erapis 5kupasi memiliki banyak penawaran untuk anak anak dengan ADHD dalam memfasilitasi keterlibatan dalam tugas tugas yang berarti dan berpartisipasi sukses dalam pekerjaan yang berbeda, namun kekurangan model holistik dalam evaluasi dan intervensi. Pada bagian " dari kedua bagian artikel, terapi okupasi disajikan model bagan yang diparaktekkan, untuk memberikan pedoman dalam memahami secara spesifik psikopatologi dan pengelolaan gangguan ini dengan perspektif multidimensi. 6odel ini didasarkan pada kajian literalur yang luas, penulis pertama mengumpulkan data dari pengalaman klinis dan pengalaman kerja dari terapis tentang prioritas mereka dalam penilaian dan pengobatan '+hu $,,.*. !anyak strategi yang disarankan untuk menilai, memahami dan menangani kebutuhan anak anak dengan ADHD. Pada penerapan model ini adalah dibahas mengenai gambaran terapi okupasi tertentu sebagai prosedur evaluasi dan intervensi yang cocok untuk penilaian
2

yang berpusat pada keluarga dan paket pengobatan. !eberapa validasi untuk model ini dicapai melalui evaluasi multisenter, yang akan dilaporkan dalam bagan ke $ artikel ini.

Infor7a!i Latar 1ela8an6 ADHD adalah gangguan neuropsikiatri yang spesifik 'APA "223*. Anak didiagnosis dengan ADHD jika 7muncul impulsif, terlalu aktif dan8atau kuang memperhatikan pada tingkat yang tidak beralasan pada usia perkembangan mereka dan merupakan hambatan yang signifikan untuk sukses dalam social dan pendidikan '!ritish Psychological #ociety "229, p:*. Di sana, telah diterbitkan beberapa penelitian yang menggambarkan peran terapi okupasi untuk anak anak dengan ADHD '+hu $,,-b*, selain yang menangani pendekatan integrative sensorik '5etter "2:9a, "2:9b, "2::a +ermak, "2::b* atau metode pengobatan khusus 'Peterson "22-, ;oodrum "22-, #haffer et al, $,,"*. Di <ropa dan Amerika (tara, memiliki pedoman klinis pada ADHD dan gangguan hiperkinetik yang telah dipublikasikan untuk praktisi kesehatan medis, psikologis dan lainnya '!rithish Psychological #ociety tahun "229, American Academy dari Psikiatri Anak dan &emaja "22=a, "22=b, 4aylor et al, "22:, 5vermeyer dan 4aylor "222, >ational %nstitutes )esehatan tahun $,,,, American Academy of Pediatrics tahun $,,,, $,,", 4aylor et al $,,3*. 6eskipun pedoman ini terutama berdasarkan medis dan psikologis, komponen penilaian dan pengobatan tertentu yang berguna untuk prakter terapi okupasi? sebagai contoh,
3

prosedur penilaian perilaku, program psikoedukasi untuk orang tua dan manajemen perilaku anak. Dalam rangka untuk mengintegrasikan penggunaan komponen ini secara khusus dilakukan untuk mengevaluasi terapi okupasi dan prosedur intervensi untuk anak anak dengan ADHD, terapis okupasi harus memadukan informasi yang relevan dan menyusun mereka dalam sebuah model terapi okupasi yang dipraktekkan. Pengembangan model praktek untuk anak anak dengan ADHD akan memandu terapis dalam proses evaluasi dan intervensi, dan menetapkan peran spesifik dari terapi okupasi dalam tim multidisiplin. Apa8ah (odel %erancan6an yan6 Dipra8te8an9 #ebuah perancangan model yang mengidentifikasi prinsip evaluasi dan intervensi untuk kelompok klien secara spesifik dan dapat dikonseptualisasikan dalam model professional yang lebih luas serta menekankan konsep okupasi untuk kesehatan ')ortman "223*. %ni didasarkan pada pengetahuan antar cabang ilmu yang terpadu dan berlaku dibidang praktek tertentu ')ielhofner "22$*. Hal ini menyajikan dan mengatur sejumlah konsep teoritis yang digunakan oleh terapis dalam pekerjaan mereka '@eaver and +reek "22-*. #ebuah rancangan model yang baik untuk memberikan panduan yang jelas mengenai apa yang harus di nilai dan bagaimana menilai, dan menyatakan tujuan pengobatan dengan strategi intervensi yang jelas. Dengan demikian, rancangan model ini memiliki tugas ganda untuk menjelaskan sekelompok fenomena dan membimbing praktek yang berhubungan dengan fenomena tersebut untuk klompok klien tertentu 'Dunn $,,,*. ,on!ep Teori dari Rancan6an (odel %ra8te8 Terapi O8upa!i untu8 Ana85ana8 den6an ADHD )onsep konsep teoris yang berkaitan dengan perintah, gangguan dan intervensi terapetik sebagai inti teoritis utama dalam terapi okupasi. 6ereka menyediakan logika, koherensi dan pemikiran untuk aplikasi klinis dari model ini ')ielhofner "22$*. 6odel rancangan terapi okupasi yang dipraktekkan untuk anak anak dengan ADHD didasarkan pada konsep konsep teoritis yang berhubungan dengan anak, lingkungan, interaksi antar factor faktor kunci dan partisipasi anak dalam pekerjaan yang berbeda. Gambar ". 6enggambarkan interaksi factor faktor tersebut dalam model yang diusulkan. %ni membantu pemahaman masalah anak pada berbagai tingkat disfungsi? pengaruh factor lingkungan yang berbeda? tuntutan tugas yang dipilih? dan tingkat partisipasi

