ATLAS DE LA SANT ET DU CLIMAT

Organisation mondiale de la Sant et Organisation mtorologique mondiale, 2012 OMM-N 1098 Tous droits rservs. Pour obtenir la prsente publication, contacter lOrganisation mondiale de la Sant ou lOrganisation mtorologique mondiale aux adresses suivantes: ditions de lOMS Organisation mondiale de la Sant 20, avenue Appia CH-1211 Genve 27, Suisse Tl.: +41 (0) 22 791 32 64 Fax: +41 (0) 22 791 48 57 Courriel: bookorders@who.int Commande en ligne: www.who.int/bookorders ou Librairie en ligne de lOMM: www.wmo.int/e-catalog/; Par courriel: publications@wmo.int Les demandes de reproduction ou traduction de la prsente publication doivent tre adresses lOMS (ditions de lOMS, fax: +41 22 791 48 06; courriel: permissions@who.int) ou lOMM (Prsident du Comit des publications) aux adresses susmentionnes. Organisation mtorologique mondiale 7 bis, avenue de la Paix Case postale 2300 CH-1211 Genve 2, Suisse Tl.: +41(0) 22 730 84 03 Fax: +41 (0) 22 730 80 40 Courriel: publications@wmo.int

ISBN 978 92 4 256452 5 (OMS; Classication NLM: WA 30.5); 978-92-63-21098-2 (OMM) Crdits photos: Stockbyte (premire de couverture); Oli Scarff/Getty Images (quatrime de couverture)

DNI DE RESPONSABILIT Les appellations employes dans la prsente publication et la prsentation des donnes qui y gurent nimpliquent, de la part de lOrganisation mondiale de la Sant (OMS) ou de lOrganisation mtorologique mondiale (OMM), aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorits, ni quant au trac de leurs frontires ou limites. Les lignes en pointill sur les cartes reprsentent des frontires approximatives dont le trac peut ne pas avoir fait lobjet dun accord dnitif. Des renseignements dtaills sur les cartes (source, auteur, droits dauteur, etc.) sont prsents dans les notes en n douvrage. La mention de rmes et de produits commerciaux ne signie pas que ces rmes et ces produits commerciaux sont agrs ou recommands par lOMS ou lOMM de prfrence dautres de nature analogue. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique quil sagit dun nom dpos. LOMS et lOMM ont pris toutes les prcautions raisonnables pour vrier les informations contenues dans la prsente publication. Toutefois, le matriel publi est diffus sans aucune garantie, expresse ou implicite. La responsabilit de linterprtation et de lutilisation dudit matriel incombe au lecteur. En aucun cas, lOMS ou lOMM ne saurait tre tenue responsable des prjudices subis du fait de son utilisation.

CATALOGAGE LA SOURCE: BIBLIOTHQUE DE LOMS Atlas de la sant et du climat. 1. Maladies transmissibles. 2. Urgences. 3. Changement climatique. 4. Sant mondiale. 5. Sant environnementale. 6. Catastrophes. 7. Atlas (publication). I. Organisation mondiale de la Sant. II. Organisation mtorologique mondiale.

Imprim en France

ATLAS DE LA SANT ET DU CLIMAT

TABLE DES MATIRES

PRFACE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

SECTION 1 | INFECTIONS

PALUDISME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

MALADIES DIARRHIQUES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

MNINGITE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

DENGUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

SECTION 2 | SITUATIONS DURGENCE

25

CRUES ET CYCLONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

SCHERESSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

DISPERSION DES MATIRES DANGEREUSES DANS LATMOSPHRE . . . . . . . . . . . 34

SECTION 3 | NOUVEAUX DFIS LIS LENVIRONNEMENT

39

STRESS THERMIQUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

RAYONNEMENT ULTRAVIOLET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

POLLENS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

POLLUTION ATMOSPHRIQUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

REMERCIEMENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 NOTES ET RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

PRFACE
ATLAS DE LA SANT ET DU CLIMAT: AMLIORER LA SANT GRCE AUX POSSIBILITS OFFERTES PAR LES SERVICES CLIMATOLOGIQUES

Le temps et le climat ont de profondes rpercussions sur la sant humaine. Les conditions mtorologiques extrmes font chaque anne plusieurs dizaines de milliers de victimes et minent la sant physique et mentale de millions de personnes. Les scheresses ont un impact direct sur lalimentation et, par consquent, sur lincidence des maladies dues la malnutrition. Les inondations et les cyclones peuvent dclencher des pidmies de maladies infectieuses, dtruire les hpitaux et branler toute linfrastructure sanitaire, submergeant les services de sant au moment o on en a le plus besoin. La variabilit du climat a, elle aussi, de vastes consquences. Elle influe sur les maladies diarrhiques, le paludisme et dautres affections qui tuent des millions de personnes chaque anne et sment la souffrance et la maladie chez des centaines de millions dautres. Lvolution du climat longue chance risque dexacerber les problmes actuels et de mettre mal les systmes et linfrastructure de sant publique, les rgimes de protection sociale et lapprovisionnement en eau, en nourriture et autres produits et services des cosystmes dont dpend la survie de ltre humain. Les effets du changement climatique sur la sant sont ressentis lchelle du globe, mais leur ampleur nest pas la mme partout. Ce sont gnralement les populations les plus pauvres et vulnrables qui sont les plus durement touches. En outre, ces effets sont accentus par une urbanisation rapide et anarchique, par la pollution de

lair et de leau et par dautres pratiques contraires un dveloppement durable. La Convention-cadre des Nations Unies sur les changements climatiques et le Cadre mondial pour les services climatologiques tmoignent des inquitudes que soulve limpact de lvolution du climat sur la sant. Les pays savent quune action concerte est ncessaire pour grer les risques de catastrophes, garantir un approvisionnement sufsant en eau et en aliments salubres et renforcer les moyens affects la prparation, la surveillance et lintervention face aux maladies sensibles aux conditions climatiques. On natteindra ces objectifs que si les dcideurs, tous les chelons, reoivent les informations les plus utiles et ables qui soient sur les relations entre le climat et la sant. LOrganisation mtorologique mondiale et lOrganisation mondiale de la Sant semploient ensemble combler ce besoin par une approche nouvelle et concrte qui met prot les services climatologiques pour favoriser ladaptation des systmes de sant et faciliter la prise de dcisions tournes vers lavenir. Linformation climatologique contribuera ainsi prserver et amliorer la sant publique. LAtlas de la sant et du climat est le fruit de la collaboration exceptionnelle instaure entre les spcialistes de la mtorologie et de la sant. Il renferme dimportantes informations scientiques sur les rapports entre le temps, le climat et les grands problmes sanitaires, des maladies

lies la pauvret aux situations durgence cres par les phnomnes mtorologiques extrmes ou les ambes pidmiques, sans oublier la dtrioration de lenvironnement, la progression des maladies non transmissibles et le vieillissement gnral de la population. Louvrage veut transmettre trois constats essentiels. Premirement, le climat modie la rpartition spatiale et temporelle de plusieurs grandes maladies et menace srieusement la scurit sanitaire une chance de quelques heures plusieurs sicles. Deuximement, les relations entre la sant et le climat sont modeles par une multitude de facteurs qui conditionnent la vulnrabilit, dont la physiologie et le comportement individuels, les paramtres environnementaux, la situation socio-

conomique et la porte et lefcacit des programmes sanitaires. Troisimement, linformation climatologique est mise au service de la sant en amliorant la rduction des risques, la prparation et lintervention diverses chelles spatio-temporelles, dans les pays nantis comme dans le monde en dveloppement. Nous esprons que lAtlas de la sant et du climat incitera passer laction en illustrant lampleur des problmes actuels qui saggraveront pour certains mais en montrant aussi que nous pouvons, ensemble, exploiter les connaissances scientiques et pratiques pour attnuer les effets prjudiciables du temps et du climat et btir des socits et des systmes de sant plus adapts aux nouvelles conditions climatiques.

Margaret CHAN Directeur gnral Organisation mondiale de la Sant Genve, Octobre 2012

Michel JARRAUD Secrtaire gnral Organisation mtorologique mondiale Genve, Octobre 2012

Homme atteint de la dengue dans un lit protg par une moustiquaire lhpital San Felipe de Tegucigalpa, au Honduras.
6

EDGARD GARRIDO / REUTERS

SECTION 1 INFECTIONS
Les maladies infectieuses font beaucoup de victimes dans le monde. Certaines formes particulirement virulentes sont trs sensibles aux conditions climatiques. Par exemple, la temprature, les prcipitations et lhumidit ont un effet marqu sur les taux de reproduction, de survie et dactivit des moustiques qui transmettent le paludisme et la dengue; la temprature a une incidence sur le cycle de vie des agents infectieux eux-mmes. Ces variables mtorologiques interviennent galement dans la transmission des affections dorigine hydrique et alimentaire, tels que le cholra et dautres maladies diarrhiques. Un temps chaud et sec est propice la mningite mningocoques qui svit dans une bonne partie de lAfrique. Toutes ces maladies posent de graves problmes de sant publique. Chaque anne, la diarrhe fait plus de deux millions de dcs, le paludisme prs dun million. La mningite tue des milliers de gens, anantit des vies et compromet le dveloppement conomique des pays les plus pauvres. Environ 50 millions de personnes contractent la dengue chaque anne. Bien que le secteur de la sant ait accompli des progrs indniables sur tous ces fronts depuis quelques dcennies, nul ne saurait dire quand ces affections cesseront de semer la mort et la souffrance. Lune des grandes difcults est de comprendre et, si possible, de prvoir la distribution des maladies dans le temps et dans lespace an de cibler les interventions, danticiper les pidmies et de prvenir la propagation. Le climat et le temps jouent certes un rle de premier plan mais dautres facteurs entrent en ligne de compte. Ainsi, la diarrhe, la mningite et le paludisme sont troitement associs la pauvret et aux lacunes des programmes sanitaires; la population touche ne bncie pas de services ables dapprovisionnement en eau et dassainissement, de vaccins protecteurs et de mdicaments vitaux. La recrudescence de la dengue est favorise par lurbanisation sauvage, la prolifration des sites de reproduction des moustiques dans les ordures mnagres et les mouvements de population. La sensibilit de certaines maladies au climat signie que les donnes mtorologiques peuvent savrer trs utiles. Lintervention dautres facteurs signie quune vritable collaboration doit exister entre les spcialistes du temps et ceux de la sant pour proter de tous les avantages de linformation climatologique. Les Services mtorologiques nationaux peuvent aider les programmes de lutte contre les maladies exploiter au mieux linformation disponible. Selon les premires constatations, mme des donnes de surveillance assez simples prsentent un intrt considrable pour le secteur de la sant. Les observations brve chance de la pluviosit lchelle locale permettent dvaluer les risques dpidmie de cholra ou de paludisme. Les cartes quadrilles des mesures rgulires de la temprature et de lhumidit aident dlimiter les zones o les conditions sont propices la transmission de la mningite ou du paludisme et, par consquent, cibler les activits de surveillance et de prvention pour une plus grande efficacit. Les spcialistes de la lutte contre les maladies, les Services mtorologiques et les chercheurs tudient aujourdhui les possibilits dafner les produits climatologiques, telles les prvisions saisonnires, an de pouvoir dceler plus vite les risques dinfection. Bien que lintrt dune collaboration entre les secteurs de la sant et du climat se conrme chaque jour, ce potentiel nest toujours pas pleinement exploit. Il faut en effet que les Services mtorologiques puissent runir les donnes voulues et en tirer des produits utiles, et que les Services sanitaires sachent interprter et utiliser ces produits pour combattre les maladies et accrotre leur propre demande dinformation climatologique.

SECTION 1 | INFECTIONS

PALUDISME

LAMPLEUR DU PALUDISME
Le paludisme est une parasitose qui se transmet par la piqre dun moustique du genre Anopheles infect. Il existe de multiples espces de parasites du paludisme, dont cinq affectent ltre humain; les plus dangereux sont Plasmodium vivax et Plasmodium falciparum . Le paludisme reste un problme denvergure mondiale en dpit des avances survenues ces dernires annes. Il constitue une menace constante dans les pays en dveloppement, o il entrave le dveloppement conomique et rduit les chances de vivre en bonne sant, surtout chez les femmes, les enfants et les populations dmunies des zones rurales. Au cours du sicle dernier, les rgions o lon risque de contracter le paludisme sont passes de la moiti un quart des terres merges, mais le nombre de personnes exposes a accus dans le mme temps une forte hausse en raison de facteurs dmographiques. La diffrence entre le nombre de cas et les dcs estims est considrable: 200 500 millions de personnes sont infectes, alors quil est estim que prs de un million de personnes dcdent chaque anne. Selon le Rapport 2011 sur le paludisme dans le monde, 106 pays des rgions tropicales et subtropicales sont encore concerns. Plus de 80 % des cas et 90 % des dcs surviennent dans 35 pays dAfrique subsaharienne. Ce lourd tribut sexplique par la prsence des espces de parasites les plus mortelles, lefcacit de la transmission par les moustiques et linsufsance de linfrastructure rurale1.
Indice d'adquation de la temprature
1

0 Non propice

OMS / STEPHENIE HOLLYMAN

Rgions dans lesquelles les tempratures sont propices la transmission de Plasmodium falciparum2

Mortalit infantile lie au paludisme

0 <10 % 1020 % 20,130 % Donnes non disponibles Sans objet

3 Estimation (%) de la mortalit lie au paludisme chez les enfants de moins de 5 ans en 2010

RDUIRE LINCIDENCE DU PALUDISME

Dans les rgions o la lutte contre le paludisme est inadquate, les donnes climatologiques donnent des indications prcieuses sur la distribution probable de la maladie dans le temps et dans lespace. La pluviosit, lhumidit et la temprature conditionnent largement la propagation des vecteurs et la dynamique des parasites. La pluie multiplie les sites de reproduction des moustiques, lhumidit favorise la survie des vecteurs et la temprature inue sur la vitesse de dveloppement des parasites. Grce la cartographie, la prvision et la surveillance de ces paramtres et de conditions inhabituelles susceptibles de dclencher une pidmie, tel un cyclone ou une scheresse, les Services de sant peuvent mieux anticiper le dbut, lintensit et la dure de la saison de transmission. Depuis plusieurs annes, lOMS, lOMM et le Systme dalerte rapide aux risques de famine4 produisent rgulirement ce genre dinformations pour lAfrique continentale. La collaboration tablie rcemment avec les Services mtorologiques nationaux a largi les capacits de prvision saisonnire5 et a permis de complter un dense rseau de stations au sol par la couverture tendue des satellites 6 . Les Services sanitaires peuvent dsormais consulter les cartes, prvisions et bulletins de surveillance qui en rsultent sur les sites Web des Services mtorologiques et hydrologiques nationaux. Des ateliers de formation conjoints incitent apprendre les uns des autres et convenir des informations dtenir. Dans plusieurs pays, les forums rgionaux sur lvolution probable du climat7 et les groupes de travail nationaux sur le climat et la sant8 dterminent les priorits en matire de recherche, daction, de pratique et de formation.

