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Organizacin Panamericana de la Salud Recomendaciones para la Estimacin de las Necesidades de Sangre y sus Componentes Washington, D.C.: OPS, 2010

ISBN: 978-92-75-33120-0

I. Ttulo 1. TRANSFUSIN SANGUNEA normas 2. BANCOS DE SANGRE organizacin y administracin 3. EVALUACIN DE PROGRAMAS Y PROYECTOS DE SALUD 4. FACTORES DE RIESGO 5. MARCADORES BIOLGICOS 6. ESTUDIOS DE EVALUACIN 7. PRUEBAS HEMATOLGICAS

NLMWH460 Versin Original: Espaol La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes y las peticiones de informacin debern dirigirse a Servicios Editoriales, rea de Gestin de Conocimiento y Comunicacin (KMC), Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, D.C., Estados Unidos de Amrica, que tendr sumo gusto en proporcionar la informacin ms reciente sobre cambios introducidos en la obra, planes de reedicin, y reimpresiones y traducciones ya disponbibles. Organizacin Panamericana de la Salud, 2010 Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a la proteccin prevista por las disposiciones sobre reproduccin de originales del Protocolo 2 de la Convencin Universal sobre Derecho de Autor. Reservados todos los derechos. Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites. La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombre comerciales de ciertos productos no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denomicaciones de productos patentados llevan en las publicaciones de la OPS letra inicial mayscula. Informacin adicional sobre las publicaciones de la OPS puede ser obtenida en: http://publications.paho.org

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CONTENIDO
P7%'+a

Introduccin 1 Propsito7 Fundamento 9 Antecedentes de la evaluacin de las necesidades de sangre9 Enfoques utilizados en el pasado13 Enfoque 1 13 Enfoque 2 13 Enfoque 3 15 Enfoque recomendado por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) 17 Grupos de pacientes 19 Condiciones clnicas 19 Intervenciones quirrgicas 20 Condiciones gineco-obsttricas20 Condiciones del perodo neonatal21 Factores adicionales 21 Consideraciones generales 22 Demanda de hemocomponentes para cirugas a nivel hospitalario26 Mortalidad materna: un dato clave 26 Otras consideraciones clnico-epidemiolgicas 28 Procedimiento operativo para estimar necesidades29 Entes responsables 29 Fase de preparacin 30 Fase operativa30 Seguimiento y evaluacin 32 Referencias 33 Reconocimientos 41 Anexos 43

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Lista de Figuras, Cuadros y Anexos

P7%'+a

Figuras Figura 1. Figura 2.

Uso de sangre segn edad y especialidad 11 Tasas de transfusin segn edad (uso anual de glbulos rojos por 100.000 habitantes) 11

Cuadros Cuadro 1. Cuadro 2. Cuadro 3. Cuadro 4. Cuadro 5. Cuadro 6. Cuadro 7.

Tasas de donacin de sangre en la Regin de las Amricas (por 10.000 habitantes), 2000-01 y 2006-072 Categoras de especialidades mdicas usadas para estimar las necesidades de sangre y proporcin de unidades usadas 10 Poblacin regional por grupos de edad y uso de glbulos rojos, 1999-2000, 2003 y 2008 12 Necesidad anual de CGR, relacionando el total utilizado con la cantidad de habitantes en la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, 2007 14 Diferencias demogrficas entre lugares de Amrica Latina y Dinamarca, 2001-03 18 Estimados de uso de UCGR, segn la Clasificacin Internacional de Enfermedades, CIE-10 23 Tasas de donacin de sangre, donantes con marcadores infecciosos, disponibilidad sangunea, mortalidad materna y muertes maternas por hemorragias en Amrica Latina y el Caribe, 2003 27

Anexos Anexo A. Anexo B. Anexo C. Anexo D.

Resolucin CD48.R7 del Consejo Directivo de la OPS45 Matriz para estimar necesidades de sangre y sus componentes 51 Ejemplo hipottico de estimacin de necesidades de sangre y sus componentes 55 Validacin de la metodologa y del instrumento propuestospor la OPS 109 Cuadro A1. Validacin del instrumento propuesto por la OPS, Nicaragua, 2009 112 Cuadro A2. Nmero y porcentaje de pacientes transfundidos por mes, primer semestre de 2009, Hospital Materno Infantil de Chinandega, Nicaragua 113 Cuadro A3. Porcentaje de transfusiones, segn sexo y lugar, Nicaragua, 2009 113 Cuadro A4. Porcentaje de transfusiones, segn tres grupos de edad, Nicaragua, 2009 113 Cuadro A5. Porcentaje de transfusiones, segn ocho grupos de edad, Nicaragua, 2009 113 Cuadro A6. Proporcin de pacientes transfundidos, segn condicin clnica, Nicaragua, 2009 114 Cuadro A7. Nmero de UCGR utilizadas en 12 meses, por cama hospitalaria, Nicaragua, 2009 114

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ACRNIMOS
AABB AHA ALC ASCO CABA CCV CGR CIE CP DHHS HC HDA HPP INDEC ITT LAM MBSOS NA NIH OMS OPS PFC SHOT SIDA SNC THS/EV TX UCGR Asociacin Americana de Bancos de Sangre (Siglas en ingls) Asociacin Americana de Hospitales (Siglas en ingls) Amrica Latina y el Caribe Sociedad Americana de Oncologa Clnica (Siglas en ingls) Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Argentina Ciruga cardiovascular Concentrado de glbulos rojos Clasificacin Internacional de Enfermedades Concentrado de plaquetas Departamento de Salud y Servicios Humanos (Siglas en ingls) Historias clnicas Hemorragia digestiva alta Hemorragias en el periparto Instituto Nacional de Estadstica y Censos Infecciones transmisibles por transfusin Leucemia mieloide aguda Planificacin de la demanda mxima de sangre para cirugas (Siglas en ingls) Datos no disponibles (Siglas en ingls) Instituto Nacional de Salud (Siglas en ingls) Organizacin Mundial de la Salud Organizacin Panamericana de la Salud Plasma fresco congelado Riesgos severos de transfusin (Siglas en ingls) Sndrome de inmunodeficiencia adquirida Sistema nervioso central rea de Tecnologa y Prestacin de Servicios/ Proyecto de Medicamentos Esenciales, Vacunas y Tecnologas Transfusin Unidad de concentrado de glbulos rojos

vi

INTRODUCCIN
as transfusiones de glbulos rojos, plaquetas, plasma y, cuando es clnicamente apropiado, sangre completa constituyen una prctica indispensable para la atencin de pacientes cuyas condiciones clnicas no pueden ser tratadas con otras tecnologas sanitarias (1-7). Contar con existencias suficientes de estos componentes de la sangre en los hospitales adquiere, por lo tanto, importancia crtica para la salud de la poblacin.
El nmero de unidades de sangre para transfusin necesarias en un pas, o en una comunidad en particular, no siempre tiene relacin directa con su nmero de habitantes, sino que ms bien depende de otros factores. Las tasas reconocidas de prevalencia de problemas vinculados con la reduccin del abastecimiento de oxgeno a los rganos y tejidos, con deficiencias en los procesos de coagulacin o con homeostasis varan segn la epidemiologa de los factores que determinan dichos trastornos, la capacidad local de diagnosticarlos y la cobertura de los servicios de salud (8-21). De hecho, si bien la aplicacin de algunas tecnologas de salud puede disminuir la necesidad de transfundir sangre, hay ciertas intervenciones mdicas y quirrgicas que definitivamente la incrementan (22-38). Por otra parte, hay una probada variabilidad de carcter interpersonal, interinstitucional e internacional en los criterios usados por el personal de salud para prescribir transfusiones a pacientes que presentan diagnsticos semejantes (39-47). Las tasas de donacin en la Regin de las Amricas son una muestra de que el nmero de unidades de sangre necesario para transfusiones no depende nicamente del tamao de las poblaciones (Cuadro 1) (48-49).

La transfusin de hemocomponentes incompatibles, por razones biolgicas o por errores administrativos, puede inducir reacciones adversas que van desde alrgicas leves hasta severas y mortales. Adems, la transmisin de agentes infecciosos - tales como los virus que causan la inmunodeficiencia humana, las hepatitis B, C y el dengue, as como el Tripanosoma cruzi - por transfusin de sangre infectada o contaminada es considerada un riesgo de graves consecuencias (50-71).
Los servicios de salud deben tener siempre existencias suficientes de componentes de sangre que sean compatibles con los tipos sanguneos de los receptores y eficaces para tratar las deficiencias fisiolgicas de los pacientes, a la vez que estn libres de agentes nocivos para el organismo. Ms an, para ofrecer transfusiones eficaces, seguras y oportunas, los servicios de salud deben considerar los perodos de tiempo y las condiciones de almacenamiento apropiados para cada tipo de componente desde el momento de su preparacin, as como las circunstancias en las que deben y pueden transfundirse de acuerdo al sexo, la edad y la historia clnica del paciente. Es claro entonces que la colecta y el procesamiento de sangre por parte de los servicios responsables de suministrar los componentes sanguneos a los hospitales que aplican las transfusiones deben ser planificados y realizados en conjuncin con estas mismas consideraciones (72-75).

CUADRO 1. Tasas de donacin de sangre en la Regin de las Amricas (por 10.000 habitantes),

2000-01 y 2006-07
Pas/Territorio
Cuba Estados Unidos Curazao Aruba Uruguay Canad Anguila Bermuda Brasil Chile Panam Costa Rica Islas Caimn Santa Luca Barbados Belice Bahamas Trinidad y Tobago Antigua y Barbuda Venezuela El Salvador Islas Vrgenes Britnicas Colombia Dominica Mxico Per San Vicente y Las Granadinas Argentina Ecuador Nicaragua Granada Jamaica Paraguay Honduras Suriname Bolivia Guatemala Islas Turcas y Caicos San Kitts y Nevis Guyana Repblica Dominicana Hait
a

2000-01
538 459 407 350 350 327 206 166 161 154 153 149 124 121 120 120 119 116 112 112 111 110 104 99 97 97 94 90 90 90 87 83 79 53 52 50 41 35 35 32 30 8

2006-07
355 NA 369 NA 276a NA 81 NA 163 143 140 121 216 134 154 112 161 158 143 151a 119 227 119 105 141 64 98 177 108 107 96 86 89 74 195 58 57 NA 106 96 48 17

Estos datos corresponden a 2005. / Adaptado de referencias 48, 49.

Planificar las colectas de sangre, y la preparacin y distribucin de cantidades adecuadas de componentes sanguneos implica reconocer que las donaciones de sangre que se hacen en forma altruista, no remunerada y repetida por individuos sanos y bien informados son la mejor contribucin a la suficiencia oportuna de componentes ms seguros (76).
Se requiere, entonces, establecer polticas pblicas que instalen servicios que eduquen a la poblacin acerca de la importancia de su contribucin al logro de existencias hospitalarias adecuadas en cantidad, calidad y seguridad de hemocomponentes, a la vez que velen por la debida atencin y la proteccin del donante de sangre. Tal proteccin se traduce en prevenir que el acto voluntario y solidario de donar sangre dae su salud, as como en mantener su satisfaccin y disposicin para continuar donando repetidamente (76). Las actividades de educacin de la poblacin y de reclutamiento, seleccin, atencin y fidelizacin de donantes implican invertir en personal, insumos, equipo y servicios que tradicionalmente no se asocian al sector salud pero que deben ser incluidos en el presupuesto del ministerio correspondiente. Planificar la preparacin y distribucin eficientes de componentes sanguneos seguros requiere asimismo adoptar sistemas que garanticen la calidad de los procedimientos de laboratorio para la separacin de componentes y los anlisis inmunohematolgicos e infecciosos, as como las condiciones de almacenamiento y transporte ulteriores de los productos. Los sistemas de aseguramiento de la calidad incluyen el control interno, la evaluacin externa del desempeo, las auditoras y la educacin contina del personal, actividades que si bien requieren inversin financiera, la compensan al reducir la carga de desechos innecesarios y, ms importante, los costos econmico y humano de atender a pacientes con reacciones adversas a las transfusiones. El uso apropiado de los componentes sanguneos en un hospital contribuye de forma crucial a su suficiencia sostenible y su disponibilidad oportuna.

Dada la variabilidad en los criterios de prescripcin, es necesario contar con guas clnicas para el uso apropiado de la sangre como una herramienta que ayude al mdico a decidir acerca de un paciente que potencialmente requiere una transfusin (77-82). La elaboracin y adopcin de estas guas debe minimizar la utilizacin inapropiada de los componentes de la sangre lo cual, a su vez, mejora el manejo clnico del paciente y ahorra recursos econmicos al sistema de salud (83). Debe tambin promoverse la participacin del paciente en su tratamiento, hacindole conocer los beneficios y los riesgos de ser transfundido, favorecindose as un consentimiento informado (84).
Una de las primeras recomendaciones basadas en datos probatorios que cambiaron paradigmas muy arraigados entre anestesilogos y cirujanos fue la emitida por un Consenso de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de Estados Unidos en 1988 (85). Durante muchos aos, la comunidad mdica sostuvo que los pacientes quirrgicos deban tener al menos 10g/dL de hemoglobina o 30% de hematocrito para poder ingresar al quirfano, aduciendo que estos niveles eran crticos para garantizar la oxigenacin de los tejidos bajo anestesia. Los autores del Consenso refutaron tal concepto, citando como ejemplos el gran nmero de pacientes creyentes Testigos de Jehov y los casos de insuficiencia renal severa con niveles de hemoglobina o hematocrito por debajo de esas cifras

que haban sido anestesiados sin haber sufrido consecuencias adversas (85). Recomendaron entonces reducir el umbral de hemoglobina preoperatoria a 8 g/dL y que la decisin de transfundir incluyera consideraciones sobre la duracin de la anemia y la presencia de otras condiciones que afectan la liberacin de oxgeno, como son la alteracin de la funcin pulmonar, la isquemia de miocardio y la enfermedad circulatoria perifrica o cerebral. Otros dos consensos que fueron fundamentales en el cambio de criterios son los de uso de plasma y de plaquetas, publicados en la dcada de 1980 (86, 87). Ms recientemente se han publicado varios documentos con indicaciones para la transfusin de plaquetas, entre los que destacan las guas de la Sociedad Americana de Oncologa Clnica (ASCO) (88). Adicionalmente, existe evidencia de que una estrategia restrictiva de la transfusin de concentrado de glbulos rojos (CGR) en pacientes crticos resulta como mnimo ms efectiva y posiblemente superior a la estrategia liberal, con la posible excepcin de pacientes con infarto agudo de miocardio (89). Al propio tiempo se reconoce que muchos pacientes, cuando van a ser sometidos a cirugas electivas, son transfundidos para alcanzar cifras de hemoglobina que satisfagan los criterios del equipo mdico quirrgico, sin tener en cuenta que la anemia podra ser tratada antes de la ciruga con la medicacin pertinente, evitando as transfusiones innecesarias (90). Por ltimo, se ha comprobado que la vigilancia y el control estrictos del almacenamiento y el manejo de las unidades sanguneas, para asegurar que los componentes disponibles en los servicios hospitalarios no alcancen su fecha de vencimiento y mantengan su capacidad teraputica original, contribuyen a la suficiencia y disponibilidad oportuna de sangre, a la vez que disminuyen el desperdicio de recursos valiosos para el sistema de salud. Estas consideraciones fueron analizadas en octubre de 2008 por el 48 Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) como parte del documento sobre Mejoramiento de la disponibilidad de sangre y la seguridad de las transfusiones en las Amricas( CD48/11), que dice lo siguiente: Deben emprenderse iniciativas para calcular la necesidad anual de sangre y de componentes sanguneos por zona geogrfica y por mes. Para estos clculos deben utilizarse las guas nacionales para el uso clnico de la sangre y el nmero posible de casos de afecciones clnicas que requieren transfusiones, incluyendo los traumatismos voluntarios e involuntarios. Para hacer frente a las emergencias imprevistas desastres naturales o provocados por el hombre, brotes de enfermedades infecciosas, campaas de vacunacin de emergencia se recomienda que los sistemas nacionales de sangre dispongan de una reserva suplementaria equivalente al 4%, es decir a dos semanas, de la cantidad que se necesita cada ao. Los clculos anuales de las necesidades de sangre deben considerar los aumentos previstos en: a) las cifras de poblacin general y de adultos mayores, b) la inclusin social de las poblaciones actualmente excluidas, c) los traumatismos por accidentes de trnsito, y d) la adopcin local de tecnologas mdicas, como los trasplantes de rganos. Es necesario poner al alcance de la unidad pertinente responsable dentro del ministerio de salud los recursos financieros en cantidad suficiente para recoger y distribuir los componentes sanguneos que hagan falta. Los recursos financieros nacionales que actualmente se estn desperdiciando deben invertirse en una iniciativa de este tipo.

Adicionalmente, la Resolucin CD48.R7 (vase el Anexo A del presente trabajo), adoptada por el Consejo Directivo de la OPS el 2 de octubre de 2008 en base al documento CD48/11, insta a los Estados Miembros de la OPS a calcular las necesidades nacionales anuales de componentes sanguneos y los recursos econmicos para satisfacer esas necesidades. De all surgi la decisin de preparar recomendaciones que ayuden a que los pases de la Regin de las Amricas puedan estimar oportuna y eficazmente sus necesidades de sangre y hemocomponentes para transfusin.

PROPSITO

ste trabajo pretende apoyar la planificacin de actividades por parte de los programas y los bancos de sangre que abastecen a los hospitales de la Regin de las Amricas. Su contenido parte de la premisa de que para cumplir de manera ms eficiente y efectiva sus funciones, los centros proveedores deben proyectar las necesidades futuras de componentes sanguneos a nivel hospitalario y as programar de manera ms puntual el logro de sus metas.
Cuando se sabe con cierta certeza cuntos componentes de sangre se requieren en perodos determinados, resulta mucho ms sencillo estimar no slo el presupuesto necesario sino tambin la cantidad de donantes voluntarios que ser preciso convocar. Al mismo tiempo, estos datos permiten determinar cuntas colectas mviles deben hacerse, y cuntos vehculos, insumos y personal se necesitan para colectar, procesar y distribuir la sangre. Los servicios hospitalarios, por su parte, pueden prever los requerimientos de equipo, reactivos, material desechable y personal de laboratorio para aplicar las transfusiones. Es indispensable que la estimacin de necesidades se realice en base a una utilizacin adecuada de los hemocomponentes, los cuales tienen gran valor teraputico pero tambin alto costo de obtencin, aparte del potencial de inducir efectos indeseados en el paciente. Este requisito conlleva una respuesta a las siguientes preguntas: Fue adecuado el umbral seleccionado para decidir la indicacin de un componente? Se utilizaron expansores de volumen en lugar de sangre cuando era lo indicado? Se suspendi una ciruga programada cuando el paciente tena anemia por falta de nutrientes? Se prescribi depsito de sangre autloga previo a la ciruga cuando estaba indicado? Otra ventaja de conocer con antelacin cuntos hemocomponentes se necesitan (segn sexo, edad y condicin clnica) es que permite definir indicadores de la cobertura, de la eficiencia, de la eficacia y de la seguridad de los servicios de transfusin. A propsito, cabe aqu destacar el comentario de Wells en su trabajo Who uses blood? (91), quien seala un ejemplo de la falta de consistencia que puede tener la comunicacin del sistema de hemovigilancia si no se cuenta con informacin sobre el nmero de pacientes que reciben transfusiones y el nmero de hemocomponentes transfundidos. As, por ejemplo, el Quinto Informe de SHOT (Serious Hazards of Transfusion), que es el programa de hemovigilancia del Reino Unido, comunic que 8,6% de todos los casos de incidentes ocurrieron en menores de 18 aos, grupo de pacientes que en el norte de Inglaterra recibe slo 3,8% de todas las unidades de concentrados de glbulos rojos (UCGR) (92).

Qu razones llevaron a elaborar un procedimiento para estimar las necesidades de sangre y recomendar su uso a los pases? En general una de las debilidades de los sistemas de sangre de la Regin de las Amricas es la falta de los datos esenciales para hacer ese estimado. De all que la OPS ponga a disposicin de los pases una herramienta que intenta ayudarlos a hacer dichos clculos, relacionando las condiciones clnicas y las intervenciones que requieren transfusin, y su prevalencia a nivel hospitalario, segn edad y sexo, en diferentes regiones del pas, con lo establecido en las guas clnicas sobre uso apropiado de los componentes de la sangre que haya adoptado cada pas. La propuesta es que los hospitales obtengan informacin sobre el uso de hemocomponentes en sus pacientes y que validen la cobertura y la pertinencia de la prctica transfusional intra-hospitalaria. Se propone asimismo que la informacin de cada hospital sea remitida a la autoridad sanitaria correspondiente para construir una base de datos que permita estimar las necesidades de sangre para transfusin en una jurisdiccin, una regin o un pas. Tales clculos deben ser, primero, validados en el terreno, verificando que la estimacin realizada realmente permitir satisfacer las necesidades de los pacientes, y luego, evaluados mediante las historias clnicas de los pacientes tratados para determinar si fueron transfundidos de forma apropiada y cul fue la respuesta clnica a la transfusin. Hay abundante literatura que muestra la alta tolerancia de los pacientes a bajas cifras de hemoglobina sin alteracin de la oxigenacin de los tejidos o casos de pacientes que no son trasfundidos cuando lo necesitan o elevada alta mortalidad materna por la falta de acceso a la transfusin (93-95). Los dos primeros hallazgos muestran las dificultades para hacer guas estrictas sin basar el criterio final en la evaluacin de cada paciente, mientras que la tercera es una clara demostracin de la necesidad de incluir a un importante segmento de la poblacin a la cobertura de sus necesidades en salud. Segn Sullivan y Wallace, la provisin adecuada de sangre en una nacin depende del margen existente entre la disponibilidad de sangre alognica y la demanda transfusional, debido a que la sangre alognica se utiliza en 97% de las transfusiones (96). Se puede coincidir con esa opinin en cuanto a la baja representacin de la sangre autloga. No obstante, en los pases de la Regin de las Amricas la diferencia de cobertura entre jurisdicciones hace que tal inferencia no sea suficientemente vlida, ya que en algunos bancos de sangre no procesan en componentes toda la sangre donada y, por lo tanto, podra no contarse con el nmero suficiente de concentrados de plaquetas si no se planificara su produccin en base a una estimacin especfica de utilizacin. Los componentes de la sangre ms comnmente utilizados son el concentrado de glbulos rojos (CGR) el concentrado de plaquetas (CP) y el plasma fresco congelado (PFC). Los CGR estn indicados cuando es indispensable aumentar el transporte de oxgeno a los tejidos en situaciones de anemia severa. Los CP se deben utilizar cuando los resultados de laboratorio, el estado clnico y la inminencia de una intervencin indican que su nivel en los pacientes los ponen en riesgo de padecer hemorragia. Finalmente, el PFC slo debe ser prescrito cuando las hemorragias se asocian a dficit severo de mltiples factores de la coagulacin (3). Est contraindicado usar PFC como expansor de volumen, o como fuente de un solo factor de coagulacin, de inmunoglobulinas o de protenas.

