Tumores Benignos De La Mama

Se define como "tumor" a toda neoformacin que origina efecto masa, y por "benigno" cuando presenta exclusivamente crecimiento local sin infiltracin de tejidos vecinos ni capacidad de enviar metstasis ganglionares y/o a distancia. Clasificacin Fibroadenoma. denoma de mama o de pe!n. "umor #$yllodes benigno o fibroadenoma intracanalicular celular. %amartoma o fibroadenolipoma. "umores mesenquimales puros& o lipoma o $istiocitoma o angioma o leiomioma o tumor de c'lulas granulares o fibromatosis. "umores de los anejos cutneos. (ctasia ductal. )uiste simple *alactocele. Fibroadenoma (s el tumor benigno ms frecuente de la mama, si bien se discute $oy su clasificacin como verdadero tumor benigno o como una mastopat+a o como una "alteracin del normal desarrollo e involucin". ,a incidencia es de un -./01 de las consultas por alteraciones mamarias, siendo el tercer tumor ms frecuente despu's del cncer y del quiste. 2curre principalmente en la mujer joven, entre los /3 y 45 a6os, aunque puede observarse a cualquier edad, pero la mxima incidencia se sit7a en la tercera d'cada. ,a anatom+a patolgica demuestra una composicin mixta fibroepitelial que macroscpicamente aparecen como tumores redondeados u ovales, no encapsulada pero bien delimitada del par'nquima circundante, con plano de clivaje neto cuyo crecimiento es limitado y con dependencia $ormonal. la seccin se observa una estructura slida, lobulada y blanquecina, de aspecto $omog'neo o con $endiduras que resaltan el patrn lobular. ,a cl+nica de la tumoracin indica su crecimiento expansivo aunque carente de cpsula, presenta bordes n+tidos y mvil en el espesor del tejido mamario. (l tama6o $abitual oscila entre / y 4 cm. aunque puede alcan!ar los 3.- cm. denominandose fibroadenoma gigante. (l crecimiento es lento, presentando un tiempo de duplicacin de 0.8 meses, y se suele detener en los 0.4 cm, se acepta que a partir de los 03.45 a6os ya no crece e inicia fenmenos de involucin.,a evolucin es variable pudiendo crecer, estacionarse o incluso regresar, ello en funcin de la edad de la mujer. 9urante el inicio de la adolescencia, durante el embara!o y durante la ingesta de anticonceptivos, periodos en los que existe un incremento en la secrecin de estrgenos, los fibroadenomas crecen con rapide!. #or el contrario, con el inicio de la menopusia pueden reducir su tama6o e incluso desaparecer. :na variedad importante a destacar es el fibroadenoma juvenil que se presenta en c$icas por lo general menores de 05 a6os, tiene un crecimiento rpido pudiendo alcan!ar los /5.05 cm. #resenta gran rique!a y actividad celular, planteando diagnstico diferencial con el t. p$yillodes de extra6a presentacin en la juventud. (n un

