A violncia oculta do trabalho

as leses por esforos repetitivos

Herval Pina Ribeiro

SciELO Books / SciELO Livros / SciELO Libros RIBEIRO, HP. A violncia oculta do trabalho: as leses por esforos repetitivos [online]. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 1999. 240 p. ISBN 85-85676-67-1. Available from SciELO Books <http://books.scielo.org>.

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A Violncia Oculta do Trabalho As leses por esforos repetitivos

FUNDAO OSWALDO CRUZ Presidente Eloi de Souza Garcia Vice-Presidente de Ambiente, Comunicao e Informao Maria Ceclia de Souza Minayo EDITORA FIOCRUZ Coordenadora Maria Ceclia de Souza Minayo Conselho Editorial Carlos E. A. Coimbra Jr. Carolina . Charles Pessanha Hooman Momen Jaime L. Benchimol Jos da Rocha Carvalheiro Luiz Fernando Ferreira Miriam Struchiner Paulo Amarante Paulo Gadelha Paulo Marchiori Buss Vanize Macedo Zigman Brener Coordenador Executivo Joo Carlos Canossa . Mendes

H e r v a l Pina R i b e i r o

A Violncia Oculta do Trabalho As leses por esforos repetitivos

Copyright 1999 by Herval Pina Ribeiro Todos os direitos desta edio reservados
FUNDAO OSWALDO CRUZ / EDITORA

ISBN: 85-85676-67-1

Capa, projeto grfico e editorao eletrnica Anglica Mello Preparao de originais, copidesque e reviso Marcionlio Cavalcanti de Paiva Superviso editorial Walter Duarte

Catalogao-na-fonte Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica Biblioteca Lincoln de Freitas Filho

R114e

Ribeiro, Herval Pina A violncia oculta do trabalho: as leses por esforos repetitivos. / Herval Pina Ribeiro. - Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 1999. 240p. 1. Transtornos traumticos cumulativos. 2. Doenas ocupacionais. CDD-20.ed.-613.62

1999 EDITORA FIOCRUZ Rua Leopoldo Bulhes, 1480, trreo - Manguinhos 2 1 0 4 1 - 2 1 0 - Rio de Janeiro - R J Tels.: (21) 598-2701 e 598-2702 Telfax: ( 2 1 ) 5 9 8 - 2 5 0 9

Aos trabalhadores bancrios em,especial aos adoecidos de LER. indivduos sujeitados amarga experincia de uma violncia negada e ocultada. Tenho para com eles o sentimento de solidariedade dos que se colocam do lado de c e o compromisso tico de lhes devolver, aps a elaborao que me foi possvel, o que vm me ensinando.

Sumario

Prefcio Apresentao Introduo 1. Da Violncia Explcita Oculta 2. A Violncia Oculta em uma Atividade Exemplar 3. Os Sinais da Violncia 4. LER: uma doena emblemtica 5. As LER no Banco do Estado de So Paulo 6. Decifrando a Fala 7. Resistncia e Movimentos Sociais Referncias Bibliogrficas

9 13 21 37 51 71 89 113 145 203 227

Prefacio

Escrever o Prefcio para um trabalho do dr. Herval no tarefa simples. Tendo ao longo de sua vida acumulado uma das mais ricas experincias na rea da sade do trabalhador, tal estudo, embora no sendo a sntese de toda a sua longa experincia nesse campo, representa um ponto importante em sua carreira. Nele o autor expe um dos temas mais atuais no campo das patologias do trabalho as Leses por Esforos Repetitivos - , mostrando no somente um apurado conhecimento sobre o assunto, mas revelando sua permanente militncia e, especialmente, evidenciando sua crena de que o conhecimento compartilhado constitui parte integrante do movimento social. A tarefa do prefaciador somente no se torna mais difcil pelo fato de ter participado da banca examinadora do doutorado, acrescentado pela leitura de muitos dos seus trabalhos. Portanto, meus comentrios seguem de perto o que apresentei quando da defesa desta tese. Naquele momento, citei um trecho do Prefcio edio brasileira de um conhecido livro de Umberto Ecco. A autora do Prefcio escreve: "Se fazer uma tese uma imposio, norma ou lei, a tese paradoxalmente uma atividade que acompanha diversas perspectivas em contraponto, exacerba dinamicamente, mas faz descobrir nova maneira de ler ou ver o j visto ou lido. Peculiar originalidade, lana-se mo dos dados para invent-los, ganha-se preciso de pensamento na verticalizao de um tema que se restringe para se tornar mais seguro, nuance da reflexo que incorpora, sem falsa modstia, o imprevisto, o inslito, o dissociado, a capacidade dialtica que apreende as vozes que se dispersam na compreenso e/ou interpretao dos fenmenos".
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FERRARA, L . D . Apresentao edio brasileira - E c c o , U. Como se Faz uma Tese. So Paulo: Perspectiva, 1 9 7 7 .

Na minha opinio, este trabalho tem tudo a ver com essas idias. "O j visto ou lido" o ponto de partida para um novo encontro com o objetivo desejado pelo investigador, que, na sua cotidianidade com o problema, ter necessariamente que fazer a sua primeira ruptura, como diria Boaventura de Souza Santos quando se refere ao rompimento com o senso comum (o nosso e o dos outros), pois, de outra forma, no encontraria condies para explic-lo. A nova maneira de ver o objeto no se consuma no vivido pelos seus autores. Como escreve Santos, "o senso comum um conhecimento evidente que pensa o que existe tal como existe e cuja funo a de reconciliar a todo custo a conscincia comum consigo mesma". Mas como o conhecimento no se completa com essa primeira ruptura, necessrio o reencontro - a segunda ruptura, com a construo de uma nova relao da cincia com o senso comum. Essa ruptura transforma o senso comum com base na cincia "um senso comum esclarecido e uma cincia prudente". Sua nova maneira de ler e falar sobre o tema foi exigida pelo enfoque que se pretendeu dar ao objeto, que, desde o incio, coloca em discusso a objetividade versus a subjetividade, o quantitativo versus o qualitativo, o saber acadmico versus o saber militante. Nesse sentido, a busca de referenciais torna-se um ponto importante do seu trabalho, basicamente assentado sobre o paradigma marxista de cincia que se tornou clssico o real dado na sua aparncia imediata. Ao tentar dar visibilidade ao seu objeto de estudo - portadores de LER - o autor vai em busca da metodologia qualitativa, pois tem conscincia de que no ser possvel abord-lo por meio de uma metodologia quantitativa, que, como salientado, ser usada de forma auxiliar. Essa colocao situa-se, em realidade, como um assunto que vem preocupando os pesquisadores nas cincias sociais neste fim de sculo. Sem fazer uma longa digresso, mas para pontuar o essencial, a questo a de que, citando Balandier, Jos Machado Pais, professor do Instituto de Cincias Sociais da Universidade de Lisboa, diz que as cincias sociais vivem atualmente um "estado de penitncia".
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Prosseguindo, escreve: "Elas agitam-se, distanciam-se dos antigos sistemas de referncias e modos explicativos, procuram novos objetos, interrogam o seu prprio saber. J no existe nenhuma cincia social que alimente a vocao imperialista de unificar o social, como a sua sociologia". Hoje, a explorao tem como ponto de vista a desordem, de um lado, e, de outro, h um contnuo desdobramento de subuniversos quantitativos, marxistas, estruturalistas, hermenuticos etc. Mas o que talvez melhor caracterize esse momento o das investigaes que se realizam em terrenos de fronteira. Como diz Pais: "nas fronteiras do indivduo, as regies, do prprio saber".
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SANTOS, B . S . Introduo a uma Cincia Ps-Moderna.

Rio de Janeiro: Graal, 1 9 8 9 .

PAIS, J. M . Das regras do mtodo aos mtodos desregrados. Tempo Social: Revista Social, 8 ( 1 ) : 8 5 - 1 1 , 1 9 8 6 .

Estas observaes so, na minha opinio, estreitamente relacionadas a este trabalho. U m estudo sobre as LER no poderia ser visto sob um nico ngulo: o tema interdisciplinar, a forma de abord-lo transcende o indivduo doente, a metodologia a ser empregada no se esgota na somatria dos casos. Para analisar essa complexa temtica, o autor amplia o quadro de referncia traando as relaes entre sociedade/ doena/trabalho, relacionando violncia e capitalismo e o conflito capital e trabalho. Estabelece, nessa direo, uma reflexo sobre as formas histricas de adoecimento, que se tornam balizadoras de um estudo dirigido a uma determinada forma de adoecimento - as Leses por Esforos Repetitivos - de uma determinada populao, os bancrios. Ao focalizar o plano nacional, o estudo contextualiza a trajetria dos ciclos do capitalismo industrial e suas relaes com o trabalho no Brasil. O percurso deste estudo no se limita a caminhar do geral para o particular, mas procura, nesse particular, o vivido (o doloroso vivido) dos adoecidos de LER e retorna luta dos adoecidos e os percalos do movimento dos trabalhadores ante as novas conjunturas do mundo do trabalho e das prprias caractersticas da doena. Ao concluir o estudo, o autor situa de forma clara que ela se encontra em um plano diferente das doenas pestilenciais, ou epidmicas clssicas, que ameaam a todos. uma doena seletiva, atinge determinada categoria de trabalhadores, aqueles que esto nos nveis mais baixos da hierarquia das empresas. Sinto haver necessidade de detalhar este trabalho. A apresentao do prprio autor oferece ao leitor a viso de conjunto que o encaminha a um texto seguro, claro e revelador. Porm, no posso me furtar, neste momento, a recordar algumas idias que me parecem oportunas aos estudiosos da sade-doena em seus diversos coletivos. H uma forte idia que o autor sintetiza, quando diz que a categoria trabalho "no se circunscreve ao processo de produo e organizao do trabalho dentro dos muros e paredes da empresa, mas se estende para fora, invade e modela a vida do trabalhador e suas relaes com seus familiares, amigos e vizinhos". Vai alm da dimenso exclusivamente socioeconmica. Huisman & Vergez, dois filsofos franceses, escrevendo sobre "A moral e a vida econmica", ao analisarem as vrias formas de conceder o trabalho para seu alto significado metafsico, pois "o trabalho nos d a chance das relaes fundamentais entre o homem e a natureza", e perguntam: "Mas o eminente valor moral do trabalho no estar comprometido em certas formas de trabalho contemporneo?". Para responderem questo, esses autores retornam a discusso para o plano "da organizao social do trabalho, da
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HUISMAN, D . & VERGEZ, A. Curso Moderno de Filosofia: introduo filosofia das cincias. So Paulo: Livraria Freitas Bastos, 1 9 6 5 .

produo, da distribuio das riquezas", ou seja, o do trabalho como 'questo social'. Todavia, eu derivaria, ainda, da anlise deste livro de Giannotti, quando aponta "a necessidade de tomar o processo de trabalho, desde logo, desdobrando-se ao mesmo tempo numa dimenso operante imbricada noutra representativa". Isso se torna importante para esta pesquisa, particulariza uma determinada forma de trabalho, no capitalismo avanado, com a incorporao crescente da cincia e da tecnologia. Segundo Giannotti (Ibid.), "torna-se possvel frisar o carter reflexionante da produo como um todo, a criatividade de seu circuito, notadamente a nova dimenso ontolgica que nele adquire o instrumento, assim como a forma de temporalidade que seu exerccio instala". A chamada em relao ao texto de Giannotti (Ibid.), "O ardil do trabalho", pareceu-me oportuna, pois, como indica o autor, se "a estrutura reflexionante da produo mostra que esta s existe como todo", o estudo realizado exemplar para ilustrar uma forma especfica de modalizao, para usar expresso desse filsofo. Isso, sem dvida, se expressa quando se verifica que, hoje, "a fundamentalidade do processo de trabalho bancrio est em seu produto final, a informao", e esta, por sua vez, incorpora a automao e a telemtica. Escrever sobre este trabalho incursionar em questes que constituem desafios e dilemas para o campo no qual ele se inclui: o da sade coletiva. No farei esses inmeros desdobramentos. Deixarei para o leitor o prazer intelectual de, ao percorrer o texto, repensar questes tais como os conceitos de causalidade e determinao, os tipos de causalidade, os novos paradigmas para a epidemiologia, as possibilidades das pesquisas interdisciplinares etc. Num momento em que as transformaes do mundo do trabalho, particularmente referenciadas pela atual revoluo tecnolgica, na qual se impe uma nova concepo da relao homem/mquina, essa anlise extremamente oportuna. Ao buscar a "constituio ntima" do fenmeno investigado, como diria Marx, o trabalho no somente revela as situaes particulares o adoecimento dos bancrios , mas as situaes histrico-sociais relacionadas s situaes particulares. Ao debater com os prprios sujeitos as suas vivncias e ao trazer tona a denncia, no simplesmente como denncia, mas como forma de conhecimento e de orientao para mudanas, o estudo no apenas abre campo para outras pesquisas, mas reafirma a vigncia do potencial explicativo da categoria trabalho. Everardo Duarte Nunes Faculdade de Cincias Mdicas / UNICAMP
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GIANNOTTI, J . A. Trabalho Brasliense, 1 9 8 4 .

e Reflexo: ensaios para uma dialtica

da sociabilidade.

2.ed. So Paulo:

H sete anos participo da construo de um processo de interveno coletiva dos trabalhadores bancrios sobre as questes de sade relacionadas ao seu trabalho, a partir das Leses por Esforos Repetitivos (LER), que se tornaram, em curto espao de tempo, a mais comum das doenas do trabalho. A transposio de parte dessa experincia coletiva para o papel, sob o formato de tese acadmica e livro, embora no se constitusse uma finalidade em si, sempre fez parte do projeto original, por acreditarmos, eu e seus proponentes - a ento diretoria da Associao dos Funcionrios do Banco do Estado de So Paulo (AFUBESP) e as sucessivas diretorias do Sindicato dos Bancrios de Campinas e Regio (SEEB/ Campinas) - ser um dos meios de facilitar um movimento que precisava e continua precisando do envolvimento de outras foras sociais e de foros mais amplos para, ao menos, sustar o crescimento desse grupo de doenas. No houve qualquer preocupao prvia com mtodos ou modelos de investigao, entendendo-se que ele ou eles deveriam ser gerados a partir da conjuntura e circunstncias que permitissem a maior aproximao possvel com a realidade que se queria conhecer para, se possvel, transformar. Diria que todos os textos que nesses anos elaborei sobre adoecimento bancrio e LER, inclusive este, independentemente de contedos, mtodos e formatos, se constituam em meios para a interveno coletiva pretendida, quase que subprodutos. Os trabalhadores bancrios, com seu saber, sua capacidade tcnica, seu adoecimento no fazer, suas reflexes sobre o trabalho e sua maturidade de cidados organizados e solidrios, so os artfices desse movimento. Trata-se, afinal, de uma construo eminentemente poltica com repercusses sociais que podem ser muito

profundas e amplas, especificamente no campo da sade pblica, merecendo alm do esforo que fazem os prprios trabalhadores, a solidariedade de todos. S assim ela ganhar dimenses que faam frente s suas determinantes e conseqncias. Todavia, os que edificam, mesmo com a soberania da prtica e em terreno prprio, mas sabidamente acidentado, como esto fazendo os trabalhadores bancrios, no prescindem de aportes tericos e das prticas de outros. a que me insiro, como portador de um outro tipo de saber e experincia que presumo til para fundamentar, aferir, corrigir em tempo e validar em outros foros, o andamento da obra projetada, tendo sempre presente que esta, como toda construo social, a expresso de um conflito histrico, extraordinariamente dinmico e no resolvido entre o capital e o trabalho. De antemo, fique claro que o acompanhamento e aferies da obra inacabada no se circunscrevem ao momento em que torno pblico este texto. D e uma ou outra forma, eles prosseguem e dela fazem parte, tanto quanto suas conseqncias, esperadas ou no. O que fao agora uma narrativa do seu andamento at aqui, acrescida de reflexes, hipteses, teses e antteses, prenhes de subjetividade, que julgo pertinentes e que podem, de algum modo, contribuir para o entendimento das relaes entre trabalho e sade e, mais especificamente, sobre trabalho bancrio e LER. com este prembulo e ressalvas que passo a falar da pesquisa e deste livro, em particular. Nesse meio tempo, tenho me reunido incontveis vezes e em circunstncias e de modos vrios com os bancrios: em seus locais de trabalho, nas suas entidades representativas, em seus encontros e congressos, em cursos de capacitao, seminrios, reunies dos seus ncleos de sade e de negociao, sempre privilegiando formas interativas para que nossas convivncias, percepes e representaes, as minhas e as deles, estivessem, tanto quanto possvel, mais prximas entre si e da realidade social, de mutabilidade imanente. No decorrer desse perodo, em que aprendi muito mais do que ensinei, aflorou a necessidade de ter elementos mais substantivos mo para que eles comprovassem o que uma das formas de seu adoecimento coletivo e crescente revelava: a magnitude do problema LER, at 1992 tido pelas empresas bancrias e, no caso particular, pela administrao da instituio mais estudada, como inexistente ou sem importncia. Assim, uma de minhas tarefas estava definida: deveria ajudar a dar visibilidade a esse adoecimento coletivo, conceituar e estabelecer os marcos tericos da questo LER, selecionar mtodos de aferio exeqveis, dinmicos e passveis de validao cientfica sobre essa forma de adoecimento, sua relao com o trabalho e conseqncias sociais, pouco importando se os dados com que viria a trabalhar assumiriam forma numrica ou outra linguagem.

Foi e est sendo uma rdua e sofrida experincia a dos adoecidos de LER em sua maioria ainda vivendo subjetivamente sua dor e perdas, todos amargurados com incompreenses, descasos e discriminaes mais ou menos generalizados - transpor um mundo at aqui desconhecido de padecimento individual e preconceitos. Isso vem requerendo uma negociao difcil das vtimas consigo, com seus familiares e circunstantes, com os companheiros de trabalho, com os mdicos e instituies que os assistem e at com os dirigentes de suas entidades, no sentido de faz-los crer da sua dor e incapacidade e, a partir da, possibilitar a existncia de um movimento coeso e competente capaz de viabilizar uma outra negociao mais difcil e necessria com o patronato e com a sociedade distanciada. Ver-se- neste texto que negao inicial da empresa em reconhecer a existncia da doena e o problema LER, seguiu-se uma poltica de ocultao. Mesmo quando no curto espao de trs anos o nmero de adoecidos cresceu de modo explosivo, a administrao continuou negando. Esse comportamento que persiste colocou a necessidade de, passo a passo, coletar informaes, organiz-las, estud-las, dar-lhes formato de provas documentais, divulgando-as da forma mais ampla possvel. Era mandatria a socializao dessa realidade fragmentada sobre o adoecimento por LER em uma empresa com 1.700 dependncias dispersas pelo estado de So Paulo e em alguns outros. Foi assim que se conseguiu chegar a um primeiro encontro dos adoecidos de LER do Banco do Estado, realizado em 2 0 de agosto de 1994 na Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, com o comparecimento de 3 5 0 deles e trs meses depois de um segundo, em 2 6 de novembro na Faculdade de Medicina da mesma Universidade, com a participao de 150 adoecidos. No temos notcias de outros encontros no Pas que reunissem tantos adoecidos do trabalho de uma mesma doena, com a particularidade de pertencerem a uma nica empresa. Pareceu-me revelar que as demandas insatisfeitas desses trabalhadores estavam, afinal, se corporificando e ganhando o pretendido carter coletivo. Foi no primeiro desses encontros que tivemos a oportunidade de iniciar a aplicao do questionrio que instrumentaliza materialmente esse estudo. Passaram-se, pois, dois anos entre o incio das discusses e prticas interativas sobre trabalho, sade e LER (1992), com os trabalhadores bancrios, aplicao do referido questionrio junto a esses trabalhadores (1994). Percebe-se como tem sido lento, difcil e cauteloso esse aprendizado, compartilhado por centenas de sujeitos que embora vivam individualmente dolorosa experincia, caminharam e ainda caminham para a compreenso de que alm do sofrimento, partilham entre si e com os companheiros no adoecidos muitas outras coisas em comum, e que se faz necessrio forjar estratgias para cuidar, ao lado dos aspectos individuais da doena, das outras dimenses coletivas presas ao trabalho e vida social.

A caminhada no tem tido, e no se esperava que tivesse, a participao ativa de todos, nem a mesma fora nos passos, porque 'a tomada de conscincia' e o fazer poltico e coletivo, ainda quando fundamentados no sofrimento, no acontecem assim. No surpreende que dos 1.223 bancrios afinal conhecidos como tendo LER em meados de 1994, apenas metade haja respondido ao questionrio proposto para avaliar a situao de sua doena. Ainda assim uma taxa de resposta expressiva e pouco freqente em nosso meio. Retorno to significativo e a revelao quase unnime da prpria identidade parecem indicar a existncia de uma necessidade concreta e coletiva e de que essa parcela de trabalhadores, como todo trabalhador, acostumada a dar prioridade s reivindicaes de carter econmico e ao assistencialismo comum, estava se deslocando para reivindicaes coletivas e mais diferenciadas no campo da sade. A proposta trabalhada no cotidiano vinha sendo esta, de convencimento sobre a necessidade desse fazer poltico e coletivo, tanto mais difcil porque transita de permeio com o sofrimento individual, s vezes, prximo ao desespero e com sufocados sentimentos de perda, medo e ceticismo. Desde o comeo, houve o compromisso de devolver, sempre de forma pblica e escrita, especialmente aos adoecidos, os resultados dos nossos achados para que eles refletissem sobre a realidade comum, propusessem e participassem das aes propostas, algumas executadas, outras em andamento, vrias barradas, sobretudo aquelas do mbito interno da empresa. Os contratempos tm sido muitos, menos nos aspectos tericos do projeto do que nas aes que pudessem evitar ou minimizar as LER. Vrios eram esperados, outros no; alguns restritos instituio mais de perto estudada, outras no campo mais geral das conjunturas polticas e econmicas do Pas. Por isso, fica difcil, e talvez impossvel, demarcar os limites entre a responsabilidade da empresa e a do Estado com uma tendncia neoliberal mais forte nesta dcada, como testemunham a reformulao bancria em curso e a interveno do Banco Central no BANESPA, iniciada em dezembro de 1994 e que se arrasta at hoje. Muito do que escrevi e refleti sobre LER nesse perodo pblico e chegou primeiro ao conhecimento dos bancrios, especialmente dos trabalhadores desse banco. Mas o escrito de agora, se outra originalidade no tiver, revela modos de fazer, de perquirir, de juntar indcios, entender os sinais, alguns aparentes, outros no tanto, permitindo sadas para caminhar investigando, fazendo e tentando mudar. Um caminhar cheio de ziguezagues, de idas e vindas, nunca definitivo, mas que tem progredido. Fao a introduo discutindo A violncia explcita do trabalho que caracteriza os dois ciclos anteriores de desenvolvimento e crise do capitalismo, procurando mostrar como a violncia das relaes sociais se projeta no trabalho e recorta como

sombra a morbi-mortalidade da classe trabalhadora. Uma violncia bruta e visvel que resultou e ainda resulta em doenas e em um nmero incontvel de mortes, muitas em acidentes catastrficos. Em seguida discorro sobre o que chamo de A violncia oculta, modos de adoecer e morrer do trabalho no ciclo atual do capitalismo, uma violncia abrandada, mais sutil, oculta e ocultada, tomando como exemplo os bancos, o trabalho e a categoria bancria. Teo breve histrico sobre a evoluo das atividades bancrias no Brasil, a partir do incio do sculo X I X e, em particular, do Banco do Estado de So Paulo (BANESPA), criado em 1926, quando o governo do estado assume o controle acionrio do Banque de Credit Hipotecaire et Agricole de So Paulo. Mostro como esse banco, acompanhando o segundo ciclo de desenvolvimento do capitalismo no Pas, aps 1 9 3 0 , cresce extraordinariamente em todos os sentidos, inclusive em nmero de trabalhadores, que passa de duas dezenas para os 35 mil do incio da dcada atual e discorro sobre o contedo do trabalho bancrio. Aponto, em seguida, os modos de adoecer e morrer dos bancrios, detendo-me mais especificamente sobre as leses das partes moles e superiores do aparelho locomotor atribudas ao trabalho (LER). Trata-se de um modo de adoecimento coletivo de tendncia crescente, cuja causalidade do trabalho, apesar de menos direta e menos aparente e dramtica, tem sido reconhecida em todo o mundo, a partir do final da dcada de 50. Afirmo, a, ser as LER uma doena emblemtica do novo ciclo de desenvolvimento e crise do capitalismo, iniciado nos pases centrais nos anos subseqentes Segunda Grande Guerra e acelerado nos anos 7 0 , cuja caracterstica mais visvel e comentada a tecnologia da automao eletroeletrnica. Adianto que no tomo as tecnologias como determinantes de qualquer adoecimento em si, mas como um dos seus componentes em decorrncia de sua apropriao gananciosa e de sua incorporao e uso s adequados para o capital. Descrevo, aps, o caso das LER no BANESPA, em seu aspecto quantitativo, fundamentado em um questionrio com 147 variveis respondidos por 525 adoecidos, no qual analiso as vrias caractersticas da amostra como estado civil, gnero, escolaridade, 'tempo de sujeio', hierarquia, funo, subnotificao de casos, tempo de demora e freqncias de diagnstico, localizao das leses, exames complementa res, terapias, estado da doena, sofrimento psquico, tempo de afastamento e incapacidade de trabalho etc. Em seguida, procedo anlise e transcrevo, quase literalmente, apenas ordenando tematicamente, a 'fala dos adoecidos'. So 3 4 6 depoimentos espontneos, acrescentados como 'observaes' aos prprios questionrios respondidos. A opo por assim produzir foi mais do que metodolgica: havia o compromisso de fazer ecoar as

suas queixas e nada melhor, pareceu-me, do que proceder dessa maneira, dando, ao mesmo tempo, a oportunidade de quem as 'ouvisse' as analisasse a seu modo. Por ltimo, discuto as formas de insubmisso e resistncias individuais, grupais e os movimentos histrico-sociais dos trabalhadores em defesa de sua sade e de sua capacidade de trabalho, detendo-me, no final, na discusso sobre o movimento social das LER e suas perspectivas.

Meus sinceros agradecimentos Associao dos Funcionrios do Conglomerado do Banco do Estado de So Paulo e da Caixa de Assistncia e Beneficncia do Banco do Estado de So Paulo (AFUBESP), em especial ao seu ento presidente, Antonio de Pdua Chagas ( 1 9 9 2 - 1 9 9 6 ) . Foi a preocupao com a sade dos seus representados que fez surgir nesse banco o movimento sobre as Leses por Esforos Repetitivos, originando, assim, esta investigao. Ao Sindicato dos Empregados em Estabelecimentos Bancrios de Campinas e Regio, nas pessoas dos seus sucessivos presidentes Andr Von Zubhen, Davi Zaia e Afonso Lopes da Silva, pela posio de vanguarda desse sindicato no campo da sade e o consistente trabalho em torno das LER. Ao mdico e caixa de banco, Leandro Antonio Konig, diretor da rea de sade da AFUBESP (1992-1996), a quem devo colaborao insubstituvel em fases deste estudo. Aos professores Arnaldo Augusto Franco de Siqueira e Jair Lcio Ferreria Santos, respectivamente ex-diretor e diretor da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo que compreendendo, desde o primeiro momento, as Leses por Esforos Repetitivos como uma questo maior de sade pblica, abriram as portas dessa casa. Aos professores J o r g e da Rocha Gomes e Joo Vicente Assuno, respectivamente ex-chefe e chefe do Departamento de Sade Ambiental da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, pelo apoio ao estudo das questes aqui abordadas. psicloga Paula G. Galeano, secretria-executiva do Programa para a Preveno, Deteco, Diagnstico e Tratamento Precoces das Leses por Esforos Repetitivos na Categoria Bancria, por ensinar-me a lidar melhor e, afinal, chegar a ter simpatia por um dos viles desta histria, o computador. Anna Maria Stokinger, auxiliar de secretaria deste projeto, pela permanente disponibilidade e colaborao. A bibliotecria Ceclia Michiko Itani Forti, j falecida, ento diretora de Diviso do Centro de Apoio ao Desenvolvimento de Assistncia Integral Sade da Secretaria do Estado de So Paulo, por sua colaborao pessoal e amiga.

, finalmente, aos professores Maria Ceclia de Souza Minayo, Jorge Rocha Gomes, Diogo Pupo Nogueira, Amlia Cohn e Everardo Duarte Nunes, que constituram a banca examinadora da tese que deu origem a este livro e que, na ocasio, sugeriram sua publicao.

Uma Histria de Violncia: adoecimento e morte na classe trabalhadora

Se um nico fator dominava a vida dos trabalhadores do sculo XIX, este fator era a 'insegurana'. Eles no sabiam no principio da semana quanto iriam levar para casa na sexta- feira. Eles no sabiam quanto iriam durar no emprego presente, ou se viessem a perd-lo, quando voltariam a encontrar um novo trabalho e em que condies. Eles no sabiam que acidentes ou doenas iriam afet-los, e embora soubessem que algum dia no meio da vida talvez 40 anos para os trabalhadores no especializados, talvez 50 anos para os especializados iriam se tornar incapazes para o trabalho pleno e adulto, no sabiam o que iria acontecer ento entre este momento e a morte. Hobsbawm (1979:231)

Ciclos do capitalismo e morbi-mortalidade

Misria, doenas e mortes prematuras no eram desconhecidas antes de Cristo, nem nos 17 sculos seguintes que precederam a Revoluo Industrial. As guerras e as epidemias, sobretudo a peste, a varola e clera, costumavam deixar atrs de si um rastro largo e profundo de covas e vtimas em todas as classes e camadas sociais. No eram, tambm, incomuns os acidentes de trabalho nas escavaes de minas, canais e tneis, na construo de pontes e monumentos e na navegao.
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Algumas aluses e descries de doenas do trabalho foram feitas durante os imprios grego e romano. Entre 1 4 0 0 e 1 7 0 0 elas se tornaram mais freqentes e detalhadas, mas a referncia clssica a obra de Ramazzini, publicada em 1 7 0 0 (ROZEN, 1 9 9 4 : 3 9 - 4 6 , 8 3 - 8 5 ; RAMAZZINI, 1 9 7 1 ) . Aps a Revoluo Industrial elas se tornaram bastante comuns (ROSEN, 1 9 9 4 : 1 5 7 - 2 2 6 ) .

O que o modo de produo capitalista industrial trouxe de novo foi, ao mesmo tempo, a banalizao e seletividade social maior das enfermidades e mortes prematuras por acidentes e doenas do trabalho, muitas ento pouco ou nada conhecidas. So inmeras e pormenorizadas as descries sobre as condies de vida da populao que migrava em busca de trabalho, trabalhava nas fbricas, morava aos montes em cortios, procriava em abundncia e cujos filhos morriam de doenas infecto-contagiosas, subnutridos e raquticos, nas infectas cidades industriais no fim do sculo X V I I I e por quase todo o sculo X I X , ciclo de acumulao primitiva do capital industrial. Nesses aspectos a similaridade da situao e a coincidncia de poca so to grandes entre a Gr-Bretanha, Frana, a ento Prssia e os Estados Unidos da Amrica que impossvel negar a paternidade e contemporaneidade de suas determinaes.
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Essas e outras descries coincidem, ainda, no registro sobre a presena macia de mulheres e crianas nas fbricas, sobretudo as txteis, tambm no incomum nas minas de carvo. Com a industrializao, milhes de mulheres e crianas, ao lado de homens adultos, passaram a estar sujeitos a acidentes e a inalar gases, vapores e poeiras orgnicas e minerais em jornadas de trabalho exaustivas e extensas, elevando extraordinariamente o nmero de acidentes e, especialmente, de doenas consumptveis e respiratrias. A silicose e as vrias pneumoconioses tornaram-se extraordinariamente freqentes nas indstrias carbonferas, de minerao de ferro e de outros metais, ao mesmo tempo em que se fizeram corriqueiras a bissinose e a asma provocadas pela inalao de poeiras orgnicas nas indstrias de algodo, linho e cnhamo.
3

J em meados do sculo X I X , o nmero de acidentes e doenas do trabalho crescera de tal modo nas indstrias de minerao, metalurgia e txtil, que sistemas de reparao financeira s vtimas e familiares comearam a ser implantados. A primeira lei especial foi promulgada em 1884, na Prssia, com Bismarck, instituindo um sistema de compensao s vtimas de acidentes do trabalho sob administrao do Estado, provindo os recursos da taxao das empresas. Nas dcadas subseqentes, leis similares foram adotadas na ustria (1887), Noruega (1894), Inglaterra
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MARX ( 1 9 7 5 : 2 6 0 - 3 5 8 ) ; 2 3 0 ) ; HOBSBAWM

ENGELS ( 1 9 8 5 : 1 5 7 - 2 4 0 ) ; T H O M P S O N ( 1 9 8 8 : 1 1 - 3 8 ) ; ROSEN

(1994:157-

(1977:43-70,127-150).

nesse contexto que Thackrah publica, em 1 8 3 1 , o primeiro livro sobre sade ocupacional na Inglaterra, Villarm (Frana) e K a y (Inglaterra) estudam doenas pulmonares em trabalhadores txteis e Chateauneuf e Lombard (Frana), as doenas ocupacionais e a tuberculose (ROSEN, 1 9 9 4 : 1 5 7 2 3 0 ) . M O R G A N ( 1 9 7 5 ) afirma que as taxas de mortalidade dos trabalhadores txteis na Inglaterra, em 1 8 9 7 , estavam acima da populao geral e que, nos dias atuais, "h pouca dvida que a bissinose permanea uma causa significativa de incapacidade e morte" (MORGAN & SEATON, 1 9 7 5 ) .

(1897), Frana, Dinamarca e Itlia (1898), Espanha (1900). Nos Estados Unidos sistema foi implantado sob a forma de seguro privado com interveno direta das indstrias, sobretudo das do setor metalrgico e de ao.
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As intoxicaes por metais pesados (chumbo, mangans, mercrio, fsforo etc.) e por substncias qumicas haviam se tornado habituais entre os trabalhadores, obrigando progressivamente criao de uma legislao especfica que caminhou, a duras penas, para o estabelecimento de nveis mximos de tolerncia permitidos, com permanente resistncia patronal em alterar os processos de produo ou substituir materiais e agentes de nocividade reconhecida. Oposio maior fez e faz o capital reduo do 'tempo de exposio', melhor dir-se-, 'tempo de sujeio', impondo por muitos anos, em pleno sculo X X , jornadas de trabalho acima de 12 horas ou mais. Nos pases que primeiro se industrializaram, no final do sculo X I X e nas primeiras dcadas do atual, as doenas infecto-contagiosas e parasitrias, alm das epidemias, declinaram. Para tal contriburam a reforma urbana das cidades industriais e porturias, a disponibilidade domstica quase universal de gua tratada e de rede de esgoto, a melhoria (discutvel) do rendimento da classe trabalhadora, o provimento por parte do Estado de servios pblicos de sade, com suas campanhas sanitrias de vacinao, expurgo e 'quarentenas' compulsrias e de higienizao dos portos. Com a queda da mortalidade infantil e da natalidade, mudou o perfil da morbi-mortalidade da classe trabalhadora e transformou, conseqentemente, o da populao dos pases que cedo se industrializaram, em ritmos e tempos diferentes, mas bastante parecidos e prximos. A intensificao da industrializao, o aperfeioamento dos motores de combusto interna, o uso dos combustveis fsseis, o crescimento da indstria pesada e da indstria qumica, a explorao intensiva de minrios e da natureza, as grandes obras de engenharia civil, a expanso e desenvolvimento dos transportes, o crescimento das cidades, a expanso do capitalismo para os pases colonizados da frica, sia e Amricas, as guerras colonialistas e imperialistas, o crescimento do capital financeiro disponvel antes da Primeira Guerra Mundial, que caracterizaram os primeiros 5 0 anos do segundo ciclo de acumulao capitalista, pr-monopolista, fizeram com que aumentassem extraordinariamente os acidentes e doenas do trabalho. medida que o capitalismo se expandia para as colnias e pases poltica e economicamente colonizados, em um primeiro momento levou junto as doenas infectocontagiosas, e ao se industrializarem, os acidentes e doenas do trabalho.
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SAAD ( 1 9 9 5 : 2 5 - 4 8 ) ; B E R M A N ( 1 9 8 3 : 9 0 - 1 3 2 ) . NAVARRO & B E R M A N ( 1 9 8 3 ) ; STEPAN ( 1 9 7 6 : 6 7 - 1 0 0 ) ; COSTA ( 1 9 8 5 : 1 9 - 5 1 ) ; G A R O A ( 1 9 8 9 ) ; RIBEIRO & LACAZ ( 1 9 8 4 : 1 6 - 4 4 ) ; FALEIROS ( 1 9 9 2 ) ; LAURELL ( 1 9 8 3 ) ; VILANILAM ( 1 9 8 3 ) .