FUNDAMENTO
Antecedentes de la evaluacin de las necesidades de sangre

na extensa revisin bibliogrfica permiti acceder a varios enfoques utilizados para estimar las necesidades de sangre y sus componentes. Para el presente trabajo se consideraron recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), estudios epidemiolgicos que tuvieron como propsito evaluar la utilizacin de hemocomponentes para obtener clculos a corto y mediano plazo con base en diferentes enfoques y propuestas especficas de utilizar el nmero de pacientes admitidos en los hospitales como valor de referencia (97).

Algunos de los estudios analizaron la utilizacin de hemocomponentes en base a la Clasificacin Internacional de Enfermedades, CIE-10 (98). Slo uno de los expertos consultados dentro de la comunicacin de Cobain et al. (99) respondi en base a la lista de cdigos CIE-10. Ante la pregunta sobre qu enfermedades y procedimientos consumen la mayor parte de los componentes sanguneos, el autor inform que 93,9% de las transfusiones de CGR se efectuaron en pacientes correspondientes a los siguientes 12 captulos de la CIE-10: Neoplasias Enfermedades del sistema digestivo Enfermedades del sistema circulatorio Enfermedades de la sangre y de los rganos formadores de sangre y algunos desrdenes del sistema inmune Lesiones, envenenamientos y otras consecuencias de causas externas Factores que influyen el estado de salud y el contacto con servicios de salud Enfermedades msculoesquelticas y del tejido conectivo Sntomas, signos y hallazgos anormales de laboratorio Enfermedades del sistema genitourinario Enfermedades del sistema respiratorio Infecciones parasitarias Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas Wells et al. (92) clasificaron las enfermedades que requieren transfusiones de acuerdo a una gran divisin entre necesidades clnicas, quirrgicas y gineco-obsttricas, incluyendo a los neonatos entre las necesidades clnicas (Cuadro 2).

CUADRO 2. Categoras de especialidades mdicas usadas para estimar las necesidades de

sangre y proporcin de unidades usadas a

Clnica Anemia Proporcin (%) 23,0 Ciruga Ortopedia y trauma Reemplazo de cadera Fractura de fmur Reemplazo de rodilla Accidente en la calle Otros Ciruga general Ciruga abdominal Ciruga colorrectal Otros Ciruga cardiovascular Puente vascular coronario Otros Ciruga vascular Aneurisma/aorta de emergencia Otros Urologa Trasplantes Neurociruga Garganta, nariz y odos Ciruga plstica Total Proporcin Ginecologa y Proporcin (%) obstetricia (%) 13,9 4,6 1,8 1,6 1,4 4,4 9,6 4,4 2,7 2,4 6,1 4,1 2,1 4,6 2,3 2,3 2,6 1,7 1,2 0,6 0,5 40,7 Total 6,3 Ginecologa 3,1

Hematologa

15,5

Obstetricia

3,1

Hemorragia gastrointestinalb Otros

10,8

1,5

Neonatales/ Exanguinotransfusin

0,6

Total
a b

51,6

Se desconoce el uso de 3% de las UCGR. Incluye pacientes clnicos y quirrgicos.

Adicionalmente estudiaron a los receptores de transfusiones segn las variables edad y sexo. El anlisis de estos datos, esenciales en los estudios epidemiolgicos revisados, es particularmente crtico para algunos pases en la Regin de las Amricas, donde la proporcin de grupos etarios de ms de 60 aos es mucho menor que la comunicada en otros trabajos donde se informa, por ejemplo, que la poblacin mayor de 60 aos en el Condado de Funen, Dinamarca, en 2002 recibi el 72,9% de las transfusiones, porcentajes similares a los de otras comunicaciones (99, 100). En esas publicaciones se encontr que los pacientes menos transfundidos fueron los menores de 15 aos. La Figura 1 muestra el consumo de sangre por edad y por especialidad, mientras que en la Figura 2 se puede observar el consumo de CGR por edad y por cada 100.000 habitantes.

10

FIGURA 1. Uso de sangre segn edad y especialidad

1500 Medicina Ciruga Unidades transfundidas 1000 Obstetricia y ginecologa

500

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-24

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84 80-84

0-4

Edad Fuente 1. referencia 92, reproduccin autorizada.

FIGURA 2. Tasas de transfusin segn edad (uso anual de glbulos rojos por

100.000 habitantes)
25000 Uso anual de glbulos rojos (unidades) 20000 15000 10000 5000 0

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

Edad Fuente: referencia 92, reproduccin autorizada.

85

85

11

Estos datos permiten medir las necesidades actuales de sangre y componentes por parte de la poblacin y, a partir de los resultados, estimar la demanda futura haciendo ajustes conforme a las proyecciones de cambios demogrficos en las poblaciones objetivo (Cuadro 3). CUADRO 3. Poblacin regional por grupos de edad y uso de glbulos rojos, 1999-2000, 2003 y 2008
1999-2000 Edad (aos) Poblacin (en miles) Uso anual estimado de glbulos rojos 2.177 339 574 2.490 2.451 2.855 3.350 3.832 2.859 4.745 8.356 8.486 10.741 14.183 17.468 17.559 10.663 11.224 124.348 2003 Poblacin estimada (en miles) Uso anual estimado de glbulos rojos 2.047 303 565 2.570 2.727 2.190 3.040 3.867 3.145 4.818 8.239 10.477 10.502 13.770 17.062 17.121 13.077 11.315 126.835 2008 Poblacin estimada (en miles) 154,1 159,3 169,0 191,6 190,2 170,9 156,1 202,9 222,6 217,6 193,8 185,4 179,7 134,8 120,6 98,1 68,7 57,7 2.873,1 Uso anual estimado de glbulos rojos 1.980 285 506 2.548 2.827 2.402 2.338 3.512 3.177 5.319 8.386 10.337 13.025 13.578 16.880 17.174 13.058 13.110 130.444

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 Total

169,4 189,3 191,4 187,2 164,9 203,1 223,7 221,4 200,0 194,1 193,1 152,2 148,2 140,8 124,8 100,3 56,1 49,4 2.909,4

159,3 169,3 188,6 193,2 183,5 155,8 203,0 223,4 220,3 197,1 190,4 187,9 144,9 136,7 121,9 97,8 68,8 49,8 2.891,7

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Enfoques utilizados en el pasado E+$,.2# 1

Varias publicaciones de la OMS plantean diferentes mtodos para estimar las necesidades de sangre para transfusin (101-104). Uno de ellos se basa en determinar la cantidad utilizada en un rea geogrfica o regin administrativa en un perodo dado y a partir de all estimar la demanda futura. El segundo mtodo propuesto consiste en multiplicar el nmero de camas hospitalarias por 7, o bien determinar el nmero de camas hospitalarias utilizadas para atender a pacientes agudos y multiplicarlo por 6,7 por 10. Otra propuesta es estimar que se requieren 0,40 donaciones por cada paciente admitido en un hospital, concepto que coincide con el de Leikola et al. (97). Por ltimo, se ha propuesto que se considere necesario colectar un nmero de unidades de sangre equivalente a 5% a 2% de la poblacin. Ms recientemente, la OMS ha indicado que la tasa de donacin mnima para cubrir los requerimientos ms bsicos de una nacin es 1% de la cantidad de sus habitantes (104).

E+$,.2# 2
Un enfoque ms reciente propone consultar con profesionales de reconocida experiencia clnica para establecer la prctica transfusional histrica a nivel de los centros hospitalarios y la prevalencia percibida de las afecciones que requieren transfusiones a nivel de la poblacin. Este enfoque fue aplicado a partir de 2004 en Honduras y Argentina por Elizabeth Vinelli y Ana del Pozo respectivamente, con el propsito de validar el modelo simplificado diseado por R. Salmi y Brian McClelland. El modelo, an no publicado, fue presentado en el mbito de la Colaboracin Global para Seguridad Sangunea de la OMS en 2003. El estudio en Honduras y en la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Argentina, consisti en encuestas, reuniones de consenso y metodologa Delphi con expertos en las especialidades que con ms frecuencia prescriben transfusiones. Las consultas tuvieron como objetivo conocer las condiciones clnicas que requieren las proporciones ms altas de unidades de sangre, el nmero de pacientes que reciben transfusiones y el nmero de unidades promedio transfundidas por paciente. Los resultados de las encuestas consenso de expertos fueron validados en el terreno por medio de la revisin de las historias clnicas o registros de los bancos de sangre. Las cifras obtenidas se utilizaron para estimar las necesidades de CGR en las poblaciones de Honduras y de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. El Cuadro 4 resume los hallazgos para esta ltima.

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CUADRO 4. Necesidad anual de CGR, relacionando el total utilizado con la cantidad de

habitantes en la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, 2007

Grupos de pacientes Prevalencia (%) Proporcin (%) de pacientes transfundidos 53,72 63,70 19,93 70,00 40,94 30,30 58,91 37,57 20,35 24,50 Promedio UCGR transfundidas por paciente 8,23 11,38 2,36 3,00 2,33 1,43 2,61 2,50 1,98 1,20 Total UCGR Total (%)

Anemias crnicas Onco-hematologa Tumores de rganos slidos Ciruga cardiovascular Trauma y otras lesiones Ortopedia Hemorragia gastrointestinal Neonatos enfermos Gineco-obstetricia a Ciruga general Total

0,0022 0,00047 0,00711 0,00136 0,00258 0,005 0,001 0,00102 0,001 0,001

27.002 9.458 9.270 7.928 6.831 6.014 4.268 2.659 1.118 816 75.364

35,82 12,55 12,30 10,60 9,06 7,98 5,66 3,52 1,48 1,08 100

Fuente: Comunicacin personal, del Pozo A., Buenos Aires, Argentina. a Las afecciones tumorales ginecolgicas se incluyeron en el grupo de gineco-obstetricia.

La debilidad de este modelo de clculo radica en que los datos sobre prevalencia, proporcin de uso de sangre y nmero de unidades utilizadas en los pacientes se limitan a la poblacin de la ciudad de Buenos Aires, que tiene menos de 2,8 millones de habitantes, cuando en realidad en esta ciudad se atiende adems a gente de la provincia de Buenos Aires y de otras provincias y pases vecinos. Se estima que 50% de los pacientes atendidos en los hospitales pblicos de esa ciudad provienen de Buenos Aires y otras provincias. Similares proporciones corresponden a la atencin mdica privada. En 2007, cuando se llev a cabo este estudio, la Red de Hemoterapia de la ciudad inform que en los hospitales pblicos de la jurisdiccin se transfundieron 55.957 UCGR y 412 unidades de sangre entera (105). A esta cifra habra que sumarle el uso en los grandes hospitales privados de tercer nivel, y el de los de primer y segundo nivel, que seguramente arrojaran un consumo igual o mayor que el de los pblicos, lo cual indica que la estimacin realizada result muy por debajo del consumo real. Adicionalmente, al validar las estimaciones derivadas del consenso de expertos con la informacin en las historias clnicas se reconoci que los expertos en Buenos Aires omitieron incluir algunas condiciones que consumen CGR, principalmente las relacionadas con intervenciones de ciruga general y dilisis.

14

E+$,.2# 3
Otro enfoque se basa en el uso de sangre a nivel hospitalario corregido por la proporcin de pacientes que no habitan en la jurisdiccin en la que se encuentra el hospital. En el estudio de Funen, Dinamarca, se excluyeron 33% de las transfusiones porque se hicieron a pacientes que no vivan en ese Condado, lo cual permiti hacer el clculo de necesidades por nmero de habitantes (99). Al presente en Amrica Latina y el Caribe sera extremadamente dificultoso relacionar el nmero de UCGR que se utilizan en las grandes ciudades con el nmero de habitantes de la ciudad porque, como se vio en el caso de Argentina, sus hospitales, tanto pblicos como privados, atienden a pacientes de otras provincias e incluso de otros pases. Los datos utilizados para estimar los requerimientos de sangre en Funen fueron: Poblacin de Funen: 472.504 habitantes. Pacientes receptores de transfusiones: 5.487 (esta cifra podra no ser exacta dado que CGR, PFC y plaquetas fueron contados por separado). CGR transfundidos: 4.576 unidades en un ao. Distribucin de CGR por CIE-10: 93,9% de los CGR se transfundieron a pacientes con neoplasias, enfermedades del sistema digestivo, enfermedades del sistema circulatorio, enfermedades de la sangre y de los rganos formadores de sangre y algunos desrdenes del sistema inmune, lesiones, envenenamientos y otras consecuencias de causas externas, factores que influyen el estado de salud y el contacto con los servicios de salud, enfermedades msculo-esquelticas y del tejido conectivo, sntomas, signos y hallazgos de laboratorio no clasificados en otra parte, enfermedades del sistema genitourinario, enfermedades del sistema respiratorio, infecciones parasitarias, y enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas. El resto correspondi a problemas asociados al embarazo, parto y puerperio, enfermedades de la piel y del tejido subcutneo, enfermedades del sistema nervioso, enfermedades mentales, condiciones originadas en el perodo perinatal, malformaciones congnitas y cromosmicas, y enfermedades de los ojos y anexos. Cabe sealar que tanto el uso de CGR en el embarazo, parto y puerperio (1,5% del total) como el asociado con condiciones originadas en el perodo perinatal (0,2% del total) representan una proporcin muy baja de las transfusiones. Es probable que la prevalencia de enfermedades y la cantidad de pacientes en los que se usan CGR en Funen sean diferentes en los pases de la Regin de las Amricas.

15

16

ENFOQUE RECOMENDADO POR LA ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS)

l tratar de producir estimaciones y proyecciones de las necesidades de sangre y sus componentes, sea a nivel de pas, estado/provincia o jurisdiccin, es relevante revisar los trabajos que analizan los datos epidemiolgicos de la transfusin en relacin con las variables edad y sexo de los pacientes, adems de las condiciones que motivan su indicacin. Tal consulta se extiende incluso a los estudios basados en los requerimientos de una institucin o grupo de instituciones en particular, y no de una poblacin determinada (91, 92, 99, 106).
En 2007 el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos encarg la realizacin de una encuesta voluntaria a hospitales y bancos centrales de sangre de todo el pas, la cual tuvo una respuesta de 59,9% por parte de los bancos hospitalarios y 91,4% de los centrales (107). Los datos todos de 2006 de 1.597 hospitales resumieron la transfusin de 8.275.000 unidades alogeneicas de CGR a 2.740.000 receptores, es decir un promedio de tres unidades por paciente. Se encontr que los pacientes a quienes se administraron transfusiones autlogas recibieron un promedio de 1,6 unidades cada uno, mientras que el promedio de CGR transfundido a pacientes peditricos fue de 2,7. Al extrapolar estas cifras a toda la nacin, se estim que en un ao hubo 5 millones de receptores de unidades de sangre entera y de CGR, con un requerimiento de alrededor de 15 millones de unidades para toda la poblacin. Es conveniente recordar que usar la informacin obtenida de una muestra limitada de una poblacin sin conocer los detalles del uso de hemocomponentes puede dar lugar a conclusiones que no son de aplicacin general (100). Algunas de las variables que pueden afectar la precisin de este tipo de enfoque incluyen la prevalencia de patologas que requieren transfusiones, la pertinencia del uso de los hemocomponentes, la aplicacin de sustitutos de glbulos rojos y expansores de volumen, las diferencias en el uso de tcnicas quirrgicas, la ocurrencia de desastres naturales, epidemias infecciosas, crisis financieras y diferencias en la composicin de la poblacin. En tal sentido, y a modo de ejemplo, en el Cuadro 5 se presentan diferencias demogrficas entre algunos pases de Amrica Latina y el Condado de Funen en Dinamarca. Como se puede ver, los mayores de 65 aos en la provincia argentina de Misiones representan 5,41% de la poblacin total, en Paraguay 5,1%, en Nicaragua 3,3% y en el condado dans de Funen 15%. La proporcin de menores de 14 aos es menor en Dinamarca que en los pases latinoamericanos, lo que podra

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explicar la diferencia en el porcentaje de transfusiones que reciben los neonatos enfermos en Funen (Figura 1) y en Argentina. Como puede observarse, las diferencias entre el Condado y los lugares de Amrica Latina son muy marcadas y por serlo pueden resultar sumamente orientadoras porque se relacionan con otros indicadores tales como el acceso a la atencin mdica, tasas de natalidad y mortalidad materna y esperanza de vida. CUADRO 5. Diferencias demogrficas entre lugares de Amrica Latina y Dinamarca, 2001-03
Grupos de edad en aos Pas/Provincia Dinamarca (Funen) Argentina Ciudad de Buenos Aires Chaco Corrientes Misiones Nicaragua Paraguay Poblacin 5.343.000 36.260.130 2.776.138 984.446 930.991 965.522 5.785.846 6.036.900 0-14 961.740 (18,0%) 10. 247.695 (28,3%) 468.961 (16,9%) 354.991 (36,1%) 321.583 (34,5%) 364.827 (37,8%) 2.001.903 (34,6%) 2.227.616 (36,9%) 15-64 3.579.810 (67,0%) 22.424.815 (61,9%) 1.828.732 (65,9%) 569.039 (57,8%) 545.406 (58,6%) 548.407 (56,8%) 3.593.010 (62,1%) 3.501.402 (58,0%) 65 801.450 (15,0%) 3.587.620 (9,8%) 478.445 (17,2%) 60.416 (6,1%) 64.002 (6,9%) 52.288 (5,4%) 190.933 (3,3%) 307.882 (5,1%)

Fuentes: INDEC, Censo Nacional de Poblacin, Hogares y Viviendas 2001, de Argentina. Datos Dinamarca: Earth Trends 2003 (http://earthtrends.wri.org). Datos Paraguay y Nicaragua: CIA World Factbookhttps (http://www.cia.gov/library/ publications/the-world-factbook/).

Dada esta diferencia en la variable edad, el presente trabajo propone tomar la clasificacin de Wells (92) como modelo para la colecta de datos, pero separando el uso de hemocomponentes en neonatos. Esta modificacin permitir correlacionar las prcticas locales con las guas clnicas para el uso apropiado de sangre y sus componentes y destacar un grupo etario que merece especial atencin en la Regin de las Amricas. Dadas las caractersticas biolgicas de los neonatos, las guas clnicas disponibles tratan por separado sus necesidades clnicas y quirrgicas (2, 6, 18, 26, 29, 39, 72, 79, 80). Se propone entonces incluir en el estrato de neonatos a todos los recin nacidos que requieren atencin transfusional hasta su alta del sector de neonatologa o bien si reingresan a una institucin hospitalaria dentro de los cuarenta das de nacidos.

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Grupos de pacientes
Con el propsito de estandarizar y hacer ms especfica la clasificacin en los registros de los diferentes centros hospitalarios a nivel pases y en la Regin, se recomienda que los pacientes que reciben transfusiones sean agrupados en cuatro grupos: condiciones clnicas, intervenciones quirrgicas, gineco-obstetricia y condiciones del perodo neonatal. Se propone usar en paralelo los cdigos de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (98) (CIE-10).

C,+"'!',+#0 !)9+'!a0 Anemias y enfermedades de la sangre

D50-D53 D55-D59 D60-D64 D70-D77 D80-D89 M00-M99 N00-N08 N17-N19 Anemias nutricionales Anemias hemolticas Anemias aplsticas y otras anemias Otras enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos Ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Enfermedades glomerulares Insuficiencia renal

Las cirugas asociadas a estas condiciones no deben considerarse en este grupo. Las cirugas deben incluirse en la categora Intervenciones quirrgicas, bajo ciruga general.

Leucemias y linfomas
C81 C82-C85 C88 C90 C91 C92 C93 Enfermedad de Hodgkin Linfoma no Hodgkin folicular (nodular), difuso, de otro tipo y no especificado Linfoma de clulas T, perifrico y cutneo Enfermedades inmunoproliferativas malignas Mieloma mltiple y tumores malignos de clulas plasmticas Leucemia linfoide Leucemia mieloide Leucemia monoctica

Tumores malignos no hematolgicos (necesidades clnicas)

C64-C68 C15-C26 C30-C34 C53 C55 C56 C69-C72 C43-C44 C00-C14 C60-C63 C71 C61 Tumores malignos de las vas urinarias Tumores malignos de los rganos digestivos Tumores malignos de las fosas nasales y del odo medio; senos paranasales; laringe; trquea; bronquios y pulmn Tumor maligno del cuello del tero Tumor maligno del tero, parte no especificada Tumor maligno del ovario Tumores malignos del ojo, del encfalo y de otras partes del sistema nervioso Melanoma y otros tumores malignos de la piel Tumores malignos del labio, de la cavidad bucal y de la faringe Tumores malignos de los rganos genitales masculinos Tumor maligno del encfalo Tumor maligno de la prstata

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Anemia por sangrado gastrointestinal

K20-K31 K70-K77 K85-K86 Enfermedades del esfago, del estmago y del duodeno Enfermedades del hgado Pancreatitis aguda; y otras enfermedades del pncreas

I+1#/3#+!',+#0 .2'/</%'!a0 Ciruga cardiovascular

Anemia asociada a ciruga cardiovascular que incluye intervenciones quirrgicas del corazn y los vasos sanguneos, as como los trasplantes cardacos. I80-I89 Enfermedades de las venas y de los vasos y ganglios linfticos, no clasificadas en otra parte I05-I09 Enfermedades cardacas reumticas crnicas I20-I25 Enfermedades isqumicas del corazn

Traumatismos, envenenamientos y otras consecuencias de causas externas

En este grupo se incluye a los pacientes que requieren transfusin por estas causas, as se trate de pacientes que ingresan a la emergencia o al quirfano, o estn en un perodo postoperatorio. S00-S09 Traumatismos de la cabeza S10-S19 Traumatismos del cuello S20-S99 Traumatismos del trax; abdomen; regin lumbosacra; columna lumbar y pelvis; hombro y brazo; antebrazo y codo; mueca y mano; cadera y muslo; rodilla y pierna; y tobillo y pie T20-T32 Quemaduras y corrosiones T33-T50 Congelamiento. Envenenamiento por drogas, medicamentos y sustancias biolgicas

Ortopedia
Se incluyen enfermedades msculoesquelticas y del tejido conectivo que requieren intervenciones quirrgicas y transfusiones. M16 Coxartrosis (artrosis de la cadera) M17 Gonartrosis (artrosis de la rodilla) M41 Escoliosis M05 Artritis reumatoide seropositiva M80 Osteoporosis con fractura patolgica Q65 Deformidades congnitas de la cadera

Ciruga general
Debe comprender a todos los pacientes que tienen afecciones recogidas en las condiciones clnicas incluyendo los tumores mencionadas ms arriba, pero slo cuando requieren una intervencin quirrgica y, de acuerdo a nuestro modelo, slo se debe tener en cuenta las necesidades de transfusin generadas dentro del quirfano y hasta cumplidas 48 horas a partir del da de la ciruga.