/5.051 de las ocasiones se presentan varios fibroadenomas, tanto en una como en las dos mamas ;fibroadenoma m7ltiple<, pero en el resto de los casos la tumoracin es 7nica. Su carcter m7ltiple implica el diagnstico diferencial con la fibromatosis, en la cual la mama es $iperplsica y nodular, no existiendo prcticamente mama normal, pero en este caso tanto la cl+nica como la mamograf+a no evidencian tumoraciones concretas. (ntre las complicaciones se encuentran el infarto, ocurre en fases de crecimiento rpido ;embara!o y lactancia<, ocasionando reas de $emorragia y necrosis manifiestandose con dolor y endurecimiento. ,a secrecin de lec$e dentro del fibroadenoma ocurre bajo la ingesta de anovulatorios y origina un crecimiento rpido y aparicin de cavidades dentro del tumor. (l diagnstico se sospec$a al palpar una tumoracin o ndulo mvil y de consistencia firme, con contornos bien limitados. ,a mamograf+a demuestra un ndulo bien circunscrito con bordes netos, radiopaco y de baja densidad. (n ocasiones se calcifica. ,a ecograf+a demuestra un ndulo bien limitado con ecos en su interior y sin banda de refuer!o posterior, sobre el cual se puede reali!ar una puncin ecogiada para estudio citolgico. Adenoma (s un tumor $istolgicamente con personalidad propia ya que le falta el componente fibroso, es un tumor benigno de componente exclus+vamente epitelial. =l+nicamente no presenta diferencias con el fibroadenoma siendo un criterio exclusivamente anatomopatolgico, y es muy poco frecuente. Se caracteri!a por ser un tumor muy bien circunscrito y por tener como elemento principal el componente epitelial. >acroscpicamente presenta al corte un aspecto amarillento o rosado caracter+stico, y seg7n su morfolog+a puede clasificarse en varios subtipos& adenoma tubular, adenoma ductal, adenoma de la lactancia y adenoma apocrino. (l adenoma tubular, es el adenoma puro, cl+nicamente aparece como un ndulo bien definido que se desarrolla en mujeres jvenes, sin alteraciones secundarias de la piel o el pe!n. >acroscpicamente es bien delimitado y de color blanco pardu!co, el fibroadenoma es blanco nacarado, en el que el componente epitelial es fundamental desde el punto de vista $istolgico, mientras que el estroma es poco aparente. ,a imagen microscpica predominante son los t7bulos $omog'neos tapi!ados por c'lulas ductales normales, bajo las cuales se sit7an c'lulas mioepiteliales. (l adenoma ductal, variante del anterior de aparicin ms tard+a ;35 a6os<, es un tumor circunscrito e indurado, que $istolgicamente se caracteri!a por c'lulas ductales rodeadas por fibrosis densa o por proliferacin celular de tipo mioepitelial. (l adenoma de la lactancia, es un tumor delimitado que se desarrolla en relacin con la gestacin, que puede alcan!ar varios cent+metros. >icroscpicamente se asemeja a la mama lactante, existiendo proliferacin de conductillos que se encuentran dilatados y llenos de secrecin. (l estroma es escaso y los conductillos se encuentran muy agrupados. Su morfolog+a es similar al adenoma tubular pero con los cambios propios de la gestacin. (l adenoma apocrino, es una variante del adenoma tubular en el que el patrn celular predominante es el apocrino. (s frecuente la presencia de formaciones qu+sticas con crecimientos micropapilares. (s un tumor propio de mujeres jvenes y de muy escasa frecuencia. Se pueden encontrar otras formas de adenomas como son los adenomas del pe!n ;adenoma papilar o adenomatosis erosiva delpe!n< y el adenoma pleomorfo o tumor mixto. (l adenoma del pe!n es una proliferacin epitelial a nivel de los galactforos terminales en la regin del pe!n, que adopta un patrn pseudoinfiltrativo pero con escas+sima capacidad de maligni!acin. (s un proceso de evolucin muy lenta y por fases. :na primera etapa o fase tumoral, precisa diagnstico diferencial con el papiloma solitario del pe!n, una segunda etapa o adenomatosis erosiva del pe!n no debe ser confundida con la enfermedad de #aget y una tercera etapa o fase exuberante o papilomatosis erosiva del pe!n que origina retraccin, engrosamiento y ulceraciones alternando con !onas costrosas y papilares en el pe!n, cuyo tratamiento es quir7rgico.