H muitos dogmas, equvocos e pouca discusso sobre a determinao social das doenas infecto-contagiosas e parasitrias, como a malria, a peste, a lepra, a tuberculose, a febre amarela, a varola, trazidas pelos colonizadores e que acabaram aqui se tornando endmicas e rotuladas de 'tropicais', fazendo dos ndios, dos negros escravizados e dos trabalhadores brancos livres suas principais vtimas. Algumas, como a malria, a esquistossomose e a doena de Chagas so doenas que atingem trabalhadores rurais e suas famlias, que as contraem no trabalho ou porque so obrigados a viver da maneira como vivem e onde vivem. Mas para o sistema normalizador e discriminatrio do seguro social e da medicina ocupacional, essas no so doenas do trabalho, mas 'doenas do meio'. Alis, no faz muito tempo que nem mesmo as resultantes diretas do trabalho industrial mereciam aquela rubrica. As teorias sobre 'exposio' e 'risco' que vo ganhar sistematizao e chancela das correntes epidemiolgicas e acadmicas no decorrer do presente sculo tem suas origens a, nos limites estabelecidos pelo capital, mediados pela medicina, sobre o que deve ou no ser considerado como doena e acidente do trabalho, para efeito de tributao e compensao e como devem ser entendidas as demais, tidas como doenas infecto-contagiosas, crnico-degenerativas, do meio ambiente, tropicais e, mais modernamente, do estresse, do estilo de vida etc. Nesse meio tempo, medida que o desenvolvimento capitalista prosseguiu e transps fronteiras e mares, no rastro foi deixando um nmero cada vez maior e freqente de acidentes e doenas do trabalho a serem catalogados. E, porm, uma contagem individual, caso a caso, que comea entre muros de fbricas e empresas e continua assim, quase secretamente, nas reparties dos ministrios do trabalho e da previdncia social ou das empresas de seguro. D e tragdia e problema social, os acidentes e doenas do trabalho passaram a ser questo burocrtica de contagem e contabilidade, menos sobre o que fazer ante uma realidade to dramtica que os nmeros de certa forma revelam, e mais sobre como proceder para reduzir seu registro e o pagamento de benefcios. Nem mesmo acidentes e doenas coletivos e catastrficos escaparam da regra de mascarar. Com o advento da indstria pesada que marca tecnologicamente a passagem para o segundo ciclo do desenvolvimento capitalista, os nmeros oficiais ou oficiosos, ao menos dos acidentes tpicos de trabalho, mais difceis de negar ou esconder, se tornaram impressionantes, apesar das prticas de ocultao e subnotificao. Na viagem inaugural do transatlntico Titanic, o drama dos ricos, que iam a passeio ou a negcios e que constituram a maior parte dos que se salvaram ocupando os 1.178 lugares disponveis nos escaleres, para uma necessidade mnima de 2.224 pessoas embarcadas, virou tema de filme, obscurecendo o fato de que a maioria dos

1.513 mortos no naufrgio em 14 de abril de 1912 era de tripulantes e trabalhadores pobres e familiares que migravam e viajavam na segunda e terceira classes. Estima-se haver morrido 10 mil trabalhadores na construo do tnel ferrovirio de So Gottardo, que atravessa os Alpes, inaugurado em 1 9 0 6 . E m 25 de maro de 1 9 1 1 , dos 5 0 0 trabalhadores de uma indstria txtil que ocupava trs dos 10 andares de um edifcio na cidade de Nova York, 145 morreram no incndio de suas instalaes, entre outros motivos, pela falta de escadas de servio. A maioria das vtimas era constituda de mulheres, crianas e migrantes judeus e italianos. Investigao realizada entre 1 9 1 3 - 1 9 1 5 pelo Servio de Sade Pblica dos Estados Unidos, constatou que 6 0 % dos 7 2 0 trabalhadores das minas de chumbo e zinco estavam com silicose e que a prevalncia dessa doena era bastante elevada entre graniteiros de Vermont e escavadores de tneis do estado de Nova York. E m 1 9 3 1 , na escavao do tnel da Ponte de Gauley, em West Virginia, EUA, morreram 4 7 6 trabalhadores com silicose, de evoluo extremamente rpida. Outros 1.500 ficaram incapacitados pela doena, a maioria, negra. Detalhe grotesco: para evitar a autpsia e processos indenizveis por parte dos familiares, foi quase imediato o sepultamento das vtimas, com um tempo mdio de trs horas entre a ocorrncia do bito e o enterro. D e 1 9 1 9 a 1 9 2 7 , o Departamento de Trabalho dos Estados Unidos registrou nmeros anuais com variaes entre 1.277.220 a 1.687.957, de acidentes do trabalho e de mortes que variavam entre 9 . 3 9 2 a 1 2 . 5 3 1 bitos. D e 1 9 5 0 a 1 9 7 3 , pelo menos 15.533 trabalhadores ingleses encontraram a morte no trabalho, numa mdia de duas a trs por dia. D e 1 9 4 9 a 1 9 7 8 , na Repblica Federal da Alemanha, foram registrados 7 2 , 7 milhes de acidentes e doenas do trabalho, com uma mdia anual de 2 , 4 milhes. Daquele total, 6 5 milhes ( 9 0 % ) foram por acidentes tpicos do trabalho, 6 milhes ( 8 , 6 % ) por acidentes de trajeto e 1 milho ( 1 , 4 % ) por doenas ditas ocupacionais. Dos acidentes tpicos de trabalho, 1 5 1 mil resultaram em morte, com mdia anual de 5 mil bitos. Em 1 9 7 7 , dos 1,8 milhes de acidentes tpicos registrados, 2 . 9 7 0 mil ( 0 , 2 % ) resultaram em morte. N o mesmo ano, a mortalidade por acidentes de trajeto foi 3,5 vezes maior, pois dos 1 8 6 mil ocorridos, 1.305 ( 0 , 7 % ) resultaram em bito.
9 8 7 6

ASSENATO & NAVARRO ( 1 9 8 3 ) . B E R M A N ( 1 9 8 3 ) ; SEATON ( 1 9 7 5 ) . CLUTTERBUCK(1983). DEPPE ( 1 9 8 3 ) .

As doenas e acidentes do trabalho no Brasil

A evoluo histrica do adoecimento e da morte na classe trabalhadora dos pases capitalistas semiperifricos ou perifricos, guardadas as peculiaridades de cada um, no tem sido muito diferente da dos pases precocemente industrializados, como registram vrios autores.
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Obviamente, h de se observar, em primeiro lugar, a defasagem de tempo, ritmo e condies histricas e econmico-sociais, alm das circunstncias externas e internas do desenvolvimento capitalista desses pases e de suas conseqncias sobre a sade da populao em geral e a dos trabalhadores, em particular. Alguns assinalamentos quanto s similaridades e diferenas dessas evolues parecem mais importantes inteno principal deste texto, qual seja, a descrio da violncia do trabalho no capitalismo industrial. De lado, portanto, ficar a questo do trabalho escravo, embora haja referncias de que escravos trabalharam na indstria txtil brasileira em seus primrdios.
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Mais relevante apontar o papel do Esta-

do brasileiro, j republicano, que em 1903 cria a Diretoria Geral de Sade dentro do Ministrio da Justia e a entrega a um mdico jovem e voluntarioso, Oswaldo Cruz, para implantar, manu militari, polticas estratgicas e aes sistemticas no campo da sade pblica, restringindo-as a algumas reas geopolticas e econmicas crticas. Em 1920, essa diretoria transformada em Departamento Nacional de Sade, de alcance bem mais amplo, encarregando-se um brilhante discpulo daquele, Carlos Chagas, de redefinir e balizar estratgias e aes dentro de contextos nacionais e internacionais bem diferentes. J se vivia o ps-Primeira Guerra Mundial, uma primeira e vitoriosa revoluo socialista e caminhava-se celeremente no segundo ciclo de desenvolvimento e crise do capitalismo, para sua fase francamente monopolista, sob a hegemonia dos EUA. Mas as intervenes do Estado no campo da sade pblica j haviam adquirido na Europa a feio de polticas e aes sistmicas, no mnimo, h sculos. Inglaterra, Frana e Alemanha j as vinham praticando, cada uma a seu modo, dentro dos seus territrios, em bases empricas e sem os conhecimentos e recursos tecnolgicos disponveis no fim do sculo X I X . sua maneira, o Brasil Imprio no deixou de faz-lo. A epidemia de febre amarela que aportou em 3 de dezembro de 1849 no Rio de Janeiro, com a barca norte-americana Navarre, e tirou a vida de 4 . 1 6 0 pessoas

1 0

LAURELL ( 1 9 8 3 ) ; G A R C I A ( 1 9 8 3 ) ; VILANILAM ( 1 9 8 3 ) ; BREILH & G R A N D A ( 1 9 8 4 : 4 0 - 4 4 ) ; CASTLEMAN ( 1 9 8 3 ) ; RIBEIRO & LACAZ ( 1 9 8 4 ) ; LAURELL & N O R I E G A ( 1 9 8 7 ) ; M E N D E S ( 1 9 9 5 : 0 3 - 3 1 ) .

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RIBEIRO ( 1 9 8 8 ) .

em menos de 10 meses, teve das autoridades e dos mdicos as providncias correspondentes ao conhecimento da poca: sangrias, ventosas, purgativos. Cuidou, tambm, a posteriori, de legislar sobre a matria. Mas como ressalta Rosen, os dois ltimos decnios do sculo passado se constituram em uma fase urea para a bacte riologia, quando foram identificados os agentes etiolgicos responsabilizados diretamente por uma srie de doenas infecciosas e parasitrias, comeando pelo do rifo em 1 8 8 0 e findando com o da febre amarela em 1 8 9 0 . O conhecimento sobre a biologia e formas de transmisso desses microorganismos e das reaes que provocavam, permitiram avanos tecnolgicos importantes e novas formas de interveno, algumas de elevada eficcia, como o combate reproduo desses agentes e de seus vetores e a imunizao por meio de vacinas especficas. Apesar da relevncia, no se tratar aqui dessa questo, apenas se indicando a no mera coincidncia no Brasil entre a urbanizao acelerada, a crescente predominncia de doenas infecto-contagiosas e parasitrias e o processo, tardio em alguns decnios, da industrializao do Pas, igualmente iniciado com a indstria txtil. As medidas e campanhas sanitrias levadas a cabo na passagem do sculo nas cidades porturias brasileiras, principalmente nos estados de So Paulo e Rio de Janeiro, visando conter vrias dessas doenas, tinham como objetivos primordiais proteger o principal produto de exportao brasileiro, o caf, e a importao de produtos manufaturados, controladas hegemonicamente pelo capital estrangeiro. Essas medidas e campanhas acabaram beneficiando, indistintamente, as atividades econmicas dos setores tercirio e secundrio, no diretamente ligadas ao setor cafeeiro e de importao, ao estabelecer em torno daquelas cidades e portos um 'cordo sanitrio' protetor, de relativa eficcia, para a conteno de algumas doenas de comportamento epidmico que estavam a prejudicar os investimentos de capital, mas que no cumpriam o mesmo papel em relao a outras endmicas que, embora atingindo duramente a sade dos trabalhadores, no provocavam o crescimento brusco da morbi-mortalidade, ausncias ao trabalho e perturbaes para a produo, menos visveis que eram e mais passveis de ocultao, como a tuberculose.
14 12 13

A tuberculose permaneceu entre ns, ao menos nos trs primeiros decnios do presente sculo, como uma das principais causas de morte entre todas as doenas transmissveis sob o 'controle' das autoridades sanitrias, com taxas nunca inferiores a 2 : 1 . 0 0 0 mortes nas reas urbanas e suburbanas da cidade do Rio de Janeiro, ento capital da Repblica. Medidas draconianas e repressivas foram adotadas com relao
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FRANCO ( 1 9 6 9 : 0 5 - 2 1 ) . ROSEN ( 1 9 9 4 : 2 6 7 - 3 7 0 ) . COSTA ( 1 9 8 5 : 5 3 - 7 9 ) .

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s doenas epidmicas, fazendo-as de notificao compulsria, sem a incluso da tuberculose, mesmo aps ser criada, na dcada de 2 0 , a Inspetoria de Profilaxia da Tuberculose. A recomendao feita expressamente aos fiscais e tcnicos desse servio estatal era para manter sob sigilo a identidade do adoecido, registrando apenas suas iniciais, permitindo-se-lhes permanecer trabalhando nas fbricas e oficinas, presumivelmente, mesmo quando seu estado era contagioso. As medidas oficiais, no entanto, estabeleciam a obrigatoriedade do exame bacteriolgico do escarro quando da visita aos locais de trabalho, a proibio dos tuberculosos exercerem funes de ensino ou trabalharem em estabelecimento de comrcio ou produo de alimentos. As doenas e acidentes de trabalho sequer eram mencionados pelas autoridades sanitrias e, menos ainda, cogitara o Estado brasileiro de adotar medidas para preveni-los, puni-los ou compens-los. Quatro tentativas para legislar a matria foram abortadas, antes que a quinta se tornasse a primeira lei de acidentes, em 1 9 1 9 . Promulgada em 15 de janeiro de 1919, essa lei responsabilizava os empregadores pela indenizao das vtimas, atribuindo instncia policial o registro de tais ocorrncias, convalidando as charges da poca que diziam que as questes do trabalho eram 'caso de polcia'. De qualquer modo, ela inaugura uma nova postura do Estado em face do conflito entre o capital e o trabalho. No s ela regulamentada no mesmo ano, como a sucede uma srie de leis e decretos na mesma dcada que configuram um arcabouo jurdico indito no Pas. Em 1923 promulgada a Lei Eloy Chaves, instituindo as caixas de beneficncia e assistncia mdica para vrias categorias. No mesmo ano criado o Conselho Nacional do Trabalho. Em 2 4 de dezembro de 1925, o decreto legislativo n 4 . 9 8 2 estabelece o regime de frias para trabalhadores fabris, do comrcio e bancos. Em 2 0 de dezembro de 1926, um outro, de n 5.109, estabelece o regime de estabilidade no emprego aps 10 anos de trabalho. Em 1926, a reforma constitucional institui a competncia do Estado de legislar e intervir nas questes do trabalho. Em 1927 regulamentado o trabalho do menor. Em 1930 criado o Ministrio do Trabalho com a atribuio de, entre outras, fiscalizar os ambientes e condies de trabalho.
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Aps anos de denncias e reivindicaes dos trabalhadores sobre as condies e ambientes de trabalho fabris, que apareciam somente na imprensa operria e em alguns relatrios do Departamento Estadual do Trabalho de So Paulo, comeam a surgir relatos mais assduos sobre as doenas do trabalho, agora realizados pelo Departamento Nacional de Trabalho, alguns alusivos a doenas respiratrias na indstria txtil.
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OLIVEIRA & T E I X E I R A ( 1 9 8 6 : 3 5 - 5 2 ) . RIBEIRO ( 1 9 8 8 : 1 4 7 - 1 6 2 ) .

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O decreto de n 2 4 . 6 3 7 , de 10 de julho de 1934, o segundo instrumento a legislar sobre os acidentes de trabalho e traz algumas inovaes importantes: estende o conceito de acidente s doenas do trabalho, abole a exigncia do trabalho como causa nica do infortnio, isto , abre caminho para a aceitao do princpio da concausa e passa a obrigar o empregador a manter contrato de seguro para cobertura das despesas com indenizaes aos trabalhadores acidentados. Dez anos mais tarde, o decreto-lei n 7.036 de 10 de novembro de 1944 amplia substancialmente os direitos acidentrios: obriga o mdico que atender o acidentado do trabalho a emitir o atestado competente no incio e no fim do tratamento; institui normas de preveno e higiene do trabalho e de reabilitao profissional; torna mais severas as obrigaes do empregador e da seguradora; consagra definitivamente o princpio da concausa do trabalho na ocorrncia de acidentes e doenas; estabelece a obrigao de o empregador comunicar todo acidente ou doena profissional autoridade judiciria etc. Novos instrumentos legais na rea acidentaria s viriam a acontecer em 1967, portanto, 23 anos depois, em um cenrio poltico nacional e internacional bastante diferente e desfavorvel para a classe trabalhadora. Ao contrrio daquele que ensejara o decreto anterior, em um perodo de afrouxamento da ditadura de Vargas e de participao do Brasil na guerra mundial contra o nazi-fascismo, passramos, desde 1964, a viver sob uma ditadura militar francamente alinhada 'guerra fria' dos pases capitalistas centrais que haviam ingressado em pleno ciclo de desenvolvimento oligoplico e de interveno poltica franca e, no raramente, armada nos pases perifricos menos alinhados s suas polticas. No seria, pois, surpreendente que os novos instrumentos legais objetivassem a retirada ou minimizao de direitos e benefcios acidentrios e trabalhistas. O carter derrogatrio e centralizador do primeiro dessa nova srie de decretos-lei e decretos, de n 5.316, de 14 de fevereiro de 1967, bastante evidente. A competncia do julgamento das demandas acidentrias passou da justia estadual para a federal e tornou impositivo o recurso administrativo antes de pretenses em juzo. Compelido pelas falncias de duas seguradoras, a Segurana Industrial e a Protetora, uma nova lei estatiza o seguro acidentrio que, assim, passa para a previdncia social estatal, mas dentro da lgica da acumulao de capital os benefcios a serem pagos aos trabalhadores pela incapacidade provocada pelos acidentes de trabalho caem drasticamente de valor. Outro decreto, de n 8 9 3 , de 2 6 de setembro de 1 9 6 9 , entre outras perdas, restringe ainda mais a concesso de benefcios quanto incapacidade de trabalho, subordinando-a ao estabelecimento da causalidade direta pelo trabalho e tambm revoga a obrigatoriedade de aproveitamento do acidentado pelo empregador.

A partir desse cenrio, no causou surpresa a queda do nmero de aes de acidentes propostas em juzo. Em 1 9 6 5 , na comarca de So Paulo, tinha havido 21.853 aes propostas. Em 1975 elas caem para 6.414, justo no ano em que o nmero de acidentes do trabalho no Pas se colocara acima de 1,9 milho. O retrocesso da legislao de acidentes prosseguiu com a lei n 6.367, de 19 de outubro de 1976. A reparao de at 25 % por incapacidade menor foi simplesmente eliminada, os auxlios acidentrios reduzidos, as doenas relacionadas ao trabalho desclassificadas, restritas novamente s "doenas profissionais".
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O recuo da legislao ps-1967 parece traduzir uma tendncia de se abolir a responsabilidade da previdncia social estatal para com os acidentes do trabalho, igualando os benefcios acidentrios aos benefcios previdencirios ordinrios e remetendo os trabalhadores acidentados justia comum, para pleitearem dos seus empregadores as indenizaes pelos acidentes de trabalho, retroagindo legislao de acidentes de 1919, invocando, no caso, o ato culposo do empregador ou preposto, muito difcil de comprovao em juzo. Em termos conceituais, ainda prevalece na legislao acidentaria brasileira a doutrina da responsabilidade objetiva, ou seja, a vtima deve ser ressarcida financeiramente do dano, independente da culpa e culpados. Para isso o empregador contribui para o seguro social, por meio, inclusive, de uma taxa acidentaria diferenciada e proporcional ao 'risco profissional' de o trabalhador se acidentar ou adoecer; mas ela caminha, parece que inexoravelmente, para a doutrina do 'risco social', em tese mais abrangente e generosa, difcil de vigorar em pases perifricos de capitalismo tardio, onde os benefcios sociais de qualquer natureza so escassos e ainda mais escassos vm se tornando. Tal retrocesso no foi interrompido com o fim do regime militar; ao contrrio, a tendncia parece haver se acentuado na presente dcada, com as polticas neoliberais vigentes. No entanto, nem a nova tendncia, nem a anterior, apaga o significado e importncia do fenmeno que as geraram, qual seja, o crescimento do nmero e gravidade dos acidentes e doenas do trabalho que acompanharam o segundo ciclo do desenvolvimento do capitalismo industrial no Brasil, que tem, tambm aqui, a instalao da indstria pesada como um dos seus marcos. Na dcada de 30, o Estado brasileiro assumiu uma postura condizente com seu papel de agente promotor do desenvolvimento capitalista industrial e de 'mediador' do conflito entre o capital e trabalho. Uma das estratgias que adotou para reduzir a temperatura desse conflito, foi instituir um sistema de previdncia social e assistncia mdica, criando os institutos de aposentadoria e previdncia social por categoria,

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RIBEIRO&LACAZ ( 1 9 8 4 : 1 5 - 4 4 ) .

comeando pelo dos martimos em 1933 e dos bancrios em 1934. Perfilava-se, assim, as imposies e necessidades similares quelas dos pases europeus industrializados, embora em conjunturas e contextos poltico-econmicos e sociais internacionais e nacionais outros. Esse sistema 'reparador' haveria, por isso, de ter caractersticas muito particulares. Superavitrio desde a criao das caixas beneficentes previstas com a Lei Eloy Chaves, o sistema, aps os anos 30, vai funcionar como instrumento de capitalizao e investimentos para a criao de grandes empresas do Estado nos setores eltricos, siderrgico e ferrovirio. Em suma, o sistema, em sua origem reparador das agruras do trabalho, passou a financiar, via Estado, o desenvolvimento do capital.
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Percebe-se, tomando como referncia os aspectos mais visveis da morbi-morta lidade da classe trabalhadora, que ela tem uma evoluo que acompanha o desenvolvimento capitalista e que os instrumentos de enfrentamento de suas mazelas so mais ou menos os mesmos. Parece evidente que na fase de acumulao primitiva do capitalismo industrial, tambm entre ns, predominavam as doenas originrias diretamente do baixo consumo de bens e servios, das condies de vida e classe, ainda que estivessem presentes e em ascenso os acidentes e doenas do trabalho, entre essas, as respiratrias, provocadas por poeiras orgnicas e minerais. Na segunda fase, de acumulao mais acelerada e pr-monopolista, e na seguinte, de franca monopolizao, os acidentes e doenas do trabalho ganharam a primazia e aquelas outras passaram a uma posio secundria. Esses ciclos so marcados pela 'violncia explcita do trabalho'. Essa violncia atinge diretamente o corpo do trabalhador, obrigado a condies miserveis de vida e trabalho. Ele e seus familiares adoecem e morrem de enfermidades determinadas pelo baixo consumo que seu salrio impe ou de doenas e acidentes tpicos do trabalho. No h sutileza nessa patogenia onipresente do trabalho, que determina os modos de viver e invade e impacta o corpo, por meio de poeiras, gases, vapores, rudos, calor, atritos, queda, esforos, tenses e presses, provocando leses do ouvido, olhos, pele, msculos, tendes, articulaes, nervos, vasos, crebro e psiquismo.
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Agora, tambm com defasagem de tempo e sem concluir o ciclo anterior, o Brasil adentra em um outro ciclo de desenvolvimento capitalista, marcado sob o ponto de vista da produo, pela rpida incorporao de tecnologias de automao
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"Dado o grande montante de recursos mobilizados e o tamanho das reservas investidos, a Previdncia Social foi se transformando, aos poucos, num dos mais importantes 'scios' da Unio e das empresas semi-estatais que Vargas faz nascer. E m outras palavras, a Previdncia tornou-se um mecanismo de acumulao financeira em mos do Estado, graas ao 'regime de capitalizao'."
(OLIVEIRA & T E I X E I R A , 1985).

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RIBEIRO & LACAZ ( 1 9 8 4 ) .

e informatizao eletroeletrnica e nova organizao do trabalho, com profundos reflexos sobre o trabalho e a vida das pessoas. Esta defasagem de desenvolvimento industrial, cientfico e tecnolgico, talvez irrecupervel e estimada em algumas dezenas de anos, traz implcita a manuteno das mazelas precedentes expressas nos indicadores vitais, sociais e sanitrios. As elevadas taxas de mortalidade infantil que em alguns estados brasileiros se aproximam daquelas da Inglaterra na primeira metade do sculo X I X , a persistncia de doenas endoepidmicas como a clera, a tuberculose e a lepra, paralelamente ao nmero atual de acidentes e doenas incapacitantes ou mortais, evidenciam uma transio no apenas lenta, mas amarga e difcil, da morbi-mortalidade brasileira. Vrios autores vm procurando analisar significados e tendncias dos acidentes e doenas do trabalho no Brasil, com base nas estatsticas oficiais que passaram a ser publicadas com regularidade nos anurios estatsticos a partir de 1 9 7 1 . Para os que fazem essa anlise partindo da tese da existncia de uma flagrante desigualdade nas relaes conflituosas entre o capital e o trabalho e dos grandes interesses econmicos e polticos em jogo, o corolrio que as empresas os ocultam e subnotificam e as seguradoras estatais e privadas os desqualificam. Assim, pressupostamente, h uma enorme e desconhecida subestimao desses infortnios, mesmo para os mais tpicos deles, os acidentes, quaisquer que sejam os nmeros e variaes anuais ou peridicos anunciados oficialmente.
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Seguramente, nesse grupo de analistas h mais consenso do que dissenso sobre as causas das presumidas diferenas e variaes entre os nmeros reais e os notificados de acidentes e doenas do trabalho nacionais.

Parece consensual que o nmero e a gravidade dos acidentes se elevam com o crescimento das atividades industriais de transformao, sobretudo metal-metalrgica e da construo civil. Esse dois ramos juntos, ao menos em 1978, foram responsveis por 5 6 % dos 'acidentes tipo' no setor industrial e 3 7 % de todos os 'acidentes tipo' ocorridos. Algumas das variaes para cima e para baixo da srie apresentada anteriormente decorreria de fases alternadas e irregulares de crescimento e recesso econmica e industrial. Eles seriam em maior nmero nas pequenas e mdias empresas que nas grandes, provavelmente em decorrncia da fadiga agravada pela extenso da jornada de trabalho
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e tambm pela obsolescncia do maquinrio. A

MENDES ( 1 9 7 5 ) ; POSSAS ( 1 9 8 1 : 1 1 7 - 1 7 9 ) .

informalidade das relaes do trabalho no setor primrio - bastante freqente na construo civil, particularmente nas pequenas obras e em vrios ramos do setor tercirio, como o trabalho domstico, deixa esses eventos fora dos registros oficiais. A terceirizao da produo por si mesma, e por favorecer a informalidade e o aumento da rotatividade do trabalho, contribui tambm para a subnotificao.
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A normalizao promovida pela previdncia social, com base na legislao saltitante, vem alterando os conceitos sobre o que seja ou no acidente de trabalho, quem deve, o que deve e quando deve notificar, favorecendo o sub-registro. Nas grandes e mdias indstrias, seja pela incorporao de inovaes tecnolgicas, seja pela reduo do nmero de trabalhadores ou por novos mtodos de controle do trabalho, o nmero de acidentes pode estar decrescendo; mas a subnotificao presumivelmente grande, facilitada pelo medo da perda do emprego, o que faz com que diminua a cobrana por parte do trabalhador para que a empresa emita a comunicao nos casos de acidentes leves - que no implicam afastamento prolongado , como ocorre com 9 6 % dos acidentes notificados numa mdia histrica de 2 0 anos, 8 2 % implicando incapacidade temporria e 1 4 % em simples assistncia mdica, como demonstrada na Tabela 2. No h certeza, porm, se a somatria dessas causas explica inteiramente o divrcio entre o decrscimo to grande dos acidentes tipo nestas duas dcadas e o crescimento lento, mas contnuo, da massa absoluta de contribuintes da previdncia social da Unio na dcada de 8 0 , crescimento este maior no setor tercirio, menos sujeito a acidentes dessa natureza, porm expressivo no setor industrial. Na presente dcada, com o aumento da informalidade das relaes de emprego, do desemprego e da recesso, tal crescimento foi detido. Em 1996, a massa de contribuintes coberta pelo seguro-acidente era da ordem de 19,6 milhes, ou seja, um quarto da Populao Economicamente Ativa (PEA) do Pas. Algumas palavras finais sobre as estatsticas referentes aos bitos e doenas tipificadas como do trabalho. Os primeiros estiveram na ordem dos quatro mil em quase todos os anos aps 1978, para carem para o patamar dos trs mil em 1992 e atingir os cinco mil em 1990. Quanto s segundas, a tendncia verificada de 10 anos para c, principalmente nos cinco ltimos, o de um franco aumento, possivelmente em razo da crescente notificao das Leses por Esforos Repetitivos (LER). Os ltimos dados do Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS), mesmo excluindo trs estados menores, revelam ter ocorrido, em 1995, um total de 20.646 notificaes de doenas do trabalho, acima do dobro das registradas em 1992 e quatro vezes maior que as comunicadas em 1990.

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RIBEIRO & LACAZ ( 1 9 8 4 ) ; RIBEIRO ( 1 9 9 4 ) ;

W N S C H F I L H O ( 1 9 9 5 ) ; LACAZ ( 1 9 9 7 ) .

A difcil comprovao da concausa do trabalho e a recusa habitual por parte da previdncia social em aceit-la como explicao para o aparecimento ou recrudesci mento de doenas no tipificadas como ocupacionais, com base na legislao acidentria, cada vez menos diferenciada, tm dificultado a notificao das doenas do trabalho e o reconhecimento da incapacidade, obtida agora quase unicamente em juzo. Em 1 9 7 5 , quando a taxa de doenas incapacitantes em relao ao nmero de segurados era da ordem de 74:1.000, as neuroses, doenas hipertensivas, osteoartroses, epilepsia e tuberculose foram tidas como responsveis por 3 3 % dos casos de incapacidade. Mas nunca, nem mesmo as doenas tipificadas como do trabalho, tiveram trnsito fcil na previdncia social. Por exemplo, a bissinose e a asma provocadas

pela aspirao de poeiras de algodo cru, sabidamente to habituais na indstria txtil e a asbestose, tambm freqente no processamento do amianto, excepcionalmente tm sido diagnosticadas no Brasil.
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O atual ciclo de acumulao capitalista caracterizado pela oligopolizao e ntida predominncia do capital financeiro e especulativo. Como os anteriores, ele tem desdobramentos e interaes nos campos da cincia e da tecnologia, dos processos de produo, circulao e comrcio das mercadorias, das polticas pblicas, sociais, da cultura e dos costumes. Energia nuclear, automao acelerada, robtica, desenvolvimento da eletroeletrnica, informtica e telemtica, flexibilizao da produo, fuso de empresas, globalizao dos mercados e do capital, produo e comercializao de produtos voltados para o consumo rpido, sejam de bens, servios, arte e lazer; reduo dos impostos e cargas fiscais das empresas, diminuio do tamanho do Estado e dos investimentos e encargos pblicos sociais e previdencirios, desregulamentao das relaes do capital com o trabalho e afastamento do Estado da sua antiga condio de intermediador, desqualificao maior do trabalho para a maioria dos trabalhadores e um discurso consensual da mdia, tambm oligopolizada, sobre a excelncia do "livre mercado", como doutrina e princpio de tudo, so algumas caractersticas do atual perodo.
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Como nos ciclos precedentes, tambm esse no ocorre de modo simultneo e uniforme em todos os pases desenvolvidos ou no. H defasagens de tempo, de espao, de qualidade, de estratgias e tambm de dificuldades, resistncias e conflitos. Afinal, os oligoplios no eliminaram as contradies, nem mesmo no campo do capital. Existem outras, nos campos da poltica, das nacionalidades, etnias, religies e culturas que esto irrompendo com uma fora surpreendente. essas no so poucas, principalmente nos pases perifricos. Persistem muitos aspectos do velho' nesse mar de ps-modernidade e globalizao. 'Velhos' so os princpios, os objetivos e as conseqncias do capitalismo, como a explorao do trabalho, o acmulo do capital, o desemprego crescente, a doena e a morte antes do tempo, agora tambm por doenas menos visveis, mais sutis, que atingem o corpo e a mente dos trabalhadores de outras maneiras. Mas isso nunca aconteceu sem resistncias.

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NOGUEIRA et al. ( 1 9 7 3 ) ; NOGUEIRA et al. ( 1 9 7 5 ) . COHN ( 1 9 9 5 ) ; LAURELL ( 1 9 9 5 ) .

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Qual alquimia socialpor trs da transformao dessas invenes destinadas a poupar trabalho humano em mquinas de empobrecimento? Umfato bruto, como por exemplo, uma colheita ruim, podeparecer estar alm do controle humano. Mas aformacom que os fatos se desenrolaram ocorreu sob um complexo particular de relaes humanas: direito, propriedade, poder. Quando encontramos algumafrase sonora como 'osfortesfluxos e refluxos do ciclo econmico', temos que nos manterprecavidos, pois, por trs desse ciclo existe uma estrutura de relaes sociais quefomentacertasformasde expropriao (renda, interesse e lucro) e descarta outras (roubo, direitosfeudais),legitimando certas espcies d conflito (competies, guerras) e inibindo outras (sindicalismo, motins reivindicando p organizao poltica popular) uma estrutura quepodeparecer, simultaneamente, brbara e efmera para um observador dofuturo. Thompson (1988:30) Nessa "Era dos Extremos", como a chamou Hobsbawm ( 1 9 9 5 ) , no s emergiu em todo o mundo o movimento trabalhista, como aconteceram duas grandes guerras mundiais, guerras e lutas anticolonialistas na sia, frica e Amrica, revolues socialistas na Rssia, China e Cuba que ultrapassaram a dcada de 5 0 , todas com a utopia de liquidar com o sistema capitalista, a propriedade privada dos meios de produo e colocar no poder a classe trabalhadora. Se considerarmos como medida o extraordinrio desenvolvimento do capitalismo, que nesse estertor de sculo parece mais firme do que nunca, essas revolues apesar dos seus insucessos e o movimento trabalhista nos pases capitalistas que elas influenciaram, tiveram enorme significado e conseqncias dificilmente escamoteveis.
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BLACKBURN

(1993).

Embora persistam formas de violncia explcita e dolosa, como espancamentos, execues sumrias e crimes de toda ordem perpetradas pelo Estado ou por seus agentes, algumas com carter de genocdios francos, como massacres e bombardeios que fazem duvidar dos valores e da estabilidade da sociedade moderna, h uma conscincia muito viva contra tais horrores e muito do iderio revolucionrio e reformista foi transformado em direitos da classe trabalhadora e das camadas mais despossudas das populaes do mundo inteiro. O Estado, principalmente nos pases capitalistas da Europa, sobretudo os nrdi cos, at a dcada de 8 0 fez largos e crescentes investimentos para garantir bens e direitos pblicos no campo da educao, sade, transporte, previdncia e lazer, configurando uma poltica conhecida como de Bem-Estar Social. Tais investimentos chegaram a corresponder a 4 0 % do produto interno bruto em alguns desses pases, graas a uma poltica fiscal e de taxao sobre o capital, apoiada pela classe trabalhadora. Mesmo ocupando um papel historicamente secundrio e tardio dentro do conjunto dos pases capitalistas, o Brasil no deixou de assimilar alguns desses avanos. As legislaes acidentaria e previdenciria brasileiras so conseqncia tanto do movimento revolucionrio e trabalhista internacional contemporneo, como do modo particular com que no Pas as foras sociais em jogo, principalmente o patronato e seus aliados de um lado, a classe trabalhadora do outro e o Estado de permeio, lidaram com o conflito permanente entre capital e trabalho. O marco inicial mais expressivo do inconformismo da classe trabalhadora brasileira parece ter sido a greve geral de 1917 em So Paulo, que assinala para alguns a existncia de uma populao de trabalhadores agindo com conscincia de classe social. Depois dessa greve, aparentemente derrotada, emerge a primeira lei acidentaria e, subseqentemente, toda uma legislao infortunstica, trabalhista e previdenciria.
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A discusso sobre as necessidades e bens comuns da populao em diversas reas e a criao de organismos com a finalidade de prov-las, a despeito de sua eficcia sempre relativa, espelham a evoluo de conceitos e de direitos no campo da res publica, isto , do reconhecimento sobre a existncia, no necessariamente material, das coisas, bens e espaos pblicos.
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O que caracteriza um bem pblico o seu carter abstrato, no aproprivel, indivisvel e invendvel, no tendo o atributo de materialidade concreta do seu oposto, o bem de consumo ou mercadoria. Bens pblicos so, entre outros, a educao, a sade, a capacidade de trabalho, a segurana, a justia, o meio ambiente e o lazer. Sua fruio pretende-se sempre coletiva e igual porque resulta de necessidades sociais fun
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FAUSTO ( 1 9 7 7 : 1 3 3 - 1 5 6 , 1 9 2 - 2 1 6 ) . BOBBIO ( 1 9 9 5 : 1 3 - 3 1 ) .

