TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA

FRACTURAS Y LESIONES DE PARTES BLANDAS

ESGUINCE:
LESION CARACTERIZADA POR UN DAO DE LOS LIGAMENTOS (PRINCIPAL ESTRUCTURA DE ESTABILIDAD ARTCULAR)

ETIOPATOGENIA
mecanismo agudo e indirecto que sobrepasa los lmites de resistencia del ligamento. Puede afectar a otras estructuras cerca de la articulacin, como a los tendones, huesos, nervios o vasos..

INCIDENCIA
la incidencia es mayor en jvenes y mujeres por ser ms laxos. En los ancianos es ms frecuente que se fracture.

FACTORES QUE FAVORECEN LOS ESGUINCES

Actividad fsica. El bajo tono muscular. Alteraciones anatmicas. El tipo de calzado (tacn alto de aguja).

GRADOS DE ESGUINCES
1 grado: Se produce una distensin con microtraumatismos en el ligamento y donde la estabilidad articular se mantiene prcticamente ntegra.

GRADOS DE ESGUINCES
2 grado: Se produce una rotura parcial del ligamento. Al permanecer indemnes algunas fibras persiste cierto grado de estabilidad

GRADOS DE ESGUINCES
3 grado: Hay rotura total del ligamento con presencia de desgarro capsular. Se produce una inestabilidad articular total.

CLINICA
SINTOMAS Dolor. Impotencia funcional (tener limitados algunos movimientos). Contracturas debido al dolor.

CLINICA
SIGNOS Inflamacin. Dolor tanto a la palpacin como al moverlo. Inestabilidad articular en el esguince de 2 y 3 grado. Hematoma cuando est acompaado de rotura de vasos sanguneos.

LOCALIZACION MAS FRECUENTE

Se puede dar prcticamente en cualquier articulacin, aunque las ms usuales son: Articulacin del tobillo. Articulacin de los dedos de la mano. La columna cervical. Articulacin de la rodilla.

TRATAMIENTO SEGN EL GRADO

Esguinces grado I Reposo parcial, con vendaje blando, generalmente elstico adhesivo por tres semanas. Apoyo parcial antiinflamatorios no esteroideos, hielo local

TRATAMIENTO SEGN EL GRADO

Esguince grado II: Se inmovilizacin con aparato de yeso o fibra de vidrio,mnimo tres semanas, Tratamiento con antiinflamatorios, miembro en alto y movilizacin de las articulaciones vecinas.

TRATAMIENTO
En un esguince de 3 grado Tratamiento ortopdico: consiste en una inmovilizacin con yeso durante 6 semenas. Tratamiento quirrgico: consiste en una reparacin capsuloligamentosa

SECUELAS
Inestabilidad crnica con esguinces repetidos. Lesiones asociadas. Hiperlaxitud. Anomala esttica o dinmica. Rigidez articular. Edema. Dolor crnico.

LUXACION
DEFINICIN Es la lesin traumtica de una articulacin en la cual hay una descoactacin total y estable de las superficies articulares.

ETIOPATOGENIA
Mecanismo directo, indirecto Fuerza fsica que provoca el desplazamiento . La cpsula articular, ligamentos y masas musculares,que ceden a la fuerza.

ETIOPATOGENIA
Las superficies articulares se descoaptan, ocupan una posicin anormal y la luxacin queda constituida

En toda luxacin, necesariamente hay un extenso desgarro, determinante de la gnesis de los problemas.

FACTORES QUE FAVORECEN LA LUXACION

Precaria contensin Ejm: articulacin escpulo-humeral Laxitud cpsulo-ligamentosa: Ejm: articulacin del hombro.

Grado de potencia muscular: la musculatura sirve a una articulacin como importante medio de sujecin. Violencia ejercida sobre la articulacin

TIPOS DE LUXACION
TRAUMATICA- La ms frecuente, trauma intenso, puede ser: Recidivante: por persistir la lesin de partes blandas; se da ante un traumatismo cada vez menos intenso. Habitual: Son luxaciones que el mismo paciente las produce y reduce sin dificultad. Antigua: Cuando pasan ms de tres semanas en general.