Tumor phyllodes "ambi'n conocido como fibroadenoma intracanalicular celular, catalogado como una variante del fibroadenoma con caracter+sticas cl+nicas de crecimiento rpido y gran tama6o, debe ser diferenciado de los sarcomas. (tiolgicamente se acepta su origen primitivo que representar+a el 0.41 de los fibroadenomas o puede venir de la transformacin de un fibroadenoma que present en su inicio !onas mixoides. ?epresenta el 5.31.01 de los tumores de la mama y cl+nicamente se presenta antes de los 03 a6os siendo confundido con un fibroadenoma juvenil o, ms frecuentemente, despu's de los @5 a6os. (n la mayor+a de las ocasiones aparece como una masa bien definida, unilateral, indolora, mvil, que se caracteri!a por un crecimiento rpido y puede afectar a la piel por compresin, adquiriendo un tama6o grande que puede superar los /5 cm., pero tambi'n se $an descrito t. p$yllodes de / cm. Su crecimiento puede presentar dos formas, una forma bifsica en la que en una primera etapa casi no se percibe durante un periodo largo, y en una segunda fase, ms corta como de unos - meses, presenta un crecimiento rpido. ,a otra forma evolutiva es monofsica con crecimiento lento ;en a6os< o rpido ;en meses<. ,a $istolog+a, demuestra un importante crecimiento de los tejidos epitelial y estromal. >acroscpicamente son tumores grandes que pueden alcan!ar los /5 cm, de aspecto lobulado, pardu!co, bien delimitado, de consistencia firme y blanda, con cpsula. l microscopio es un tumor mixto, epitelial y conjuntivo. Su caracter benigno queda definido por la escasa atipia celular y necrosis, con menos de 3 mitosis por campo de gran aumento, y ausencia de carcter infiltrante en la perifer+a. Sea benigno o maligno casi nunca es multifocal. Hamartoma o fibroadenolipoma Se define como toda lesin nodular bien definida y encapsulada que cl+nicamente se asemeja a un fibroadenoma. (s un tumor benigno poco frecuente que aparece generalmente en mujeres de @5.33 a6os. %istolgicamente cumple los requisitos generales de un $amartoma, es decir, me!cla desordenada de los tejidos maduros que normalmente forman la mama. Se aprecian estructura ductal y lobulillar irregular con estroma fibroso, tejido adiposo y, ocasionalmente, tejido muscular liso. "odos los componentes pueden mostrar signos degenerativos, que son ms llamativos en el componente epitelial en forma de metaplasia o quistificacin. ,a exploracin cl+nica demuestra una tumoracin de dif+cil palpacin por presentar una consistencia similar a la del tejido mamario. (s la mamograf+a quien induce la sospec$a diagnstica al mostrar un patrn nodular circunscrito, redondeado o lobulado, con el interior de aspecto $eterog'neo, densidad mixta y con !onas radiotransparentes y radiopacas. ,a ecograf+a identifica esta lesin mamario normal. como una masa slida bien circunscrita, $ipoecoica y con sombra ac7stica posterior, cuya puncin permite el estudio citolgico que identifica los componentes del tejido mamario normal. (l tratamiento es la ex'resis quir7rgica, pero 'sta no siempre es necesaria, pero s+ obligada en el caso de duda diagnstica por medios complementarios. Tumores Mesenquimales puros Lipoma ?epresentante de los tumores mesenquimales puros como el $emangioma, leiomioma, miofibroblastoma y tumor de c'lulas granulares, que aparecen en cualquier lugar del par'nquima mamario. (s un tumor cuya locali!acin mamaria no cambia su morfolog+a

apareciendo como un ndulo bien definido compuesto exclusivamente por c'lulas adiposas y limitado por una cpsula, cuyo tama6o oscila entre 0 y /5 cm. Su mxima incidencia se sit7a en los @5.35 a6os y puede calcificarse como los fibroadenomas. ,a exploracin f+sica demuestra un ndulo solitario, bien limitado, de consistencia blanda, mvil y no ad$erido a ninguna estructura. >amogrficamente presenta un patrn nodular radiolucente con cpsula radiopaca en el contorno, siendo la densidad grasa el signo que mejor determina su naturale!a. siendo la densidad grasa el signo que mejor determina su naturale!a. (n ocasiones la cpsula aparece calcificada, facilitando su diagnstico. ,a citolog+a demuestra una sustancia lip+dica con presencia de adipocitos. (l tratamiento se reduce a la extirpacin quir7rgica o al control cl+nico. Histiocitoma Angioma (l $emangioma es la anormalidad vascular ms frecuentemente encontrada en tejidos blandos. Se $a estimado que comprenden alrededor del -1 de todos los tumores benignos en esta locali!acin y constituyen la neoplasia de partes blandas ms frecuente en los ni6os. ,as mujeres se afectan con ms frecuencia que los $ombres. (n general estn locali!adas superficialmente, pero pueden comprometer estructuras profundas como el m7sculo esquel'tico. :no de los sistemas de clasificacin usados se basa en los $alla!gos cl+nicos, recambio celular y $alla!gos $istolgicos. (n base a este sistema, las anomal+as vasculares se separan en dos grandes grupos& $emangiomas infantiles y malformaciones vasculares. ,os $emangiomas infantiles tienden a ser peque6os o estar ausentes al nacimiento, luego entran en una fase de proliferacin con crecimiento rpido que dura varios meses, seguido de un per+odo estacionario y finalmente, entran en un per+odo de involucin. (n contraste, las malformaciones vasculares estn siempre presentes al nacimiento y aumentan de tama6o proporcionalmente al crecimiento, sin involucionar estando presentes durante toda la vida. ,as malformaciones vasculares se categori!an como linfticas, capilares, venosas y arteriovenosas o malformaciones mixtas en base a sus $alla!gos $istolgicos. :n tema ms pertinente es su clasificacin en base a su alto o bajo flujo vascular en base a los $alla!gos $emodinmicas de flujo. %alla!gos por imgenes (n las radiograf+as convencionales se puede ver una masa de partes blandas, mal definida, que puede tener asociado flebolitos calcificados ;351 de los $emangiomas cavernosos< y anormalidades seas regionales como engrosamiento, adelga!amiento o erosin cortical. ,a ecograf+a es 7til para demostrar la presencia de vasculari!acin y extensin de la lesin. :sualmente los $emangiomas se observan como una masa $ipoecoica con finos septos ecog'nicos en su interior, tambi'n se puede determinar la presencia de calcificaciones. l estudio con 9oppler puede identificarse el aumento de la vasculari!acin en comparacin a los tejidos adyacentes , la presencia de flujo arterial de baja resistencia y permite diferenciarlos de otras lesiones vasculares ,a tomograf+a computada ;"=< tiene un rol importante en la evaluacin del efecto de los $emangiomas profundos sobre las estructuras seas adyacentes, demostrando la apariencia grasa del tumor, la presencia de flebolitos y el marcado realce tras la administracin de contraste endovenoso ,a ?>A juega un papel mayor en el diagnstico, caracteri!acin y determinacin de la extensin de la lesin. ,a apariencia por resonancia de las anomal+as. vasculares de los tejidos blandos se correlaciona bien con su clasificacin biolgica. Leiomioma (l leiomioma de mama es una tumoracin benigna proveniente del musculo liso, es una patolog+a extremadamente rara, por lo tanto existen pocos casos reportados en la

