UMA ANLISE DOS DETERMINANTES DA SADE NOS ESTADOS NORDESTINOS: APLICAO DO MODELO DE DADOS EM PAINEL

Maria de Ftima Medeiros de Queiroz1 Dra. Janaina Alves2 Maria Nivania Feitosa Barbosa3

Tpico: Desenvolvimento Regional

RESUMO Este estudo tem como objetivo verificar o nvel de sade da regio Nordeste, utilizando como proxy a taxa de mortalidade e como variveis explicativas, o analfabetismo e gasto pblico em sade. Partiu-se da seguinte indagao: os indicadores de educao e gasto em sade so determinantes para o nvel de sade da populao? acredita-se que quanto maior a taxa de analfabetismo, maior a taxa de mortalidade e quanto maior o dispndio, menor a taxa de mortalidade. Assim como no Brasil, inerente a sade pblica do Nordeste existe desafios. Este trabalho insere-se nesse contexto, sendo capaz de proporcionar mecanismos eficazes para a alocao de polticas pblicas, orientando estratgia capazes de reduzir problemas geogrficos nessa temtica. A tcnica de anlise foi Dados em Painel com efeito aleatrio, tendo em vista que possibilita a observao dos indivduos ao longo do tempo. Os resultados apontaram uma ligeira heterogeneidade da taxa de mortalidade mdia entre os estados nordestinos, porm o maior nvel ainda persiste no estado de Alagoas. Logo a hiptese formulada foi completamente aceita, de maneira que tanto a taxa de analfabetismo quanto o dispndio em sade exercem influncia sobre o status de sade. Palavras - chaves: nordeste; mortalidade; indicador scio- econmico.

Mestranda em Economia Programa de Ps Graduao em Economia (PPGECO)/UFRN. E-mail: f_medeirosq@hotmail.com

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Prof. Dra. do Departamento de Economia Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)

Mestranda em Economia Programa de Ps Graduao em Economia (PPGECO)/UFRN .E-mail: nivaniabarbosa@yahoo.com.br

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Abstract: This study aims to determine the health status of the northeast region, using as proxy the rate of mortality and explanatory variables, illiteracy and public spending on health. started with the following question: indicators of education and health spending are crucial to the level of population health? it is believed that the higher the illiteracy rate, the higher the mortality rate and higher spending, lower the mortality rate. As in Brazil, public health inherent in the northeast there are challenges. This work fits into this context, being able to provide effective mechanism effective for the allocation of public policies, strategy can reduce problems in this geographical theme. The technique of analysis was the panel data random effect, with a view that enables the observation of individuals over time. The results showed a slight heterogeneity of the average mortality rate among the northeastern states, but there is still the highest in the state of Alagoas. Once the hypothesis was accepted, both the illiteracy rate as spending on health exec influences on status of health. Key-Words: northeast; mortality; indicator socio-economic

1- Introduo

Durante anos a sade no era vista como uma atividade econmica, entretanto, com o passar do tempo, vem se destacando como um tema recorrente tanto no mbito da academia, quanto nas distintas esferas de governo, nas organizaes internacionais de financiamento e cooperao tcnica, assim como nas organizaes no-governamentais que se preocupam com a qualidade dos servios de sade a serem prestados para a populao. Com a Constituio de 1988, a sade passou a ser universal e descentralizada. O marco fundamental do mais recente processo de descentralizao no Brasil foram os processos de redemocratizao e de aprovao de Emendas Constitucionais de carter descentralizador, da primeira metade dos anos 1980, que culminaram com a promulgao da Constituio Federal de 1988 e a aprovao da Lei Complementar n 101, intitulada Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF). As Emendas Constitucionais aumentaram as receitas dos estados; a Constituio Federal de 1988 transformou estes em entes autnomos da Federao e aumentou as transferncias intergovernamentais; e, a LRF estabeleceu normas de finanas pblicas voltadas para o planejamento, reforando todo este processo, com suas quatro vertentes fundamentais: o planejamento, a responsabilizao, o controle externo e a transparncia. ________________________________________________________________________________ Natal/RN - Universidade Federal do Rio Grande do Norte 11 a 13 de abril de 2012