TIPOS DE LUXACION
ORTOPDICAS: Congnitas: Cuando hay alteracin congnita de las superficies articulares. Patolgica: Cuando hay destruccin de una o de las dos superficies articulares por un proceso patolgico (artritis aguda, TBC, tumor seo).

CLINICA
SINTOMAS Dolor: Muy intenso, sensacin de desgarro profundo, fatigante, con tendencia a la lipotimia. Luego el dolor tiende a disminuir de intensidad. Pero se exacerba violentamente al menor intento de movilizar la articulacin.

CLINICA
SINTOMAS Impotencia funcional Deformidad Fijacin elstica

RADIOLOGIA
La radiografa es esencial por: Diagnstico Lesiones seas secundarias
Fractura del troquter en luxacin del hombro. Fractura del reborde cotilodeo en luxacin posterior de cadera. Fractura de epitrclea en luxacin de codo.

TRATAMIENTO
La reduccin constituye un problema de urgencia. Deben plantearse las siguientes etapas: Diagnstico correcto. Inmediato reconocimiento clnico, identificando complicaciones neurolgicas, vasculares, seas, etc.

TRATAMIENTO
Estudio radiogrfico. Anestesia general o local (excepcional: dedos). Maniobras de reduccin suaves e inteligentemente realizadas. Inmovilizacin adecuada. Rehabilitacin funcional

TRATAMIENTO
REDUCCION:
Precoz con anestesia Maniobras especiales Traccin y contratraccin. Se percibe un crujido seco. Desparece la deformacin y se recuperan los movimientos pasivos.

TRATAMIENTO
INMOVILIZACION El tiempo mximo para que cicatricen la cpsula y los ligamentos desgarrados. TRATAMIENTO FUNCIONAL Ejercitarse los segmentos vecinos durante la inmovilizacin. Ejercitarse los segmentos afectados post inmovilizacin.

COMPLICACIONES
Dificultades en la reduccin Inestabilidad de la luxacin ya reducida Atrofias musculares Rigidez articular Calcificaciones heterotpicas (miositis osificante) Lesiones neurolgicas, Lesiones vasculares

FRACTURAS
Generalidades

DEFINICION
Es la solucin de continuidad en un hueso, producido por un traumatismo. Foco de Fractura: Conjunto de lesiones de partes blandas que acompaan a una fractura (lesiones peristicas, msculos, vasos, nervios,etc).

CLASIFICACION:
En general pueden ser: .1) F. Cerradas: Foco de Fx no comunica con el exterior. 2) F. Abiertas: Foco de Fx comunica con el exterior a traves de una solucin de continuidad de la piel.

TRAZO

TEJIDOS BLANDOS

CLASIFICACION
Segn etiopatogenia: 1) Imcompletas: - Incurvacin Traumtica. - En Tallo Verde (por inflexin). - En Rodete o Bamb (impactacin). - Fisura . - Aplastamiento Trabecular (cuerpo vertebral, calcneo). - Depresin , Hundimiento (huesos planos y zonas epifisiarias).

CLASIFICACION

2) Completa: Transversal Oblcua Espiroidea A tercer Fragmento. Segmentaria Conminuta. Longitudinal.

CLASIFICACION DE SALTER Y HARRIS

MECANISMO DE LESION
DIRECTO: Fx en el punto de contacto del agente traumtico. Suelen ser: - Fza incide de frente sobre el hueso (transversal). - Por aplastamiento o compresin (conminuta).

MECANISMO DE LESION
INDIRECTA: Fx en un punto distante de donde se aplica la fza vulnerante. Puede ser por: - Torsin o Rotacin a distancia (espiroidea). - Por Flexin con un extremo fijo (oblicuo). - Por Flexin actuando en tres puntos (a tercer fragmento).

CLINICA:

1.

Antecedente traumtico. 2. Dolor : Constante. 3. Tumefaccin. 4. Impotencia Funcional. 5. Deformacin. 6. Movilidad anormal. 7. Crujido o crepitacin. 8. Equmosis. 9. Flictenas. 10. Percepcin de un chasquido.