anak dalam pekerjaan yang berbeda, terarah dan bermakna dalam situasi yang berbeda dan dengan berbagai tingkat dukungan keluarga. Ana8 den6an ADHD 6odel disajikan pada gambar. " menyoroti interaksi antara anak dengan dirinya atau lingkungannya serta tugas pada tingkat yang berbeda fungsinya 'yaitu, neurologis, psikologis dan perilaku* dari perpaduan bukti penelitian yang berbeda 'seperti ditinjau oleh +hu $,,-b*. 4eori dasar tentang neurologis dari ADHD telah mengidentifikasikan peran ganglia dan dopamine dalam jalur frontal basal, dengan adanya gangguan fungsi yang berakibat pada masalah pengendalian perhatian dan hambatan perilaku 'Aou "229, +astellanos "22=*. @ungsi otak secara keseluruhanB proses kortikal yang lebih tinggi membutuhkan fungsi pemrosesan sensori yang terjadi pada tingkat subkortikal yang lebih rendah, dan tingkat kortikal yang lebih rendah bergantung pada fungsi kortikal untuk menafsirkan informasi sensorik '!undy et al $,,$*. Coller '$,,"* memperluas usulan mengenai dasar neurologis ADHD dengan memasukkan sirkuit prefrontal subkortikal. Aobus frontal, ganglia basalis dan thalamus dapat membentuk suatu system atau lingkaran, yang mengaktifkan dan menonaktifkan jalur assendend8gairah dan dessendend8penghambat '+ummings "22-*. )onseptualisasi ini menghubungkan tiga tingkat fungsi8disfungsi sebagai komponen yang saling terkait dalam menjelaskan factor faktor etiologi ADHD. 6odel ini menunjukkan bahwa kita memerlukan alat penilaian untuk mengevaluasi dari segi perilaku utama yang berkaitan dengan ADHD dan juga alat alat untuk mengidentifikasi perbedaan korelasi antara neurologis dan psikologis untuk mempresentasikan pola prilaku. Dalam hal manajemen, model menekankan bahwa seorang anak dengan ADHD membutuhkan intervensi neurologis, psikologis dan strategi perilaku untuk mendukung kinerja dan meningkatkan partisipasi dalam pekerjaan yang berbeda. Lin68un6an Aingkungan merupakan konteks di mana anak anak terlibat dalam tugas atau pekerjaan yang berbeda beda, dan termasuk pengaturan fisik dan social '+ase #mith $,,"*. Aingkungan yang berbeda memiliki segi yang melekat serta dapat mengaktifkan atau menonaktifkan kinerja anak. Anak anak dengan ADHD biasanya memiliki gejala yang berbeda pada waktu waktu yang berbeda dan di dalam situasi yang berbeda. #ebagai contoh, beberapa anak anak dengan ADHD menunjukkan control diri yang jauh lebih baik, perilaku
5

yang tepat dan peningkatan kerja sama dengan guru untuk mempertahankan suasana yang relative tenang, dengan tugas tugas yang tersetruktur, tujuan yang jelas dan dukungan positif untuk perilaku yang sesuai. #ekolah yang menawarkan program yang relative efektif untuk anak anak dengan ADHD juga sebagai factor faktor yang kuat dalam organisasi dan lingkungan, yang meliputi terhadap sikap positif dan pemahaman tentang ADHD, dukungan terhadap otoritas, dan terkoordinasi penyediaan intervensi melalui tim kerja professional '!urcham et al"22-*. 5leh karena itu, penting untuk menilai factor perbedaan lingkungan yang dapat berkontribusi pada presentasi pola prilaku yang berbeda pada anak anak dengan ADHD. Penilaian memberikan dasar untuk intervensi yang efektif dengan mengatasi factor faktor lingkungan yang menginduksi atau membesar besarkan pola perilaku anak dengan ADHD. Tuntutan Tu6a! 4ugas didefinisikan sebagai Durutan tindakan di mana banyak orang yang terlibat untuk memenuhi kebutuhan masyarakat eksternal sebagai tujuan internalE ')ielhofner "22., p","*. 5kupasi terapis mengklasifikasikan tugas ke dalam perawatan diri, sekolah8bekerja, bermain dan rekreasi, dan partisipasi social ';atson and Alorens "22=*. 4ugas yang berhubungan dengan pekerjaan, pada usia tertentu dan dalam lingkungan tertentu '+ase #mith $,,"*. )etika mempertimbangkan dimensi tuntutan tugas, variable seperti tujuan, sesuatu yang baru, tingkat tantangan dan pentingnya tugas, dan juga motivasi anak yang menonjol. 4ujuan dari tugas adalah factor kunci pokok. Hal ini penting untuk mengidentifikasi apa yang anak inginkan atau yang perlu dilakukan ketika merencanakan intervensi. #emua ini mendukung kebutuhan untuk menilai fungsi neurologis dan psikologis anak, peraturan perilaku, fungsi perseptual motor dan factor lingkungan lainnya yang dapat berkontribusi pada masalah anak yang disajikan dalam tugas yang berbeda. Hal ini juga memberikan dasar untuk strategi dalam manajement yang berbeda.