literatura m'dica, esto se debe a que presentan caracter+sticas similares a los fibroadenomas, principalmente, por lo que su diagnstico definitivo es $istopatolgicoB en la mayor+a de los casos su identificacin se debe a un $alla!go. Tumor de c!lulas granulares (l tumor de c'lulas granulares descrito por briCossof en /D08, es una infrecuente lesin tumoral benigna, que posiblemente derive de las c'lulas de Sc$Eann de los nervios perif'ricos ;/<. Se presenta con mayor frecuencia en cabe!a y cuello, siendo excepcional su locali!acin mamaria ; 3 F G 1 de los casos <, donde la exploracin cl+nica y estudios radiolgicos ; mamograf+a y ecograf+a <, en ocasiones simulan un carcinoma. ,a lesin puede ser diagnosticada mediante puncin aspiracin con aguja fina, aunque el empleo de esta t'cnica, ofrece dificultades en su interpretacin. Fibromatosis ,a fibromatosis o tambi'n denominado tumor desmoide, es una lesin infrecuente del tejido conectivo que, dependiendo de su locali!acin anatmica, puede clasificarse como intraabdominal o extraabdominal. ,a fibromatosis mamaria corresponde a una proliferacin localmente agresiva, sin potencial de dar metstasis, constituida por c'lulas fibroblsticas y miofibroblsticas que se desarrollan en la glndula mamaria, excluyendo las lesiones que se extienden a la mama a partir de la fascia del m7sculo pectoral. ,a fibromatosis tiene alta tasa de recidiva local debido a sus mrgenes infiltrativo. ,a locali!acin mamaria es excepcional, correspondiendo slo al 5,01 de los tumores mamarios Su etiolog+a es desconocida. ,a presentacin cl+nica de la fibromatosis mamaria imita, en forma casi indistinguible a la de un carcinoma. (l diagnstico es $istolgico y el tratamiento de eleccin es la reseccin quir7rgica. Tumores de los ane"os cut#neos $ctasia Ductal 9enominada varicocele, consiste en la dilatacin de los conductos galactforos colectores principales, o de primer orden, de la regin subareolar. (sta dilatacin produce una considerable desproporcin de los conductos colectores respecto a sus vecinos, pudiendo llegar $asta los 3 mm en su dimetro mximo y su cavidad est ocupada por material lip+dico y detritus. Se manifiesta en la edad adulta y, con ms frecuencia, en el periodo de involucin mamaria, por lo que la edad de aparicin son los @5.85 a6os. =l+nicamente en su inicio no da s+ntomas, apareciendo como primer signo un derrame espontneo e intermitente por el pe!n, de color variable aunque generalmente verdoso, pero puede ser negro o pardu!co, de consistencia pegajosa que fluye por uno o varios orificios. medida que progresa, el derrame se convierte en seroso, serosanguinolento o claramente $emorrgico. ,a mujer indica prurito, quema!n, tirante! de pe!n, $asta que el proceso finali!a con la retraccin del pe!n por fibrosis del conducto. ,as c'lulas gigantes fagocitarias que rodean el material lip+dico, junto con los $istiocitos, los linfocitos y leucocitos, forman un tejido de granulacin. (n la fase en la que ya se $a formado un granuloma, cl+nicamente se palpa un tumor bajo la areola y la fibrosis de los conductillos puede causar $undimientos y distorsin de la piel adyacente. (n esta etapa ocurren fenmenos de inflamacin aguda con dolor y enrojecimiento, pudiendo ir acompa6ados de adenopat+as axilares. =uando la ectasia $a dado lugar a una fibrosis y aparece un tumor retromamario peque6o, puede ocasionar signos de retraccin y distorsin del contorno de la mama y puede presentar todos los rasgos que imitan un carcinoma. ,a exploracin cl+nica en las primeras etapas demuestra una telorrea pegajosa de color variable uni o pluricanalicular. =uando el proceso es ms avan!ado se palpa un tumor firme, escasamente delimitado y fijo al tejido mamario que puede retraer el pe!n y la piel,