DIAGNOSTICO
CLINICA. RADIOGRAFIA: - Como mnimo en dos planos - Localiza y seala el nmero de fragmentos. - Indica grado y direccin del desplazamiento. - Puede sealar la presencia de un cuerpo extrao. - Puede revelar la presencia de una Fx oculta. TAC: - diagnostica lesiones difciles y articulares. - Util para planificar los detalles de la ciruga.

FRACTURAS PROCESO DE CONSOLIDACION

CONSOLIDACION: PERPRIMAN PERSECUNDAN HEMATOMA FRACTURARIO INVASIN CLULAS CONJUNTIVAS EMBRIONARIAS, AVANZAN ENTRE LAS MALLAS DE FIBRINA UNIENDOSE LOS DEL PERIOSTIO CON LOS DE LA MDULA SEA CALLO FIBROSO INVADIDO POR OSTEOBLASTOS Y SALES CALCIC. CALLO OSEO PRIMARIO CALLO OSEO SECUNDARIO (TRABECULAS)

FRACTURAS CONSOLIDACIN PERPRIMAN

CONSOLIDACIN PERPRIMAN O ANGIGENA EN CONDICIONES DE RIGIDEZ (COMPRESIN) Y BUENA VASCULARIDAD SE PRODUCE LA TRANSFORMACIN HAVERSIANA CON APARICION DE OSTEONES QUE CRUZAN LA ZONA DE CONTACTO

FACTORES QUE FAVORECEN Y DESFAVORECEN LA FORMACION DEL CALLO

EDAD ESTADO GENERAL VARIACIONES INDIVIDUALES TIPO DE FRACTURA REGIN DEL HUESO DESPLAZAMIENTOS IRRIGACION INFECCIN MOVIMIENTOS EN EL FOCO FRACTURARIO

FRACTURAS POR FATIGA (SOBRECARGA O STRESS)

POR MICROTRAUMATISMOS REPETIDOS YA SEA EN INTENSIDAD (SOBRECARGA) O EN FRECUENCIA (SOBREUTILIZACIN) EXISTEN ALTERACIONES EN LAS PROPIEDADES FISICO QUIMICAS DEL HUESO NORMAL DIFISIS DEL TERCER METATARSIANO (DEUTSCHLANDER) DIFISI DE LA TIBIA (OLLOQVIST) APFISIS ESPINOSA DE LA SPTIMA CERVICAL (CARGADOR)

FRACTURAS PATOLOGICAS

EL HUESO ESTADOR DE UNA PATOLOGA

DECALCIFICACIN: Osteoporosis (Sudeck, senil, desuso) ENF. INFECCIOSAS , PARASITARIAS TUMORES FRAGILIDAD OSEA CONGNITA DESEQUILIBRIO HORMONAL ETC. ETC.

TRATAMIENTO
TTO MEDICO:Antlgicos, antiinflamatorios, relajantes, sedantes y a veces antibiticos.

TTO DEFINITIVO: 1. REDUCCION INCRUENTA: MANIPULACION: TRACCION Y CONTRATRACCION: CRUENTA. a travs de un abordaje quirrgico.

TRATAMIENTO
2. INMOVILIZACION: - Debe de ser absoluta, adecuada, prolongada e ininterrumpida. EXTERNOS: Vendajes de tela, elsticos elsticoadhesivos, yeso, acrlico, frulas y traccin continua.

TRATAMIENTO
INTERNOS: La Fx se fija con un material glte metlico (alambres, clavos, tornillos, placas, etc.). MIXTO: FIJADORESEXTERNOS.

FRACTURAS TRATAMIENTO
REDUCCION: INCRUENTA CRUENTA INMOVILIZACION: EXTERNA INTERNA ( osteosntesis) MIXTA

Fx Cerrada
Fx Abierta

CN = BR + BI NAVS CN = BR + BI NAVS

ACE MT

TRATAMIENTO
3. TTO FUNCIONAL: - para prevenir atrofia muscular, osteoporosis, rigideces articulares y tenosinoviales). - Movilizacin activa de todas las articulaciones .