Este processo de descentralizao fiscal em benefcio dos governos subnacionais, principalmente, os estados, acarretou perdas para o Governo Federal, que reagiu de trs formas fundamentais: criou novas contribuies sociais e aumentou as alquotas das contribuies sociais existentes, j que estas no so repartidas com os estados e municpios; e, transferiu encargos e responsabilidades para os estados, e, principalmente para os municpios, particularmente, no que diz respeito s polticas sociais. Entretanto, apesar de todas essas obrigaes impostas aos governos, a sade constitui um desafio para os gestores, haja vista que ainda persistem muitos gargalos a serem superados, quer seja a escassez de recursos destinados a funo sade, quer seja a ineficincia da aplicao de recursos voltados para a melhoria de condies sociais que interferem no processo de melhoria das condies de sade da populao. Este desafio no diferente quando direcionado aos estados nordestinos. Este trabalho insere-se nesse contexto, sendo capaz de proporcionar mecanismos eficazes para a alocao de polticas pblicas, orientando estratgia capazes de reduzir problemas geogrficos nessa temtica. Diante disso, indaga-se: os indicadores de educao e gasto em sade so determinantes para o nvel de sade da populao? Os efeitos das variveis foram estimados por dados em painel com efeito aleatrio e acredita-se que quanto maior a taxa de analfabetismo, maior a taxa de mortalidade e quanto maior o dispndio, menor a taxa de mortalidade (BRENNER, 1975 a). Assim, este trabalho tem como objetivo verificar o nvel de sade de populao nos estados do nordeste de 2008 a 2009, atravs de dados em painel, utilizando a varivel taxa de mortalidade como proxy, indicador capaz de refletir as condies sociais de um determinado local. Os determinantes so variveis de carter socioeconmico, ou seja, o nvel de escolaridade, propriamente dito, a taxa de analfabetismo correspondente entre as pessoas de 15 anos ou mais de idade e de carter macroeconmico, medida pelo gasto realizado na funo sade.

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Alm desta introduo, na seo dois apresentado o referencial terico e o contexto da sade no Sistema nico de Sade (SUS) como forma de esclarecer a sade como o direito de todos e dever do estado, a fim de garantir condies sociais dignas populao. A seo trs, a metodologia utilizada para o alcance desse objetivo, seguida da anlise dos resultados e por fim, as consideraes finais.

2- Referencial Terico Diversos estudos tm surgido no campo da economia da sade, esta que consiste na complementao dos conhecimentos econmicos atrelados ao campo da sade, como forma de orientar as tomadas de decises. (NERO, 1995). Dentre eles destacam-se aqueles que propem analisar os determinantes sociais da populao. A teoria dos determinantes sociais de sade prope que a iniqidade de todos os servios voltados melhoria das condies de sade da populao tem impacto negativo sobre o bem-estar dos indivduos. Nesse sentido, torna-se necessrio no apenas polticas voltadas diretamente a esta funo, mas um conjunto de mecanismos indiretos, tal como a educao, o nvel de emprego e o gasto governamental. Os nveis de renda, nutrio, saneamento bsico, gasto pblico e educao so efetivamente determinantes do estado de sade da populao, constituindo-se ferramentas responsveis para a melhoria do nvel de sade, independente da natureza e da forma de organizao do sistema. Ambos constituem-se fatores sociais, estruturais, econmicos e culturais, apresentando-se peculiarmente na sociedade. (PIOLA et al, 2009). O Brasil, assim como em pases de caractersticas semelhantes, encontra distores na sade, proveniente da insuficincia dos servios para atender as necessidades da demanda, as diferenas da distribuio geogrfica e social dos recursos, a distribuio do financiamento proveniente da seguridade social sem mecanismos de controle eficazes e a competio do setor privado com o setor pblico por exames lucrativos. (NERO, 1995). Em 2005 a Unio gastou com aes e servios pblicos de sade R$ 37.146 milhes, a esfera estadual R$ 17.231 e a municipal R$ 20.150 resultando uma ordem ________________________________________________________________________________ Natal/RN - Universidade Federal do Rio Grande do Norte 11 a 13 de abril de 2012