C,+"'!',+#0 %'+#!,-, 0181/'!a0 Obstetricia

Dentro de este grupo se encuentran los pacientes que requieren sangre por causas ginecolgicas u obsttricas, tanto clnicas como quirrgicas. O00-O08 Embarazo terminado en aborto O20-O25 Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo

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O72 O45

Hemorragia posparto Desprendimiento prematuro de la placenta

Ginecologa
Incluye las enfermedades inflamatorias plvicas y no inflamatorias de los rganos genitales femeninos, entre los cuales slo los CIE-10 correspondientes a otras hemorragias uterinas o vaginales anormales (N93) y abortadora habitual (N96) podran presentar necesidad de transfusin cuando se asocian a hemorragia aguda mayor de 30% de la volemia.

C,+"'!',+#0 "#) -#/9,", +#,+a1a)

P00-P04 P07 P35-P39 P50-P61 P77 Q20-Q28 Feto y recin nacido afectados por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo de parto y del parto Trastornos relacionados con duracin corta de la gestacin y con bajo peso al nacer, no clasificados en otra parte Infecciones especficas del perodo perinatal Trastornos hemorrgicos y hematolgicos del feto y del recin nacido Enterocolitis necrotizante del feto y del recin nacido Malformaciones congnitas del sistema circulatorio

Factores adicionales
Dentro de los datos necesarios para calcular las necesidades de sangre y sus componentes en el nivel hospitalario, es indispensable consignar si durante el perodo estudiado hubo suspensin de atencin mdica o quirrgica por falta de sangre, las condiciones clnicas, el nmero de casos pospuestos y el nmero de unidades que se hubiesen transfundido. Este dato debe sumarse al nmero de unidades transfundidas para determinar la necesidad real de hemocomponentes a nivel hospitalario. En las estimaciones y proyecciones tambin deben tomarse en consideracin aumentos en la capacidad de atencin, incluyendo adiciones de servicios tales como ciruga cardiovascular (CCV) o trasplantes de tejidos y rganos, y la incorporacin de programas para cubrir a toda la poblacin peditrica con CCV para el tratamiento de malformaciones cardacas. Para el clculo de las necesidades en toda una jurisdiccin o pas, adems de la suma de los resultados de todas las instituciones locales pblicas y privadas, deben considerarse el crecimiento poblacional previsto, la esperanza de vida y la ampliacin en la cobertura de nuevas tecnologas mdicas. Ms an, a las cifras resultantes de las estimaciones totales sobre la cantidad de sangre y componentes que se requieren, siempre debe agregarse 4% para cubrir situaciones no previstas, tales como desastres, pandemias y campaas de vacunacin masiva de emergencia en adultos. Los bancos proveedores de hemocomponentes deben conocer estos escenarios para ajustar el nmero de unidades de sangre a colectar en perodos de tiempo determinados. La informacin de los centros hospitalarios debe ser consolidada y analizada por los programas de sangre correspondientes provinciales, estatales, regionales, nacionales, con el propsito de establecer los costos del sistema, definir y asignar los recursos necesarios y evaluar el cumplimiento de metas y objetivos. Las autoridades de salud deben adems prever la posibilidad de introducir cambios administrativos y regulatorios al sistema nacional de sangre segn lo requieran las necesidades futuras de los hospitales.

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Consideraciones generales
Las fuentes para calcular las necesidades de sangre y componentes normalmente difieren en cuanto al alcance de los datos disponibles. Por ejemplo, mientras que en algunas jurisdicciones los datos que ofrecen alcanzan 90% de la cobertura de transfusiones de la poblacin (108), en otras, donde tambin se asiste a pacientes de otras jurisdicciones, el clculo en base al nmero de habitantes de la regin no da resultados tiles, a menos que, como en Funen, cuando se haga dicho clculo puedan excluirse los pacientes de otras jurisdicciones. Por fortuna, el principal propsito de la estimacin de necesidades es saber si los pacientes que acuden a los hospitales tendrn el componente de sangre que necesitan para su salud, sin importar donde residen. Un caso tpico son los hospitales pblicos de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires que, como ya se ha dicho, no slo atienden a la poblacin de esa ciudad (estimada en poco ms de 3 millones de habitantes), sino tambin y casi en igual proporcin a personas que provienen de todas las provincias y aun de otros pases (105). Lo mismo sucede en otras grandes ciudades ya que, salvo excepciones, la cobertura de alta complejidad se concentra en los hospitales pblicos y privados de ciudades medianas y grandes. En el Cuadro 6 se presentan datos comparativos del norte de Inglaterra (92), Funen en Dinamarca (99) y Misiones en Argentina (108), utilizando diferentes modelos de clasificacin. La CIE-10 diferencia enfermedades, pero no distingue entre clnica y ciruga. Se puede ver que dos columnas estn referidas a las probabilidades de que una condicin clnica o grupo de condiciones o intervenciones puedan requerir transfusiones de CGR.

22

CUADRO 6. Estimados de uso de UCGR, segn la Clasificacin Internacional de Enfermedades,

CIE-10a
CIE-10 Enfermedades Misiones Norte de Argentina Uso CGR Inglaterra Pacientes que segn total Uso CGR necesitan Tx Tx GR segn total segn (%) Tx GRb condicin y (%) evaluacin de necesidadesc (%) + + 41,81f 41,0h Promedio UCGR utilizadas por condicin/ paciente Dinamarca Uso CGR en base a CIE-10/Total Tx GRd

C00-D48 C81-C96 K00-K93

Neoplasiase Hemorragia sistema digestivo Enfermedades de la sangre y de los rganos que la forman y desrdenes inmunesj Factores que influyen en el estado de salud y contacto con serviciosl Enfermedades sistema genitourinariom Sntomas, signos y hallazgos anormales de laboratorion Enfermedades del sistema respiratorio,o parasitarias, endcrinas, de la piel, del SN y psiquitricas

24,85g 6,74i

25,5 15,5

D50-D89

53,72

35,82k

11,1

Z00-Z99

S/D

Incluidos en rubro anterior

3,6

N00-N99

S/D

Incluidos en rubro anterior Incluidos en rubro anterior Incluidos en rubro anterior

3,2

R00-R99

S/D

3,3

J00-J99 A00-B99 E00-E90 L00-L99 G00-G99 F00-F99

S/D

Suma de los % de uso para los CIE-10 8,2

Total indicaciones clnicas

42,45

51,0

67,41

23

CUADRO 6. continuacin
CIE-10 Enfermedades Misiones Uso CGR segn total Tx GR (%) Norte de Argentina Promedio Dinamarca Inglaterra Pacientes que UCGR Uso CGR Uso CGR necesitan Tx utilizadas en base a segn total segn por CIE-10/Total Tx GRb condicin y condicin/ Tx GRd (%) evaluacin de paciente necesidadesc (%) 70,0 40,94 10,60 9,06 14,5 9,7

I00-I99 S00-T98

Enfermedades sistemas CVCp Traumatismos, envenenamientos y otras consecuencias de causas externas Enfermedades sistema msculoesqueltico y tejido conectivo (ortopedia incluida)

+ +

M00-M99

30,30

7,98

3,5

Total indicaciones quirrgicas O00-O99 Embarazo, parto y puerperio Ciertas afecciones del perodo perinatal y malformaciones congnitasr

37,80

40,7

27,64

11,58

6,3

20,35q

1,48

1,5

P00-P96 Q00-Q99

6,84 (Neo + resto peditricos = 9)

0,6

37,57s

3,52

0,4

---

24

CUADRO 6. continuacin
a b

Clasificacin Internacional de Enfermedades. Los datos representan a 98,6 % de las UCGR, ya que no se comunicaron detalles clnicos de 1,4 % de las unidades. c Ver tabla especfica. d En el caso de Funen, las clasificaciones por CIE-10 pueden contener indicaciones en clnica y ciruga. e C00-D48, tumores slidos benignos y malignos; C81-C96, linfomas y leucemias. f Se sumaron los porcentajes de transfundidos de oncohematologa y tumores slidos. g Se sumaron las cantidades correspondientes a tumores slidos y leucemias y linfomas. h Se sumaron los porcentajes de transfundidos en sangrado GI clnico y quirrgico. i Se sumaron los casos de ciruga general. j D50-D53, anemias nutricionales; D55-D59, anemia hemoltica; D60-D64, aplasia y otras anemias; D70-D77, defectos de la coagulacin, prpuras, otras enfermedades de la sangre; D80-D89, trastornos que afectan la inmunidad. k Se incluyen las anemias crnicas asociadas a otras enfermedades. l Z00-Z99, personas con riesgos potenciales para su salud y con problemas sociales o infecciosos. m N90-N99, enfermedades de los genitales masculinos, femeninos y renales. n Incluye sntomas y hallazgos de diferentes sistemas del organismo no clasificados en otra parte (p.ej.: hemoptisis, R04.2.). o J00-J99, enfermedades del sistema respiratorio, incluidas las neumonitis radiantes, por aspiracin y txicas. p I80-I89, vrices esofgicas, hemorroides, tromboflebitis de Budd Chiari, y otras; I05-I09, valvulopatas; I20-I25, enfermedades isqumicas; I71, aneurismas. q Este grupo incluy enfermedades ginecolgicas (cncer, miomas). r P00-P96, Q00-Q99. En Misiones se suman las transfusiones peditricas. s Datos de un ao de un centro de alta complejidad que utiliza guas restrictivas (comunicacin personal, del Pozo A.).

25

D#*a+"a "# &#*,!,*-,+#+1#0 -a/a !'/2%9a0 a +'3#) &,0-'1a)a/',

En el clculo de la demanda de hemocomponentes para ciruga, el mtodo propuesto por Friedman, denominado Planificacin de la demanda mxima para cumplir con las solicitudes de sangre para ciruga, an es de utilidad. En sntesis, este mtodo recomienda que cada hospital realice peridicamente un clculo de su demanda en base al uso de componentes en cada intervencin quirrgica (109, 110).
Sin embargo, considerando tambin las variables ya descritas en el presente trabajo, adems de la distribucin de los grupos sanguneos entre los pacientes, muchos hospitales de Estados Unidos ya no utilizan ese mtodo porque realizan pruebas electrnicas de compatibilidad y, por lo tanto, no establecen un nmero determinado de unidades para cada paciente. No obstante, en otros pases de la Regin de las Amricas el mtodo de Friedman (109), aun cuando no sera adecuado para estimar las necesidades de sangre en la comunidad, s podra serlo para calcular la demanda quirrgica de sangre en el nivel hospitalario.

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La mortalidad materna vara entre los diferentes pases y se asocia con la calidad de los cuidados durante el embarazo, el parto y el puerperio (Cuadro 7). Las razones de mortalidad materna y de muertes maternas asociadas a hemorragias pueden ser utilizadas para evaluar la disponibilidad y el acceso oportuno a cuidados especializados, incluyendo la transfusin sangunea (95). Las tasas de mortalidad materna notificadas por el Reino Unido, 1 por 100.000 nacidos vivos, por Australia, 4,3 y por Dinamarca, 8,0, son significativamente ms bajas que las registradas en Amrica Latina y el Caribe, donde en el ao 2007 alcanzaron 39,2 por 100.000 nacidos vivos en Argentina, 86,5 en Nicaragua y 153,5 en Paraguay (111-114). Aun as, estos promedios ocultan tasas todava mucho ms elevadas en algunas jurisdicciones de los pases, como ocurre con la provincia argentina de Misiones, donde en 2006 la mortalidad materna ascendi a 125 por 100.000 nacidos vivos (115). Estas diferencias acentan an ms la importancia crtica que reviste conocer el riesgo de complicaciones hemorrgicas asociadas al parto para cada institucin y la tasa de mortalidad materna en cada pas o jurisdiccin (116).

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CUADRO 7. Tasas de donacin de sangre, donantes con marcadores infecciosos, disponibilidad

sangunea, mortalidad materna y muertes maternas por hemorragias en Amrica Latina y el Caribe, 2003
Pas Donacin de sangre (por 10.000 habitantes) 521,3 291,9 274,4 203,1 182,1 164,3 163,5 148,0 143,1 133,3 116,5 166,9 110,9 109,9 112,6 111,9 109,8 100,0 98,4 88,2 85,2 87,0 70,3 60,9 59,1 55,6 53,6 43,8 10,4 Marcadores Disponibilidad Mortalidad Muertes por infecciosos de sangre (por 100.000 hemorragias (%) (por 10.000 nacidos vivos) (%) habitantes) 3,07 1,97 0,11 6,85 1,20 3,03 3,70 1,45 0,33 3,56 2,49 4,68 1,50 0,68 3,40 2,94 2,05 5,22 7,29 2,97 3,66 10,42 4,10 5,04 4,30 5,28 3,86 6,79 9,06 505,28 286,15 274,10 189,19 181,10 159,32 157,45 145,85 142,63 128,55 113,60 111,43 109,24 109,15 108,77 108,61 107,55 94,78 91,23 85,58 82,09 77,93 67,42 57,83 56,56 52,66 51,53 40,82 9,46 41,8 11,1 32,0a 43,5 65,4 38,0
a

Cuba Uruguay Curazao Argentina Antigua y Barbuda Brasil Bahamas Panam Suriname Venezuela Costa Rica El Salvador Santa Luca Chile Belice Colombia Mxico San Kitts y Nevis Jamaica Repblica Dominicana Nicaragua Paraguay Honduras Ecuador Guyana Guatemala Per Bolivia Hait
a

1,050 NA NA 10,498 NA NA NA NA 39,062 15,982 NA NA NA 6,349 NA NA 7,891 NA NA 10,959 NA 22,641 46,871 NA

a

44,9
a

71,3 153,0a 67,2 38,0 120,0 34,7a 18,7 68,4a 104,9 76,9 246,6a 106,2 82,0 97,0 160,7 108,0 97,0 133,3 153,0 185,0 390,0 523,0

NA NA 39,504 NA NA

Datos para 2002. Fuente: referencia 95.

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En Australia, mientras que la tasa general de complicaciones del parto fue de 13,8 por 1.000 nacimientos, se encontr que la tasa de hemorragias en el periparto (HPP) en el primer embarazo fue de 5,8% (7.327/125.295), que el riesgo de recurrencia en el segundo embarazo fue de 14,8% (1.082/7.327) y en el tercero, si tuvo HPP previamente, de 21,7% (43/198), y de 10,2% (111/1.085) si no la tuvo (111, 112). Esta informacin tambin demuestra la importancia que tiene registrar la edad y el sexo de los receptores de componentes de la sangre al momento de calcular las necesidades futuras de hemocomponentes.

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En varios pases de la Regin de las Amricas hay factores de riesgo para recibir transfusiones que no aparecen en otros pases ms desarrollados, incluyendo algunas infecciones parasitarias, la maternidad en adolescentes y la tasa ms elevada de anemia por falta de nutrientes. En el caso de esta ltima dolencia, si bien no justifica la transfusin, aumenta el riesgo de que quien la sufre sea transfundida. Es relevante adems tener en cuenta que la infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana aumenta las probabilidades de desarrollar linfomas y, por lo tanto, los requerimientos de transfusin en este grupo de pacientes (117). En medida similar, los brotes de agentes infecciosos emergentes, como el dengue u otros arbovirus, pueden generar incrementos estacionales en las necesidades de componentes de la sangre.

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PROCEDIMIENTO OPERATIVO PARA ESTIMAR NECESIDADES

Entes responsables

l Programa Nacional de Sangre tiene la responsabilidad de ejecutar la poltica y el plan de sangre; definir las necesidades de hemocomponentes y las metas anuales de recoleccin; recoger, validar y analizar datos nacionales; diseminar informacin, y de vigilar la capacidad tcnica, cientfica, mdica y administrativa de los servicios de sangre (118).
Al mismo tiempo, los Comits Nacionales para el Uso Clnico de Sangre son los encargados de las buenas prcticas transfusionales a travs de la creacin, revisin, actualizacin y difusin de guas que aseguren el uso clnico apropiado de los hemocomponentes. Sus funciones incluyen adems establecer responsabilidades en la creacin y funcionamiento de los comits para el uso de sangre a nivel regional y hospitalario, promover la educacin y la capacitacin del personal involucrado en la prescripcin y administracin de sangre, fomentar la recoleccin y el anlisis de los datos transmitidos de organismos regionales para facilitar los programas de hemovigilancia, estimular estudios clnicos del uso de sangre y comparar los indicadores de uso regional y nacional (119). En el caso de los Comits Regionales, adems de monitorear la implementacin a nivel hospitalario de los procedimientos indicados por el Comit Nacional, tienen la responsabilidad de preparar el plan de trabajo estructurado de acuerdo a los recursos regionales; promover la creacin de comits hospitalarios; coordinar el trabajo entre estos comits con el fin de alcanzar una utilizacin ms eficiente y efectiva de la sangre en el mbito regional, y asegurar que se cuente con datos hospitalarios actualizados, especialmente con referencia a las prcticas transfusionales y a la vigilancia del impacto clnico de las transfusiones (119). Los Comits Hospitalarios a su vez deben ser responsables, entre otras funciones, de determinar y resolver las necesidades especficas de componentes de sangre en sus respectivos hospitales, desarrollar protocolos de transfusin, prevenir la prdida y desperdicio de productos sanguneos, y establecer la documentacin adecuada del acto transfusional (119).

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Fase de preparacin
Al Programa Nacional de Sangre le corresponde definir las reas geogrficas y jurisdicciones en las que se agruparn los servicios hospitalarios en donde se estimarn las necesidades de hemocomponentes, as como identificar a las personas responsables de consolidar la informacin de cada jurisdiccin. Debe asimismo determinar las subdivisiones (sector pblico, seguridad social, sector privado) de las reas geogrficas en las que se consolidarn las necesidades de hemocomponentes por cada jurisdiccin y designar el personal responsable de manejar la informacin en cada subdivisin.
Adicionalmente, en coordinacin con el Comit Nacional para el Uso Clnico de Sangre, el Programa tiene que desarrollar los procedimientos y los instrumentos para la recoleccin, revisin y control de calidad de los datos sobre el uso de hemocomponentes, as como su anlisis, validacin y diseminacin en cada jurisdiccin, subdivisin, sector y hospital. Le cabe a esta instancia adems definir el cronograma para la obtencin de informacin en un lapso establecido. El perodo que se utilice depender de la experiencia de los responsables y sus equipos, y de las jurisdicciones y reas geogrficas que se van a cubrir. Se recomienda considerar etapas para: a) planificacin, b) desarrollo de procesos e instrumentos, c) capacitacin de personal, d) recoleccin de datos, e) organizacin y procesamiento de los datos, f) anlisis de los datos, g) clculo de necesidades, y h) preparacin de informes (120). Es sumamente importante que el personal encargado de llenar la matriz sobre el uso de la sangre y sus componentes en cada hospital reciba la capacitacin pertinente y comprenda de manera cabal la razn por la cual se est colectando la informacin. Antes de comenzar sus funciones, el personal tiene que conocer y familiarizarse con el manejo de los datos para conseguir una estandarizacin adecuada de su registro.