Du8un6an ,eluar6a Hal ini penting untuk mempertimbangkan dampak dari dukungan keluarga dan keterlibatan orang tua pada perilaku anak 'Humphry $,,$*. Penelitian terbaru telah menunjukkan bahwa semakin banyak orang tua yang memiliki pegangan informasi tentang ADHD, semakin kecil kemungkinan mereka untuk menggunakan kedisiplinan yang tidak
6

efektif 'Fohnston dan @reeman $,,$*. Hal ini menyoroti pentingnya kesesuaian pendidikan atau berbagai informasi dari orang tua sehingga mereka dapat berinteraksi dan mendukung anak dengan cara yang tepat, sehingga mencapai hasil jangka panjang yang lebih baik 'Harrison dan #ofronoff $,,$, Hinojosa et al $,,$*. ,e!ei7:an6an Tu6a! dala7 Lin68un6an Ana8 )eseimbangan tugas dalam lingkungan anak menentukan keberhasilan kinerja okupasi dan partisipasi dalam pekerjaan yang berbeda. Pelaksanaan okupasi adalah suatu proses berinteraksi dengan lingkungan sesuai dengan tujuan atau niat dari anak. Hal ini mengacu pada mencocokkan antara keterampilan dan kemampuan anak, tuntutan tugas, serta karakteristik fisik, lingkungan social dan budaya 'Aaw et al "229*. #ebagai contoh, jika seorang anak dengan ADHD diminta untuk terlibat dalam tugas yang lebih menantangnya atau control perhatiannya, hal ini akan menjadi kontribusi sebagai ketidakberhasilan dari hasil okupasi. #ebagai kemungkinan, jika lingkungan sangat mengganggu, akan sulit bagi anak untuk mempertahankan control perhatian yang cukup untuk menyelesaikan tugas, meskipun tugas itu sendiri pada tingkat yang sesuai untuk anak. %ende8atan %erawatan yan6 1erpu!at pada ,eluar6a 5kupasi terapis mengakui bahwa hasil akhir dari perkembangan anak sangat dipengaruhi oleh lingkungan pengasuhannya 'Hinojosa et al $,,$*. 6ereka berusaha keras untuk berkolaborasi berhubungan dengan orang tua dan menghargai bahwa anak dengan ADHD adalah bagian dari system keluarga yang interaktif. 5kupasi terapis bekerja dengan anak berkebutuhan khusus yang merupakan bagian dari system pendukung social formal dan berada dalam posisi untuk berupaya mendorong keluarga menjalin hubungan antara teman teman, anggota keluarga dan kelompok orang tua. Pendekatan yang berpusat pada keluarga dipertunjukkan ketika terapis

memungkinkan orang tua untuk menjadi anggota tim yang sama '!rown, "22=*. #ebuah layanan yang berpusat pada keluarga mengakui bahwa setiap keluarga adalah unik, bahwa keluarga adalah konstan dalam kehidupan anak, serta orang tua adalah ahli dari kemampuan dan kebutuhan anak. 4enaga dan kebutuhan semua anggota keluarga dipertimbangkan. 4erapis bekerja sama dengan orang tua untuk membuat keputusan tentang layanan dan dukungan yang tersedia, serta untuk memberdayakan dan memungkinkan mereka dalam proses intervensi secara keseluruhan. )etika menerapkan prinsip prinsip ini untuk
7

memanajemen anak anak dengan ADHD, semua evaluasi dan intervensi yang di adopsi harus dibingkai dalam perawatan yang berpusat pada pendekatan keluarga, seperti yang dianjurkan oleh &osenbaum et al '"22:* dan Humphry dan +ase #mith '$,,"*. )arena kompleksitas dari kondisi, pendekatan evaluasi secara multimedia dan beraneka ragam kerangka intervensi yang diadopsi sebagai model dalam aplikasi klinik. Prosedur evaluasi dan intervensi yang berbeda dari pendekatan pengobatan yang berbeda 'misalnya, perilaku, integrative sensorik, dan pendekatan psikoedukasi* diintegrasikan ke dalam kerangka model ini untuk anak anak dengan ADHD. !agian berikut akan menjelaskan berbagai prosedur evaluasi dan intervensi serta aplikasi mereka, berdasarkan pendekatan prinsip prinsip perawatan yang berpusat pada keluarga yang dianjurkan dalam model.