TUDE DE CAS: ALERTE PRCOCE ANTIPALUDIQUE EN AFRIQUE AUSTRALE

Le Programme mondial de lutte antipaludique mis en place par lOMS dans les pays dAfrique australe (Afrique du Sud, Angola, Botswana, Madagascar, Mozambique, Namibie, Swaziland, Zambie et Zimbabwe) montre comment linformation mtorologique et climatologique peut servir concrtement combattre la maladie. Il analyse les prvisions saisonnires tablies par le Forum rgional sur lvolution probable du climat en Afrique australe pour anticiper les pidmies plusieurs mois lavance et prendre des mesures efcaces de prvention et de lutte. Les prvisions climatologiques ont t au cur de llaboration du Systme dalerte prcoce au paludisme. Dans le cadre de programmes coparrains par lOMM, plusieurs projets fonds sur le concept dapprentissage par la pratique ont t lancs an daider les Services mtorologiques et hydrologiques nationaux (SMHN) collaborer et tablir des partenariats avec les organismes sanitaires de leurs pays respectifs. Par exemple, les ministres de la sant du Botswana et de Madagascar sont informs plus rapidement des risques dpidmie de paludisme, de peste ou de vre de la valle du Rift grce aux prvisions climatiques que leur transmettent les SMHN. Des projets similaires ont t lancs en thiopie, au Burkina Faso, au Chili, au Panama et au Prou.

10

OMS / STEPHENIE HOLLYMAN

Prcipitations
Climatologie: pour le parasite: falciparum maille denviron 11 km x 11 km centre sur le point de longitude 11 km 36.15E 3615E et de latitude 635N View Climatology (situ en thiopie).
Frquence (%)
100 0

6.35N

janv.

avril

juill.

oct.

janv.

Mois

Frquence (%) selon les relevs historiques

Frquence (%)

80

100

100

Frquence (%) des conditions climatiques propices la transmission du paludisme

Temprature

60

janv.

avril

juill.

oct.

janv.

Mois

40

Humidit relative
Frquence (%)
janv. avril juill. oct. janv.
100 0

20

janv.

avril

Mois

juill.

oct.

janv.

Mois

Les services mtorologiques nationaux sont en mesure de fournir des valuations locales plus prcises 9

Nombre de mois propices la transmission du paludisme10

11

SECTION 1 | INFECTIONS

MALADIES DIARRHIQUES

Les maladies diarrhiques font chaque anne au-del de deux millions de victimes 80 % sont des enfants de moins de cinq ans. Le cholra est lune des formes les plus graves de maladie diarrhique dorigine hydrique. Il apparat de manire sporadique dans les pays dvelopps, mais constitue un grave problme de sant publique dans le monde en dveloppement. Les pidmies de cholra prsentent une configuration saisonnire. Elles sont associes la pauvret, un assainissement inadquat et lutilisation deau insalubre. Les risques sont accrus lorsquaprs des phnomnes mtorologiques extrmes comme un ouragan, un typhon ou un tremblement de terre, les eaux uses pntrent dans le rseau dapprovisionnement en eau potable. En 1995, 65 % de la population mondiale avait accs des points deau potable et installations sanitaires amliors, en moyenne combine1. Par consquent, deux milliards de personnes utilisaient encore de leau susceptible de renfermer des agents pathognes, dont Vibrio cholerae , responsable du cholra. On note une corrlation trs troite entre les ambes de maladie et les insufsances en matire daccs aux sources deau potable et dinstallations sanitaires. Ce sont donc les habitants des rgions les moins avances, o leau est souvent insalubre et lassainissement insufsant, qui sont les plus durement touchs par le cholra et dautres maladies diarrhiques. Il arrive galement que des phnomnes extrmes lis au temps, telles les fortes pluies ou les inondations, entranent une contamination des sources dapprovisionnement en eau; cela favorise une transmission fcale-orale difcile matriser, qui se traduit par une hausse du nombre de cas et de dcs. la suite de tels vnements, la bactrie Vibrio cholerae qui persiste dans les cosystmes aquatiques dclenche dans de nombreux pays des pidmies saisonnires qui se propagent rapidement.

12

OMS / DERMOT TATLOW

Mnages (%) disposant d'un accs l'eau et des installations sanitaires

0,01 - 25,00 25,01 - 50,00 50,01 - 75,00 75,01 - 90,00 90,01 - 100,00 Donnes non disponibles Sans objet

Nombre de cas de cholra signals par le pays

0 -10 11-100 101-1000 1001-10000 10001-100000 100001-1000000

cart par rapport aux prcipitations normales

Suprieures la normale Normales Infrieures la normale

En 1995, lincidence du cholra prsentait une trs nette corrlation avec, dune part, un accs limit leau et des installations sanitaires et, dautre part, les anomalies pluviomtriques2
Dans les pays les moins avancs, 10 % de la population dpend des eaux de surface
10 18 3 16 2 16 14 22

Prs dun quart de la population des pays les moins avancs dfque en plein air
7

14 24 45

20 21

32

27 30 30 52 33

53

25 24 23

25 25

50

52 44 43 31 53

16 11

24 48 41

13

7 30 16

30

25 21
2 3 2010

8 1990

11 2010 Total 1990 2010 1990

1990 Total

2010

1990

2010

1990

2010

Zones urbaines Autres points deau amliors

Zones rurales Eaux de surface

Zones urbaines Installations partages

Zones rurales Dfcation en plein air

Branchements domestiques

Points deau non amliors

Installations dassainissement amliores

Installations dassainissement non amliores

volution de lutilisation de leau ( gauche) et des installations sanitaires ( droite) dans les pays les moins avancs1

13

LAPPORT DES DONNES CLIMATOLOGIQUES

Nous avons atteint en 2010 la cible visant leau potable qui avait t xe dans les objectifs du Millnaire pour le dveloppement, telle que mesure par lindicateur substitutif connexe, qui est de rduire de moiti (au plus tard en 2015), le pourcentage de la population ne disposant pas dun accs durable une source amliore deau de boisson (voir graphique page 15). Malgr ces avances, prs de huit cent millions de personnes nont toujours pas accs des sources amliores deau de boisson et des travaux de recherche dans le domaine de la sant publique 3 ont montr que des milliards dautres utilisent encore de leau impropre la consommation. Paralllement, nous sommes loin davoir atteint la cible des objectifs du Millnaire pour le dveloppement relative lassainissement. Laccs leau et aux installations dassainissement sest amlior de 1995 2010, mais pas de manire notable dans les rgions o svit rgulirement le cholra. Le nombre de personnes infectes continue de crotre dans les secteurs pauvres de lAfrique et de lAsie o laccs leau et aux installations sanitaires est insufsant et o les progrs en la matire sont lents ou inexistants. tant donn que les phnomnes mtorologiques extrmes aggravent les risques de transmission, les services climatologiques peuvent grandement aider mettre en place des programmes de prvention efcaces. En superposant des donnes climatologiques, telles les anomalies pluviomtriques (inondations, etc.) sur des cartes prsentant dautres informations, comme lincidence dune maladie, on peut cerner les zones sensibles o une analyse plus pousse et la collecte de donnes prcises seraient ncessaires. De telles cartes permettent aux dcideurs de visualiser les problmes lis leau, lassainissement et lenvironnement dans leur rgion et de prendre des mesures pour prvenir les pidmies et enrayer la propagation des maladies. Ce sujet complexe fait toujours lobjet de recherches. Quoi quil en soit, les cartes spcialises donnent aux dcideurs une ide des moyens mettre en uvre pour allger le fardeau du cholra5.

TUDE DE CAS: LE SYSTME MONDIAL DE GESTION DE LINFORMATION SUR LA SANT ET LENVIRONNEMENT

Le projet de lOMS relatif au Systme mondial de gestion de linformation sur la sant et lenvironnement (GIMS) 4 a pour but dpargner des vies en empchant la transmission des maladies dorigine hydrique. Il sagit de crer une base de connaissances sur les bonnes pratiques en matire de sant et denvironnement, tel laccs durable des sources deau potable et des installations sanitaires de base, compte tenu de lvolution des conditions dans le monde. La prvention des maladies lies lenvironnement exige un systme dinformation complet, an de pouvoir procder une bonne planication et une affectation avise des ressources au prot des populations les plus vulnrables dans les secteurs sensibles. Le GIMS devrait produire des cartes en temps rel et, grce son outil de prvision intgr, faire partie dun systme dalerte prcoce pour les maladies diarrhiques. Au cours de la premire phase, qui durera jusquen 2015, le projet se centrera sur le cholra dans plusieurs pays pilotes.

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WATERAID / JUTHIKA HOWLADER

Mnages (%) disposant d'un accs l'eau et des installations sanitaires

0,01 - 25,00 25,01 - 50,00 50,01 - 75,00 75,01 - 90,00 90,01 - 100,00 Donnes non disponibles Sans objet

Nombre de cas de cholra signals par le pays

0 -10 11-100 101-1000 1001-10000 10001-100000 100001-1000000

cart par rapport aux prcipitations normales

Suprieures la normale Normales Infrieures la normale

Grce aux informations ayant trait aux anomalies pluviomtriques, superposes aux cas de cholra signals en 2010 par les pays o laccs leau et des installations sanitaires reste limit, il est possible de dterminer les zones prioritaires dans lesquelles il convient deffectuer des tudes plus pousses et des interventions de sant publique2

volution de la couverture mondiale en points deau de boisson, 19902010, projection pour 2015
100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0% 1990 1995 2000 2005 2010 2015 (projection) 79 83 86 89 21 17 14 11 8

24

92

76

Points d'eau amliors Points d'eau non amliors - - - Cible des OMD

La cible relative leau de boisson xe dans le cadre des objectifs du Millnaire pour le dveloppement (OMD), telle que mesure au moyen de lindicateur substitutif des sources amliores deau de boisson, a t atteinte en 2010; la situation continue de samliorer1

15

SECTION 1 | INFECTIONS

MNINGITE

LE FLAU SANITAIRE DE LA MNINGITE

La mningite mningocoques est une grave infection des mninges, les nes membranes qui enveloppent le cerveau et la moelle pinire. Elle peut tre cause par plusieurs bactries, Neisseria meningitidis tant la plus susceptible de dclencher de vastes pidmies. Bien que cette maladie soit prsente partout, une partie de lAfrique subsaharienne appele ceinture de la mningite supporte lessentiel de la charge de morbidit. Des pidmies sy dclenchent de faon rgulire uniquement pendant la saison sche, de dcembre mai. On a recens au-del de 250 000 cas et quelque 25 000 dcs au cours des dix dernires annes. Ce au contrecarre le dveloppement socio-conomique: la gestion des pidmies cote trs cher et paralyse le systme de sant 10 % environ des personnes qui survivent souffrent de squelles irrmdiables, dont la surdit et la ccit. Une tude ralise au Burkina Faso1, lun des pays les plus pauvres du monde avec un revenu annuel de 300 dollars .-U., a estim 90 dollars le cot moyen que doit assumer la famille de la personne atteinte, auquel peuvent sajouter jusqu 154 dollars en cas de squelles. La mningite prsente un prol saisonnier vident; elle apparat lorsque les concentrations de poussire sont leves et les niveaux dhumidit faibles en raison du mouvement de la zone de convergence intertropicale. Si le lien temporel entre le climat et la mningite ne fait aucun doute, on ne sait toujours pas quels facteurs dclenchent une pidmie ou y mettent n. Lune des hypothses avances est que lirritation des muqueuses des voies respiratoires provoque par un air sec, chaud et poussireux favorise lentre des bactries dans lorganisme.

Nombre de cas de mningite par semaine 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1 11 21 31 41 51 61 71 81 91 101 111 121 131 141 151 161 171 181 191 201 211 221 231 241 251 261 271 Semaine Anne 0 RH (%) 80 20 Poussire (kg/m3) 0,8 Pluie (mm) 150

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Augmentation du nombre de cas de mningite pendant la saison sche, chaude et poussireuse, de dcembre mai. Donnes provenant du Burkina Faso (20052011) 2

16

500 200 100 40 10 5 2,5 1

Concentrations de poussire en surface (g/m3 ) dans la ceinture de la mningite, moyennes de 1979 20103

La ceinture de la mningite en Afrique: zone approximative dans laquelle les pidmies sont frquentes pendant la saison sche4

200 000 180 000 160 000 140 000 120 000 100 000 80 000 60 000 40 000 20 000 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012

Nombre de cas

Anne
Nombre de cas prsums de mningite par an dans la ceinture de la mningite, 197020125

17

COMBATTRE LE FLAU DE LA MNINGITE

La stratgie de sant publique en cas dpidmie consiste dclencher sans dlai de vastes campagnes de vaccination an dviter lapparition de nouveaux cas. Si lon savait o et quand une pidmie risque de se dclencher, les responsables de la sant publique pourraient prparer les campagnes de vaccination, constituer des stocks sufsants de vaccins pour immuniser la population menace et rduire ainsi limpact de la maladie. Par ailleurs, si lon connaissait prcisment les facteurs de risque et leur rle, il serait possible danticiper les ambes de mningite et de lancer des campagnes de vaccination ractive. Une stratgie de vaccination prventive est en cours dans les pays les plus menacs dAfrique subsaharienne, avec un vaccin conjugu contre le srogroupe A de Neisseria meningitidis . Il est possible que les vastes pidmies de mningite ne soient bientt plus un problme de sant publique. Mme si ce vaccin devrait permettre de rduire sensiblement lincidence de la mningite pidmique en Afrique, la vaccination ractive reste un volet important de la stratgie de lutte 6. De nombreuses initiatives, en Afrique et ailleurs dans le monde, visent renforcer la prvention et la matrise des pidmies de mningite. Cest le cas du partenariat MERIT (laboration de techniques dinformation sur les risques de mningite dans le milieu ambiant) quont mis sur pied lOMS, lOMM, lInstitut international de recherche sur le climat et la sant et dautres chefs de le dans le domaine de lenvironnement et de la sant. Plusieurs projets de recherche ont t labors dans ce cadre an dattaquer de front les problmes et les priorits de sant publique. On est en train danalyser le fruit de lensemble des travaux de recherche oprationnelle an dtablir si les modles de prvision peuvent pauler les stratgies de sant publique. Par exemple, il serait plus facile de contrer la propagation si lon connaissait la probabilit quune pidmie se dclenche, selon divers facteurs climatiques et environnementaux et selon les rsultats de modles pidmiologiques spatio-temporels lchelle des districts. Dans les pays touchs par la mningite, les Services climatologiques devraient fournir aux spcialistes de la sant publique des indications sur la dure et la n probables de la saison sche et mettre jour ces informations par des prvisions mtorologiques, au besoin.