Fase operativa
Para la revisin de las historias clnicas y la recoleccin de datos a nivel hospitalario, se usar la matriz para aplicar el modelo de clculo de necesidades (Anexo B), clasificando a los pacientes en cuatro grupos: a) condiciones clnicas, b) intervenciones quirrgicas, c) condiciones gineco-obsttricas, y d) condiciones del perodo neonatal.
Se recomienda crear una base de datos inicial que incluya los puntos siguientes: A. Datos del paciente: 1. Nombre y apellido 2. Nmero de documento de identidad 3. Nmero o cdigo alfanumrico de paciente 4. Fecha de ingreso 5. Fecha de nacimiento y edad 6. Sexo 7. Ubicacin en el hospital (servicio, sector, sala) 8. Diagnstico clnico y Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

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9. Situacin clnica que justifica la transfusin. Se considera inapropiado indicar anemia y se recomienda especificar qu fue lo que indujo la necesidad de transfusin (por ejemplo, hemorragia digestiva alta, metrorragia, hemorragia periparto, epistaxis severa, anemia arregenerativa o aplstica, hemorragia por politraumatismo o anemia hemoltica mecnica). 10. Categorizacin como paciente clnico, quirrgico, gineco-obsttrico o neonatal. 11. Fecha, tipo y cantidad de hemocomponentes transfundidos. B. Transfusiones suspendidas o pospuestas por falta de hemocomponentes. C. Intervenciones quirrgicas suspendidas o pospuestas por falta de hemocomponentes. Esta base de datos ser utilizada para completar la matriz de aplicacin del modelo de tal forma que se conozca el nmero total de pacientes admitidos al hospital, el nmero de pacientes con condiciones clnicas, el nmero de pacientes sometidos a intervenciones quirrgicas, el nmero de pacientes de gineco-obstetricia y el nmero de neonatos atendidos. En cada una de estas categoras de pacientes se identificar el nmero de pacientes atendidos por diagnstico clnico y el nmero y la proporcin de los pacientes que reciben transfusiones. Los pacientes que recibieron transfusiones sern agrupados por diagnstico clnico, sexo y grupo de edad. Habr de consignarse asimismo el nmero de unidades de hemocomponentes utilizadas por diagnstico clnico, por edad y por sexo de los pacientes. Se calcular el promedio de unidades de hemocomponentes por paciente, dividiendo el nmero total de unidades usadas sobre el nmero total de pacientes transfundidos. Es recomendable preparar cuadros que resuman el nmero total de pacientes admitidos en el hospital, el nmero de pacientes transfundidos, el nmero de unidades de hemocomponentes transfundidos y el nmero de unidades de hemocompentes transfundidos por paciente, tal como se ejemplifica en el resumen de la matriz en el Anexo B. A cargo del Comit Hospitalario de Uso Clnico de Sangre estar la revisin de la matriz y de los cuadros que consolidan los datos para determinar el uso de hemocomponentes durante el perodo de tiempo revisado, que se recomienda sea de 12 meses consecutivos. Con base en la distribucin de las condiciones clnicas, el nmero de unidades transfundidas por paciente en cada grupo de diagnstico y el nmero de transfusiones e intervenciones pospuestas, se estimar la demanda hospitalaria no satisfecha para luego determinar la necesidad real de hemocompontes durante el perodo de la revisin. Cada centro hospitalario remitir la matriz con sus datos a los responsables en los niveles de jurisdiccin geogrfica o sector administrativo (pblico, seguro social, privado), conforme haya sido establecido por el Programa Nacional de Sangre, desde donde se har la estimacin de la necesidad de hemocomponentes por parte de dichas jurisdicciones y sectores para el prximo perodo. En estos clculos, las autoridades de salud de la jurisdiccin debern considerar si se planifican acciones que vayan a afectar la necesidad de hemocomponentes en el futuro inmediato, para realizar ajustes que incluyan esta demanda agregada.

Una vez que las jurisdicciones geogrficas o sectores administrativos envan sus matrices de necesidades de sangre a las autoridades regionales, la estimacin de la necesidad se proyecta al nivel regional, donde, en coordinacin con el Comit Regional para el Uso Clnico de Sangre, se consolidan los datos recibidos en un nuevo documento para la regin en su conjunto.

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En el prximo escaln de remisiones, los responsables regionales harn llegar al Programa Nacional de Sangre un resumen de las necesidades de sangre estimadas para sus poblaciones. El Programa a su vez, en coordinacin con el Comit Nacional de Uso Clnico de Sangre, consolidar toda la informacin recibida para estimar la necesidad de hemocomponentes en todo el pas. Vale resaltar que, en el caso de paquetes globulares, al total estimado se deber agregar 4% para cubrir situaciones imprevistas de emergencia. En la fase final del procedimiento, el Programa Nacional de Sangre informar a las autoridades de salud y a los medios de comunicacin las cifras estimadas de requerimientos de sangre, as como los mecanismos que sern utilizados para su entrega a los hospitales.

Seguimiento y evaluacin
El Programa Nacional de Sangre y los Comits Nacionales de Uso Clnico de Sangre se ocuparn de la evaluacin permanente del modo y las condiciones en que los centros hospitalarios reciben las partidas de hemocomponentes, as como el grado de eficiencia con que los utilizan en relacin con las necesidades. A nivel del nosocomio, el Comit Hospitalario de Uso Clnico de Sangre se encargar de vigilar y documentar el impacto de las transfusiones en la salud de los pacientes. La informacin obtenida ser utilizada por los comits de transfusin a nivel hospitalario, regional y nacional para ajustar las guas de prctica clnica y las estimaciones de necesidades de hemocomponentes.

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40

RECONOCIMIENTOS
Coordinacin
Dr. Jos Ramiro Cruz, Asesor Principal, Servicios de Sangre. Proyecto de Medicamentos y Tecnologas Sanitarias. rea de Sistemas de Salud Basados en la Atencin Primaria de Salud, Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, D.C.

Contenido tcnico
Dra. Ana del Pozo, Asesora Tcnica, Servicios de Sangre. Proyecto de Medicamentos y Tecnologas Sanitarias. rea de Sistemas de Salud Basados en la Atencin Primaria de Salud, Organizacin Panamericana de la Salud Washington, D.C.

Validacin del modelo en Nicaragua

Dra. Marina Acevedo, Dra. Andrnica Flores, Dra. Margine Gutirrez, Dr. lvaro Leiva Lpez, Dr. Ulises Lpez Direccin de Docencia e Investigacin, Ministerio de Salud Dra. Mara Dolores Nieto Cooperacin de Luxemburgo Dr. Haroldo Aguirre, Dr. Ricardo Quintana, Dr. Ruberth Somarriba Departamento de Chinandega Dr. Ramn Agenor Arias Surez, Lic. Mara Luisa Blanco, Dr. Diego Calvo, Dra. Janelle del Carmen Morales Jimnez, Dr. Mario Alberto Sinclair Martnez Departamento de Chontales Dra. Ana Cecilia Alfaro L., Dr. Byron R. Lpez Urbina Departamento de Estel Dra. Martha Lorena Snchez Lpez Departamento de Jinotega Dr. Rogelio Cajina Byers, Dr. Roberto Ordoez P., Dra. Adriana Ruiz Departamento de Madriz Dr. Rafael ngel Centeno Mena, Dra. Herminia C. Ibarra Quiroz Departamento de Managua

41

Dra. Ana Maribel Blandn Aguirre, Dra. Carolina Guido-Lpez, Dr. Erick Jos Zeledn Contreras Departamento de Matagalpa Dr. Nery Ruiz Garca Departamento de Ro San Juan Apoyo en la preparacin del texto: Sonia M. James, Asistente Administrativa, Servicios de Sangre. Proyecto de Medicamentos y Tecnologas Sanitarias. rea de Sistemas de Salud Basados en la Atencin Primaria de Salud, Organizacin Panamericana de la Salud, Washington D.C. Edicin del manuscrito: Rafael Cruz y Santiago Arvalo.

Composicin Tipogrfica: Quyen Nguyen

42

ANEXOS
l clculo de las necesidades de sangre y sus componentes requiere conocer las prcticas de transfusin en las patologas clnicas, quirrgicas, gineco-obsttricas y neonatales que se atienden en cada uno de los hospitales pblicos y privados del rea geogrfica estudiada. Al resultado de dicha estimacin se le debe agregar un porcentaje relativo al impacto de la implementacin de nuevas tecnologas y a la ampliacin de la cobertura de salud de la poblacin, as como un 4% de reserva para casos de emergencias, epidemias, campaas de vacunacin o desastres naturales.
Con el propsito de ayudar a los pases a obtener previsiones ms certeras sobre las necesidades de sangre, a continuacin se presentan adems de la Resolucin por la que el Consejo Directivo de la OPS insta a los pases a calcular las necesidades de sangre (Anexo A) la matriz recomendada por la Organizacin para documentar las prcticas hospitalarias de transfusin (Anexo B), y ejemplos hipotticos de la aplicacin de este instrumento segn las necesidades correspondan a condiciones clnicas, intervenciones quirrgicas, condiciones gineco-obsttricas o problemas relacionados con el perodo neonatal (Anexo C). Los datos incluidos en los ejemplos hipotticos han sido derivados de la experiencia del Hospital de Pediatra Prof. Dr. Juan P. Garrahan de Buenos Aires, Argentina y del artculo de Maxwell EL, Metz J, Haeusler MN, Savoia HF, Use of red blood cell transfusions in surgery, ANZ J Surg 2002; 72:561-6. Finalmente, en el Anexo D se describen los resultados del proceso de validacin del modelo propuesto por la OPS, que fue llevado a cabo en Nicaragua con la participacin de 20 especialistas pertenecientes a nueve hospitales del pas.

43

44

ANEXO A
Resolucin CD48.R7 del Consejo Directivo de la OPS

45

46

47

48

49

50

ANEXO B
Matriz para Estimar Necesidades de Sangre y sus Componentes

51

52

M 1/'5 - / E01'* / N$"$0'# #$0 #$ S +&/$ 4 020 C,*-,+$+1$0

Nmero de pacientes transfundidos Nmero de UCGR utilizadas Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente) Guas para el uso apropiado de transfusin

Cdigo Enfermedades CIE-10, Total de Nmero de Internacional segn diagnstico pacientes pacientes de etiologa o y nmero de admitidos transfundidos Enfermedades sistema pacientes (porcentaje) (CIE-10) admitidos Sexo F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65 Grupos de edad (aos)

I. Condiciones clnicas

II. Intervenciones quirrgicas

III. Condiciones ginecoobsttricas

IV. Condiciones del perodo neonatal

53

54

ANEXO C
Ejemplo Hipottico de Estimacin de Necesidades de Sangre y sus Componentes

55

56

E($*-), H'-,171'", #$ E01'* "'9+ #$ N$"$0'# #$0 #$ S +&/$ 4 020 C,*-,+$+1$0 I. C,+#'"',+$0 ")8+'" 0
Nmero de pacientes transfundidos Nmero de UCGR utilizadas Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente) Guas para el uso apropiado de transfusin

Cdigo EnferCIE-10, Total de Nmero de Internacional medades diagnstico pacientes pacientes de segn y nmero admitidos transfundidos Enfermedades etiologa o de (porcentaje) (CIE-10) sistema pacientes admitidos Sexo F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65
126 37 (29, 4) 20 17 2 6 13 15 1

Grupos de edad (aos)

C00-D48 C81-C96

Neoplasias

Pacientes crticos crnicos y agudos (cncer, enf. respiratorias, cerebrovasculares)

116 98

11

46

84

71

214 (5,78)

Si la Hb es: >10g/dL: no est indicada TX (grado de recom. 1 A semejante a nivel de evid. I) >7 y <10g/dL: puede estar indicado pero debe justificarse (grado de recom. 1 B semejante a nivel de evid. II-III)

C91 Leucemia aguda linfoblstica N=10 5 (50) 3 2 1 40 18 3

18

15

22

58 (11,60)

< 7g/dL: podra ser apropiado (grado de recom. 1 C semejante a nivel de evid. III-IV) Pacientes con afecciones cardiovasculares/isquemia

C92 Leucemia aguda mieloblstica N=4 4 (100)

Estables: se puede manejar con Hb 6 a 7g/dL

34 28

17

37

62 (15,50)

Sintomticos: manejar con Hb 9 a 10g/dL (grado de recom. 1B semejante a nivel de evid. III-IV)

57

58
Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)
C82-C84 Linfoma no Hodgkin N=6 1 3 1 1 2 11 24 7 11 17 35 (8,75) 4 (66,7) C81 Linfoma de Hodgkin N=1 1 1 4 4 1 (100) 4 (4,00) C50 Cncer de mama N=26 2 2 2 (7,7) 1 1 1 1 2 (1,00) C34 Cncer de pulmn N=16 4 (25) 2 2 2 2 6 6 5 7 12 (3,00)

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

EnferCIE-10, Total de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas segn y nmero admitidos transfundidos etiologa o de (porcentaje) sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65

Guas para el uso apropiado de transfusin

Anemias hipoproliferativas Tratamiento de fondo y transfusin cuando hay compromiso cardiorrespiratorio. Talasemia mayor Transfundir con Hb 9 a 10g/dL llevar a Hb 12g/dL (grado de recom. 1B semejante a nivel de evid. I-II). Utilizar quelantes del hierro. Radiacin Mantener niveles de Hb de 10-12g/dL (grado de recom. 2B) Quimioterapia Mantener niveles de Hb de 8-10 g/dL (grado de recom. 2 B) semejante a nivel de eviden. IV)

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

Enfermedades segn etiologa o sistema

Total de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos CIE-10, pacientes diagnstico pacientes Nmero de UCGR utilizadas y nmero admitidos transfundidos (porcentaje) de pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65
C61 Cncer de prstata N=10 1 1 3 3 3 (3,00) 1 (10)

Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)

Guas para el uso apropiado de transfusin

C55 Cncer de tero N=10 1 2

1 (10) 1

2 (2,00)

C56 Cncer de ovario N=7 2 4

2 (28,6)

4 (2,00) 1 1 1

C25 Cncer de pncreas N=7

2 (28,6)

6 (2,50)

59

60
Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)
2 (66,7) 1 1 1 1 C43 Melanoma con metstasis N=3 1 2 2 1 3 (1,50) C16 Cncer de estmago N=4 2 7 2 (50) 2 7 7 (3,50) C15 Cncer de esfago N=2 1 4 1 (50) 1 4 4 (4,00) 1 C71 Tumor cerebral N=4 1 (25) 1 2 2 2 (2,00)

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

EnferCIE-10, Total de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas segn y nmero admitidos transfundidos etiologa o de (porcentaje) sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65

Guas para el uso apropiado de transfusin

Nmero de pacientes transfundidos Nmero de UCGR utilizadas

Cdigo EnferCIE-10, Total de Nmero de Internacional medades diagnstico pacientes pacientes de segn y nmero admitidos transfundidos Enfermedades etiologa o de (porcentaje) (CIE-10) sistema pacientes admitidos Sexo F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65
C40.2 Sarcomas seos N=3 1 (33,3) 1 1 1 1 1 (1,00)

Grupos de edad (aos)

Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)

Guas para el uso apropiado de transfusin

C22 Hepatomas N=4 3 (75) 1 2 1

7 (2,33)

C18 Cncer de colon N=9 1 (11,1) 1 2

2 (2,00)

61

62
Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)
284 167 (58,8) 80 87 17 19 42 47 42

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

EnferCIE-10, Total de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas segn y nmero admitidos transfundidos etiologa o de (porcentaje) sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65

Guas para el uso apropiado de transfusin

K00-K93

Hemorragia del sistema digestivo

181 249

22

34

90

136

148

430 (2,57)

K29 Gastritis N=71 10 12 6 5 22 29 8 10

22 (31)

Si la Hb es: >10g/dL: no est indicada TX (grado de recom. 1 A semejante a nivel de evid. I) 12 21 51 (2,32) > 7 y < 10g/dL: puede estar indicado pero se debe justificar (grado de recom. 1 B semejante a nivel de evid. II-III) 6 8 7 < 7g/dL: podra ser apropiado (grado de recom. 1 C semejante a nivel de evid. III-IV)

K29 Duodenitis N=64 12 9 39 19

21 (32,8)

14

20

24

58 (2,76)

K52, A08.2 Gastroenteritis N=24

18 (75)

10

Afecciones cardiovasculares/isquemia Estables: se puede manejar con Hb 6 a 7g/dL

14 18

18

32 (1,78)

Sintomticos: manejar con Hb 9-10 g/dL (grado de recom. 1B, semejante a nivel de evid. III-IV)

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

CIE-10, Total de EnferNmero de Nmero de pacientes transfundidos medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas y nmero admitidos transfundidos segn de etiologa o (porcentaje) pacientes sistema Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65 Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)
A04.8 Enterocolitis N=29 12 7 8 4 2 1 4 21 16 12 6 3 1 15 19 (65,5) 37 (1,95)

Guas para el uso apropiado de transfusin

I84.1 Rectorragias (hemorroides) N=9 5 3 4 5 5 4

8 (88,9)

10 (1,25)

K25 lcera de estmago N=11 4 6 7 12

10 (90,9)

19 (1,90)

K26 lcera duodenal N=9

8 (88,9)

13

17 (2,13)

63

64
Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)
K50 Enfermedad de Crohn N=1 1 1 1 1 1 (1,00)

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

EnferCIE-10, Total de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas segn y nmero admitidos transfundidos etiologa o de (porcentaje) sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65 1 (100)

Guas para el uso apropiado de transfusin

I85.0 Vrices esofgicas N=17

17 (100)
4 13 3 4 7

17 67

10

16

36

22

84 (4,94)

K70, K74.3, K71 Cirrosis N=20 9 11 1 33 43 2

20 (100)

21

29

19

76 (3,80)

K85 Pancreatitis N=10

9 (90)

16

24 (2,67)

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

CIE-10, Total de EnferNmero de Nmero de pacientes transfundidos medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas y nmero admitidos transfundidos segn de etiologa o (porcentaje) pacientes sistema Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65 Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)
2 (100) 1 1 1 1

Guas para el uso apropiado de transfusin

K7.2 Perforacin divertculo de colon N=2 3 2 3 2 5 (2,50)

9 (100) 4 5 2 4

K56.2 Oclusin intestinal por vlvulo N=9 6 7 2

13 (1,44)

K81 Colecistitis N=3 1 1

1 (33,3)

1 (1,00) 1 1

K83.1 Colangitis N=3

1 (33,3)

1 (1,00)

65

66
Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente) Guas para el uso apropiado de transfusin
1 (50) 1 1 K82 Obstruccin de vescula biliar N=2 1 1 1 (1,00)

Cdigo EnferNmero de pacientes transfundidos CIE-10, Total de Nmero de Internacional medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas de segn y nmero admitidos transfundidos Enfermedades etiologa o de (porcentaje) (CIE-10) sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

Enfermedades segn etiologa o sistema

CIE-10, Total de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas y nmero admitidos transfundidos de (porcentaje) pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65
677 226 (33,4) 161 65 11 20 49 53 49 44

Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)

Guas para el uso apropiado de transfusin

D50-D89

Enfermedades de la sangre y de los rganos que la forman y desrdenes inmunes 1112 674 31 106 335 651 416 247 1786 (7,90)

R00-R99 Anemias asintomticas N=273 0

193 (52,3) 143 50 9 19

44

37

41

43

D50-D53 Anemias secundarias a otras enfermedades (nefropatas, desnutricin, infecciones) N=369 691 216 25 64

199

169

208

242

907 (4,70)

D61.9 Aplasia N=5

5 (100)

121 66

42

69

76

187 (37,40)

67

68
Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)
D56 Talasemias N=8 3 5 1 1 3 3 209 338 2 48 317 180 8 (100) 547 (68,38) 5 (100) 2 3 1 4 D57 Anemia falciforme con crisis N=5 15 20 9 26 35 (7,00) 9 (100) 5 4 1 1 4 3 D59 Anemias hemolticas adquiridas N=9 34 31 4 10 29 22 65 (7,22) D51 Anemia perniciosa N=1 1 (100) 1 1 5 5 5 (5,00)

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

EnferCIE-10, Total de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas segn y nmero admitidos transfundidos etiologa o de (porcentaje) sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65

Guas para el uso apropiado de transfusin

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10) Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)

CIE-10, EnferTotal de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas y nmero admitidos transfundidos segn de etiologa o (porcentaje) pacientes sistema Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65
2 (100) 2 2

Guas para el uso apropiado de transfusin

D68 Enfermedad de Von Willebrand N=2 26 26

26 (13,00)

2 (50) 1 1 3 3

I80.1 Trombosis venosa profunda N=4

6 (3,00)

1 (100) 1

M31.1 Prpura trombocitopnica trombtica N=1 8

8 (8,00)

69

70
Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)
173 104 (69,1) 43 61 16 74 14 121 192 43 212 58 313 (3,01) Si la Hb es: I21.9 Colocaciones de stents N=24 1 1 1 (4,1) 1 >10: no est indicada TX (grado de recom. 1 A semejante a nivel de evid. I) 1 1 (1,00) I21.9 Puentes coronarios N=115 31 43 69 99 74 (64,3) 8 57 9 18 124 26 168 (2,27) Q23.1 Reemplazos valvulares N=14 14 (100) 6 8 6 7 1 21 27 15 27 6 48 (3,43)

II. I+1$/3$+"',+$0 .2'/:/&'" 0

Guas para el uso apropiado de transfusin

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

EnferNmero de CIE-10, Total de Nmero de pacientes transfundidos medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas segn y nmero admitidos transfundidos etiologa o (porcentaje) de sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65

I00-I99

Intervenciones por enfermedades del sistema circulatorio

>7 y <10g/dL: puede estar indicado pero debe justificarse (grado de recom. 1 B semejante a nivel de evid. II-III) < 7g/dL: podra ser apropiado (grado de recom. 1 C semejante a nivel de evid. III-IV) Afecciones cardiovasculares/isquemia Estables: se puede manejar con Hb 6 a 7g/dL Sintomticos: manejar con Hb 9 a 10g/dL (grado de recom. 1B, semejante a nivel de evid. IIIIV)

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10) Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)

EnferCIE-10, Total de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas segn y nmero admitidos transfundidos etiologa o de (porcentaje) sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65
I71.1 Aneurismas articos abdominal N=8 6 (75) 3 3 2 3 1 10 21 10 14 7 31 (5,17)

Guas para el uso apropiado de transfusin

I71.8 Aneurismas rotos N=4 1 3 11 33

4 (100)

31

13

44 (11,00)

I71.1 Aneurismas torcicos N=6 2 2 10 9

4 (66,7)

15

19 (4,75)

S26 Punciones pericrdicas N=2

1 (50)

2 (2,00)

71

72
Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)
(0,8) 1 2 3 1 3 (1,00) 2 3 J94.9 Drenajes pleurales N=150 0 0 0 J15 Intubaciones N=180 0 Z43.0 Traqueotomas N=46 0 0 A16.5 Pleurotomas y pleurodesis N=2

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

Enfermedades segn etiologa o sistema

Guas para el uso apropiado de transfusin

J00-J99

en Enfermedades del Sistema Respiratorio y otras que se localizan en l

CIE-10, Total de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas y nmero admitidos transfundidos de (porcentaje) pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65 Intervenciones 388 3

0
0

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10) Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)

EnferCIE-10, Total de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas segn y nmero admitidos transfundidos etiologa o de (porcentaje) sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65
J47 Extirpacin de quiste por bronquiectasia N=1 0 0

Guas para el uso apropiado de transfusin

C34 Lobectomas N=5 1 1

1 (20)

1 (1,00)

C34 Neumonectomas N=4 1 1 1 1

2 (50)

2 (1,00)

73

74
CIE-10, Total de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas y nmero admitidos transfundidos de (porcentaje) pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65
125 28 (22,4) 14 14 1 2 8 13 4 38 30 1 2 20 35 10 68 (2,43)

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

Enfermedades segn etiologa o sistema

Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)