E alua!i (ultidi7en!ional pada ana85ana8 den6an ADHD #etiap anak anak dengan ADHD memiliki kumpulan masalah yang unik dan beberapa fungsi domain mungkin akan terpengaruh ';halen and Henker "229*. 5leh karena itu, penting untuk mengadopsi evaluasi dengan pendekatan multidimensional '+hu $,,-c* dalam susunan untuk menentukan apakah atau tidak hadirnya ADHD dan bagaimana hal tersebut mempengaruhi perkembangan dan kinerja anak di berbagai wilayah pendudukan. Aebih dari
8

setengah pada anak anak dengan ADHD dipengaruhi oleh satu atau lebih dari komorbiditas terkait yang menyebabkan permasalahan kejiwaan, neurologis dan belajar '4annock "22:, !rown $,,,*. Ada juga berbagai macam kondisi yang meniru gambaran klinis ADHD 'Hill dan +ameron "222*. 5leh karena itu, adalah penting untuk membuat diferensial diagnosis dan untuk mengidentifikasi komorbiditas ketika mengevaluasi anak anak dengan ADHD. Gambar $. 6enggambarkan aplikasi dari beberapa prosedur evaluasi ini yang modelnya berjarak dan menunjukkan sejumlah pertimbangan standar yang relevan. 6eskipun masing masing prosedur evaluasi ini terbatas dalam beberapa cara, ketika mereka digunakan dalam paket evaluasi multidimensi dalam system ujian dan keseimbangan, dikembangkan sedemikian rupa sehingga kelemahan dari setiap penilaian tunggal yang diimbangi dengan data yang diperoleh melalui cara lain '!arkley "22:, Anastopoulos dan #helton $,,"*. (enilai Ana8 di Tin68at Neurolo6i! Penelitian terbaru menunjukkan bahwa fungsi modulasi sensorik kurang bisa menjadi dasar untuk menyajikan pola perilaku pada anak dengan ADHD '+ermak "2::a, 6angeot et al $,,"*. 6odulasi sensorik adalah kemampuan untuk mengatur dan mengorganisir tingkat, intensitas, dan sifat tanggapan terhadap masukan sensoris secara bertingkat dan adaptif, sehingga berbagai kinerja dan adaptasi optimal terhadap tantangan dari lingkungan dapat dipertahankan 'Aane et al $,,,*. Disfungsi dalam modulasi sensorik memiliki dampak yang kuat terhadap perilaku anak pada gairah, perhatian, perasaan dan tindakan ';illiamson dan AnGalone $,,", #chaaf dan AnGalone $,,"*. Anak anak dengan ADHD cenderung menunjukkan pola perilaku pencarian sensorik yang mengganggu regulasi perilaku mereka dan juga dengan partisipasi dalam pekerjaan yang berbeda 'Dunn dan !ennett $,,$* The Sensory Profile 'Dunn "222* merupakan pengaruh kuesioner yang berdasarkan pertimbangan. Hipotesis ini mengukur perilaku anak anak yang dihubungkan dengan kemampuan pemrosesan sensori dan profil efek pengolahan sensorik pada kinerja fungsional dalam kehidupan sehari hari pada anak anak . ", tahun. #ebuah worksheet terpisah dikembangkan untuk menilai anak anak dengan ADHD. 4erapis juga harus melakukan pengamatan perilaku berdasarkan sensorik dalam pengaturan klinis dan kelas untuk melengkapi data yang dihasilkan dari Profil #ensory. (enilai ana8 pada Le el %!i8olo6i!

Dasar psikologis ADHD biasanya ditangani oleh psikologis klinis kecuali terapi okupasi memiliki pelatihan pascasarjana yang sesuai dalam administrasi dan interpretasi tes psikologi yang berbeda seperti Conners Continuous Performance Test II '+onners $,,"* atau the Behaviour Rating Inventory of Executive Function 'Gioia et al, $,,,*. 4erapis mungkin perlu untuk mendapatkan informasi dari psikolog jika mereka telah menilai anak. (enilai Ana8 pada Tin68at %erila8u Hal ini penting untuk memeriksa apakah terdapat rentang perilaku yang kurang diperhatikan, hiperaktif dan impulsive disajikan oleh anak yang hadir sebelum usia = tahun, terjadi pada dua atau lebih tata cara dan juga menyebabkan penurunan fungsi social, akademik dan pekerjaan 'APA "223*. A ! Rating Scale I" 'DuPaul et al "22:* berguna untuk skrining, penilaian dan evaluasi hasil pengobatan. )edua &umah dan #ekolah Cersi diselesaikan secara bebas oleh orang tua anak dan guru, dan dilaporkan untuk menyediakan data yang handal dan valid mengenai frekuensi gejala ADHD. #elain menggunakan skala rating ADHD, wawancara secara semi struktur dengan orang tua, guru dan anak merupakan komponen penting dari evaluasi. ;awancara menyediakan data fenomenologis yang tidak dapat ditangkap oleh skala rating '!arkley and <dwards "22:*. 4erapis dapat mengembangkan formulir wawancara berdasarkan pada karya penulis yang bidangnya berbeda ';odrich "223, !arkley and <dwards "22:, !arkley and 6urphy "22:, Dowdy et al "22:, DuPaul and #toner $,,-*. Penting untuk dicatat bahwa wawancara dan rating skala data pokok pada sejumlah keterbatasan, termasuk bias yang melekat dari mereka yang menjawab pertanyaan wawancara dan menyelesaikan kuesioner '!arkley and <dwards "22:*. Fadi, idealnya, data ini harus dilengkapi dengan protokol observasi anak dan fungsi psikososial di lingkungan alam, seperti control emosional anak, hubungan peer grup, keterampilan social dan interaksi dengan orang tua. (enilai Lin68un6an 4erapis juga harus mengumpulkan informasi yang berkaitan dengan lingkungan rumah melalui wawancara atau informasi dari anggota tim lainnya 'misalnya, informasi tentang dinamika keluarga dan dukungan dari terapis keluarga*. #ekolah merupakan lingkungan lain dimana anak anak dengan ADHD mengalami banyak tantangan. #ebuah alat evaluasi yang dirancang khusus dan berguna untuk anak anak dengan ADHD yaitu #trengths
10