Burkina Faso
7

log (incidence)

6 5 4 3 2 1 0 2001 2003 1969 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2005

Temps (annes)

Taux dincidence annuelle observs (barres bleues) de la mningite et taux prvus en fonction du vent mridien (courbe rouge); de telles prvisions pourraient faciliter la prise de dcisions concernant les interventions dans les zones affectes7

18

Niger
7

log (incidence)

6 5 4 3 2 1 0 2001 2003 1969 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2005

Temps (annes)

Lgende
Pays viss par le Projet Vaccins Mningite pour l'introduction du vaccin MenAfriVac Pays non concerns Sans objet

Vaccin antimningococcique conjugu A: pays viss, dans lesquels quelque 450 millions de personnes risquent de contracter une mningite8

1400

Cas effectifs/Cas vits

1200 1000 800 600 400 200 0 1 2

Cas vits Cas effectifs

Campagne de vaccination

OMS / CHRISTOPHER BLACK

10

11

12

13

14

15

16

17

Semaines, 1997

Une campagne de vaccination est dautant plus efcace quelle dbute tt. Donnes et modlisation relatives au dpartement de Ro, au Burkina Faso, 19979

19

SECTION 1 | INFECTIONS

DENGUE

LA DENGUE UN DFI CROISSANT

La dengue est la maladie virale transmise par les moustiques (du genre Aedes en loccurrence) qui se rpand le plus rapidement dans le monde. Elle serait responsable de plus de 50 millions dinfections et 15 000 dcs chaque anne dans une centaine de pays1, 2. Linfection se manifeste parfois par une lgre vre de type grippal, mais elle peut aussi entraner la mort, surtout en cas dinfection secondaire par lune des quatre souches du virus. Son impact, comme celui dautres maladies transmises par les moustiques, va bien au-del des effets mdicaux immdiats. La dengue prend souvent la forme dpidmies, y compris dans les grandes villes, qui retentissent sur le dveloppement conomique ralentissement du tourisme, par exemple et mettent rude preuve le systme de sant par lafux de patients dans les hpitaux. La dengue est trs rpandue dans les villes des rgions tropicales et subtropicales, o la contamination est favorise par la multitude de sites de reproduction des moustiques et par la densit dmographique. Les conditions climatiques viennent sajouter aux facteurs socio-conomiques. Les fortes pluies peuvent crer des nappes deau stagnante, tandis que la scheresse incite les habitants garder des rserves deau prs des habitations, deux situations propices la reproduction des moustiques Aedes . Quant aux tempratures leves, elles favorisent la transmission en acclrant le dveloppement du vecteur et du virus. La dengue progresse dans de nombreuses rgions du globe la faveur du dveloppement et de la mondialisation urbanisation rapide et anarchique, mouvements de personnes et de marchandises infectes, colonisation de nouveaux milieux par les moustiques, propagation et combinaison des souches de virus et de conditions climatiques favorables 3.

Concordance concernant la transmission

Parfaite (absence) Bonne Moyenne Faible Intermdiaire Faible Moyenne Bonne Parfaite (prsence) Donnes non disponibles Sans objet

20

ASIANET-PAKISTAN / SHUTTERSTOCK.COM

La surveillance de la dengue est souvent lacunaire et incohrente. Cette carte montre le degr de concordance de diffrentes sources en ce qui a trait la transmission de la dengue dans le monde4

Tempratures et prcipitations
Taille et distribution de la population

Contexte social et cologique

Infrastructure sociale et comportements Politiques et services de lutte

Sites aquatiques de reproduction

cologie des vecteurs

Facteurs virologiques et immunologiques personnels

Capacit des vecteurs et possibilits dalimentation

pidmies ou endmies

pidmiologie Maladie
Gravit clinique

Matrise des vecteurs

Action communautaire

Densit des vecteurs (et adaptation et longvit)

Transmission de la dengue

Immunit collective

Le climat joue un grand rle dans la transmission de la dengue en interaction avec beaucoup de facteurs non climatiques 5

21

LES SERVICES MTOROLOGIQUES LAPPUI DE LA LUTTE CONTRE LA DENGUE

Il nexiste toujours pas de vaccin ou de mdicament efcace contre la dengue. Les programmes actuels incluent la matrise environnementale ou chimique des vecteurs, la dtection prcoce des infections et le traitement des cas graves en milieu hospitalier. Mais ces mesures sont difciles mettre en place et les succs sont trs limits dans les zones les plus propices aux pidmies. Il est probable que les futurs programmes chercheront amliorer les interventions, mais aussi mieux cibler la lutte dans le temps et dans lespace. Si tel est le cas, linformation mtorologique sera trs utile pour savoir o et quand la maladie risque de se manifester. Il est possible, dans les rgions o la surveillance est insufsante ou absente, destimer les risques de transmission en utilisant des modles statistiques qui reposent sur les corrlations tablies entre diverses variables, climatiques et environnementales, et lincidence de la dengue dans des secteurs bien suivis sur le plan pidmiologique et entomologique. On peut ainsi informer les autorits du risque de propagation, en cartographiant les zones o les conditions climatiques et autres sont favorables ou pourraient le devenir. La transmission de ces informations aux pays limitrophes permet de bien planier les interventions et de lutter efcacement contre la maladie. Linformation mtorologique prvision du temps et connaissance des rgimes saisonniers peut aussi faciliter laffectation des ressources en temps opportun. Les donnes sur les prcipitations et les tempratures, combines des paramtres non climatiques tels que la prsence de sites de reproduction et lexposition antrieure de la population, aident prvoir le moment et le lieu o une pidmie pourrait se dclencher ou tre particulirement grave.

Risque de dengue
Conditions trs favorables

Conditions peu favorables Conditions dfavorables/pas dendmie

22

OMS / JIM HOLMES

Linformation mtorologique peut servir afner la surveillance de la dengue. Cette carte montre lestimation de conditions plus ou moins favorables la propagation, selon des donnes de surveillance pidmiologique et des prvisions bases sur des variables climatiques et environnementales 6

3500

1000 900

3000 800

Pluviosit totale (mm)

2500

700 600 500

2000

1500

400 300 200

1000

500 100 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 0

Anne
La dengue prsente souvent un net caractre saisonnier et la comprhension des facteurs mtorologiques peut faciliter la prparation et la rpartition des moyens de lutte. La gure prsente les donnes mensuelles de lincidence de la dengue (courbe rouge) et des pluies (lignes bleues) Siem Reap et Phnom Penh, au Cambodge7

Cas de dengue

23

Petite lle vacue par camion dune zone inonde dans la province dAyutthaya, en Thalande
24

CHAIWAT SUBPRASOM / REUTERS

SECTION 2 SITUATIONS DURGENCE

Chaque anne, le temps, le climat et leau crent des conditions dangereuses qui font des victimes dans la population, dtruisent linfrastructure socio-conomique et affaiblissent les cosystmes dj fragiliss. Aucune rgion du globe nest pargne. Les crues, les scheresses, les cyclones tropicaux, les vagues de chaleur et les temptes ont provoqu 80 90 % de toutes les catastrophes dorigine naturelle rpertories depuis dix ans.

SERVICES CLIMATOLOGIQUES ET URGENCES SANITAIRES

Le Cadre daction de Hyogo a t adopt en 2005 par 168 tats Membres lors de la Confrence mondiale sur la prvention des catastrophes qui sest tenue Kobe, au Japon. Il expose les mesures que doivent prendre tous les secteurs et intervenants concerns pour rduire lampleur des catastrophes et prne le rapprochement des spcialistes de la sant et des experts du climat, entre autres. Le Cadre mondial pour les services climatologiques appuiera la mise en uvre de cet instrument en procurant une information scientique de nature clairer les dcisions dinvestissement et la planication tous les niveaux, condition indispensable de la gestion des risques5. Les services climatologiques paulent les efforts dploys par plusieurs secteurs, dont celui de la sant, pour sauver des vies et prvenir les blessures et les maladies: Ils facilitent la prise de mesures sanitaires durgence, par exemple en mettant rapidement des avis de tempratures extrmement leves et basses; Ils tablissent des prvisions saisonnires et mettent en place des systmes dalerte prcoce qui soutiennent la planication et les interventions; Ils dterminent, laide doutils dvaluation des risques, quelles populations et quels tablissements sanitaires sont exposs des dangers hydromtorologiques; Ils utilisent des modles pour prvoir les effets long terme de lvolution du climat, informations qui servent, par exemple, choisir lemplacement des nouveaux tablissements de soins, loin des zones les plus menaces; et Ils procurent en temps rel des donnes sur le temps et leau qui sont intgres aux informations manant des Services sanitaires pour appuyer la prise de dcision lchelle locale et nationale.

DGTS CHIFFRS ET IMPACTS INSOUPONNS

En 2011, 332 catastrophes dues des phnomnes naturels ont frapp 101 pays. Elles ont fait plus de 30 770 morts, touch au-del de 244 millions de personnes et caus des dommages excdant 366,1 milliards de dollars amricains1. Mais les chiffres ne retent ni lampleur de lincidence sanitaire, ni la profondeur de la souffrance humaine qui accompagnent une situation durgence. Des millions de gens sont cruellement prouvs dans leur vie personnelle, ils sont blesss, tombent malades ou souffrent dincapacits prolonges, prouvent la douleur davoir perdu des proches et sont tourments par le souvenir dvnements traumatisants2. Le nombre de personnes menaces par des crues ne cesse de crotre. Au cours des trente dernires annes, la proportion de la population mondiale qui vit dans des bassins uviaux sujets aux inondations a progress de 114 %, et celle qui rside dans les rgions ctires exposes aux cyclones a augment de 192 % 3. Le nombre dvnements mtorologiques extrmes lorigine de catastrophes a plus que tripl depuis les annes 1960 et les scientiques sattendent une augmentation de la frquence et de lintensit de ces phnomnes en raison du changement climatique dans de nombreuses rgions du globe. Tout porte croire quil existe une corrlation entre le climat et laugmentation de la violence et des conits lis laccs la nourriture et leau4.

25

SECTION 2 | SITUATIONS DURGENCE

CRUES ET CYCLONES
tats-Unis Graves inondations au Missouri et dans le sud de l'Indiana en 2008. Mexique Les graves inondations de novembre 2007, les plus dvastatrices en 50 ans, ont caus les dgts les plus graves de l'histoire du pays. Colombie et Venezuela En novembre 2010, les inondations subies par ces pays ont t les pires des 30 dernires annes. Prou et Bolivie En 2004, de fortes prcipitations saisonnires ont dtruit les cultures et caus au moins 50 dcs.

DES EFFETS GRANDE CHELLE

Les eaux de crue peuvent dvaster dimmenses rgions o elles font des victimes, dtruisent des biens et endommagent linfrastructure cruciale de sant publique. Les pertes conomiques se chiffrent en milliards de dollars. Les crues et les cyclones ont de multiples effets directs et indirects sur la sant: Augmentation du nombre de noyades et dautres accidents; Aggravation du risque de contracter des maladies infectieuses transmission vectorielle et dorigine hydrique; Multiplication des problmes de sant mentale qui accompagnent les situations durgence1; Perturbation des systmes, tablissements et services de sant, les rendant incapables de prodiguer des soins2 au moment o la population en a le plus besoin; et Destruction de linfrastructure de base qui assure lapprovisionnement en nourriture, lalimentation en eau et la protection de la population3.

Chili La partie mridionale du centre du pays a subi de graves inondations en 2002.

TUDE DE CAS: LE BANGLADESH

En 1970, le cyclone le plus dvastateur de tous les temps a fait quelque 500 000 morts au Bangladesh et un autre, en 1991, a tu prs de 140 000 personnes. Depuis 1991, le Gouvernement a multipli les activits de gestion des risques de catastrophes avec laide des Nations Unies, notamment lOMS et lOMM. Il a mis en place des systmes dalerte prcoce, construit des refuges le long du littoral, constitu des quipes de recherche et de sauvetage, et dispens une formation et du matriel de premiers secours. Aujourdhui, le Bangladesh est en mesure dvacuer des centaines de milliers de personnes an de les loigner de la trajectoire des crues et des cyclones. Le terrible cyclone Sidr, de catgorie 4, a provoqu des dommages considrables dans le pays en novembre 2007. De mme force que le cyclone de 1991, Sidr a t beaucoup moins meurtrier, faisant quelque 3 000 victimes 4 .

26

OMS

Royaume-Uni Les inondations de 2007 ont t les pires en 60 ans. France En septembre 2002, de graves inondations se sont soldes par des dgts et des dcs.

Sibrie En 2001, les logements de plus de 30 000 personnes ont t dtruits ou endommags par des inondations de grande ampleur. Chine Pendant l't 2007, la rgion de la valle de la rivire Huai He a connu les crues les plus dvastatrices depuis 1954. Pakistan Pendant l't 2010, les crues les plus dvastatrices depuis des dcennies se sont soldes par des milliers de morts.

Europe centrale et orientale En 2010, les crues dans le bassin du Danube ont caus dimportants dgts. Algrie et Maroc En novembre 2008, les crues les plus dvastatrices du sicle ont caus des dgts considrables aux infrastructures.

Afrique de lOuest En 2010, le Bnin a connu les inondations les plus graves Inde jamais enregistres. Afrique de lEst En 2005, la mousson s'est accompagne de Suriname En 2003, inondations gnralises pluies et d'inondations dont l'intensit et En 2006, des pluies torrentielles ont au Kenya, dans le sud de l'thiopie l'tendue taient sans prcdent dans certaines t lorigine de la catastrophe la plus et en Somalie. Dans certaines zones, rgions de l'ouest et du sud du pays. dvastatrice de ces dernires annes. les conditions ont t les plus humides Brsil en 70 ans. En novembre 2008, de fortes prcipitations Australie et Indonsie ont entran des inondations et des En 2010, de grandes parties de glissements de terrain dans l'tat de l'Indonsie et de l'Australie ont Santa Catarina. Afrique australe subi de fortes prcipitations. De fvrier avril 2001, fortes prcipitations et inondations dans plusieurs pays d'Afrique australe. Argentine et Uruguay Au printemps 2003, la province Nouvelle-Zlande de Santa Fe a connu les inondations En 2005, de graves inondations les plus dvastatrices depuis les ont caus des dgts considrables annes 1800. dans certaines parties de Tauranga.

Exemples dinondations de grande ampleur survenues de 2000 2010 5

77 640

AMRIQUE DU NORD

1 190 640 180 70

CARABES*

1 870 1 650
EUROPE

29 780

Degr moyen dexposition aux inondations, sur la base dun danger constant, en milliers de personnes par an en 2030 en 1970 La taille des cercles est proportionnelle au nombre de personnes touches

3 640 850
AFRIQUE ASIE

1 320 550
AMRIQUE CENTRALE ET DU SUD

60

30

AUSTRALIE NOUVELLE-ZLANDE

* Lanalyse se limite aux grandes les des Carabes, car seuls les bassins versants de plus de 1 000 km sont pris en considration.

Hausse prvue du nombre de personnes (en milliers) menaces par les inondations en 2030, par rapport 19706

27

PRVISION DES CRUES ET DES CYCLONES: SE PRPARER ET ANTICIPER POUR PARGNER DES VIES
Les Services mtorologiques des pays balays par les cyclones produisent rgulirement des informations sur les risques inhrents ces phnomnes an de prvenir des milliards de gens et de leur expliquer comment rduire leur vulnrabilit, y compris les mesures destines se prparer aux situations durgence. Ils conseillent galement les gouvernements et dautres organisations sur les facteurs mtorologiques et climatiques qui pourraient tre importants lors des interventions qui suivent une catastrophe. Le cycle El Nio/La Nia dsigne lalternance de priodes de rchauffement et de refroidissement dune vaste rgion de locan Pacifique, de part et dautre de lquateur. Lorsque El Nio ou La Nia est particulirement intense, des phnomnes mtorologiques extrmes risquent de provoquer des catastrophes au sein des populations, si ces dernires sont mal prpares. Les hpitaux doivent tre prservs des catastrophes, en les renforant ou en construisant des tablissements qui rsistent aux dangers locaux, si lon veut protger les patients ainsi que le personnel qui doit dispenser les soins aprs la catastrophe, quand ils sont le plus ncessaires. Linformation climatologique sur les risques de crue permet dimplanter les tablissements dans des zones non inondables, tandis que les alertes prcoces peuvent garantir que le personnel mdical sera prt intervenir au moment voulu7.