de R$ 74.526 milhes. No mesmo ano, a despesa pblica com sade dos trs nveis de governo representou cerca de 3,74% do PIB, portanto anlogo aos demais pases da Amrica Latina, em que a mdia do gasto com sade aproximou-se de 4,6% .(PIOLA et al, 2009). No que concerne ao gasto per capita, a distribuio regional revela a distino desse dispndio entre os entes subnacionais. Com por exemplo, por volta de 2005 a despesa per capita com aes e servios pblicos de sade representou R$ 390 na regio sudeste, ao contrrio do nordeste R$ 274. Um estudo proposto por Lopes et al (2010) props relacionar atravs de anlise fatorial, as condies de sade nas microrregies de Minas Gerais com as suas caractersticas sociais, no que concerne os indicadores de educao, renda, infraestrutura e recursos financeiros. Concluiu-se que uns dos principais instrumentos eficazes de poltica para a melhoria de sade local so: a taxa de alfabetizao, a taxa de abastecimento de gua e a distribuio de renda. Nessa mesma proposta insere-se o trabalho realizado por Souza et al (2008), que atravs de dados em painel, teve como objetivo analisar fatores determinantes do status de sade em cada estado da regio nordeste do Brasil no perodo de 1991 a 2000. Como proxy do status de sade utilizou-se a taxa de mortalidade e como indicadores determinantes: gasto com sade e saneamento, nmero de mdico por mil habitantes, acesso a gua tratada, taxa de fecundidade e analfabetismo, percentual de mes adolescentes, renda per capita e ndice de Gini. Os resultados mostraram que os estados do Rio Grande do Norte, Bahia, Cear e Alagoas apresentaram reduo da taxa de mortalidade no perodo em anlise, devido ao maior acesso a gua tratada, maior educao, renda, gasto pblico e taxa de fecundidade. Outra contribuio para a literatura dos determinantes sociais de sade foi proposto por Jacinto et al (2010) que consistiu em analisar as condies macroeconmicas e sade no Brasil no perodo de 1981 a 2002. A hiptese deste estudo foi formulada com base na anlise de Brenner (1975 a). Os resultados apontaram a relao inversa entre mortalidade e desemprego.

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Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), em meados da dcada de setenta o Estado passou a ostentar medidas compensatrias com o intuito de reduzir a mortalidade infantil, atravs de polticas de saneamento e ampliao de programas de carter assistenciais bsico para a populao. Entretanto estas medidas carecem de equidade, pois o que se pode observar o carter seletivo inerentes a essas propostas. O que conseqentemente, tem privilegiado grupos especficos, por exemplo, a regio nordeste se comparado ao centro-sul do Brasil apresenta baixo dinamismo, sendo considerada a mais atrasada e que apresenta nveis elevados de taxa de mortalidade infantil. Diante desse fato, de longe ampliam-se os estudos que correlacionam o desenvolvimento econmico de uma regio com as condies de sade ou vice e versa. No geral, admite-se a interdependncia entre fatores de ordem econmica e social com as condies de vida dos indivduos de uma nao. Anlogo aos pases da America latina, as medidas corretivas nos pases ocidentais foram mais severas e por assim dizer, eficientes. Desde meados do sculo XIX assistiu-se a reduo da mortalidade, fato capaz de comprovar a interveno estatal com aes preventivas e sustentveis. Reforando esse contraste regional, incontestvel, dados mensurados pelo IBGE demonstram que por volta da dcada de setenta enquanto no Brasil e no nordeste o bito entre menores de um ano de idade declinava 1% ao ano, na regio sudeste era de 1.5%. Entretanto, por volta da dcada de noventa, com a

implementao da Constituio de 88 que impe a sade como sendo universal favorecendo a ampliao de servios bsicos, essa estatstica altera-se. Assistiu-se redues maiores, particularmente no sudeste que chegou a 6.5%. Se observado os anos mais recente, no Brasil, a taxa de mortalidade infantil em 2009 continua apresentando queda. Passando de 31% em 1999 para 22,5% o que corresponde a uma reduo substancial de 29% no perodo. Entretanto, o contraste ainda persiste, pois enquanto a menor taxa registrada no sudeste, o oposto ocorre em Alagoas que corresponde a mais elevada.

