ARTCULO ORIGINAL

PAPEL DEL FONOAUDILOGO EN EL REA DE SALUD MENTAL: UNA EXPERIENCIA PROFESIONAL EN EL HOSPITAL MILITAR CENTRAL
ROLL OF THE PHONOAUDIOLOGIST IN THE AREA OF MENTAL HEALTH: A PROFESSIONAL EXPERIENCE IN THE CENTRAL MILITARY HOSPITAL ROLO DO FONOAUDILOGO NA REA DE SADE MENTAL: UMA EXPERINCIA PROFISSIONAL NO HOSPITAL MILITAR CENTRAL
SYLVIA A. RAMREZ R. a* Y SORAYA COLINA MATIZ b*
a

Fonoaudiloga, Universidad Nacional de Colombia.

Docente de Prctica Clnica Universidad Nacional de Colombia, rea de Fonoaudiologa, Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin, Hospital Militar Central. * Correspondencia: saramirezr@unal.edu.co, sorayacolina@hotmail.com. Direccin Postal: Servicio de Psiquiatra, Hospital Militar Central, Tr. 3 No. 49-00, Tel. 3232921 Bogot, D.C., Colombia.

Recibido: Mayo 13 de 2009. Aceptado: Junio 30 de 2009.

Resumen El objetivo del estudio que se publica fue describir el rol del fonoaudilogo en el rea de salud mental, a partir de la experiencia profesional en el Hospital Militar Central (HOMIC). La metodologa empleada fue de tipo cualitativo descriptivo, seleccionando como variables los conocimientos y las habilidades y destrezas, tanto tcnico procedimentales como interpersonales, que posee el fonoaudilogo que trabaja en el rea de salud mental. Para cumplir con el propsito se observ al profesional experto en la evaluacin e intervencin realizada durante el II semestre del 2008 a once pacientes hombres y mujeres con desrdenes cognitivo-comunicativos entre los 16 y los 88 aos, diagnosticados previamente con enfermedad mental por el mdico psiquiatra. Se estableci posteriormente el perfil del profesional de fonoaudiologa en el rea de salud mental, sus funciones y objetivos dentro de un equipo multidisciplinar, as como sus conocimientos, habilidades y destrezas. Igualmente se identificaron los procedimientos fonoaudiolgicos que se realizan en el rea de salud mental y las tareas que se deben desarrollar para evaluar e intervenir los desrdenes cognitivocomunicativos. El estudi permiti ampliar y enriquecer los conocimientos terico prcticos que sustentan el quehacer profesional del fonoaudilogo en el rea de salud mental, incluyndolo como coadyuvante dentro de un equipo multidisciplinario, en la rehabilitacin del paciente con enfermedad mental.

Palabras clave: fonoaudiologa, salud mental, trastornos de la comunicacin.

Abstract The objective of the present study was to describe the roll of the phonoaudiologist in the area of mental health, from the professional experience in the Central Military Hospital. The used methodology was of descriptive qualitative type, selecting as variables the knowledge and the abilities and skills, technical procedural as much as interpersonal, which the phonoaudiologist that works in the area of mental health possess. In order to fulfill this objective the expert professional was observed during the second semester of 2008 in the evaluations and interventions of eleven patients, men and women, with cognitive-communicative disorders between the ages of 16 and 88, diagnosed previously with mental disease by the psychiatrist. The profile of the professional of phonoaudiology in the area of mental health was later established, its functions and objectives within a multidisciplinary team, as well as its knowledge, abilities and skills. Also the phonoaudiologic procedures that are made in the area of mental health were identified and the tasks that must be developed to evaluate and to take treat the cognitive-communicative disorders. This study allowed to expand and to enrich the theoretical- practical knowledge that sustains the professional task of the phonoaudiologist in the area of mental health, including it within the multidisciplinary team, in the rehabilitation of the patient with mental disease. Key words: speech language and hearing sciences, mental health, communication disorders.