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damentais. Proteger, promover e recuperar esses bens quando perdidos responsabilidade do Estado, por intermdio de meios e instrumentos adequados, alguns obrigatoriamente estatais, como os da administrao da justia e da segurana pblica, outros no necessariamente, mas regulamentados, providos financeiramente e fiscalizados por ele. O Estado, em parte, existe para garantir esses bens e essencialmente por tais razes que todo cidado paga impostos. No escravagismo, a propriedade se estendia aos escravizados, mas na sociedade industrial ela se restringe aos bens materiais e nas empresas se circunscreve s instalaes fsicas, materiais, instrumentos de produo e objetos produzidos. Este seu campo de posse, sejam elas estatais ou privadas. A despeito da automao, o que faz da empresa uma unidade de produo de bens materiais ou de servios o trabalhador, cidado livre mas sujeitado no trabalho e socialmente, que para viver precisa vender sua fora de trabalho. Por isso, o capitalista compra e o trabalhador vende horas de sua capacidade de trabalho. Para vend-las precisa ter alguma capacidade tcnica de fazer e a sade indispensvel para que a coisa seja feita. Comprometer a sade significa perder a possibilidade de vender horas de capacidade de trabalho com repercusses imediatas em sua vida, na dos seus familiares e na da sociedade que, de uma ou outra maneira, ajudou a constru-la e assume, previdenciria ou societariamente, sua perda. Da porque a presena do trabalhador dentro de qualquer empresa cria, imperiosamente, um 'espao pblico', pelos bens pblicos que ele porta. A presena de bens pblicos dentro das empresas significa que processos de produo e organizao de trabalho devem ser controlados socialmente e de modo permanente, sobretudo pelos que tm a responsabilidade maior de garanti-los e preserv-los: a prpria empresa, o Estado, a sociedade e o trabalhador. Toda a legislao internacional e nacional limitando a jornada de trabalho, restringindo o trabalho de homens, mulheres e crianas em condies e ambientes insalubres, proibindo o uso de determinados materiais e processos, fixando 'nveis de tolerncia' para determinados agentes nocivos do trabalho, normalizando os tempos e perodos de trabalho e aposentadorias, obrigando a contagem de acidentados e adoecidos e impondo sistemas de taxao diferenciados e regimes de seguridade, em que pese a heterogeneidade alm de revelar o conflito entre o capital e o trabalho , tem o mrito intrnseco de consagrar doutrinariamente a capacidade de trabalho como um bem pblico e conferir sociedade, aos trabalhadores organizados e ao Estado o poder de interveno na empresa para a preservao desse bem. Quando nos ltimos decnios os sindicatos operrios japoneses negociaram a criao de coletivos de base, os franceses, as comisses de fbrica e no Brasil se legislou sobre a constituio dos servios especializados de medicina e segurana do

trabalho e das Cor

es

Internas de Acidentes (CIPAS), O princpio do contrrio que

gerou a construo desses instrumentos, independentemente de sua eficcia, foi o reconhecimento da sociedade sobre a existncia de um espao dentro da empresa que, por ser pblico, passvel de alguma forma de interveno. esse mesmo princpio que concede ao Estado o direito de taxao acidentria, de acordo com o risco de acidentes e doenas do trabalho, para prover-se de recursos financeiros que faam possvel essa interveno. Obviamente, entre a doutrina do direito, o esprito da lei, o contexto poltico, a interpretao do texto jurdico e seu cumprimento, existem distncias muito grandes, invariavelmente preenchidas pela parte que detm maior poder. A reduo dessas distncias uma obra poltica e no raro que os movimentos sociais invertam a ordem das coisas e direitos se antecipem s leis. A medicina, e mais particularmente a disciplina que surgiu para tratar da matria, a medicina ocupacional, alm dos vrios ramos do direito que lidam com o assunto: o acidentado, previdencirio, criminal e civil, exigem a comprovao do nexo entre a causa o trabalho e seu efeito o acidente ou a doena , para que haja a gerao de responsabilidades, direitos e benefcios. O reconhecimento da causalidade, tradicionalmente, diz respeito ao processo material da produo, isto , ao manuseio de equipamentos, materiais e processos de transformao aos quais fica sujeito o trabalhador enquanto trabalha, conquanto o reconhecimento, por extenso, do acidente de trajeto como acidente do trabalho subverta em boa hora esse tradicionalismo. Apesar de a legislao acidentaria discursar sobre a preveno de doenas e acidentes do trabalho e sobre a prioridade que deve ser dada aos mtodos de proteo coletiva que incidiriam sobre instalaes, equipamentos e processos, ou seja, sobre os bens de produo e sua dinmica, o que a empresa faz e a legislao legitima que o prprio trabalhador se resguarde, usando Equipamentos de Proteo Individual (EPI), sempre incmodos, de eficcia duvidosa ou parcial. Em caso de doena ou acidente, se vivo estiver, dever comprovar que o fez, sob o risco de no fazer jus aos direitos e 'benefcios', invariavelmente pecunirios, que a lei faculta. Apesar de vtima, cabe-lhe, como se v, o nus da prova. O reconhecimento da causalidade ou 'risco' diz respeito, segundo a legislao, ao processo de trabalho em si, manipulao de equipamentos e materiais em determinado espao e momento que comprovadamente provoque danos sade ou morte por acidente. Processos de produo similares presume-se ter conseqncias idnticas sobre a sade, mas sero menores ou maiores em decorrncia da organizao do trabalho. No por acaso empresas do mesmo ramo apresentam freqncias e gravidade diferentes de acidentes e doenas do trabalho. Ou seja, a questo da doena, acidentes e

mortes conseqentes ao trabalho no se restringe, exclusivamente, materialidade do processo, mas tambm organizao do trabalho, determinada por relaes sociais dentro e fora do trabalho. Historicamente, processo de produo e administrao do trabalho caminham juntos, condicionadas pelo desenvolvimento industrial e tecnolgico e pelos conflitos sociais do capitalismo em cada pas. Nos limites dessa determinao maior e obedientes s conjunturas internas, cada um pode, no entanto, ter processos de produo e organizao de trabalho diferentes dos outros. Mesmo dentro de um mesmo pas, sempre sujeito s externalidades econmicas, polticas, sociais e cientficotecnolgicas, empresas de um mesmo ramo podem ter flexibilidade diferente para incorporar e adequar tecnologias, a depender das prprias condies econmicofinanceiras e da organizao e resistncia interna e externa dos trabalhadores. a partir da que so definidos os limites possveis das mudanas nos processos de produo e organizao do trabalho. Embora processos de produo e organizao de trabalho tenham correspondncia entre si, essa associao recproca, habitualmente presente, no significa interdependncia absoluta. Em princpio, pode-se usar trabalho escravo, ou, como ocorreu na Segunda Guerra Mundial, trabalho de prisioneiros em indstrias com elevado nvel de tecnologia e automao. Essas, porm, so situaes francamente dolosas e, ainda bem, cada vez mais raras. As excees citadas so para advertir sobre a tese do determinismo tecnolgico, entendendo-o como capaz de eliminar relaes sociais muito atrasadas e lesivas aos trabalhadores, dando-lhe um carter revolucionrio em si, cujas inovaes tecnolgicas no tm. No Japo, antes de seu ingresso na era da informtica, o capital fez uso do tradicionalismo sociocultural e da modernidade tcnica para organizar a produo e o trabalho numa verso peculiar do taylorismo-fordismo tradicional, induzindo polivalncia e qualificao dos trabalhadores, lastreadas socialmente na vitalicieda de do emprego, o que facilitou uma incorporao tecnolgica menos traumtica, sem desemprego ou demisses em massa como viria a ocorrer nos pases industrializados do Ocidente.
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De qualquer modo, em todos os pases capitalistas, as mudanas dos processos de produo e da organizao do trabalho nos diversos perodos de evoluo e crise do capitalismo recortam, como sombras, os perfis de morbi-mortalidade do trabalho, a tal ponto que se pode, tambm, com as devidas reservas, periodiz-Ios:

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HIRATA&ZARIFIAN (1991).

Na fase de acumulao primitiva de capital, correspondente ao primeiro ciclo da Revoluo Industrial, ocorrido nos pases precocemente industrializados, mais ou menos entre 1780 e 1870, predominaram as doenas infecto-contagiosas, parasitrias e por subnutrio, seguidas por doenas tpicas do trabalho, especialmente aquelas relacionadas a inalaes de poeiras minerais e orgnicas e, menos freqentemente, por 'acidentes tipo' de trabalho. No ciclo seguinte, de acelerada acumulao de capital, pr-monopolista, entre os anos de 1 8 7 0 e 1 9 2 0 e monopolista entre 1 9 2 0 a 1 9 5 0 , caracterizado tecnologicamente pela indstria pesada de bens de capital, passaram a prevalecer as doenas explcitas do trabalho - embora insuficientemente reconhecidas e contabilizadas e no necessariamente com a mesma causalidade do ciclo precedente - e, tambm, os 'acidentes tipo' de trabalho e os acidentes de ida e volta do trabalho. As doenas infecto-contagiosas, parasitrias e prevalentes no ciclo inicial, tiveram enorme declnio. No atual, francamente oligopolista, iniciado em torno de 1 9 5 0 e acelerado a partir de 1970, a prevalncia maior continua sendo dos acidentes tpicos do trabalho, mas sobretudo de doenas de causalidade no direta, com uma relao com o trabalho menos explcita e mais sutil. A tendncia o decrscimo das doenas e acidentes tpicas do trabalho, o estacionamento dos acidentes de trajeto e a diminuio ainda maior das doenas infecto-contagiosas, parasitrias e por subnutrio. Essa periodizao nos pases de desenvolvimento capitalista perifrico e tardio, como o Brasil, no to ntida, comeando pela defasagem e dependncia econmica e tecnolgica desse desenvolvimento, pela dificuldade de colocar seus

produtos em um mercado monopolizado pelo capital internacional, passando por uma outra circunstncia importante, a celeridade e poder invasivo desse capital e da tecnologia que ele controla e que penetra os pases perifricos em determinados setores, mantendo o atraso em outros. Pode-se, porm, ensaiar essa periodizao em termos de perfil de morbi-mortalidade determinada pelo capitalismo no pas, considerando como primeiro perodo o compreendido entre 1890 a 1920, quando comea a industrializao com a indstria txtil. Nesse intervalo de tempo, a prevalncia absoluta das doenas 'pestilenciais' e, a seguir, de outras infecto-contagiosas, parasitrias e por subnutrio de carter mais crnico, ocupando lugar bem subalterno as doenas explcitas do trabalho, provocadas por poeiras orgnicas e inorgnicas e os 'acidentes tipo' do trabalho, ento menos freqentes e menos graves. Entre 1920 e 1950, esse perfil vai se alterando lentamente, decrescendo as primeiras, aumentando as segundas, e as do terceiro grupo diretamente vinculadas ao trabalho. Aps 1 9 6 0 , as doenas 'pestilenciais' s tm aparecido em surtos, as infecto-contagiosas, parasitrias e carenciais, ainda bastante presentes, passaram a ocupar uma posio cada vez mais subalterna, os acidentes e doenas tipificadas como do trabalho se elevaram e, ainda, uma rpida ascenso comearam a ter as doenas sem relao direta com os processos de trabalho, tidas como 'crnicas' e 'degenerativas'. As definies sobre o que seja acidente e doena do trabalho so ao mesmo tempo uma questo controvertida e permanentemente atual, porque envolve o conflito dinmico entre capital e trabalho. Historicamente, por princpio, o capital os classifica de modo restritivo, prtica que vem do prprio conceito que faz do trabalho e de coisificao da pessoa do trabalhador, inspirando as seguintes metateorias: h um risco de adoecer e morrer prprio natureza de qualquer trabalho; o risco sempre de natureza material, ambiental, fsico ou qumico e faz parte do processo de produo, do nvel tecnolgico em que se encontra a indstria e da necessidade concorrencial dela incorporar inovaes tecnolgicas; o risco tem um carter ocupacional, implicando a auto-responsabilidade da escolha profissional; h uma predisposio ou susceptibilidade individual dos que adoecem ou se acidentam do/e no trabalho; a obedincia s normas de segurana e o uso de equipamentos de proteo disponveis so suficientes para evitar ou manter a freqncia de doenas e acidentes dentro dos limites social, moral e tecnicamente admissveis. Essas metateorias conduziram aos postulados e prticas hegemnicos da medicina e engenharia ocupacionais e do direito positivos aplicados contemporaneamente. Pouco adianta invectivar o patronato por seus interesses, polticas e aes se no se fizer a exegese competente dos embasamentos terico-ideolgicos histricos do capital. O adoecimento e morte pelo trabalho faz parte da histria do homem e

algumas das doenas do trabalho so quase to antigas quanto ele. Isso no os fazem um atributo natural do trabalho, mas uma conseqncia possvel. Os instrumentos de trabalho que o homem dispunha nos seus primrdios para enfrentar a natureza e dela se apropriar implicava srios riscos, responsveis pela curta durao de vida. O conflito com a natureza subjaz nos dias atuais, mas no ele, enquanto trabalho concreto, que determina hoje, hegemonicamente, as doenas e mortes na sociedade moderna, mas sim os conflitos sociais gerados pelo trabalho abstrato resultante do sistema produtor de mercadorias. Antes da era crist, nos imprios grego e romano, as doenas e mortes do trabalho ocorriam com escravos e servos, sobretudo na minerao. Na Idade Mdia e durante o mercantilismo, essas doenas e mortes vo se fazer mais freqentes devido expanso dos negcios, indo muito alm daquelas que resultavam do embate com a natureza, determinadas, como passaram a ser, pela explorao do trabalho de escravos, servos e artesos. Mas a exploso das doenas, acidentes e mortes do trabalho ocorre com a Revoluo Industrial e burguesa, sobretudo a partir de 1870, como decorrncia da universal, intensiva e extensiva explorao do homem no/e pelo trabalho. O que determina essas patologias no so a ocupao, a profisso ou o trabalho em si, mas sua expropriao, que impe, necessariamente, a difuso e, muito freqentemente, a intensificao da violncia. A prevalncia do adoecimento e morte na classe trabalhadora dentro do trabalho contempornea revoluo mdico-cientfica, quando a teoria da monocausalidade das doenas se sobreps, assentada na observao microscpica e na reproduo laboratorial de vrias doenas infecto-contagiosas e parasitrias e na eficcia das vacinas. Ela fez submergir, ao mesmo tempo, as teorias miasmtica e da determinao social das doenas. O princpio positivista de que todo efeito tem uma causa passou, soberanamente, a prevalecer, inclusive com relao s doenas do trabalho, reduzidas s doenas 'ocupacionais' e colocadas sob o signo da medicina ocupacional. Todo o conhecimento anterior sobre a patogenia das relaes sociais e organizao do trabalho foi soterrado, tal qual fizeram os colonizadores espanhis com a civilizao inca: construram suas cidades em cima das cidades incaicas, suas igrejas sobre as igrejas dos escravizados. Quem l O Discurso sobre as Doenas dos Artfices, de Ramazzini, datado de 1 7 0 0 , percebe bem a diferena entre a teoria da causalidade e a teoria da determinao social da doena, a primeira extremamente ftica e a segunda, histrico-social. Mesmo quando discute as doenas dos mineiros, Ramazzini no se prende ao 'p de cada dia' desses trabalhadores, mas sujeio no trabalho. Alis, ele fala mesmo disso: da sujeio ao/e no trabalho. No h no seu escrito nada parecido tirania do dogma positivista

da causalidade da doena, muito menos nica, mas sua determinao social, mais evidente quando discorre sobre as 'doenas dos intelectuais", os mdicos entre eles, as 'doenas dos escribas e notrios', as 'doenas dos alfaiates' e assim por diante. Nessas e em vrias outros ofcios descritos pelo autor, tanto ou mais do que os materiais e instrumentos de trabalho, ressaltam as relaes sociais e o modo como se organiza e se faz o trabalho na sociedade em que vivia. Se h causa ou causas de doenas e acidentes do trabalho que guardam uma relao estreita com o processo de trabalho, esse no se concretiza sem uma organizao que corresponda no s a uma tecnologia disponvel, mas s relaes sociais determinadas por um modo de produo que transcende os muros e portes em que a produo se realiza. A possibilidade de um trabalhador adquirir uma pneumoconiose trabalhando em mina de carvo, dentro de um mesmo processo de produo em uma jornada de trabalho fixa, aumenta se ela for maior. Se o processo de produo se intensifica e o trabalho o acompanha, a possibilidade de ter pneumoconiose cresce. Mas no so os mineiros que escolhem ser mineiros, nem estabelecem sua jornada de trabalho e condies e instrumentos de trabalho. A metateoria da materialidade fsico-qumica da 'exposio ao risco', da necessidade de comprovar o nexo (causa) com a doena (efeito), to caros medicina ocupacional e ao direito trabalhista, previdencirio e civil positivos, tem menos a ver com a cincia do que com o sistema de reparao financeira ou indenizatria, advindo na mesma poca, em decorrncia da enormidade do nmero de doenas e acidentes do trabalho e dos limites de ressarcimento que o capital imps e o Estado capitalista normalizou. O que determina a ocupao ou profisso a necessidade de o trabalhador colocar-se no mercado de trabalho para prover a subsistncia. No h escolha, e se no h, a auto-responsabilizao por 'expor-se' no exerccio de determinado trabalho um mito. No se mineiro, ceramista, operrio da construo civil, metalrgico e bancrio porque se quer, mas porque se precisa e essas so as ocupaes possveis.
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Por seu carter nocivo, uma srie de substncias manipuladas ou produzidas no trabalho tm efeito imediato e no poupam ningum. Nem todas, porm, qualquer que seja a forma (gs, vapor, fumo, poeira, lquida ou slida), a via de penetrao
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N o documentrio cinematogrfico 0 P nosso de Cada Dia, produzido pela DIESAT & O C A Cinematogrfica ( 1 9 8 1 ) , um trabalhador, em assemblia do seu sindicato, na cidade de Pedreira, onde as indstrias ceramistas constituam o principal e quase nico mercado de trabalho, sob os aplausos de seus companheiros discursa: "...eu sei que tenho e vou morrer de silicose. Muitos companheiros aqui tm a doena e vo morrer tambm; mas se no trabalhar na cermica, respirando p, vou fazer o que? Morrer de fome?".

(respiratria, gastroentrica, epidrmica), tm caractersticas de veneno, produzindo efeitos sobre a sade a curto, mdio ou longo prazo e at nem produzindo qualquer quadro clnico evidente. De cada 100 trabalhadores sujeitos s poeiras de silica, um percentual varivel adoece de silicose, percentual tanto maior quanto maiores forem o volume e a concentrao de silica na poeira inalada - menores suas partculas, mais prolongada a jornada e os anos de trabalho.
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O fato que em populaes sujeitas a substncias e agentes nocivos, mas no txicas, de natureza fsica, qumica e biolgica ou a presses e tenses emotivas e psicossociais, dentro ou fora do trabalho, o adoecimento no guarda, necessariamente, relao dose/resposta. H muitas teorias para explicar o fenmeno e uma delas a da predisposio ou susceptibilidade. Os que adoecem, enquanto grupo minoritrio, seriam indivduos 'predispostos' ou 'susceptveis' e os outros, a maioria, seriam sadios. Os primeiros, portanto, seriam portadores de um handicap, isto , de uma 'predisposio' patognica endgena e individual, mais ou menos relacionada ao conceito genrico de 'resistncia', no caso, baixa. O conceito de resistncia est ligado, quase sempre, ao funcionamento do sistema imunolgico. com ele que se opera quando se fazem vacinaes em massa contra uma srie de doenas infecciosas. A imunidade conferida aos que adoeciam e sobreviviam a algumas doenas 'pestilenciais' era conhecida muitos anos antes da revoluo mdico-cientfica e, ao menos, a vacinao antivarilica natural a precedeu e h sculos fazia parte dos usos e costumes populares. O conhecimento sobre o funcionamento do sistema imunolgico e sobre a imunidade evoluiu muito, um marco vitorioso e dos mais expressivos da cincia mdica contempornea. Seria banaliz-lo operar empiricamente o anverso do conceito de imunidade, afirmando que os que adoecem do trabalho so 'predispostos' ou 'susceptveis' a essa ou aquela doena, devido a uma presumida baixa 'resistncia', posto que a maioria, igualmente sujeita, no adoece, logo teria uma resistncia maior e porque maioria, constituiria a populao 'normal'. Em que se respaldam concepes to vagas?
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SEATON ( 1 9 7 5 ) afirma que essa u m a doena ainda muito presente nos Estados Unidos e sua prevalncia varivel nas vrias categorias, em conseqncia dos fatores relatados e dos processos e tecnologias de trabalho. A prevalncia da silicose no Brasil desconhecida, mas presumivelmente
maior que nesse pas ( M O R R O N E , 1 9 7 9 ; M E N D E S , 1 9 7 8 ; ALGRANTI, CAPITANI & B A G A T I N , 1995),

certamente no porque os trabalhadores brasileiros sejam mais 'predispostos ou susceptveis', mas porque sua sujeio s condies e organizao do trabalho so piores, alm de mais longas as jornadas e o tempo de trabalho. U m percentual tambm grande e muito mais desconhecido de txteis tm bissinose e asma, raramente diagnosticadas no Brasil (NOGUEIRA et al., 1 9 7 3 ) . H muitos exemplos similares e que no se restringem apenas s doenas provocadas por poeiras.

A gravidade das intoxicaes sabe-se ter uma relao dose/efeito, mas no so as intoxicaes que esto em discusso, porque insustentvel falar, nesse caso, em predisposio ou susceptibilidade individual dos que se envenenam e menos ainda em resistncia individual s intoxicaes.
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A inalao de mercrio, de monxido e dissulfeto de carbono, de oxido de chumbo e outras tantas substncias presentes nos processos industriais nunca tornou imunes suas vtimas. Mesmo em doses insignificantes e aparentemente incuas a curto ou mdio prazo, de se supor seus efeitos prejudiciais. , pois, um equvoco imaginar que os Limites de Tolerncia (LT) admitidos oficialmente protejam, de fato, a sade do trabalhador. No mundo inteiro, as difceis negociaes entre empregadores, autoridades sanitrias e sindicatos, sobre esses limites, revelam que por trs do seu estabelecimento esto interesses econmicos e presses polticas considerveis que resultam em acordos que em si mesmo deixam transparecer a relao desigual de foras entre capital e trabalho. comum que os LT fixados sejam, em momentos seguintes, diminudos e que algumas substncias sejam at proscritas. So exemplos recentes os casos do benzeno e do asbesto, banidos em vrios pases e tolerados em outros, inclusive no Brasil. Convenhamos que isso no cincia, mas exerccio de poder econmico e poltico s custas da sade dos outros. A metateoria da 'predisposio' ou 'susceptibilidade', obviamente, no levantada para os casos de substncias altamente txicas, mas para outras, cuja relao dose/resposta est longe de ser to clara, como no caso de vrias poeiras inorgnicas e orgnicas que causam, ao longo de meses ou anos de sujeio, sintomas e doenas em muitos, mas no necessariamente em todos. Algumas dessas doenas, como a silicose, a bissinose, a asbestose e a asma so bastante conhecidas e estudadas. Mas conquanto no devamos falar em relao dose/resposta, sabe-se que quanto maior a concentrao de poeiras e maior o tempo de sujeio, a prevalncia maior e o tempo menor para o aparecimento dos sintomas.
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Conta-se que no sculo I I , o rei persa Mitradates ou Mitrdates V I , o Grande, por desconfiar de todos e para no ser envenenado, tomava doses crescentes de veneno, chegando a tamanha quantidade que ningum poderia mat-lo dessa maneira. N o obstante essa histria que ele deixava circular, intranqilo, assassinou, por precauo, todos os seus familiares. A verdade que no se conhece nenhum relato de resistncia a substncias txicas, tenham ou no o carter de veneno.

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A alta mortalidade e elevada prevalncia de silicose, em curto espao de tempo, na populao de trabalhadores da catstrofe de West-Virginia em 1 9 3 1 , se deveu a essa conjugao de situaes. Entre britadores de pedreiras, a prevalncia de silicose no s maior como menor o tempo para o aparecimento da doena do que em ceramistas. Entre os ltimos, a prevalncia mais elevada e o tempo de aparecimento da doena mais curto nos que fazem a misturao do que entre os que fundem as peas. Ocorre o mesmo com a asbestose, a bissinose, a asma dos cardadores e com inmeras outras
doenas respiratrias e as no respiratrias do trabalho. Ver BERMAN ( 1 9 8 2 ) ; RIBEIRO & LACAZ ( 1 9 9 4 : 1 6 4 4 ) ; ALGRANTI, CAPITANI & BAGATIN ( 1 9 9 5 ) ; NOGUEIRA et al. ( 1 9 7 3 ) ; NOGUEIRA et al. ( 1 9 7 5 ) .

A intensidade e o 'tempo de exposio' - na verdade, 'tempo de sujeio' so dois elementos reconhecidos internacionalmente e convalidados na legislao acidentaria brasileira como envolvidos nas doenas do trabalho; a despeito das reservas quanto aos 'limites de tolerncia', no s para substncias qumicas, mas para poeiras, rudo e t c , eles expressam e consagram a tese de que as questes mais importantes relacionadas s doenas do trabalho so a intensidade e o tempo de sujeio. Essa validao se ope teoria da predisposio ou susceptibilidade individual e, por extenso, se aplica tambm aos acidentes de trabalho. H, no entanto, estudos que perseguem a identificao de 'fatores' ou atributos negativos de ordem individual de natureza gentica, constitucional, comportamental, psicossomtica, sexual ou mesmo de antecedentes patolgicos que predisporiam a doenas e at a acidentes de trabalho. No caso dos distrbios e Leses por Esforos Repetitivos devidos ao trabalho (LER), a partir desse enfoque emprico, investiga-se a estrutura musculoesqueltica, a personalidade, os perodos biolgicos da pessoa (sndrome pr-menstrual, da menopausa e andropausa), doenas anteriores osteomioarticulares, distrbios hormonais, neurolgicos e de conduta, neuroses e nas possveis associaes estatsticas. So buscas singulares, no necessariamente conclusivas, que retiradas do seu contexto so convertidas em evidncias, pouco consistentes, sobre a existncia de um 'fator individual' na gerao de doenas e acidentes do trabalho que tanto pode ser uma mera 'predisposio' ou 'susceptibilidade', como uma doena anterior, 'sndrome de compensao' ou simples farsa para no trabalhar ou para obter vantagens. A patognese do trabalho esquecida e a responsabilidade por doenas e acidentes do trabalho passa a ser das prprias vtimas. Apesar de ter havido uma sensvel evoluo conceptual em relao s doenas do trabalho, continua a prevalecer o conceito restrito de doenas 'ocupacionais' ou 'profissionais' provocadas por agentes fsico-qumicos nocivos, presentes no curso da produo. As relaes de causalidade dessas doenas com seus agentes so estabelecidas com base nos 'nveis de exposio mxima' ou Nveis de Tolerncia ( N T ) e 'nveis de poluio admissveis'. Variando de um pas para outro, so fixadas por pesquisadores e tcnicos de rgos dos ministrios da indstria, trabalho, previdncia social e sade, fundamentados em investigaes realizadas em universidades e centros de pesquisa estatais e privados dos pases mais industrializados. Acabam por ser compatibilizadas e validadas por organismos internacionais, como a Organizao Internacional do Trabalho ( O I T ) e a Organizao Mundial da Sade ( O M S ) .
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E m 1 9 7 6 , o autor fez parte de um dos comits de peritos da O M S que estabeleceu os limites admissveis de S O e partculas para o ar ambiente.
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Ao estabelecer esses parmetros, a inteno normalizar as relaes conflituosas do capital e trabalho e diminuir os agravos mais conhecidos da produo e do trabalho sade do trabalhador, ao meio ambiente e populao de um modo geral. um objetivo inalcanvel, se pensarmos na rapidez da evoluo tecnolgica e cientfica que orienta a produo industrial moderna. Essas organizaes terminam por estabelecer parmetros e normas que norteiam a concesso de alguns direitos, 'benefcios' previdencirios, indenizaes e seguros, razo porque, alm do patronato e dos trabalhadores que tm assento eventual em suas reunies peridicas, seguradoras e previdncias privadas e estatais costumam fazer valer suas presenas, preocupaes e interesses. No caso especfico das doenas do trabalho, a contumaz insistncia sobre o nexo causal, ou seja, sobre a relao material e comprovvel de causa e efeito. A epidemiologia clssica, de certo modo, caminhou nesse sentido, o de estabelecer a causalidade da doena, mas entendendo-a como fenmeno, ao mesmo tempo biolgico e social. U m a causalidade, portanto, mltipla, somente em parte verificvel por mtodos biolgicos e experimentais. As outras causas seriam inferidas a partir da observao da doena tal qual ela ocorre e evolui nas populaes. O instrumento de observao deixou de ser, em alguns casos, o microscpio, passando para a anlise dos nmeros e de suas correlaes estatsticas. um 'olhar armado com outras lentes', a das cincias matemticas. Os elementos ou variveis envolvidos na determinao em uma doena so muitos e preciso, alm de intu-los, medir a fora associativa positiva ou negativa de cada um e de vrios deles agregados. So os conhecimentos empricos do meio ambiente e da sociedade que permitem a formulao de hipteses, mas a matemtica e a estatstica que possibilitaro o estudo das associaes, relaes e correlaes possveis entre as causas possveis, hoje muito mais facilitadas pelos modernos programas de computao. A caracterstica principal de uma epidemiologia crtica, porm, continua sendo a observao emprica que para ser profunda, como a de Snow, precisa ser indiciaria. Foi graas ao conhecimento fundamentado, embora emprico, que, algumas dezenas de anos antes que a teoria infecciosa e da monocausalidade fizesse esquecer a determinao social da doena e as suas mltiplas dimenses, Snow logrou explicar a epidemia de clera de 1848 em Londres.
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Os estudos de morbi-mortalidade de populaes, fundamentados ce que a medicina ocupacional e o direito positivo no se deram conta disso.
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na

epidemiologia moderna, colocaram em xeque o princpio de causa/efeito, mas pare

COSTA & COSTA ( 1 9 9 0 ) .

Como as generalizaes e o uso do senso comum no comprometem, diz-se que a vida urbana provoca tenses e doenas e nominam-se at algumas. quase unnime a afirmao que a elevao do nmero de doenas cardiocirculatrias tem a ver com o modo de viver urbano atual gerado pelo industrialismo do desenvolvimento capitalista. No aceitvel, porm, dar como certo que tal pessoa se tornou hipertensa por causa da acelerao do ritmo do seu trabalho. O grau de suspeio aumenta se outros que realizam o mesmo trabalho apresentam sintomas de adoecimento cardiocirculatrio. A preocupao indiciaria no deve se circunscrever, porm, ao elemento mais perceptvel da patogenia do trabalho, no exemplo citado, o ritmo, mas com a patogenia do trabalho que impe o ritmo e no qual esse se inclui e costuma ser uma das suas expresses mais simples. O referencial invocado com insistncia a categoria trabalho, que no se circunscreve ao processo de produo, e a organizao do trabalho dentro dos muros e paredes da empresa, mas se estende para fora, invade e modela a vida do trabalhador e suas relaes com seus familiares, amigos e vizinhos. Trabalho que se realiza em uma fase e dentro de um modo de produo determinado e hegemnico, o capitalista, em que a empresa no qual se trabalha apenas, e talvez, um mau exemplo.

A VioIncia Oculta em uma Atividade Exemplar

... antes que a humanidade sufoque (ou se refesteie) na masmorra (ou no paraso) de um imprio mundial ps-capitalista, ou de uma sociedade de mercado capitalista mundial, bem possvel que ela se inflame nos horrores (ou nas glrias) da escalada da violncia que acompanhou a extino da ordem mundial da Guerra Fria. Nesse caso, a histria capitalista tambm chegaria ao fim, mas voltando deforma rigorosa ao caos sistmico de que partiu a seiscentos anos, e que foi reproduzido em escala progressivamente maior a cada transio. Se isso significaria o fim apenas da histria capitalista, ou de toda a histria humana, impossvel saber. Arrighi (1996:371)

Os Bancos
A venda do dinheiro um antigo comrcio. Em seus primrdios, a usura era uma atividade individual malvista, reprimida e em muitas situaes punida. N o capitalismo mercantil, o volume e intensidade das trocas geraram notvel entesouramento em mos dos comerciantes e dos que intermediavam os negcios entre a produo e o consumo, acabando por tornar o aluguel do dinheiro acumulado uma atividade econmica em si e necessria expanso de todos os ramos de atividades econmicas. Sempre era preciso dinheiro para comprar, construir e armar embarcaes, contratar tripulaes e exrcitos, manter e povoar terras ocupadas.

At ento as casas bancrias, designao mais comum adotada na Europa antes do sculo X V I I , guardavam um estilo discreto, como se as transaes feitas fossem negcios em famlia. Afinal, familiares eram os seus donos, freqentemente seus funcionrios e, de certa maneira, os prprios fregueses. assim foi por um longo perodo. Trabalhando com sua teoria de ciclos sistmicos de acumulao capitalista, Arrighi (1996) considera como ponto zero do desenvolvimento do capitalismo mercantil a expanso financeira do sculo X I I I ao incio do sculo XIV, indicando a aliana entre as classes e grupos que exerciam e queriam manter e expandir o poder nas cidades-Estados e os donos do dinheiro, que precisavam aplicar seus excedentes e multiplic-los. Segundo ele, "o resultado foi uma alienao cada vez maior das cidades-Estados ao interesse monetrio", mais cabal em Gnova, onde a receita e a administrao pblica passaram, em 1407, para os donos da Casa di San Giorgio e em Florena, cujo governo foi tomado pela Casa dos Medici. Segundo o autor, essa acumulao primitiva do capital teve na Europa, como fontes principais, a coleta de impostos papais combinada com o comrcio da l em Florena.
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A usura, to estigmatizada ainda no presente enquanto prtica individual, na medida em que se institucionalizou com o capitalismo, ganhou aura de respeito que nem as falncias, razoavelmente freqentes, conseguiram abalar. Essa institucionalizao, iniciada no sculo X I I I , se consolidou com o Estado moderno e centralizado, este tambm emergente. o Estado que, a partir de sua conformao, vai estabelecer agora as novas regras e limites das atividades financeiras que deixavam de ser apenas prestamistas para se constiturem em um crescente e complicado nmero de operaes, a envolver vultosos interesses, no apenas econmico-finan ceiros provinciais ou de cidades, mas de naes e de empresas que se internacionalizavam. Entre a prtica de emprestar a juros e a formao do capital financeiro das modernas corporaes bancrias passaram-se seis sculos. O Brasil fez essa transio tardiamente e distncia. Os seus 3 0 0 anos de colnia de uma metrpole decadente e subalterna aos interesses econmicos e polticos ingleses fizeram-no uma praa comercial de menor importncia, cujos negcios e emprstimos eram realizados pela coroa portuguesa. No fim do sculo X V I I I , Por
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"Os grandes banqueiros eram, ao mesmo tempo, membros das (...) guildas de l, de modo que a atividade bancria internacional e o comrcio de tecidos tiveram um desenvolvimento co-extensivo. Como banqueiros, eles convertiam em l o dinheiro e as dvidas contradas em pases estrangeiros; aceitavam a l como garantia de emprstimos; permitiam que os dbitos papais em pases estrangeiros fossem pagos em l; pleiteavam concesses de comrcio aos senhores feudais, especialmente o monoplio do mercado de l, quando esses governantes pediam favores financeiros (...), financiavam a produo de tecidos no pas e no exterior (...), emprstimos de curto prazo para a comercializao do produto final." ( C o x apud ARRIGHI, 1 9 9 6 : 8 7 - 1 4 8 ) .

tugal era um imprio endividado e caudatrio dos interesses econmicos e polticos de outras naes europias, em particular do Reino Unido. No por acaso eram inglesas as casas bancrias que negociavam seus emprstimos.
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N a ocasio, a populao do Brasil-colnia era estimada em pouco mais de trs milhes, metade dela escrava. Se os cidados livres eram consumidores modestos, que dizer desses outros que nem cidados eram? Essa populao rarefeita, de baixo ou nenhum poder aquisitivo, estava concentrada em sua quase totalidade na faixa litornea e, predominantemente, em fazendas e engenhos nos arredores de suas cinco cidades mais importantes: Rio de Janeiro, Salvador, So Paulo, Recife e Vila Rica. Somente a ltima, que florescera, graas, principalmente extrao de ouro, no se situava no litoral. Quando o imprio finda, a populao brasileira passara a 14 milhes, dois teros analfabeta, a maioria descendente de escravos, subempregada ou desempregada, com um operariado estimado em 7 0 mil pessoas e uma classe mdia extremamente rarefeita.
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Do descobrimento Repblica, a produo do Brasil passou da exportao de ouro, prata e pedras preciosas para a de produtos agrcolas de exportao, invariavelmente de monoculturas limitadas faixa litornea e que comearam a avanar para os planaltos das regies do sul e sudeste do Pas em meados do sculo passado. O regime de propriedade da terra pouco se alterara nesse tempo e as tcnicas agrrias continuavam bastante rudimentares, assentadas ainda na explorao do trabalho escravo. No final do sculo X I X , no entanto, a lavoura do caf passara a ocupar uma posio cada vez mais importante em nossa pauta de exportaes e por requerer uma maturidade raramente inferior a cinco anos, impunha a necessidade de grandes investimentos de capital, no s em terras, implementos agrcolas e transportes, como em fora de trabalho livre, praticamente ainda inexistente por aqui. As primeiras vivncias do governo imperial com instituies financeiras, todas estrangeiras, foram desastrosas. Os juros, taxas de servios e comisses sobre os emprstimos contrados foram exorbitantes. Para justific-los, as casas bancrias alegavam o alto risco do investimento, mas na realidade o que teria pesado para que as condies fossem to desfavorveis deveu-se tibieza e corrupo dos negociadores brasileiros. bom lembrar que por fora do tratado de paz entre o Brasil e Portugal para o reconhecimento da nossa independncia, o Pas herdara uma dvida de trs milhes de libras esterlinas, cujos maiores credores eram a Nathan Mayer Rotschild e a Thomas Wilson Company, sediadas no Reino Unido, que mediaram o

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PRADO ( 1 9 7 3 ) ; FURTADO ( 1 9 6 1 : 1 1 1 - 1 1 7 ) . BASBAUM(1976:85-93, 128-223);CARONE(1970:09-23);PRADO(1973:257-269).