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS

Producto del Traumatismo Producto del Tratamiento

CONSECUENCIAS DEL TRAUMATISMO

EMBOLIA GRASA SINDROME COMPARTIMENTAL SINDROME DE APLASTAMIENTO LESIONES TENDINOSAS O MUSCULARES LESIONES NEUROVASCULARES

CONSECUENCIAS DEL TRATAMIENTO

INFECCIONES RETARDO DE CONSOLIDACION PSEUDOARTROSIS CONSOLIDACION VICIOSA RIGIDEZ ARTICULAR ATROFIA DE SUDECK ARTROSIS SECUNDARIA

OSTEOMIELITIS EXOGENA
Fracturas Expuestas (II y III)
Tratamiento Inicial Limpieza Quirrgica prolija antes 8 horas Antibioticoterapia Repetir L.Q. Institucin Mdico Paciente

Frac. Cerradas

BR + BI = CN
NAVS
FRACTURA

CONSOLIDACION NORMAL

BUENA REDUCCION
ARTICULAR: ANATOMICA EXTRA ARTICULAR: ANATOMICA ALINEAMIENTO

ALINEAMIENTO
Angulacin menor de 10 frontal y lat Lateralizacin no mayor del 50% Acortamiento MMII < 1cm. MMSS < 4 cm. Diastasis < de 6mm Rotacin < de 5

BUENA INMOVILIZACION
MEDIO INMOVILIZADOR NO DEBE PERMITIR MACROMOVIMIENTOS (>DE 2MM) CONSTANTES EN EL FOCO DE FRACTURA

PSEUDOARTROSIS
Definicin. Clasificacin
Hipertrficas Atrficas Normotrficas

BR + BI NAVS

= CN

CONSOLIDACION VICIOSA

DEFORMACION DISFUNCION ARTROSIS

ATROFIA OSEA DE SUDECK

COMPLICACION POCO FRECUENTE DISTROFIA NEUROVASCULAR REFLEJA EXCESIVO TIEMPO DE INMOVILIZACIN HUESO PERIARTICULAR RAREFACTO DOLOR, TUMEFACCIN, LIMITACIN FUNCIONAL,PIEL LISA BRILLANTE,CALOR TTO PROLONGADO: T. FSICA Y AINES

Artrosis secundaria
Fractura del cartlago hialino no reducida o gravemente lesionado Consecuencia a fractura no articular consolidada en posicin viciosa que altera la mecnica articular Principales sntomas : dolor y limitacin funcional

CONSECUENCIAS DEL TRAUMATISMO

EMBOLIA GRASA SINDROME COMPARTIMENTAL SINDROME DE APLASTAMIENTO LESIONES TENDINOSAS O MUSCULARES LESIONES NEUROVASCULARES

Embolia grasa
Grasa proveniente de mdula sea de Fx que ingresa a torrente venoso Pulmones:agitacin sbita,dsnea,tos con expectoracin sanguinolenta y cianosis Cerebro: alteraciones del sensorio hasta el coma Complicacin poco frecuente

Sndrome Compartimental
Presin intracompartimental >40mmhg Alt. Perfusin tisular-isquemia-necrosis Clnica
Dolor increcendo Aumento de volumen y a tensin Parestesias,frialdad, palidez No necesariamente alterado pulso arterial distal

Sindrome Compartimental
Tratamiento : Fasciotoma antes de 8 horas Isquemia---Necrosis---Fibrosis--Retraccin No descomprimir despus de 72 horas Secuelas muy graves---Amputacin

Sindrome de Aplastamiento
Liberacin de sustancias txicas provenientes de tejidos aplastados Miohemoglobina, creatinina, potasio Ingresan a torrente sanguneo --taponamiento renal

Complicaciones de las fracturas

Seccin vascular principal : sutura < 8h Seccin vascular no principal : sutura - ligadura Seccin neurolgica : puede ser diferida Seccin tendinosa : puede ser diferida