Le centre des cyclones tropicaux est fonction de l'indice d'oscillation australe

0,1 - 7 7,1 - 14 14,1 - 21

Le centre des cyclones tropicaux est fonction de l'indice d'oscillation australe

0,1 - 7 7,1 - 14 14,1 - 21 21,1 - 28

Les trajectoires des cyclones tropicaux varient sensiblement en fonction dEl Nio ou de La Nia. Localisation des cyclones tropicaux en prsence de La Nia (carte du haut) et dEl Nio (carte du bas) 8

TUDE DE CAS: LE PAKISTAN

En 2010, les pluies de mousson et les eaux de crue dchanes ont endommag ou dtruit plus de 500 hpitaux et cliniques au Pakistan9. Linformation sur lampleur des inondations a permis au Ministre de la sant, avec laide de lOMS et de partenaires du secteur, dorganiser les services sanitaires et de les diriger vers la population touche. Les installations qui ont souffert des inondations avaient t considres comme menaces lors dune modlisation des risques de crue ralise par le Ministre de la sant et lOMS en 200810. LOMM semploie, de concert avec les Services mtorologiques nationaux, accrotre encore la capacit prvoir des phnomnes aussi violents que ceux de 2010.

28

Zones touches par les crues

tendue de la crue (analyse d'images par satellite, UNOSAT, du 08/08/2010 au 16/09/2010)

(Donnes officielles, NDMA, 20/09/2010)

Svrit marque Svrit moyenne Sans objet Frontire internationale

Centre de traitement des maladies diarrhiques

(OMS, 04/10/2010)
tablis En cours d'tablissement Pas encore tablis Ples et groupes de responsabilit sectorielles Sant de l'OMS

Provinces Balochistan Khyber Pakhtunkhwa Punjab Sindh Total

tablis 11 27 12 11 61

En cours 4 0 4 7 15

Pas encore tablis 0 0 2 2 4

Total 15 27 18 20 80

100

200

400 Km

Rgions du Pakistan inondes en 2010 et emplacement des centres de traitement de la diarrhe11

Risque de crue (indice)

(OMS, 2008) Trs faible Faible Moyen lev Trs lev Sans objet Frontire internationale

Nombre d'tablissements sanitaires

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

78

37

31

30

4
Trs faible Faible Moyenne leve Trs leve Intensit du risque de crue

100

200

400 Km

Carte, tablie en 2008, montrant les zones inondables du Pakistan et le degr de risque pour les tablissements sanitaires12

29

SECTION 2 | SITUATIONS DURGENCE

SCHERESSE

Canada Grave scheresse en 2001. Dans de nombreuses rgions, la priode de vgtation a t la plus sche en 34 ans. tats-Unis Grave scheresse en 2004 et 2005 dans l'Ouest. En 2006, la scheresse a contribu une priode record d'incendies avec 3,9 millions d'hectares brls.

UNE VUE DENSEMBLE DE LA SCHERESSE

La scheresse est une priode prolonge dabsence de prcipitations qui fait partie du cycle naturel du climat et peut survenir nimporte o sur la plante. Cest un phnomne qui sinstalle lentement sous leffet dun dcit de pluviosit alli divers facteurs qui accentuent la vulnrabilit des populations, telles la pauvret et lutilisation inadquate des terres 3. Quand la scheresse provoque une pnurie deau et de nourriture, ses multiples rpercussions sur la sant entranent souvent une hausse de la morbidit et de la mortalit. Ces dernires annes, la majorit des dcs imputables la scheresse ont t dplors dans des pays qui taient aux prises avec des troubles politiques et civils. La scheresse cre des problmes de sant aigus et chroniques: Malnutrition due au manque de nourriture; Risque accru de propagation des maladies transmissibles cause dune malnutrition aigu, de la mauvaise qualit ou de linsufsance de leau pour la consommation et lassainissement, du surpeuplement des populations dplaces; Tensions psychosociales et problmes de sant mentale; Dplacements massifs de population; et Perturbation des services de sant locaux en raison de linsufsance des approvisionnements en eau et/ ou du dpart forc du personnel1, 2.

Amrique centrale L't sec de 2002 a eu de graves rpercussions.

Brsil Des prcipitations en-dessous de la normale de 2004 2010 ont entran une grave scheresse dans l'Amazone, la pire en 60 ans.

Autres 16 % VIH/Sida 1 % 2% Blessures 3% Paludisme 8% Rougeole

l'chelle mondiale, la dnutrition est responsable de plus d'un tiers des dcs d'enfants

Mortalit nonatale 41 %

Diarrhe 14 % Pneumonie 14 %

La dnutrition est responsable dun certain nombre de maladies et est la cause de 35 % de tous les dcs denfants de moins de cinq ans3, 5

30

OMS

Europe de l'Ouest En 2005, grave scheresse pendant l't.

Ouest de la Russie La rgion centrale a subi une grave scheresse d'avril aot 2002, les prcipitations atteignant le niveau le plus bas jamais enregistr. Chine Pendant la majeure partie de 2009, la scheresse a affect l'ensemble du pays.

Afrique de l'Ouest En 2002, prcipitations en-dessous de la moyenne et scheresse persistante dans certaines rgions.

Asie du Sud De 1998 2001, scheresse dvastatrice.

Rgion de la corne de l'Afrique La scheresse persistante de 2005 a continu de svir en 2006, touchant 15 millions de personnes.

Afrique australe Dbut 2003, grave scheresse. Sud-est de l'Amrique du Sud En 2008, la scheresse intense et prolonge a t la plus grave en plus dun sicle.

Australie Scheresse la plus grave jamais subie dans certaines rgions du pays de 2000 2010.

Exemples de scheresse de grande ampleur (de 2000 2010) 4

Enfants de moins de 5 ans souffrant d'insuffisance pondrale (%)

< 10 1019,9 2029,9 > 30 Absence de donnes Sans objet

Pourcentage denfants de moins de cinq ans souffrant dinsufsance pondrale (sur la base des donnes les plus rcentes, 2000) 6

31

TUDE DE CAS: LA CRISE DE 20102011 DANS LA CORNE DE LAFRIQUE

En raison de deux saisons conscutives de pluies nettement infrieures aux valeurs moyennes, 2011 a t lune des annes les plus sches depuis 1995 dans lest de la corne de lAfrique. La poursuite des hostilits en Somalie a aggrav la situation et provoqu le dpart massif de rfugis vers les pays voisins. La famine a t dclare dans six rgions de la Somalie et de grandes parties du Kenya, de lthiopie et de Djibouti ont souffert dune inscurit alimentaire grave5 entranant des taux levs de malnutrition aigu. Ds septembre 2010, les Services climatologiques ont signal un net dcit pluviomtrique et le dbut dune crise. Laction concerte et prventive qui aurait permis den attnuer les consquences na pas t engage et 13,3 millions de personnes ont eu besoin daide humanitaire dans la rgion. La prvention est possible. Le Tana River Drought Recovery, projet de retour la normale aprs la scheresse dans le bassin du euve Tana au Kenya, a soutenu la modernisation des pratiques agricoles et des services sanitaires; il incluait lenvoi, chaque mois, de dispensaires itinrants dans les zones recules, une campagne de visites domicile sur la vaccination et le paludisme, la distribution de moustiquaires et la construction dune maternit dans une aile de lhpital de Mulanjo. Les 33 fermes cres dans le cadre de ce projet ont assur durablement la scurit alimentaire de prs de 10 000 personnes. Si le cot de lopration avait t affect laide alimentaire, 1 250 personnes seulement auraient reu une ration alimentaire partielle pendant six mois710.

33 33 33

25 35 40

Lgende
Absence de donnes Pluies suprieures la normale Pluies infrieures la normale Masses d'eau

35 40 25

25 35 40

Les chiffres indiquent la probabilit de pluies

S E I

Suprieures aux valeurs normales gales aux valeurs normales Infrieures aux valeurs normales

Probabilit que les pluies soient suprieures, gales ou infrieures aux valeurs normales dans la corne de lAfrique (septembre dcembre 201011)
Phnomne climatique Impact sur les communauts Impact sur la sant Intervention sanitaire durgence
1. Supplmentation alimentaire et soins de sant

Pnurie deau

Diarrhe, cholra, etc.

2. Surveillance pidmiologique, alerte prcoce, intervention Mauvaises rcoltes Perte de btail 3. Prestation de soins (vaccination, protection maternelle et infantile, orientation vers des spcialistes, ducation) 4. Services spciaux: actions de proximit, quipes itinrantes

Scheresse

Malnutrition

Crise alimentaire

(faible poids la naissance, etc.)

Autres risques sanitaires

5. Contribution nancire durgence lappui des interventions sanitaires

Impact complexe de la scheresse sur la sant publique, en tant que facteur de risque, et domaines dintervention possibles12

32

TUDE DE CAS: LE SAHEL UNE ALERTE PRCOCE POUR UNE INTERVENTION PRCOCE
Comme le prdisait le Systme dalerte prcoce contre la famine (FEWS NET) pour la rgion, linsufsance des pluies dans le Sahel la n de 2011 a provoqu une scheresse lanne suivante et une inscurit alimentaire gnralise dans toute la rgion. Selon lONU, plus de 18 millions de personnes taient menaces dans neuf pays, dans des rgions o linscurit alimentaire et la malnutrition taient dj chroniques. Lintervention humanitaire au Sahel lorsquune alerte prcoce est dclenche comprend: La fourniture dune aide alimentaire, y compris des denres spciales qui enrayent la malnutrition; La lutte contre la malnutrition en formant le corps inrmier, procurant des fournitures mdicales et facilitant laccs gratuit aux soins; La prvention des maladies transmissibles par la vaccination, la surveillance et la prparation des interventions en cas dpidmie; Lamlioration des services dapprovisionnement en eau et dassainissement en vue de promouvoir lhygine13. thereby, promoting hygiene.13

Scurit alimentaire d'avril juin 2012

(Cadre intgr de classification de la scurit alimentaire)

Normale Fragile Crise Urgence Catastrophe/Famine

Absence de donnes Sans objet

Conditions probables de scurit alimentaire dans le Sahel davril juin 2012 (au 2 avril 2012). Le Sngal, la Gambie, ainsi que le nord du Nigria et du Cameroun taient galement touchs14

Frquence de la scheresse (annes)

0 Moins d'un an sur 15 1 sur 7 - 9 1 sur 5 - 6 1 sur 4 1 sur 3 Absence de donnes

Frquence de la scheresse (indice de satisfaction des besoins en eau: millet) de 1996 2011 dans le Sahel15

33

SECTION 2 | SITUATIONS DURGENCE

DISPERSION DES MATIRES DANGEREUSES DANS LATMOSPHRE

Le rejet de grands volumes de matires dangereuses dans latmosphre nuit la sant humaine et animale ainsi qu lenvironnement, par exemple la fume que dgagent les grands incendies, les substances chimiques qui schappent dinstallations en mauvais tat ou les matires radioactives qui sont relches lors dun accident nuclaire1.

LES FEUX DE FRICHES ET LES INCENDIES DE FORT

Un feu de friches ou un incendie de fort peut tre dclench par un phnomne naturel ou laction humaine dans nimporte quelle zone de vgtation. Les matires en combustion rejettent dans latmosphre des polluants sous forme de gaz et de particules susceptibles de provoquer divers problmes de sant et de perturber les transports, le tourisme et lagriculture. La chaleur rayonnante extrme et linhalation de fume peuvent causer des blessures ou le dcs des personnes directement exposes. Lapparition

de feux de friche est troitement associe loccurrence de scheresses et de vagues de chaleur. Selon les climatologues, les changements climatiques devraient augmenter la frquence des feux de friche puisque les scheresses et les vagues de chaleurs connexes devraient augmenter en frquence et en intensit.

TUDE DE CAS: LES FEUX DE FORT DE 1997 EN ASIE DU SUD-OUEST

Pendant lautomne 1997, lAsie du Sud-Est a vcu lun des pires pisodes de fume et de brume sche de son histoire, en raison de vastes incendies de fort exacerbs par la scheresse lie El Nio. Plus de deux millions dhectares de fort auraient brl dans les les indonsiennes de Kalimantan et Sumatra, dgageant un volume de dioxyde de carbone quivalant aux missions de toute une anne en Europe2. Les Services mtorologiques ont suivi la trajectoire de la fume et de la brume sche, qui ont eu des rpercussions ngatives sur la sant des populations en Indonsie et dans les pays voisins. Selon les estimations, en Indonsie, sur les 12 360 000 personnes qui ont t exposes la brume sche, plus de 1 800 000 ont souffert dasthme bronchique, de bronchite et dinfection aigu des voies respiratoires. Entre les mois daot et de novembre 1997, la surveillance sanitaire Singapour a montr une progression de 30 % des consultations externes en milieu hospitalier pour des problmes dus la brume sche, ainsi quune hausse du nombre de consultations ncessites par des accidents et des situations durgence 3.

Pollution au-dessus de lIndonsie et de locan Indien le 22 octobre 1997. En blanc, les arosols (fume) qui sont rests proximit des incendies; en vert, jaune et rouge (intensit croissante), lozone troposphrique (smog) transport vers lest par les vents haute altitude4.

34

Incendies dans le monde sur une priode de dix jours (8/8/2012 17/8/2012) 5

TUDE DE CAS: LACCIDENT NUCLAIRE DE TCHERNOBYL

Le 26 avril 1986, un accident est survenu la centrale nuclaire de Tchernobyl, en Ukraine, dans lancienne Union des rpubliques socialistes sovitiques, la suite duquel de grandes quantits de matires radioactives ont t transportes dans latmosphre au-dessus dune bonne partie de lEurope de lEst et de lOuest. Elles ont irradi les travailleurs chargs des interventions durgence et du nettoyage aprs laccident, les habitants des environs qui ont t vacus et les personnes vivant dans des zones contamines, une certaine distance de la centrale. Une nette hausse de cancers de la thyrode a t enregistre chez les enfants exposs liode radioactif les premiers mois qui ont suivi laccident 6. Laccident de Tchernobyl a t lorigine de la mise au point de systmes de modlisation du transport des substances radioactives dans latmosphre et de ladoption par lOMM du Programme dintervention en cas durgence.

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002

Incidence pour 100 000

Blarus Ukraine

Anne

Nombre de cas de cancer de la thyrode, sur 100 000 habitants, au Blarus et en Ukraine, chez les enfants et les adolescents irradis la suite de laccident de Tchernobyl7

35

LES SERVICES MTOROLOGIQUES

Les Services mtorologiques nationaux peuvent procurer des informations sur la propagation des incendies et la dispersion des panaches de fume an daider les responsables de la sant et des interventions durgence prendre les dcisions qui simposent, telle lvacuation du secteur, la fermeture de routes ou linformation de la population sur les sources deau et de nourriture qui risquent dtre contamins. Les feux de friches sont troitement associs la scheresse et aux vagues de chaleur. La mtorologie peut contribuer dans une large mesure rduire les effets sur la sant des matires dangereuses qui sont brusquement relches dans lenvironnement. Les prvisions et autres informations sur le temps facilitent la conduite des interventions durgence lchelle locale ou rgionale, tandis que la modlisation et la cartographie permettent destimer et de prvoir le mouvement, la diffusion et la concentration des substances en cause, partir du lieu o elles ont t rejetes dans latmosphre. Les Services mtorologiques dterminent comment se disperseront ces substances en fonction des vents, des pluies et dautres phnomnes mtorologiques.