Guas para el uso apropiado de transfusin

K00-K93 C22-C26 D12

Intervenciones en Enfermedades del Sistema GI

1 (33,3) 1 1 1 1

K65 Peritonitis aguda N=3

1 (1,00) 2 3

5 (83,3) 2 3 8 14

C22.7 Resecciones cncer de hgado N=6 1 (2,8) 1

14

22 (4,40) 1

K80.2 Resecciones laparoscpicas de vescula por litiasis N=36

1 (1,00) 4 14 2 6 3 9 3 11 20 (3,33)

C25.4 Reseccin cncer de pncreas N=9

6 (66,7)

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10) Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)

EnferCIE-10, Nmero de Nmero de pacientes transfundidos Total de medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas segn y nmero admitidos transfundidos etiologa o de (porcentaje) sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65
K26 lcera de duodeno N=8 2 1 1 8 3 5 2 (25) 8 (4,00)

Guas para el uso apropiado de transfusin

K56.2 Vlvulos de leon y colon N=7 1 3 2 4

4 (57,1)

6 (1,50)

1 (10) 1

K91.4, Z46.5 Colostomas por cncer de colon N=10 1

1 (1,00)

1 (14,3)

D12.6 Extracciones de plipos colnicos N=7

1 (1,00)

75

76
Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)
1 (100) 1 1 2 2 2 (2,00) K55.8 Reseccin de intestino por angioma N=1 1 (20) 1 1 1 1 K50 Resecciones por colitis ulcerosa N=5 1 (1,00) 1 (33,3) 1 1 K57.2 Resecciones de divertculos en colon complicados con perforacin y abscesos N=3 1 1 1 (1,00) 1 (7,7) 1 1 K60, K62, C20 Resecciones de recto N=13 1 1 1 (1,00)

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

EnferNmero de Nmero de pacientes transfundidos CIE-10, Total de medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas segn y nmero admitidos transfundidos etiologa o (porcentaje) de sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65

Guas para el uso apropiado de transfusin

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10) Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)

EnferCIE-10, Total de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas segn y nmero admitidos transfundidos etiologa o de (porcentaje) sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65
1 (50) 1 1

Guas para el uso apropiado de transfusin

K22.2 Dilataciones de esfago por obstruccin N=2 1 1 1 (1,00)

1 (8,3) 1 1

K66.0 Laparotomas (adherencias, infeccin) N=12 1 1

1 (1,00)

K91.4 Cierre de colostoma N=3 1 1 1 1

1 (33,3)

1 (1,00)

77

78
Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente) Guas para el uso apropiado de transfusin
43 0 0 93 0 0

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

EnferCIE-10, Total de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas segn y nmero admitidos transfundidos etiologa o de (porcentaje) sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65

R00-R99

Sntomas, signos y hallazgos anormales de laboratorio

Z00-Z99

Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10) Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)

CIE-10, EnferTotal de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas y nmero admitidos transfundidos segn de etiologa o (porcentaje) pacientes sistema Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65
426 0

Guas para el uso apropiado de transfusin

J00-J99 A00-B99 E00-E90 L00-L99 G00-G99 F00-F99 0

Enfermedades del sistema respiratorio parasitarias, endcrinas de la piel, del sistema nervioso central y psiquitricas

79

80
Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)
235

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

Nmero de Nmero de pacientes transfundidos EnferCIE-10, Total de pacientes medades diagnstico pacientes Nmero de UCGR utilizadas segn y nmero admitidos transfundidos (porcentaje) etiologa o de sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65 87 (37)
36 51 3 8 27 32 17

Guas para el uso apropiado de transfusin

S00-T98

Traumatismos, envenenamientos y otras consecuencias de causas externas 119 170 8 26 94 94 67 289 (3,32)

27 (87,1)
8 19 1 1

16

Hemorragia aguda o masiva

S42 Fracturas hmero N=8 Fracturas fmur N=23 24 49 2 3

34

34

73 (2,70)

Prdida aguda de la volemia de > 40%, > 30% si el paciente tiene taquipnea, taquicardia > 130 x min, no relleno capilar y palidez c/hipotensin persistente y Hb < 7g/dL 1 1

T02.0 Fracturas cabeza y cuello N=4

2 (50)
1 1 3 5

8 (4,00)

Si los pacientes tienen dificultades para activar mecanismos de compensacin transfundir con Hb de 8 9g/dL (grado de recom. 1 B semejante a nivel de evid. II-III) 2 3 1 2 1 1

S31, S40 Politraumas N=17

5 (29,4)

14 16

12

30 (6,00)

Cdigo Nmero de pacientes transfundidos EnferCIE-10, Total de Nmero de Internacional medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas de segn y nmero admitidos transfundidos Enfermedades etiologa o de (porcentaje) (CIE-10) sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65 Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)
T08 Fracturas vertebrales N=4 3 1 2 8 3 5 8 (2,67) 3 (75)

Guas para el uso apropiado de transfusin

8 (53,3) 3 5 1 2 3 1

S07.9 N= 1 S06.3 N=8 S06.2 N=6 Fracturas de crneo N=15 9 14 3 5 10 2

23 (2,88)

S82.2 Fracturas de tibia y peron N=9 0

13 (100)

T31.3 Quemaduras que afectan a ms del 30% del cuerpo N=13

27 29

12

25

56 (4,31)

81

82
Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)
W32 Heridas por arma de fuego N=12 5 (41,7) 1 4 3 2 4 21 16 9 25 (5,00) W26 Heridas por arma blanca N=20 2 7 5 3 15 9 9 (45) 3 1 6 3 18 (2,00) S36.0 Ruptura bazo N=3 2 1 4 3 3 (100) 1 2 3 4 7 (2,33) 14 (100) 2 2 1 2 1 S36.7 Ruptura de hgado y perforacin de intestino N=4 9 13 6 9 7 22 (5,50)

Cdigo EnferCIE-10, Total de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos Internacional medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas de segn y nmero admitidos transfundidos Enfermedades etiologa o de (porcentaje) (CIE-10) sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65

Guas para el uso apropiado de transfusin

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

EnferCIE-10, Total de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas segn y nmero admitidos transfundidos etiologa o de (porcentaje) sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65 Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)
S43.0 Luxaciones de hombro N=55 0 0

Guas para el uso apropiado de transfusin

S13.1 Luxacin de vrtebra cervical N=3

S10.9 Traumatismo superficial de cuello N=24

8 (7,8)

S40, S70.1 Hematoma traumtico extremidades N=45

14

11

19 (2,38)

83

84
Nmero de pacientes transfundidos CIE-10, Total de Nmero de diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas y nmero admitidos transfundidos de (porcentaje) pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65 Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)
269 108 (40,2) 59 49 19 36 25 28 121 108 41 102 39 47 229 (2,12) Si la Hb es: 24 21 18 27 M16 Reemplazos de cadera N=69 45 (65,2)

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

Enfermedades segn etiologa o sistema

Guas para el uso apropiado de transfusin

M00-M99

Intervenciones en enfermedades del sistema msculo esqueltico y del tejido conectivo (ortopedia incluida)

>10 no est indicada TX (grado de recom. 1 A semejante a nivel de evid. I)

34 32

21

45

66 (1,47)

M17 Reemplazos de rodilla N=12 4 1 7 2

5 (41,7)

>7 y < 10 g/dL puede estar indicado pero debe justificarse (grado de recom. 1 B semejante a nivel de evid. II-III)

9 (1,80)

< 7g/dL es muy probable que sea apropiado (grado de recom. 1 C semejante a nivel de evid. III-IV) Afecciones cardiovasculares/isquemia

M23.2 Menisco N=27

Estables: se puede manejar con Hb 6 a 7g/dL Sintomticos: manejar con Hb 9-10 g/dL (grado de recom. 1B, semejante a nivel de evid. III-IV)

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

EnferTotal de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos CIE-10, medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas segn y nmero admitidos transfundidos etiologa o (porcentaje) de sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65
M23 Ligamentos cruzados N=23 7 8 6 7 2 9 11 7 8 5

Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)

Guas para el uso apropiado de transfusin

15 (65,2)
20 (1,33)

M41 Escoliosis N=41 19 14 12 21 60 47 31 76

33 (80,5)

107 (3,24)

5 (9,1) 3 2

M51 Hernias de disco intervertebrales N=55 6 6

12 (2,40)

M35.3 Malformaciones vasculares en el tejido conectivo (fibroesclerosis multifocal) N=2

85

86
Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)
0 M18.0, M18.2, M18.3 Artrosis de mano N=12 0 M21.1, M21.2 Hallux valgus N=15 0 0 0 M22.0 Luxacin recidivante de la rtula N=4 0 2 (50) 1 1 1 1 C40.2 Reseccin de sarcoma fmur N=4 2 3 3 2 5 (2,50)

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

EnferCIE-10, Total de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas segn y nmero admitidos transfundidos etiologa o de (porcentaje) sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65

Guas para el uso apropiado de transfusin

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

CIE-10, Total de EnferNmero de Nmero de pacientes transfundidos medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas y nmero admitidos transfundidos segn de etiologa o (porcentaje) pacientes sistema Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65 Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)
2 (100) 2 2

Guas para el uso apropiado de transfusin

C41.4 Reseccin de sarcoma pelvis N=2 7 7

7 (3,50)

C40.2 Amputaciones por cncer N=3 1 1 3 3

1 (33,3)

3 (3,00)

87

88
Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)
389 98 (25,2) 19 79 1 7 48 42 54 186 4 15 133 88 240 (2,47) 7 (25) 4 3 1 2 2 2 N17, N18 Insuficiencia renal crnica y aguda, dilisis N=28 11 9 4 3 6 7 20 (2,86) N40, C61 Resecciones de prstata Adenoma N=121 69 (57) 69 146 31 38 77 69 146 (2,12)

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

EnferTotal de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos CIE-10, medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas segn y nmero admitidos transfundidos etiologa o (porcentaje) de sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65

Guas para el uso apropiado de transfusin

N00-N99

Intervenciones en enfermedades del sistema genitourinario

Cdigo EnferCIE-10, Total de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos Internacional medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas de segn y nmero admitidos transfundidos Enfermedades etiologa o de (porcentaje) (CIE-10) sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65
N43 Hidrocele N=5 0 0

Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)

Guas para el uso apropiado de transfusin

2 (50) 2

Q62, Q62.5, Q62.6 Reimplantacin, reseccin y plstica de urteres N=4 2 2 0

2 (1,00)

C66 Tumor maligno de urter N=1

N28 , N26, Q61.3 Nefrectomas N=5

3 (60)

11 (3,67)

89

90
Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente) Guas para el uso apropiado de transfusin
N29 Nefrostomas N=3 0 0 N33 Plipos de vejiga N=4 9 2 (50) 2 2 9 9 (4,50) 3 (100) 1 2 2 1 C67 Reseccin de vejiga por tumor maligno de la vejiga N=3 8 15 C50 Tumorectoma mamaria N=18 0 13 10 23 (7,67) 0

Cdigo EnferCIE-10, Total de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos Internacional medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas de segn y nmero admitidos transfundidos Enfermedades etiologa o de (porcentaje) (CIE-10) sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

EnferCIE-10, Total de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas segn y nmero admitidos transfundidos etiologa o de (porcentaje) sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65
4 (40) 4 1 2 1

Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)

Guas para el uso apropiado de t ransfusin

C55 Histerectomas por cncer N=10 9 0 2 5 2 9 (2,25)

D25 Histerectomas por miomas N=8 C56 Ovariectomas N=7 2 7 2 (28,6) 1 1

7 (3,50)

C55 Histerosalpingectomas N=2 2 4

2 (100)

4 (2,00)

N30 Uretrocistoscopia por cistitis a repeticin N=45

91

92
Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)
N75 Drenaje por bartolinitis N=14 0 0 4 (8,2) 4 4 N70 Reseccin de trompas por salpingitis N=49 9 0 9 9 (2,25) N72 Cervicitis biopsia N=62 0

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

EnferCIE-10, Total de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas segn y nmero admitidos transfundidos etiologa o de (porcentaje) sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65

Guas para el uso apropiado de transfusin

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10) Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)

Guas para el uso apropiado de transfusin

G00-G99 (22,1) 13 17 1 2 6 14 5 2

EnferCIE-10, Total de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas segn y nmero admitidos transfundidos etiologa o de (porcentaje) sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65 Intervenciones 136 30

por enfermedades del sistema nervioso central

29 64

23

49

12

93 (3,10)

I60.9 Aneurismas subaracnoideo N=9 1 1 5 5

1 (11,1)

5 (5,00)

S09.9 Hematomas por trauma N=22 3 4 9 15

7 (31,8)

15

24 (3,43)

C71 Tumores cerebrales N=33

2 (6,1)

6 (3,00)

93

94
Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente) Guas para el uso apropiado de transfusin
2 (10,5)

CIE-10, Cdigo EnferNmero de Nmero de pacientes transfundidos Total de Internacional medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas y nmero admitidos transfundidos de segn de Enfermedades etiologa o (porcentaje) pacientes (CIE-10) sistema Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65 2 2
5 (71,4)

1 1 4 15 18 3 2
33 (6,60)

1 1
2 (1,00)

Q03.1 Colocaciones de fstulas por hidrocefalia N=19

1 5 28

D44.4 Reseccin craneofaringiomas N=7 1 (1)

1 1

1 1 1 2 2 (2,00)
1 (1,00)

C31.1 Tumor etmoidal infectado N=1 Q75.0 Craneoestenosis N=7 1 (14,3)

1 2

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

EnferNmero de CIE-10, Total de Nmero de pacientes transfundidos medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas segn y nmero admitidos transfundidos etiologa o (porcentaje) de sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65
H92.2 Exploraciones por otorragia N=6 0 0 0

Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)

Guas para el uso apropiado de transfusin

C75.1 Tumores de hipfisis N=8

1 (50) 1 1 0

C3.1 Tumor maligno de odo medio N=2

1 (1,00)

C31 Tumor maligno de senos paranasales N=1

95

96
Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente) Guas para el uso apropiado de transfusin
5 (27,8) 2 3 3 1 1 S34.5, S54.0, S54.7, S64.2 Reparaciones de nervios cutneos N=18 2 4 4 1 1 6 (1,20) 5 (62,5) 3 2 3 2 C70.1, C72.0 Laminectomas extramedulares por tumores y/o abscesos N=8 6 7 6 7 13 (2,60)

Cdigo EnferCIE-10, Total de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos Internacional medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas de segn y nmero admitidos transfundidos Enfermedades etiologa o de (porcentaje) (CIE-10) sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65

III. C,+#'"',+$0 &'+$",-,!0171/'" 0

Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente) Guas para el uso apropiado de transfusin

CIE-10, Total de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos Cdigo Enferpacientes Internacional medades diagnstico pacientes Nmero de UCGR utilizadas y nmero admitidos transfundidos de segn de (porcentaje) Enfermedades etiologa o pacientes (CIE-10) sistema Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65
Partos N=4085 Otros N = 633 4718 321 46 229 46 712 95 524 93 321 (6,8) Anemia

O00-O99

Embarazo, parto y puerperio

712 (2,22)

O80.0 Partos espontneos N=2995 150 17 165 19

150 (5) 113

106

27

Paciente embarazada con sntomas de anemia y con Hb < 7g/dL: est indicado. (grado de recom 1C semejante a nivel de evid. IV)

33

165 (1,10)

La hemorragia periparto se trata como cualquier hemorragia aguda y/o masiva 8 54 9

O71, O72 Hemorragia periparto N=78 71 314

71 (91)

19

262

33

314 (4,42) 3 2 1

O82 Cesreas N=1005

3 (0,3)

4 (1,33)

97

98
Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)
1 (1,2) 1 1 O80.1 Partos con frceps o ventosa N=85 1 1 1 (1,00) O14.1 Sndrome de HELLP N=13 13 2 10 43 8 35 13 (100) 1 43 (3,31) O07.9 Abortos en curso N=387 12 13 12 (3,1) 2 9 1 2 10 1 13 (1,08) 12 (21,8) 12 4 6 2 O07.5 Abortos complicados con infeccin N=55 27 12 8 7 27 (2,2)

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

EnferCIE-10, Total de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas segn y nmero admitidos transfundidos etiologa o de (porcentaje) sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65

Guas para el uso apropiado de transfusin

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10) Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)

EnferCIE-10, Total de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas segn y nmero admitidos transfundidos etiologa o de (porcentaje) sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65
33 (97,1) 33 9 20 4

Guas para el uso apropiado de transfusin

O07.6 Abortos complicados con hemorragia excesiva o tarda N=34 82 26 41 15 82 (2,48) O00 Embarazos ectpicos N=38 2 2 3 3 2 (5,3)

3 (1,50)

O88.2 Embolismo pulmonar puerperal N=1 1 1

1 (100)

1 (1,00)

O85 Sepsis puerperal N=13

12 (92,3)

12

24

18

24 (2,00)

99

100
Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)
O45 Desprendimientos prematuros de la placenta N=14 11 (78,6) 11 1 9 1 35 3 30 2 35 (3,18)

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

EnferCIE-10, Total de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas segn y nmero admitidos transfundidos etiologa o de (porcentaje) sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65

Guas para el uso apropiado de transfusin

IV. C,+#'"',+$0 #$) -$/8,#, +$,+ 1 )

Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente) Guas para el uso apropiado de transfusin

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

EnferNmero de CIE-10, Total de Nmero de pacientes transfundidos medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas segn y nmero admitidos transfundidos etiologa o (porcentaje) de sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65
4.112 Nacidos vivos 165 (4) 76 89 165

P00-P96 Q00-Q99

Ciertas afecciones del perodo perinatal y malformaciones congnitas 168 198 366

Se puede considerar transfundir CGR cuando: Hto es 35 a 40% en pacientes con ventilacin mecnica, con requerimiento de fraccin inspirada de O2 > 35 a 40% 366 (2,22)

P07.1 N=267 < de 2,200 g 73 (27,3) 34 39 73

Hto es 28 a 30% en pacientes con ventilacin mecnica, con requerimiento de fraccin inspirada de O2 < 35 a 40%

63 76 139

139 (1,90)

Hto es < 20% en paciente sintomtico o sin sntomas, con reticulocitos menores de 100 mil por L

P07.1 N=24 < de 1200 g

21 (87,5)

10 11 21

Pacientes crticos crnicos o agudos (cncer, enf. respiratorias, cerebrovasculares) Si Hb es: >10 no est indicada TX 31 38 69 69 (3,29)

101

102
Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)
P77 Enteritis necrotizantes N=24 11 13 24 27 28 55 24 (100) (Nivel de evide. I) 55 (2,29) P36 Sepsis neonatal N=15 3 3 4 4 3 (20) <7g/dL podra estar indicado (nivel de evid. IV) 4 (1,33) P53 Enfermedad hemorrgica N=15 8 5 13 21 13 34 13 (86,7) 34 (2,62) 4 5 9 9 (100) P55 Enfermedad hemoltica por incompatibilidad sangunea N=9 9 12 21 21 (2,33)

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

EnferCIE-10, Total de Nmero de Nmero de pacientes transfundidos medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas segn y nmero admitidos transfundidos etiologa o de (porcentaje) sistema pacientes Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65

Guas para el uso apropiado de transfusin

entre 7 y 10g/dL puede estar indicado pero se debe justificar (nivel de evid. IV)

En pacientes estables o cuando no hay disponibilidad de sangre, se puede administrar tratamiento sustitutivo (p. ej. con hierro o folatos)

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

Nmero de pacientes transfundidos EnferCIE-10, Total de Nmero de medades diagnstico y pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas segn nmero de admitidos transetiologa o pacientes fundidos Grupos de edad (aos) sistema admitidos (porcentaje) Sexo F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65 Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)
P10 Hemorraga subdural por traumatismo N=12 5 6 11 8 11 19 19 (1,73) 11 (91,7)

Guas para el uso apropiado de transfusin

Q36 Labio leporino sin fisura palatina N=3 0

Q37 Labio leporino con fisura palatina N=3 0

Q21.3 Tetraloga de Fallot N=3

3 (100)

7 (2,33)

103

104
Nmero de pacientes transfundidos Total de Nmero de pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas transadmitidos fundidos Grupos de edad (aos) (porcentaje) Sexo F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65 Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)
1 (33,3) 1 Q21 Comunicacin interventricular N=3 2 2 (2,00) 4 Q05 Espina bfida N=4 2 2 6 7 13 4 (100) 13 (3,25) Q62.1 Atresia de urter N=3 0 0 Q03 Hidrocfalo congnito N=3 1 (33,3) 1 1 1 1 1 (1,00)

CIE-10, Cdigo EnferInternacional medades diagnstico y nmero de de segn pacientes Enfermedades etiologa o admitidos (CIE-10) sistema

Guas para el uso apropiado de transfusin

Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE-10)

CIE-10, EnferNmero de Nmero de pacientes transfundidos Total de medades diagnstico pacientes pacientes Nmero de UCGR utilizadas y nmero admitidos transfundidos segn de etiologa o (porcentaje) pacientes sistema Grupos de edad (aos) Sexo admitidos F M <1 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65 Total de UCGR utilizadas (Unidades/ Paciente)
2 (66,7) 1 1 2

Guas para el uso apropiado de transfusin

Q44.2 Atresia de vas biliares N=3 1 1 2

2 (1,00)

105

106 RESUMEN
Total de pacientes admitidos Sexo F <1
39 (9,1) 108 (25,1) 5 (1,1) 0 0 44 (3,2) 156 (11,4) 0 108 (23,6) 229 (71,3) 0 445 (32,4) 74 (17,2) 111 (25,8)

Nmero de pacientes transfundidos (porcentaje) Grupos de edad (aos) M 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65
87 (20,2) 107 (23,4) 200 (43,7) 46 (14,3) 0 357 (26,0) 0 0 194 (14,1)

Enfermedades segn etiologa o sistema

Total (porcentaje)

I. Condiciones clnicas 1.087 2.277 4.718 4.112 12.194 531 843 (61,4) (38,6) 178 (13)

430 (39,6) 458 (20,1) 321 (6,8) 165 (4) 1.374 (11,3)

II. Intervenciones quirrgicas

11 169 261 (60,7) (39,3) (2,6) 2 273 185 (40,4) (59,6) (0,4) 36 (7,9) 46 (14,3)

III. Condiciones gineco-obsttricas

IV. Condiciones del periodo neonatal

321 0 0 (100) 89 76 165 (46,1) (53,9) (100)

Total

Enfermedades segn etiologa o sistema Sexo F <1

31 (1,3)

Total de pacientes transfundidos Grupos de edad (aos) M 1-4 139 (5,7)

825 (34,05) 623 (25,6) 13 (1,1) 0 0 152 (3,2) 606 (12,8) 0 0 1.672 (35,3) 527 (42,7) 93 (13,1) 0 1.243 (26,2)

Nmero de UCGR utilizadas (porcentaje)

Total (porcentaje)

5-14 415 (17,1)

397 (16,3) 273 (22,1) 0 0 670 (14,1)

15- 44

45-64

> 65
2.430 (51,2)

I. Condiciones clnicas 430 458 321 165 1.374 2.772 1.971 399 (58,5) (41,6) (8,4) 198 168 366 (45,9) (54,1) (100) 712 (100) 0 0 483 2 752 (39,1) (60,9) (0,2) 96 (7,8) 95 (13,3) 323 (26,2) 524 (73,6)

1.409 1.021 (58) (42)

II. Intervenciones quirrgicas

III. Condiciones gineco-obsttricas

IV. Condiciones del periodo neonatal

1.234 (26,0) 712 (15,0) 366 (7,7) 4.742

Total

107

108
Total de pacientes transfundidos Promedio de UCGR utilizadas por paciente Sexo F <1
2,82 3,56 7,64 2,99 2,64 2,02 0 3,76 3,48 2,29 0 5,61 2,60 0 2,07 0 3,88 0 3,45 2,67 1,00 0 2,22 2,24 5,61 4,56 2,55 0 0 3,45

Promedio general

Enfermedades segn etiologa o sistema Grupos de edad (aos) M 1-4 5-14 15- 44 45-64 > 65
5,65 2,69 2,22 2,22 3,45 6,04 2,75 0 2,22 3,71

I. Condiciones clnicas 430 5,39 2,61 2,22 2,21 3,29 458 321 165 1.374

II. Intervenciones quirrgicas

III. Condiciones gineco-obsttricas

IV. Condiciones del periodo neonatal

Total

Dado que este hospital ofrece servicios de gineco-obstetricia y neonatologa especializados, sus datos no necesariamente representan la proporcin de consumo de CGR en la Ciudad Autnoma de Buenos Aires porque probablemente atienden a un mayor nmero de embarazadas de riesgo que requieren ms transfusiones. Adems, en este ejemplo la atencin clnica prevalece sobre la quirrgica, lo cual se traduce en un bajo porcentaje de consumo de sangre en las especialidades quirrgicas.