and Aimitations %nventoryB #chool Cersion '#A%* 'Dowdy et al "22:*. #A% adalah skala penilaian multidimensi yang dirancang untuk mendokumentasikan kekuatan dan keterbatasan yang dapat diwujudkan dalam suasana akademis. %ni terdiri dari item yaitu memori alamat, penalaran, fungsi eksekutif, status social8emosional, komunikasi, membaca, menulis dan matematika. Para guru atau siapa saja yang telah mengamati anak dari waktu ke waktu dapat menyelesaikannya. #arana penting lain dari penilaian ini adalah observasi kelas. 4erapis dapat mengamati anak di berbagai keadaan 'misalnya ruang kelas, taman bermain dan ruang makan* dan dalam interaksi dengan individu lainnya. Dalam banyak kasus, pengamatan langsung akan memberikan data yang paling bermanfaat ketika dilakukan bebas selama di tempat duduk kerja dan waktu senggang diantara pelajaran 'Dowdy et al "22:*. Hal ini juga berguna untuk mengamati perilaku guru dan anak anak lain di kelas. 6isalnya, perilaku guru 'misalnya meminta, teguran, umpan balik, dan berteriak* bias kemungkinan sesuatu yang mendahului dan8atau kejadian yang akibatnya untuk perilaku anak 'DuPaul and #toner $,,-*. #elain observasi kelas, terapis juga dapat mewawancarai guru untuk mengumpulkan informasi lebih lanjut dan menganalisis komponen sensorik dari lingkungan fisik untuk kemungkinan efek pada perilaku anak. (enilai 8iner;a tu6a! Penilaian keterampilan perseptual motor dan fungsional memberikan informasi mengenai fungsi yang dasar dan disfungsi anak , dan dampaknya terhadap kemampuan anak untuk melaksanakan tugas yang berbeda dan terlibat dalam berbagai pekerjaan . %nformasi yang dihasilkan di daerah evaluasi ini membantu untuk membuat diagnosis diferensial dan mengidentifikasi komorbiditas , seperti gangguan koordinasi perkembangan ' D+D * . %nformasi rinci mengenai kesulitan fungsional anak membentuk dasar bagi berbagai strategi intervensi . 4erapis dapat mengelola tes perseptual motor standar dalam rutinitas praktek terapi okupasi pediatrik, misalnya, the #otor Free "isual Perce$tion Test ' +olarusso dan Hammill $,,-*, the Beery%Bu&tenica <disi )etiga evelo$mental Test of "isual%#otor

Integration % 'th E(ition ' !eery dan !eery $,,3* ? the #ovement Assessment Battery for Chil(ren % )n( E(ition ' enderson dan #ugden $,,=* ? dan D+D )uesioner ' ;ilson et al, $,,, * . (ntuk menilai kemampuan fungsional, terapis dapat menggunakan alat standar yang berbeda, seperti the Perceive( Efficacy an( *oal Setting System '6issiuna et al $,,3*, Penilaian @ungsi #ekolah '+oster et al "22:* dan Cersi #ekolah Pengkajian )eterampilan
11

6otor dan Proses '@isher dan !ryGe "22:*. >amun, beberapa terapis mungkin menggunakan kuesioner atau cek list non standar karena sebagian besar alat alat standar terlalu mahal, butuh waktu lama untuk dilakukan, tidak tersedia pada tempat kerja tertentu atau yang tidak terstandar untuk populasi %nggris '()*. (enilai dina7i8a dan du8un6an 8eluar6a 4erapis dapat mengumpulkan informasi tentang keluarga dinamis dan dukungan melalui wawancara dengan orang tua dan pengamatan dari interaksi antara anak dan orang tua . 4erapis juga harus memasukkan informasi dari para profesional lainnya 'misalnya , anak psikiater , psikolog klinis dan terapis keluarga* untuk penafsiran keseluruhan dan manajemen masalah anak yang ada. (en66una8an data penilaian 4ujuan utama dari evaluasi multidimensi adalah untuk memperoleh data yang akurat mengenai frekuensi dan keparahan perilaku ADHD melalui pengaturan dan dengan individu yang berbeda, begitu pula dengan kemungkinan penyebab kesulitan anak dalam melakukan dan berpartisipasi dalam pekerjaan yang berbeda . #etelah mengumpulkan semua data, analisis terapis dan interpretasi hasil yang menyediakan informasi yang relevan untuk pemilihan komponen pengobatan yang berbeda dalam program intervensi multifaset yang dijelaskan di bawah ini. Inter en!i 7ultifa!et ana85ana8 den6an ADHD Dalam rangka untuk memulihkan berbagai aspek dari gangguan, kerangka intervensi multifaset '+hu $,,-c* diadopsi ke dalam model ini. Gambar. - menggambarkan penerapan beberapa strategi intervensi ke dalam model delineasi untuk anak anak dengan ADHD. Hasil positif dalam memberdayakan dan memungkinkan orang tua dan guru melalui pendekatan perawatan berpusat pada keluarga merupakan kontribusi penting terhadap keberhasilan akhir dari intervensi.