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Se compararmos o Brasil ao resto do mundo, constata-se que enquanto a Amrica do Norte que engloba pases desenvolvidos registra os menores ndices (5,6 bitos por 1000 nascidos vivos), o Brasil apresenta uma taxa ainda superior (20.3%). J com relao a taxa de analfabetismo, determinante substancial no estado de sade de uma nao, no Brasil se comparado ao ano de 1999, a taxa de pessoas de 15 anos de idade ou mais sem escolaridade apresentou reduo em 2009, passando de 13,3% para 9,7%. Segundo estudos do IBGE, as mulheres correspondem ao maior ndice de indivduos alfabetizados. A amenizao desse quadro deve-se, sobretudo, a ampliao de polticas pblicas, como dito, de carter preventivo, alm da importncia voltada para a alfabetizao, varivel considerada chave para a resoluo deste desafio. Pessoas com certo grau de informao cuidam mais de seus filhos, demandado mais os servios bsicos de sade. Todavia, deve-se salientar que o analfabetismo ainda constitui um problema a ser sanado no Brasil, sobretudo no nordeste. No que concerne a literatura internacional, o estudo proposto por Ruhn (1996) que tambm utiliza o indicador da taxa de mortalidade como proxy do nvel de sade, analisa: a recesso econmica bom para o nvel de sade da populao? O autor conclui que quanto maior o nvel desemprego maior a mortalidade, ou seja, a recesso ruim para o bem-estar dos indivduos. Semelhante a esse autor, baseado na metodologia de dados em painel, Brenner (1975 a), citado anteriormente, acredita na correlao entre desemprego, gasto governamental e taxa de mortalidade. Porm, conclui que a relao inversamente proporcional, o que por sua vez, fragiliza a constatao citada anteriormente. Contudo, pode-se observar que os estudos acerca da economia da sade, particularmente, a literatura sobre os determinantes das condies de sade da populao embora tenha tornado-se abundante, sempre carece de novos respaldos e contribuies. Para complementar esse referencial no qual respalda este artigo, importante resgatar brevemente a sade como um direito de todos e dever do Estado, conforme

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estabelecem os princpios consagrados na concepo do SUS e na Constituio Federal de 1988.

2.1 SADE: direito de todos e dever do Estado O SUS foi concebido com o objetivo de proporcionar integralmente sociedade, um conjunto de aes e servios de sade. A busca deste objetivo faz interface com a dupla tarefa enfrentada por outras polticas sociais: combater a pobreza e a desigualdade social. Assim concebida, a sade, passou a ser compreendida no s como ausncia de doenas, mas tambm como a busca do bem-estar social, inscrita na Constituio de 1988 da seguinte forma:
a sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem a reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio as aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao, de conformidade com os princpios a seguir apresentados: (BRASIL, CF, art. 196, VIII).

a) UNIVERSALIDADE: diz respeito garantia de servios e acesso a todas as pessoas, sem destino de cor, sexo e renda; b) INTEGRALIDADE: refere-se considerao da pessoa como um todo e suas necessidades; c) HIERARQUIZAO: entende-se como um conjunto contnuo de servios individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade; d) PARTICIPAO POPULAR: reflete a democratizao do sistema, expresso na participao dos usurios dos servios de sade nos Conselhos Municipais de sade; e) DESCENTRALIZAO POLTICO-ADMINISTRATIVA: configura aos entes subnacionais a responsabilidade e competncia, ou seja, administradores do Sistema nico de Sade.

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Vale ressaltar que apesar de ter sido criado pela Constituio de 1988, o SUS foi regulamentado em 19 de setembro de 1990, atravs da Lei n 8.080, e posteriormente pela Lei n8.142/90 que assegurou a participao social, por intermdio dos Conselhos de Sade, e transferncias especficas de recursos e responsabilidades compartilhadas entre a Unio, os estados e os municpios. A Lei n8.080 definiu as condies de promoo e proteo da sade, conforme segue:
Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Art. 197. So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado (Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988).