Estimacin de Necesidades de Sangre = = = = Uso hospitalario + Procedimientos no atendidos (NH1 + NH2 + NHn) x cambio grupos etrios NFE + aumento de cobertura de los servicios NFP + 4%

Necesidad real pasada en el hospital (NHn)

Necesidad futura estimada (NFE)

Necesidad futura proyectada (NFP)

Necesidad nacional anual de sangre (NNA)

ANEXO D
Validacin de la Metodologa y del Instrumento Propuestos por la OPS

109

110

V )'# "'9+ #$ ) M$1,#,),&' 4 #$) I+01/2*$+1, P/,-2$01,0 -,/ ) OPS

La metodologa y el instrumento propuestos por OPS fueron validados en Nicaragua por 20 profesionales de nueve hospitales, con el apoyo de cinco funcionarios del Departamento de Docencia e Investigacin del Ministerio de Salud y de la Coordinadora Tcnica de la Cooperacin de Luxemburgo. Los evaluadores calificaron el documento como excelente, aunque sealaron debilidades en la descripcin de los antecedentes por no contener datos sobre Amrica Latina, y en la calidad de los cuadros, dado que los tres grupos etarios originalmente propuestos (0-14 aos, 15-65 aos y mayores de 65 aos) fueron considerados demasiado amplios. Todos los otros parmetros incluidos en la validacin tuvieron calificaciones promedio por arriba de 93% (Cuadro A1). Los resultados del trabajo de campo fueron presentados en un taller de trabajo realizado en Managua, Nicaragua, los das 17 y 18 de diciembre de 2009. De la validacin y posterior discusin del documento se han extrado lecciones valiosas, entre las cuales se destacan las siguientes: El nmero de pacientes transfundidos a lo largo del ao vara segn los meses, sin consonancia con las fluctuaciones en el nmero de pacientes que ingresan al hospital (Cuadro A2). (Quintana R, Aguirre H, Somarriba R). En los hospitales generales incluidos en el ejercicio de validacin, las transfusiones de sangre se administraron en mayor proporcin a mujeres que a hombres. La relacin de transfusiones mujer/hombre vara entre los hospitales (Cuadro A3). La mayor proporcin de transfusiones correspondi a pacientes de entre 15 y 64 aos de edad, con variaciones entre los hospitales (Cuadro A4). Los clculos de demanda de transfusiones por edad del paciente dan mejores resultados si los grupos etarios se construyen con intervalos menores (Cuadro A5). La proporcin de pacientes transfundidos y el nmero de unidades usadas varan de acuerdo a la condicin clnica (Cuadro A6). (Centeno Mena RA, Snchez Lpez ML). La necesidad de glbulos rojos est relacionada con las patologas prevalentes en la comunidad, con la composicin etaria de la poblacin y con los patrones de uso de sangre. As, en el Departamento de Estel se estim que, con un crecimiento poblacional anual de 1,9%, el aumento del requerimiento de glbulos rojos para 2010 ser de 11% (Alfaro Lanuza C, Lpez Urbina BR). El nmero de unidades de glbulos rojos utilizadas por cama hospitalaria vara entre hospitales (Cuadro A7).

111

CUADRO A1. Validacin del instrumento propuesto por la OPS, Nicaragua, 2009
A Fundamentacin del problema Claridad Suficiencia Utilidad Organizacin de la informacin Claridad Suficiencia Utilidad Definicin de conceptos Claridad Suficiencia Utilidad Descripcin del problema Claridad Suficiencia Utilidad Descripcin de los antecedentes Claridad Suficiencia Utilidad Relacin de los antecedentes con la propuesta Claridad Suficiencia Utilidad Grficos ilustrativos Claridad Suficiencia Utilidad Tabla matriz Claridad Suficiencia Utilidad Bibliografa Claridad Suficiencia Utilidad
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 8 10 60 58 70 10,00 9,67 10,00 9 9 9 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 9 10 10 10 59 59 68 9,83 9,83 9,71 6 6 8 5 5 5 10 10 10 10 10 10 10 10 10 9 10 10 10 51 51 62 8,50 8,50 8,86 8 8 8 7 7 9 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 55 55 67 9,17 9,17 9,57 5 5 6 10 8 8 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 8 8 10 53 51 64 8,83 8,50 9,14 8 7 8 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 58 57 68 9,67 9,50 9,71 6 6 7 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 56 56 67 9,33 9,33 9,57 8 9 9 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 8 10 10 56 59 69 9,33 9,83 9,86 5 5 8 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 55 55 68 9,17 9,17 9,71

Total Promedio

112

CUADRO A2. Nmero y porcentaje de pacientes transfundidos por mes, primer semestre

de 2009, Hospital Materno Infantil de Chinandega, Nicaragua

Mes
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Total

Total pacientes admitidos

1.384 1.515 1.536 1.470 1.547 1.398 8.850

Nmero de pacientes transfundidos con CGR

18 36 38 43 48 15 198

Porcentaje de pacientes transfundidos con CGR

1,30 2,37 2,47 2,92 3,10 1,07 2,23

CUADRO A3. Porcentaje de transfusiones, segn sexo y lugar, Nicaragua, 2009

Sexo
Femenino Masculino Relacin mujer/hombre

San Juan
50 (76) 16 (24) 3,21

Matagalpa
725 (66) 374 (34) 1,93

Estel
242 (57) 181 (43) 1,34

Juigalpa
26 (54) 22 (46) 1,18

CUADRO A4. Porcentaje de transfusiones, segn tres grupos de edad, Nicaragua, 2009
Edad (aos)
0-14 15-64 >65

San Juan
8 74 18

Matagalpa
27 67 6

Estel
8 59 33

CUADRO A5. Porcentaje de transfusiones, segn ocho grupos de edad, Nicaragua, 2009
Edad (aos)
0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 > 71

Somoto
1,6 12,7 20,6 15,0 8,2 15,7 8,5 17,7

Estel
7,4 5,9 17,0 8,3 10,2 9,9 17,3 24,1

113

CUADRO A6. Proporcin de pacientes transfundidos, segn condicin clnica, Nicaragua, 2009
Condicin clnica Neoplasias Hemorragias del sistema digestivo Enfermedades de la sangre Intervenciones sistema gastrointestinal Traumatismos y otras consecuencias de causas externas Intervenciones sistema msculo-esqueltico Intervenciones sistema genitourinario Embarazo, parto y puerperio Perodo perinatal y malformaciones congnitas Pacientes admitidos 83 256 236 40 317 87 155 2.094 381 Nmero (y porcentaje) de transfundidos 23 (28) 42 (16) 91 (38) 13 (33) 19 (6) 8 (9) 18 (12) 147 (7) 8 (2) Unidades/ Paciente 2,39 1,38 1,39 1,07 1,84 1,37 1,11 1,25 1,00

CUADRO A7. Nmero de UCGR utilizadas en 12 meses, por cama hospitalaria, Nicaragua, 2009
Lugar Ro San Juan Jinotega Matagalpa UCGR utilizadas en 12 meses 304 1.024 1.884 Camas 68 206 323 Unidades/Cama/Ao 4,47 4,97 5,83

114

TALLER DE VALIDACIN DE LA METODOLOGA

Ma+a%2a, N'!a/a%2a D'!'#* /# 2009

PRESENTACIONES

115

116

Anlisis de la Situacin de las Transfusiones Sanguneas de CGR Hospital Materno Infantil Mauricio Abdalah Chinandega 1 Semestre 2009 R. Q2'+1a+a, H. A%2'//#, R. S,*a//' a
D)0%##)9-: C)-% N.%+ 1#. "+ O%12% T%+7&.-.: 2341-3466 / 3367 / 3510

I+1/,"2!!';+
La transfusin es una parte esencial de los servicios de salud modernos; usada correctamente puede salvar vidas y mejorar la salud. Sin embargo, la transmisin de agentes infecciosos por la sangre y productos sanguneos ha enfocado una particular atencin a los riesgos potenciales de la transfusin. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado las siguientes estrategias integradas para promover la seguridad sangunea mundial y minimizar los riesgos asociados con la transfusin. 1. El establecimiento de un servicio de transfusin de coordinacin nacional con sistemas de calidad en todas las reas. 2. La recoleccin de la sangre nicamente de donantes voluntarios y no remunerados provenientes de poblaciones de bajo riesgo. 3. El tamizaje de toda la sangre donada por las infecciones transmisibles por transfusin, incluyendo el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), los virus de la hepatitis, sfilis y otros agentes infecciosos, as como buenas prcticas de laboratorio en todos los aspectos de la clasificacin sangunea, pruebas de compatibilidad, preparacin de componentes y almacenamiento y transporte de la sangre y productos sanguneos. 4. Reduccin de las transfusiones innecesarias a travs del uso clnico apropiado de la sangre y productos sanguneos y el uso de alternativas simples para la transfusin, cuando sea posible. En apoyo a estas estrategias, la OMS ha producido una serie de recomendaciones, guas y materiales educativos, incluyendo Recomendaciones para el Desarrollo de una Poltica Nacional y Guas Clnicas sobre el Uso de la Sangre. Las Recomendaciones enfatizan la importancia de la educacin y capacitacin en el uso clnico de la sangre de todo el personal clnico y del banco de sangre involucrado en el proceso transfusional.

O (#1'3,0
Objetivo General: Describir el comportamiento de la terapia transfusional de concentrado de glbulos rojos en el Hospital Materno Infantil de Chinandega durante el periodo de enero a junio del 2009. Objetivos Especficos: Describir el comportamiento de las transfusiones de concentrados de glbulos rojos realizadas en los primeros 6 meses del 2009 en cuanto a nmero, causas de transfusiones, servicios clnicos y quirrgicos. Validar el instrumento de recoleccin de datos de la OPS sobre el uso de transfusiones de glbulos rojos en nuestra unidad hospitalaria.

117

A+7)'0'0 "# )a S'12a!';+ "# )a T/a+0Tipo de Estudio: Se realiz un estudio descriptivo, $20';+ Sa+%29+#a #+ #) H,0-'1a) Ma1#/+, observacional, de corte transversal, en el Servicio Transfusional y de las reas de GinecoObstetricia I+$a+1') "# C&'+a+"#%a D'0#:, M#1,",);%'!,
y Pediatra del Hospital Materno Infantil Mauricio Abdalah de Chinandega de enero a junio del Caracterizacin de los Departamentos ao 2009. Universo y Muestra: El universo fue constituido por todos los pacientes que ingresaron a los Servicios de Pediatra y Ginecologa y Obstetricia y la muestra representa a los casos de pacientes que ameritaron transfusin de concentrados de glbulos rojos en los meses de estudio. Instrumentos de Recoleccin de Informacin: Para la realizacin del estudio se obtuvo informacin a travs de la Hoja de Solicitud, Registro y Monitoreo de la transfusin proporcionada por el Servicio Transfusional del Materno Infantil de Chinandega, se revis adems el expediente clnico del paciente. Procesamiento y Anlisis: Los datos obtenidos se trasladaran a tablas de vaciamiento previamente elaboradas, que facilitaran la creacin de las bases de datos, que permiti el posterior anlisis estadstico, en el software de aplicacin de procesamiento de datos estadsticos SPSS Versin 17.0 para Windows (en espaol).

ARO: Alto Riesgo Obsttrico

P, )a!';+ "# D,+a+1#0 S#%<+ =/#a G#,%/7$'!a

La poblacin del Departamento de Chinandega es de 500.000 habitantes. Si calculamos una tasa de 100 donantes por cada 10.000 habitantes. Nuestra poblacin donante es de 5.000 donantes al ao. Mas un 4% de reserva es igual a 200 donantes ms a nivel departamental. Nuestra poblacin total de donantes a nivel de partamental es de 5.200 donantes voluntarios al ao.

118

Transfusiones Realizadas segn Especialidad I Semestre 2009

URO: Unidad de Rehidratacin Oral UTC: Unidad de Trauma

Ingresos Hospitalarios I Semestre 2009

Nmero y Porcentaje de Pacientes Transfundidos por Mes I Semestre 2009

R#02)1a",0

Nmero de Pacientes Transfundidos con CGR por Sala I Semestre 2009

Transfusiones Realizadas I Semestre 2009

ARO: Alto Riesgo Obsttrico

Transfusiones Realizadas segn Indicacin I Semestre 2009

119

C,+!)20',+#0
El total de pacientes transfundidos con concen- 2. Existen dificultades para el llenado de la ficha, por que esta abarca un sin nmero de patologas trados de glbulos rojos en el periodo de 6 meses de manera muy detallada y en nuestro hospital fue de 198 pacientes. 2.23% de los pacientes no existen todas estas reas o especialidades, recibi transfusiones. debido a que el perfil es meramente materno El mes que ms se transfundi fue en mayo con infantil. 48 (3.10%) pacientes. El rea que ms transfundi CGR fue el Departa- 3. Este estudio fue realizado en forma parcial en base al instrumento de validacin de la OPS y de mento de Gineco-Obstetricia y dentro de ellas los lineamientos y recomendaciones realizadas el Servicio de Maternidad. por los tutores del Diplomado de Medicina La principal indicacin para transfundir CGR Transfusional y Cooperacin Luxemburgo. fue por causas obsttricas.

O 0#/3a!',+#0 -a/a #) L)#+a", "# )a R#!,*#+"a!',+#0 F'!&a "# R#!,)#!!';+ "# Da1,0 Utilizar un formato de recoleccin de la infor1. La obtencin de los datos en los bancos de macin que contemplen las indicaciones de sangre de nuestra unidad es limitada, debido a transfusin, sala, patologas, y unidades transque no se lleva un registro adecuado de las fundidas a nivel nacional. edades y sexo de los pacientes principalmente Implementar el instrumento de validacin de en el Servicio de Neonatologa donde se la OPS para la recoleccin futura de los datos especifica en las boletas el nombre de la mam. en mencin.

120

Evaluacin de las Prcticas Transfusionales en el Hospital Regional Asuncin de Juigalpa Durante el Periodo Comprendido entre el 1 de Mayo al 30 de Septiembre del 2009 A21,/#0: J. M,/a)#0 J'*8+#6, M. A. S'+!)a'/ Ma/19+#6, R. A. A/'a0 S27/#6 T21,/#0: M. L. B)a+!,, D. Ca)3,
D)0%##)9-: B"00). H7#2.0 '"02% - C036 R.*" 1 : #. "+ S30 C(.-2"+%1, J3)'"+/" T%+7&.-.: 2512-2115

O (#1'3,0
Objetivo General: Evaluar las prcticas transfusionales en el Hospital Regional Asuncin de Juigalpa, durante el perodo comprendido entre el 1 de mayo al 30 de septiembre del 2009.

C/'1#/',0 "# I+!)20';+

Para el Componente de Indicacin de Transfusiones: Paciente transfundido con uno de los siguientes hemocomponentes: paquete globular, plasma fresco congelado, plasma corriente/simple, plaquetas.

Objetivos Especficos: 1. Describir las caractersticas generales de los C/'1#/',0 "# E4!)20';+ Expedientes mal llenados, sin gua para bsqueda pacientes. (nombres de pacientes que no concuerdan 2. Evaluar el uso de hemocomponentes y los con expediente). criterios establecidos por el personal mdico Pacientes sin nmero de expediente en el para decidir una transfusin sangunea. Libro de Registro del Centro de Transfusin. D'0#:, M#1,",);%'!, Pacientes que no recibieron transfusin. Tipo de Estudio: Descriptivo y de corte transversal que se realiz en el Hospital Regional Asuncin de Juigalpa, abarcando un perodo de cinco meses, comprendido de mayo a septiembre del 2009. Universo: Est constituido por 810 pacientes transfundidos en el Hospital Regional Asuncin de Juigalpa de mayo a septiembre del 2009. Muestra: Se tom 48 pacientes que fueron transfundidos, que cumplieron los criterios de inclusin.

121

R#02)1a",0
G/6%'", N,. 1 G/6%'", N,. 4

Edad - Sexo de los Pacientes

14

Criterios Clnicos - Sntomas de los Pacientes

<1 2-9 10-17 18-25 26-33 34-41 42-49 50-57 58-65 66-73 74-81 82-89 >90

12.5
12 10

70 60 50

62.5 Descritos No Descritos

8.3 6.2

8.3 6.2 4.1 2.1 2.1

8 6

%
40 30 20 10

8.3

4.2 4.2
4

4.2 2.1

4.2 2.1

27.0 14.5 14.5 16.6

2.1
2 0

2.1
FEMENINO MASCULINO 0 Sexo de los pacientes

12.5 2.1
li Pa de z
o are M s

2.1
ea sn Di Ot s ro ng Ni o un

na ele M

s ad esi ilid rn eb ate D m He Sintomas

G/6%'", N,. 2

G/6%'", N,. 5

Antecedentes de Transfusin de los Pacientes

SI 10%
18 16 14 12

Diagnstico Pretransfusional - Criterios de Laboratorio en los Pacientes

20 19
19

10 8
7 6 5 4 4 4 2 2 11 1 2 1 1 11 1 1 11 1 2 4 4 22 2 7 6

Anemia por enfermedades crnicas Sangrado tubo digestivo alto Cnceres Sangrado disfuncional Traumatismo y fracturas Incompatibilidad ABO Mordedura por serpiente Anemia del embarazo Colecistopata Prdida sangunea transoperatoria

NO 90%

%
6 4 2

0 Disminuido

Alterado

Disminuido Plaquetas

Alto TP y TPT Total

Hematocrito Extendido Disminuido Periferico Alterado

G/6%'", N,. 3

G/6%'", N,. 6

Escolaridad - Religin de los Pacientes

50

Indicacin Registrada con el Anlisis Clnico Tipo de Hemocomponente Transfundido

60

45.8
45 40 35 Analfabeto Alfabetizado Primaria Secundaria Universitario Ninguno

58.3
Paquete globular

50 Plasma fresco congelado 40

30 25 20 15 10 5 0 Ninguna Catlica Religin de los pacientes

%
30

20.8 12.5 12.5 6.2 4.1 4.2 4.2 4.2 2.1 2.1
20

8.3 2.1
Evanglica 10

8.3 4.2 4.2

Hematocrito disminuido

Tiempos de coagulacin prolongados

Otros

Ninguno

Indicacion registrada en el analisis clnico

122

G/6%'", N,. 7

Cumplimiento de Estndares - Tipo de Hemocomponente Transfundido

90 81.2 80 70 60 50 40 30 20 10 2.1 0 Si 25 20.8 16.6 14.5 4.2 Si 6.2 4.2 No 20.8 16.6 58.3 81.2 83.3 81.2 79.2 Llenado Fecha Solicitud Seleccin de Sangre Criterios/Transfusin Necesarios Consentimiento Informado Seguimiento Registro Reacciones Adversas

C,+!)20',+#0
1. Las edades ms frecuentes en los pacientes fueron los menores de 1 ao y de 34-49 aos. El sexo femenino predomin. 2. El nivel acadmico que prevaleci en los pacientes fue el analfabetismo y la educacin primaria. No se consign en la mayora de los expedientes clnicos, la religin. 3. El paquete globular y el plasma fresco congelado fueron los que ms se administraron a los pacientes y hubo en su mayora una correcta valoracin de la transfusin, pero no se llen en casi todos los casos la ficha de solicitud, consentimiento informado y no hubo seguimiento. 4. Los diagnsticos pretransfusionales frecuentes, por los que se transfundieron los pacientes fueron las anemias por enfermedades crnicas, los cnceres, los sangrados tubo digestivo alto y los traumatismos. Los sistemas sanguneos ms frecuentes: O(+) y A(+). 5. Los servicios que transfundieron ms: Medicina Interna, Pediatra y Ginecologa.