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tratado. Dois anos depois, em 1824, j como pas independente, o Brasil faz seu primeiro emprstimo, no valor de 3,6 milhes de libras esterlinas, das quais recebeu em dinheiro 2,7 milhes. Um tero do total ficou com os prprios credores, a ttulo de juros e comisses. Ao longo do imprio dos dois Pedros, o Pas jamais conseguiu pagar esse e outros emprstimos, sempre renovados mediante sucessivas amortizaes e acrscimos de novos juros e comisses, antecipadamente descontados do principal. Como se v, as instituies financeiras internacionais marcaram de forma spera e definitiva sua presena na economia e finanas nacionais desde a independncia. Por todo o perodo do imprio, elas mantiveram e reforaram seu papel de intermediadoras entre as praas estrangeiras e o Brasil, exercendo controle direto ou indireto sobre os produtos de exportao e o movimento dos portos, tomados como garantia. A situao no se alterou com a Proclamao da Repblica e as crises polticas que a sucederam, em parte, geradas por essa dependncia econmico-finan ceira e, em parte, por uma produo agrcola restrita, baseada nas lavouras do caf e da cana-de-acar. Aps a Primeira Guerra Mundial muita coisa mudou. O capitalismo avanara no caminho da monopolizao; o imprio britnico, alquebrado com os gastos blicos, perdeu sua hegemonia poltica e econmica, cedendo-a aos Estados Unidos da Amrica do Norte, agora seu credor. A Casa Rotschild foi substituda de sua condio de principal credor brasileiro para a National Bank of New York, que se instalara no Pas em 1915. J ento os emprstimos no se faziam somente entre credores externos e a Repblica, mas tambm com os estados e o setor privado nacional, prtica iniciada timidamente na metade do sculo anterior.
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A primeira instituio financeira nacional, o Banco do Brasil, de propriedade privada e de natureza estritamente comercial, foi criada em 1808. Suas principais finalidades eram o desconto de letras, captao de depsitos em conta-corrente, recebimentos e pagamentos, emisso de letras ou bilhetes pagveis, comisses e saques por conta do Tesouro Nacional e de particulares, depsitos a juros, comrcio de ouro e exclusividade de venda de gneros do 'estanque real' (diamantes, paumarfim e t c ) . Sua existncia foi efmera. Vinte anos depois de uma vida difcil, em que no faltou malversao do dinheiro, o Banco foi liquidado. Em 1838 foi criado um novo Banco de propriedade nacional, o Banco Comercial do Rio de Janeiro, com finalidade tambm estritamente comercial, voltado para a realizao de emprstimos sempre a curtssimo prazo. Esse Banco, cujo alvar de funcionamento foi emitido em 1843, operava com depsitos em moeda, jias, prata,

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BASBAUM ( 1 9 7 6 : 8 7 - 1 1 5 ,

129-136).

adiantamentos sobre ttulos de valores fixos, descontos, negociao de letras de cmbio e terras, cobranas de letras ou qualquer ttulo, emprstimos sobre penhores de ouro, prata, diamantes, aplices de dvida pblica, compra e venda de metais, movimentao de fundos prprios, emisso de letras, conta-corrente etc. Sucessivamente vieram outros: O Banco da Bahia em 1845, o Banco do Maranho em 1846, o Banco do Par em 1847, o Banco ou Caixa de Socorro Provincial de Pernambuco em 1 8 4 7 . A caracterstica nova desses Bancos era que suas atividades se inclinavam para emprstimos industriais e agrcolas, ou seja, para o financiamento da produo, com prazos de pagamento mais longos. A exceo do ltimo, que se capitalizou com dinheiro pblico, os demais eram de capital privado. Quando o Banco do Brasil voltou a existir, em 1 8 5 1 , j havia 14 bancos particulares de brasileiros e trs Caixas Econmicas. A guisa de comparao, em 1840 o Reino Unido tinha 4 7 3 bancos e 1.084 agncias e os Estados Unidos da Amrica tinham 9 0 1 bancos.
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Quando a Repblica proclamada, a cidade do Rio de Janeiro, sua capital, tinha 35 bancos. Uma acelerao de passo, mas no final do sculo passado, apenas o Banco do Brasil tinha abrangncia nacional. Os depsitos, em sua maioria, continuavam sendo de transaes comerciais e raros se originavam de particulares. Guardar dinheiro em casa continuava sendo a regra, antes que a desconfiana aos bancos cedesse. "At o final do sculo X I X era comum o comrcio a varejo pelo escambo, isto , sem interferncia do dinheiro nas transaes. O vendeiro trocava o produto da produo agrcola por outros manufaturados que ele comercializava" (Schmitz, 1991). Ainda em 1957, testemunhava-se esse tipo de transao no sul da Bahia. O vendeiro comprava a produo do cacau ainda no p, em troca de alimentos, vesturio e implementos agrcolas. Fazia, a seu modo, o papel de Banco, escriturando as transaes em um sistema prprio de conta-corrente, qual s ele tinha acesso e como diz esse autor, "a receita era o que o agricultor trazia (ou iria trazer) e a despesa o que levava em mercadorias". No era incomum, descreve, vendeiros mais ricos emprestarem dinheiro a juros, sempre altos, para a construo de casas, aquisio de terras e animais de carga, cercando-se de grandes cuidados para resgatar a dvida. O sistema era largamente favorvel ao vendeiro, que se beneficiava com o carreamento do excedente econmico para as suas mos, propiciando acumulao de capital mercantil, ampliao dos seus negcios e transferncia desse excedente para o setor industrial em formao. O agricultor era prejudicado de vrias formas, a comear por se ver obrigado a vender na entressafra, a preos invariavel

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FRANCO ( 1 9 8 4 ) .

mente mais baixos. No raro, pequenos agricultores, freqentemente analfabetos, eram lesados ao assinar promissrias. Esse expediente desonesto ficou conhecido como 'caxixe', na zona cacaueira da Bahia. A criao das cooperativas agrcolas no comeo deste sculo foi, em parte, resposta a essas relaes comerciais abusivas, devendo-se sua introduo no Brasil a agricultores italianos e alemes que se instalaram no sul do Pas.
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As cooperativas agrcolas eram, em sua origem, associaes que visavam substituir o intermedirio e a usura. Os bancos, pelo contrrio, visavam ocupar esse lugar e tornarem mais explcita e normalizada a misso. No entanto, as prprias cooperativas, mesmo quando predominantemente constituda por agricultores, preocupadas em controlar seus prprios crditos e dbitos, ao gerarem capital excedente e de origem mercantil, alm de impulsionar a produo e fortalecer o capitalismo no campo, terminavam possibilitando o financiamento de outros setores, inclusive o industrial e o das instituies financeiras de outro tipo. No acidentalmente muitas cooperativas e bancos de crdito agrcola acabaram absorvidos por bancos maiores tipicamente comerciais, cuja atividade principal era e continua sendo a de emprestar dinheiro a juros e taxas de servios capazes de multiplicar infinitamente o capital. Foi a cultura do caf e suas crises freqentes que fizeram dos agricultores assduos usurios das instituies financeiras. Os bancos comerciais representaram, desde sua origem, portanto, outro tipo de interesse, mais ligados que so ao capital industrial, com maior diversificao de servios ou 'produtos' e maior abrangncia geogrfica, despidos do carter local ou regional que alguns, no incio, tiveram. Uma das maneiras de perder essas caractersticas provincianas e ganhar espaos mais amplos foi mediante a fuso com bancos maiores. Na terceira dcada do presente sculo, o processo de monopolizao do capital financeiro cresceu, medida que a lucratividade aumentava. Na ocasio, a fixao por lei, da taxa anual de juros em 1 2 % , no impediu que a lucratividade bancria continuasse a aumentar, por intermdio dos mesmos artifcios utilizados hoje, tais como o do aumento das taxas de servios e outros expedientes que a inflao alta facilitava. Percebe-se que, no particular, a usura no renovou seus mtodos.

4 0

"No processo de desenvolvimento econmico de um pas ou regio, os ativos financeiros tendem a crescer mais que a riqueza real ou a renda per capita. A razo para o acmulo progressivo dos ativos financeiros acha-se na evoluo dos servios especializados de intermediao. N a verdade, o que ocorre uma diviso do trabalho entre aqueles que poupam e as instituies que retm a poupana. Isto , os intermedirios financeiros captam pequenas poupanas e se encarregam de aloc-las." (SCHMITZ, 1 9 9 1 ) .

m 1925, a rede bancria nacional continuava concentrada nas duas principais praas comerciais do Pas, as cidades do Rio de Janeiro com 41 bancos e a de So Paulo com 2 1 . Ao todo, havia nesse ano, no Pas, 384 agncias bancrias, incluindo as matrizes. Em 1957, as matrizes haviam passado para 357, com um total de 4.628 agncias. Evidenciando o processo de concentrao do capital financeiro, 10 anos depois, enquanto o nmero de agncias somava 7.026, as matrizes haviam cado para 272. Essas matrizes voltaram a crescer nos anos 8 0 , mas retorna agora a concentrao, por meio de fuses e da internacionalizao do capital financeiro. Em 1995 existiam no Pas 2 4 6 bancos, com 17.255 agncias e outros 15.057 postos de atendimento em empresas, havendo a previso de que aquele nmero casse para 7 0 em trs anos.
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Cerca de 8 0 % dos emprstimos bancrios hoje se destinam s operaes industriais e comerciais, ficando o setor agrcola com 6 % . Com o tempo e os novos rumos da economia nacional, a equao, portanto, foi invertida. Ao invs de cooperativas e bancos agrcolas regionais, os grandes bancos comerciais, de abrangncia nacional, com crescente participao internacional, interessados em operaes de menor risco, rentabilidade alta e emprstimos a prazos curtos. Essas mudanas de perfil das atividades bancrias coincidem com as mudanas da economia e tm correspondncia com mudanas das foras e grupos polticos no poder e na conduo das polticas do Estado brasileiro. As antigas oligarquias rurais foram deslocadas ou se associaram a grupos de industriais e comerciantes recm-consolidados. As correntes e agremiaes polticas que as representavam cederam lugar a outras correntes e agrupamentos mais novos, onde passaram a estar minoritariamente representadas as camadas e os setores mdios e operrios da populao, com reivindicaes marcadas pelo contedo urbano e moderno. Por trs dessas correntes e partidos, financiando as eleies de candidatos para todos os nveis e instncias de governo, esto novas foras econmicas, entre elas os bancos, que plasmam as polticas nacionais, estaduais e locais. Quando, em torno de 1930, essa virada se d e o moderno Estado brasileiro se consolida, os bancos pblicos estaduais maiores haviam acabado de se estruturar: o
BANESPA em 1 9 2 6 , o Banco do Rio Grande do Sul e o BANESP em 1 9 2 8 . A eles se

seguiram outros, cujos principais acionistas eram os governos estaduais. Por esses bancos estatais vieram a transitar vultosos recursos financeiros procedentes da movimentao de dinheiro pblico. Sua misso original era dar suporte aos investimentos em setores produtivos ou sociais desinteressantes para os bancos privados, devido aos riscos, baixa rentabilidade e ressarcimento a longo e mdio prazo. Complementavam assim a misso de outra instituio estatal de

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Jornal Folha de S. Paulo, 5 / 1 1 / 9 5 .

mbito nacional, o Banco do Brasil, cujos recursos mais volumosos destinavam-se a empreendimentos em escala maior ou de natureza estratgica, como os setores de energia fssil e hidroeltrica, ferrovirio e rodovirio e agrcola, que requeriam aportes do Tesouro Nacional e emprstimos externos. Os bancos pblicos estaduais tm passado crises peridicas que levaram vrios situao falimentar ou pr-falimentar, com intervenes mais ou menos explcitas do governo federal, em face da malversao freqente de seus recursos em empreendimentos de elevado risco sem garantias, com presena constante de clientelismo em muitas operaes, a despeito da elevao das taxas de juros imposta pelo credor maior, o prprio governo federal. Mais recentemente, a debilidade dessa rede bancria estadual tem facilitado presses para sua privatizao. A alegao costumeira de que essa rede estaria financiando os endividados cofres estaduais, transferindo depois o nus para a Unio. Conquanto boa parte dessas alegaes sejam verdadeiras, a presso recente para a privatizao dos bancos estatais parece estar no mbito da proposta de reduzir o papel do Estado nas atividades financeiras, segundo o modelo econmico neoliberal, permitindo que as instituies privadas controlem, de vez, os depsitos e dinheiro pblicos. A resposta dos governos e bancos estaduais tem sido tmida, alicerada no forte e tradicional esprito corporativo dos seus funcionrios e em iniciativas de assumirem, com maior nfase, funes de bancos comerciais, buscando uma modernizao tecnolgica e administrativa que os bancos privados j realizaram, cortando fundo, sem pudor e sem resistncias maiores, seu pessoal, mantendo elevada rotatividade de sua fora de trabalho e cobrando taxas de servios elevadas. Em busca de maior lucratividade, toda a rede bancria pblica e privada vem diversificando seus 'produtos', expandindo sua territorialidade, reduzindo ao mnimo suas pretensas funes sociais, privilegiando operaes de curto prazo e o emprstimo simples de dinheiro e aumentando suas taxas de juros e de servios, acentuando seu carter comercial e usurrio. No que diz respeito aos bancos estatais, as pessoas comuns, depositantes ou meros usurios, s vezes, pelo simples fato de serem funcionrios pblicos, vm se apercebendo dessas mudanas h algum tempo, esmaecendo as simpatias por essas organizaes que se tornam ressonncias de um passado cada vez mais distante.

0 trabalho bancrio
O trabalho bancrio uma tcnica exercida, especialmente, sobre determinado objeto, o papel ou sucedneo, mediante instrumentos com a finalidade de produzir operaes e informaes, enfim, servios que tm valor de mercadoria.

Ele tem sua origem no ofcio ou arte da escrita e, mais proximamente, da contabilidade, cuja caracterstica, no passado, era de um trabalho mental vertido no papel sob a forma de smbolos lingsticos, nmeros ou outros modos de representao escrita. Tanto como qualquer outro trabalho de escritrio dos tempos modernos, com o qual tm estreita identidade, foi possvel separar as atividades intelectuais ou de concepo, reservando-as para a administrao das atividades de execuo reduzidas a tarefas simples, deixadas aos quadros hierrquicos subalternos, tarefas que implicam operaes manuais de utilizar mquinas de escrever e computar.
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Essa diviso do trabalho foi facilitada pela expanso e diferenciao dos 'produtos' oferecidos pelos bancos e pela progressiva automao. A diviso, em suas caractersticas basilares, no foi diferente da ocorrida em outras atividades econmicas, ou seja, o trabalho mental de concepo foi historicamente expropriado aos trabalhadores para os quais restou a execuo de tarefas fragmentadas, cada vez com menor qualificao. No entanto, apesar de simples, as tarefas bancrias requerem um elevado nvel de ateno e um permanente estado de alerta. Tais exigncias resultam do medo de errar e de suas conseqncias. Afinal, trata-se de manipular a mercadoria de maior valor simblico no capitalismo, o dinheiro, no qual todas as coisas esto contidas. Dinheiro sobrevivncia, emprego, segurana, casa, alimento, sade, felicidade. o bancrio o guardio simblico de todas essas coisas dos outros. Os elementos constitutivos do processo de trabalho bancrio envolve as tcnicas do trabalho em si, a operao dos seus instrumentos, meios e produtos, fundamentalmente, o tratamento das informaes e a produo de outras, a formulao de hipteses, a avaliao dos resultados e o acompanhamento dinmico do processo, que conformam uma tecnologia e disciplina prprias. Mais recentemente, todo trabalho de concepo foi centralizado na administrao superior que, tambm distncia, detm o controle de produo de cada unidade, via integrao por computadores (sistema on line). Cabe gerncia do nvel mdio da administrao, por ela prpria e por seus prepostos (subgerentes, chefes e supervisores), o controle fsico da atividade de cada trabalhador situado nos diferentes nveis. Nesse aspecto, a verticalidade do mando, a hierarquia de competncias, no difere a organizao bancria de qualquer outra.
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" O produto tpico, embora no exclusivo, do trabalho mental consiste de sinais no papel. O trabalho mental feito no crebro, mas uma vez que assume a forma no produto externo smbolos lingsticos, nmeros e outras formas de representao implica operaes manuais, tais como escrever, desenhar, operar mquinas de escrever, etc. - para fins de criar o produto. , portanto, possvel separar as funes de concepo e execuo: tudo que se exige que a escala de trabalho seja suficientemente grande, para tornar essa subdiviso econmica para a empresa." (BRAVERMAN, 1 9 8 1 : 2 6 8 ) .

A gerncia de banco, como as demais gerncias de qualquer organizao, tem, essencialmente, dois atributos: o da percia tcnica e o do poder sobre seus subordinados. A diferenciao de salrio e outros 'benefcios', na verdade salrios indiretos, obedece mais ao segundo dos atributos. Por ambos que a fora de trabalho gerencial, enquanto mercadoria, tem um valor diferente da fora de trabalho subalterna. Mas ela no deixa de ter os atributos fundamentais, as "marcas da condio" da classe trabalhadora, certamente mais atenuadas. Apesar de diferenciada, ela tambm perde autonomia, parte de sua liberdade e se subordina administrao superior. A funo maior dos gerentes quase se restringe ao controle dos seus subordinados, porque o contedo histrico anterior do seu trabalho a percia tcnica e o poder de conceber foi esvaziado e transferido para hierarquia acima, empobrecimento facilitado pelo sistema on line. Assim, a incorporao de avanos cientficos e tecnolgicos nas vrias atividades econmicas e, em particular, na bancria, embora elevando a tecnologia do trabalho em termos mdios, de um modo geral no elevou a exigncia de qualificao tcnica do trabalho para a maior parte dos trabalhadores situados na hierarquia mais baixa, nem colocou ao seu alcance esses conhecimentos incorporados, privilgios resguardados para a administrao. A seleo de trabalhadores com nvel de educao superior, ou mesmo mdia, no se d, pois, pela necessidade dos seus conhecimentos tericos, em geral pouco utilizados, mas pela disponibilidade no mercado. H no mercado dos pases industrializados, invariavelmente, excesso de mdicos, engenheiros, advogados, odontlogos, administradores, economistas, contabilistas etc. Por essa razo, aumenta o nmero de cursos de extenso para essas profisses, cumprindo a funo de retardar a entrada desses tcnicos no mercado, onde no cabem todos. Proliferam os mestrados, doutorados, os cursos de aperfeioamento e estgios. Tal qual as escolas de primeiro e segundo grau, as universidades tornaramse imensas organizaes de 'indivduos sentados' e, ao invs de se constiturem em instituies-meio, acabaram sendo instituies-fins. Mas o controle do trabalho bancrio no se d hoje, apenas, pela coero fsica e vertical das chefias. H outro tipo de controle no hierrquico, mas horizontal. um controle forte e sutil, que se naturaliza, a dos trabalhadores sobre os trabalhadores do
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"Quanto mais a cincia incorporada ao trabalho, tanto menos o trabalhador compreende o processo; quanto mais um complicado produto intelectual se torne mquina, tanto menos controle e compreenso da mquina tem o trabalhador. Em outras palavras, quanto mais o trabalhador precise saber afim de continuar sendo um ser humano no trabalho, menos ele ou ela conhece. Esta a noo de qualificao mdia oculta... a tese de qualificao um simples artifcio de nomenclatura..."
(BRAVERMAN, 1981:360).

mesmo nvel, no 'rs do banco'. Ele se faz em razo da interdependncia das tarefas que realizam, cuja continuidade, intensidade, ritmos e tempos so agora mediados pelo sistema automatizado. Os computadores no so sucedneos das mquinas de escrever ou calcular, meros facilitadoras do trabalho; a integrao on line os fazem censores rigorosos, olhar imperceptvel e onipresente da administrao superior distante sobre todos os que trabalham e se obrigam a cobrar entre si plena eficincia e produtividade. Atualmente, a essncia do processo de trabalho bancrio est em seu produto final, a informao. por intermdio dela que o dinheiro, mgica e velozmente, se reproduz. Para ter o atributo de um bom produto, sua obteno, tratamento e uso devem ser rigorosos e pragmticos. os meios e instrumentos modernos que emprestam essas caractersticas informao e lhe d mxima eficincia so o computador e a telemtica. So meios no originrios da atividade bancria, mas certamente, de todos os servios, foi onde ocuparam maior espao. A incorporao da automao e da telemtica pareceu elevar a qualificao dos que trabalhavam em banco. Com os computadores vieram engenheiros, analistas, programadores e digitadores. Embora houvesse uma diviso de tarefas, tal incorporao, a princpio, tornou o trabalho mais complexo. Todavia, a seguir os tcnicos mais categorizados foram substitudos por programas pr-elaborados, enquanto as tarefas ou trabalhos mais simples foram repassados aos nveis basais da hierarquia bancria, agora obrigados a digitar e acompanhar nos visores os resultados de cada operao. A instalao dos caixas eletrnicos que a cada dia aumenta o nmero de informaes e operaes disponveis, fazem do usurio o prprio operador do sistema, dando bem a medida da diviso e automao do trabalho bancrio.
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Como a automao continua e a periferizao e integrao do sistema bancrio so uma estratgia em curso, os funcionrios das agncias cada vez acumulam mais tarefas simples. O que tido como qualificao , na verdade, um acmulo de prticas elementares que requerem muita ateno, pouca elaborao mental e conhecimentos rudimentares, sob controle imediato da gerncia e mediata da administrao central. O passo previsvel o do crescimento da automao e a reduo do 'trabalho vivo'.
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Referindo-se ao trabalho bancrio nos Estados Unidos, BRAVERMAN ( 1 9 8 1 : 2 8 7 - 2 8 8 ) observava as transformaes do trabalho do caixa, antigamente considerado funcionrio importante pelo que se exigia dele, em questo de honestidade raciocnio e personalidade, essenciais "para os contatos com o pblico e relaes de banco... Ligados a equipamentos mecnicos e eletrnicos, esses empregados, outrora categorizados, foram transformados em funcionrios de balco... com seus salrios tendo baixado a nveis mnimos no mercado de trabalho, suas atividades prescritas, conferidas e controladas de tal modo que eles se converteram em peas intercambiveis".

Esse um fato preocupante para essa categoria de trabalhadores, posto que a expanso horizontal da atividade bancria e o crescimento do nmero de agncias no guarda correspondncia com a ampliao do mercado de trabalho. Alis, vale acrescentar que a externalidade ou face pblica da atividade bancria o atendimento direto aos usurios nos balces hoje um aspecto secundrio dentro do sistema financeiro. Mesmo o pagamento de contas dos servios pblicos e privados, o desconto e depsitos de cheques, caminham para a total automao. Igual rumo trilham os servios de apoio logstico e de retaguarda, como secretaria, telefonia, almoxarifado, arquivo e controle de pessoal. As secretrias esto se tornando simples recepcionistas, na medida em que so adotados programas com textos e expresses intercambiveis de acordo com as diferentes situaes, ao mesmo tempo em que outros programas de sintaxe e pontuao substituem as secretrias com 'redao prpria' e conhecimento de lnguas. Passo a passo, a atividade bancria, talvez mais velozmente que qualquer outra, est convertendo a quase totalidade dos seus trabalhadores em meros auxiliares de um processo de produo cuja expanso horizontal da atividade requer, sobretudo, no nvel hierrquico inferior, fora de trabalho pouco qualificada. Historicamente, essa atividade exigia um conhecimento especfico. Seus mestres, os contadores, e pretendentes a mestre, os auxiliares de contabilidade, lidavam com a escriturao de livros, papis e transaes, cujos maiores interessados eram pessoas fsicas das classes econmica e socialmente mais favorecidas e, secundariamente, empresas que estavam longe de ter a importncia de agora. Por isso, era obrigatrio que se os recrutassem na classe mdia e letrada, impondo-se, obrigatoriamente, comportamentos e expectativas compatveis com os depositantes e usurios. Da o costume do palet e da gravata. A origem de classe desses trabalhadores alimentou, por certo tempo, a iluso de que a expanso dessa atividade e de outros servios e do nmero crescente de trabalhadores que no precisavam sujar as mos e as roupas enquanto trabalhavam, ao contrrio dos operrios, resultaria em garantia de ascenso econmica e social, mesmo para aqueles que provinham do outro segmento socialmente menos privilegiado, o dos trabalhadores industriais. Nessa linha de raciocnio, Braverman (1981:298) assinala no ser de admirar que ...as duas variedades principais de trabalhadores, de escritrio e fbrica, comecem a perder algumas das suas distines de estratificao social, instruo, famlia e coisas semelhantes. No apenas osfuncionrios provm cada vez mais defamlias operrias e vice-versa, como cada vez mais misturam-se na mesmafamlia. A principal distino parece ser quanto ao sexo.

De fato, tomando como exemplo o prprio ramo bancrio, a presena da fora de trabalho feminina crescente e, em alguns, j ultrapassa a masculina. Como habitualmente ocorre no mercado de trabalho, a mulher recrutada para os trabalhos de menor qualificao e maior rotatividade. Historicamente, o recrutamento da fora de trabalho feminina se fez acompanhar de reduo de salrios, em decorrncia da duplicao da oferta de mo-de-obra, cuja queda proporcional a esse ingresso. O fenmeno genrico em todas as atividades que no requerem fora muscular, vale dizer, em todas as ocupaes burocrticas, a exemplo da bancria. A automao um componente de agravamento da situao, na medida em que constrange o mercado de mo-de-obra e simplifica a qualidade do trabalho requerido. O menor valor da fora de trabalho feminino no mercado, entre outras causas, se deve s exigncias e ao oportunismo dos seus compradores. As condies biossociais de uma maternidade envolve nove meses de gestao, idealmente um ano de aleitamento e de cuidados especiais permanentes com a criana menor de 12 meses e necessidades biopsquicas recprocas que se prolongam, ao menos, durante toda a primeira infncia e pela vida afora. Alm disso, a gestao pode se repetir em toda a fase reprodutiva da mulher. Tais papis, insubstituveis e vitais para a sociedade, no entram na considerao dos empregadores, que vm a mulher exclusivamente como fora de trabalho de menor valor por tais 'limitaes'. As funes biolgicas e sociais da mulher entram no clculo das empresas com sinal trocado, de valor negativo, uma vez que favorece ausncias ao trabalho e aumento dos custos da produo, logo, a reduo do lucro. Pretextos anti-sociais dessa natureza servem para barganhar e puxar para baixo os salrios de todos os trabalhadores femininos e masculinos. A motivao que leva a mulher para o mercado de trabalho , acima de qualquer outra, de ordem econmica, de subsistncia, ou seja, de suprir com o trabalho as necessidades suas ou do seu grupo familiar. Nesse aspecto idntica a do homem. Essencialmente, no o fazem por necessidade de realizao pessoal, mas de sobrevivncia.
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No entanto, impossvel para a mulher, enquanto gnero, abdicar das condies biossociais prprias, renunciando totalmente maternidade e ao papel central que ocupa no ncleo familiar. Essa impossibilidade aguou as contradies das relaes sociais e de produo e imps negociaes e solues subseqentes. Uma delas foi a regulamentao mnima do trabalho feminino, procurando compatibiliz-lo,

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MARX (1975:315-339).

ao menos em parte, com a condio feminina e suas funes biossociais. A licena gestao/maternidade, a aposentadoria invariavelmente mais precoce e a proibio de alocar a mulher em determinadas atividades, decorrem do reconhecimento das diferenas de gnero e papis. A insuficincia, inadequao e a desobedincia dessa regulamentao, resultantes da desigualdade das relaes conflituosas entre capital e trabalho maior nos pases perifricos que nos centrais so responsveis no Brasil por abusos quanto ao processo admissional, s demisses injustificadas, ausncias e abandono do trabalho ou da profisso. So fatos que exprimem, ao mesmo tempo, aspectos do conflito entre capital e trabalho e da insubmisso da mulher no resguardo de sua condio. U m a outra soluo negociada foi a normalizao, pelo Estado, de algumas necessidades da famlia, criadas em decorrncia da entrada da mulher no mercado de trabalho, como a instalao de creches, a antecipao da ida escola com a criao dos cursos maternais e da pr-escola e a extenso da jornada e tempo escolares. A institucionalizao dessas necessidades, via servios prestados pelo Estado e particulares, libera a mulher, como fora de trabalho, mas no satisfaz plenamente suas necessidades e a da criana, devido ao carter substitutivo, baixa afetividade e rigidez dessas instituies normalizadas e normalizadoras. Como se v, a insero da mulher no mercado de trabalho, certamente definitiva, ao mesmo tempo em que vem cumprindo, entre outras, uma importante funo no desenvolvimento do capitalismo, rompe com sua submisso histrica ao homem e propicia um aumento duvidoso do rendimento do grupo que integra, fragiliza a estrutura do ncleo familiar e a sujeita, agora diretamente pelo trabalho, a relaes sociais e de produo, em geral piores, em termos de submisso e salrios, do que aquelas s quais o homem est submetido. A imagem antiga do bancrio, de pessoa letrada, oriunda de estratos sociais mdios e que poderia ascender posio do seu superior , no obstante, ainda bastante forte. No sem razo muitos deles cursam profisses de nvel universitrio, de algum modo ligadas atividade que exercem, como economia, advocacia, administrao e cincias contbeis. Em geral, essas expectativas se frustam, como sinaliza a reduo real de salrios e de empregos, a despeito desse esforo educacional prprio. Apesar, portanto, da eloqncia dos polticos da administrao sobre a necessidade de capacitao dos 'recursos humanos', jargo que substituiu a velha e mais humana expresso 'pessoal', o discurso sobre a necessidade de qualificao do maior nmero de trabalhadores, bancrios ou no, como elemento importante para a ascenso na profisso ou carreira, s faz sentido para o capital. A ascenso na hierarquia bancria mnima.

A diviso e desqualificao do trabalho bancrio , pois, um processo histrico e parece irreversvel. Os que o exerceram por um perodo acima de 15 ou 2 0 anos tiveram a oportunidade de vivenciar parte dessas transformaes. Os novos trabalhadores bancrios praticamente o encontraram com as feies e tendncias atuais, poucos tendo iluses com respeito a uma carreira. Percebem que se trata de um trabalho burocrtico, pouco valorizado e menos ainda criativo, mesmo em bancos estatais, onde a rotatividade e as demisses esto longe de serem iguais s dos bancos privados, mesmo nesses tempos de crise e neoliberalismo. At onde tais constataes e a dificuldade de encontrar sadas so condies de sofrimento? H no trabalho bancrio, tambm, aspectos fsicos penalizadores. Essencialmente, ele se caracteriza por seu forte componente sedentrio, impondo sempre a posio sentada ou de p, com movimentos predominantes da parte superior do aparelho locomotor. As posies corporais acabam ganhando certa rigidez que induz a esforos neuromusculoesquelticos para mant-la assim, mais ou menos esttica quanto aos outros segmentos desse aparelho. Diferentemente do conjunto do corpo, os membros superiores, particularmente, as mos e dedos, em vrias ocupaes e postos, so muito exigidos e obrigados a uma movimentao repetitiva e contnua. Essa feio pouco ergonmica de trabalho bancrio agravada pela inadequao freqente do ambiente: mveis e mquinas mal dimensionadas e instaladas, iluminao e calor desconfortantes, rudo exagerado etc.
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Essas condies desfavorveis do ambiente e condies fsicas tm repercusses sobre o corpo que trabalha, em especial sobre as estruturas morfoanatmicas mais exigidas. No que diz respeito aos segmentos musculoesquelticos distais dos membros superiores, as mos e os dedos, a movimentao contnua torna crtica a viscosidade dentro das bainhas e leitos naturais onde deslizam tendes, vasos e nervos, resultando em atritos entre as vrias estruturas vizinhas e conseqentes perturbaes funcionais e at leses dos mltiplos e delicados componentes envolvidos. Tais desfavores biomecnicos podem ser agravados pelas condies ergonmicas e ambientais, pela ateno requerida, intrnseca a essa espcie de trabalho e pelas relaes opressivas, embora sutis, de subordinao. A ateno requerida no se deve to-somente ao ritmo acelerado das operaes inerentes ao processo de trabalho automatizado, comandado pela onipotncia das mquinas, mas tambm pelo medo do erro e de suas conseqncias. esse medo que empresta ao trabalho bancrio, notadamente o desempenhado por caixas e escritur rios, uma patogenia peculiar, com provvel repercusso sobre o psiquismo e a eco

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ROMANELLl(1978). ASSUNO ( 1 9 9 5 ) .

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nomia dos rgos e funes mais exigidas, como a viso, as estruturas mioesquelticas e tecidos adjacentes, influindo, tambm, negativamente sobre os processos de elaborao mental, escamoteados no decorrer desse trabalho to impregnado de exigncias externas pouco criativas. At onde esse trabalho, na forma em que processado, organizado, nas condies fsicas em que se cumpre, contendo relaes conflituosas, em geral ocultadas, pode levar ruptura dos limites indefinveis entre o fazer e o adoecer, entre o normal e o patolgico?
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A categoria
Em 1 9 9 6 , a categoria bancria do Pas passou a ser constituda por 4 8 8 mil trabalhadores, igualmente dividida entre bancos privados e estatais. Em 1 9 8 5 , era o dobro. Essa drstica reduo nos primeiros seis anos se deu, em grande parte, na rea privada, por meio de demisses; nos ltimos oito anos, mais lentamente, os bancos estatais vm trilhando o mesmo caminho, no realizando concursos de admisso, implantando programas de incentivo demisso, demitindo e aposentando. Como a rede privada maior nas capitais e grandes cidades, o nmero de trabalhadores de bancos privados tambm o . Nas cidades de porte mdio, a populao bancria se divide entre bancos estatais e privados. Nas pequenas, a situao se inverte, predominando os bancos e bancrios estatais. Diferenas substanciais com relao aos processos admissionais, estabilidade, carreira, salrios e benefcios sociais entre os bancrios dos setores privado e estatal acrescentam outras heterogeneidades dentro da categoria. Admitidos dentro dos padres e necessidades tradicionais da rea privada, regulamentada pela Consolidao das Leis do Trabalho, os trabalhadores dos bancos privados constituem uma fora de trabalho com mdia de idade presumivelmente mais baixa do que a dos bancos estatais, em decorrncia da alta rotatividade no emprego. Nesses ltimos, o ingresso se d por concurso pblico, com um longo perodo entre um e outro, realizados mais para fazer substituies em decorrncia de aposentadorias, mortes e eventuais pedidos de demisso e menos pela abertura de novas agncias e postos de trabalho. Esses fatores tm bvias repercusses sobre a escolaridade, salrios, comisses e benefcios sociais e perspectivas de carreira dos dois agrupamentos. Se, como dizia Romanelli, em 1978, apontando para a contnua desqualificao do trabalho banc

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ROMANELLI ( 1 9 7 8 ) ; SILVA, SATO & D E L I A ( 1 9 8 5 ) ; FERREIRA ( 1 9 9 3 ) ; C O D O et al. ( 1 9 9 5 ) .

rio e a constrio progressiva do mercado de trabalho, os bancrios estatais viviam uma condio 'provisria definitiva', os dos bancos privados vivem uma condio francamente provisria. A expanso da rede bancria teve como resposta a criao de sindicatos regionais e de associaes de trabalhadores por empresa. Essa multiplicidade de representaes, em tese, facilita negociaes por empresa e regio, mas dificulta a formulao de propostas e aes unitrias, mesmo quanto s questes meramente salariais, em virtude das diferenas de concepes polticas e ideolgicas dos grupos que assumem suas direes, agravadas pelas heterogeneidades referidas. Em muitos aspectos, as atividades das associaes de funcionrios de um banco complementam a atuao do sindicato regional, em outras, porm, se superpem ou concorrem. Por outro aspecto, a heterogeneidade da composio das diretorias sindicais em decorrncia da existncia de trabalhadores de bancos estatais e privados s pode ser superada por uma homogeneidade ideolgica e poltica, difcil de existir ou de ser construda. O patronato bancrio joga com essas contradies internas da categoria dos trabalhadores e de suas representaes e explora suas divergncias, no sendo incomum prestigiar ora uma, ora outra corrente, na tentativa, no raro com xito, de dividi-la. Historicamente, a liderana do movimento bancrio, em parte, por algumas das razes apontadas, sempre pertenceu aos trabalhadores dos bancos estatais. No por acaso, nem por benesse do Estado que eles lograram, dentro desses bancos, o nvel de organizao e representao que tm. Foram conquistas obtidas ao longo do tempo, em virtude, sobretudo, de serem trabalhadores 'de carreira' e com maior qualificao e experincia, dada a condio de estabilidade no emprego determinada, at agora, pela necessidade intrnseca das instituies bancrias estatais necessitarem de um quadro estvel de servidores, com elevado esprito pblico e, por isso, com maior possibilidade de forjarem uma conscincia de corporao. As prerrogativas, benefcios sociais e polticas salariais praticadas pelos bancos estatais, parecidas entre si pelas mesmas razes, so muito diferentes das dos bancos privados, em que pese a tendncia atual de nivel-los por baixo. Fazem parte desse elenco os regimes especiais de aposentadoria, a assistncia mdico-hospitalar autogerida, a participao acionria, os emprstimos favorecidos, os clubes de recreao etc. Frise-se que os trabalhadores contribuem, de modos diferentes, para usufru-los; por isso, respeitadas as peculiaridades de cada banco, eles tm assento nas organizaes internas que gerenciam fundos e caixas e em alguns casos, como no BANESPA, na direo do prprio banco.

A mais antiga das entidades sindicais bancrias o Sindicato dos Bancrios de So Paulo. Criada em 1926, como Associao dos Bancrios de So Paulo, com finalidades estritamente beneficentes e forte resistncia dos banqueiros, em 1931 recebia sua carta sindical, valendo-se do decreto-lei n 19.770 que inaugura a chamada 'era sindicalista' do Governo Vargas. O momento, a origem e funcionamento permitido e submisso ao patronato nos primeiros anos, explicam a omisso de seus dirigentes quando da primeira greve bancria do Pas, ocorrida no BANESPA em abril de 1932. O Banco tinha uma nica agncia, estrategicamente situada na cidade de Santos, escoadouro da produo de caf. As causas da greve deveram-se s condies penosas de trabalho, inclusive o noturno compulsrio, gerado pela necessidade dos exportadores liquidarem com o estoque de caf. Na pauta dos grevistas havia outros itens, como um adicional maior ao salrio e a readmisso de 10 colegas tuberculosos demitidos. No ano seguinte, uma oposio aguerrida politiza essa omisso e se prope a executar uma poltica de classe, colocando em seu programa, entre outros pontos, a jornada de seis horas de trabalho, salrio mnimo, estabilidade no emprego aps seis meses de trabalho e um regime de aposentadoria e penses mediante a criao de um instituto prprio. Foi essa diretoria eleita, mais o Sindicato dos Bancrios de Santos e alguns outros mais novos que, em 1934, conduziram a primeira greve bancria de mbito nacional com base nesse programa.
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A resistncia a essa avanada plataforma no era apenas dos banqueiros. Havia outras, internas e fortes, dada estratificao da categoria em cargos e funes diferenciados hierarquicamente, os gerentes e administradores fazendo coro com o patronato, alegando que em todo o mundo havia queda de negcios, recesso e desemprego. Essas resistncias dificultaram a coeso do movimento liderado pelos caixas e escriturrios e a conquista plena da pauta de reivindicaes. Os funcionrios mais graduados acabaram criando um sindicato paralelo, de curta existncia, sob a designao de Sindicato dos Funcionrios dos Bancos do Estado de So Paulo. Mas, contrariamente ao que apregoava os graduados sobre a crise econmica mundial, a situao poltica interna evidenciou-se extremamente favorvel s reivindicaes do movimento grevista, com a emergncia do projeto trabalhista do Governo Vargas, que estratgica e preventivamente absorveu, a seu modo, muitas das propostas democrticas das relaes de trabalho que ocorriam nos pases industrializados europeus. O apoio do governo foi, alis, ostensivo, tanto que a figura politicamente mais importante depois do presidente, o ministro Oswaldo

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CANDO

(1978).