O Ministrio da Sade o rgo nacional de coordenao do SUS, em substituio ao extinto Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS), de quem absorveu as funes relativas poltica de sade pblica, e estabeleceu as chamadas Normas Operacionais Bsicas (NOBs) com o objetivo de regulamentar a operacionalizao do sistema, dentre as quais se destacaram a NOB 01/1991, a NOB 01/92, a NOB 01/93 e a NOB 01/96. A NOB 01/91 definiu o repasse direto e automtico de recursos do fundo nacional aos fundos estaduais e municipais de sade; a NOB 01/92 redefiniu critrios de alocao de recursos; a NOB 01/93 regulamentou o processo de descentralizao; e a NOB 01/96 definiu o papel dos gestores nas trs esferas de governo e criou a proposta do carto do SUS municipal. (PRADO, 2000). No sistema federativo brasileiro, a repartio dos encargos pblicos, realiza-se por meio da competncia concorrente, exclusiva e privada. No entanto, no mbito das funes sociais, a regra tem sido a competncia concorrente. Desta forma, as funes governamentais so exercidas simultaneamente, pelas diversas esferas. (REZENDE, 2001). ________________________________________________________________________________ Natal/RN - Universidade Federal do Rio Grande do Norte 11 a 13 de abril de 2012

De acordo com Rezende (2001), a vigncia dessa forma de repartio, permitiu a implementao do processo de descentralizao por intermdio das competncias concorrentes, porm gerou impreciso e conflito institucional. Diante disso, o critrio das escalas surge como uma proposta eficaz para a reorganizao governamental. Constituindo-se em escala econmica, financeira, poltico-institucional e tcnica. Por meio desta alternativa, torna-se possvel ostentar a capacidade de um ente governamental, no que diz respeito responsabilidade dos encargos pblicos. A proposta consiste em considerar, conjuntamente, os diferentes aspectos relacionados aos critrios da escala. (REZENDE, 2001). A aplicao deste critrio em um ente municipal, por exemplo, consiste em relacionar a competncia com a disponibilidade econmica, tcnica, institucional e financeira. Para o exerccio do poder, necessita-se em um municpio, a autosuficincia nas diversas escalas, pois o mesmo pode ser suficiente financeiramente, mas limitado economicamente, institucionalmente e tecnicamente. (REZENDE, 2001). De acordo com o IPEA (2007, p. 126), compete esfera federal a formulao de poltica nacional de sade, a cooperao com os entes estaduais e municipais e controle e avaliao do SUS. esfera estadual, cabe a formulao da poltica estadual de sade e cooperao com o ente municipal, sobretudo, as secretarias municipais. Com relao esfera municipal, compete-lhe a formulao, controle e avaliao da poltica local de sade. No que se refere aos nveis assistenciais, esse sistema classifica-se em ateno bsica, mdia e alta complexidade, conforme mencionado pelo Ministrio da Sade (2009, p. 43). A ateno bsica constitui a porta de entrada para o primeiro contato entre os usurios e o sistema. A mdia complexidade inclui procedimentos que necessitam de especialistas. A alta complexidade, por sua vez, envolve procedimentos de elevado custo e alta tecnologia. Embora citados os princpios que permitem a realizao democrtica do sistema, a persistncia de ineficincias, faz com que no haja uniformizao do SUS. A proposta reside na ampliao de disponibilidade financeira correlacionada com uma gesto pblica responsvel no tocante alocao dos escassos recursos. (MENDES, et al, 2004). ________________________________________________________________________________ Natal/RN - Universidade Federal do Rio Grande do Norte 11 a 13 de abril de 2012

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Na discusso acerca do status de sade de indivduos ao longo do tempo, o direito ao conhecimento dos deveres dos entes pblico para a melhoria das condies socioeconmica pode ser expressa atravs do SUS, tal como demonstrado nesta seo. Uma vez alcanado este propsito, a prxima descrever os aspectos metodolgicos deste estudo.

3- Metodologia Esta seo descreve o modelo em que baseou-se este estudo (BRENNER, 1975 a), o mtodo de anlise, ou seja, o dados em painel, seguida do modelo emprico com a descrio das variveis e por fim os tipos de dados e perodo analisado.