36

SHUTTERSTOCK.COM / PETER J. WILSON

TUDE DE CAS: LINCENDIE GIGANTESQUE DE BUNCEFIELD, AU ROYAUME-UNI

Le 11 dcembre 2005, une violente explosion dans le dpt ptrolier de Bunceeld Hemel Hempstead, au Royaume-Uni, a provoqu lincendie le plus important survenu en temps de paix en Europe. Il a fallu quatre jours pour le matriser1. Grce son Centre des oprations, le Service mtorologique du Royaume-Uni a recueilli sur-le-champ et dheure en heure des donnes sur le panache de fume et a analys les rsultats fournis par des modles de prvision. Ces informations ont t transmises aux dpartements ministriels concerns dans tout le pays, y compris lAgence de protection de la sant publique. Les donnes relatives la composition de la fume ont t combines aux rsultats de la modlisation de ltalement et de la dispersion du panache. Il a ainsi t possible de dlimiter les zones sur lesquelles risquait de se dposer la fume, ce qui a facilit la prise de dcisions au plus haut niveau sur lvacuation de la population et les autres mesures durgence prendre9. En tout, 244 personnes ont t admises lhpital la suite de lincendie, dont 43 avaient t blesses lors de lexplosion, mais on na dplor aucune victime. Laccident a dmontr lutilit dun service de protection sanitaire intgr, qui reoit des informations du Service mtorologique, peut travailler avec plusieurs secteurs et fournit des conseils dtaills et un appui aux personnes charges de lintervention durgence et la population menace9.

Concentration de particules dans l'air

Faible Moyenne leve Trs leve

Incendie de Bunceeld (2005): Rsultat du modle de dispersion montrant la densit du panache sur le sud-est du Royaume-Uni8

37

Bouchon et smog Beijing, Chine

38

CLARO CORTES / REUTERS

SECTION 3 NOUVEAUX DFIS LIS LENVIRONNEMENT

Les modes de dveloppement actuels et les comportements individuels crent une srie de ds pour la sant publique. Une bonne partie des enjeux de fond concernent les modications de lenvironnement. Le changement climatique en est un parfait exemple. Laccumulation de gaz effet de serre dans latmosphre, dus essentiellement aux combustibles fossiles, provoque une lvation des tempratures, expose les populations des phnomnes mtorologiques ex trmes plus frquents et plus intenses et affecte plusieurs dterminants de la sant, telles la qualit de leau et une nutrition adquate. De mme, en attaquant la couche dozone stratosphrique, les chlorouorocarbures (CFC) et dautres gaz industriels renforcent les niveaux de rayonnement ultraviolet principal facteur de risque dans les cancers cutans. Toutefois, les rpercussions de ces changements sur la sant dpendent grandement des conditions locales. La pollution de lair, lintrieur comme lextrieur des habitations, rsulte la fois des pratiques de dveloppement plantaire et dun contrle insufsant des sources dnergie polluantes lchelon national et local; cest aujourdhui lun des paramtres qui contribue le plus la morbidit dans le monde, et qui saggrave le plus rapidement. Les problmes sanitaires crs par la multiplication des vagues de chaleur sont amplis par la hausse rapide du nombre de personnes les plus vulnrables, savoir les personnes ges, en particulier dans les grandes villes des rgions tropicales et subtropicales. Le danger inhrent au rayonnement ultraviolet est aggrav par la tendance rcente, au sein des populations peau claire, sexposer plus longuement au soleil. On ne comprend pas toujours trs bien les mcanismes en jeu, par exemple les facteurs responsables de lexpansion notable de lasthme et dautres affections respiratoires lies au pollen mais, selon les premires indications, des conditions climatiques et environnementales propices, lintensication de la surveillance sanitaire et les prdispositions personnelles ny seraient pas non plus trangres. Une action conjugue est ncessaire, lchelon personnel, local, national et international, pour relever les nouveaux ds environnementaux. Une troite collaboration entre les spcialistes du climat et de la sant peut pauler sensiblement ces efforts. Dans de nombreuses rgions du monde, les Services mtorologiques fournissent rgulirement des donnes sur les concentrations locales dozone, de particules polluantes et de pollen dans latmosphre, diffusent des indices du rayonnement ultraviolet et lancent des avis de canicule potentiellement dangereuse. Quand ces informations sont associes des directives ou plans daction prventive, elles aident la population, et le secteur de la sant, prvenir ou limiter les effets sanitaires de telles conditions. Les Services mtorologiques et dautres organismes de surveillance de lenvironnement dtectent galement les dangers prsents de plus grandes chelles spatiales et temporelles. Ils suivent, par exemple, la dissipation des particules polluantes au-dessus dun pays ou dune rgion pendant des semaines ou des mois, et ltat de la couche dozone pendant des annes. De manire plus fondamentale peut-tre, ils tablissent les jeux de donnes indispensables pour apprcier, et anticiper, lvolution du changement climatique sur des dcennies et des sicles. Le secteur de la sant peut mettre ces informations prot pour adapter au mieux les services quil dispense, ainsi que pour prner la protection de lenvironnement et le dveloppement durable en tant que conditions essentielles de la sant humaine.

39

SECTION 3 | NOUVEAUX DFIS LIS LENVIRONNEMENT

STRESS THERMIQUE
Alaska/Nord-Ouest du Canada
16 8 4 2 1

Est du Canada/Groenland/Islande
16 8 4 2 1

Ouest de l'Amrique du Nord

16 8 4 2 1

Centre de l'Amrique du Nord

16 8 4 2 1

Est de l'Amrique du Nord

16 8 4 2 1

LES DANGERS DU SOLEIL

La chaleur excessive constitue une menace grandissante pour la sant publique au-del dun cer tain seuil, chaque degr Celsius supplmentaire est susceptible daccrotre la mortalit de 2 5 % . Les risques sont plus grands quand la priode de chaleur intense se prolonge. Les personnes ges, les malades chroniques, les individus isols socialement, les gens qui travaillent dans un environnement non protg et les enfants sont particulirement vulnrables1,2. La population peut souffrir dune chaleur extrme nimporte o sur la plante, dans les pays en dveloppement comme dans les pays dvelopps. Certaines des vagues de chaleur les plus meurtrires sont survenues dans des rgions relativement riches des latitudes moyennes, jouissant de tempratures clmentes. Lorsque la canicule a frapp une grande partie de lEurope pendant lt 2003, les taux de mortalit ont t multiplis par quatre ou cinq dans certaines villes; on a dplor au total plus de 70 000 dcs additionnels dans douze pays 3,4 . Les zones rurales ne sont pas pargnes, mais le stress thermique est plus prononc en milieu urbain cause de leffet dlot de chaleur, qui peut lever la temprature de 5C 5 ou plus, et parce que les tempratures leves accentuent la nocivit de lozone et des particules polluantes en suspension dans lair. Le changement climatique qui devrait accrotre lintensit et la frquence des phnomnes extrmes intensiera les dangers pour la sant humaine. Les pisodes de chaleur qui se produisent actuellement tous les 20 ans reviendront en moyenne tous les 2 5 ans dans les annes 2050 6. Par ailleurs, la pousse dmographique, le vieillissement de la population et lurbanisation devraient galement augmenter le nombre de personnes menaces. La population de citadins gs de plus de 65 ans devrait, au minimum, tripler dici 2050, les hausses les plus marques survenant dans les rgions en dveloppement7. Laggravation des dangers et lexpansion des populations vulnrables feront du stress thermique lune des priorits sanitaires des prochaines dcennies.
Amrique centrale/Mexique
16 8 4 2 1 16

Amazone
8 4 2 1

Coefficient de hausse dmographique (2010 2050)

1 - 2,99 3 - 4,99 5 - 6,99 7 - 9,99 >10 Sans objet

Nord-Est du Brsil
16 8 4 2 1

Ct ouest de l'Amrique du Sud

16 8 4 2 1

Donnes non disponibles

Sud-Est de l'Amrique du Sud

16 8 4

Intervalle de rcurrence (annes)

2 1

16 8 4 2 1

Population urbaine > 65 ans (millions)

2010
500 400 300 200 100 0 Amriques

2050

Mditerrane orientale

Asie du Sud-Est

Les personnes ges rsidant en milieu urbain sont particulirement menaces et leur nombre devrait crotre fortement dici au milieu du sicle7

40

Pacifique Ouest

Afrique

Europe

Nord de l'Europe
16 8 4 2 1

Nord de l'Asie
16 8 4 2 1

Europe centrale
16 8 4 2 1

Ouest de l'Asie
16

Asie centrale
16 8 4 2 1

Plateau tibtain
16 8 4 2 1

Est de l'Asie
16 8 4 2 1

Sud de l'Europe/Mditerrane
16 8 4 2 1 16 8 4 2 1

8 4 2 1

Sahara Asie du Sud

16 8 4 2 1

Asie du Sud-Est
16 8

Afrique de l'Ouest
16 8 4 2 1

Afrique de l'Est
16 8 4 2 1

4 2 1

Nord de l'Australie
16 8

Afrique australe
16 8 4 2 1

4 2 1

Sud de l'Australie/NouvelleZlande
16 8 4 2 1

La frquence accrue des vagues de chaleur se conjuguera laugmentation de la population vulnrable. Les diagrammes montrent quelle frquence se rptera, au milieu du XXIe sicle, un pisode de chaleur qui survenait tous les 20 ans la n du XXe sicle, selon diffrents scnarios dvolution du climat6. Plus le chiffre est bas, plus la frquence est leve. Les dgrads de teintes indiquent lexpansion proportionnelle prvue de la population urbaine ge de plus de 65 ans 8.

250

45,0

200

40,0

35,0 150 30,0 100 25,0 50

20,0

0
25/7 26/7 27/7 28/7 29/7 30/7 31/7 1/8 2/8 3/8 4/8 5/8 6/8 7/8 8/8 9/8 10/8 11/8 12/8 13/8 14/8 15/8 16/8 17/8 18/8

15,0 Dcs lhpital Dcs signals par les pompiers Temprature minimale quotidienne Temprature maximale quotidienne

La chaleur extrme fait des victimes dans les pays riches comme dans les pays pauvres Tempratures maximales et minimales quotidiennes et nombre de dcs Paris, t 2003 9

41

PROTGER LA POPULATION DU STRESS THERMIQUE

Diverses mesures doivent tre prises pour lutter contre les chaleurs extrmes, dont la diffusion dalertes prcoces, la surveillance et la prise en charge des personnes fragiles, mais aussi la planication long terme du dveloppement urbain, an de rduire leffet dlot thermique, et la rduction des missions de gaz effet de serre, en vue de limiter lampleur du changement climatique lchelle de la plante. La collaboration entre les Services sanitaires et les Services climatologiques est indispensable pour y parvenir. Ainsi, 17 pays europens ont adopt des plans daction sanitaire contre la chaleur aprs la terrible catastrophe de 2003. Ces plans prvoient le recensement des conditions mtorologiques nocives, lanalyse des prvisions du temps, la diffusion dalertes et le dclenchement de mesures de sant publique propres rduire ou prvenir les affections et dcs dus aux tempratures leves. Une prvision mtorologique dnie au pralable et rpondant un ensemble de critres dclenche un ensemble dactions prvues lavance, dont la diffusion de lalerte dans la population, la prestation de soins cibls aux personnes vulnrables, la surveillance et lvaluation de la situation en temps rel et la prparation des Services sanitaires et sociaux. De tels dispositifs assurent lmission rapide dalertes ables avec un bon rapport cot-efcacit, comme lont montr les systmes tablis en Europe et en Amrique du Nord. Il serait bon que dautres rgions du monde bncient de mesures semblables1,10. Lanalyse des donnes recueillies au fil des ans permet galement aux mtorologistes de mieux comprendre les mcanismes par lesquels la consommation dnergie, la modication de laffectation des terres et le rchauffement de la plante bouleversent le rgime des tempratures extrmes longue chance. Lobservation du temps est fondamentale pour laborer les scnarios climatiques et mesurer lvolution des conditions mtorologiques. Elle est essentielle pour planier ladaptation sanitaire lchelon local et suivre les progrs du changement climatique lchelon mondial.

Pays dots de plans daction sanitaire contre la chaleur

Plans nationaux Plans infranationaux

Beaucoup de pays europens ont adopt des plans daction sanitaire contre la chaleur11

42

AFP PHOTO / ANDREY SMIRNOV

Probabilit d'occurrence d'une vague de chaleur (%)

0% 0,01 - 9,99 % 10,0 - 19,9 % 20,0 - 29,9 % 30,0 - 39,9 % 40,0 - 49,9 % 50,0 - 59,9 % 60,0 - 69,9 % 70,0 - 79,9 % 80,0 - 89,9 % 90,0 - 99,9 %

Les prvisions de temprature peuvent tre converties automatiquement en probabilits de dpassement dun seuil prdni, correspondant une vague de chaleur12

Systme de surveillance en temps rel Donnes/vnements historiques Dnition dun pisode de chaleur Acteurs prioritaires: sant, administration locale, services sociaux, autres

Prvisions mtorologiques

Critres dalerte

Alerte

Mdias

Non

Critres satisfaits

Oui

Grand public, groupes vulnrables

Des liens sont tablis entre les informations manant des Services mtorologiques et les mesures prventives incombant, entre autres, au secteur de la sant an de mettre en place un plan daction sanitaire contre la chaleur13

43

SECTION 3 | NOUVEAUX DFIS LIS LENVIRONNEMENT

RAYONNEMENT ULTRAVIOLET

LES DANGERS DU SOLEIL

En petite quantit, le rayonnement ultraviolet (UV) solaire favorise la synthse de la vitamine D, mais une exposition prolonge nuit la sant. Les consquences vont du vieillissement prmatur de la peau au cancer cutan. Le nombre de cas de mlanomes malins double tous les sept huit ans depuis une quarantaine dannes en raison essentiellement dune augmentation marque du nombre de cancers cutans chez les personnes peau claire depuis le dbut des annes 1970. Ce phnomne est fortement associ aux habitudes personnelles: le bronzage est considr comme beau et bon pour la sant. Les enfants sont particulirement menacs, car lexposition au soleil dans les premires annes semble favoriser le dveloppement dun cancer cutan lge adulte. Le rayonnement UV peut causer de graves dommages la corne, au cristallin et la rtine de lil de longues priodes dexposition provoquent parfois une photokratite et, par leur effet cumulatif tout au long de la vie, contribuent la formation de cataractes et diverses lsions oculaires. En outre, des lments de plus en plus nombreux semblent indiquer quun rayonnement UV intense augmente le risque de maladie infectieuse et limite lefcacit de la vaccination. Le trou dans la couche dozone au-dessus de lAntarctique, dcouvert en 1985, aggrave encore la situation. Les chlorouorocarbures (CFC) et dautres substances industrielles rejetes dans latmosphre attaquent lozone stratosphrique qui fait cran au rayonnement UV nocif. Aujourdhui, le trou atteint quelque 25 millions de kilomtres carrs.