Aranha, numa atitude que seria inusitada para os dias de hoje, fez-se presente em um dos comcios dos grevistas, declarando-se favorvel s suas pretenses, ao final, em grande parte atendidas, como a jornada de seis horas, estabilidade no emprego aps dois anos de trabalho e a criao, no mesmo ano, do Instituto de Aposentadoria e Penses dos Bancrios, em cuja diretoria a classe passou a ter assento, influindo em sua administrao por quase todo o tempo de existncia da autarquia, extinta em 1 9 6 6 . N a dcada presente, a despeito do restabelecimento formal da democracia representativa, instaurou-se uma poltica sistemtica de retirada de direitos e prerrogativas dos trabalhadores de diversas categorias, conduzida pelo governo federal e que logo se irradiou para os estados. Alegando que a estabilidade no emprego, tirada dos trabalhadores do setor privado aps o golpe militar de 1964, um privilgio corporativo dos trabalhadores da administrao estatal direta e indireta, o governo lanou-se sobre estes e imps uma poltica de achatamento de salrios, de retirada de benefcios sociais, de estmulo remunerado s demisses voluntrias, quando no as fora, transferindo os recalcitrantes para outro estado ou cidade, criando um forte ambiente de medo. Ao que parece, do mesmo modo que Vargas e governos posteriores tiveram como estratgia ter a classe trabalhadora e determinados segmentos e movimentos sociais como aliados ou, no mnimo, no t-los como adversrios, dentro de uma atuao que se aproxima daquela que Arrighi (1996) identificaria como de um Estado capitalista "territorialista", ou seja, de um Estado nacional forte como necessidade do capital, a atuao do Estado brasileiro hoje oposta, baseada na liberdade econmica e plena do mercado, vale dizer, de desregulamentao das relaes entre capital e trabalho, deixadas sorte dos prprios contratantes. As teses neoliberais no so novas e nem surgiram aqui. Embora fazendo muito mal, no se trata de nenhuma idiossincrasia dos dirigentes polticos brasileiros classe trabalhadora, mas de uma poltica econmica e social dependente que eles assumem, de um compromisso com diretrizes internacionais, cobrada sem pudor e insistentemente pelo Fundo Monetrio Internacional (FMI) e credores externos, que exigem cortes nos gastos pblicos, equilbrio na balana de pagamentos, estabilidade da moeda e privatizaes das empresas estatais siderrgicas, eltricas e outras estratgicas, criadas a partir do Governo Vargas.

OsSinaisda Violncia

Trs so as causas das afeces dos escreventes: primeira, contnua vida sedentria; segunda, contnuo e sempre o mesmo movimento da mo; e terceira, a ateno mental para no mancharem os livros e no prejudicarem seus empregadores nas somas, restos ou outras operaes aritmticas. Conhecem-se facilmente as doenas acarretadas pela sedentariedade: obstruo das vsceras, como fgado e bao, indigestes do estmago, torpor nas pernas, demora do refluxo do sangue e mau estado de sade. Em suma, carecem esses operrios dos benefcios que um moderado exerccio promove, mas a que no podem se dedicar, ainda que queiram, pois fizeram contrato e precisam cumprir sua jornada de escrita. A necessria posio da mo para fazer correr a pena sobre o papel, ocasiona no leve dano que se comunica a todo o brao, devido a constante tenso tnica dos msculos e tendes e, com o andar do tempo, diminui o vigor da mo. Conheci um homem, notrio de profisso que ainda vive, o qual dedicou toda sua vida a escrever, lucrando bastante com isso; primeiro comeou a sentir grande lassido em todo o brao e no pode melhorar com remdio algum e, finalmente, contraiu uma completa paralisia do brao direito. A fim de reparar o dano, tentou escrever com a mo esquerda, porm, ao cabo de algum tempo, esta tambm apresentou a doena. Em verdade martiriza os operrios o poderoso e tenaz esforo do nimo, necessitando para o seu trabalho grande concentrao do crebro, conteno dos nervos e fibras; sobrevem as cefalalgias, corizas, rouquides, lacrimejamento de tanto olharem fixamente o papel, conseqncias que afetam muito mais os contadores e mestres de clculos, como assim se chamam os que se alugam aos comerciantes.
Ramazzini (1971:157-159)

A descrio de Ramazzini uma sntese, escrita moda e conhecimentos da poca, dos vrios distrbios da sade dos que trabalham sobre os cdigos escritos da linguagem palavras, nmeros e sinais. Datada de 1700, uma descrio mais do que processual do trabalho, notvel e atual, resultado de uma observao indiciria, sensvel e profunda, que no se detm apenas nos instrumentos e condies das operaes, nem no exame do corpo biolgico ou na horizontalidade do cotidiano dos que trabalham com a escriturao, indo alm, detendo-se tambm sobre as relaes sociais que esto por trs do modo de fazer e que podem resultar em adoecimento. A percepo sensorial est presente, mas aquele corpo, sendo igual a tantos outros, se diferencia pelo que faz e pelas circunstncias sociais, temporais e do lugar impostas. humano e social. essa relao entre corpo e relaes sociais marcam-no, e uma dessas marcas o sofrimento fsico e mental que pode se expressar em um modo de adoecer. O sedentarismo que produz perturbaes gastroentricas e circulatrias no aleatrio, mas conflituoso e sujeito: os trabalhadores no fazem exerccios, "ainda que queiram, pois fizeram contrato e precisam cumprir a jornada da escrita". Tambm a ateno mental uma exigncia requerida aos contratados para "no prejudicarem seus empregadores nas somas, restos e outras operaes aritmticas". So tambm exigncias prprias natureza desse trabalho que obrigam a um "poderoso e tenaz esforo de nimo e grande concentrao de todo o crebro" e a "um contnuo movimento da mo" que pode levar paralisia dos membros superiores. A patogenia processual, mas socialmente determinada pelas relaes de subordinao que se estabelece entre quem compra e quem vende trabalho. Nenhuma referncia naturalidade da doena, a qualquer predisposio ou susceptibilidade individual dos adoecidos. Ao descrever os sintomas premonitrios do adoecimento dos escriturrios, o paradigma semitico vai alm da clnica, epistemolgico, pois a observao emprica e indiciaria de Ramazzini transcende a causalidade prxima ou aparente. Ele no discursa to somente sobre as doenas da escriturao ou das outras ocupaes dos mineiros, qumicos, cardadores etc, mas sobre o sofrimento e o adoecimento dos que as exercem em condies que, em se tratando de locais, so sociais e histricas. No prefcio do seu livro, Ramazzini recomenda que, alm de perguntar ao doente sobre o que sente, indague-se sobre o que faz, revelando que visitava as oficinas de trabalho para se aperceber dos "segredos" de suas artes, segredos que iam alm da simples constatao ftica, buscando conhecer no apenas com que e como as coisas so feitas, mas porque assim determinado e se faz. Sua preocupao, portanto, no se circunscrevia ao processo de trabalho, mas s exigncias sociais introjetadas subjetivamente. O universo que ele observa e onde esto seus doentes o universo dentro e fora do trabalho. Os doentes so sempre trabalhadores, mesmo

quando dispersos em oficinas e em suas casas, obrigados a realizar determinado trabalho impositivamente por necessidade sua e social e dentro de uma relao de subordinao, mesmo na ausncia do empregador. O sofrimento e as doenas que Ramazzini descreve so sempre de coletivos de trabalhadores, uma viso plural, a partir da observao singular que o exerccio da clnica agua, donde se pode presumir que ele no apenas via, mas 'ouvia' muito. O coletivo no estava, como nas fbricas e empresas atuais, necessariamente em um nico lugar. Valendo-se da perambulao de mdico, to comum em sua poca, ele conseguia ver esse plural. H, portanto, implcita na sua construo conceptual e emprica, tambm a noo da observao repetida e de nmeros, mas, sobretudo, a curiosidade com inteno da constituio de um saber que vai muito alm das aparncias mais visveis. Sua procura no diletante, porque, como cita Canguilhem ( 1 9 7 8 ) , " melhor saber quando se quer agir", um saber que em sendo fatual, no deixa de ser histrico e social e nesses aspectos prescinde de provas e comprovaes materiais. Preocupao com a determinao e a causalidade das doenas e teorias explicativas a respeito sempre existiram, mesmo com relao s doenas do trabalho, e a de Ramazzini apenas uma. O dogma da prova e da comprovao na medicina e a crtica ao dogma e no prova e comprovao experimental ou estatstica - surge na segunda metade do sculo X I X com a microbiologia. Os postulados metodolgicos de investigao dessas cincias seriam logo apropriados pelo sistema de reparao das doenas e acidentes de trabalho da Revoluo Industrial. Reduzida, a questo foi transferida do campo das relaes sociais e do trabalho para o laboratrio: doenas e acidentes, para serem considerados do trabalho, precisam ter sua causalidade provada e comprovada como sendo decorrncia do processo de produo. Esses so parmetros conceituais do capital industrial, dentro dos quais a medicina ocupacional melhor dizer medicina industrial , que nasce com ele, vai estabelecer os seus paradigmas e operar. Objeto de uma legislao e normas especficas, fundamentadas no cientificismo positivo que impregnou todo o saber e prtica mdica, esta em particular, o reconhecimento das doenas e acidentes do trabalho passaram a carecer do aval do sistema, constitudo pelas instituies seguradoras, previdencirias e de assistncia mdica, sob controle do capital e do Estado capitalista. A vtima passa a ser considerada 'usuria' ou 'beneficiria' e, para fazer jus aos 'benefcios' correspondentes, ter que provar que o dano sua integridade fsica - e to-somente essa, objetiva foi provocado pelo processo de trabalho, ou seja, preciso que o trabalhador individualmente requeira e se submeta s provas, no

apenas de que est efetivamente doente, como de que sua doena efeito de uma causa gerada na produo. Surge assim a teoria do nexo causai em infortunstica do trabalho, como extenso da teoria da monocausalidade das doenas infecciosas. A presena da doena no corpo passa a precisar do crivo do mdico, no do clnico indicirio, mas desse outro artfice normalizado pelo Estado, que por suas origens sociais e com um saber e prticas novos, fundamentados na propedutica armada de tecnologias trazidas pela revoluo cientfica, formado e cooptado para atuar dentro daqueles parmetros e paradigma, avalizando-os. ele quem vai dar o nome, conceituar e medir o grau da leso ou o estado da doena. agora um tcnico do sistema. se h dvidas quanto presena do nexo causal e o requerido pelo trabalhador adoecido vai alm da assistncia mdica, impe-se que o agente do processo de produo incriminado de nocivo seja identificado e medido porque, diz a norma, para que a doena seja considerada do trabalho, preciso que haja exposio ao risco especfico e que ela e ele ultrapassem os nveis de tolerncia normalizados, isto , abaixo dos quais a doena no ocorreria, salvo, presume-se, em pessoas predispostas ou susceptveis. O que prevalece, sequer, a apreenso da realidade objetiva, das condies fsico-materiais do trabalho, mas os padres possveis de conciliar a necessidade da produo com a administrao das queixas e reparaes. O sistema reparador, porm, apesar de suas muitas impropriedades e desvios que o faz subalterno aos interesses do capital, historicamente uma construo originria de necessidades e presses dos trabalhadores e de exigncias sociais, em face da tragdia das condies do processo de produo fabril, no qual a violncia do trabalho fez-se explcita, catastrfica e uma ameaa social. Por isso, compreensvel que as polticas, as legislaes previdencirias e de acidentes, normas, instrumentos defiscalizaoe aes, sempre de carter reparador e de abrangncia restrita, centrados na teoria do nexo causal, estejam voltados, inteiramente, para o setor industrial, onde o nmero e a gravidade dos acidentes e doenas tpicas do trabalho tornaram-se, desde a primeira metade do sculo X I X , nos pases centrais, uma preocupao crescente. Desse modo, as doenas do trabalho ficaram circunscritas a um pequeno nmero de doenas tipificadas como 'ocupacionais', quando a causalidade direta era impossvel de ser negada e, por conseguinte, passvel de alguma forma de reparao. Com isso, a determinao social das doenas foi soterrada e a patogenia das relaes sociais do e no trabalho negada para todos, fossem ou no trabalhadores fabris. Diante de tais circunstncias, em que os trabalhadores da indstria, mais organizados, tiveram e tm negados ou ocultados at acidentes e doenas tpicas, seria difcil que trabalhadores em escriturao, mais recentemente agrupados, no incio em pequenas empresas escritrios, casas comerciais, administradoras de servios e

bancos - viessem a ter reconhecidas e contempladas doenas como as descritas h quase 3 0 0 anos por Ramazzini, determinadas menos pelo processo de produo e muito mais pelas relaes sociais e de subordinao, brutalizadas agora pela racionalidade moderna do trabalho no capitalismo industrial. No entanto, apesar dessa negao normalizada e institucionalizada, a patogenia do 'trabalho de escritrio', isto , de codificao da linguagem, vai se fazer cada vez mais exuberante, na medida em que os que realizam esse tipo de trabalho, agora em vrias categorias originadas da diviso do trabalho, so cada vez em maior nmero e mais sujeitos s exigncias do trabalho. Nos transtornos das partes moles dos segmentos superiores do aparelho locomotor que vitimam os que trabalham em escriturao, os bancrios entre eles, h um nexo presumido com duas de suas causas mais aparentes e prximas: os movimentos repetitivos da mo e dedos e o esforo musculotendinoso esttico de toda a parte superior do aparelho locomotor. No o caso dos distrbios gastroentricos, cardiocirculatrios e mentais, em que no existe relao de causalidade to objetiva. Observe-se que o reconhecimento das leses dos membros superiores como resultantes do trabalho se d pelo crescimento do nmero de casos nessas categorias de trabalhadores. Sem contabilizar casos, nem medir o esforo muscular despendido, mas dando crdito s queixas e atento sua freqncia, Ramazzini as reconheceu, l atrs. Fez, em relao a essa e a outras doenas do trabalho, o que Snow viria a fazer 150 anos depois, indiciariamente, desvelando a origem e a trajetria da epidemia da clera em Londres muito antes da identificao do seu agente causai prximo, o vibrio. a contabilizao de casos, a comear pelo nmero de nascimentos e mortes, instituda primeiramente para o estudo das populaes, que viria fundamentar uma nova disciplina ou cincia, a epidemiologia. So estudos de morbidade e mortalidade de recorte epidemiolgico que viro provar e comprovar o que empiricamente se sabia: que o adoecer e morrer desigual e se distribui geograficamente, segundo as classes, segmentos sociais, renda e trabalho. Dos quatro grupos de distrbios citados por Ramazzini como comuns entre escriturrios, deterse- antes nas perturbaes e doenas dos aparelhos cardiocirculatrio e digestivo que, como todas, fazem adoecer e matam, proporcionalmente, mais os que vendem fora de trabalho do que os que a compram e mais os situados na hierarquia inferior que realizam concretamente o trabalho do que os que controlam o trabalho dos subalternos. A positividade exigida pelo capitalismo e suas instituies reparadoras cobe o mdico de trazer o conhecimento oriundo da sua observao emprica para a prtica normalizada, sob a alegao da falta do 'nexo de causalidade' ou prova objetiva. No

entanto, h tempos que se sabe, por exemplo, que a lcera pptica mais habitual entre administradores e profissionais que exercem funes de responsabilidade e competitivas, todas sujeitas tenso psquica. bem provvel que sua maior prevalncia no gnero masculino, numa proporo de 4 : 1 , estivesse relacionada menos ao gnero do que freqncia maior com que os homens exercem tais funes. possvel que hoje essa diferena seja menor, na medida em que se tornou menos infreqente mulheres exerc-las. Os sintomas iniciais da doena aparecem com mais freqncia entre a faixa compreendida entre 2 0 e 4 0 anos. A lcera costuma aflorar, na maioria dos casos, na faixa etria de 45 a 55 anos. , portanto, uma doena que ocorre no perodo da vida produtiva e eclode em uma idade em que pesam muitas ameaas. Distrbios emocionais so comuns em doentes com lcera, e recadas e complicaes esto associadas com fases da vida de sustentada ansiedade, frustraes e outras dificuldades psicoafetivas, mais freqentemente na lcera duodenal que na gstrica. Nessas situaes, a fisiopatologia indutora seria a produo excessiva de suco gstrico e hipercloridra conseqente, por estmulo vagal, aliada queda de resistncia dos tecidos locais. Vale lembrar que as lceras mltiplas do trato digestivo superior, subseqentes a leses do sistema nervoso central, infarto do miocrdio, infeces graves, estado de choque e internaes hospitalares prolongadas, conhecidas como 'lceras do estresse', tm origem nervosa e seu aparecimento mediado por agentes qumico-biolgicos que provocam vaso-constrico circulatria local e conseqente baixa oferta de oxignio, aumentando a sensibilidade da mucosa acidez gstrica. Situaes de adoecimento to extremas cuja fisiopatologia tem sido reproduzida em ensaios clnicos, bioqumicos e anatomofisiopatolgicos experimentais, mostram parte da complexidade dos fenmenos da digesto e de suas perturbaes. Na relao do capital com o trabalho a questo da digesto no , porm, colocada nesses termos, de uma funo totalizadora, biopsicossocial, mas ao ato simples do trabalhador ingerir os alimentos necessrios reposio da energia consumida pelo e durante o trabalho. Dentro dessa concepo militarista, os alimentos so o combustvel lanado dentro de uma fornalha, a boca, para que a mquina/homem continue trabalhando ao menor custo possvel e com perda mnima de tempo. Essa viso mecanicista originria da fisiologia alem do fim do sculo passado prevalece no presente. Para a organizao da produo, a preocupao com o primeiro momento da digesto, o ato de alimentar, entendido como simples e maquinai, a ser cumprido em um tempo definido contratualmente.
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GRAY ( 1 9 5 6 ) .

Longe disso, a digesto um processo extremamente complexo que, iniciando na boca, s em parte se realiza no tubo digestivo, envolvendo no somente os rgos que o compem - boca, esfago, estmago, intestinos grosso e delgado - , mas outros relacionados diretamente com essa funo, como o pancreas, o fgado, os vasos e nervos e, indiretamente, como o corao, os pulmes, os rins, a pele, a medula e os sistemas nervoso e endcrino. Ela pode ser descrita como uma sucesso de eventos fisiolgicos que tm como finalidade ltima transformar substncias externas e de composio habitualmente complexa em seus elementos mais simples, de forma a possibilitar sua passagem por paredes celulares do tubo digestivo e, aps ganharem a corrente sangnea e linfti ca, se incorporarem, j dentro das clulas, matria viva. Mas mesmo sua primeira fase, desenvolvida no tubo digestivo e aparentemente local, requer grande dispndio de energia, mobilizao intensa de eletrlitos, vrios litros de gua que so ingeridos, secretados e eliminados, produo, atuao e consumo de enzimas e outros catalisadores, mediado tudo isso por estmulos nervosos, qumicos, eltricos, hormonais e circulatrios. Significa que na digesto, desde seu incio, h a participao de todos os rgos e funes, objetivando dar conta da diversidade quantitativa e qualitativa dos alimentos necessrios reproduo do prprio corpo. O ato de comer que inicia o processo , assim, apenas um dos seus tempos e o nico perceptvel e pblico. O ritmo e intensidade da digesto so variveis e em termos de trocas e intercmbio metablicos, ininterrupta, mesmo quando o indivduo despende pouca energia, ou seja, quando no trabalha, nada faz ou simplesmente dorme. Enquanto a musculatura estriada, presente no incio e no final do tubo digestivo, preside os atos voluntrios de mastigar, deglutir e evacuar, a musculatura lisa, situada no nvel gastrointestinal, preside os atos involuntrios, subordinados aos estmulos neurovagais. Isso significa que os regulamentos sociais podem reger os primeiros e o ltimo, mais curtos, mas nunca os segundos, intermedirios e mais longos, sujeitos a uma dinmica prpria e a perturbaes neurovagais de difcil controle. Por isso, a par da garantia do tempo e das condies necessrias para os primeiros e o derradeiro, pressupe-se que os segundos tambm os requerem. No , portanto, de estranhar a constatao de que o simples aumento do tempo de refeio, de 3 0 para 4 0 minutos, tenha feito cair de 5 4 % para 4 0 % a freqncia de distrbios gastrointestinais em trabalhadores.
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Permanecer sentado ou de p, atento e mentalmente tenso, trabalhando e com tempo de refeio encurtado, como fazem esses escriturrios modernos, os bancrios, tm efeitos diferentes como descreve Ramazzini do que andar sem estar
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ViGNE apud G O M E S ( 1 9 7 8 ) .

trabalhando ou mesmo descansar sem as preocupaes com o trabalho. O estmago, por exemplo, a depender da rapidez com que se enche ou do volume de bolo alimentar insuficientemente mastigado, sofre uma distenso varivel de sua musculatura lisa que pode ser incompatvel com seu tnus, levando a distrbios digestivos em diferentes nveis e de intensidade e caractersticas diversas, porque essa musculatura envolve todo o trato digestivo e sua contrao e relaxamento podem ser exacerbados, causando, eventualmente, sintomas leves, como espasmos dolorosos ou atonias e doenas gastrointestinais bem caracterizadas, se so constantes e envolvem tenso psquica e emocional, habitualmente presente em atividades como a dos bancrios. Com a funo circulatria sucede algo parecido. Uma analogia mecnica, muito comum, descreve o aparelho cardiocirculatrio como constitudo por uma bomba propulsora-receptora o corao - e uma rede de dutos de fluxo - as artrias - e de refluxo - as veias , responsvel pelo transporte do sangue, regido por leis fsicoqumicas e biolgicas. Sabem os clnicos, e mais que eles os fisiologistas e neurofisiologistas, que essa uma analogia pobre que nada diz sobre as outras funes e relaes fisiolgicas e com a vida social desse aparelho, mediadas no apenas por percepes sensorials e receptores de diferentes nveis, mas tambm pelo psiquismo. Isto , conquanto uma das funes biofsicas do aparelho cardiocirculatrio seja a de carregar o sangue, que contm elementos de nutrio e oxignio necessrios ao metabolismo celular, e traz-lo de volta com os subprodutos desse metabolismo, esse ato de transportar no se realiza sem a interao de outros rgos e funes, vale dizer, do corpo biopsquico como um todo que parte de um espao e tempo sociais. Seu funcionamento e estado, embora dependendo de condies morfofisiolgicas e dinmicas prprias e internas de todo o corpo, so determinados externamente pelo que o corpo faz socialmente. Da, em parte, sua mutabilidade no tempo. As alteraes do ritmo cardaco, a vasoconstrio ou a vasodilatao e as mudanas das presses sistodiastlicas so algumas manifestaes comuns dos passos ou descompassos circulatrios com os passos e descompassos da vida. No por acaso, as doenas hipertensivas, hipotensivas e coronarianas tm, sabidamente, relao com a tenso psquica e emocional ocasionadas, tambm, direta ou indiretamente pelo trabalho e pela vida afetiva e social.
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Ramazzini refere-se, tambm, existncia de uma tenso mental no trabalho dos escriturrios. As exigncias psquicas do trabalho atuariam na mediao de doenas em outros sistemas e aparelhos e causaria sofrimento mental. Muita coisa
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Estudos epidemiolgicos de morbidade e mortalidade das doenas cardiocirculatrias em populaes e categorias de trabalhadores tm tornado evidentes essas relaes de determinao. Ver RIBEIRO et
al. ( 1 9 8 1 ) ; BERLINGUER ( 1 9 8 8 : 4 4 - 5 1 ) ; CORDEIRO et al. ( 1 9 9 3 ) ; LOLIO et al. ( 1 9 9 3 ) .

mudou para pior nos processos e relaes sociais do trabalho moderno, talvez implicando maiores exigncias para o aparelho psquico do que as observadas por esse autor. As descries de neuroses ditas ocupacionais em algumas categorias de trabalhadores, de uma psiconeurose traumtica em soldados, motoristas e operadores de metr ou de uma possvel parania em pessoas que exercem suas atividades como processadores de dados no parecem, contudo, abalar a tese, ainda predominante, que neuroses e psicoses, afora situaes-limite, no so determinadas pelo trabalho que, no obstante, poderia precipit-las, como sugerem alguns estudos.
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A acelerao da automao e as mudanas da organizao do trabalho nas instituies financeiras brasileiras suscitaram, nos dois ltimos decnios, umas quatro dezenas de estudos sobre as relaes entre trabalho, sofrimento e adoecimento bancrios. No uma srie muito extensa, mas significativa, se comparada s de outras categorias, particularmente aquelas do setor tercirio da economia, em que a automao tambm vem ocorrendo e onde as preocupaes com essas inter-relaes parecem no ter se corporiflcado, nem mesmo dentro da classe trabalhadora. A preocupao com estudos dessa natureza, quase sempre patrocinadas, estimuladas ou apoiadas por entidades representativas dessa categoria se deve, entre outros motivos, ao fato de envolver trabalhadores originrios de estratos sociais mais diferenciados, com elevada escolaridade e histria de organizao, tradio de luta e poder de representao e barganha acima da mdia, que a fizeram, nesses 6 0 ltimos anos, uma das mais organizadas e combativas categorias do Pas. Em contraposio, no mesmo espao de tempo as instituies financeiras lograram construir e cultivam uma imagem pblica de empresas saudveis at sob o ponto de vista da sade dos seus empregados, sempre atenciosos e de boa aparncia. Essa disparidade de preocupaes e condutas ante o mesmo objeto visto de ngulos diferentes, a par de representar uma feio particular da contradio entre o capital e o trabalho , em si, reveladora da deteriorao da sade desses trabalhadores, impossvel de ficar submersa. Fugiu ao controle das empresas e est gerando mal-estar, doenas e demandas coletivas. Estudos sobre a sade dos bancrios no Pas so uma das expresses dessa contradio e dessa deteriorao. Em estudo sobre mortalidade de trabalhadores do Banco do Brasil, Conceio et al. (1992) analisaram as causas de 5.955 mortes ocorridas entre 1977 a 1990 entre bancrios ativos e aposentados dos dois gneros em uma populao de trabalhadores que, no perodo, variou de 78.058 a 160.056 pessoas-ano, com idades de 15 a 75 anos ou mais.

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A U B E R T ( 1 9 9 4 ) ; J A R D I M ( 1 9 9 4 ) ; C O D O et al. ( 1 9 9 5 : 5 6 - 7 0 ) .

No mesmo perodo, a populao de trabalhadores do sexo masculino do Banco correspondia a uma taxa situada entre 7 5 % e 8 0 % do total. Nela ocorreram 5.587 bitos, dos quais 3.871 ( 6 9 , 3 % ) entre os aposentados e 1.716 ( 3 1 , 7 % ) entre os ativos. Das 3.871 mortes entre os aposentados, 1.346 (34,8%) aconteceram aps os 7 0 anos; 1.283 (33,1%) entre 6 0 e 6 9 anos, 985 (25,5%) entre 50 a 59 anos e 252 (6,5%) entre 3 0 a 4 9 anos de idade. Em todas essas faixas etrias prevaleceram como causas de morte as doenas cardiocirculatrias (DCC), com uma mdia de 4 4 % e variaes pequenas para 4 0 % , na faixa mais jovem, e 4 9 % na mais idosa. A segunda causa mais freqente de morte entre os aposentados foram as neoplasias, com mdia de 2 1 % e variaes entre 1 5 % , na faixa entre 3 0 a 39 anos, e 2 2 % nas faixas acima dessa. A terceira causa de morte foram as doenas do aparelho respiratrio, com mdia de 7 , 8 % , com um percentual maior de 1 1 , 0 % acima de 7 0 anos e progressivamente decrescente nas outras. As doenas do aparelho digestivo foram a quarta causa, com uma mdia de 6 , 6 % e variaes entre 3,7%, acima de 7 0 anos, e progressivamente crescente nas faixas etrias mais baixas, com um mximo de 1 1 , 3 % entre 4 0 a 4 9 anos. Por ltimo, as mortes por causas externas ou violentas, com taxa mdia de 5 , 0 % , sendo a menor de 2 , 5 % na faixa acima de 7 0 anos, crescendo progressivamente at 1 2 , 5 % , entre 3 0 e 39 anos. Nota-se que a distribuio das causas de morte na populao aposentada do Banco do Brasil teve variaes mdias crescentes com a idade, nos casos das doenas cardiocirculatrias e respiratrias. Os nmeros absolutos de morte por essas causas tambm foram crescentes, permitindo concluir haver uma associao estatstica positiva entre essas e a idade, sem contudo se poder afirmar relao de dependncia entre os dois grupos de doenas que causaram a morte e a idade. No caso das neoplasias, essa associao no aparente, permanecendo as mdias de bitos mais ou menos estveis, enquanto o nmero total de bitos aumenta at os 6 9 anos. Menos ainda se pode afirmar sobre a existncia de associao entre mortes por doenas digestivas, violncias e idade apesar daquelas mdias - , uma vez que os nmeros absolutos das mortes por tais causas crescem at valores mximos situados, coincidentemente, na faixa dos 5 0 a 59 anos e, a seguir, decrescem. As 1.242 (32,0%) mortes antes dos 6 0 anos podem ser consideradas prematuras e provvel que as aposentadorias dos falecidos, tambm precoces, fossem determinadas por doenas preexistentes. As causas das 1.717 mortes entre os bancrios ativos so bem outras. As mortes por violncia acidentes, homicdios, suicdios e envenenamentos - somam 8 0 9 ( 4 7 , 1 % ) , seguidas pelas doenas cardiocirculatrias, com 3 8 9 ( 2 2 , 6 % ) , neoplasias, com 2 0 6 ( 1 2 , 0 % ) e doenas endcrinas, com 6 4 (3,7%). As mdias por mortes vio

lentas decrescem de acordo com as faixas etrias: 9 0 , 0 % entre 15 a 19 anos; 8 1 , 8 % entre 2 0 a 2 9 anos; 4 9 , 9 % entre 3 0 a 39 anos; 29,1 % entre 4 0 a 4 9 anos; 14,0% entre 50 a 5 9 anos; 4 , 3 % entre 6 0 a 6 9 anos. Em termos absolutos, o pico do nmero de acidentes se situa na faixa de 2 0 a 29 anos. Como se observa, h uma ntida associao negativa entre essas mortes e a idade. No caso das doenas cardiocirculatrias, houve um crescimento das mdias de acordo com o avano da idade: 5 , 0 % entre 2 0 e 2 9 anos; 1 8 , 4 % entre 30 e 39 anos; 3 4 , 3 % entre 4 0 a 4 9 anos; 3 9 , 7 % entre 5 0 a 59 anos; 4 3 , 5 % entre 6 0 a 6 9 anos e 8 0 % acima de 7 0 anos. Em termos absolutos, os nmeros aumentam at a faixa dos 4 0 aos 4 9 anos. A partir da, caem sensivelmente nas faixas seguintes. As mdias das mortes por neoplasias por faixas etrias entre os funcionrios ativos do Banco, nas mesmas faixas de idade, foram crescentes: 3 , 3 % , 9 , 2 % , 1 6 , 3 % , 2 5 , 7 % , 2 1 , 7 % e 2 0 , 0 % . Em termos absolutos, o nmero de casos cresceu at a faixa dos 4 0 aos 4 9 anos. Daquele total de mortes na populao ativa do Banco, 1.688 ( 9 8 , 4 % ) aconteceram antes dos 6 0 anos, ou seja, mortes prematuras, e 1.474 ( 8 5 , 9 % ) antes dos 50 anos, portanto, muito prematuras. No gnero feminino, dos 3 6 8 bitos, 277 ( 7 5 , 3 % ) ocorreram entre bancrias ativas e 9 1 ( 2 4 , 7 % ) entre aposentadas. Duas causas de morte se salientam nesse ltimo grupo: as doenas cardiocirculatrias, com 3 0 casos ( 3 3 , 0 % ) , e as neoplasias, com 22 ( 2 4 , 2 % ) . Como so muito reduzidos os casos nas faixas etrias da populao feminina aposentada, deixar-se- de coment-los. Em relao s bancrias ativas, apesar de o nmero de mortes ser pequeno em comparao ao dos bancrios ativos, em decorrncia de a populao ser maior, chama a ateno o fato de 134 ( 4 8 , 4 % ) mortes serem por violncia, seguidas de longe pelas neoplasias, com 53 (19,1%), e pelas doenas cardiocirculatrias, com 35 (12,6%) mortes. Importante notar que todas as 277 mortes ocorreram antes dos 6 0 anos e 2 6 6 ( 9 6 , 0 % ) antes dos 5 0 anos, ou seja, foram mortes muito prematuras. Os autores calcularam a Razo Padronizada de Mortalidade ( R P M ) considerando como padro as taxas de mortalidade do estado de So Paulo e dos Estados Unidos, ento concluindo: os trabalhadores do gnero masculino do Banco do Brasil morrem, em mdia, 2 6 % mais de cncer do pulmo, 3 8 % mais de cncer da prstata e 1 7 % mais de diabetes que a populao de So Paulo. E m comparao com os mesmos padres americanos, eles morrem 3 6 % mais de cncer de estmago, 4 6 % mais de doenas do crebro - vasculares - e 1 6 5 % mais por violncia. Quanto s trabalhadoras do Banco, morrem 1 2 8 % mais por acidentes de transporte em relao populao de So Paulo e 1 5 6 % mais que a populao americana.

At que ponto essa morbidade e essa mortalidade prematura tm a ver com o trabalho e com a forma de viver que o mesmo determina? Analisando os diagnsticos das 2 . 1 0 9 mortes por doenas cardiocirculatrias entre os trabalhadores masculinos do Banco do Brasil, 9 6 0 (45,5%) foram por infarto agudo do miocrdio, 4 6 5 ( 2 2 , 0 % ) por doenas cerebrovasculares, 2 8 4 ( 1 3 , 5 % ) por doenas da circulao pulmonar e 187 ( 8 , 9 % ) por outras doenas isqumicas. Das 1.027 mortes por neoplasias entre esses mesmos trabalhadores, 301 (29,3%) estavam localizados no aparelho respiratrio, 281 (27,4%) no digestivo, 142 (13,9%) no geniturinrio. Os cnceres do tubo digestivo foram a segunda causa de morte por neoplasias. Entre as 337 mortes por outras doenas do aparelho digestivo entre os homens, 185 ( 5 4 , 9 % ) foram por cirrose e 22 (6,5%) por lceras. Das 282 mortes por doenas endcrinas, 2 2 4 (79,4 % ) foram por diabete. A AIDS foi responsvel por 4 5 mortes. O total de 1.141 mortes violentas nos dois gneros, 677 ( 5 9 , 3 % ) foram por veculos motorizados, 131 ( 1 1 , 5 % ) por homicdio, 121 (10,6%) por suicdio e 120 ( 1 0 , 6 % ) por efeitos tardios dessa violncia explcita. Perguntam os autores: at onde essas mortes e morbidade subjacente tm a ver com o trabalho e com a forma de viver que este acaba determinando? Silva Filho et al. ( 1 9 9 2 ) estudaram a populao ativa e supostamente sadia do mesmo Banco, valendo-se de entrevistas gravadas, questionrio padronizado e dados secundrios do arquivo mdico. Salvo uma exceo, as entrevistas foram realizadas em grupo, com mdia de seis participantes que se reuniram de duas a trs vezes, envolvendo 37 pessoas, 27 do gnero feminino. Dos grupos, cinco eram hierarquicamente homogneos e apenas um heterogneo, composto por gerentes, caixas, trabalhadores de suporte do Centro de Servios e Comunicaes (CESEC). A S entrevistas foram feitas com base em um conjunto de questes prvias, abertas para a livre manifestao dos entrevistados. O questionrio que inclua o Self Report Questionaire/SRQ-20, de Harding et al., usado para aferir a presena de distrbios psquicos menores - tendo sido aplicado em uma populao de 1.200 bancrios, 733 dos quais lotados nas agncias e 467 no CESEC. Nos pronturios existentes no Centro Mdico de Assistncia e Previdncia do Banco (CEASP) foram apurados os afastamentos temporrios e permanentes por adoecimento, sua causalidade por grupos de doenas, os diagnsticos psiquitricos e as formas de utilizao dos servios. Com as entrevistas, os autores objetivaram conhecer as representaes dos trabalhadores sobre sade, sade mental e trabalho e de sua situao de trabalho, as possveis relaes de determinao entre organizao do trabalho e sade mental e a

cultura organizacional. O que transpareceu, segundo eles, foi a falta de perspectiva com esse tipo de trabalho e o "desgaste", isto , o sentimento de perdas e o sofrimento provocado pela "carga" ou exigncia do trabalho e as 'estratgias individuais' elaboradas para esquec-las, compens-las, nunca venc-las, aparecendo como principal valor positivo a camaradagem entre si. Ao questionrio padronizado aplicado aos trabalhadores das agncias, a maioria ( 5 2 % ) revelou nervosismo, tenso ou preocupao, mas apenas 2 5 % podem ser considerados suspeitos de distrbio mental pelo SRQ-20, tomando-se como tal aqueles que tiveram oito ou mais perguntas positivas. As queixas de cansao, tristeza, dores de cabea, o assustar-se com facilidade, distrbios do estmago e insatisfao com a atividade exercida foram muito freqentes. No CESEC, OS resultados quanto ao nervosismo, tenso e preocupao foram maiores (62%), mas muito prximos quanto aos demais itens, com um nvel de suspeio de distrbio mental chegando taxa de 2 4 % . Com base nos dados do Centro de Assistncia Mdica para os funcionrios do Banco ( CEASP), OS autores fizeram um estudo sobre absentesmo-doena e sobre a participao dos transtornos mentais entre as causas de afastamento. Para isso consideraram dois perodos distintos: as licenas mdicas registradas entre 0 1 / 0 3 / 1 9 9 0 e 28/9/1990 e entre 30/01/1992 e 01/12/1992. Este ltimo, alm de mais extenso, para os autores era mais preciso. Por isso, far-se- referncia apenas a ele. Os diagnsticos mdicos determinantes do afastamento por grupos de causa foram: as doenas do aparelho respiratrio (27,4%), do aparelho locomotor (13,6%), transtornos mentais (11,0%), doenas do aparelho digestivo (7,4%) e leses por violncia (7,3%). Em nmero de dias, os afastamentos mais prolongados tiveram como causas as doenas mentais (29%), cardiocirculatrias (14%), do aparelho locomotor (12%) e violncia (8%). No era presumvel, ainda que se tratasse de trabalhadores ativos do mesmo Banco, que viesse a acorrer superposio da distribuio das doenas que levaram ao afastamento do trabalho com aquela do estudo anterior, que levaram morte, embora uma doena ou evento mrbido qualquer habitualmente a anteceda. Sucede que a morte dos que adoecem uma possibilidade pouco freqente, muitas vezes acontecendo subitamente sem sintomas, sinais ou doenas anteriores, como nos casos das mortes por violncia e, bem mais raramente em outros casos, como em alguns infartos agudos do miocrdio. Acrescente-se que muitos dos que adoecem sequer so afastados do trabalho. Ou seja, esses dados referem-se a uma frao menor de adoecidos que precisaram ser afastados, a acreditar-se que os afastamentos foram criteriosos. No se pode, a rigor, falar de gravidade, mas razovel inferir que seriam mais srios dos que os consultados e no afastados. No se esperava, por exemplo, que as doenas mentais e as do aparelho locomotor - das mais freqentes, mesmo quando graves , tivessem expresso nas taxas de mortalidade, mas

chama a ateno que elas, ao lado das do aparelho digestivo, sejam trs entre os cinco grupos de doenas mais responsveis por afastamentos do trabalho. provvel que a ausncia das doenas gstricas nesse grupo se deva ao seu curso extremamente insidioso e a sintomas menos evidentes ou dramticos. Os registros de bitos e de dados constantes nos pronturios mdicos de ambulatrios e hospitais, certamente muito teis, tm limitaes conhecidas para aferir a morbidade de populaes, mesmo quando se trabalha com uma categoria de trabalhadores supostamente homognea. Supostamente porque em uma mesma categoria, como a bancria, temos trabalhadores que pertencem a diferentes nveis de sujeio ao trabalho e a gnero, duas caractersticas fundamentais a serem consideradas quando se estuda modos de adoecer e morrer entre trabalhadores. De qualquer modo, os dois estudos sobre bancrios comentados parecem fortalecer a descrio de Ramazzini sobre a patogenia de trabalhos desse tipo, fundamentada na observao emprica de que eles induzem, mais freqentemente, a doenas cardiocirculatrias, digestivas e do aparelho locomotor, mais especificamente as LER, e que o sofrimento mental uma presena recorrente. Poder-se-, sem dvida, aclarar mais a causalidade direta do trabalho no adoecimento bancrio, conquanto parea melhor, ao invs de priorizar a busca de nexos causais objetivos, vale dizer, 'positivos', entre condies, ambientes e posturas corporais de/e no trabalho e doena, concentrar as investigaes na patogenia da organizao, sujeio por hierarquia e gnero, no contedo do trabalho bancrio e em suas determinaes externas, mesmo no caso das LER. A dificuldade maior, afora outras, o obstculo interposto pelas empresas para impedir o acesso aos dados disponveis ou dificultar sua produo em primeira mo. No fcil contornar ou superar tal barreira, mas vale insistir, afim de que as investigaes, quantitativas ou qualitativas, sejam cientificamente vlidas e validadas. No caso especfico do sofrimento mental, Dejours prope abandonar a busca de relao explcita entre trabalho e adoecimento mental, substituindo-a pela identificao das razes da preservao do equilbrio psquico e da normalidade aparente.
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"A loucura, quando surge, faz aparecer sintomas delrio, depresso, fobias, inibio, excitao, etc. cuja forma se origina mais da organizao da personalidade, da histria e do passado de cada indivduo, do que da situao de trabalho que serve como desencadeadora da doena. A reside tambm uma das razes do fracasso de uma investigao clnica mais centrada nas doenas que na anlise dos mecanismos subjacentes normalidade sofredora... ( ) ...foi possvel mostrar que as presses do trabalho que pem particularmente em causa o equilbrio psquico e a sade mental derivam da organizao do trabalho... Por organizao do trabalho preciso entender, de uma parte, a diviso de tarefas (chegando definio do modo operativo), que atinge diretamente a questo do interesse e do tdio no trabalho; de outra, a diviso de homens (hierarquia, comando, submisso), que atinge diretamente as relaes que os trabalhadores estabelecem entre si no prprio local de trabalho." (Dejours, 1 9 9 2 ) .