Resumo O objetivo deste estudo foi descrever o rolo do fonoaudilogo na rea de sade mental, a partir da experincia profissional no hospital militar central. A metodologia usada era do tipo qualitativo descritivo, selecionando como variveis o conhecimento as habilidades e destrezas, tanto tcnico procedimentais quanto inter pessoais, que tem o fonoaudilogo que trabalha na rea de sade mental. Para cumprir o propsito observou-se o profissional perito na avaliao e na interveno feitas durante o II semestre do 2008 a onze doentes homens e mulheres com transtornos cognitivocomunicativos entre os 16 e 88 anos, diagnosticado previamente com doena mental pelo mdico psiquiatra. Estabelece-se o perfil do profissional da fonoaudiloga na rea de sade mental, suas funes e objetivos dentro da equipe multidisciplinares, assim como seu conhecimento, habilidades e destrezas. Os procedimentos fonoaudiolgicos que so feitos na rea de sade mental foram identificados tambm assim como as tarefas que se devem desenvolver para avaliar e intervir os transtornos cognitivos comunicativos. O permitiu estudo ampliar e enriquecer o conhecimento terico-prtico que sustentam a tarefa profissional do fonoaudilogo na rea de sade mental, incluindo-lho dentro da equipe multidisciplinar na reabilitao do paciente com doena mental. Palavras-chave: fonoaudiologia, sade mental, transtornos da comunicao.

Introduccin El profesional de fonoaudiologa es un experto en la comunicacin humana, los subprocesos que la hacen posible como lenguaje, cognicin, habla y audicin y tambin en sus variaciones y desrdenes. Al contribuir a resolver las dificultades de uno de los actos humanos ms complejos, la fonoaudiologa es considerada estratgica para el desarrollo humano y econmico de un pas. Fue a partir de la ley 376 de 1997 que se reglament en Colombia esta disciplina, definindola como un profesin de carcter cientfico, cuyos servicios pueden prestarse en donde el conocimiento y aporte disciplinario del profesional de la fonoaudiologa sea requerido, o sea conveniente para beneficio social (1). Existe evidencia terica acerca de patologas en el rea de salud mental que cursan con deterioro de las habilidades cognitivas, comunicativas y lingsticas, siendo escasa la informacin acerca de un trabajo fonoaudiolgico interdisciplinario en el que se observe que es posible mejorar, mantener y rehabilitar las habilidades de estos pacientes. Los deterioros en mencin, conocidos como desordenes cognitivocomunicativos se definen como "dificultades para asegurar aquellas condiciones necesarias para poder manejar informacin en la computadora cerebral y para la manipulacin misma de la informacin que ha de comprenderse o formularse"(2), que implican dificultades para desempease en actividades laborales, acadmicas y sociales. En algunos casos, tambin son llamados desrdenes cognitivo-lingsticos, debido a que las dificultades en la capacidad de procesamiento e interpretacin de la informacin (cognicin), afecta al lenguaje en cualquiera de sus modalidades (oral, escrita, lectura, escucha, no verbal, signado, tctil) y componentes (fonolgico, morfolgico, sintctico, semntico y pragmtico). Los desrdenes cognitivo-comunicativos, de acuerdo a su origen, pueden ser evolutivos, ambientales y adquiridos. Cuando el paciente psiquitrico padece una enfermedad mental que altera o desordena su comunicacin, este desorden cognitivo-comunicativo es competencia del profesional de fonoaudiologa, experto en comunicacin humana y sus desordenes, quien lo evala e interviene cuando el psiquiatra tratante as lo considere. En ese momento, el profesional de fonoaudiologa pasa a ser coadyuvante dentro del equipo multidisciplinario que tiene a su cargo el proceso de rehabilitacin a nivel cognitivocomunicativo. A partir del conocimiento de experiencias profesionales fonoaudiolgicas realizadas con pacientes psiquitricos y de trabajos realizados en instituciones psiquitricas (3) dentro del convenio docente asistencial Universidad Nacional de Colombia- Hospital Militar Central (HOMIC), pudo establecerse que en las diferentes patologas psiquitricas estudiadas, haba variaciones especficas en algunos de los subcomponentes lingsticos y comunicativos, observndose as u vez integridad en las funciones auditivas, del habla y funcin oral-farngea, siendo el lenguaje el componente ms afectado, especficamente en los subcomponentes semnticos y pragmticos. Un estudio de las alteraciones del lenguaje en demencias tipo Alzheimer que se realiz en la Universidad Nacional de Colombia permiti establecer como principios, " orientar la intervencin comunicativa hacia una reeducacin que logre retardar el curso, o compensar el deterioro comunicativo, en procura de mantener abiertos siempre los canales de comunicacin de la forma ms positiva posible" y tambin "incluir un tratamiento dirigido a la consejera a los cuidadores, que ayude a entender los