3.1 O modelo de Brenner (1975 a): O autor utilizou como proxy de sade a taxa de mortalidade e como determinantes, utilizou-se variveis de carter macroeconmico quer seja, o gasto governamental, dentre eles o dispndio com sade e o indicador de desemprego. Dessa forma tem-se que:

Onde: proxi taxa de mortalidade; gastos governamentais; = varivel desemprego erro Segundo o autor, a taxa de mortalidade cresce medida que eleva-se o nvel desemprego e reduz com a elevao dos gastos pblicos.

3.2 Dados em Painel: O mtodo de Dados em Painel consiste numa combinao de dados de srie temporal com dados de corte, de modo que: (GREENE, 2003).

(1)

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Onde:

i = 1,..,n t = 1,..,T.

Ou seja, i se refere a indivduos, que neste caso, diz respeito aos estados do Nordeste e T o tempo (2008-2009), Y o vetor NTx1 da varivel dependente, X a matriz NxK das variveis explicativas do modelo e diz respeito o vetor kx1 dos coeficientes. Segundo Peter (2009), os dados em painel possuem vantagens: permite lidar com a heterogeneidade dos indivduos, quer seja, regies, pases ou empresas e podem ser usados para analisar questes que no podem ser interpretadas usandose apenas dados de corte ou de srie de tempo. Alm do mais, o painel pode ser balanceado, o caso, por exemplo, deste estudo, pois cada unidade de corte transversal (estados analisados) tem o mesmo nmero de observaes. Entre as tcnicas de estimao por dados em painel, tem-se o efeito fixo e efeito aleatrio.

3.2.1 efeito fixo: Considerando o erro do modelo (1), tem-se que: = + (2)

Onde: o efeito no observado do indivduo que pode ou no estar correlacionado com as variveis explicativas; elemento correlacionado com a varivel explicativa.

Diante disso, quando o

est correlacionado com a varivel explicativa

refere-se ao efeito fixo. Caso contrrio, tem-se um estimador por efeito aleatrio. A diferena consiste no termo do intercepto, pois como forma de expressar a individualidade de cada unidade de anlise (neste caso a regio do Nordeste) no primeiro caso o intercepto varia entre os indivduos. Pode-se obter estimadores ________________________________________________________________________________ Natal/RN - Universidade Federal do Rio Grande do Norte 11 a 13 de abril de 2012

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consistentes para

(parmetro desconhecido) utilizando a tcnica da varivel

dummy. Dessa forma, o modelo seria representado da seguinte forma:

(3) Onde D: refere-se dummy, pois com essa tcnica torna-se possvel fazer com que o intercepto varie.

3.2.2 efeito aleatrio: J com relao ao efeito aleatrio, como o prprio termo prope o intercepto tido como varivel aleatria, em outros termos, os indivduos so amostras aleatrias retirados de um universo maior e que as diferenas individuais so refletidas nos erros. O modelo de efeito aleatrio expresso da seguinte maneira: = Onde: = + (5) (4)

Ou seja,

o termo do erro com mdia zero e varincia

. Neste caso, a

diferena entre os indivduos captada atravs do termo do erro. Alm do mais, o Mnimo Quadrado Generalizado (MQG) o mais eficiente para estimao.

3.2.3 O teste de Hausman: A discusso acerca de qual o melhor mtodo a utilizar incentivou a introduo do teste de Hausman que baseado na diferena entre esses dois estimadores (efeito fixo e aleatrio). Para isto, existem duas hipteses: H0: estimadores de efeito fixo e aleatrio no diferem H1: estimadores de efeito fixo e aleatrio diferem O teste estatstico de Hausman segue uma distribuio assinttica . Se o

valor calculado for maior que o tabelado, rejeita-se H0, ou seja, o efeito fixo torna-se prefervel.