12

%en6o:atan 7elalui pendidi8an dan pelatihan untu8 oran6 tua dan 6uru #etelah menyelesaikan evaluasi multidimensi, sesi umpan balik harus dilakukan dengan kedua orang tua dan guru sehingga mereka berdua mendengar informasi yang sama. Hal ini penting untuk menetapkan tujuan dan sasaran yang sama dengan orang tua, guru dan anak. Dari perspektif perawatan yang berpusat pada keluarga, berbagi informasi tentang kondisi anak dengan pengasuh utama adalah aspek penting dalam pekerjaan. #tudi penelitian menunjukkan bahwa hasil pengobatan lebih baik dapat dicapai dengan meningkatkan pemahaman orang tua dan guru tentang kondisi '!urcham et al "22-, +orkum dkk "222, HoGa et al, $,,,, Fohnston dan @reeman $,,$* dan strategi manajemen perilaku '+oker dan 4hyer "22,, Hinshaw dan 6elnick "22$, !arkley "22:*. !erbagi informasi dapat dicapai dengan penggunakan paket informasi, seminar dan konsultasi langsung dengan orang tua dan guru. %en6o:atan 7elalui adapta!i lin68un6an @aktor faktor lingkungan yang berbeda dapat berkontribusi pada presentasi pola perilaku yang berbeda pada anak anak dengan ADHD dan modifikasi yang sesuai akan membantu untuk memfasilitasi partisipasi anak dalam pekerjaan yang berbeda. Pengalaman klinis menunjukkan bahwa anak anak dengan ADHD, lingkungan yang menenangkan dengan stimulasi yang kurang, dibutuhkan untuk mempertahankan kontrol terhadap perhatian
13

mereka dan mempromosikan self regulation, seperti kelas dengan tata letak yang jelas dan warna netral. Adaptasi dari lingkungan sensorik dan fisik dianggap sebagai area yang penting untuk intervensi pada praktek terapi okupasi pediatrik '6c<wen "22,*. 4erapis perlu membantu orang tua dan guru untuk menghargai sejauh mana kegiatan yang secara alami terjadi dan interaksi dalam lingkungan yang menyediakan masukan sensorik yang diperlukan untuk mengatur, atau mengganggu regulasi, tingkat arousal, kontrol perhatian dan tingkat kegiatan ';illiamson dan AnGalone $,,"*. Penting untuk dicatat bahwa rutinitas sehari hari yang cukup konsisten, dapat diprediksi dan terstruktur membantu anak anak untuk mengatur diri. 4erapis harus memperkenalkan penggunaan jadwal visual dalam lingkungan rumah dan kelas. #uatu jadwal visual merupakan presentasi visual dari jadwal harian pada selembar kertas besar 'Dowdy dkk "22:*. %ni menyediakan jadwal yang terprediksi dan membantu anak untuk mengetahui apa yang akan terjadi. 6ampu mengantisipasi peristiwa memungkinkan anak untuk bergerak dari mode reaktif ke prilaku yang bertujuan, mode yang diprakarsai diri sendiri, yang pada gilirannya, membantu anak untuk lebih berhasil mengatasi perubahan lingkungan. 4erapis juga harus memeriksa faktor lingkungan lainnya dalam kaitannya dengan masalah anak, seperti dimensi kursi dan meja yang tepat untuk mengatasi kontrol postural yang buruk, pemilihan tempat duduk posisi untuk mengatasi potensi defisit okular motor dan penyediaan perangkat khusus untuk membantu efisiensi kinerja tulisan tangan. %en6o:atan ana8 di tin68at neurolo6i! #eperti yang telah dibahas, studi penelitian terbaru telah memberikan bukti hubungan antara disfungsi dalam modulasi sensorik dan ADHD '6angeot et al, $,,", Dunn dan !ennett $,,$*. 4eknik sensorik mungkin efektif dalam menghadapi berbagai masalah perilaku yang merupakan karakteristik anak anak dengan ADHD, termasuk kurangnya perhatian, disorganisasi dan hiperaktivitas '!hatara et al "2=:, )antner dan 4acco "2:,, !hatara et al "2:"*. 4ujuan pasti dari intervensi sensorik integratif adalah untuk memfasilitasi perkembangan anak, aktualisasi diri dan kinerja okupasi atau pekerjaan '!undy et al, $,,$*. Dalam rangka memenuhi kebutuhan sensorik anak, terapis perlu mempertimbangkan bagaimana diet sensori anak bervariasi sepanjang hari ';illiams dan #hellenberger "223*. )onsep Hdiet sensorikH didasarkan pada gagasan bahwa setiap individu membutuhkan sejumlah stimulasi sensorik untuk berada di tingkat paling waspada, dapat beradaptasi dan
14