problemas de comunicacin asociados con demencia"(4). Estos, junto con otro trabajo realizado en la Universidad del Valle, en que se destaca la importancia de los procesos comunicativos en el paciente psiquitrico (5), motiv el inters por elaborar un documento en que se analizara la informacin sobre el rol del profesional de la fonoaudiologa en el rea de la salud mental en Colombia, dentro del convenio docente asistencial Universidad Nacional de Colombia-HOMIC. Con la puesta en marcha del programa Centro Da, un proyecto ejecutado por un equipo multidisciplinario incluido el profesional de fonoaudiologa- que tiene como objetivo la rehabilitacin integral y el reintegro del paciente con enfermedad mental a su ambiente social y con la gran acogida del primer estudio (3), se posibilit la vinculacin una fonoaudiloga desde un mbito prctico, como observador participativo y no participativo, en las reuniones del equipo multidisciplinar que trabaja en la rehabilitacin del paciente psiquitrico, as como en las interconsultas y asesoras para algunos pacientes, hecho que aport muchos ms elementos para la elaboracin del documento. En este artculo se sintetizan los fundamentos tericos de la investigacin, la metodologa a seguir y a la par con los resultados obtenidos de las observaciones, se discute acerca de aquellos conocimientos, habilidades y destrezas que le permiten al profesional de la fonoaudiologa cumplir con los objetivos generales y especficos que respaldan su quehacer en el campo de la salud mental y que se desglosan en una serie de actividades en las que adems de involucrar al paciente, lo hacen tambin con su entrono familiar y la sociedad en general. La definicin del Sndrome de Burnout no es tan sencilla, como tampoco lo es la determinacin de su nacimiento, bien porque los aspectos que evala y que son tomados en cuenta para su aparicin son diversos, o bien porque a lo largo de su historia se ha equiparado con otros conceptos que lo vuelven impreciso. Freudenberger, su gestor, define el sndrome como "un estado de fatiga o de frustracin que se produce por la dedicacin a una causa, o a una forma de vida o de relacin que no produce el esperado refuerzo" (1). En sus inicios esta definicin se haba limitado a un grupo de profesionales, en este caso asistenciales y no se generalizaba a todo aquel que desempeara un trabajo. Actualmente y entendido como un sndrome por la multiplicidad de causas, el Burnout se desarrolla en contextos laborales que por sus caractersticas generan agotamiento y se manifiesta general y ms evidentemente de forma fsica, aunque sus sntomas tambin se expresen de manera emocional y cognitiva. Progresa con diferente intensidad, en dimensiones de despersonalizacin, agotamiento y realizacin personal reducida, conduciendo a una extenuacin general que afecta la vida propia y la de las personas del entorno y a su cargo. La sintomatologa y sus consecuencias no slo resultan en manifestaciones fsicas y psicolgicas, sino que adems atraen dificultades interpersonales que interfieren con las situaciones profesionales y familiares, con la seguridad de los pacientes y con el declive de las instituciones prestadoras de salud. Dentro de los sntomas fsicos los ms recurrentes son cefalea, fatiga, dolores musculares, molestias gastrointestinales, alteraciones en el peso, problemas de sueo, hipertensin arterial, sensaciones de ahogo, impotencia y alteraciones menstruales, entre otros. Las manifestaciones emocionales y psicolgicas ms frecuentes son sentimientos de culpabilidad, baja tolerancia a la frustracin, irritabilidad, ansiedad, baja autoestima, melancola, depresin, cinismo, aburrimiento, prdida de idealismo, incompetencia y autovaloracin negativa (2,3). Tambin se ha mencionado deterioro de las interacciones personales con comportamientos agresivos, actitud defensiva y abuso de sustancias, entre otros. Los sntomas organizacionales y laborales descritos son violacin de las normas de la organizacin, retrasos, descansos alargados, excesivo ausentismo, comunicacin deficiente, disminucin en rendimiento, falta de