asociando adenopat+as. ,a ecograf+a en ocasiones demuestra la dilatacin de los conductos galactforos en forma de imgenes anecoicas tubulares. ,a mamograf+a no es un m'todo diagnstico adecuado en esta patolog+a pero debe de ser reali!ada como c$equeo de la glndula mamaria. Si el proceso es leve no precisa tratamiento, pero cuando es molesto se reali!ar la extirpacin de los conductos galactforos afectados. %uiste simple (l quiste simple consiste en la dilatacin de los conductos galactforos secundarios y terciarios ocupados por l+quido de color variable cuyo estudio citolgico pone en evidencia si se trata de un quiste simple ;l+quido inflamatorio o as'ptico<, de un absceso ;l+quido purulento< o de un $ematoma ;$emorrgico<. Su presentacin puede ser 7nica o m7ltiple, uni o bilateral y de tama6os variables. =l+nicamente se caracteri!an por ser ndulos que la paciente descubre cuando superan el cm. y desaparecen tras la puncin evacuadora aunque un 451 recidivan. Se palpan como ndulos redondeados u ovales, de consistencia blanda y mviles que al presionarlos se nota tensin y fluctuacin. ,a ecograf+a es quien ms informacin aporta a partir de los 4 mm y permite dirigir la puncin, la imagen es de contorno oval o circular muy bien limitado y anecoico, los mrgenes son muy ecorrefringentes con refuer!o posterior y sombras laterales en ambos lados por la incidencia tangencial del $a! ultrasnico. ,a mamograf+a de un quiste simple presenta un patrn nodular con tumoracin 7nica o m7ltiple, bien circunscrita, redondeada u ovalada, $omog'nea y con contornos bien definidos. #uede tener densidad alta o baja y estar definido por un $alo radiolucente perif'rico que engloba en parte o totalmente la lesin. (n general el eje mayor suele estar orientado $acia el pe!n. &alactocele (l galactocele es un quiste 7nico que contiene lec$e l+quida o espesa producida por una dilatacin de un conducto galactforo en el que $a quedado secrecin lctea. (st asociado a lactancia previa y suele desarrollarse cuando 'sta fu' interrumpida de forma brusca. =l+nicamente se palpa como una tumoracin esf'rica y fluctuante, no ad$erida, bien circuncrita, de consistencia variable en la que la expresin puede ocasionar la salida de lec$e por el pe!n. ,a imagen mamogrfica es redondeada $omog'nea y densa, de bordes precisos y lisos, id'ntica a la de los quistes simples pero nunca supera los 85 mm. ,a ecograf+a demuestra una imagen nodular de bordes netos y regulares en cuyo interior aparecen !onas econegativas con ecorrefringencias, con banda posterior de elevada ecorrefringencia y forma triangular. ,a citolog+a del material puncionado indica una sustancia albuminosa o lip+dica, con c'lulas espumosas y escasas c'lulas galactofricas. nte el diagnstico de un galactocele no est indicada la extirpacin quir7rgica porque se favorece la aparicin de trayectos fistulosos de dif+cil solucin. (l tratamiento de eleccin es la puncin evacuadora.

Ane'os
Fibroadenoma

 Adenoma

Tumor (hyllodes

Hamartoma o fibroadenolipoma

Tumores Mesenquimales puros Lipoma

 Histiocitoma Angioma Leiomioma

Tumor de c!lulas granulares

Fibromatosis

Tumores de los ane"os cut#neos

 $ctasia ductal

%uiste simple

&alactocele