terampil ';ilbarger "22.*. %ni seperti kebutuhan giGi seseorang. #ebagai contoh, untuk anak dengan perilaku pencarian sensorik, guru dapat menetapkan anak untuk mendistribusikan materi pembelajaran dalam kelas sehingga anak bisa mendapatkan stimulasi gerakan yang dibutuhkan. !agi terapis yang telah menyelesaikan pelatihan pascasarjana dalam teknik berbasis sensorik tertentu yang spesifik, Alert Program for Self%Regulation ';illiams dan #hellenberger "22$, "223*, the #+RE , Integrating the #outh -ith Sensory an( Postural Function '5etter et al "22.* dan the Thera$eutic.istening Programme '@rick dan Hacker $,,,* dapat memberikan teknik yang efektif dalam mengatur perilaku anak. 4erdapat juga teknik modulasi sensorik yang berbeda, yang bisa dijadwalkan ke dalam Program diet sensori anak. Hal ini termasuk memberikan sentuhan tekanan yang dalam pada anak ')rauss "2:=*? menggunakan karet bebas lateks sebagai sentuhan HkenyalH '#cheerer "22$*? menggunakan rompi timbang 'Candenberg $,,"*, dan membiarkan anak untuk duduk di kursi bola saat melakukan tugas sekolahnya '#chilling et al $,,-*. 4erapis harus mengintegrasikan penggunaan jadwal visual dengan program diet sensorik. %en6o:atan ana8 pada tin68at perila8u 4injauan sistematis yang berbeda mengonfirmasi bahwa manajemen perilaku merupakan pengobatan yang efektif untuk anak anak dengan ADHD '@iore et al "22-, Pelham dan Gnagy "222*. !arkley '"22.* mengidentifikasi ", prinsip untuk membesarkan anak dengan ADHD. #epuluh prinsip ini menyoroti kebutuhan spesifik anak anak dengan ADHD? misalnya, mereka perlu memberikan konsekuensi langsung, teratur dan cukup kuat untuk membangun dan mempertahankan perilaku yang diinginkan. Hal ini memandu orang tua untuk berhenti sesaat sebelum bereaksi terhadap kesalahan anak, menggunakan penundaan untuk merefleksi terhadap prinsip prinsip dan memilih respon terhadap anak yang konsisten dengan prinsip prinsip tersebut. ADHD menempatkan anak anak pada risiko pendidikan yang serius '!arkley "22:*. 4erapis dapat menerapkan prinsip prinsip manajemen perilaku dan modulasi sensorik mengembangkan program manajemen kelas dan adaptasi lingkungan. #eperti disebutkan di atas, jadwal kegiatan visual dengan diet sensorik dapat diintegrasikan ke dalam jadwal. Guru juga dapat mengatur beberapa aturan dasar perilaku di kelas bagi semua anak. #aran lain termasuk perubahan dalam jadwal pelajaran, tata letak kelas dan posisi tempat duduk anak. Panduan untuk intervensi kelas menyertai #A% menyediakan contoh intervensi yang tepat
15

untuk perilaku tertentu yang diidentifikasi dalam #A% 'Dowdy et al "22:*. !eberapa anak juga dapat mengambil manfaat dari Program pelatihan keterampilan sosial terstruktur yang terintegrasi ke dalam lingkungan kehidupan nyata 'Guevremont "22-, #heridan et al "229*. %en6o:atan 7elalui !ele8!i tu6a! yan6 !e!uai dan re7edia!i 7a!alah per8e7:an6an dan fun6!ional Dalam hal tuntutan tugas dan seleksi, Ientall '"22-* menganjurkan peningkatan pada partisipasi aktif, penggunaan respon lisan sebagai lawan respon tertulis, fokus pada kebaruan tugas dan kecepatan masing masing, dan juga pengurangan jumlah Hseat -or&H untuk memaksimalkan tugas kinerja anak anak dengan ADHD. #eperti diidentifikasi oleh ;hitmont dan +lark '"229*, !arkley '"22:* dan Piek dkk '"222*, anak anak dengan ADHD hadir dalam berbagai tingkat masalah persepsi, bahasa, motorik dan fungsional. 6asalah masalah ini memiliki dampak yang kuat pada kinerja anak dalam tugas yang berbeda dan mempengaruhi partisipasi sukses anak anak dalam pekerjaan yang berbeda. )ehadiran masalah ini dapat menjadi keistimewaan dari ADHD atau terkait dengan kondisi komorbiditas, seperti D+D. 4erapis harus mengidentifikasi masalah dan memberikan intervensi yang sesuai. %en6e7:an6an penilaian dan pen6o:atan :er:a!i! pada 7odel 6odel ini menunjukkan sejumlah prosedur evaluasi dan intervensi yang berbeda, susunan yang lebih kecil yang mungkin dipilih untuk merumuskan penilaian dan pengobatan khusus, dikelola dalam sumber daya yang terbatas. Paket penilaian dan pengobatan ini harus terjangkau, dalam hal waktu dan sumber daya? fleksibel, sehingga memenuhi kebutuhan setiap keluarga dan anak? dapat melayani, dengan prosedur klinis yang diterapkan dalam beberapa cara yang sangat konkret? dan praktis, sehingga terapis tidak perlu melalui pelatihan yang ekstensif. Penulis pertama telah mengembangkan paket dasar melalui pertimbangan keterlibatan biaya, waktu, sumber daya dan pelatihan. Paket ini membutuhkan penggunaan alat penilaian yang tidak mahal atau tersedia di sebagian besar departemen terapi okupasi pediatrik. Dasar pemikiran adalah bahwa alat penilaian yang dipilih dapat menyediakan informasi yang cukup untuk mengidentifikasi disfungsi dasar anak mendasari dan merencanakan program intervensi yang berpusat pada anak dan keluarga. Paket ini terdiri dari "$ kontak mingguan jalur klinis, dengan kombinasi perjanjian klinis dan kunjungan sekolah. Durasi jalur terjangkau karena
16

konsisten dengan sebagian besar dari paket perawatan untuk kelompok perawatan yang berbeda '6isalnya, anak anak dengan D+D* yang disediakan oleh pelayanan terapi okupasi pediatrik di seluruh negara di %nggris 'lihat Gambar. 3*.