Incidence du mlanome pour 100 000 habitants

< 0,4 0,5 - 0,7 0,8 - 1,5 1,6 - 3,8 3,9 - 36,7 Donnes non disponibles Sans objet

44

ANDREAS G. KARELIAS / SHUTTERSTOCK.COM

Mlanome de la peau: taux dincidence normalis selon lge pour 100 0001

300

25

250 ge 80+ 70-79 60-69 50-59 40-49 30-39 20-29 10-19 0-9

20

200

Taux pour 100 000

Taux pour 100 000

15 Noir: sexe masculin Noir: sexe fminin Blanc non hispanique: sexe masculin Blanc non hispanique: sexe fminin 10

150

100

5 50

0 1983 1988 1993 1998

0 1973 1983 1993

Anne

Anne

Taux dincidence des mlanomes de la peau en Australie, pour diffrents groupes dge ( gauche), et Los Angeles (tats-Unis), pour diffrents types de peau ( droite) 2

45

PROFITER SAGEMENT DU SOLEIL

Il est important dexpliquer comment se protger si lon veut endiguer la hausse rapide de lincidence des cancers cutans dans de nombreuses populations. Lindice universel de rayonnement UV solaire rappelle chaque jour que certaines prcautions sont de mise quand on sexpose au soleil. Il sagit dune mesure simple du rayonnement UV qui frappe la surface de la Terre une heure donne et un indicateur du risque de lsion cutane. Il a t labor en 1995 an dapprcier de manire uniforme lvolution long terme du rayonnement et du spectre ultraviolet provoque, entre autres, par lamincissement de la couche dozone. Cet indice sert aussi sensibiliser le public et rappeler la population quelle doit se protger en cas dexposition au rayonnement UV. Il est diffus dans de nombreux pays avec les prvisions mtorologiques, pendant les mois dt. Inciter les gens la prudence en restant lombre et en portant des vtements adquats reste le meilleur moyen de prvenir les 66 000 dcs dus chaque anne aux cancers cutans. LOMM et le Programme des Nations Unies pour lenvironnement (PNUE) ont jou un rle prpondrant dans llaboration de la Convention de Vienne pour la protection de la couche dozone (1985). Le Protocole de Montral, sign deux ans plus tard, rglemente lutilisation des substances qui pourraient dtruire la couche dozone. LOMM et la communaut scientique surveillent lvolution de la situation dans le monde entier en analysant les donnes mtorologiques recueillies partir du sol, de ballons, daronefs et de satellites. Il est possible que le changement climatique ait des effets systmiques sans prcdent sur lozone stratosphrique qui accentuent les risques de cancer cutan; on doit donc esprer que les enseignements tirs du pass nous aideront relever des ds encore plus grands an de prserver notre plante et notre sant.

0,5

1,5

2,5

3,5

Indice de rayonnement U

LES MESSAGES LMENTAIRES DE PROTECTION SOLAIRE3

Limiter lexposition en milieu de journe. Prfrer lombre. Porter des vtements protecteurs. Porter un chapeau large bord pour protger les yeux, le visage et le cou. Protger les yeux par des lunettes de soleil enveloppantes ou munies de protections latrales (lunettes de glacier). Appliquer en couche paisse et rappliquer rgulirement une crme solaire large spectre dont le facteur de protection solaire (FPS) est au moins gal 15. Ne pas utiliser dappareils de bronzage. Protger les nourrissons et les jeunes enfants: cest capital.

46

0,5

1,5

2,5

3,5

4,5

5,5

6,5

7,5

8,5

9,5

10,5

12,5

14,5

4,5

5,5

Indice de 7,5 rayonnement UV maximal quotidien, 15/8/2012, UTC priode = +12 h Indice 6,5 8,5 9,5 10,5 00:00 12,5 14,5 UV

Indice UV

UV maximal quotidien, 15/8/2012, 00:00 UTC priode = +12 h

Comprendre lalerte UV SunSmart

Indice universel de rayonnement UV par temps nuageux4

20 15 11 8 6 3
EXTREME Extrme VERYlev HIGH Trs HIGH lev

Indice UV UV INDEX

Modr MODERATE
LOW Faible

6am 6 h

8h 8

2h 10 10 h 12 12 h 14

4 h 16

6 20 8pm h

Exemple dindice UV universel selon lheure de la journe5

OMS / DIARMID CAMPBELL-LENDRUM

Alerte UV: de am 10 hto 103.30 15 h 30 UV Alert: 10.10 pm Indice UV max.: 9 MAX UV Index: 9

47

SECTION 3 | NOUVEAUX DFIS LIS LENVIRONNEMENT

POLLENS

Pollen dambroisie 2011

Nant Trs faible Faible Moyen lev Trs lev

LIMPACT DES ALLERGNES NATURELS

LOMS estime que prs de 235 millions de personnes souffrent dasthme dans le monde. Cest laffection chronique la plus rpandue chez les enfants. De nombreux facteurs sont en cause, dont la mauvaise qualit de lair et la prsence de puissants allergnes dans latmosphre. En Europe, lasthme cote quelque 17,7 milliards deuros chaque anne, dont 10 milliards en perte de productivit. Selon la Fdration europenne des associations de patients souffrant dallergies et de maladies des voies respiratoires, 80 millions dadultes en Europe sont atteints de diverses allergies, soit plus de 24 % de la population; lincidence est de 30 40 % chez les enfants et continue de progresser. Lune des formes les plus courantes dallergie est associe la prsence de pollen dans lair. Son dclenchement saisonnier saccompagne dune rapide augmentation des symptmes et dune hausse de la consommation dantihistaminiques. Les causes de la sensibilit accrue aux allergnes, notamment au pollen, restent oues, mais divers facteurs lis lenvironnement et au mode de vie en seraient responsables. Les polluants chimiques prsents dans latmosphre et les arosols dorigine anthropique modient les concentrations et les proprits des allergnes et, ce faisant, influent sur leur impact et augmentent la sensibilit au pollen. Lvolution du climat agit aussi de diverses faons sur les allergnes naturels. Dans une bonne partie de lEurope, la priode de croissance dune multitude darbres et dherbes dbute plus tt et dure plus longtemps quil y a dix ou vingt ans. La quantit de pollen dans latmosphre crot galement, en raison sans doute de linteraction entre lutilisation des sols, la temprature et les concentrations de CO2, qui voluent, bien que lon ne saisisse pas parfaitement les liens entre ces paramtres. Des expriences en atmosphre contrle ont tabli que la production de pollen par lambroisie augmentait de 60 % lorsque la teneur en CO2 doublait.

Concentrations annuelles de pollen dambroisie mesures en 20111

48

1000

1er janv. 2010 1er avril 2010

1er juill. 2010 Date

1er oct. 2010

1er janv. 2011

1000

6 1er juill. 2010 Date 1er oct. 2010 1er janv. 2011
VESA TAPIOLA, ETELA-SUOMEN SANOMAT

1 1 2 3 4 5

1er janv. 2010 1er avril 2010

Bouleau Noisetier Gramines Aulne Armoise

Corrlation entre les concentrations de divers types de pollen dans lair et les symptmes dallergie (en haut) et la prise de mdicaments (en bas) aux Pays-Bas2

Consommation moyenne de mdicaments par jour

Pollen/m3

200

400

600

800

Score maximal moyen des symptmes

800

Pollen/m3

600

400

200

49

ATTNUER LIMPACT DES ALLERGNES NATURELS

Les concentrations dallergnes dans lair uctuent normment dans le temps et dans lespace. La plupart des plantes ne produisent de pollen que pendant quelques heures ou quelques jours et le rejettent principalement en priode diurne, mais ce dernier peut rester en suspension dans lair des dizaines dheures et dclencher des allergies loin de la source, nimporte quel moment de la journe. Toutefois, les concentrations chutent rapidement avec la distance, si bien quun seul arbre dans un jardin peut avoir plus deffets sur la sant quune fort entire situe dix kilomtres. Les rseaux de surveillance arobiologique mesurent de manire systmatique les quantits de pollen dans de nombreuses rgions du monde. On est galement capable, avec les modles de la composition de latmosphre, de prvoir la distribution du pollen. Quand elles reoivent cette information, les personnes allergiques peuvent adapter leur programme dactivits lextrieur et, au besoin, prendre des mdicaments qui prviendront les symptmes. Une attention particulire doit tre porte aux mesures dattnuation dans les villes o lon observe une nette augmentation de lincidence des allergies en raison de la contamination de lair par des substances chimiques et des arosols ou, peut-tre, cause du pollen plus agressant produit par des vgtaux stresss. Le choix de plantes peu allergisantes pour agrmenter les rues et les jardins rduit notablement lexposition. Il est aussi possible, par une tonte prcoce, dempcher certaines herbes de rejeter leur pollen dans latmosphre et dliminer ainsi presque tous les allergnes correspondants. De telles mesures rduisent considrablement lincidence des allergies et amliorent la qualit de vie dune grande partie de la population mondiale.

70N

65N

60N

55N

50N

45N

40N

35N

30N

15W

10W

5W

50

SHUTTERSTOCK.COM

TUDE DE CAS: LAMBROISIE

Plus de 10 % de la population allemande souffre de pollinose et la tendance est la hausse. Les principaux allergnes en cause sont produits par le noisetier, le bouleau, laulne, les gramines, le seigle et larmoise. Les prvisions du Service mtorologique allemand ( Deutscher Wetterdienst ), en ce qui a trait notamment aux vents et aux prcipitations, les relevs provenant des 50 stations de mesure de la Fondation allemande pour le service dinformation sur le pollen et des donnes phnologiques rcentes servent tablir chaque jour les prvisions rgionales de pollen, dont le texte est gnr de faon automatique.

5E

10E

15E

20E
0,1 1

25E
5

30E
10

35E
25 50

40E
100

45E
500
3

1000

Concentrations de pollen dambroisie (grains/m ) Prvision sur 72 heures des concentrations de pollen dambroisie3

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SECTION 3 | NOUVEAUX DFIS LIS LENVIRONNEMENT

POLLUTION ATMOSPHRIQUE

POLLUTION ATMOSPHRIQUE: UN PROBLME MONDIAL EN VOIE DEXPANSION

La pollution de lair et lvolution du climat sont troitement lies1. Gaz effet de serre rejet dans latmosphre lors de lutilisation de combustibles base de carbone pour la production dnergie, les transports, la construction et la transformation industrielle, ainsi que pour la cuisine et le chauffage domestique, le CO2 est la premire cause du changement climatique imputable aux activits humaines. cela sajoute le rejet de matires polluantes d lutilisation inefcace de ces combustibles, dont le mthane et le monoxyde de carbone qui interagissent avec dautres composs organiques volatils prsents dans lenvironnement pour former de lozone et diverses particules, tel le carbone noir. Bien quil ne sagisse pas de CO2, ces polluants atmosphriques ont, eux aussi, des effets directs et parfois graves sur la sant. En 2008, des pics de pollution de lair extrieur sous forme de particules nes (MP10 ) ont provoqu 1,3 million de dcs prmaturs en milieu urbain2. Ce constat est dautant plus inquitant que le nombre de citadins augmente les villes devraient abriter 70 % de la population mondiale en 2050, par rapport 50 % actuellement. La pitre qualit de lair dans et autour des maisons est encore plus nocive. La pollution intrieure due une mauvaise utilisation des combustibles solides pour cuisiner fait prs de deux millions de morts chaque anne; les principales victimes sont des femmes et des enfants dans les pays en dveloppement 3. La sant et le climat bncieraient grandement, ds aujourdhui et lavenir, dune utilisation et dun approvisionnement nergtiques plus efcaces, dun recours accru aux sources renouvelables et de la surveillance et la modlisation de la qualit de lair4.

Mortalit infantile (%) imputable la pollution de lair intrieur

<0,5 0,6 - 2 2,1 - 5 5,1 - 8 8,1 - 10 >10 Donnes non disponibles Sans objet

52

OMS / NIGEL BRUCE

 lchelle du globe, plus de 8 % des enfants de moins de 5 ans, soit prs de 677 000, succombent une pneumonie due la pollution de lair intrieur5

77 %

14 %

35 %

7%

61 %

46 %

Afrique
160

Amriques

Mditerrane orientale

Europe

Asie du Sud-Est

Pacifique Ouest

140

141 g/m3

120

100

g/m3

91 g/m3 81 g/m3

80

60

52 g/m3 36 g/m3 34 g/m3

40

Directive OMS qualit air

20

Proportion de la population utilisant des combustibles solides, moyennes rgionales (diagramme secteurs) et niveaux de pollution de lair extrieur, moyenne annuelle (diagramme colonnes) par rgion de lOMS6

53

ENDIGUER LA POLLUTION ATMOSPHRIQUE

Si lon mettait pleinement prot les technologies, les politiques et les mesures qui rduisent la production de matires polluantes courte dure de vie, des avantages immdiats et substantiels en dcouleraient pour la population, le systme climatique et lenvironnement7. Ainsi, lutilisation dnergies plus propres et plus efficaces amliorerait la sant tout en diminuant notablement le rejet, par des millions de foyers, de polluants qui inuent sur le climat 8 . Environ 2,8 milliards de personnes dans le monde9 utilisent des combustibles solides pour cuisiner, souvent dans des foyers ouverts ou des fourneaux rudimentaires dont schappent de fortes concentrations de polluants courte dure de vie nuisibles pour lenvironnement et la sant10. Cela augmente, entre autres, les risques daffections respiratoires et cardiovasculaires, de cataractes et de diverses formes de cancer. Lexploitation de technologies plus propres, en remplaant les vieux fourneaux par des appareils modernes, pourrait faire reculer dau moins 8 % la mortalit infantile totale chaque anne11. LOMS surveille de prs lutilisation des technologies et des combustibles polluants, de mme que leurs effets sur la sant, et mesure les bienfaits des solutions de remplacement. Ces renseignements, complts par les Lignes directrices relatives la qualit de lair12, viennent appuyer les politiques et interventions visant amliorer la qualit de lair et la sant. Par lentremise de ses Membres, lOMM recueille, tudie et diffuse des donnes sur la composition chimique de latmosphre et analyse les liens avec le changement climatique et la pollution de lair13. Grce llargissement des capacits de modlisation et de prvision, les pouvoirs publics reoivent des informations qui aident combattre les risques sanitaires14. Les connaissances acquises par lOMS et lOMM grce aux donnes dobservation permettent dlaborer et de mettre en uvre des politiques et des mesures efcaces.