4.2

2.1 No

Paquete Globular

Plasma Fresco Congelado

G/6%'", N,. 8

Grupos Sanguneos de los Pacientes

B(+) 2% AB(+) 2%

A(+) 23%

R#!,*#+"a!',+#0
1. Capacitar al personal mdico y paramdico acerca de Medicina Transfusional. 2. Llenar adecuadamente expediente clnico, ficha de solicitud de la transfusin y libros de registros. 3. Consignar en el expediente clnico la indicacin de la transfusin, inicio y culminacin de sta; reacciones adversas y seguimiento. 4. Hacer un uso racional de los hemocomponentes sanguneos. 5. Elaborar guas para transfusin sangunea en los diferentes servicios. 6. Implementar el documento de estimacin de necesidades de CGR propuesto por la OPS, de acuerdo al perfil o categora de cada hospital, teniendo en cuenta las caractersticas socio demogrficas de la poblacin as como la codificacin de las enfermedades en nuestro pas.

O(+) 73%

G/6%'", N,. 9

Servicio que Atendi a los Pacientes

Cirugia Urologia 4% 2% Otropedia 12% Ginecologia 17%

Medicina Interna 38%

Pediatria 27%

123

Estimacin y Validacin del Documento de la OPS para Estimar las Necesidades de Concentrado de Glbulos Rojos en el Servicio Transfusional del Hospital San Juan de Dios y del Hospital La Trinidad Municipio de Estel para el Ao 2010 A. C. A)$a/, L., B. R. L;-#6 U/ '+a B.
D)0%##)9-: H.1/)2"+ L" T0)-)$"$: C"00%2%0" P"-",%0)#"-" H.1/)2"+ S"- J3"- $% D).1, K, 116 : T%+7&.-.: 2716-2351 / 2202

I+1/,"2!!';+
La transfusin sangunea es una medida teraputica.

O (#1'3,0

Objetivo General: Estimar y validar el documento de la OPS para estimar las necesidades de No debe hacerse uso indiscriminado: complica- concentrado de glbulos rojos (CGR) en el ciones agudas o tardas, riesgo de transmisin de Servicio Transfusional del Hospital San Juan agentes infecciosos, etc. de Dios y del Hospital La Trinidad, del Municipio de Estel, para el ao 2010. Aplicacin de estndares es importante en la regulacin del uso de sangre. Objetivos Especficos: Describir caractersticas generales de los El acceso a la sangre y sus derivados es un pacientes que fueron transfundidos con CGR asunto de equidad, justicia, responsabilidad en el Servicio Transfusional del Hospital San social y humanismo. Juan de Dios y del Hospital La Trinidad del Municipio de Estel, en los meses junio, julio Validar (Del lat. validre). Dar fuerza o firmeza y agosto del ao 2009. a algo, hacerlo vlido. Determinar indicaciones clnicas para la transfusin de CGR, servicios mdicos, y nmero El xito de la validacin depende de factores: de concentrados recibidos segn patologas. Dnde se originan los documentos: fuentes Aplicacin del Modelo de Clculo de Necesidades confiables o no. de Sangre, segn recomendaciones de la OPS, Quin los crea: si son creados por una aplicacin utilizando CIE-10, en el Servicio Transfusional en el Municipio de Estel, en el perodo de estudio. automticamente o por un usuario de forma manual. Quin los manipula: tambin es posible intro- Ma/!, M#1,",);%'!, ducir errores involuntariamente durante la Tipo de Estudio: Se realiz un estudio descriptivo, observacional, de corte transversal, en el manipulacin de los datos y documentos. Servicio Transfusional del Hospital San Juan La calidad de los datos: si los documentos se de Dios y del Hospital La Trinidad del Municipio generan directamente de una base de datos de de Estel, en los meses de junio, julio y agosto herencia, pueden no estar completos o correctos del ao 2009. en su totalidad. El rendimiento del procesador o aparato que realice la validacin.

124

 Universo y Muestra: El universo fue constituido Instrumentos de Recoleccin de Informacin: por todos los pacientes que fueron transfundidos Para la realizacin del estudio se obtuvo inforcon CGR, en los diferentes servicios mdicos macin a travs de la Hoja de Solicitud, Registro y quirrgicos del Hospital San Juan de Dios y y Monitoreo de la Transfusin proporcionada del Hospital de La Trinidad del Municipio de por el Servicio Transfusional del Hospital San Estel, en los meses de junio, julio y agosto del Juan de Dios y del Hospital La Trinidad del ao 2009. Municipio de Estel, se revisar el expediente Criterios de Inclusin: Fueron incluidos en la clnico del paciente en caso que la ficha no investigacin todos aquellos pacientes que reflejara el diagnstico del paciente. (Fuente: fueron transfundidos con CGR por orden Hoja de Morbilidad, Departamento de Estadsmdica y cuya solicitud de transfusin fue tica. Hospital Estel). atendida en el Servicio Transfusional de los Procesamiento y Anlisis: Los datos obtenidos hospitales objetos de estudio. (Fuente: Hoja se trasladaron a tablas de vaciamiento previade Morbilidad, Departamento de Estadstica. mente elaboradas, que facilitaran la creacin Hospital Estel). de las bases de datos, que permitir el posterior Criterios de Exclusin: Fueron excluidos de anlisis estadstico, en el software de aplicacin la investigacin todos aquellos pacientes que de procesamiento de datos estadsticos SPSS fueron transfundidos con otro componente Versin 17.0 para Windows (en espaol). sanguneo, tales como plasma fresco congelado, (Fuente: Hoja de Morbilidad, Departamento sangre total, crioprecipitado, plaquetas y de Estadstica. Hospital Estel). cuya solicitud fueron atendidas en el Servicio Transfusional del Hospital San Juan de Dios y del Hospital de La Trinidad del Municipio de Estel. (Fuente: Hoja de Morbilidad, Departamento de Estadstica. Hospital Esteli).

125

R#02)1a",0
TABLA 1. Transfusin de Glbulos Rojos segn Indicacin Mdica o Quirrgica en los

Meses de Junio a Agosto en el Departamento de Esteli en el Ao 2009

Fuente: Ficha de transfusin y expediente clnico

TABLA 2. Cantidad de Unidades Transfundidas de Glbulos Rojos segn Indicacin en

los Meses de Junio a Agosto en el Departamento de Esteli en el Ao 2009

Fuente: Ficha de transfusin y expediente clnico

126

TABLA 3. Indicaciones de Transfusin de Paquetes Globular segn Edad y Especialidad

en los Meses de Junio a Agosto en el Departamento de Esteli en el Ao 2009

Fuente: Ficha de transfusin y expediente clnico

TABLA 4. *Uso de Concentrado de Glbulos Rojos en la Poblacin del Municipio de

Esteli y Estimaciones de Necesidades para el Ao 2010

*Segn recomendaciones del Dr. A. WELLS Fuente: Ficha de transfusin y expediente clnico

127

TABLA 5. Transfusin de Concentrado de Glbulos Rojos segn Sexo y Sala en los Meses

de Junio a Agosto en el Departamento de Esteli en el Ao 2009

Fuente: Ficha de transfusin y expediente clnico

G/ %'", 1. Cantidad de CGR Transfundidos en el Periodo Comprendido de Junio a

Agosto del 2009, en el Departamento de Esteli, segn Grupo Etreo

45 40

Cantidad de CGR

37 29 23

40 35 34 29 33 32 34

35 30 25 20 15 10 5 0

18

17 13 9

18 14

1519

1014

2024

3034

4044

5054

5559

59

6064

7074

8084

04

Grupo Etreo
Fuente: Ficha de transfusin y expediente clnico

128

85Mas

2529

3539

4549

6569

75-79

G/ %'", 2. Mediana de la Edad segn Sala Donde fue Indicada la Transfusin de Paquete

Globular en el Periodo Comprendido de Junio a Agosto 2009 en el Departamento de Esteli

63.00 60.50 37.50 23.00 4.00 0.03
23.00 63.00 63.00

60.50 37.50

Mediana Media Edad

4.00 0.03

Ortopedia

Medicina Inter

Cirugia Ginecologia Obstetricia Pediatra Neonatologa

Sala
Fuente: Ficha de transfusin y expediente clnico

C,+!)20',+#0
En el Municipio de Estel ms de la mitad de los los Servicios Transfusionales cuenten con una base pacientes son transfundidos por indicacin quirr- de datos para clasificar al paciente segn CIE 10. gica, siendo las patologas gineco-obsttricas las que R#!,*#+"a!',+#0 demandan mayor CGR. El sexo que se transfunde con ms frecuencia es el Promover el llenado completo de la Hoja de Solicitud de Transfusin y Despacho de Compofemenino. nentes Sanguneos, tanto del departamento Los destinatarios de CGR, por grupos de etreo, son solicitante como del personal del Banco de los de edad reproductiva y la tercera edad. Sangre del Hospital (datos completos y legibles). La condicin clnica que se transfunde ms frecuentemente es la relacionada al embarazo, parto Proporcionar una base de datos electrnica a cada banco de sangre de los Servicios Transfuy puerperio. sionales, para la utilizacin de la clasificacin Con cambios previstos en la estructura de la edad CIE-10. de la poblacin del Departamento de Estel, la demanda de CGR, aumentar en un 11% para el Que el Comit Hospitalario de Transfusin, defina, fortalezca y promueva una prctica ao 2010. transfusional estndar y uniforme para cada El documento borrador de la OPS para estimar las hemocomponente. necesidades de CGR, es fcil de leer, entender, completo y sin duplicaciones, podemos avalar la Que el Comit Hospitalario de Transfusin, asegure y evalue el uso racional de la sangre y utilizacin de este mtodo por que creemos que es componentes, por parte del personal mdico. ms completo y fcil de aplicar, siempre y cuando

129

 Coordinacin entre los Servicios Transfusionales (MINSA) y del Banco de Sangre (CRUZ ROJA), para la supervisin peridica a los Servicios Transfusionales privados, para la valoracin del uso racional y seguro de los componentes sanguneos. Sugerimos que el documento de estimacin de necesidades de CGR, propuesto por la OPS, sea ms explcito en los clculos para obtener las cantidades futuras para una poblacin determinada.

130

Evaluar la Importancia de la Matriz para Aplicar el Modelo de Clculo de Necesidades de Hemocomponentes en el Hospital Victoria Motta de la Ciudad de Jinotega Perodo Comprendido de Marzo a Agosto 2009 M. L. S7+!&#6 L;-#6
D)0%##)9-: B"00). 20 $% M"5., J)-.2%'" T%+7&.-.: 2782-4206 / 4299

I+1/,"2!!';+
La sangre es indispensable para salvar vidas y mejorar la salud de las personas. Es un bien pblico de gran valor social y econmico. Social porque slo puede obtenerse del ser humano como donante y el proceso necesario para su obtencin a partir de poblaciones de bajo riesgo en forma completamente altruista y habitual para evitar la transmisin de infecciones requiere de programas que contemplen el establecimiento de polticas pblicas que instalen la organizacin de los servicios, la educacin de la poblacin y la promocin acerca de la necesidad para lograr el nmero de donaciones suficientes. En la mayora de los hospitales de Nicaragua tenemos dificultades sobretodo en caso de urgencias por no tener sangre disponible. evaluar la calidad de sangre y las razones que ms demandan transfusiones. Hasta este ao no tenemos una gua de solicitud de hemocomponentes que nos permita reconocer de forma precisa las necesidades urgentes de hemocomponentes.

O (#1'3,0
Objetivo General: Determinar la importancia de la implementacin de este modelo para el clculo de necesidades de hemocomponentes en el Hospital Victoria Motta. Objetivos Especficos: Valorar la precisin que tiene este modelo. Identificar la validez de este mtodo. Establecer las caractersticas que nos permite evaluar este modelo en el hospital (validez y precisin). Importancia de la implementacin de este modelo en nuestro hospital.

No sabemos si es debido a que no existe en el pas una poltica que obligue a la poblacin a donar o si es que hay donadores; pero, el sistema como tal no tiene la capacidad de captarlos en el momento que deciden donar y hacerlos donadores voluntarios, altruistas y repetitivos. P)a+1#a*'#+1, "#) P/, )#*a En muchos hospitales no se realiza una buena planificacin de solicitudes de hemocompoEl problema de la disponibilidad de sangre es en nentes y la incidencia de necesidades de sangre general para todas las unidades hospitalarias en de forma urgente es cada da mayor, llegando donde se transfunde. incluso hasta causar muertes por falta de Hasta este ao, no hay estudios previos de un hemocomponentes en el hospital. modelo de planificacin de hemocomponentes En general, una de las debilidades de los sistemas de sangre de esta regin es la falta de que nos permita garantizar la cantidad de sangre disponibilidad de los datos esenciales para que se necesite en el momento de una urgencia hacer ese estimado, por ello, se hace necesario no planificada, as mismo, que nos permita

131

relacionar las condiciones clnicas y las intervenciones que requiere transfusin y su prevalencia a nivel hospitalario, segn edad y sexo, en diferentes regiones del pas, con lo establecido en las guas clnicas para el uso apropiado de los componentes de la sangre, que haya adoptado cada pas.

rea de Estudio: El Hospital Victoria Motta de la ciudad de Jinotega. Universo: Son todos los pacientes que fueron transfundidos en el hospital en el perodo marzo-agosto del 2009 en el Hospital Victoria Motta.

J201'$'!a!';+

Fuente Secundaria: Mediante revisin de datos Numerosas revisiones de las indicaciones clnicas de Hojas de Solicitud de Sangre, registradas en mostraron una gran variabilidad en los criterios el Banco de Sangre en ese perodo. de prescripcin, por ello se hizo necesaria la confeccin de guas clnicas para el uso apro- Instrumento de Recoleccin de Datos: Hojas de piado de la sangre, como una herramienta de Solicitud de Sangre. ayuda al mdico para la toma de decisiones frente al paciente que potencialmente requiere Procedimientos de Recoleccin de Datos: una transfusin. 1. La Direccin del Hospital nos autoriz revisar La elaboracin y consecuente implementacin las Hojas de Solicitud de Sangre del perodo de guas clnicas debe minimizar la variacin marzo-agosto del 2009. resultante de la utilizacin inapropiada de los 2. Se revis todas las hojas de solicitud de sangre recursos (en nuestro caso: componentes de la realizadas en el perodo antes descrito. sangre), lo cual tiene un significado para los 3. Se dise un documento donde se registr la resultados en el paciente e impacto econmico informacin requerida. en el sistema de salud. Es necesario realizar un estudio de este modelo, que demuestre si la calidad de atencin a pacientes depende de una buena planificacin de solicitudes de hemocomponentes.

D'0#:, M#1,",);%'!,
Tipo de Estudio: El estudio trata de ser una evaluacin del Modelo de Solicitud de Hemocomponentes, por lo que la informacin de los casos como tal son el elemento ms importante, sino evaluar si el modelo nos ayuda a realizar una mejor planificacin y por tanto disminuir el ndice de morbimortalidad por falta de sangre y evitar complicaciones.

132

RESULTADOS
Enfermedades segn Etiologa por Sexo
Ciertas afecciones del perodo perinatal y malformaciones cognitas Embarazo, Parto y Puerperio Intervenciones en enfermedades del Sistema GenitoUrinario Intervenciones en E. Sistema MsculoEsqueltico y del tejido conectivo Traumatismo, Envenenamiento y otras consecuencias de causas externas Intervenciones por Enfermedad del Sistema GastroIntestinal E. de la sangre y de los rganos que la forman y desrdenes inmunes Hemorragia del Sistema Digestivo Neoplasias

Fem Masc

20

40

60

80

100

120 140 160

Enfermedades segn Etiologa de los 014 Aos

Ciertas afecciones del perodo perinatal y malformaciones congnitas Embarazo, Parto y Puerperio Intervenciones en enfermedades del Sistema GenitoUrinario Intervenciones en E. Sistema MsculoEsqueltico y del tejido conectivo Traumatismo, Envenenamiento y otras consecuencias de causas externas Intervenciones por Enfermedad del Sistema GastroIntestinal E. de la sangre y de los rganos que la forman y desrdenes inmunes Hemorragia del Sistema Digestivo Neoplasias

014

10

15

20

25

30

35

40

133

Enfermedades segn Etiologa de 15 a 64 Aos

Ciertas afecciones del perodo perinatal y malformaciones congnitas Embarazo, Parto y Puerperio Intervenciones en enfermedades del Sistema GenitoUrinario Intervenciones en E. Sistema MsculoEsqueltico y del tejido conectivo Traumatismo, Envenenamiento y otras consecuencias de causas externas Intervenciones por Enfermedad del Sistema GastroIntestinal E. de la sangre y de los rganos que la forman y desrdenes inmunes Hemorragia del Sistema Digestivo Neoplasias

14 a 64

50

100

150

Enfermedades segn Etiologa > 65 Aos

Ciertas afecciones del perodo perinatal y malformaciones congnitas Embarazo, Parto y Puerperio Intervenciones en enfermedades del Sistema GenitoUrinario Intervenciones en E. Sistema MsculoEsqueltico y del tejido conectivo Traumatismo, Envenenamiento y otras consecuencias de causas externas Intervenciones por Enfermedad del Sistema GastroIntestinal E. de la sangre y de los rganos que la forman y desrdenes inmunes Hemorragia del Sistema Digestivo Neoplasias

>65

134

Enfermedades segn Etiologa Porcentaje de UCGR Utilizados

Neoplasias Hemorragia del Sistema Digestivo E. de la sangre y de los rganos que la forman y desrdenes inmunes Intervenciones por Enfermedad del Sistema GastroIntestinal Traumatismo, Envenenamiento y otras consecuencias de causas externas Intervenciones en E. Sistema MsculoEsqueltico y del tejido conectivo Intervenciones en enfermedades del Sistema GenitoUrinario Embarazo, Parto y Puerperio Clertas afecciones del perodo perinatal y malformaciones congnitas
4% 2% 7% 3% 25% 36% 1% 11% 11%

A+7)'0'0
Se detallan de la siguiente manera: Neoplasias: Un total de 83 pacientes, se transfunden 23 pacientes (27,7%) y consumen 55 UCGR promedio 2.39 u. Hemorragias del Sistema Digestivo: Se atendieron 256 pacientes, se transfunden 42 pacientes (16,4%) y se utilizaron 58 UCGR promedio de 1.38u. Enfermedades de la Sangre y de los rganos que la Forman y Desrdenes Inmunes: Se atendieron 236 pacientes, se transfundieron 91 pacientes (38,5%) y se utilizaron 127 UCGR, un promedio de 1.39u.

Intervenciones en Enfermedades del Sistema Msculo-Esqueltico y del Tejido Conectivo: se atendieron 87 pacientes, se transfunden 8 pacientes (9,19%) y se utilizaron 11 UCGR, promedio de (1.37u). Intervenciones en Enfermedades del Sistema Genito-Urinario: Se atendieron 155 pacientes, se transfundieron 18 pacientes (11,651%) y se utilizaron 20 UCGR, promedio de 1.11u. Embarazo, Parto y Puerperio: Se atendieron 2.094 pacientes, se transfundieron 147 pacientes (7,02%) y se utilizaron 184 UCGR, promedio de 1.25u.

Ciertas Afecciones del Perodo Perinatal y Malformaciones Congnitas: De 381 pacientes, Intervenciones por Enfermedades del Sistema se transfunden 8 pacientes (2,09%) y se utilizaron Gastro-Intestinal: Se atendieron un total de 40 8 UCGR, promedio de 1u. pacientes, se transfundieron 13 pacientes (32,5%) y se utilizaron 14 UCGR, promedio de 1.07u. C,+!)20',+#0 Con este modelo de clculo de necesidades, Traumatismos, Envenenamientos y Otras validacin y evaluacin que utilizamos en Consecuencias de Causas Externas: Se atendieron el hospital, considero se tienen las siguientes 317 pacientes, se transfundieron 19 pacientes ventajas y desventajas: (6%) y se utilizaron 35 UCGR, promedio de 1.84u.

135

Ventajas Es una matriz sencilla de aplicar y fcil de entender. Nos proporciona informacin rpida y precisa de la cantidad de concentrado de glbulos rojos que necesitamos en cierto perodo. Nos ayuda a determinar con precisin que enfermedades son las ms frecuentes que demandan transfusin. Nos ayuda a planificar la solicitud de hemocomponentes. Nos ayuda a determinar que sala o departamento est transfundiendo ms y si tienen indicaciones precisas o estn mal indicadas. Nos permite al Comit Transfusional del hosptal, identificar como se estn utilizando los hemocomponentes. A nivel gerencial, nos sirve para saber el nivel de conocimiento que tienen los mdicos prescriptores acerca del uso racional de sangre. Nos permite reconocer errores en la utilizacin de hemocomponentes. Nos sirve como mtodo de evaluacin del servicio que se encarga de la transfusin sangunea. Desventajas Que la matriz no se adapta a las demandas de los diferentes hospitales. Las Hojas de Solicitud de Transfusiones en el hospital no estn bien llenadas, encontrando datos incompletos que no nos permiten un buen llenado de la matriz a evaluar.

R#!,*#+"a!',+#0
Que se realice la misma matriz pero que incluya ms patologas que son motivos frecuentes de transfusin en la mayora de los hospitales. Capacitar al personal involucrado en las transfusiones sobre el llenado de este formato antes de implementarlos en las unidades de salud que transfunden. Que sea un documento de aplicacin general en todos los hospitales nacionales e internacionales. Que haya un personal encargado de vigilar el correcto llenado de este modelo y de su seguimiento en cada hospital. Que el Comit de Medicina Transfusional de cada hospital se encargue del correcto llenado de las Hojas de Solicitud de Hemocomponentes. Que se est evaluando peridicamente el cumplimiento de este modelo en las unidades hospitalarias donde se transfunde. Que cada Director de Hospital tome conciencia de la importancia del funcionamiento del modelo para que brinde apoyo para su cumplimiento al Comit Transfusional.

136

Validacin del Documento de Recomendaciones para Realizar la Estimacin de las Necesidades de Sangre del Hospital Dr. Juan A. Brenes Palacios Somoto, Madriz Enero-Junio 2009 R. O/",:#6 P., A. R2'6, R. Ca('+a B5#/0
D)0%##)9-: H.1/)2"+ D0. J3"- A. B0%-%1 P"+"#).1, S.,.2., N)#"0"'3" T%+%&.-.: 505 272-22-247

O (#1'3,0

R#02)1a",0

Objetivo General: Validar una matriz estratgica para conocer los requerimientos de hemocom- C2 #/, 1 ponentes sanguneos en el Hospital de Somoto. Objetivos Especficos: Identificar los grupos etreos donde se realiza el mayor nmero del acto transfusional. Conocer los servicios que ms transfusiones realizan en el hospital. Identificar los hemocomponentes que ms se transfunden. Conocer los grupos sanguneos de personas que ms se transfunden.