Proses evaluasi dan intervensi berdasarkan pada prinsip prinsip pendekatan yang berpusat pada keluarga. Dalam proses evaluasi multidimensi, dianjurkan bahwa terapis menggunakan prosedur penilaian berikut B
1. (ntuk dasar neurologis dari ADHD, Profil #ensory 'Dunn "222* dan observasi klinis

17

2. (ntuk pola perilaku ADHD dan keterampilan psikososial anak, wawancara semi

terstruktur, penilaian observasi dan ADHD &ating #cale #ekolah 'DuPaul et al "22:*

%C, Cersi &umah dan

3. (ntuk faktor lingkungan, wawancara semi terstruktur, observasi kelas dan )ekuatan

dan keterbatasan PersediaanB Cersi #ekolah 'Dowdy et al "22:*

4. (ntuk kinerja tugas anak, perseptual motor dan keterampilan fungsional, )uesioner

D+D untuk orang tua ';ilson et al $,,,* dan tes perseptual motor lainnya
5. %nformasi dari profesional lainnya 'misalnya, psikiater anak, psikolog dan terapis

keluarga* dimasukkan ke dalam proses evaluasi secara keseluruhan. Dalam program intervensi multifaset, berikut komponen yang dianjurkanB ". Pendidikan orang tua dan guru tentang ADHD melalui sesi umpan balik dan juga pemberian paket informasi 'Fones et al, "222, +hadd $,,,*. !erbagi informasi tentang hasil <valuasi yang membantu untuk mempromosikan pemahaman tentang disfungsi dasar anak dan efeknya pada perilaku anak. Proses pendidikan diperkuat melalui kontak berikutnya untuk melatih orang tua dan guru.
2. Pengobatan pada tingkat neurologis dengan menggunakan berbagai konsep modulasi

sensorik dan teknik yang dipilih dari Alert Programme ';illiams dan #hellenberger "22$, "223* dan the #+RE '5etter et al "22.*, dan juga program diet sensori ';ilbarger "22.*.
3. Adaptasi rumah 8lingkungan kelas dan rutinitas dengan mempertimbangkan

karakteristik sensorik dari lingkungan '>ackley $,,"*, dengan menggunakan jadwal prediksi visual, dan mengintegrasikan teknik modulasi sensorik yang berbeda ke dalam rutinitas rumah dan kelas. 3. pengobatan pada level prilaku dengan menggabungkan strategi manajemen edukasi yang tepat 'Dowdy dkk "22:*, strategi manajemen prilaku '!arkley "22., "22:* dan teknik modulasi sensori untuk mengatur prilaku anak anak, dalam rangka mendorong ketertarikannya pada berbagai tugas di rumah dan di sekolah. .. peningkatan performa pelaksanaan tugas dengan memperbaiki kesulitan perkembangan dan fungsional yang teridentifikasi melalui strategi atau pendekatan pengobatan anak dengan tepat 'chil(%a$$ro$riate treatment strategies*, seperti kemampuan perceptual motor, kemampuan menulis dan kemampuan self care.
18

,e!i7pulan Di (), terapi okupasi untuk anak dengan ADHD merupakan area latihan kecil meskipun sejumlah anak anak dipertimbangkan mendapat pengaruh dari terapi ini. Pada bagian " dari dua bagian artikel ini, penulis telah mengkombinasikan %nformasi teoritis berdasarkan data yang dikumpulkan dari studi penelitian sebelumnya, literatur review dan pengalaman klinis, dan mengorganisirnya menjadi sebuah model terapi praktis okupasi delineasi untuk anak anak dengan ADHD. 6odel ini menekankan interaksi antara anak, tugas yang harus dilakukan oleh anak, dan lingkungan dimana anak melaksanakan tugas. Dalam rangka mencapai keberhasilan partisipasi dalam pekerjaan yang berbeda, goo(ness%of%fit antara keseluruhan tiga faktor perlu dicapai. 6odel ini juga menyoroti pemahaman baru akan ADHD sebagai suatu kelompok gangguan yang kompleks dan multifaset di bidang neurologis, psikologis dan perilaku. 6engingat beberapa disfungsi yang terlibat, suatu evaluasi multidimensi dan intervensi multifaset diusulkan. #ebuah penilaian selektif yang berpusat pada keluarga dan pengobatan berdasarkan model, belum layak dalam sumber daya yang terbatas,telah dijelaskan. 6odel praktek ini masih menunggu untuk divalidasi. #etiap penilaian dan pengobatan yang dikembangkan perlu diuji coba pada praktek klinis dan dievaluasi. !agian $ dari artikel ini akan melaporkan hasil sebuah studi penelitian multisenter, yang mengevaluasi efektivitas penilaian yang berpusat pada keluarga dan pengobatan berdasarkan model yang diuraikan di atas serta menilai penerimaannya dari sisi orang tua.

19