Marty ( 1 9 9 3 : 1 2 - 4 6 ) , por sua vez, insiste que a dualidade doena mental / doena somtica s se sustenta para efeito de classificao, lastreada na predominncia alternativa de sintomas e sinais do aparelho mental ou dos demais aparelhos e sintomas orgnicos, salientando que impossvel existir doenas somticas sem a contingncia psquica e haver doenas mentais que no comprometam outros rgos e funes. Independentemente da discusso de uma medicina psicossomtica com esse carter, a unicidade psicobiolgica irrecusvel, mesmo que no se queira aceitar a tese do desenvolvimento da doena somtica como manifestao da impossibilidade de o aparelho mental dar conta dos conflitos originados pela m formao da personalidade, como pretende os que assim propem, todos integrantes de correntes psicanalticas. A questo do envolvimento psquico bastante pertinente mesmo quando se discute uma doena em que h o reconhecimento oficial de algumas condies 'objetivas' ou causas imediatas, como no caso das LER. No se trata, porm, de admitir to-somente uma mediao neuropsquica de natureza farmacolgica, por intermdio da produo aumentada ou diminuda de substncias indutoras de respostas nervosas e vasculares perifricas, como as endomorfinas que, por exemplo, modificam o limiar da dor e retardam ou precipitam manifestaes somticas das LER. Essa uma mediao ainda no campo biolgico, razoavelmente tranqila e que necessariamente no contraria a tese de que as LER so, apenas, leses localizadas e puramente biolgicas. Sustenta-se tese diferente: as L E R , conquanto tenham uma expresso morfobiolgica localizada, constituem um adoecimento geral, do corpo inteiro, biopsicossocial. A localizao decorre da existncia de condies vrias em que se incluem uma dimenso causal, objetiva e imediata, relacionada ao processo e organizao do trabalho e a uma dimenso individual, que diz do modo prprio 'de cada um andar com a vida', de elaborar as agresses fsicas e psquicas oriundas da realidade objetiva, construda no apenas por relaes sociais intrnsecas ao trabalho, mas tambm extrnsecas a ele e por ele mediada. Ou seja, h, tambm, essa terceira dimenso social maior que no se expressa diretamente como causa, mediada que pelas duas anteriores. No se est propondo dar a essas vrias dimenses uma ordem seqencial, tipo relao causa-efeito, nem se entendendo as L E R como mais uma doena psicossomtica, isto , simples somatizao de perturbaes psquicas preexistentes, o que minimizaria a importncia do trabalho enquanto dimenso social e objetiva, sem o qual a doena no existiria. O que permanece como uma interrogao, igualmente presente em qualquer doena de populaes, o porqu de uns adoecerem e

outros no, embora sujeitos ao mesmo trabalho. nesse particular concorda-se sobre a necessidade de estudar, tambm, as populaes de trabalhadores no adoecidos de LER mas a ela sujeitas, aparentemente, de modo igual. Dejours, ao formular essa preocupao e propor o estudo de populaes no adoecidas, parte de pressupostos tericos e de instrumentos metodolgicos declaradamente psicoanalistas, no necessariamente aceitos por todos, em que pese a incorporao de uma srie de conceitos psicanalticos ao cotidiano das pessoas. Afirma ele que a transposio do crculo familiar para o espao do trabalho, socialmente mais alargado, implica a necessidade de uma correspondncia que impea rupturas significativas e permita a cada indivduo perseguir seu questionamento interior e traar uma histria, engajando-se, pelo trabalho, em relaes sociais mais espaosas, para o qual transfere "as questes herdadas do seu passado e de sua histria afetiva", correspondncia que ele chama de "ressonncia simblica". Para a construo dessa ressonncia simblica e afetiva so necessrias, diz, a escolha de uma profisso, a possibilidade de concepo do que se faz e o julgamento dos outros, posto que o reconhecimento social a retribuio fundamental para a sublimao. No entanto, admite, o entrave ao jogo da sublimao pode no resultar da incapacidade psquica do sujeito, mas das condies do trabalho nas organizaes. N a impossibilidade de elaborar dentro das organizaes essas condies favorveis, diz ainda, o indivduo no se beneficia do trabalho para dominar seu sofrimento e transform-lo em criatividade. A nica sada possvel a doena. "Nesse caso falaremos de sofrimento patognico", afirma. A possibilidade de ruptura desse crculo vicioso seria garantir aquela ressonncia, articulan do-a com a transformao das organizaes em "espaos pblicos".
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Sem descartar a necessidade de conformar os 'espaos pblicos' dentro das organizaes, certamente essencial elaborao de formas de resistncia ou de insubmisso no defensivas, a concretizao do que o autor chama de ressonncia simblica, como admite, contida pelas prprias organizaes. Desgraadamente, essa restrio no inocente, mas uma estratgia em si, posto que a produtividade na sociedade industrial est associada historicamente coero.
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D E J O U R S ( 1 9 9 2 ) ; D E J O U R S , ABDOUCHELI & J A Y E T ( 1 9 9 4 ) .

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Como diz G O R Z ( 1 9 9 2 ) , "Toda ao economicamente racional na medida em que visa a maximizao da produtividade e que s possvel sob duas condies: 1: que a produtividade esteja desvinculada do trabalhador em si e se expresse como quantidade calculyel e mensurvel; 2: que a meta econmica da maximizao de produtividade no esteja subordinada a qualquer objetivo no econmico, de carter social, cultural ou religioso, podendo portanto ser buscado impiedosamente... S a concorrncia ilimitada em mercados livres possibilita essa impiedade e at mesmo induz a ela. S a "economia de livre mercado" permite racionalidade econmica tornar-se independente das exigncias da sociedade."

Gorz (1992) estima que apenas 5% da populao trabalhadora das vrias categorias, prevalentemente a dos intelectuais, poderiam estar satisfeitos com o trabalho que fazem e seriam capazes de escolher uma profisso, conhecer o que fazem e obter o reconhecimento social ou do outro, elementos, em tese, indispensveis sublima o a que se refere Dejours. Se de fato inexiste, para a quase totalidade dos trabalhadores, a possibilidade de encontrar prazer no trabalho, restariam duas sadas possveis: a doena sem causali dades reconhecveis ou objetivas - como expresso sutil da patogenia essencial do trabalho moderno , ou a formulao de modos de insubmisso eficazes, isto , coletivos e socialmente vlidos para enfrent-la.

Uma doena emblemtica

Nada mais punitivo do que atribuir um significado a uma doena quando esse significado invariavelmente moralista. Qualquer molstia importante cuja causa obscura e cujo tratamento ineficaz tende a ser sobrecarregada de significao. Primeiro, os objetos do medo mais profundo (corrupo, decadncia, poluio, anomia, fraqueza) so identificados com a doena. A prpria doena torna-se uma metfora. Ento, em nome da doena (isto , usando-a como metfora), aquele horror imposto a outras coisas. A doena passa a adjetivar. Diz-se que isto ou aquilo se parece com a doena, com o significado que nojento ou feio.
Sontag (1984:76)

Os atuais transtornos e leses das partes moles dos segmentos superiores do aparelho locomotor atribudas aos esforos repetitivos do trabalho (LER) so um modo de adoecimento emblemtico, revelador das contradies e da patogenia social e do trabalho desse novo ciclo do desenvolvimento e crise do modo de produo capitalista que Offe (1990) chama de "capitalismo desorganizado", Harvey (1994:115184) de "acumulao flexvel" e vrios outros, de "terceira revoluo tecnolgica" (Coutinho, 1992; Cardoso de Mello, 1992).
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So caractersticas principais desse ciclo: a concentrao e a acumulao maiores do capital financeiro, via transferncias de dinheiro voltil mediante operaes no mercado internacional de capitais; a formao de grandes oligoplios, cujos interesses transitam sem fronteiras, com a eliminao das barreiras fiscais e protecionis
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A designao se fundamenta na Classificao Internacional de Doenas e Problemas Relacionados S a d e / C I D - 1 0 / 1 9 9 3 , da Organizao Mundial da Sade, que enquadra esses transtornos no Captulo X I I I Doenas do Sistema Osteomuscular e do Tecido Conjuntivo.

tas dos pases menos industrializados transformados em mercados abertos; a automao acelerada e a adoo de novas formas de racionalizao da produo e organizao do trabalho objetivando o fechamento dos 'poros' dos tempos de produo e trabalho e aumentando a explorao intensiva da fora de trabalho; flexibilizao e descentralizao da produo e deslocamento da fora de trabalho para reas cinzentas do mercado, no regulamentadas e no fiscalizadas, eufemicamente chamadas de mercado informal; desemprego, subemprego e trabalhos sazonais; privatizao dos bens pblicos, mesmo daqueles admitidos antes como puros ou perfeitos, como sade, educao, segurana, seguridade, ou imperfeitos, como energia eltrica, gua, esgoto, transportes, meio ambiente etc., e sua transformao em produtos de mercado; reduo do tamanho e do poder do Estado e maximizao do discurso e prticas sobre a estabilidade da moeda, equilbrio das contas e pagamento das dvidas pblicas; conteno das polticas de redistribuio de renda e dos investimentos sociais e do Estado; esvaziamento das polticas e representaes pblicas e estabilizao do formalismo democrtico; culto exacerbado do individualismo e do hedonismo dos que podem consumir; forte estmulo para adoo de novos padres de bens de consumo materiais, artstico-culturais e estticos, rapidamente deteriorveis; incentivo indireto s prticas anti-sociais e s atividades econmicas subterrneas e delinqentes; violncia urbana; comportamentos e valores sociais conservadores; perda de perspectivas de vida para os segmentos jovens da populao, angstia e medo dos segmentos de meia idade e desesperana dos idosos; aumento das mortes por acidentes de veculos, por homicdios e suicdios; aumento das mortes sbitas por doenas cardiocirculatrias, elevao da morbidade por doenas mentais, digestivas, neoplsicas e osteomioarticulares, direta ou indiretamente relacionadas com o trabalho. No cabe aqui discutir a primazia da cincia e da tecnologia no desenvolvimento da sociedade, embora orden-las assim possa induzir a que se lhes debitem os efeitos perversos decorrentes de sua apropriao privada e de sua incorporao e uso abusivos, como so exemplos recentes, no campo do trabalho, o desemprego, o subemprego, a informalidade crescente das inter-rela es, o desassossego previdencirio. No campo da sade, so exemplos o sofrimento mental e o crescimento das doenas do trabalho, como as L E R e as doenas ditas 'psicossomticas' e 'crnico-degenerativas'. Enfim, no creditese ou debite-se ao conhecimento e s mquinas, velhas ou novas, os problemas polticos, sociais e de sade.

Um dos mitos que as LER esto ajudando a derrubar com seu explosivo crescimento de que as novas tecnologias eliminariam o trabalho manual, uma vez que se est adoecendo, justamente das mos, por excesso de trabalho. Com a automao crescente estaramos prestes a viver em um mundo em que a produo, transporte e distribuio seriam inteiramente automatizados e os computadores 'inteligentes' determinariam o fim por que no? at do trabalho intelectual ou de concepo. De fato, nesses dois ltimos sculos, principalmente no ltimo e mais ainda na metade do presente, embora a massa global de horas/trabalho vivo despendida na produo tenha aumentado vrias vezes, a produtividade em cada uma dessas horas cresceu a uma velocidade e volume muitas vezes maior. Ou seja, produz-se hoje vrias centenas de vezes mais com um dispndio relativamente menor de energia e trabalho humanos.
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Essa maior produtividade tem dois componentes princi-

pais: a incorporao de inovaes tecnolgicas em termos de materiais, instrumentos e processos e as mudanas das caractersticas do trabalho. Os elementos causais mais perceptveis ou emergentes desse processo o primeiro componente, isto , as transformaes tecnolgicas que parecem, s vezes, ocorrer em 'saltos para cima', como se fossem autnomas e configurassem por si mesmo sucessivas 'revolues'. Sabemos que as coisas no se passam assim e que essa uma representao da realidade, um modo de interpretar a histria do desenvolvimento das sociedades e do conhecimento, desumanizando-a e mitificando a tecnologia. As tcnicas, vale dizer, as prticas do trabalho, o homem as tem aperfeioado e as adotada para poupar-se e dar sua ao sobre a natureza maior eficcia, ao menos at o advento da Revoluo Industrial. Isso significa que o aumento da produtividade inerente ao desenvolvimento do homem e da sociedade, no a expropri ao do conhecimento e do trabalho. Com a Revoluo Industrial e burguesa houve a acelerao do processo de liberao das foras produtivas, acompanhada simultaneamente de uma apropriao maior do trabalho por parte do capital. Tal como as tcnicas, as tecnologias industriais deveriam poupar trabalho se, utopicamente, pertencessem aos que o realizam por necessidade, isto , para produzir bens de uso, mas que apropriadas pelo capital so transformados em bens de troca, em mercadorias. A medida que se sucedem os ciclos de desenvolvimento e crise do capitalismo, cresce a expropri ao das tecnologias - cada vez mais automatizadas , aumenta a massa de trabalho abstrato e alienado do trabalho.

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K U R Z ( 1 9 9 2 : 1 6 - 2 9 ) ; ANTUNES ( 1 9 9 5 : 7 3 - 1 0 2 ) ; O F F E ( 1 9 9 4 : 1 9 - 7 0 , 1 6 7 - 1 9 8 ) ; G O R Z ( 1 9 9 2 ) . LANDES ( 1 9 9 4 : 4 9 - 1 2 9 ) .

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Apesar da maior quantidade de massa de trabalho extensivo, medida em termos de horas/trabalho, e da maior intensidade do trabalho, o aumento extraordinrio da produtividade nesses dois sculos se deveu, certamente, ao crescimento ainda maior do 'trabalho morto' executado pelas mquinas, acompanhado sempre de novas tcnicas organizativas e administrativas de explorao 'do trabalho vivo', dentro da lgica inexorvel e a incessante necessidade do capital de se multiplicar.
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No de estranhar, portanto, que apesar do fantstico aumento da produtividade em todos os setores da economia, a jornada formal de trabalho que nos pases industrializados passara a ser de oito horas h um sculo continue a mesma, salvo algumas excees, sem contar as habituais horas extras impostas, mesmo no mais industrializado e liberal desses pases, os EUA.
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Determinao versus causalidade

Entre as significativas mudanas ocorridas com o trabalho vivo no atual ciclo de desenvolvimento e crise do modo de produo das sociedades capitalistas est a reduo do uso da fora, cujo dispndio energtico, medido em calorias e fundamentado na fisiologia alem do fim do sculo X I X , servia para estabelecer a remunerao do trabalho, inclusive no Brasil.
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Mudaram de natureza as exigncias do trabalho com o advento das novas mquinas automatizadas, entre elas os robs e os computadores, e com a nova organizao do trabalho. Tais exigncias no tm mais o carter antigo de deslocamento de carga ou peso dos ciclos anteriores da produo capitalista que exigia fora bruta. O corpo continua sendo exigido, mas de outro modo. Os esforos so agora bem mais leves, mas contnuos, rpidos, dando a impresso de serem incuos, tal a leveza no manuseio das mquinas industriais e dos escritrios. quando se requer mais destreza, exige-se mais ateno. Agora, o corpo sai pouco do lugar. Nesses trabalhos atentos, tensos e intensos, a cabea e os olhos seguem os passos rpidos da produo, as mos se movimentam mais que o resto do corpo e os braos as acompanham ou se colocam em posturas mais ou menos rgidas para que elas executem as tarefas prescritas. A baixa quantidade da fora muscular exigida e a repetio dos movimentos so, entre outros, os elementos responsveis pela intensidade e acelerao do ritmo do processo de produo e pelo aumento da produtividade. Ao lado da
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MARX(1975:359-411). NAVARRO ( 1 9 9 5 ) . RIBEIRO ( 1 9 6 8 ) ; R I B E I R O & LACAZ ( 1 9 8 5 : 2 1 8 - 2 2 2 ) .

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sobrecarga musculotendinosa esttica, esses so os elementos fsicos habitualmente presentes e mais responsabilizados por leses de rgos e tecidos do aparelho locomotor. Nesse ciclo "ps-moderno" do capitalismo, a presena desses componentes que integram a materialidade do processo do trabalho e de outros menos perceptveis que compem sua organizao e a concomitante e crescente ocorrncia das LER em todo o mundo, as fizeram reconhecidas como doenas ou modos de adoecimento inequivocamente relacionados com o trabalho. Tratava-se de uma evidncia emprica tornada consistente por uma associao positiva e significante. Haveria uma relao de causa e efeito, quase do tipo 'dose/resposta', cujos modelos explicativos, respeitadas as diferentes nuanas, tomam como referncia o modelo clssico de Leavell & Clark ( 1 9 7 6 : 3 7 - 9 8 ) .
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O modelo de Kuorinka & Forcier (1995) foi construdo a partir de trs grupos de elementos: os designados fisiopatolgicos ou individuais, correspondendo ao "hospedeiro" de Leavell & Clark; os fatores gerais de risco, concernentes ao "agente", no caso o trabalho em si; e as caractersticas do meio do trabalho ou "ambientais". No obstante considerarem os fatores externos importantes, os autores admitem no os ter levado em conta. Apesar da interao dos fatores que propem os autores, este um modelo conceptual de causao linear e positiva, em que a doena uma entre as possveis e vrias resultantes. centrado na internalidade do trabalho e nas reaes biolgicas do trabalhador, como se produo, trabalho e trabalhador pudessem ser despojados de sua condio histrica e social e suas inter-relaes fossem atemporais.
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No se negue a importncia da teoria da multicausalidade. Ela tem sido de extrema valia para a consolidao da medicina contempornea, alicerada sobre os primados do positivismo. til aos mdicos quando buscam, no indivduo, o diagnstico dos seus males, relacionando-os com causas aparentes e prximas. Serve, tambm, pessoa do doente quando na sua singularidade procura recuperar a sade perdida e assegurar prerrogativas trabalhistas, previdencirias e de cidado adoecido do trabalho, com base no direito moderno igualmente positivo, que exige a compro
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HARVEY ( 1 9 9 4 : 1 1 5 - 1 8 4 ) .

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Admitindo explicitamente essa matriz, KUORINKA & F O R C I E R ( 1 9 9 5 : 0 6 - 1 1 ) explicam que seu modelo repousa "sobre dois aspectos essenciais: que todos os elementos estejam ligados entre si, ensejando reaes em cadeia, de modo tal que qualquer modificao de um elemento cria um novo estado que serve de base a um novo ciclo; alm disso, os fatores de ordem organizacional e psicossocial so tambm considerados, ou tendo influncia sobre os outros, por exemplo, sobre a organizao do trabalho e a carga mecnica, ou tendo influncias mais particulares, por e x e m p l o , sobre o plano do mecanismo do estresse".

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FACHINI(1993).

vao da causalidade ou concausalidade do trabalho na doena. Pode embasar, tambm, algumas intervenes tcnicas sobre as condies, ambientes e at sobre a organizao e relaes do trabalho, com alguma eficcia, embora sempre pontual. Enfim, a teoria da multicausalidade tem certa eficincia e praticabilidade e sobre ela que se assenta o reconhecimento das LER como doena do trabalho. A insuficincia da teoria da multicausalidade para explicar esta ou qualquer outra doena no est no que ela permite identificar dentro da lgica formal, mas no que acaba ocultando e embaraando. O homem, em sua evoluo, aprendeu a fazer outros usos de suas mos, alm daquele to restrito de apreender os objetos. A sensibilidade, o contato, a percepo das formas e a projeo das mos como instrumento de conhecimento e transformao do mundo tm sido um longo aprendizado que teve correspondncia no crtex cerebral. Transformando-o, transformou-se. Nesse percurso, ela deixou de ser meramente um rgo motor para se fazer, tambm, um rgo de expresso e vontade. O uso gil, sensvel, preciso e coordenado das mos , talvez, a mais acabada construo social, histrica e biolgica do homem. Enquanto movimentos de flexo e extenso, manusear peas eletrnicas, teclas de um computador, cordas ou teclados de instrumentos musicais tm poucas diferenas. Variaro, certamente, de fora, intensidade, ritmo e extenso do tempo de manuseio, mas as diferenas do trabalho de um operrio da industria eletroeletrnica, de um bancrio, de um instrumentista de orquestra sinfnica e de um msico de jazz no so apenas dos instrumentos e meios e da natureza quantitativa dos movimentos. H muitas outras, alm dos elementos constitutivos fsicos de cada um desses trabalhos, que dizem respeito ao seu contedo intrnseco, sua organizao, natureza social e sua histria. No entanto, freqente, embora pouco original, comparar as atividades de uma produo com elevado nvel de tecnicidade e organizao, que pode ser a de uma empresa industrial ou financeira, com uma orquestra sinfnica, onde cada trabalhador, sentado ou de p, daria conta de uma partitura. Na realidade, essa aparente sintonia, longe de resultar em uma sinfonia carregada de sentimento, uma seriao de tarefas simples, repetitivas, que tm a ver com a diviso racional do trabalho, muito diferente do trabalho coletivo dos instrumentistas de uma orquestra, concebido e exercido com razovel autonomia, embora preso, rigorosamente, a um texto e sob a batuta de um maestro. J nas bandas de jazz, a liberdade de conceber e tocar absoluta. Nas diferenas qualitativas do trabalho, provavelmente mais do que nas de natureza quantitativa dos movimentos e posturas fsicos, estariam as causas da desigualdade de prevalncia das LER nas diversas categorias profissionais e at dentro de

uma mesma categoria. No de estranhar, pois, que altas prevalncias de LER sejam encontradas em trabalhadores da linha de montagem fabril, estas bem maiores que entre os escriturrios-caixas de banco. Msicos tambm tm LER, mas conquanto elas sejam razoavelmente freqentes entre os que integram orquestras sinfnicas, no tm expresso numrica entre instrumentistas de jazz.
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Criar e executar, sobretudo com a liberdade com que fazem os msicos de jazz, implica sentir o trabalho de um modo totalmente diferente do cumprimento de tarefas simples, esvaziadas de contedo e com escasso domnio sobre meios, instrumentos, processos e fins, como ocorre nas linhas de montagem industrial ou nos balces de bancos. O cumprimento de tarefas repetitivas, nem por isso despidas da exigncia de ateno e realizadas sob permanentes presses e tenses - que a experincia pode amenizar, mas no elimina , faz o trabalho real e automatizado de hoje penoso e sofrido em qualquer setor.
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Nem mesmo entidades patronais nacionais, como a Federao Brasileira de Bancos (s.d.), nega uma dimenso do trabalho, senso estrito, na gerao das LER, mas no se h de querer culpar por esses infortnios as mquinas e os ambientes de trabalho, meros mediadores materiais e constitutivos da produo. No a automao dos processos de produo que causa as LER, como no so as novas tecnologias que desempregam; que o digam as trabalhadoras da indstria de vesturio, remuneradas por pea confeccionada e que em grande nmero esto se tornando incapacitadas para trabalhar devido s LER.
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Esses so epifenmenos

resultantes de uma situao que remete, inexoravelmente, propriedade desses meios e instrumentos. A patogenia no est neles, mas na sua apropriao, incorporao e uso, e tambm na inerente reorganizao do trabalho que o patronato impe e as gerncias e chefias administram, sem preocupao maior com as repercusses sociais e sobre a sade dos que realizam o trabalho.
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Os conflitos entre os interesses do capital, beneficirio direto dessa incorporao tecnolgica, e as necessidades dos que trabalham subalternamente sem poder interferir ou interferindo muito pouco nas polticas empresariais, podem emergir catastroficamente, sob vrias formas, uma delas, de um adoecimento coletivo, exemplo das LER, cujas vtimas dessa violncia oculta ou disfarada, mais uma vez, so os trabalhadores hierarquicamente mais subordinados.
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NAKASEKO, TOKUNAGA & HOSOKAWA ( 1 9 8 2 ) ; SILVERSTEIN ( 1 9 8 6 ) apud C o u r o ( 1 9 9 1 ) ; RIBEIRO ( 1 9 9 5 ) . DUPUIS ( 1 9 9 5 ) .

BAMMER, 1 9 8 7 ; FERREIRA, 1 9 8 9 ; H U N T I N G et al. ( 1 9 9 4 ) . BRISSON, V I N E T & VZINA ( 1 9 8 9 ) .

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70 DIESAT ( 1 9 9 4 ) ; DIEESE/DIESAT ( 1 9 9 4 ) ; PENA ( 1 9 8 5 ) ; PAGS et al. ( 1 9 9 0 : 7 3 - 9 6 ) .

Evoluo histrica
O conhecimento de que o trabalho braal e os esforos brutais causam leses osteomioarticulares dos membros superiores muito antigo e 'atravessa' o tempo. O conhecimento mais contemporneo e muito menos difundido de que os esforos leves e contnuos desses membros podem levar a leses dos mesmos tecidos, tambm precede Revoluo Industrial. O sofrimento dos artesos escriturrios ao realizar seu trabalho, caracterizado por esforos leves, repetitivos e pela sobrecarga esttica das estruturas do membro superior, em que a ateno e a tenso eram, tambm, uma exigncia do trabalho, j tinha sido descrito por Ramazzini h 3 0 0 anos. A exigncia principal do trabalho na produo industrial, notadamente no segundo ciclo de desenvolvimento e crise do capitalismo, entre 1870 e 1950, foi a da fora muscular bruta, resultando em doenas e acidentes do trabalho graves com leses freqentes, cruentas e no cruentas, que modularam de forma diferente e brutal o perfil da morbi-mortalidade da classe trabalhadora. Surge da a legislao acidentaria especfica, a primeira delas na Alemanha em 1884, seguindo-se as de outros pases, acompanhando seu processo de industrializao.
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A acelerao da automao, agora eletroeletrnica, do processo de produo, uma das caractersticas do ciclo atual de desenvolvimento e crise do modo de produo capitalista que se inicia em torno de 1950, vem fazendo decrescer o nmero de leses tpicas dos acidentes, entre as quais sempre estiveram as osteomioarticulares dos membros superiores, umas mais e outras menos aparentes, com ou sem mutilaes. Tambm as velhas e clssicas doenas ditas 'profissionais' ou 'ocupacionais' devero se tornar menos freqentes com a adoo de novos materiais, inovaes de tecnologias e processos produtivos. A mudana da infortunstica do trabalho se deve, em grande parte, reduo dos movimentos de fora, agora substitudos por movimentos leves, repetitivos, habitualmente de elevado ritmo, executado nas fbricas, mas, principalmente, no setor tercirio (servios, comrcio, administrao e t c ) , no qual se concentram hoje, nos pases industrializados, mais de 6 0 % da fora de trabalho. A violncia do trabalho, ainda bastante explcita nos pases de economia dependente e de industrializao tardia, faz-se mais oculta em todo o mundo, mais sutil, sem uma causalidade material to denunciadora. Os sintomas descritos em 1700 por Ramazzini ( 1 9 7 1 : 1 5 7 - 1 5 9 ) , em artesos escriturrios, se assemelham aos que acompanham as leses das partes moles do membros superiores atribudas aos atuais 'trabalhadores de escritrio', como os chama
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SAAD ( 1 9 9 5 : 2 5 - 4 8 ) .

Braverman (1981:249-302); mas so muitas as diferenas entre o modo de adoecimento dos escribas descrito por aquele autor e o da sociedade de escribas que acabamos nos tomando. Talvez a mais significativa seja a de que, naquela poca, as LER eram um modo mais raro de adoecer, visto ser a escrita uma atividade partilhada por um nmero bem pequeno de pessoas que usavam a pena de ave como principal instrumento de trabalho. Este carter ocupacional e restrito das LER permaneceu assim por um longo tempo em todo o curso do primeiro ciclo da Revoluo Industrial, mesmo quando, a partir de 1830, o instrumento da escrita, a pena de ave, foi substituda por uma inovao tecnolgica, a 'pena de ao'. A escrita se fez mais veloz e a sensao de peso, as dores e cibras nas mos e braos se fizeram mais freqentes entre os que praticavam o ofcio, que, de to numerosos, haviam se tornado uma categoria, agora formalmente assalariada. Com o desenvolvimento e expanso do telgrafo, aps 1870, dos mesmos sintomas veio padecer a nova categoria profissional dos telegrafistas, sintomas reconhecidos na Gr-Bretanha, em 1908, como doena do trabalho {telegraphist' cramp). Nesse caso, o esforo repetitivo era sobre uma tecla e no mais sobre a pena. A expanso da doena dentro dessa categoria levou mais tarde a que uma comisso de peritos do Fundo de Compensao dos Trabalhadores revisse a questo, concluindo que se trataria de uma "predisposio individual" e que, portanto, dever-se-ia fazer uma seleo mais cuidadosa para o ingresso dos trabalhadores nesse tipo de trabalho. Duas outras novas categorias, a dos mecangrafos-datilgrafos e a dos telefonistas, vieram a apresentar os mesmos sintomas e tiveram reconhecida sua doena como sendo decorrente do trabalho na Sua, em 1918. Suas vtimas foram indenizadas pelos empregadores.
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Apesar da freqncia cada vez maior das LER, a destreza das mos permaneceu por um bom tempo como exigncias restritas a alguns trabalhos e categorias, embora houvesse tendncia crescente sua generalizao, com a incorporao da automao mecnica. Aps a metade do presente sculo esse carter e as exigncias do trabalho se tornaram universais, invadindo literalmente todas as atividades econmicas e sujeitando todas as categorias a essa doena. No que diz respeito tecnologia, o que marca essa inflexo a acelerada automao dos processos de produo, no mais mecnica, mas eletroeletrnica, simbolizada pelos robs e computadores.
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FERGUSON ( 1 9 7 1 ) ; D E M B E ( 1 9 9 5 ) . LUCIRE(1986). BAADER(1960:254-258). O H A R A , ITANI & AOYAMA ( 1 9 8 2 ) ; O N I S H I et al. ( 1 9 8 2 ) ; ARMSTRONG et al. ( 1 9 8 2 ) ; CHATTERJEE (1994).

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( 1 9 8 7 ) ; B A M M E R & M A R T I N ( 1 9 8 8 , 1 9 9 2 ) ; O S R I O et al.

Assim, as LER perderam o carter de um modo de adoecimento de umas poucas categorias, para se tornar de todas, ocorrendo com tal freqncia que se tornou um grave problema de sade pblica e do trabalho em todos os pases industrializados aps a dcada de 5 0 .
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O Japo, nico pas que viveu o horror de dois bombardeios atmicos e retirou-se em pnico e humilhado da Segunda Guerra Mundial, foi extraordinariamente favorecido pelos Estados Unidos para a recuperao veloz do seu parque industrial. No se tratava de nenhum sentimento de culpa pelas catstrofes de Hiroshima e Nagasaki, mas de interesses geopolticos e econmicos no Oriente, onde os americanos precisavam de um aliado fiel e grato que fizesse frente Unio Sovitica e China. O capital e o Estado japoneses traaram acordos sobre algumas estratgias. Uma delas, a vitaliciedade no emprego para os trabalhadores das grandes empresas dos setores de ponta, apostando na qualificao e na polivalncia de funes e tarefas dos operrios, culturalmente pouco afeitos a embates frontais com o capital. A partir da, concederam relativa autonomia aos grupos operrios setoriais das fbricas para que definissem a incorporao ou no de certas tecnologias novas e os autorizaram tambm a solucionar problemas menores dos processos de produo, sem a interferncia das chefias. Em troca, a jornada de trabalho foi expandida a limites quase insuportveis e cobrou-se-lhes devoo absoluta empresa. Clere, o pas progrediu em termos de automao e racionalizao da produo e de domesticao de sua fora de trabalho. No surpreende que tenha tal pas, o primeiro a se dar conta, no fim da dcada de 5 0 , de que seus trabalhadores estavam adoecendo, com uma freqncia inusitada, de doenas osteomioarticulares dos membros superiores. A intensa busca da produtividade e as novas relaes e organizao do trabalho, paralelamente automao florescente, foram logo identificadas como responsveis pelo impacto negativo sobre a sade dos trabalhadores das mais variadas categorias, tornando os distrbios cervicobraquiais ocupacionais (Occupational Cervicobrachial Disorders OCD) nome dado s LER naquele pas um srio problema social e de sade pblica. Os que historiam a evoluo da doena no Japo afirmam que sua expanso se deveu elevada sobrecarga e intensidade do trabalho, alta velocidade nas operaes com mquinas manuais, perodos muito alongados de trabalho contnuo, aumento individual das tarefas que requerem movimentao exagerada dos dedos e dos outros segmentos do membro superior, empobrecimento do contedo do traba
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BAMMER(1987, 1988,

1 9 9 0 ) ; TOLA et al. ( 1 9 8 8 ) ; K I L B O N ( 1 9 8 7 ) .

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O N I S H I et al. ( 1 9 7 6 ) ; M A E D A , H U N T I N G & GRANDJEAN ( 1 9 8 2 a ) .

lho, controle rgido das chefias e reduo do repouso e do lazer. Segundo eles, de 1 milho e 691 mil trabalhadores, em mdia, 10% eram sintomticos. A maior prevalncia (20,9%) foi encontrada entre os trabalhadores da linha de montagem. A terceira categoria mais atingida, com uma prevalncia de 9,4%, era a dos trabalhadores de escritrios.
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Nas dcadas seguintes, no rastro da acelerada incorporao das novas tecnologias de automao, sempre associada s novas formas racionais de organizar o trabalho, as LER ganharam outros pases industrializados, com os nomes de Occupational Cervicobrachial Disorders/OCD na Alemanha e pases escandinavos, Cumulative Trauma Disorders/CTD, Occupational Overuse Syndrome/OOS, Repetitive Strain Injury/RSI e Work Related Musculoskeletal Disorders/WMSDs nos Estados Unidos da Amrica do Norte, Repetitive Strain Injury/RSI na Austrlia e lesions atribuibles au travail rptitif/LATR no Canad. Nos EUA, as LER alcanaram vulto nos primeiros anos da dcada de 8 0 . Silverstein, em tese de 1985 (Couto, 1991), demonstrou que a prevalncia em seis indstrias metalrgicas mostrou-se prxima quela dos trabalhadores da linha de montagem no Japo e que em 147 dos 574 adoecidos, os movimentos de fora e elevado ritmo foram identificados como causas mais prximas. Sete anos mais tarde, uma revista americana de ampla circulao no mundo inteiro incumbiu-se de difundir alguns dados oficiais do governo: 5 0 % de todas as doenas do trabalho notificadas no pas eram por Repetitive Strain Injury (RSI) provocadas pelo trabalho, sobretudo pelo uso de microcomputadores e tecnologias assemelhadas. Estariam ocorrendo anualmente 185 mil casos novos. Cerca de 45 milhes de trabalhadores americanos, ou seja, metade da fora de trabalho do pas, estaria sujeita a adoecer devido ao trabalho automatizado. Os custos estimados com perda de produtividade e assistncia mdica foram estimados em 7 bilhes de dlares naquele ano.
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Em 1998, o nmero total de

ocorrncias de LER subiu para 650 mil, sendo responsveis por 1/3 das ausncias anuais ao trabalho, a um custo estimado entre 15 a 20 bilhes de dlares (Jeffress, 1999). Uma recente reviso sobre as doenas osteomioarticulares do pescoo e membros superiores em trabalhadores de escritrio em 16 pases (Japo, Austrlia, EUA, Alemanha, Sua, Sucia, Gr-Bretanha, Finlndia, Frana, ndia, Itlia, Noruega, Nova Zelndia, Holanda, Singapura e Rssia) descreve no s a identidade dos sintomas e causas imediatas, como tambm a expanso e as especificidades no encaminhamento dessas patologias em cada um.
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O N I S H I et al. ( 1 9 7 6 ) ; M A E D A , H U N T I N G & GRANDJEAN ( 1 9 8 2 a ) . NAKASEKO, TOKUNAGA & HOSOKAWA ( 1 9 8 2 ) . HOROWITZ (1992).