C2 #/, 2

D'$'!2)1a"#0 E+!,+1/a"a0
Los datos en el libro de transfusin estn incompletos. No existe un orden en el registro y almacenamiento de los expedientes clnicos. Falta de personal capacitado en el Servicio de Estadstica, que facilite los expedientes clnicos. Las rdenes de transfusin carecen de diagnstico. Cambios frecuentes en la direccin del hospital. Bajas de los recursos humanos capacitados en medicina transfusional.

137

C2 #/, 3

R#!,*#+"a!',+#0
Formar el Comit de Transfusin en nuestro hospital. Capacitar a todo el personal mdico sobre medicina transfusional. Estimar las necesidades de sangre segn criterios de especialidades en el hospital. No utilizar sangre total en ausencia de criterios cientficos bien definidos, ni como primera eleccin a transfundir.

C2 #/, 4

Descarte de Sangre segn Tipo

Ingreso de Sangre segn Tipo

C2 #/, 5

C,+!)20',+#0
Se puede obtener datos a travs de la matriz, sobre el comportamiento del acto transfusional en nuestro hospital que nos llevan a una estimacin de nuestras necesidades, sin embargo es necesario capacitar al personal mdico que indica transfusin, para conocer y aplicar las indicaciones correctas al momento de prescribir sangre, basados en diagnsticos correctos. Detener la prctica de transfundir sangre completa.

138

Necesidades de Componentes Sanguneos del Hospital Bertha Caldern Roque en Mayo 2009 R. A. C#+1#+, M#+a, H. I a//a
D)0%##)9-: C.12"$. S30 $%+ C%-20. C84)#. !3,%-, M"-"'3" T%+7&.-.: 505 22-60-1303/1787/1621

/N$nca ande" po! el camino #!a)ado, p$e" +l #e cond$ce -nicamen#e hacia donde lo" o#!o" f$e!on0
Ale'ande! G!ahan Bell 1847-1922

5.785.846 habitantes Nicaragua, poblacin 1.817.096 habitantes Managua Hospital Bertha Caldern es de referencia nacional Ingresos I semestre 2009 11.279 pacientes Ingresos en mayo Transfusiones I semestre Transfusiones en mayo Paquete globular 1.879 pacientes 4.152 unidades 674 transfusiones 470 unidades

O (#1'3,0
Objetivo General: Determinar las necesidades de componentes sanguneos en el Hospital Bertha Caldern Roque, en mayo 2009. Objetivos Especficos: Determinar datos socio demogrficos generales. Determinar la ubicacin del paciente por servicio. Identificar las patologas que se transfunden y CIE-10. Identificar criterio de transfusin. Clasificar a los pacientes en: qx, obst. o neo. Identificar transf. y/o intervenciones suspendidas.

Estudio retrospectivo, transversal Hospital Bertha Caldern Recibieron hemocomponentes Lista de receptores Realiz una ficha Procesamiento manual

/La" pe!"ona" $e #!i$nfan no "on gen#e" "in p!oblema", "ino pe!"ona" $e han echado cabe)a pa!a !e"ol%e!lo" ( la men#e h$mana, il$minada po! Dio", e" capa) de !e"ol%e! lo" m*" dif,cile" p!oblema"0
And!e& Ca!negie 1835.1919

139

Ingresos a los Diferentes Servicios del -Hospital Bertha Caldern Roque en Mayo 2009

G/6%'" Criterio de Transfusion de Plasma

en los Diferentes Servicios del Hospital Bertha Caldern Roque, en Mayo 2009
1 (4%) 1 (4%)

7 (27%)

Desconoc Paracentes Ileostomia CID

17 (65%)

Edad de los Pacientes Ingresados a los G/6%'" Diferentes Hemocomponentes Diferentes Servicios del Hospital Bertha Transfundidos en Mayo 2009 en el Hospital Caldern Roque en Mayo 2009 Bertha Caldern
674 P. glob PFC PC Plaq Crio Total

470

193 167 21 00 143 27 20

G/6%'" Criterio de Transfusin de Paquete

Globular en el Hospital Bertha Caldern Roque, en Mayo 2009 C2 #/, Neoplasias

4% 2% 5% 4% 2% 3% 2% 1% 33% 10% 31%

140

C2 #/, Embarazo, Parto y Puerperio.

C,+!)20',+#0
El consumo individual por servicio es mayor en Oncologa, con 36% de paquete globular y 32% de todos los hemocomponentes y 34% de ingresos. Las condiciones obsttricas son la principal causa de transfusin de hemocomponentes, principalmente paquete globular con 48% y tienen el mayor consumo promedio por paciente con 2.3 unidades, aunque por ser la principal patologa de ingreso, las transfundidas representan slo el 7.6% del total de ingresadas. Las pacientes transfundidas con patologas ginecolgicas representan el 14% del uso de paquete globular, pero un dato relevante es que casi el 40% de las ingresadas se transfunden. En 33% de 88 expedientes analizados se plantea como justificacin de la transfusin el hematocrito y respecto al plasma fresco congelado la justificacin clnica es menor, en 65% no se plantea. 89% de las pacientes estn en el rango de 15 a 65 aos por el perfil del hospital.

Partos 890. Cesreas 374

C2 #/, Patologas Ginecolgicas

R#!,*#+"a!',+#0
C2 #/, Patologas Neonatales Llenar adecuadamente la Ficha de Vigilancia de Transfusiones. Hacer un estudio prospectivo para evaluar las necesidades de sangre en el Hospital Bertha Caldern. Que el personal mdico y paramdico conozca las guas clnicas sobre el uso de sangre y sus componentes y las aplique correctamente. Capacitar al personal sobre la importancia del uso ptimo de sangre y sus componentes. Exhortar al Comit de Transfusiones para mantener vigilancia continua del cumplimiento de las guas clnicas.

141

/C$an#o ma(o! e" la dific$l#ad, ma(o! e" la Glo!ia0

30 25 20 15 10
139 533

30 25
476 405 340 26 26 22 21 22

458 399

471 459

401 385 396

20 15

15 13 7 12 13 11 11 7 12 12 PFC Paquete Glob 6 2

PFC PG 10 175 159 122109 106 66 125 71

10

5 0

5 0

142

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Sept. Oct. Noviemb.

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Sept. Oct. Noviemb.

Evaluacin de Necesidades de Sangre y sus Componentes en el Hospital Csar Amador Molina Matagalpa en el Periodo del 1 de Enero al 31 de Julio del Ao 2009 C. G2'", L;-#6, A. M. B)a+";+ A%2'//#, E. J. Z#)#";+ C,+1/#/a0
D)0%##)9-: S"+)$" " S"- R",9-, M"2"'"+/" T%+7&.-.: 2772-2115

I+1/,"2!!';+
Justificacin: Se realiza la presente investigacin con el propsito de conocer la situacin y evaluar las necesidades de la sangre y sus componentes en el Hospital Csar Amador Molina (HCAM) de Matagalpa, Nicaragua, en el primer semestre del ao 2009, y con el propsito de validar el modelo simplificado para de esta manera garantizar el cumplimiento de los objetivos y estrategias que el desarrollo de la medicina transfusional exige en la actualidad, garantizando la seguridad transfusional.

M#1,",),%9a
Tipo de Estudio: Descriptivo, longitudinal, el cual se inici del 1 de enero al 31 de julio del ao 2009. rea de Estudio: El estudio se realiz en el HCAM, ubicado en el Departamento de Matagalpa, en la Regin Central de Nicaragua, los pacientes que se tomaron en cuenta para el estudio fueron todos los transfundidos en las diferentes salas del Hospital, Sala de Medicina Interna con 30 camas, Gineco-Obstetricia con 46 camas, Pediatra con 180 camas divididas en las diferentes especialidades peditricas e incluyendo salas de Neonatologa y Emergencia Peditrica, Sala de Emergencias de adultos con 10 camas, Ortopedia con 30 camas, Ciruga con 27 camas y Sala de Operaciones.

O (#1'3,0
Objetivo General: Conocer y evaluar las necesidades de la sangre y sus componentes en el HCAM de Matagalpa, Nicaragua, en el perodo del 1 de enero al 31 de julio del ao 2009.

Objetivos Especficos: Poblacin de Estudio: Todo paciente que recibi Proponer la validacin y evaluacin del transfusin de sangre o hemocomponente desde Modelo de Clculo de Necesidades de Sangre y el 1 de enero al 31 de julio del ao 2009, en el sus Componentes en el HCAM de Matagalpa. HCAM de Matagalpa, Nicaragua, se transfun Conocer el total de pacientes transfundidos dieron un total 1099 pacientes. segn la edad y sexo en el HCAM de Matagalpa, en el periodo del 1 de enero el 31 de julio del Definicin de Caso: Se tom como caso a todo 2009. paciente que fue trasfundido en el periodo del Conocer el nmero de transfusiones realizadas 1 de enero al 31 de julio del ao 2009. y causas de transfusiones, tipo de hemocomponente, en el HCAM de Matagalpa, del 1 de enero al 31 de julio del ao 2009.

143

Criterios de Inclusin: Ambos sexos. Todas las edades. Que haya sido transfundido con sangre a algn hemocomponente. Que cumpla con definicin de caso. Que se encuentre en el periodo de estudio. Criterios de Exclusin: Que no cumpla con definicin de casos.

R#02)1a",0 5 D'0!20';+
C2 #/, N,. 1: Distribucin porcentual de

transfusiones realizadas segn edad y sexo en el HCAM, Matagalpa. Enero-Julio 2009.

Instrumento para la Recoleccin de la Informacin: Se utiliz el Modelo de Clculo de Necesidades de Sangre y sus Componentes, se tomaron Fuente: Archivo de banco de sangre datos del Libro de Registro y de los expedientes C2 #/, N,. 2: Indicaciones para transfusin clnicos.

de hemocomponentes en las diferentes salas Fuente de Datos: Es de tipo secundaria con el del HCAM, Matagalpa. Enero-Julio 2009.
expediente clnico y se revis el Libro de Registro del banco de sangre y expedientes clnicos del HCAM de Matagalpa. Procedimiento para Recoleccin de Datos: Todo paciente que recibi transfusin con sangre o algn hemocomponente en el periodo del 1 de enero al 31 de julio del ao 2009, en el HCAM, se recolect la informacin del expediente clnico y del Libro de Registro del banco de sangre.

Aspectos ticos: No se le pidi autorizacin para incorporarlo al estudio, ya que es un estudio con datos del 1 de enero al 31 de julio del ao 2009, Fuente: Archivo de banco de sangre pero se asegur que la informacin obtenida es para fines del estudio, adems se pidi autor- C2 #/, N,. 3: Consumo de sangre total por izacin a la Direccin. El estudio tiene el propsito mes segn grupo sanguneo en el HCAM, de validar el modelo simplificado para poder Matagalpa. Enero-Julio 2009. estimar las necesidades de sangre y sus hemocomponentes en el HCAM de Matagalpa, el beneficio que se obtendr ser calcular las necesidades futuras teniendo en cuenta la expansin de nuevos servicios, aumento de nmero de camas, e incorporacin de nuevas tecnologas. Plan de Anlisis: Para los datos obtenidos se cre una planilla Excel, se procesaron y se analizaron los resultados obtenidos, se presentaron en grficos y tablas, a las variables cualitativa y cuantitativa se les estim porcentajes.

Fuente: Archivo de banco de sangre

144

C2 #/, N,. 4: Consumo de plasma fresco

G/6%'", N,. 2: Consumo de sangre total por congelado por mes segn grupo sanguneo mes segn grupo sanguneo en el HCAM, en el HCAM, Matagalpa. Enero-Julio 2009. Matagalpa. Enero-Julio 2009.
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio

Fuente: Archivo de banco de sangre

Julio 0% 5% 10% 15% 20%

C2 #/, N,. 5: Consumo de paquete globular por mes segn grupo sanguneo en el G/6%'", N,. 3: Consumo de PFC por mes segn HCAM, Matagalpa. Enero-Julio 2009. grupo sanguneo en el HCAM, Matagalpa. Enero-Julio 2009.
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio

Fuente: Archivo de banco de sangre

Julio 0% 5% 10% 15% 20%

G/6%'", N,. 1: Distribucin porcentual de

transfusiones realizadas segn edad y sexo G/6%'", N,.4: Consumo de PG por mes segn en el HCAM, Matagalpa. grupo sanguneo en el HCAM, Matagalpa. Enero-Julio 2009.
600 400 200 Masculino 0 <14 Meses 1564 aos 65 aos Femenino
Masculino Femenino

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16%

145

L'*'1a!',+#0 "#) E012"',

No se llenaba la base de datos y se tuvo que revisar muchos expedientes en tan poco tiempo. Se nos dio un corto tiempo para la investigacin, esto no nos permiti evaluar si las trasfusiones fueron en base a guas de uso racional de la sangre, tomando en cuenta el costo de la sangre para la Institucin. Otra limitacin es que en nuestro hospital no se codifican las enfermedades de manera adecuada y tal como fue solicitada para la implementacin del documento brindado por la OPS. Los meses que mostraron mayor consumo de paquetes globulares fueron abril y mayo (20,5% y 17,7% respectivamente) e igual para sangre total (21,2% y 23,4% respectivamente). La Sala que registr mayor consumo de los diferentes hemocomponentes fue Gineco-Obstetricia con un 32%, seguida por Medicina Interna con 22.1%. Dentro de las principales causas para indicacin de transfusin fueron anemia (33,7%), seguido por shock sptico con 19,2%.

C,+!)20',+#0
El personal mdico no registra los argumentos necesarios para la indicacin de las transfusiones hasta en un 90,5% de los casos, slo se encontr registro de indicacin de transfusin en 9,5%. El nmero total de transfusiones realizadas en el periodo de estudio fueron 1.099 siendo en lo referente a sexo la poblacin femenina mas transfundida que la masculina (66% vs. 34% respectivamente). La edad predominante es la de mayores de 15 aos y menores de 65 aos. El hemocomponente ms utilizado fue paquete globular y el segundo producto mas indicado fue la sangre total.

R#!,*#+"a!',+#0
La inmediata conformacin del Comit Transfusional con el apoyo incondicional de las autoridades del HCAM. Se debe evaluar el uso racional de la sangre y hemocomponentes segn los estndares. Por lo que se propone la implementacin del modelo simplificado orientado por la OPS, el cual nos permite la estimacin detallada de las necesidades de sangre del HCAM de Matagalpa. Llenar de forma estricta la Hoja de Transfusiones donde est la base de datos para cada paciente. Llenar de forma correcta la Hoja de Registro en el banco de sangre del HCAM de Matagalpa.

146

Anlisis de la Situacin de la Transfusin de Paquete Globular en el Hospital de San Carlos, Rio San Juan N. R296 Ga/!9a
D)0%##)9-: H.1/)2"+ L3)1 F%+)/% M.-#"$", S"- C"0+.1, D/2.. R). S"- J3"T%+7&.-.: 505 25-83-0244

I+1/,"2!!';+
Caracterizacin del Departamento
VIAS DE ACCESO DEL DEPARTAMENTO

RIO SAN JUAN Ubicacin: Sureste de Nicaragua Poblacin: 107 ,545 hab 6 municipios 279 localidades

VIAS DE ACCESO AL DEPARTAMENTO

LACUSTRE CLIMA: Trpico hmedo Lluvias durante 8 a 11 meses

147

HOSPITAL DR. LUIS FELIPE MONCADA SERVICIOS Gineco Obstetricia Pediatra Ciruga Ortopedia Medicina Interna Anestesiologa 39 camas censables 68 camas fsicas

PERSONAL MEDICO 7 MSS 7 M. Grales 7 M. Base Qx 2 M. Base no Qx 2 M. Base Anestesilogos

LABORATORIO CENTRO TRANSFUSIONAL

COMITE TRANSFUSIONAL HOSPITALARIO

148

A+1#!#+1#0
No existe antecedentes, ni registros, sobre estudios realizados en nuestro medio, para analizar la situacin de la transfusin sangunea, ni sobre algn documento utilizado para recoger datos que sirvan de insumos para el anlisis, evaluacin y clculo de necesidades de hemocomponentes en las diferentes unidades de salud del pas, donde se presta Servicio Transfusional a la poblacin en general. Con el presente estudio pretendemos determinar la situacin actual de las transfusiones sanguneas en el Hospital de San Carlos, Ro San Juan.

O (#1'3,0
Objetivo General: Determinar la situacin de las transfusiones de paquete globular en el Hospital Dr. Lus Felipe Moncada, San Carlos, Ro San Juan, enero a junio del 2009. Objetivos Especficos: Identificar las caractersticas demogrfica y de salud de los pacientes que fueron transfundidos con paquete globular. Determinar la cantidad y el promedio de paquetes globulares transfundidos. Determinar la validez de la matriz del Modelo de Clculo de Necesidades de Hemocomponentes.

J201'$'!a!';+
Ante la gran frecuencia de indicaciones de transfusiones de unidades de concentrado de glbulos rojos en los hospitales de nuestro pas y la ausencia o insuficientes registros sobre los hemocomponentes, transfusiones y receptores, considero que se hace imperativo valorar la situacin actual de estas prcticas, en los diferentes servicios de nuestras unidades hospitalarias, ya que estas son muy riesgosas pudiendo producir, reacciones adversas, infecciones y hasta la muerte en los pacientes receptores, esta ser determinada a travs del llenado y posterior anlisis del Modelo de Clculo de Necesidades de Hemocomponentes, Fichas de Solicitud de Hemocomponentes pera Transfusin y del Libro de Registro nico de las transfusiones, que nos brindarn datos importantes para el anlisis y la toma de decisiones en un futuro, y que nos permitan mejorar dichas prcticas.

M#1,",),%9a
Tipo de Estudio: Descriptivo retrospectivo. Diseo de Investigacin: No experimental, transversal, y descriptivo. rea de Estudio: Servicio Transfusional del Hospital Dr. Lus Felipe Moncada, San Carlos, Ro San Juan. Muestra de Estudio: Pacientes ingresados en los diferentes servicios del hospital, a los cuales se les indic transfusin de concentrado globular. Plan de Anlisis: Matriz del Modelo de Clculo de Necesidades y procesaran en tablas de salida.

R#02)1a",0
Transfusiones de UCGR segn sexo en el HLFM, Enero a Junio del 2009
Masculino 16.24% Femenino 50.76%

P)a+1#a*'#+1, "#) P/, )#*a

Cul es la situacin actual de las transfusiones de paquetes globulares en el Hospital Dr. Lus Felipe Moncada de San Carlos, Ro San Juan en el periodo comprendido de enero a junio del 2009?

149

Transfusiones de UCGR segn grupo etreo en el HLFM, Enero a Junio 2009

5,8% 12,18%

C,+!)20',+#0
El sexo que se transfundi ms fue el femenino (76%) y en menos frecuencia el masculino (24%). El grupo etreo con mayor transfusiones, el de 15 a 64 aos (74,24%) y el menos transfundido fue el de 0 a 14 aos (7,57%). La principal causa de transfusin fue la anemia secundaria a otras enfermedades (74,24%) y la causa menos frecuente el politraumatismo (1,5%). La lcera gstrica fue la que demando mayor UCGR (4 U) y en menor cantidad la cesrea y el aborto (1 U). El promedio de UCGR transfundido por paciente fue de 2.3 U, 25.3 U por mes y 152 U en el semestre. Consideramos que el Modelo es una herramienta prctica, sencilla y til en el anlisis y clculo de las necesidades de hemocomponentes, consideramos necesario que este se implemente siempre y cuando contemos con el apoyo de las autoridades ministeriales y locales, para el reforzamiento de todas la estrategias implementadas encaminadas al mejoramiento del servicio transfusional, ya que el Modelo o cualquier otro medio, estrategia o fichas de recoleccin de informacin por muy bien implementados no serviran para lograr nuestros objetivos y slo vendra a ser un papel ms en las salas de nuestros hospitales.

49,74%

014 aos

1564 aos

>0=65 aos

R#02)1a",0
Promedio de UCGR Transfundido por Etiologa en el HLFM, Enero a Junio 2009
Cacu Enterocolitis Ulcera estmago Cesreas Aborto complicado con infecciones Hemorragia posparto Anemia Secundaria a Otras Enfermedades Politraumatismos 1UD 1.5UD 2UD 2.24UD 2.57UD 4UD

R#!,*#+"a!',+#0
Mejor planificacin y gestin de la red del Sistema Nacional de Sangre. Asignacin de recursos tanto tecnolgicos y humanos de forma permanente en cada Centro Transfusional as como el mejoramiento y modernizacin de los mismos. Formacin de los Comits de Transfusin en todas las unidades de salud donde se preste el Servicio de Transfusin de Hemocomponentes. Capacitacin de personal de los SILAIS, para el monitoreo de los centros transfusionales.

10 20 30 40 Total de UCGR transfundidas por patologia

50

60

150

 Mejorar la red de comunicacin y abastecimiento de los hemocomponentes, principalmente en las unidades con difcil acceso y alejados del Centro Nacional de Sangre. Llenado del documento Modelo de Clculo de Necesidades, por personal capacitado en el tema de medicina transfusional. Impartir nuevos diplomados a personal de salud que formen parte de los Comits Transfusionales principalmente en las unidades donde slo se ha capacitado un recurso, por el costo que implica su capacitacin, debido a la lejana de la zona, pero no debera ser motivo de tomarse menos en cuenta,

por el cotrario debera de asignarse mayor prioridad ya que en estas unidades es donde se necesita mayor atencin por sus caractersticas particulares tradicionales de ser olvidadas y menos atendidas por los gobiernos. Garantizar y disponer de toda la papelera necesaria y existente para la recoleccin y registro de la informacin procedente de todo el proceso de una hemotransfusin. Incluir en el documento de validacin, la unidad de anlisis 65 aos (>o= 65 ). Agregar la variable, grupo sanguneo (ABO, Rh).

151

152