0.5

54

OMS

0,5

10

20

50

Rejet de particules de carbone noir par la combustion dans le monde, incluant les missions des combustibles fossiles et des biocombustibles telle la biomasse (bois, charbon, fumier, rsidus agricoles) utilise pour cuisiner16

10

20

50

600 78 400 -158 199 200 84 132 Dioxyde de carbone Oxyde nitreux Mthane Arosols-effet indirect Carbone organique -200 Carbone noir Nitrates -400 Sulfates Ozone -600 Industrie nergie Combustibles fossiles, usage domestique Transport routier Biomasse, usage domestique

Forage radiatif prvu en 2020 par secteur (un forage positif net correspond un effet net de rchauffement). Les interventions axes sur la rduction du carbone noir dans le secteur des transports et de lnergie domestique sont particulirement prometteuses pour ce qui est de lattnuation des effets du changement climatique15

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SHUTTERSTOCK.COM

REMERCIEMENTS
DITION ET PRODUCTION
Jonathan Abrahams (OMS) Diarmid Campbell-Lendrum (OMS) Haleh Kootval (OMM) Geoffrey Love (OMM) Mariam Otmani del Barrio (OMS) Dispersion des matires dangereuses dans latmosphre Jonathan Abrahams Ashton Barnett-Vanes Jennifer Post Stress thermique Diarmid Campbell-Lendrum Mariam Otmani del Barrio Bettina Menne Rayonnement ultraviolet Emilie van Deventer Pollens Mikhail Soev Uwe Berger Siegfried Jaeger Letty De Weger Pollution atmosphrique Heather Adair-Rohani Annette Pruss-Ustn Sophie Bonjour Liisa Jalkanen

CARTOGRAPHIE
Steeve Ebener (Gaia GeoSystems)

DITRICE
Sylvie Castonguay (OMM)

AUTEURS
Paludisme Steve Connor Maladies diarrhiques Rifat Hossain Mningite Emily Firth Stphane Hugonnet Dengue Raman Velayudhan Diarmid Campbell-Lendrum Crues et cyclones Jonathan Abrahams Ashton Barnett-Vanes Geoff Love Jennifer Post Scheresse Jonathan Abrahams Ashton Barnett-Vanes Jennifer Post

Nous remercions les personnes suivantes pour les donnes et images communiques:

Paludisme Peter Gething, Simon Hay, Jane Messina Maladies diarrhiques Karolin Eichler, Omar Baddour, Juli Trtanj, Antarpreet Jutla, Cary Lopez, Claire-Lise Chaignat Mningite Rajul Pandya, Thomas Hopson, Madeleine Thomson, Pascal Yaka, Sara Basart, Slobodan Nickovic, Geoff Love, Carlos Perez, John del Corral, Arthur Cheung

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Dengue Oliver Brady, Simon Hay, Jane Messina, Joshua Nealon, Chantha Ngan, Huy Rekol, Sorany Luch Crues et cyclones Ellen Egan, Ariel Anwar, Omar Baddour, Karolin Eichler, Qudsia Huda, Jorge Martinez, Robert Stefanski, Jeff Wilson Scheresse Stella Anyangwe, Monika Bloessner, Cynthia Boschi Pinto, Michael Budde, Karolin Eichler, Chantal Gegout, Andre Griekspoor, Geoff Love, Robert Stefanski Dispersion des matires dangereuses dans latmosphre Zhanat Carr, Wayne Elliott, Kersten Gutschmidt, Liisa Jalkanen, Virginia Murray, Robert Stefanski, Helen Webster Stress thermique Christina Koppe-Schaller, Tanja Wolf, Carsten Iversen, Hans-Martin Fssel, Michael Benusic

Rayonnement ultraviolet Craig Sinclair, Jacques Ferlay, Isabelle Soerjomataram, Matthieu Boniol, Adle Green, Liisa Jalkanen Pollens Karl Christian-Bergmann Pollution atmosphrique Tami Bond

Nous remercions les personnes suivantes de leurs observations:

Jochen Blsing, Pietro Ceccato, Carlos Corvalan, Frank Dentener, Kristie L. Ebi , Simon Hales, Uwe Kaminski, Sari Kovats , Qiyong Liu, Tony McMichael, Mazen Malkawi, Gilma Mantilla, Franziska Matthies, Virginia Murray, Helfried Scheinger, Madeleine Thomson.

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NOTES ET RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES

Paludisme 1. Organisation mondiale de la Sant, Rapport 2011 sur le paludisme dans le monde, Genve. 2. Mthodes dcrites dans Gething P.W. et al., 2011, Modelling the global constraints of temperature on transmission of Plasmodium falciparum and P. vivax, Parasites and Vectors, 4:92. Donnes: Peter Gething, Universit dOxford. Cartographie: OMS-OMM. Droits dauteur: OMS-OMM. 3. Organisation mondiale de la Sant, 2012, Observatoire mondial de la Sant ; http://www.who.int/gho/ child_health /mor tality/causes /en /index.html. La comparaison de ces deux cartes permet dvaluer dans quelle mesure les interventions effectues au courant du sicle dernier ont t fructueuses. Donnes: OMS. Cartographie: OMS-OMM. Droits dauteur: OMS-OMM. 4. Grover-Kopec, E.K. et al., 2006, Web-based climate information resources for malaria control in Africa, Malaria journal, 5:38. 5. Thomson, M.C. et al., 2006, Malaria early warnings based on seasonal climate forecasts from multi-model ensembles, Nature, 439(7076): 576-579. 6. Dinku, T. et al., 2011, Amliorer la disponibilit, la diffusion et lexploitation des informations climatologiques, Bulletin de lOMM, 60(2). 7. DaSilva J. et al., 2004, Improving epidemic malaria planning, preparedness and response in Southern Africa, Malaria Journal, 3(1): 37. 8. Ghebreyesus, T.A. et al., 2008, Linformation climatologique au service de la sant publique, Bulletin de lOMM, 57(4): 256. 9. Les graphiques dtaills des conditions climatiques propices la transmission du paludisme ont t tablis grce aux donnes locales fournies par le SMHN thiopien. Source: http://iridl.ldeo.columbia.edu/ expert/home /.remic /.maproom /.NMA /.Regional /. Climate_and_Health/. Cartographie et droits dauteur: OMS; http://www.who.int/countries/eth/fr/. 10. La carte des conditions climatiques propices la transmission du paludisme sur le continent africain indique le nombre de mois pendant lesquels la conjonction des valeurs de temprature, de pluviosit et dhumidit est juge sufsante pour favoriser la transmission; http://iridl.ldeo.columbia.edu/maproom/. Health/.Regional/.Africa/.Malaria/.CSMT/. Donnes: Steven Connor, University of Columbia. Cartographie et droits dauteur: OMS-OMM. Maladies diarrhiques 1. Rappor t biennal du Programme commun OMS/ UNICEF de suivi de lapprovisionnement en eau et de lassainissement (www.wssinfo.org): Progrs en matire dalimentation en eau et dassainissement, rapport 2012, UNICEF et OMS, New York et Genve, 2012. 2. Donnes: OMS et NOAA; http://www.wssinfo.org/ documents-links/documents/: a. Accs leau et aux installations sanitaires: Proportion de la population ayant accs des points deau et un assainissement amliors, publi par le Programme commun OMS/UNICEF de suivi de lapprovisionnement en eau et de lassainissement. Pour une dnition des points deau et de lassainissement amliors, ainsi que des donnes y relatives, consulter: Progrs en matire dalimentation en eau et dassainissement, rapport 2012, UNICEF et OMS, New York et Genve, 2012. b. Cas de cholra (chelle logarithmique): signals par les tats Membres de lOMS, extrait de lObservatoire mondial de la Sant (OMS, juin 2012); http:// www.who.int/gho/fr. Labsence de cas signals ne signie pas ncessairement que le pays est exempt de cholra, mais plutt quil na pas communiqu de donnes. c. Anomalies des prcipitations: calcules en soustrayant les moyennes annuelles et en divisant par lcart-type. Par exemple, la valeur correspondant janvier 2010 est calcule en soustrayant la moyenne sur 60 ans et lcart-type correspondant ce mois. Donnes: NOAA, Reconstruction de lanomalie des prcipitations sur le sol (PREC/L) 2,5 x 2,5; Priode: 19502010.

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Cartographie et droits dauteur: OMS-OMM.

Dengue 1. Simmons, C.P. et al., 2012, Dengue, New England Journal of Medicine, 366(15): 1423-1432. 2. Organisation mondiale de la Sant, 2012, Global strategy for dengue prevention and control 20122020. Genve, Organisation mondiale de la Sant. 3. Van Kleef, E., Bambrick et H., Hales, S., 2010, The geographic distribution of dengue fever and the potential inuence of global climate change, TropIKA.net. 4. Mthodes dcrites dans Brady, O.J. et al., 2012, Rening the global spatial limits of dengue virus transmission by evidence-based consensus, Public Library of Science neglected tropical diseases, 6(8): e1760. Donnes: Oliver Brady, Universit dOxford. Cartographie et droits dauteur: OMS-OMM. 5. Adapt de Arunachalam, N. et al., 2010, Eco-bio-social determinants of dengue vector breeding: a multicountry study in urban and periurban Asia, Bulletin de lOrganisation mondiale de la Sant, 88(3): 173-184. 6. Mthodes dcrites dans Simmons, C.P. et al., 2012, Dengue, New England Journal of Medicine, 366(15): 1423-32. Donnes: Simon Hay, Universit dOxford. Cartographie: OMS-OMM. Droits dauteur: Massachusetts Medical Society (2012). Rimprim avec laimable autorisation de la Massachusetts Medical Society. 7. Donnes communiques par le Ministre de la sant et le Ministre des ressources en eau et de la mtorologie du Royaume du Cambodge. Situations durgence 1. Centre de recherche sur lpidmiologie des dsastres (CRED), 2012, Annual disaster statistical review 2011: the numbers and trends, Universit catholique de Louvain, Bruxelles; http://www.emdat.be. 2. Organisation mondiale de la Sant et al., 2009, Plate-forme thmatique de rduction des risques sanitaires des catastrophes, Stratgie internationale de prvention des catastrophes, OMS; http:// www.who.int/hac /events /thematic_platfom_risk_ reduction_health_12oct09.pdf. 3. Stratgie internationale de prvention des catastrophes Bureau des Nations Unies pour la prvention des catastrophes, 2011, Rduction des risques de catastrophe: Bilan mondial 2011, SIPC; http://www. preventionweb.net/english/hyogo/gar/2011/en/bgdocs/ GAR-2011/GAR2011_ES_FRENCH.pdf. 4. Hsiang, S.M. et al., 2011, Civil conicts are associated with the global climate, Nature, 476: 438-441.

3. Onda et al. , 2012, ht tp : / / w w w.mdpi.com /1660 4601/9/3/880/pdf. 4. Ces activits ne pourraient tre mises en uvre sans le gnreux soutien que lAdministration amricaine pour les ocans et latmosphre (NOAA) procure au projet GIMS de lOMS. 5. Ces activits, ralises dans le cadre du projet GIMS de lOMS, font partie intgrante de la tche intitule Vulnrabilit et valuation des risques de maladies diarrhiques rsultant dun accs insufsant leau et aux installations sanitaires qui a t cone au Groupe sur lobservation de la Terre dans les domaines de la sant et de lenvironnement. Mningite 1. Colombini, A. et al., 2009, Costs for households and community perception of meningitis epidemics in Burkina Faso, Clinical Infectious Diseases, 49(10): 1520-5. 2. Donnes pidmiologiques : Bureau rgional de lAfrique (OMS), quipe dappui interpays pour lAfrique de lOuest, Ouagadougou, Burkina Faso. Donnes climatologiques: Geoff Love, Organisation mtorologique mondiale. 3. Donnes: Dpartement des sciences de la Terre, Centre de superinformatique de Barcelone (BSC-CNS), Espagne. Cartographie et droits dauteur: OMS-OMM. 4. Source, cartographie et droits dauteur: OMS-OMM. 5. Source : Bureau rgional de lAfrique ( OMS ) , quipe dappui interpays pour lAfrique de lOuest, Ouagadougou, Burkina Faso. 6. Le vaccin conjugu contre la mningite mningocoque A a pu tre mis au point grce un partenariat plac sous les auspices du Projet de vaccins contre la mningite; http://www.meningvax.org/fr/index.php. 7. Source: Adapt de Yaka, P. et al., 2008. Pour de plus amples renseignements, consulter Relationships between climate and year-to-year variability in meningitis outbreaks: a case study in Burkina Faso and Niger, International Journal of Health Geography, 7:34. 8. Source, cartographie et droits dauteur: OMS-OMM. 9. Leake, JA. et al., 2002, Early detection and response to meningococcal disease epidemics in sub-Saharan Africa: appraisal of the WHO strategy, Bulletin de lOrganisation mondiale de la Sant, 80 (5): 342-9.

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5. Stratgie internationale de prvention des catastrophes Bureau des Nations Unies pour la prvention des catastrophes, 2011: Synthse du Prsident relative la troisime session de la Plate-forme mondiale pour la rduction des risques de catastrophe et la Confrence mondiale pour la reconstruction (Genve, 8-13 mai 2011), SIPC; http://www.unisdr.org/we/inform/ publications/19947. Crues et cyclones 1. Comit permanent interorganisations, 2007, IASC Guidelines on Mental Health and Psychological Support in Emergency Settings, IASC; http://www. who.int/entity/mental_health/emergencies /IASC_ guidelines.pdf. 2. Organisation mondiale de la Sant, 2009, Sauver des vies: assurer la scurit des hpitaux dans les situations durgence, OMS; http://www.who.int/worldhealth-day/2009/WHD%202009%20Brochure%20FR. pdf. 3. Organisation mondiale de la Sant et Agence de protection sanitaire du Royaume-Uni (2011), Disaster Risk Management for Health: Climate Risk Management Factsheet, OMS; http://www.who.int/hac /events / drm_fact_climate_risk_management.pdf. 4. Bureau rgional de lAsie du Sud-Est, Organisation mondiale de la Sant, 2010, Community Resilience in Disasters, OMS; http://www.preventionweb.net/ les/15750_ehacrd1.pdf. 5. Donnes: Administration amricaine pour les ocans et latmosphre (NOA A). Car tographie et droits dauteur: OMS-OMM. 6. Source, cartographie et droits dauteur: Groupe dexperts intergouvernemental sur lvolution du climat (GIEC), 2012, Managing the risks of extreme events and disasters to advance climate change adaptation. Special report of Working Groups I and II of the Intergovernmental Panel on Climate Change, Cambridge, Royaume-Uni et New York, tats-Unis, Cambridge University Press. 7. Stratgie internationale de prvention des catastrophes Bureau des Nations Unies pour la prvention des catastrophes et al., 2009, Des hpitaux labri des catastrophes, SIPC; http://safehospitals.info/images/ stories/1WhySafeHosp/wdrc-2008-2009-informationkit-french.pdf. 8. Donnes: NOAA International Best Track Archive for Climate Stewardship (IBTrACS). Cartographie et droits dauteur: OMS-OMM. 9. Organisation mondiale de la Sant, 2010, WHO Response to the Pakistan Floods in 2010, OMS.

10. Organisation mondiale de la Sant, 2008, WHO e-atlas of disaster risk for the Eastern Mediterranean Region ; http://www.who-eatlas.org/eastern-mediterranean/. Donnes: OMS, Ministre de la sant du Pakistan. Cartographie et droits dauteur: OMS-OMM. 11. Bureau de lOrganisation mondiale de la Sant au Pakistan (OMS-Pakistan), 2011, Health e-Atlas: Pakistan Floods 2010-2011, Volume 1. Donnes: OMS, Ministre de la sant du Pakistan. Cartographie et droits dauteur: OMS-OMM. 12. Organisation mondiale de la Sant, 2008, WHO e-atlas of disaster risk for the Eastern Mediterranean Region ; http://www.who-eatlas.org/eastern-mediterranean/. Donnes: OMS, Ministre de la sant du Pakistan. Cartographie et droits dauteur: OMS-OMM. Scheresse 1. Organisation mondiale de la Sant, Drought technical hazard sheet (accs: septembre 2012); http://www. who.int/hac/techguidance/ems/drought/en/. 2. Stratgie internationale de prvention des catastrophes Bureau des Nations Unies pour la prvention des catastrophes, 2011, Rduction des risques de catastrophe: Bilan mondial 2011, SIPC; http://www. preventionweb.net/english/hyogo/gar/2011/en/bgdocs/ GAR-2011/GAR2011_ES_FRENCH.pdf. 3. Organisation mondiale de la Sant, 2012, Statistiques sanitaires mondiales 2012, OMS; http://www.who.int/ gho/publications/world_health_statistics/2012/fr/index. html. 4. Donnes: Administration amricaine pour les ocans et latmosphre (NOAA). Cartographie et droits dauteur: OMS-OMM. 5. Liu L. et al., 2012, Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000, Lancet, 379:2151-61. 6. Organisation mondiale de la Sant, Observatoire mondial de la Sant; http://www.who.int/gho/mdg/ poverty_hunger/underweight/en/index.html (accs: octobre 2012.) Donnes: OMS. Cartographie et droits dauteur: OMS-OMM. 7. Comit permanent interorganisations, 2012, IASC Real-Time Evaluation of the Humanitarian Response to the Horn of Africa Drought Crisis in Somalia, Ethiopia and Kenya - Synthesis Report, IASC ; http://reliefweb. int/report/somalia/iasc-real-time-evaluation-humanitarian-response-horn-africa-drought-crisis-somalia. 8. Sida H. et Darcy J., 2012, East Africa Crisis Appeal: Ethiopia real-time evaluation report , Disasters Emergency Committee.