compromiso laboral, pobre atencin y concentracin, etc. (4-7). Estudios como el de Goetzel y cols. (2004) aseguran que en los Estados Unidos los costos del absentismo laboral debido al estrs en el trabajo pueden llegar a representar hasta el 60% de todos los costos de las enfermedades (8). En los ltimos aos se ha fomentado el inters por el estudio del Sndrome de Burnout, probablemente porque se han hecho ms evidentes las enfermedades generadas por el trabajo y porque la implementacin de estrategias para la prevencin de enfermedades y para la promocin de la salud han adquirido mucha importancia en los actuales estilos de vida. Incluso se puede pensar que los costos econmicos, sociales y profesionales resultantes del sndrome han hecho necesaria su investigacin y que persista el inters de continuar indagando acerca de esta patologa. Cada vez ms se conocen investigaciones realizadas en diferentes poblaciones, entre las que cabe mencionar un estudio reciente en oficiales de polica (9), otro en personal de hoteles (10) y otros tres en profesionales de la salud como odontlogos (11), anestesilogos (12) y psiclogos (13). El abordaje del Sndrome de Burnout se ha enfocando generalmente en los factores patolgicos que lo causan; sin embargo, es relevante tambin evidenciar los factores positivos que pueden proteger al personal de padecerlo, especialmente aquellas habilidades que permiten afrontar situaciones laborales, determinadas hasta el momento como contribuyentes al desgaste profesional. Interpretado desde la psicologa positiva, el sndrome se centra en los factores protectores y de afrontamiento, los cuales han sido estudiados a nivel de compromiso constructo motivacional positivo (Engagement) que comprende tres dimensiones propuestas por Seligman (14): vigor (alto nivel de energa y de resistencia mental en el trabajo, an cuando existan dificultades), dedicacin (alta implicacin laboral, el trabajo se ve como orgullo y como reto) y absorcin (concentracin en las labores y disfrute de stas). Por su parte y desde el paradigma salutognico, Antonovsky (15) tambin revisa factores protectores como el sentido de coherencia, constituido por tres componentes: comprensin (haciendo referencia a la coherencia y la consistencia), controlabilidad (recursos suficientes para realizar un afrontamiento) y significancia (sentido en trminos emocionales que se le da a la vida). Se han propuesto gran nmero de intervenciones que logren prevenir las consecuencias del sndrome. Por ejemplo en los mdicos, especialmente en aquellos en formacin, son importantes los programas que identifiquen la susceptibilidad a la fatiga y la deprivacin de sueo, debido a las prolongadas horas de trabajo, a los cambios de horario por el cumplimiento de turnos y al tiempo necesario para la formacin acadmica. Morales (16) anota que existen problemas reales para la actual prctica mdica en Colombia, agravados por la situacin social y econmica que vive el pas y que ameritan, no slo un estudio detallado, sino el planteamiento de alternativas de solucin apoyadas por el Estado, quien debe promover y garantizar el equilibrio entre los diferentes actores del sector de la salud y en las polticas de riesgos profesionales, as como en las instituciones de salud y educacin, que promueven la formacin de los mdicos y su desarrollo laboral y personal. Teniendo en cuenta que los estudios de prevalencia analtica permiten estudiar o analizar asociaciones entre diferentes factores y la presencia del evento, planteando el estudio de hiptesis de asociacin, en este trabajo se abord y se evalu la prevalencia del sndrome y su relacin con variables sociodemogrficas y con el bienestar psicolgico en un grupo de profesionales de la medicina, estudiantes de especialidades

mdico quirrgicas de hospitales universitarios, a quienes de les realiz un estudio de prevalencia analtica, aplicndoles el Cuestionario Breve de Burnout de Moreno (3). Metodologa Se tom como marco conceptual la primera parte el modelo sobre el sistema de procesamiento lingstico desde un enfoque cognitivo planteado por Cuetos (6) y el modelo de produccin del lenguaje propuesto por Levelt (7), los cuales identifican al sujeto desde su parte ms sensible y externa por medio de la explicacin del comportamiento, permitiendo a su vez entender parte de los fundamentos del actuar profesional del fonoaudilogo en el rea del lenguaje y la cognicin. Se profundiz tambin sobre teoras psicolgicas del lenguaje, bajo la mirada cognitiva (8), as como los aportes de Vigotsky respecto a la psicologa del desarrollo y formacin del pensamiento (9,10). La investigacin fue de tipo cualitativo-descriptivo, en la que por medio de observaciones participativas, observaciones no-participativas, entrevistas no estructuradas y revisin documental, se analiz la experiencia profesional fonoaudiolgica en el HOMIC en el programa Centro-Da, como fuente directa y primaria sobre el contexto en el que se da el objeto de investigacin. Para cumplir con el propsito del estudio se observ a la fonoaudiloga experta en la evaluacin e intervencin realizada a once pacientes hombres y mujeres entre los 16 y 88 aos, previamente diagnosticados con enfermedad mental y desrdenes cognitivocomunicativos por un mdico psiquiatra, atendidos durante el segundo semestre de 2008. Los criterios de inclusin especficos para poder ingresar al programa Centro Da (11) fueron: encontrarse en manejo ambulatorio; ser atendido por psiquiatra de manera regular por problema mental emocional; incapacidad para el funcionamiento en el mbito familiar y social secundario a su trastorno mental emocional; ser dependiente del cuerpo de salud y de su familia; alto riesgo de descompensacin; seguimiento de instrucciones y ajuste al trabajo en grupo; ser entrenable y reeducable; estar o no bajo efectos extra piramidales; querer firmar tanto l como su familia el acta de compromiso (paciente debe cumplir con las reglas del programa, asistir diariamente y puntualmente a cada una de las actividades dispuestas) y no ser abusador de sustancias psicoactivas. Las variables cualitativas que intervinieron en el proceso de anlisis y descripcin del rol de la fonoaudiloga fueron conocimientos; habilidades y destrezas (habilidades tcnico procedimentales) y habilidades interpersonales. Para la toma de datos se utiliz un registro de diario de campo, o bitcora de investigacin, como alternativa para que los participantes se comportaran con mayor naturalidad, la que se llenaba en cada una de las sesiones programadas para realizar las observaciones. En las observaciones no-participativas se observaban y se tomaban datos de las sesiones de intervencin de los casos de pacientes remitidos por psiquiatra que eran atendidos por la fonoaudiloga experta. En las observaciones participativas, realizadas en las consultas de fonoaudiologa con los pacientes del rea de salud mental, se registraban las observaciones y los anlisis-interpretacin pertinentes al estudio de lo observado en la prctica de la profesional experta y se participaba de las sesiones fonoaudiolgicas interactuando con los usuarios y ejecutando procedimientos de evaluacin-intervencin. Se realiz entrevista no estructurada (o entrevista etnogrfica/ antropolgica) a la profesional de fonoaudiologa responsable de las interconsultas sobre los pacientes