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3.3 O modelo emprico e a descrio das variveis: Para o alcance do objetivo proposto, o modelo constitui em uma adaptao do de Brenner (1975 a), pois no que se refere varivel de carter macroeconmico, tendo em vista a indisponibilidade de informaes acerca do indicador de desemprego, a varivel mensurada expressa-se por meio do gasto pblico em sade. Alm do mais, inseriu-se a taxa de analfabetismo como uma varivel de dimenso socioeconmica conforme proposto por Jacinto et al (2010). Assim, tem-se que:

Onde: 2008, 2009 taxa de mortalidade; taxa de analfabetismo; = gasto pblico em sade; resduo

A varivel dependente taxa de mortalidade, e representa o nmero de bitos de menores de um ano de idade por mil nascidos vivo na populao residente em determinado espao geogrfico. Neste estudo esta varivel utilizada como proxy do nvel de sade da populao, pois na literatura da economia da sade considerada um timo indicador para aferir os nveis de desenvolvimento econmico e social de uma regio. As variveis explicativas so: a taxa de analfabetismo, esta refere-se ao percentual de pessoas acima de 15 anos de idade no alfabetizada, varivel capaz de subsidiar anlise socioeconmica. E o gasto pblico em sade. Este que em estudos de economia da sade tem se apresentado estatisticamente significante para a reduo da mortalidade infantil.

3.4 Tipos de dados, delimitao espacial e temporal: Os dados utilizados para a elaborao deste artigo so do tipo secundrio, ao serem coletados na Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD) ________________________________________________________________________________ Natal/RN - Universidade Federal do Rio Grande do Norte 11 a 13 de abril de 2012

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desenvolvida pelo IBGE para o ano de 2008 e 2009 no que diz respeito taxa de mortalidade e de analfabetismo. J no que concerne ao dispndio, as informaes foram coletadas na Secretaria de Tesouro Nacional (STN). Quanto ao perodo analisado, buscou-se proporcionar um estudo mais recente dos estados do nordeste, priorizando as informaes disponveis de 2008 a 2009.

4- Apresentao e anlise dos resultados A regresso estimada para a taxa de mortalidade em cada estado do nordeste apresentou os seguintes resultados mostrados a seguir (Tabela 01): Tabela1 Resultado da regresso pelo modelo de efeito aleatrio Varivel Coeficiente 0.271646 -0.122007 C F-statistic 5.269803 100.2318 0.930383 Durbin-Watson Teste Hausman
Fonte: dados da pesquisa Elaborao: autora **Estatisticamente significante ao nvel de 5%;

Erro-padro 0.072972 0.018908 0.576536

T-statistic 3.722606** -6.452705** 9.140466

Prob 0.0020 0.0000 0.0000 0.000000

1.833100 0.6798

A anlise expressa em trs formas: estatstica, sendo esta representada por anlise do teste t, F-statistic e o coeficiente de determinao. A economtrica, por meio da multicolineariade e autocorrelao (Durbin-Watson) e econmica, no qual diz respeito os sinais dos parmetros ( respectivamente. Conforme a tabela acima, os dois coefiecientes (taxa de analfabetismo) e ) taxa de analfabetismo e gasto em sade

(gasto pblico em sade) so estatisticamente significantes ao nvel de 5%, revelando a importncia dessas variveis sobre a dependente (taxa de mortalidade).

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Assim como o t-statistic, atravs do Teste F, ao nvel de 5%, rejeita-se a hiptese nula de que todos os coeficientes so iguais a zero, logo o modelo globalmente significante. Estimou-se o modelo pelo efeito fixo e aleatrio, entretanto com a realizao do teste de Hausman, pode-se constatar que o estimador de efeito aleatrio correto. Ainda com relao anlise estatstica, as variveis dependentes do modelo utilizadas explicam 93% a taxa de mortalidade, podendo-se inferir que o modelo bem ajustado, ou seja, o ajuste do modelo satisfatrio. Com relao anlise economtrica, postula-se a ausncia da

multicolinearidade (relao sistemtica entre as variveis), pois as variveis mostramse significativas, apresentando um bem ajustado e alm do mais, esto de acordo