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BAMMER(1990).

O reconhecimento da dimenso e transcendncia das LER tem suscitado, nos ltimos anos, inmeros seminrios, congressos e pesquisas, algumas multicntricas, no pairando qualquer dvida para os institutos, centros e grupos que pesquisam as inter-relaes do trabalho com a sade, de que o trabalho repetitivo, a sobrecarga musculoesqueltica esttica e a nova organizao do trabalho, aliadas automao, esto estreitamente associadas na causalidade das LER.
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Concordam os pesquisadores que embora os movimentos repetitivos leves estejam entre as principais causas imediatas das LER, o esforo musculoesqueltico esttico, aparentemente pequeno, porm permanente, de manter os membros superiores contrados no curso do trabalho em p ou sentado, explicaria a multiplicidade das partes e segmentos atingidos e a bilateralidade das leses. Acordam ainda que a preveno da doena est na dependncia no s de medidas ergonmicas e fsicas para melhorar as condies e ambientes do trabalho, mas de outras ligadas sua organizao, como reduo da jornada, interrupo regular das tarefas ou pausas, reviso das relaes do trabalho com a finalidade de reduzir as presses e tenses do trabalho e t c .
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Essa consensualidade sobre as causas prximas, no trabalho, relacionadas ocorrncia das LER, implica que uma interveno, para ter eficcia, requer um conjunto de medidas simultneas para evitar novos casos, detectar, diagnosticar e tratar precoce e adequadamente os casos em estados iniciais e dar tambm um tratamento especial aos casos crnicos, buscando resolver o difcil problema do retorno ao trabalho.
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A urgncia dessas polticas e aes bvia: as vtimas de LER constituem uma populao em plena fase produtiva, com idade prevalentemente abaixo dos 4 0 anos e, portanto, com expectativa de vida elevada, fato que acarreta enormes custos aos sistemas de sade e seguridade.
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Alguns pesquisadores relatam xitos com in86

tervenes no campo da preveno e diagnstico, atestados pela reduo de novos casos e de incapacidade e reabilitao.

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M A E D A , H U N T I N G & G R A N D J E A N ( 1 9 8 2 a ) ; ITANI ( 1 9 8 7 ) ; K U B O N ( 1 9 8 7 ) ; BAMMER ( 1 9 8 7 ) ; BAMMER & BLIGNAUIT ( 1 9 8 8 ) ; BRISSON, V I N E T & VZINA ( 1 9 8 9 ) ; KUORINKA & FORCIER (1995).

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NAKASEKO, T O K U N A G A & HOSOKAWA, 1 9 8 2 ) ; O H A R A , ITANI & AOYAMA ( 1 9 8 2 ) . M A E D A , H U N T I N G & GRANDJEAN ( 1 9 8 2 a ) ; ITANI, 1 9 8 7 ) ; B A M M E R ( 1 9 9 0 ) . M I Y A K E , H I M E N O & HOSOKAWA ( 1 9 8 2 ) ; KITAYAMA ( 1 9 8 2 ) ; K I L B O N ( 1 9 8 7 ) . CHATTERJEE ( 1 9 8 7 ) ; KITAYAMA ( 1 9 8 2 ) ; BAMMER & B U G N A U I T ( 1 9 8 8 ) ; TANAKA et al. ( 1 9 8 8 ) ; BRISSON, V I N E T & VZINA ( 1 9 8 9 ) ; KUORINKA & FORCIER ( 1 9 9 5 : 0 1 - 0 3 ) .

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NAKASEKO, T O K U N A G A & HOSOKAWA ( 1 9 8 2 ) ; M I Y A K E , H I M E N O & HOSOKAWA ( 1 9 8 2 ) ; CHATTERJEE

( 1 9 8 7 ) ; FEURSTEIN et al. ( 1 9 9 3 ) .

Mas mesmo em pases onde o problema foi detectado precocemente, as LER se mantm na ordem do dia e fora de controle. A razo parece clara: elas no tm muita vulnerabilidade s tcnicas de preveno conhecidas. Alm disso, as tcnicas de deteco e tratamento precoces da doena no tm sido compatibilizadas com sua magnitude e transcendncia social. Diferentemente das epidemias que representam, potencialmente, uma ameaa a todas as classes e segmentos sociais, as LER, apesar de sua expanso, so seletivas, atingindo prevalentemente aqueles que realizam o trabalho real e cujo adoecimento parece, a essa altura, estar comprometendo a produo. Mas no ciclo atual do capitalismo, mais do que nos anteriores, a fora de trabalho est a, abundante, a um preo incrivelmente baixo. Ante a incapacidade temporria ou definitiva para o trabalho e aos custos previdencirios, mdicos e sociais, a preocupao imediata e maior permanece com os prprios trabalhadores e seus sindicatos, com os rgos previdencirios e securitrios e as instituies de sade, todos perplexos sobre o que se deve de imediato fazer.

A chegada ao Brasil
No incio dos anos 8 0 as LER aportaram ao Brasil, com as mesmas caractersticas, agravadas aqui por uma negao e ocultao provavelmente maiores, vindo a se tornar, em pouco mais de 10 anos, um grave e, ainda assim, descuidado problema de sade pblica. Nos dias atuais, aqui e semelhana dos outros pases industrializados, elas constituem uma das mais freqentes doenas do trabalho, de grande e crescente impacto sobre o sistema mdico-assistencial e previdencirio, por vitimar todos os anos um grande contingente de trabalhadores jovens ameaados com a perda definitiva de dois bens pblicos essenciais que carregam: a sade e a capacidade de trabalho. Diferentemente, porm, dos pases precocemente industrializados, onde emergiram primeiro no setor industrial, aqui elas comearam no setor de servios, mais precisamente nos centros de processamento de dados de empresas estatais.
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No incio de 1982, um representante dos funcionrios da Comisso Interna de Preveno de Acidentes (OPA) do Centro de Processamento de Dados (CPD) do Banco do Brasil em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, achou estranho o fato de nove digitadores aparecerem com o brao engessado com diagnstico clnico de

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CARDOSO, TAVARES & CASTRO ( 1 9 9 4 ) .

tenossinovite. Levou sua preocupao gerncia do banco, suspeitando que fosse uma decorrncia do trabalho. A empresa, alegando que tal no vinha acontecendo em outros CPDs, atribuiu o fato a uma suposta simulao. No fim do mesmo ano, os casos somavam 2 4 . Ainda assim, o Banco continuou a entend-las como doenas no relacionadas com o trabalho e, desse modo, no emitia a Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT), escudando-se no fato de a tenossinovite no ser reconhecida como doena do trabalho pela legislao acidentaria brasileira. O reconhecimento oficial da tenossinovite como doena do trabalho veio a acontecer cinco anos depois, em conseqncia do crescente aumento de casos entre digitadores e da presso do Sindicato dos Empregados das Empresas em Processamento de Dados, a prpria portaria do documento ministerial se refere portaria do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (1987). O nmero de casos de LER no parou de crescer, passando a vitimar no apenas digitadores, como bancrios em outras funes, trabalhadores fabris (metalrgicos, eletroeletrnicos, txteis etc.) e de outras atividades econmicas (telefonistas, tele tipistas, operadoras de caixas de supermercados e t c ) . Nos primeiros anos da presente dcada, essas leses, rotuladas de tenossinovite e de outros nomes, ou simplesmente de LER, tiveram um explosivo crescimento, acabando por ultrapassar, em termos de taxas, as doenas decorrentes do rudo e tornando-se a principal doena notificada previdncia social, apesar da relutncia dos peritos em consider-las mesmo como uma doena do trabalho. Premidas por tais circunstncias e com a intervenincia direta do movimento sindical, o poder pblico, em vrias instncias e lugares, elaborou normas sobre as LER. Em 1 9 9 1 , o novamente unificado, por pouco tempo, Ministrio do Trabalho e Previdncia Social publica sua primeira norma sobre o assunto. Em 1992 a vez de a Secretaria de Sade do Estado de So Paulo fazer o mesmo, exemplo logo seguido pelo estado de Minas Gerais. Em 1993 o Instituto Nacional do Seguro Social (INSS), da Previdncia Social, que publica a sua, todas muito parecidas.
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Ainda assim, as resistncias ao reconhecimento da doena e do seu vnculo com o trabalho persistem. Mdicos no estabelecem o nexo causal, empresas se negam a emitir a CAT, documento insubstituvel para a concesso dos 'benefcios' previdencirios, agentes e peritos mdicos do INSS desmerecem os laudos dos mdicos dos adoecidos e os centros de reabilitao profissional desse instituto
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O I N S S publicou, em agosto de 1 9 9 8 , uma outra norma tcnica sobre as LER. Sob o pretexto de reconceitu-las, rebatiza-as de Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho/DORT; mas clara a inteno de tornar mais restritivo o vnculo com o trabalho. (MPAS/INSS. O S n* 6 0 6 de 05/08/1998, D O U n 158, 19/08/98).
a

protelam laudos e decises, mesmo nos casos relacionados incapacidade definitiva, em parte por desacreditar na doena e nos adoecidos, em parte por no saber o que fazer. Provavelmente, em razo do seu nvel de organizao, poder de presso e facilidade de acesso a servios mdicos mais diferenciados, os bancrios e os metalrgicos so as categorias em que tem havido mais registros de casos. previsvel que o Brasil venha a ocupar um lugar indesejvel e proeminente na casustica das LER no cenrio internacional, apesar da contumaz subnotificao. Isso, devido s longas jornadas de trabalho e ao elevado nvel de explorao a que esto submetidos os trabalhadores brasileiros. O sistema bancrio brasileiro tem tradio de vender no mercado nacional uma srie de 'produtos' que fazem bastante densa e corrida a atividade e o trabalho bancrios. Em face da concorrncia dentro do setor, ao incorporar a informtica e a telemtica e, ainda, fazer da informao um novo e caro produto, ele no se desvencilhou dos anteriores. A reformulao da organizao do trabalho e a simplificao de tarefas, trazidas com a automao e que se fizeram acompanhar de macias demisses, sobrecarregou os bancrios que permaneceram no emprego com tarefas antigas e novas, s que multiplicadas, numa verso piorada de polivalncia funcional. Embora as LER, mesmo entre trabalhadores sedentrios e de escritrio, sejam velhas conhecidas, h alguns fatos novos e relevantes: sua elevada e crescente importncia entre as doenas diretamente associadas ao processo e organizao do trabalho; o fato de que suas causas mais prximas e freqentes estejam deixando de ser os movimentos de fora, substitudos pelos toques leves e rpidos dos dedos sobre teclados de microcomputadores e assemelhados, e pela sobrecarga muscular esttica inerente a esses tipos de trabalho; a formidvel eficincia dessas mquinas, elevando direta e indiretamente a produtividade em todas as atividades econmicas, inclusive as do setor tercirio, no qual se concentra hoje mais da metade da fora de trabalho; o aparente paradoxo de que a incorporao de novas tecnologias e o formidvel crescimento de produtividade se traduziu em desemprego e adoecimento, ao invs de reduo da jornada e em melhor repartio de renda; e o fato das LER terem se tornado um grave e complexo problema de sade pblica e social, deixando de ser uma doena episdica e restrita a poucas categorias e a poucos trabalhadores. Essa no diferenciao de categorias vitimadas pelas LER, que as fizeram uma doena universal do trabalho, se deve prpria no diferenciao que caracteriza o trabalho atual, nivelador, por baixo, dos contedos, salrios e tempos de trabalho,
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N C L E O DE REFERNCIA EM DOENAS OCUPACIONAIS DA PREVIDNCIA SOCIAL/NUSAT ( 1 9 9 1 ,

1992,

1 9 9 3 ) ; SETTIMI & SILVESTRE ( 1 9 9 5 ) .

transformando diversas profisses e ocupaes em uma imensa e amorfa categoria de 'escriturados'. So esses trabalhadores, dispostos em todos os setores e atividades econmicas, que cada vez menos se destinguem uns dos outros pelo que fazem e como vivem, que mais tendem a adoecer de LER, indicando uma aproximao de classe e categorias at no modo de sofrer. Como explicar, ao longo desses anos, o desenvolvimento das LER em todos os pases e nas diversas atividades econmicas sem que as autoridades, os sistemas reparadores de previdncia social e assistncia mdica, as empresas e os seus sistemas de controle de segurana e medicina do trabalho, a classe trabalhadora e seus sindicatos lhes tenham dado a oportuna e merecida importncia?

O enfoque mdico
Tenossinovites, tendinites, sinovites, miosites, fascites, bursites, epicondilites e neurites perifricas so designaes consagradas pela medicina das leses inflamat rias do sistema osteomioesqueltico e conjuntivo e dos nervos perifricos. Apesar dessas designaes se referirem, quase todas, aos tecidos de sustentao (ossos, msculos, tendes, fscias e sinvias), o processo inflamatrio envolve sempre os tecidos vizinhos que integram nominalmente outros sistemas e aparelhos, como as artrias, veias e nervos locais. Nos membros superiores, algumas dessas leses ganharam nomes especiais, caracterizando ora os tecidos mais lesados e o presumido trajeto inflamatrio sndrome do desfiladeiro torcico, sndrome do tnel do carpo, sndrome do canal de Guyon, sndrome cervicobraquial, sndrome do pronador redondo - , ora sinalizando a imagem da seqela ('dedo em gatilho'), ora homenageando quem melhor as descreveu ou estudou (molstia de Dupuytren, doena de De Quervain). Essas leses ou sndromes podem ter etiologias diversas: infecciosa, reumtica ou traumtica, mas s so consideradas como doenas do trabalho se por ele causadas ou agravadas. Alm das leses j consagradas e localizadas, as outras difusas e pluritissulares quando atribudas ao trabalho so designadas no Brasil to-somente sob o termo genrico de Leses por Esforos Repetitivos (LER). A ltima Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionadas Sade/CID 10/1993 (OMS, 1994) enquadra a maioria dessas perturbaes e leses no Captulo X I I I Doenas do Sistema Osteomuscular e do Tecido Conjuntivo. No caso daquelas atribudas ao trabalho, esto no item M.70.8 Transtornos dos Tecidos Moles Relacionados com o Uso, Uso Excessivo e Presso, Incluindo

aqueles de Origem Ocupacional, ou quando no alusivas ao trabalho, como no item M. 70.9 Transtornos no Especificados dos Tecidos Moles Relacionados com o Uso, Uso Excessivo e Presso. As neurites e sndromes neurolgicas compressivas esto no Captulo V I - Doenas do Sistema Nervoso (G. 54;55 e 56), como mononeurites perifricas, transtornos do plexo braquial, sndrome do tnel do carpo e t c , sendo pacfico que muitas resultam do trabalho. A penltima Classificao ( C I D - 9 / 1 9 7 5 / O M S , 1 9 7 8 ) tambm se referia a essas leses, nos Captulos X I I I ( 7 2 7 ; 7 2 9 ) e V I ( 3 5 3 ; 3 5 4 ) , mas sem atribuir causalidade explcita ao trabalho. Ao rever sua classificao, a Organizao Mundial da Sade evoluiu conceitualmente, admitindo que as doenas do trabalho no se restringem s de causalidade absolutamente demonstrvel, sempre nica e material, ditas 'profissionais' ou 'ocupacionais', mas inclui outras de causalidade mltipla e interativa no trabalho, certamente mais difceis de se provar e comprovar. Como se v, alm das leses localizadas, tambm outros transtornos sem localizao tecidual to precisa, esto agora no C I D - 1 0 e foram sancionadas pela OMS como "perturbaes pluritissulares anatmicas e ou fisiolgicas, provocadas por fadiga neuromuscular consecutiva ao trabalho", tendo nos diversos pases, como j se viu, designaes bastante parecidas e sempre genricas: Cumulative Trauma Disorders/ C T D , Repetitive Strain Injury/RSI, Occupational Overuse Syndrome/OOS, Occupational Cervicobrachial Disorders/OCD, Work Related Musculoskeletal Disorders/WMSDs, "Lesions Attribuables au Travail Rptitif/LATR" e Leses por Esforos Repetitivos/LER, no Brasil. Sob o ponto de vista etiopatognico, na raiz desses processos estaria o trauma provocado por posturas e por movimentos voluntrios ou no, variveis quanto intensidade, tempo e freqncia, em todo caso, desproporcionais morfologia e fisiologia dos tecidos submetidos s suas aes. Salvo nos traumas violentos, quando o movimento sempre de impacto nico e brusco, na maioria das situaes as leses resultam de microtraumas cumulativos, isto , da sobrecarga esttica prolongada e de movimentos de intensidade, tempo e freqncia mais ou menos regulares e cotidianos que se repetem meses e anos a fio. Movimentos de fora ou de presso contnua, movimentos de baixa fora e elevado ritmo e contraturas prolongadas, desde que a somatria ganhe caractersticas traumticas, ou seja, pouco tolerveis aos tecidos obrigados a suportlos no tempo, podem resultar em processos inflamatrios.
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ASCHOFF ( 1 9 5 0 : 5 0 9 - 6 3 9 ) ; ANDERSON ( 1 9 8 4 ) ; B R O W N E , N O L A N & FATTHFULL ( 1 9 8 4 ) .

As condies biomecnicas desfavorveis do trabalho so potencializadas por outras caractersticas do trabalho moderno e automatizado, como a tenso sob a qual so realizadas as tarefas, a ateno requerida e as presses mltiplas, algumas absorvidas, outras menos toleradas, causando franco sofrimento. Vrias das causas pressupostas tm sido objeto de mensurao, como a sobrecarga dinmica e esttica, o nmero e o ritmo dos movimentos, o tempo de trabalho etc. A ateno, tenso e presses, conquanto perceptveis, carecem de instrumentos de mensurao objetiva, restando as referncias dos trabalhadores e vtimas. Kuorinka & Forcier ( 1 9 9 5 : 0 6 - 1 1 ) fizeram uma reviso e anlise criteriosas dos estudos editados em ingls, estabelecendo como premissas que os dados dos estudos fossem primrios, que a relao com o trabalho fosse clara, que tivessem sido publicados aps reviso dos editores, excluindo os estudos de caso e os artigos de sntese. Algumas abordagens fazem do corpo que trabalha um campo experimental. Sem desmerecer os mritos possveis na captao das respostas humanas s exigncias do trabalho, historicamente elas tm caminhado para o estabelecimento de limites ou 'nveis de tolerncia' acima dos quais o trabalho, nas condies postas, teriam repercusses fisiopatolgicas detectveis. Conceitos e prticas originrios dessas pesquisas podem resvalar para critrios de seleo da fora de trabalho, em que presumveis 'predispostos', 'susceptveis' ou parcialmente incapazes podero vir a ser excludos sob o pretexto de evitar que adoeam. A necessidade ou possibilidade de conhecer e estabelecer os limites humanos ante as exigncias do trabalho, sem que haja adoecimento explcito, est na ordem do dia nesses tempos de excluso de pessoas do mercado de trabalho. oportuno advertir que esse cientismo positivo pode ser ilusrio e que a deteco de alteraes fisiolgicas ou psicolgicas depende da escolha dos censores e sensores. A opo instrumental e metodolgica nunca foi neutra; alm de depender das condies materiais e objetivas para sua materializao, envolve, de antemo, a posio do pesquisador perante a pesquisa e ao objeto a ser pesquisado. mais, envolve saber para que e quem se est pesquisando.
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De qualquer modo, o conjunto dinmico de causas patognicas do trabalho resulta em sofrimento fsico que se exterioriza, no caso das LER, por distrbios funcionais e leses anatmicas localizados nos vrios segmentos dos membros superiores, s quais se soma um crescente sofrimento psquico, agravado pela progressiva dificuldade em fazer as coisas dentro e fora do trabalho e pelo medo da incapacidade. Assim, as LER acabam se tornando uma doena total, biopsquica, do trabalho, mas, repita-se, socialmente determinada.
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HERTIEN ( 1 9 9 4 : 1 7 - 4 4 , 1 0 3 - 1 2 4 ) . B A M M E R & B L I G N A U I T ( 1 9 8 8 ) ; VIIKARI-JUNTURA ( 1 9 9 3 ) .

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Respeitadas as diferenas de reaes, tpicas de cada um dos tecidos envolvidos, o trao fisiopatolgico mais comum, embora no nico, o processo inflamatrio, de incio irritativo e assintomtico, caracterizado por crescente, mas discreta exsudao, ou seja, pela presena de uma quantidade um pouco maior de lquido na regio afetada, que no chega a sensibilizar as terminaes nervosas e, dessa forma, no ultrapassa o limiar subjetivo e individual da dor, mediado pela produo de substncias antlgicas, como as apomorfinas. As percepes subjetivas (sintomas) ou objetivas (sinais clnicos) do processo vo depender de inmeras variveis. Alm das caractersticas das estruturas orgnicas e das exigncias do trabalho no tempo e lugar, a evoluo para o estado de adoecimento est condicionado, dinamicamente, ao modo de cada um enfrentar essas exigncias ou agresses, em suma, do modo de sentir e reagir em determinado momento e espao. Particularmente, as LER no diferem de qualquer outra doena. A localizao das leses nos segmentos do membro superior decorrem do seu envolvimento maior no processo de trabalho. No por acaso, elas incidem, pela ordem, prevalentemente, nos segmentos distais, comprometendo menos freqentemente o pescoo e o segmento cervical da coluna vertebral.
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Primordialmente, as mos eram essencialmente rgos de apreenso. Mesmo quando o homem primitivo passou a usar instrumentos manuais para o trabalho e com eles prolongar sua capacidade de interveno e transformao da natureza e da sociedade, elas no perderam essa funo essencial, resultante da oposio anatmica e funcional do polegar aos outros dedos. Os movimentos de extenso dos dedos e da prpria mo sob o ponto de vista funcional esto subordinados filogeneticamente ao relaxamento prvio dos msculos flexores que se destinam ao ato de apreender e que so bem mais potentes que os seus antagonistas, os extensores. A alternncia entre flexo e extenso e as tenses musculotendinosas no podem ultrapassar certos limites, quer em relao fora quer ao espao de tempo entre os movimentos, sem colocar em risco a integridade funcional e morfolgica dos tecidos. So condies facilitadoras do trauma: a contigidade de estruturas duras como os ossos - , com outras de consistncia menor e com flexibilidade, viscosidade, elasticidade e friabilidade diferentes entre si - como os msculos, fscias, tendes, ligamen tos, sinvias, veias, artrias, sangue, linfa e nervos, todos obrigados a posies e movimentos com as caractersticas apontadas, em espaos, s vezes, estreitos, como as bainhas articulares, ou rgidos, como os percursos sseos do ombro, cotovelo, mos e
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M A E D A , H O R I G U S H I & HOSOKAWA ( 1 9 8 2 b ) ; O N I S H I , SAKAI & K O G I ( 1 9 8 2 ) ; M I Y A K E , H I M E N O & HOSOKAWA ( 1 9 8 2 ) ; CHATERJEE ( 1 9 8 7 ) ; KUORINKA & VIIKARI-JUNTURA ( 1 9 8 2 ) ; VIIKARI-JUNTURA

( 1 9 9 3 ) ; ANDERSON ( 1 9 8 4 ) .

dedos. compreensvel, pois, que os locais mais crticos sejam esses espaos, da as leses serem mais freqentes exatamente nesses locais apontados. Os tendes, em particular, que dependem mais de sua visco-elasticidade que da elasticidade mais prpria aos msculos, se ressentem de contraturas ou tenses prolongadas e dos movimentos rpidos e por tempo alargado, mesmo se leves, que impedem o repouso necessrio sua oxigenao e recomposio. O uso excessivo pode dar lugar hipertrofia muscular em pontos crticos que podem constranger, progressivamente, vasos e nervos, provocando reaes, sintomas e sinais mais ou menos patognomnicos. Os sintomas mais precoces, variveis conforme os tecidos envolvidos, so a sensao localizada de desconforto ou peso, anestesiamento, formigamento ou franca dor. Esta, de incio leve, surda, inconstante, local e que aparece com os movimentos, pode se irradiar, se tornar difusa, despertada por presses leves e acabar por se fazer espontnea e contnua. A dor o mais freqente, incmodo e limitativo dos sintomas. Edemaciao, variaes de calor ou cor locais, dor forte e persistente so sinais sugestivos do estado avanado das leses, que se fazem acompanhar de reduo maior ou menor dos movimentos e de incapacidade funcional temporria e at definitiva. Essa uma conseqncia possvel, acusando um grave e prolongado processo traumtico.
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esse processo traumtico que provoca as leses e sua permanncia que as agrava e pode lev-las cronicidade e irreversibilidade da doena. Por conseguinte, a reversibilidade depende, necessariamente, da eliminao do trauma em seu comeo. Nesse momento, as alteraes anatomopatolgicas dos tecidos podem regredir e os tecidos se recomporem, dado o carter predominantemente irritativo nos estados iniciais do dito processo. A reversibilidade das leses dos tecidos no significa, porm, que o indivduo possa se submeter, novamente, a movimentos e sobrecargas musculoesquelticas com caractersticas equivalentes aos anteriores. , alis, provvel que movimentos amenos, se velozes ou contnuos, provoquem recidivas. Essas restries impem o reconhecimento de novos limites para essas pessoas, que podem levar ao equvoco de consider-las cronicamente doentes, quando na realidade so pessoas sadias que no devem, como no deveriam antes, trabalhar por um tempo demasiadamente longo, acima dos limites que suportam. Se sobrevieram distrbios e leses porque houve trauma e se eles retornam porque h persistncia da condio traumtica. O aparecimento de sinais clnicos e, sobretudo, de resultados positivos dos exames complementares, indicam que as leses cursaram algum tempo e a o prognstico se torna mais sombrio quanto reverso do quadro.

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M I Y A K E , H I M E N O & HOSOKAWA ( 1 9 8 2 ) .

A Associao de Sade Industrial do Japo, para efeito de diagnstico do estado da doena, possibilidade de retorno ao trabalho e reconhecimento da incapacidade, classificou progressivamente as leses pluritissulares das LER em cinco estados.
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A par da utilidade pragmtica do enquadramento dos adoecidos em estados

ou estdios, para efeito da possvel delimitao dos seus limites e percepo de benefcios, elas podem sugerir, inadvertidamente, 'estgios', como se a doena tivesse um curso inexoravelmente evolutivo. No entanto, a reversibilidade das leses e a involuo de um estado mais avanado para outro menos grave comum.
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O diagnstico sempre clnico. Na literatura internacional h poucas referncias sobre exames complementares para o diagnstico, salvo nas sndromes neurolgicas compressivas em que a eletroneuromiografia freqentemente solicitada. Presume-se que o diagnstico precoce torne-os desnecessrios, pois nos estados iniciais os exames complementares - radiografia, ultra-sonografia, eletroneuromiografia, ressonncia magntica, tomografa computadorizada , ainda que solicitados, executados e interpretados judiciosamente, so pouco conclusivos. Quando positivos porque as leses so graves, s parcialmente reversveis, ou irreversveis. Qualquer que seja o estado da doena, o afastamento do trabalho uma prescrio teraputica obrigatria. Nesse aspecto, h uma consensualidade internacional absoluta. A razo bvia: poupar o adoecido de continuar sujeito s agresses do trabalho que o fizeram adoecer. O repouso forado dos segmentos supostamente mais atingidos com o uso de prteses no goza da mesma unanimidade. As terapias fsicas, conquanto prescritas com habitualidade e quase no varejo, so de duvidosa eficcia, em face da heterogeneidade das leses, multiplicidade dos tecidos atingidos, localizao mltipla e diferenciada, talvez pelo seu uso indiscriminado, em particular, porque pairam incertezas quanto ao estado da doena. A acupuntura ainda carece de avaliao. Os medicamentos tm efeitos sintomticos, voltados quase sempre para a dor. A cirurgia uma necessidade rara e se destina, afora situaes excepcionais, a reduzir a compresso nervosa ou a corrigir uma retrao fibrosa. Dado ao sofrimento psquico, o tratamento psicoteraputico tem seu lugar. O prognstico est na dependncia do diagnstico e tratamento precoces e do afastamento do trabalho gerador do processo; nessas circunstncias ele bom. Nos estados avanados, as leses so irreversveis e incapacitantes e o sofrimento mental pode ser intenso.

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M A E D A , H O R I G U S H I & HOSOKAWA ( 1 9 8 2 b ) ; KITAYAMA ( 1 9 8 2 ) ; ITANI M I Y A K E , H I M E N O & HOSOKAWA ( 1 9 8 2 ) .

(1987).

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Gnero e indivduo
H poucas dvidas de que a maior prevalncia das LER seja em trabalhadoras, fato denunciador, antes de mais nada, da precariedade do conceito de igualdade dos gneros baseado na igual jornada de trabalho. As hipteses para explicar essa prevalncia desigual, habitualmente, tm se fundamentado nas diferenas biolgicas e ou psicolgicas entre o homem e a mulher.
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H nessas teorias explicativas alguns elementos comuns. Alm de privilegiarem o individual, constitudo em 'fator', como no modelo clssico de Leavell & Clark, eles resvalam para o vago conceito de uma 'predisposio' ou 'susceptibilidade' que poderia estar ligada ao sexo. A mulher estaria mais 'predisposta' a ter LER por suas caractersticas genticas, antropomtricas, constitucionais e comportamentais. Haveria uma patogenia inata ao gnero. fcil perceber como essas teorias e estudos que sustentam tais hipteses, intencionalmente ou no, podem alimentar preconceitos e discriminaes e culpar os adoecidos dos dois gneros por seu prprio adoecimento. Alis, corrente em empresas brasileiras onde ocorrem LER, dizer que isso 'coisa' ou 'doena de mulher' e referir-se aos adoecidos com expresses chistosas e depreciativas. Partem da percepo emprica e estatstica de que a maioria que adoece do sexo feminino, percepo ou constatao quantitativa que, mal elaborada, refora o preconceito e incrimina, estimulando o sentimento de negao e ocultao do prprio adoecimento por parte dos trabalhadores sintomticos dos dois gneros. Os preconceitos sobre o trabalho da mulher so histricos e aqui realimentados, colaborando para que a tradicional e indesejvel condio de subalternidade do gnero se mantenha e cale a dor. Comportamentos dessa ordem costumam no respeitar as diferenas e as consideram, quando desfavorveis produo, como atributos negativos individuais dos grupos e populaes submetidas, seja como decorrentes do gnero, cor ou raa. Com relao s exigncias do trabalho, de patognicas se fazem naturais. Inversamente, a sujeio dos que trabalham ameaados de adoecer se converte em "fator individual de risco" para a produo.
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Entende-se que adoecer do trabalho, porm, no seja demrito ou atributo negativo. Os que assim reagem tm uma maior sensibilidade aos componentes patognicos do trabalho e, certamente, um deles a sujeio no trabalho. Ao adoecer, revelam a violncia, mais oculta hoje do que ontem, a que esto sujeitos todos os que trabalham e se submetem, diante da necessidade e a uma condio histrica e social.
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K R O M et al. ( 1 9 9 0 ) ; C A N N O N , BERNARCKI & W A L T E R ( 1 9 8 1 ) ; LUCIRE ( 1 9 8 6 ) . A B R E U ( 1 9 9 3 ) ; CASTRO et al. ( 1 9 9 4 ) ; SOUZA L O B O ( 1 9 9 1 : 1 7 - 1 1 4 ) .

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Se o gnero mulher for, de fato, o que mais adoece de LER, porque sua sensibilidade e sua subordinao so maiores, expressando com clareza essa violncia sutil do trabalho automatizado atual. A impropriedade do adoecimento no est na pessoa e muito menos no gnero, posto que a determinao lhe externa; est no trabalho. Dada subordinao de classe e hierrquica no trabalho, por no encontrarem outra forma de expressar o sofrimento seno com o prprio corpo, as pessoas mais sensveis denunciam-na, adoecendo. Mesmo que o trabalhador os tenha, o adoecimento do trabalho no conseqncia de nenhum defeito ontogentico, nem de caractersticas de natureza biolgica ou psquica, mas, objetivamente, do trabalho. No , pois, acidental que, independentemente do gnero, adoeam mais ou exclusivamente os que realizam o trabalho real e que se situam no nvel hierrquico inferior das organizaes, no patamar mais baixo, no 'cho' das empresas.

AsLERno Banco do Estado de So Paulo

A acumulao de certo nmero de fatos, isto , a pura coleo de dados da observao e da experincia no constitui uma cincia. Os fatos' tm de ser ordenados, interpretados, explicados. Em outras palavras, s quando submetido a um trabalho terico que o conhecimento dos fatos se torna uma cincia.
Koyr (1991:271)

O Banco
O Banco do Estado de So Paulo, o BANESPA, foi fundado em 1 9 0 9 , sob o nome de Banque de Credit Hipothecaire et Agricole de l'Etat de So Paulo, com capital e acionistas majoritariamente franceses. Sua primeira agncia foi instalada na cidade de Santos com o objetivo central de beneficiar-se da circulao do mais importante produto de exportao do Pas, o caf, comercializado pelas casas comissionrias encarregadas de sua venda para o exterior e localizadas na cidade. Quando o Banco passou para o controle acionrio do estado de So Paulo em 1 9 2 6 , ganhando o nome atual, continuava com essa solitria agncia que contava com 2 2 funcionrios." A histria do BANESPA faz parte da histria do desenvolvimento econmico do estado de So Paulo. Ele est presente financiando a lavoura cafeeira na crise econmica mundial de 1 9 2 9 e nos bons e maus momentos que se seguiram. As duas primeiras agncias em outras cidades, no caso o interior paulista, foram inauguradas em 1 9 3 5 . Cinco anos mais tarde j eram 1 8 , entre elas a
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ROMANELLI ( 1 9 7 8 ) .

primeira da Capital, situada no bairro do Brs, corao da indstria txtil, e uma primeira no estado do Mato Grosso, com a qual inicia sua expanso para fora dos limites paulistas. N o transcorrer da Segunda Guerra Mundial, o Banco foi uma das 'alavancas' do desenvolvimento industrial do estado, estimulado pelas dificuldades na importao de produtos manufaturados, instalando mais 4 6 agncias no interior, uma no Rio de Janeiro e uma em Minas Gerais. Suas fontes de depsitos continuavam sendo a produo agrcola, como se pode deduzir pela forte presena da instituio nas cidades do interior. Sua poltica de financiamento privilegiava os pequenos produtores rurais, possibilitando a importao de mquinas, a fabricao de implementos e a melhoria dos transportes. O BANESPA tem sido responsvel pelo atendimento dos municpios pouco ou nada rentveis e sem atrativos para os bancos comerciais privados. Essa poltica, agora acusada de assistencialista, expressava uma diviso do mercado bancrio, com retorno em termos de captao de recursos e fortalecimento da condio do banco como agente financeiro comprometido com o desenvolvimento das foras produtivas no estado. A inexistncia de lucros imediatos e a presena de agncias 'no vermelho' no deveriam, necessariamente, desqualificar a instituio que at aqui vinha cumprindo um papel definido dentro do sistema de produo e de acordo com uma poltica econmica preestabelecida. Ou seja, sem deixar de ser um banco igual a qualquer outro, que busca lucro e dividendos, por se tratar de um banco estatal tem tido ele outras misses e objetivos no definidos pelos critrios da competitividade e seletividade de mercado e clientela. Historicamente, os investimentos mais vultosos e as operaes de maior risco, de retorno mais lento do capital e lucratividade mais baixa, sempre foram financiados ou tiveram aval dos bancos estatais, dada a natureza de serem bancos voltados mais para o fomento da produo que para as atividades comerciais de curtssimo prazo. Nem por isso o Banco descuidou desse segundo aspecto, como revela o crescimento do nmero de suas agncias na Capital. Em 1 9 6 3 , ela ganha mais trs agncias. Em 1 9 6 4 , outras quatro. Em 1 9 7 6 , a cidade conta com 73 agncias, de onde provm metade dos seus depsitos. Em 1 9 6 9 , passa a atuar no exterior, comeando por Nova York. Prossegue a instalao de agncias em pases da Europa e do Japo, introduzindo-o como intermedirio de operaes de alta lucratividade e custos operacionais baixos, colocando-se como instituio financeira internacional para a concesso de emprstimos a empresas brasileiras e para a execuo de

obras pblicas fora do Pas. Ressalte-se que a vinculao do Banco com o capital internacional no se d pela penetrao como acionista, mas por sua "atuao como mediador e co-partcipe do capital internacional no Pas".
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Nos primeiros anos da dcada de 6 0 , o BANESPA havia incorporado nove outras instituies financeiras e ampliado sua rede de atendimento. Em 1973, graas a mais uma incorporao, o Banco se torna um conglomerado, com mltiplas atividades: empresa de crdito, de corretagem, distribuidora de ttulos e valores imobilirios e agncia de passagens, turismo e servios. No ltimo relatrio/balano publicado em 1994, ele registra escritrios e agncias em Amsterd, Frankfurt, Londres, Madri, Milo, Moscou, Lisboa, Paris, Nova York, Washington, Miami, Grand Canyon, Tquio, Buenos Aires, Santiago, Asuncion e Ciudad del Leste. At o final de 1994 ele contava, no territrio nacional, com 1.702 dependncias, das quais 1.608 no estado de So Paulo - sendo 1.099 no interior e 5 0 9 na Regio Metropolitana e 9 4 em outros estados. Sua clientela se constitua de 3,1 milhes, entre pessoas fsicas e jurdicas. O setor privado constitua 6 0 % dessa clientela, 5 5 % sendo de pessoas fsicas. Dos 4 0 % da clientela pblica, 3 9 % eram de pessoas fsicas. Segundo o mesmo relatrio, dos seus 22.101 contratos de crdito rural, 5 2 , 3 % foram com os mini e pequenos produtores, 3 6 , 5 % com os mdios e 11,2% com grandes produtores. Do capital votante, o estado de So Paulo detm 6 6 , 7 % , os funcionrios 1 3 , 9 % e o setor privado 19,4%. Do capital total, 5 5 , 3 % so do setor privado, 3 3 , 3 % do governo do estado de So Paulo e 11,4% dos funcionrios. O documento assinalava a existncia de 129 mil acionistas e um ativo de 14,8 bilhes de dlares. A participao do Banco no Produto Interno Bruto (PIB) nacional era de 1,7 bilhes. Esse montante correspondia a 4 % , aproximadamente, do total do sistema financeiro, estimado em 4 2 , 4 bilhes de reais. Os depsitos do Banco em 1993 totalizaram 6,8 bilhes, com um incremento de 1 7 % em relao ao ano anterior. Seus emprstimos no mesmo ano se destinaram majoritariamente para as atividades industriais ( 3 8 , 1 % ) , seguindo-se o setor de servios ( 1 8 , 2 % ) , habitao ( 1 6 , 9 % ) , rural/agro/industrial ( 1 6 , 3 % ) , comrcio (5,6%) e pessoas fsicas ( 4 , 9 % ) . Sua participao no mercado financeiro era de 1 1 , 5 % para os depsitos vista, 8,4% dos depsitos totais e 4 , 2 % de poupanas. Em dezembro de 1994, o Banco Central interveio no BANESPA. A principal razo alegada era que o banco estava apresentando um dbito crescente, na casa dos 7 bilhes de reais e estaria em situao pr-falimentar, ante a inadimplncia, alis contumaz, do seu maior devedor e principal acionista, o governo do estado de So Paulo. A

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ROMANELLI ( 1 9 7 8 ) .

soluo proposta pelos interventores, na poca, foi a de privatizar o Banco, absolutamente coerente com a atual poltica econmica do governo federal. Ou o estado de So Paulo vende o seu Banco ou vende outras empresas em que acionista majoritrio. O governo estadual resistiu, assumindo em parte a responsabilidade pelo desequilbrio financeiro da instituio, mas creditando ao prprio governo federal a outra parte, em face de sua poltica de juros, de tal modo elevados que aquela dvida, decorridos nove meses, saltou para a casa dos 14 bilhes e, em agosto de 9 6 , para 19 bilhes de reais. De incio, o estado de So Paulo prontificouse a renegociar a dvida, visto ser o maior devedor do Banco. Quis faz-lo pela metade, com a venda de bens imobilirios, mas cobrou o aval da Unio para refinanciar o restante, mediante contrao de emprstimos externos a longo prazo. O governo federal se recusou. A soluo apontada - a federalizao do banco para sua posterior privatizao - est em andamento, com perdas de toda a ordem para o Banco e desgaste poltico das administraes federal e estadual, cujos principais titulares pertencem ao mesmo partido poltico, desgaste tanto maior porque o governo federal tem sido mais generoso com a rede bancria privada.