remitidos por psiquiatra y salud mental, teniendo como marco interpretativo de referencia el ser, el hacer, el quehacer profesional en el rea de salud mental y las reflexiones en torno a sta. Se hicieron preguntas de informacin en las que se responde al qu, quien, cundo, dnde, cmo, para descubrir los temas controvertidos para la persona entrevistada; preguntas hipotticas con las que se estimula a la entrevistada para que especule sobre un tema especfico; preguntas de postular el ideal, para conocer los valores de la entrevistada, preguntas proposicionales, para revelar o verificar las interpretaciones de sta (12), preguntas en trminos sociales y preguntas resultantes de la solicitud de un ejemplo. Se adapt el Formato de Observacin del Lenguaje y la Comunicacin del paciente hospitalizado en la Unidad de Salud Mental del Hospital Militar Central y de la Clnica Psiquitrica Santo Toms, para realizar la evaluacin inicial del paciente remitido al servicio de fonoaudiologa. Una vez identificados los objetivos de intervencin se realizaba terapia individual, terapia individual y grupal y terapia grupal segn las necesidades del paciente. Las intervenciones grupales se realizaban dos veces a la semana, con una duracin de dos horas diarias cada sesin y las evaluaciones e intervenciones individuales se realizaban en otro momento de la semana con una misma intensidad horaria de acuerdo al proceso del usuario. Las consejeras se realizaban al inicio y finalizacin de cada una de las sesiones, como parte de las actividades programadas con los usuarios. Para el anlisis de datos se decant y subclasific la informacin recolectada en niveles de evidencia, agrupndose de acuerdo con las variables del estudio, para finalmente organizarlas e integrarlas en los productos:*Objetivos y Funciones de un Fonoaudilogo en el rea de Salud Mental de acuerdo a la experiencia profesional en el Hospital Militar Central; *Conocimientos, habilidades y destrezas necesarios para el desempeo del Fonoaudilogo en el rea de Salud Mental; *Perfil profesional contenido en el declogo del Fonoaudilogo que trabaja en el rea de Salud Mental; *Guas de procedimientos Fonoaudiolgicos en el rea de Salud Mental y *Banco de actividades sugerido para la intervencin de desrdenes cognitivo- comunicativos en pacientes con diagnstico psiquitrico. Resultados y discusin En el HOMIC el rea Fonoaudiologa ha venido trabajando con el Servicio de Psiquiatra desde hace trece aos, inicialmente con poblacin peditrica en el Programa de Trastornos mixtos del Desarrollo del Lenguaje, bajo la coordinacin del Doctor Roberto Chazkel y desde hace cuatro con la poblacin adulta con enfermedad mental, bajo la direccin del Doctor Gabriel Hernndez. A partir de octubre de 2008, con la fundacin del programa Centro Da, la fonoaudiloga experta en el rea de salud mental participa en el equipo multidisciplinario como profesional coadyuvante en los procesos de rehabilitacin del paciente psiquitrico para mejorar su calidad de vida. En el Declogo del Fonoaudilogo en el rea de salud mental se resumen las caractersticas que orientan acerca del carcter profesional que debe desarrollar y poseer un fonoaudilogo en esta rea, entendiendo el carcter como "el conjunto de rasgos que resultan del aprendizaje o internalizacin de las normas sociales y del ajuste de la conducta a ellas" (13) ya que el fonoaudilogo, adems de saber y saber hacer, debe establecer un vinculo con los usuarios, familia, cuidadores, profesionales y otros, que le puedan permitir llevar a cabo sus acciones profesionales. Esto es lo que