com a teoria econmica. Em outros termos, enquanto a taxa de analfabetismo apresentou sinal positivo conforme o esperado, a varivel gasto pblico em sade apresentou sinal negativo, tambm conforme o previsto. Alm do mais, analisando-se o teste de Durbin-Watson que foi de 1.833100 no se verificou a presena de autocorrelao de primeira ordem. Quando visto pelo lado da anlise econmica, tem-se que quanto maior a taxa de analfabetismo maior ser a taxa de mortalidade e por outro lado, quanto menor o gasto com sade maior a taxa de mortalidade. A anlise econmica dos resultados concentra-se na anlise da elasticidade4, pois nos modelo sendo do tipo log-log os parmetros refletem a prpria elasticidade, sendo assim, interpreta-se de forma percentual. De modo que com o aumento de 1% da taxa de analfabetismo, a taxa de mortalidade tende a aumentar em 0.27% , e se o gasto pblico em sade aumentar 1% a taxa de mortalidade tende a diminuir cerca de 0.12%. comprovando portanto, uma relao direta da variavel dependente com o anlfabetismo e inverso com o dispndio pblico na funo sade. A taxa de mortalidade mdia de cada estado nordestino no perodo 2008-2009 pode ser vista na seguinte Tabela 02.

Elasticidade mede o grau de sensibilidade da varivel dependente dado uma variao na varivel explicativa.

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Percebe-se, atravs da Tabela 02, que os valores da taxa de mortalidade mdia, ou seja, bito de menores de um ano de idade, por mil nascidos vivos, mostram ligeira heterogeneidade, em outros termos, constata-se uma variao semelhante em cada estado nordestino. Tabela 02- Taxa de mortalidade mdia para cada estado nordestino Estados Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia
Fonte: dados de pesquisa Elaborao: autoras

Taxa de mortalidade mdia 5.40 4.94 5.18 5.21 5.27 5.41 5.50 5.17 5.36

Percebe-se que, embora o bito entre menores de um ano de idade tendem a diminuir, a anlise foi compatvel com a literatura acerca deste tema, no qual revela que por volta de 2009 a taxa de mortalidade continua sendo mais elevada no estado de Alagoas. Isso ainda persiste, enquanto Alagoas representa cerca de 5.50% , temse o estado de Pau com 4.94%.

Consideraes finais O presente artigo teve como objetivo verificar o nvel de sade dos estados do Nordeste no perodo de 2008 a 2009, no qual utilizou-se como proxy do status de sade a taxa de mortalidade e como variaveis determinantes a taxa de analfabetismo de carater socioeconomico e o gasto pblico e sade, de dimenso macroeconmica. O ponto de partida originou-se da seguinte indagao: variveis como a escolaridade e dispndio governamental em sade so determinates para o nvel de

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sade da populao? A hiptese formulada, com base no estudos de Brenner (1975 a) admite possvel correlao. O modelo de anlise foi uma adaptao ao estudo de Brenner (1975 a) e a tcnica de anlise foi o Dados em Painel com efeito aleatrio, ao permitir observar os individuos, neste caso, os estados ao longo do tempo. As variveis independentes mostraram-se significantes ao nvel de 5% . A relao entre a taxa de mortalidade e as variveis selecionadas foi conforme a

esperada, existindo uma relao direta entre taxa de mortalidade e portanto, condio socioeconomica e inversa com o gasto pblico em sade. Logo a hiptese foi completamente aceita. Desta forma, observa-se com base na anlise dos resultados que conforme o esperado as variveis socio e macroeconmica exercem influncia sobre a taxa de mortalidade e portanto, sobre o nvel de sade. Demonstrando a necessidade de eficientes polticas pblicas de carater distributivo entre os estados, sobretudo no nordeste, regio carente da alocao eficiente de subsidios destinados a sade, educao, dentre outras funes que cabem aos entes governamentais. Curioso poder observar que a estatistica prevista anteriromente por estudos do IBGE acerca da taxa ser mais elevada no estado de Alagoas ainda persiste. importante salientar que essa anlise concentrou-se no nordeste, porm se inclussemos outros a relevncia da heterogeniedade provavelmente apresentaria maior divergncia. Logo, espera-se ter contribudo para a ampliao de estudos que ressaltam a importncia entre sade e economia, a fim de chamar a ateno para os desafios inerentes ao sistema pblico, particularmente voltando-se para o nordeste. Recomenda-se futuras pesquisas que envolvam novas metodologias com uma maior amostra de anlise, sendo possvel realizar um estudo comparativo entre os estados a fim de verificar se o comportamento da taxa de mortalidade ainda apresenta-se elevada em alguns e baixa naqueles estados que privilegiam de melhores assistencias sociais e econmicas. E por fim, que possam dar conta da complexidade que envolve sade pblica no Brasil.

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