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9. Croix-Rouge kenyane (accs: octobre 2012), Food Security Projects in Tana River, Kenya Red Cross Society ; ht tps : / /w w w.kenyaredcross.org /index. php?option=com_content&view=article&id=326&It emid=124. 10. Bureau de la coordination de lassistance humanitaire, 2012: Bulletin humanitaire spcial: La crise nutritionnelle et alimentaire au Sahel, 15 juin 2012, OCHA. 11. Groupe de travail sur la scurit alimentaire et la nutrition (Afrique centrale et orientale), 2010, FNSWG Update Central and Eastern Africa, October 2011. Donnes: Centre de prvision et dapplications climatologiques relevant de lIGAD (ICPAC); Mise jour: Afrique centrale et orientale, octobre 2010. Cartographie et droits dauteur: OMS-OMM. 12. Adapt de: Panafrican Training Centre et Organisation mondiale de la Sant, 1998, Drought and the Health Sector. Non publi. OMS. 13. Bureau de la coordination des affaires humanitaires (OCHA), 2012, Bulletin humanitaire spcial: La crise nutritionnelle et alimentaire au Sahel, 15 juin 2012, OCHA. 14. Donnes: Famine Early Warning Systems Network (accs: septembre 2012); http://sahelresponse.org. Cartographie et droits dauteur: OMS-OMM. 15. Donnes: United States Geological Survey (USGS), modle de bilan hydrique des cultures, donnes communiques par le programme FEWS NET (Systme dalerte prcoce contre la famine) nanc par lAgence des tats-Unis pour le dveloppement international (USAID). Indice de satisfaction des besoins en eau. La scheresse tant dfinie comme un indice de satisfaction des besoins en eau < 80 la n de la saison. Dans ce modle, les coefcients, dnis par satellite, relatifs aux prcipitations et leau utilise par les cultures sont utiliss pour dterminer dans quelle mesure les besoins spciques en eau des cultures sont satisfaits. Les valeurs de lindice de satisfaction des besoins en eau sont exprimes en pourcentage des besoins satisfaits, une valeur < 50 reprsentant un chec et la valeur 100 reprsentant des conditions de croissance des cultures excellentes. Cartographie: OMS-OMM. Domaine public. Dispersion des matires dangereuses dans latmosphre 1. Organisation mtorologique mondiale, 2006, Activits dintervention de lOMM en cas dco-urgence ; OMM; ftp://ftp.wmo.int/Documents/PublicWeb/www/era/ ERA-WMO_Bulletin_Jan2006.pdf. 2. Organisation mtorologique mondiale, 2004, Une collaboration active pour un monde plus sr, OMM-N 976 ; ht tp : / / librar y.wmo.int / pmb_ged / wmo_976f.pdf.

3. Organisation mondiale de la Sant, 2007, Rapport sur la sant dans le monde 2007: Un avenir plus sr: la scurit sanitaire mondiale au XXIe sicle, OMS; http:// www.who.int/whr/2007/07_chap2_fr.pdf. 4. Source : NASA . Car tographie : NASA . Domaine public; http://earthobservatory.nasa.gov/IOTD/view. php?id=1260. 5. Cartes des incendies: Jacques Descloitres. Algorithme de dtection des incendies: Louis Giglio. Image Blue Marble: Reto Stckli. Donnes: NASA FIRMS MODIS Rapid Response System. Cartographie: NASA/GSFC, MODIS Rapid Response. Domaine public. 6. The Chernobyl Forum, 2006, Chernobyls Legacy: Health, Environmental and Socio-Economic Impacts and Recommendations to the Governments of Belarus, the Russian Federation and Ukraine, deuxime rvision. The Chernobyl Forum. 7. AIEA, daprs Jacob, P. et al., 2006, Thyroid cancer among Ukrainians and Belarusians who were children or adolescents at the time of the Chernobyl accident, Journal of Radiation Protection, Mar, 26(1):51-67. 8. Donnes: Service mtorologique du Royaume-Uni (UK MET), 2012. Cartographie: UK MET. Droits dauteur: contient des donnes provenant de cartes dtat major (Ordnance Survey data ); droits relatifs aux bases de donnes et droits dauteur et de la Couronne. 9. Health Protection Agency, 2006, The Public Health Impact of the Buncefield Oil Depot Fire , HPA, Roya um e - Uni ; h t t p : / / w w w. hp a .o r g .u k / w e b c / HPAwebFile/HPAweb_C/1194947375551. Stress thermique 1. Organisation mondiale de la Sant Bureau rgional de lEurope (OMS-EURO), 2008, Heat-Health Action Plans, Copenhague, OMS Bureau rgional de lEurope. 2. Kjellstrom, T. et al., 2008, Workplace heat stress, health and productivity an increasing challenge for low and middle-income countries during climate change, Global Health Action, 2. 3. DIppoliti, D. et al., 2010, The impact of heat waves on mortality in 9 European cities: results from the EuroHEAT project, Environmental Health, 9: 37 4. Robine, J.M. et al., 2008, Death toll exceeded 70,000 in Europe during the summer of 2003, Comptes Rendus Biologies, 331(2): 171-8. 5. Witte, J.C. et al., 2011, NASA A-Train and Terra observations of the 2010 Russian wildres, Atmospheric Chemistry and Physics, 11(17): 9287-301.

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6. Groupe dexperts intergouvernemental sur lvolution du climat (GIEC), 2012, Managing the risks of extreme events and disasters to advance climate change adaptation. Special report of Working Groups I and II of the Intergovernmental Panel on Climate Change, Cambridge, Royaume-Uni et New York, tats-Unis, Cambridge University Press. 7. Les estimations de population utilises pour la carte intitule La frquence accrue des vagues de chaleur se conjuguera laugmentation de la population vulnrable et le graphique Les personnes ges rsidant en milieu urbain sont particulirement menaces sont fondes sur des estimations (2010) et des projections (2050) de tailles de population selon lge lchelle nationale, multiplies par les taux durbanisation nationaux. Toutes les donnes proviennent de la Division de la population de lONU; http://www.un.org/esa/ population/. Les agrgations rgionales relatives ces chiffres ont t calcules en fonction des rgions de lOMS voir OMS 2012, Rapport sur la sant dans le monde. Genve, Organisation mondiale de la Sant; http://www.who.int/whr/fr/index.html. 8. Les graphiques barres montrent les rsultats de trois scnarios SRES diffrents, tels quils sont dcrits dans le Rapport spcial du GIEC sur les scnarios dmissions, et sont fonds sur 12 modles du climat mondial. Les botes colores indiquent la fourchette de valeur dans laquelle gurent 50 % des projections des modles, et les btons indiquent les projections maximales et minimales de tous les modles. Pour des renseignements plus dtaills, voir rfrence 6. Donnes: GIEC et Division de la population de lONU. Cartographie: OMS-OMM. Droits dauteur: OMS-OMM. 9. Reproduit partir des donnes de lAgence europenne pour lenvironnement, 2009, Number of reported deaths and minimum and maximum temperature in Paris during the heatwave in summer 2003 ; http://www. eea.europa.eu/data-and-maps/gures/. Compilation: 12 novembre 2009 (accs: 15 octobre 2012). 10. Ebi, K.L. et al., 2004, Heat watch/warning systems save lives Estimated costs and benets for Philadelphia 1995-98, Bulletin of the American Meteorological Society, 85(8):1067. 11. La carte montre les pays dots dun plan daction sant-chaleur prdni, comprenant huit lments essentiels tablis par le Bureau rgional de lEurope de lOMS (voir rfrence 1). Le plan du Royaume-Uni de Grande-Bretagne et dIrlande du Nord ne porte que sur lAngleterre. Les plans de lAllemagne, de la Hongrie et de la Suisse sont oprationnels lchelle infranationale. Le Kosovo nest pas pris en compte dans le plan tabli pour la Serbie, mais met en uvre certaines activits dans la rgion. La dsignation Kosovo est sans prjudice des positions sur le statut et est conforme la rsolution 1244 (1999) du Conseil de scurit de lONU, ainsi qu lavis de la Cour internationale de justice sur la dclaration dindpendance du Kosovo.

Donnes: OMS-EURO. Cartographie et droits dauteur: OMS-OMM. 12. Prvisions des probabilits de vague de chaleur gnres automatiquement par le Service mtorologique de lAllemagne (Deutscher Wetterdienst) pour les sous-rgions dEurope pour la semaine dbutant le 18 aot 2012; http://www.euroheat-project.org/ dwd/index.php. Donnes: Deutscher Wetterdienst. EuroGeographics pour les frontires administratives. Cartographie: OMS-OMM. Droits dauteur: OMS-OMM. 13. La gure tient compte dlments dnis dans les directives OMM/OMS relatives aux systmes dalerte Chaleur-Sant (sous presse) et dlments gurant dans les plans daction Chaleur-Sant mentionns la rfrence 1. Rayonnement ultraviolet 1. Ferlay J. et al. , 2010, Cancer Incidence in Five Continents, Volumes I IX, CancerBase N 9 du CIRC [Internet], Lyon, France, Centre international de recherche sur le cancer, 2010; http://ci5.iarc.fr. Donnes: CIRC. Cartographie et droits dauteur: OMS-OMM. 2. Ferlay J. et al., 2010, GLOBOCAN 2008 v1.2, Cancer Incidence and Mortality Worldwide, CancerBase N 10 du CIRC [Internet], Lyon, France, Centre international de recherche sur le cancer, 2010; http://globocan.iarc. fr (accs: 20/08/2012). 3. Organisation mondiale de la Sant, 2002, Lindice universel de rayonnement UV solaire: Guide pratique. Recommandation conjointe de lOrganisation mondiale de la Sant, de lOrganisation mtorologique mondiale, du Programme des Nations Unies pour lenvironnement et de la Commission internationale pour la protection contre les rayonnements non ionisants, OMS, Genve. 4. Indice universel de rayonnement UV par temps nuageux. Donnes: Deutscher Wetterdienst; http://www.dwd.de. Cartographie et droits dauteur: Deutscher Wetterdienst. 5. Avec laimable autorisation du Service mtorologique australien. Pollens 1. Donnes dobservation 2011 du rseau europen des aroallergnes (EAN); http://www.ean-net.org. Donnes: Facult de mdecine de Vienne, coordonnateur du rseau EAN. Cartographie: EAN, adaptation OMS-OMM. Droits dauteur: Ean. 2. Donnes issues de http://www.allergieradar.nl. 3. droite: prvisions sur 72 heures des concentrations de pollen dambroisie grce au modle SILAM pour

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le 10/8/2012; http://silam.fmi.fi. Donnes: Service mtorologique de la Finlande. Cartographie: Service mtorologique de la Finlande, modications: OMS. Droits dauteur: OMS-OMM. Pollution atmosphrique 1. Brasseur, G., 2009, Incidences du changement climatique sur la qualit de lair, Bulletin de lOMM, 58(1), 10-15. 2. Organisation mondiale de la Sant; http://www. who.int/phe /health_topics /outdoorair/databases / burden_disease/en/index.html. 3. Organisation mondiale de la Sant, 2009, Global Risks: mortality and burden disease attributable to selected major risks, Genve, Organisation mondiale de la Sant. 4. Wilkinson, P. et al., 2009, Public health benefits of strategies to reduce greenhouse-gas emissions: household energy, Lancet, 374(9705):1917-29. 5. Donnes: OMS. Cartographie et droits dauteur: OMSOMM, donnes de 2008. 6. Diagrammes secteurs: pourcentage de la population principalement tributaire de combustibles solides pour la cuisson, par rgion de lOMS; ce pourcentage est semblable celui de la population expose la pollution de lair dans les foyers; donnes de 2008. Diagrammes colonnes: moyennes annuelles, pondres en fonction de la population, des particules dun diamtre arodynamique infrieur ou gal 10 microgrammes par mtre cube (PM10 ) dans les villes de plus de 100 000 habitants. Faute de donnes pour toutes les villes, une moyenne pondre a t utilise pour estimer les moyennes rgionales. La ligne pointille reprsente la moyenne annuelle de 20g/m3 de PM10, telle quelle a t tablie dans les Lignes directrices OMS relatives la qualit de lair. Les agrgations rgionales utilises pour ce diagramme ont t calcules en fonction des rgions de lOMS voir OMS 2012, Rapport sur la sant dans le monde, Genve, Organisation mondiale de la Sant. 7. PNUE et OMM, 2011, Integrated Assessment of Black Carbon and Tropospheric Ozone: Summary for Decision Makers ; http://www.unep.org/dewa/ Portals/67/pdf/Black_Carbon.pdf.

8. Smith, K.R. et al., 2005, Household Fuels and Illhealth in Developing Countries: What improvements can be brought by LP gas? Paris, World LP Gas Association. 9. Organisation mondiale de la Sant; http://www.who. int/gho/fr/index.html. 10. Bond, T. et al., 2004, Global Atmospheric impacts of residential fuels, Energy for Sustainable Development, 8(3):20-32. 11. Smith, K.R. et al., 2004, Indoor air pollution from household use of solid fuels, in Ezzati M. et al., diteurs, Comparative Quantification of Health Risks : Global and Regional Burden of Disease Attribution to Selected Major Risk Factors, Genve, Organisation mondiale de la Sant, 1432-93. 12. Organisation mondiale de la Sant, 2006, Lignes directrices OMS relatives la qualit de lair Mise jour mondiale 2005, Copenhague, Organisation mondiale de la Sant. 13. Organisation mtorologique mondiale; http://www. wmo.int/pages/prog/arep/gaw/gaw_home_en.html. 14. Jalkanen, L., 2007, Air Quality: meteorological services for safeguarding public health, in Elements for Life, Tudor Rose, OMM; http://mce2.org/wmogurme/. 15. Ces estimations sont fondes sur les missions de 2000. Donnes et cartographie: Tami Bond. Cette carte a t mise au point grce lutilisation dlments dinformation provenant de lAgence amricaine dimagerie et de cartographie (NIMA) et est reproduite avec son aimable autorisation. 16. Leffet combin sur le rchauffement de la plante des polluants persistants et des polluants courte dure de vie peut tre dcrit par rapport au forage radiatif. Un forage positif net indique un effet net de rchauffement, alors quun forage ngatif net indique un effet net de refroidissement. Les valeurs du forage net relatives au mthane incluent les effets chimiques directs et indirects des espces courte dure de vie et celles relatives lozone incluent lozone primaire et lozone secondaire. Donnes adaptes de Unger, N. et al., 2010, Attribution of climate forcing to economic sectors, Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 107(8):3382-7.

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