se conoce como rapport, definido como el contacto afectivo entre dos personas y especialmente entre terapeuta y paciente, posibilitando as el tratamiento. Objetivos del fonoaudilogo en el rea de salud mental Objetivos Generales Promover y mantener la comunicacin funcional en el paciente con patologa psiquitrica. Rehabilitar al usuario en sus aspectos comunicativo y cognitivo para que pueda integrarse a ambientes sociales, familiares, acadmicos y profesionales. Reducir el impacto social de la patologa psiquitrica en las interacciones del individuo. Permitir la inclusin social del usuario con patologa psiquitrica por medio del establecimiento de un bienestar comunicativo1. Crear con el usuario una empata que ayude en su proceso teraputico. Ofrecer un servicio de alta calidad. Objetivos especficos Realizar procedimientos de deteccin, evaluacin, intervencin, asesora-consejera y seguimiento, en los a los individuos que presentan desrdenes en los procesos cognitivo-comunicativo. Generar intencin comunicativa en el usuario. Reorganizar los procesos cognitivo y comunicativos que se hallan deteriorados en los usuarios con patologa psiquitrica. Modificar e inhibir comportamientos anmalos comunicativos. Educar sobre la importancia y funcionalidad de la salud comunicativa como elemento fundamental en el mantenimiento de la salud mental. Crear estrategias que promuevan/permitan/prolonguen la comunicacin del usuario por medio de las diferentes modalidades comunicativas (escuchar, hablar, leer, escribir, por medio de formas lingsticas y no lingsticas y seales convencionales o no convencionales). Dar estrategias de comunicacin efectiva al usuario y familiares/cuidadores que estimulen el proceso de rehabilitacin. Apoyar los procesos teraputicos multidisciplinarios. Ampliar posibilidades de interaccin a partir de modificaciones en el ambiente del usuario. Aplicar los conocimientos sobre la comunicacin humana y sus desrdenes, a las necesidades comunicativas de cualquier poblacin sin importar raza, creencias, etc. Responder a las necesidades socioculturales actuales del contexto nacional de acuerdo a la formacin profesional. Conocimientos, habilidades y destrezas necesarios para el desempeo del fonoaudilogo en el rea de salud mental La fonoaudiologa, al ser una profesin, autnoma cientfica e independiente, maneja un conjunto de conocimientos, habilidades y destrezas que le permiten surgir en el mbito cientfico y prestar un servicio de acuerdo a las necesidades sociales. Este conjunto de conocimientos, habilidades y destrezas surgi a partir de documentos de la Asociacin Americana de Habla, Lenguaje y Audicin (14-18), la experiencia profesional en el Hospital Militar Central, los perfiles y programas de estudio

observados en universidades colombianas as como los trabajos realizados en Colombia sobre la Fonoaudiologa en el rea de Salud mental. Conocimientos:Hacen referencia a la evidencia terica que soporta la actuacin profesional. De acuerdo a la fenomenologa del conocimiento, conocer es el acto de aprehender un objeto gnoseolgico, que debe ser trascendental para el sujeto gnoseolgico y slo as puede haber aprehensin. La aprehensin, que implica que el objeto sea representado por el sujeto tal y como es, de lo contrario no habr conocimiento verdadero, proporciona fundamentos para plantear la necesidad de adquirir: Conocimientos sobre la cognicin, el lenguaje y la comunicacin Conocimientos sobre los desrdenes cognitivos-comunicativos en pacientes psiquitricos Herramientas clnicas y mtodos para evaluar los desrdenes cognitivos y de la comunicacin Enfoques y mtodos de intervencin para trastornos cognitivo- comunicativos a lo largo de la vida Principios para la colaboracin, educacin, promocin e investigacin Habilidades y destrezas: Con base en la definicin que de habilidades hace Guthie Knapp (21) y de que la destreza se adquiere con la prctica, se plantean las siguientes: Destrezas de deteccin Habilidades de evaluacin Habilidades de intervencin Habilidades para colaboracin y gestin de los casos Consejera, Educacin, Promocin y Prevencin Destrezas en investigacin

Funciones del fonoaudilogo en el rea de salud mental Como experto en comunicacin y en los subprocesos que la permiten (lenguaje, cognicin, habla, audicin, procesamiento central auditivo) y como resultado de haber adquirido el conjunto de conocimientos, habilidades y destrezas previamente descritos, el fonoaudilogo contribuye a reorganizar los componentes afectados a nivel cognitivocomunicativo en los pacientes tratados en el rea de salud mental. Su labor no se limita ya a objetivos teraputicos desde el rea de fonoaudiologa para mejorar los procesos interactivos, sino que su intervencin trasciende, convirtindose en un plus para el equipo multidisciplinar que inevitablemente necesita de la comunicacin interpersonal (mdico-usuario) como herramienta imprescindible de trabajo. A partir de las acciones fonoaudiolgicas reconocidas, el profesional desempea las siguientes funciones, que amplan y definen su campo: Identificacin de personas en riesgo de adquirir, o que ya padecen algn tipo de trastorno cognitivo- comunicativo, teniendo de base una patologa psiquitrica. Evaluaciones que permiten identificar y describir las fortalezas y debilidades relacionadas con el desarrollo y funcin de componentes cognitivos y lingsticos, el impacto de las desrdenes cognitivos y comunicativos en la participacin y el desempeo en contextos cotidianos del individuo, as como los factores contextuales

que promueven el desorden cognitivo comunicativo o facilitan una comunicacin eficiente. Emisin de un diagnstico y una descripcin de la comunicacin y la cognicin del usuario, que facilita tomar decisiones sobre los aspectos que se consideren significativos en el proceso de intervencin y para el adecuado manejo y pronstico del tratamiento a partir del establecimiento de una lnea base. Diseo y aplicacin de programas de intervencin (individual o grupal) con el objetivo de mantener, reforzar y rehabilitar las habilidades de los usuarios. Estos deben plantearse de acuerdo a: las metas y necesidades especiales cognitivocomunicativas para mejorar la participacin y el funcionamiento de las actividades de la vida cotidiana que el paciente y la familia (o acudientes) consideren importantes, o a sus las preferencias. Diseo de materiales y enfoques conforme a la edad cronolgica, desarrollo, condicin mdica, fsica, habilidades sensoriales, educacin, vocacin, estado cognitivo, cultural, socioeconmico y lingsticos del paciente, sustentados en literatura cientfica de actualidad. Creacin de programas de refuerzo que puedan ejecutar los familiares o cuidadores, todo ello para aumentar los resultados teraputicos y mejorar el ambiente comunicativo del usuario. Realizacin de consejera al paciente, sus familiares y cuidadores, acerca del papel de la comunicacin en la calidad de vida de los individuos, los trastornos cognitivocomunicativos y sus implicaciones a nivel funcional, orientando e involucrndolos en el proceso teraputico. Asesora sobre el papel de la comunicacin en la calidad de vida del usuario y sobre los trastornos cognitivo-comunicativos a profesionales del equipo inter-multidisciplinar, colegas y otros proveedores de atencin, involucrados en el desarrollo, aplicacin y evaluacin de planes de intervencin. Prevencin de aquellos factores que contribuyen al desarrollo de trastornos cognitivo-comunicativos y promocin de los servicios profesionales para personas con estas patologas mediante educacin a la comunidad acerca de la importancia de una comunicacin eficiente, del impacto y deteccin de los desrdenes cognitivocomunicativos, especialmente en personas con patologa psiquitrica, de las necesidades de quienes los padecen y de los cambios ambientales que promueven su recuperacin. Participacin en las juntas mdicas de evaluacin y seguimiento de los pacientes, con el propsito de mejorar el proceso teraputico multidisciplinario. Informacin escrita de medicin y seguimiento de los resultados (informes de evaluacin, intervencin y evolucin debidamente registrados en la historia clnica, remisiones e interconsultas entre otros), con el objeto de asegurar y garantizar la calidad de los servicios prestados. Emisin de conceptos sobre el desorden cognitivocomunicativo que afecta al paciente con enfermedad mental, e informe al equipo multidisciplinario de tratamiento sobre los resultados de la evaluacin e intervencin proporcionada a los pacientes. Realizacin de actividades administrativas de acuerdo con los requerimientos de cada institucin. Protocolos de manejo para la prctica fonoaudiolgica en el rea de salud mental Se trata de guas generales sobre los procedimientos fonoaudiolgicos que se realizan en el rea de salud mental, surgidos de los procedimientos establecidos y utilizados dentro del Servicio de Fonoaudiologa del HOMIC, teniendo en cuenta el documento sobre los Patrones de Prctica preferidos por Patlogos del Habla, Lenguaje y

Audicin2, aprobado por el Consejo Legislativo de la Asociacin Americana de Habla, Lenguaje y Audicin (22) y el Manual de Procedimientos para la Prctica Fonoaudiolgica en Colombia versin II (23), con el propsito de servir orientar a los profesionales que se desempean en esta rea, al aportar evidencia clnica que permita el logro de consensos gremiales respecto a la prctica profesional de fonoaudiologa. Se realizaron los protocolos de deteccin, evaluacin, intervencin, consejera, consulta, prevencin y seguimiento de dificultades cognitivas debidas a enfermedad menta, teniendo en cuenta componentes fundamentales como (a) Individuos que prestan el servicio; (b) Resultado previsto; (c) Plan de actuacin (indicaciones clnicas y proceso clnico); (d) Ambientes, seguridad y precauciones en salud; (e) Documentacin/Sistema de registro. Banco de actividades para la prctica fonoaudiolgica en el rea de salud mental De la experiencia profesional en el HOMIC surgieron tareas de intervencin que se recopilaron en banco actividades y que se desarrollaron y aplicaron de acuerdo a los conocimientos fonoaudiolgicos sobre los procesos cognitivo-comunicativos en el ser humano y sobre los resultados teraputicos en los pacientes con enfermedad mental. Conclusiones Al describir el rol del profesional de la fonoaudiologa en el rea de la salud mental a partir de la identificacin de conocimientos, habilidades y destrezas especficos, las funciones y objetivos teraputicos as como sus acciones profesionales en el marco de un equipo multidisciplinario, se contribuye a la ampliacin y enriquecimiento de las bases de conocimiento que sustentan a la carrera de fonoaudiologa, respecto a la aplicacin y alcances de su objeto de estudio. Por medio de una actuacin temprana se puede ayudar en la reduccin del impacto de los desrdenes cognitivo-lingsticos en pacientes psiquitricos, en la disminucin del nmero de individuos afectados por estos desrdenes, en la eliminacin o modificacin de los factores que promueven, mantienen y posibilitan la rehabilitacin de los desrdenes cognitivo-comunicativos, en la educacin a la comunidad acerca de los desrdenes cognitivo-comunicativos y sobre los hbitos comunicativocognitivos que hacen parte de la salud mental, en el logro de un mejor desempeo familiar, social, acadmico y laboral que se traduce en productividad para un pas y en una mayor expectativa de aos de vida saludable para los pacientes, sus familias y quienes cuidan de ellos. Como partcipe del cambio de un modelo hospitalocntrico a uno comunitario, el fonoaudilogo entra a formar parte del equipo interdisciplinario que maneja la salud integral de los pacientes, establece una conexin mayor con los recursos del sistema, hace tambin parte activa en los programas de promocin de la salud, impulsando la creacin de nuevos servicios y una atencin ms eficiente de las patologas en que se afecta la comunicacin humana. Al identificar el desarrollo de habilidades metacognitivas como fortaleza y herramienta para la mejora del servicio fonoaudiolgico, la participacin del fonoaudilogo enriquece mucho ms la intervencin multidisciplinaria que se hace en los pacientes con enfermedad mental. Como tambin se le facilita reflexionar sobre su quehacer profesional, se le posibilita una participacin activa en discusiones orientadas la modificacin de los planes de estudio del la carrera de fonoaudiologa, para que al incluir en ellos algunas de las temticas planteadas, se mejore la calidad profesional, se ample el campo de accin y se realicen intervenciones en salud con un slido soporte acadmico e investigativo.

Se sugiere tambin continuar con proyectos de investigacin en el rea de salud mental desde la fonoaudiologa, para que al compilar todas estas experiencias profesionales, se evidencie aun ms la importancia de este nuevo campo de intervencin y desempeo de los fonoaudilogos, con lo que se ampla tambin el panorama para aquellos que se estn iniciando en la vida laboral. Agradecimientos Al doctor Gabriel Hernndez, mdico psiquiatra del HOMIC, al doctor Roberto Chazkel, mdico psiquiatra infantil del HOMIC, a la doctora Carmen Teresa Esquivia, Jefe del Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin del HOMIC y al rea de Fonoaudiologa del HOMIC.

De acuerdo a Cuervo C. el bienestar comunicativo es "una capacidad ptima en el uso del lenguaje y de la comunicacin" (2).Volver 2 El patlogo de habla, lenguaje y audicin en EEUU es equiparable al profesional de fonoaudiloga/Terapeuta del lenguaje en Colombia.Volver

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