Os trabalhadores
Em 1929, dava-se como existente, na cidade de So Paulo, um total de 2.620 bancrios, dos quais 132 eram do BANESPA, que tinha uma nica agncia, a de Santos. nessa agncia pioneira, em 1932, que eclode a primeira greve de bancrios do Pas, motivada, entre razes econmicas, pela demisso de 10 funcionrios portadores ou suspeitos de terem tuberculose, atribuda s condies de trabalho. A obrigatoriedade do concurso pblico para a admisso no Banco passou a vigorar em 1 9 3 4 e a estabilidade para toda a categoria foi conquistada aps dois anos, com a greve nacional dos bancrios. Em 1940, somavam 5 3 9 os trabalhadores do Banco, distribudos em 18 agncias. Em 1950, esse nmero aumenta para 1.260, em 6 6 agncias. Em I 9 6 0 , passa para 2.562 e as agncias para 82. Em 1970 d um salto para 10.755 e 2 3 0 agncias, e em 1990 chega aos 3 6 mil. A partir desse ano, a tendncia do nmero de trabalhadores do Banco passa a ser decrescente. De 36.022, cai para 34.843 em 1994, distribudos em 1.702 dependncias, das quais, 509 situadas na Regio Metropolitana do estado de So Paulo, 1.099 no interior e 9 4 em outros estados. Entre dezembro de 1994 e dezembro de 1996, houve uma reduo de 8.044 empregos, ou seja, o BANESPA teria, em janeiro de 1997, 28 mil trabalhadores.

Em 1976, h pouco mais de 2 0 anos, dos 17.312 trabalhadores do Banco, 14.702 ( 8 1 , 3 % ) eram do gnero masculino e apenas 3.240 ( 1 8 , 7 % ) do feminino. Em 1994, dos 34.843 funcionrios, 18.905 (54,3%) eram homens e 15.938 ( 4 5 , 7 % ) eram mulheres. A distribuio por nvel hierrquico e gnero no Banco est na tabela a seguir.

Como se v, em relao ao ano de 1 9 7 6 , aumentou muito a participao do gnero feminino na composio da fora de trabalho do Banco, cuja diferena para o gnero oposto passou a ser de apenas 9 % ; mas essa participao se d, notadamente, no nvel mais inferior da escala hierrquica, em que as mulheres tm uma maioria de 8 , 8 % . Nos cargos de chefia administrativa, porm, elas so minoritrias medida que se eleva o nvel de poder. A distribuio por escolaridade e gnero dos trabalhadores do Banco se encontra na prxima tabela:

Novo balano s foi publicado em 1998.

Analisando-se simultaneamente as duas tabelas, algumas concluses com respeito ao nvel de escolaridade, exerccio de chefia e gnero podem ser tiradas. Existem, por exemplo, 6 . 4 0 0 mulheres com curso superior, no entanto, apenas 2.699 mulheres exercem cargos de chefia, o que no significa, obrigatoriamente, que todas as ltimas tenham formao superior. Entretanto, apesar de s haver 6 . 2 6 6 homens com curso superior, 8.253 exercem cargos de chefia. Conclui-se que um elevado contingente de trabalhadores com nvel superior exerce funes na escala mais baixa da hierarquia do Banco e, tambm, que trabalhadores que no tm essa qualificao - a grande maioria do gnero masculino - ocupam cargos de chefia. A desigualdade de oportunidade to grande entre homens e mulheres, neste caso especfico, pode se dever, em parte, ao ingresso tardio da mulher no Banco. A evidncia mais flagrante da discriminao est nos percentuais de 89,1 % do total de mulheres e 5 3 , 3 % do total de homens do Banco que ocupam o nvel mais inferior na hierarquia da empresa, ou seja, entre caixas e escriturrios. A ascenso funcional na instituio regulamentada, mas condicionada administrao superior. Dada s limitaes ou rigidez da estrutura funcional da empresa, a ascenso se d, presume-se, pelos critrios de antigidade e competncia tcnica, mas como a estabilidade resulta em um nmero grande de funcionrios antigos em p de igualdade, a administrao acaba tendo grande poder de arbtrio sobre o regime de promoo. Para a admisso, desde os anos 6 0 obrigatrio ter, ao menos, escolaridade do l grau completo. No h exigncia quanto a experincia anterior em trabalho bancrio, nem mesmo de trabalho em escritrio, revelando no haver qualificao especial para o exerccio das funes atuais de bancrio. A exigncia de nvel superior fica restrita ao exerccio de profisses que tm quadro especial e nada tm a ver com a atividade bancria em si, como mdicos, engenheiros, advogados etc. Os critrios de seleo da empresa e o conhecimento sobre escolaridade, gnero e idade permitem, em termos quantitativos, perceber alguns traos importantes do perfil desses trabalhadores. Suas crenas, ideologias e inseres poltico-sociais que, alis, no fazem parte das preocupaes deste estudo, tm merecido pouca ateno. Romanelli (1978) estudou-os sob alguns desses aspectos, embora com o passar dos anos o perfil desenhado tenha, de vrios modos, se modificado. Historicamente, os trabalhadores tm tido um papel relevante no movimento bancrio do Pas e sua fora de representao dentro da empresa no pequena. Elegem um dos diretores do Banco, tm um Conselho de Representantes eleitos e, por meio do acordo coletivo, lograram a constituio de um Comit de Relaes Trabalhistas e de um Frum de Sade bipartites e permanentes.

Alm de representaes sindicais mltiplas, em face da extenso nacional da empresa, os trabalhadores tm uma associao prpria de abrangncia nacional, a AFUBESP, que funciona quase como um sindicato de empresa, realizando um congresso anual, alm de vrios encontros regionais com a participao de representantes por locais de trabalho. Tal nvel de organizao tem permitido, ao longo dos anos, uma srie de conquistas e benefcios sociais, alm de meios e instrumentos para prov-los, entre eles, uma previdncia social particular e uma caixa beneficente, a CABESP, responsvel pela administrao das necessidades em assistncia mdico-hospitalar comprada ao setor privado. Essa caixa, que detm 1 3 % das aes do Banco, mantida pela igual contribuio dos trabalhadores e da empresa e dirigida por quatro diretores, dois deles eleitos pelos trabalhadores. Essa representao significativa e os benefcios sociais conquistados em grande parte em decorrncia da estabilidade virtual no emprego, fazem dos trabalhadores do Banco do Estado de So Paulo um segmento da categoria dos bancrios que, nesses aspectos, s encontram similaridade em empresas estatais congneres. A familiaridade que tm uns com os outros nos locais de trabalho e em espaos comuns de assistncia e lazer, anos a fio, e a conscincia de que trabalham em um banco estatal - que apesar de crescente comercializao guarda ainda traos pblicos - fazem com que os conflitos com seu empregador e acionista principal, o governo do estado de So Paulo, sejam negociados at a exausto. A recente ecloso de um nmero crescente de trabalhadores do Banco com Leses por Esforos Repetitivos (LER) reveladora de que muita coisa mudou e est mudando, mas no para melhor nessa relao empregado/empregador esgarada, talvez j num ponto crtico de ruptura. um modo de adoecimento, para eles, inusitado, diferente daquelas doenas habitualmente vivenciadas. Lidam agora com uma forma de adoecer que lhes estranha, ocasionada diretamente pelo trabalho, causalidade antes exclusivamente encontrada entre trabalhadores industriais que integram segmentos econmico-sociais e culturais menos diferenciados.

As LER no Banco
Embora casos de LER no BANESPA comeassem a aparecer em fins dos anos 8 0 , somente no incio da atual dcada adquiriram a feio de uma doena coletiva do trabalho, fazendo com que, por insistncia da representao dos trabalhadores, vrias clusulas dos sucessivos acordos coletivos de trabalho fizessem aluso doena. E m 1 9 9 2 duas de suas entidades representativas, a Associao dos Funci

onrios do Conglomerado BANESPA e CABESP (AFUBESP) e o Sindicato dos Emprega-

dos em Estabelecimentos Bancrios de Campinas e Regio, que juntas representavam 4 6 mil trabalhadores bancrios, 35 mil do conglomerado BANESPA e 11 mil dos diversos bancos da citada regio, adotaram conjuntamente a estratgia de elaborar diretrizes para o desenvolvimento de polticas e aes que, ao menos, diminussem a freqncia e os efeitos das doenas relacionadas com o trabalho, com base em conhecimentos que viessem a ser produzidos, por meio da interao das experincias de dirigentes, trabalhadores e da assessoria contratada. Definida pelas duas entidades que se deveria dar prioridade s LER, a segunda diretriz estratgica foi sair do campo da simples denncia e, com o conjunto dos representados, partir para a construo de um movimento que quebrasse as resistncias patronais e possibilitasse a reformulao das polticas e aes do Banco, nesse caso, de negao e ocultao da doena, de recalcitrncia em no notificar a ocorrncia de casos e de manter-se indiferente com relao qualidade da assistncia mdica prestada aos adoecidos, mediante os servios mdicos contratados pela CABESP. Desde o primeiro momento cobrou-se da administrao do BANESPA que as negociaes com relao sade fossem permanentes e que no se esgotasse nas discusses em seus colegiados bipartites formais - o Comit de Relaes de Trabalho e o Frum de Sade mas se traduzisse em polticas e aes minimamente acordadas. A perspectiva era e continua sendo a de envolver, em momentos sucessivos, bancrios adoecidos e no adoecidos do BANESPA e de outros bancos, a universidade, as instituies de sade e outras categorias de trabalhadores. No decurso dos dois anos seguidos, at o final de 1 9 9 4 , quando sobreveio a interveno do Banco Central, foi assdua a troca de experincias entre dirigentes sindicais, trabalhadores e assessoria tcnica, alimentando reflexes, estudos e propostas de ao apresentados nos colegiados internos, tornadas, invariavelmente, documentos oficiais das duas entidades, indo, em seguida, para a mesa de negociaes com a administrao do Banco. Insistentemente cobrou-se da administrao que modificasse suas polticas e aes com relao s LER, com base em sucessivas propostas para a preveno, qualificao da assistncia mdica e relocao dos adoecidos quando do retorno ao trabalho; sem xito, sugeriu-se que o Banco deixasse de agir pontualmente e 'trabalhasse os dados' que dispunha ou os abrisse para que a causalidade e a evoluo das L E R fossem devidamente investigadas.
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1 0 2

RIBEIRO ( 1 9 9 5 ) .

Pressionado, em fevereiro de 1993 o Banco divulgou os primeiros nmeros oficiais sobre a ocorrncia de LER. Entre junho de 1989 e novembro de 1992 teriam ocorridos 397 casos. Em abril de 1993, admitiu que o nmero subira para 551. Em junho, os casos notificados passaram para 6 0 6 e em julho do mesmo ano j eram 827. A partir da nenhum outro dado foi oficialmente informado. Em julho de 1994, um dos dois diretores da CABESP eleito pelos funcionrios atendeu informalmente ao pedido da AFUBESP, fornecendo pela primeira vez uma relao nominal dos 1.223 trabalhadores do Banco que tinham tido diagnstico da doena entre junho de 1 9 8 9 a abril de 1994. A Tabela 5 traz a relao e perodos abrangidos pelos cinco informes.

Dentre os informes, os quatro primeiros do apenas os nmeros 'secos', totalizando os casos de LER ocorridos entre junho de 1989 e julho de 1993. O primeiro abarcou os primeiros 4 0 meses, com uma mdia de 10 casos por ms ou um caso a cada trs dias. O segundo compreendeu os 4 0 meses anteriores e mais os cinco meses de novembro de 1992 a abril de 1993, trazendo mais 154 casos novos, com mdia de 3 0 casos ao ms, ou seja, um caso a cada dia. O terceiro informe incluiu os 45 meses precedentes e mais os meses de abril e maio de 1993, acusando 55 casos novos, com mdia de 27 casos ao ms ou 0,9 caso por dia. O quarto informe, de junho de 1993, acrescentou 221 casos novos, com mdia de sete casos ao dia. O ltimo informe, originrio da CABESP, inclua os 54 meses precedentes e registrava mais 3 9 6 novos, notificados entre julho de 1993 a abril de 1994, isto , nos oito meses seguintes, resultando um total de 1.223 casos, com mdia de 5 0 ao ms ou 1,7 por dia. Perceba-se a diferena e a irregularidade da freqncia mdia mensal de casos: 10 nos primeiros 4 0 meses, 3 0 nos sete subseqentes, 23 nos dois seguintes; 2 2 1 somente em junho de 1 9 9 3 e 5 0 casos por ms nos meses posteriores. Uma lenta

evoluo por trs anos e meio que depois salta para um patamar trs vezes mais elevado, por sete meses, e logo em seguida um nmero sete vezes acima em um nico ms e uma tendncia queda nos oito meses subseqentes. Devido s repercusses sobre a produo, comprometida pelo nmero ascendente de afastamentos do trabalho e pelo aumento de despesas com assistncia mdica, difcil imaginar que a empresa no estivesse acompanhando com regularidade o crescimento do nmero de casos de LER. A doena adquirira uma dimenso impossvel de no ser notada, elevando o tom das queixas, denncias e cobrana por parte das entidades de representao dos trabalhadores. Nesse sentido, a socializao de conhecimentos sobre as LER entre os trabalhadores foi um elemento importante e por a o movimento progrediu entre os bancrios, como se pode constatar graas, principalmente, ao trabalho das entidades representativas dos trabalhadores, como atesta o rpido aumento das notificaes de casos de LER no BANESPA e nos vrios bancos estatais na regio de Campinas, conforme mostrado na tabela a seguir.

A suposio que as administraes dos bancos, que a princpio negavam a existncia das L E R como doena do trabalho, a partir de determinado momento, com o crescente nmero de casos, embora convencidos da existncia do problema, optaram pela estratgia de ocult-lo, somente produzindo informes e emitindo CATs por presso das entidades, presso esta bem mais presente nos bancos estatais. A socializao de conhecimentos e o grau de liberdade e garantias trabalhistas, bem maiores no grupo dos bancos estatais, justificam as diferenas da curva ascencional das notificaes de casos de L E R entre esses e os bancos privados e dos primeiros entre si, como mostra a tabela seguinte.

A atitude da administrao do BANESPA, especialmente do setor especfico a Diviso de Sade Ocupacional e de Relaes de Trabalho (DSORT) foi sempre recalcitrante. Tinha e tem os dados que permitem elaborar os estudos necessrios, ao menos sobre prevalncia e incidncia, mas se os fez ou faz, os mantm em sigilo. Aps interveno direta do Banco Central, em dezembro de 1 9 9 4 , nenhum informe foi produzido e as discusses sobre sade e LER, mesmo nas instncias previstas no acordo coletivo de trabalho, como o Frum de Sade, foram suspensas. Nesse Frum, realizado mensalmente, tinham assento os rgos tcnicos da administrao do setor e as entidades representativas dos trabalhadores. A representao patronal, sem se negar peremptoriamente a fornecer dados regulares e mais circunstanciados, na verdade nunca o fez, restringindo-se, por todo esse tempo, aos quatro acima referidos. N o incio, escudava-se em uma pretensa questo legal e tica sobre o 'sigilo mdico'. Isto, apesar das advertncias da representao da associao dos funcionrios de que acidentes e doenas do trabalho eram matria de notificao compulsria e o empregador est obrigado pela legislao a fornecer, no mnimo, cpia das Comunicaes dos Acidentes de Trabalho (CATs) s entidades representativas dos trabalhadores. A administrao alegava que j as fornecia aos sindicatos dos bancrios, cerca de 150 dispersos em todo o Pas, 35 somente no estado de So Paulo. Reunir dados sobre as LER, fundamentados na pretensa e pulverizada emisso de cpias de CAT nas muitas dezenas de cidades onde o BANESPA tinha agncias, implicaria enorme esforo nacional por parte das duas entidades de trabalhadores mais envolvidas, inexeqvel ou pouco producente quando o Banco detm todas as informaes, atualizando-as, analisando-as e manipulando-as a seu modo. Bloqueada a possibilidade de investigar a doena com base nas informaes oficiais do prprio Banco, restava abrir outros caminhos. A primeira inteno foi comear estudando a incidncia e a prevalncia das LER entre os trabalhadores do

BANESPA; nesse sentido, as CATs poderiam ser um ponto de partida, mas os contatos com o Instituto Nacional de Seguro Social (INSS) foram francamente desestimulantes. A CAT um documento oficial, de preenchimento obrigatrio pela empresa, para notificar a ocorrncia de acidentes ou doenas do trabalho dos seus empregados seguradora estatal, o Instituto Nacional de Seguro Social da Previdncia Social. Trata-se de um documento antigo e valioso, embora rudimentar, cuja finalidade principal fazer com que sua percia mdica inicie procedimentos de rotina, com vistas ao arbitramento de pedidos de 'benefcios' previdencirios. O Laudo do Exame Mdico (LEM), contido no verso, resume-se a algumas linhas e traz o diagnstico de um primeiro examinador, que pode ou no ser convalidado. um documento-snte se que funciona como passaporte entre o trabalhador e o mdico que o assiste, no caso, a empresa e o INSS. Diante dos obstculos institucionais para conhecer a realidade da questo das LER com base nas informaes da empresa ou do INSS, a opo foi colher dados a partir dos prprios trabalhadores adoecidos. Nesse particular, a relao dos 1.223 adoecidos do trabalho, obtida da CABESP em julho de 1994, foi muito oportuna, pois nela constavam nomes, locais de trabalho e endereos. A mobilizao desses trabalhadores teve propsitos que iam muito alm da coleta de informaes para a realizao de uma eventual pesquisa acadmica. Dentro de uma hierarquia de objetivos, esta ficava em segundo plano, como forma de validar o conhecimento de uma realidade at aqui negada e ocultada. Os principais objetivos eram conhecer e discutir coletivamente sobre o que fazer com relao aos mltiplos problemas trazidos pelas LER e, com base nas experincias dos trabalhadores, elaborar propostas de ao que fossem ao encontro de suas demandas enquanto adoecidos, alm de assentar as bases de um movimento coletivo capaz de obter amplo apoio e respaldo social. A AFUBESP convidou ento todos os 1.223 adoecidos de L E R oficialmente notificados ao INSS para um Encontro dos Banespianos sobre LER, realizado em 26 de agosto de 1994 na Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. Compareceram 350, mais que o dobro da capacidade do maior anfiteatro da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, o Paula Souza, onde se realizou a plenria de abertura. Impressionou o fato de aquele auditrio ficar superlotado de pessoas jovens e adoecidas, predominantemente do sexo feminino, expressando publicamente a sua dor, medo, revolta e esperana, juntas pela primeira vez, percebendo como eram tantas e que o drama at agora individualmente vivido era, de fato, coletivo.

Foi nos grupos de trabalho do Encontro que foram aplicados os primeiros 2 0 0 questionrios do estudo de caso sobre as LER no BANESPA. Outros 4 0 0 questionrios foram recebidos posteriormente por mala postal. Discorramos um pouco sobre o caminho aberto e percorrido para a concretizao desse estudo, simultaneamente 'quantitativo' e 'qualitativo', referente aos 525 trabalhadores do BANESPA com LER que responderam o questionrio. Sob o ponto de vista estatstico, os casos estudados se definem como uma 'amostra no probabilstica' do total de uma populao de 1.223 casos notificados ao Instituto Nacionalde Seguro Social (INSS) at 0 8 de abril de 1994. No significa que essa populao fosse, nem mesmo na data, a do total dos adoecidos de LER no Banco, j se presumindo na ocasio haver considervel subnotificao. At por isso, no se cogitou que as inferncias a serem elaboradas com base nos dados da amostra pudessem ser transpostas para o conjunto dos adoecidos, cujo nmero, de antemo, assumia-se desconhecer. Estimou-se que compareceriam, no mximo, 2 0 0 deles. Para surpresa da organizao do Encontro compareceu quase o dobro, conseqentemente tornando insuficiente o nmero de questionrios disponveis. Nem mesmo quando se remeteu por via postal, em um segundo momento, conforme fora prometido aos que a ele no tiveram acesso, ainda assim no se tinha a pretenso de obter informaes de uma 'amostra representativa' dos adoecidos, nem de construir mdias sobre suas situaes, sintomas, estados de sua doena e cuidados mdicos, e extrapol-las para o universo dos casos notificados. Convidou-se-os, e a todos mais de uma vez, com a inteno, sim, de colher o mximo possvel de informaes e, simultaneamente, fazer da ocasio e do prprio instrumento assim distribudo e aplicado, um elemento a mais de reflexo; a partir da procurou-se elaborar melhor o conhecimento sobre a realidade das LER no Banco, to pouco conhecida de todos 'do lado de c', com a inteno deliberada de dar suporte a possveis aes, com base nas manifestaes e propostas dos trabalhadores adoecidos e mobilizados, ou seja, em processo de 'tomada de conscincia'. A empresa, apesar dos dados que retm, tambm s conhece fragmentaria mente a realidade sobre o adoecimento e os adoecidos, condenada a observar do seu ngulo e a interpretar a seu modo os dados que manipula, obviamente na perspectiva dos seus interesses, sendo oportuno lembrar sua condio irrenuncivel de empresa capitalista, a despeito do controle acionrio estatal e que, como qualquer outra, explora fora de trabalho e persegue o lucro. Nessa perspectiva e circunstncias, seu modo de ver a realidade, 'do lado de l', duplamente parcial porque a um s tempo restrito e ganancioso.

Tambm duplamente parcial o 'modo de ver' dos trabalhadores, porm seus interesses so de outra natureza. Em primeiro lugar, porque se trata de garantir a sobrevivncia, em segundo, porque precisam resguardar ou recuperar a sade perdida para continuarem a vender sua fora de trabalho. Assim, as relaes conflituosas entre capital e trabalho se projetam para o campo da investigao e passam a constituir, tambm, parte da prpria realidade a ser investigada. U m a realidade social e inerentemente dinmica, em que as circunstncias tm sempre um peso muito grande na determinao dos mtodos de investigao, sobretudo se ela, em si, pretende ser um instrumento assumidamente para ao. Apesar dos inmeros obstculos e das limitaes, a aplicao do questionrio mostrou-se profcua e oportuna, ao permitir um estudo quantitativo
103

da amos104

tra, expressiva e importante sob muitos aspectos daquele universo, mas que em tempo algum, insiste-se, pretendeu represent-lo e que propiciou, por acaso, um estudo qualitativo com base em depoimentos inesperados contidos nos questionrios; por ltimo, abriu a possibilidade de outros estudos, em andamento, inclusive o preterido, de prevalncia e incidncia de LER entre bancrios, com menor risco de distores.

Os Adoecidos-estado civil, gnero e escolaridade

A tabela seguinte revela a distribuio da amostra por estado civil e gnero:

103

YIN

(1994:01-15).

104

GONALVES ( 1 9 8 6 ) .

Como se percebe, trata-se de uma amostra predominantemente feminina (83,2%) e casada (64,4%). Nesse ltimo particular as diferenas de gnero no so significativas. A tabela a seguir mostra a distribuio por gnero e escolaridade:

A escolaridade elevada, 6 6 % tendo curso superior completo e incompleto, 2 9 % o 2 grau e 6 % o 1 grau. A escolaridade feminina um pouco mais elevada: 6 6 % com nvel superior completo ou incompleto, 3 0 % com 2 grau e 4 % com l grau. N o gnero masculino, 6 2 % tem curso superior completo ou incompleto, 2 5 % tem o 2 grau e 1 3 % o 1 grau. H mais de 2 0 anos que os concursos de ingresso no BANESPA exigem, como escolaridade mnima, o 2 grau completo. Essa exigncia, somada aos salrios diretos at recentemente razoveis e aos salrios indiretos atrativos, como assistncia mdico-hospitalar diferenciada, previdncia especial e t c , atraram, por sua vez, muitos trabalhadores com escolaridade de nvel superior, estimulando a elev-la, aos que ingressavam no Banco, na esperana de fazer carreira. H que se destacar, aqui, dois aspectos relevantes. fato indito que profissionais com esse nvel de escolaridade sejam vtimas coletivas de doenas do trabalho de modo to flagrante. Outro, que em outras categorias de trabalhadores os que adoecem de enfermidades tipificadas como do trabalho, o fazem no exerccio de suas profisses ou ocupaes, mesmo no caso das LER. No o que ocorreu ao menos com 6 5 , 6 % dos adoecidos da amostra. Embora tendo ou fazendo curso superior que no exercem, eles adoeceram no exerccio de funes e tarefas que pouco tm a ver com profisses que escolheram. Se assim no fora, no estariam no no menor topo ou patamar da empresa, isto , no seu nvel hierrquico inferior. At onde essa falta de perspectiva, que no deve ser confundida com o conceito genrico e impreciso de insatisfao, integra a patogenia da atividade dos trabalhadores do Banco?
fl

Uma questo de gnero?

A distribuio por gnero do total de casos de LER notificados pelo Banco e da amostra se encontra na tabela seguinte.

A predominncia feminina de casos notificados e da amostra coincide e absoluta. D e uma populao de 2 3 . 8 9 1 trabalhadores situados na escala hierrquica inferior do Banco, includos os supervisores, havia 13.239 ( 5 5 , 4 % ) mulheres e 10.652 ( 4 4 , 6 % ) homens (tabela 3), resultando em taxas de ocorrncia de LER, respectivamente de 7 , 3 % e 2 , 4 % . Ao menos nesse Banco trata-se, portanto, de uma prevalncia efetivamente maior no gnero feminino. Existem algumas hipteses explicativas para a diferena de prevalncia de LER entre os dois gneros, encontrada ou citada com freqncia por vrios autores. Invariavelmente, elas se referem s especificidades biolgicas, sexuais ou psicoafetivas da mulher, reais ou imaginrias.
105

Ainda que venha a se comprovar que um ou vrios

desses componentes possam estar associados s LER, pouco provvel que justifiquem disparidade to grande. Podero, talvez, agravar os sintomas ou precipitar o processo de adoecimento, mas dificilmente caus-lo. Pesquisas sobre causalidade biolgica ou psquica da prevalncia de L E R no gnero feminino devem ser estimuladas, mas a tese aqui de que a patogenia geradora desse adoecimento est no trabalho. As LER so muito freqentes em algumas ocupaes predominantemente exercidas por homens, por requerer maior esforo fsico. Portanto, o trabalho que deve ter a prioridade das investigaes e no a suposta fragilidade ou o gnero de suas vtimas. Meras especulaes ou impresses
1 0 5

Lucira ( 1 9 8 6 ) taxativa ao atribuir a prevalncia das L E R a u m a predisposio da mulher histeria. K R O M et al. ( 1 9 9 0 ) no encontraram qualquer associao entre L E R e mulheres que fizeram extirpao de ovrio e tero.

podem ganhar contornos discriminatrios contra a mulher e a fora de trabalho feminina, reduzindo ainda mais seu valor. Isto preocupante, na medida em que as novas tecnologias, na forma em que esto sendo incorporadas e administradas, ao mesmo tempo em que dispensam o uso da fora muscular restringem o mercado de trabalho para ambos os gneros.

Tempo de sujeio e idade

O tempo mdio de trabalho na atividade bancria ou similar, medida em anos computando o tempo de trabalho no BANESPA - em outros bancos e em atividades correlatas, foi de 15,1 anos para o total da amostra. Para 468 (89,1 % ) dos que haviam exercido atividades em outros bancos antes de entrar no BANESPA, a mdia cai para 13,5 anos. Para os 433 (82,5%) dos adoecidos que s trabalharam no mencionado banco, a mdia de tempo de servio foi de 12,5 anos. Trata-se, portanto, de uma populao que em sua grande maioria e por um tempo bastante longo esteve submetida ao mesmo tipo de trabalho. Embora esses dados sugiram que a doena haja ocorrido aps um extenso perodo de sujeio, o que poderia levar concluso precipitada de que se trata de um trabalho com baixa patogenia, preciso levar em considerao que, na quase totalidade dos casos, ela adquiriu carter explosivo depois de 1990. O simultneo aparecimento da doena em tantos trabalhadores leva hiptese de que, apesar de ser durante todo tempo o mesmo tipo de trabalho, isto , o de ser um 'trabalho bancrio', haja ocorrido mudanas em seus componentes internos e externos capazes de elevar sua patogenia. Que pode ser menor o tempo para o aparecimento dos primeiros sintomas de LER, dependendo da natureza e componentes do trabalho, outros autores j tinham assinalado.
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Um outro dado que refora essa hiptese a distribuio da doena por faixas de idade. A tabela seguinte permite a comparao dessa varivel com uma disponvel em 1990, em trs faixas de idade.

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M I Y A K E , H I M E N O & HOSOKAWA ( 1 9 8 2 ) ; B A M M E R ( 1 9 8 7 ) .

Em 1990, pouco mais de 7 7 % dos trabalhadores do BANESPA tinham menos de 4 0 anos e 2 6 % menos de 3 0 , distribuio muito semelhante a dos trabalhadores adoecidos, 7 4 % tendo menos de 4 0 anos e 1 9 % menos de 30. As taxas de-ocorrncia de LER da amostra em relao ao total de trabalhadores nas trs faixas etrias foram, respectivamente, de 1,1%, 1,6% e 1,6%. Cada uma dessas populaes certamente ingressou no Banco em pocas diferentes, a de maior faixa etria, acima dos 4 0 anos, tendo mais tempo de servio no Banco. N o entanto, a taxa de ocorrncia de LER foi a mesma da faixa situada entre os 30 e os 3 9 anos, com menor tempo de Banco. Menos tempo de Banco ainda devem ter os trabalhadores abaixo dos 30 anos de idade, o que no impediu que tivessem LER, embora com uma taxa de ocorrncia menor. A populao de 36.022 trabalhadores em 1990 um dado momentneo. Nos quatro anos que se seguiram ela decresceu para 34.795 (BANESPA, 1994), ou seja, houve nesse perodo uma reduo de 1.365 (3,8%) trabalhadores, decorrente de falecimentos, demisses e, provavelmente em maior nmero, de aposentadorias. Desconhece-se como essa baixa se distribuiu, por faixa etria e por ano, e tambm a incidncia de LER no perodo que nos proporcionariam anlises e concluses mais precisas. A despeito disso, a partir dos dados disponveis, pode-se sustentar algumas hipteses e levantar outras. O 'tempo de sujeio', termo que se adotou em substituio expresso 'tempo de exposio' pretensamente neutra um componente importante, mas no nico, da patogenia do trabalho bancrio, aparentemente agravada nos ltimos 14 anos e, provavelmente, mais ainda nos nove ltimos anos. Pelos dados disponveis, no h qualquer evidncia emprica a se concluir, estatstica ou no, de que as LER estejam relacionadas idade, hiptese sempre lembrada, dada presumida rigidez

das articulaes e ao enfraquecimento musculotendinoso, aliados a alteraes endcrinas que acompanhariam a 'segunda idade'. Em aparente oposio a esta hiptese, entre os adoecidos 2 5 % tinham mais de 4 0 anos e tempos de servio invariavelmente superiores a 12 anos. Os 1 9 % adoecidos com menos de 3 0 anos de idade tinham tempo de servio, em mdia, menor que 10 anos. Os 5 6 % dos adoecidos na faixa de 3 0 a 3 9 anos tinham tempo de servio intermedirio, entre mais 10 e menos de 15 anos. Entretanto, a ocorrncia de LER nos ltimos anos, em todas as faixas de idade e numa proporo importante na mais jovem, sugere que alm do tempo de sujeio, alguma coisa mudou no trabalho, mais provavelmente em seu contedo e organizao. A questo da no existncia ou baixa ocorrncia de LER antes de 1990, e agora to elevada, indica que a hiptese se sustenta. O adoecimento por uma doena potencialmente incapacitante em idades to precoces remete o problema para o mbito social, econmico-financeiro e previdencirio. As LER impem afastamentos prolongados do trabalho, pagamento de 'benefcios' previdencirios por incapacidade permanente ou invalidez por longo perodo e pagamento de indenizaes civis elevadas, exames complementares de alto custo e tratamento mdico caro.

Funo e hierarquia
A distribuio dos adoecidos por funo se encontra na tabela a seguir.

Dos 5 2 5 adoecidos da amostra, 4 2 6 eram escriturrios/caixas, 4 5 escriturrios com outras funes (telefonistas, arquivistas, auxiliares de secretaria, digitadores etc.) e 2 4 eram supervisores, isto , escriturrios comissionados para a administrao inferior, em geral ex-caixas que freqentemente os substituam

e cujas tarefas no diferem muito entre si. Apenas um adoecido era da administrao superior. Em suma, 9 5 % dos adoecidos pertenciam hierarquia inferior e apenas 0 , 2 % superior. Alm de pertencerem ao nvel hierrquico inferior, os adoecidos da amostra eram trabalhadores que em sua grande maioria exerciam funes de escriturrio/caixa e assemelhadas h longo tempo. mais do que plausvel a hiptese de que a doena ocorra prevalentemente em trabalhadores situados na hierarquia mais inferior e muito raramente nos que exercem a administrao superior ou mdia. Haveria, portanto, uma seletividade no adoecimento por LER que tem muito a ver com a diferena hierrquica funcional, com o contedo do trabalho e as relaes de subordinao, com o tempo de sujeio e o gnero, e nada, ou muito pouco, com a idade. A partir da fica mais fcil entender as razes da subnotificao e taxas de ocorrncia e prevalncia to desiguais.

A subnotificao
A distribuio dos trabalhadores que exercem essas funes Hierrquicas Inferiores (HI) nos estados brasileiros onde o BANESPA tem agncias mostrada na Tabela 13. Na coluna do centro est a distribuio dos casos notificados de LER, na outra coluna as taxas de ocorrncia, considerando como denominador a populao hierarquicamente subordinada.

Pode-se observar que as taxas de ocorrncia so mais elevadas e prximas entre si nos estados de So Paulo, Santa Catarina e Minas Gerais, e que as taxas dos outros estados, muito mais baixas, esto prximas umas das outras. Observe-se que 17.963 ( 9 1 % ) dessa populao estava no estado de So Paulo, distribuda desigualmente entre a Capital, Regio Metropolitana e Interior, e que a distribuio e as taxas de ocorrncia de LER so desiguais, conforme a tabela seguinte.

Nota-se que a taxa de ocorrncia maior na Capital que na Regio Metropolitana e quatro vezes superior do Interior. So disparidades muito grandes entre os trs primeiros estados e os demais, e entre a Capital, a Regio Metropolitana e o Interior do estado de So Paulo para que se as atribuam causas externas ao circuito mdico/empresa/INSS. Se atentarmos para a progresso dos registros ou notificaes no perodo, poucas dvidas restaro de que as causas dessas disparidades so endgenas ao circuito. Fortalece a hiptese a distribuio anual e a taxa de ocorrncia de casos notificados pelo Banco ao I N S S na regio de Campinas, So Paulo, nica onde tivemos acesso s cpias das CAT, fornecidas pelas empresas ao sindicato, por fora de lei. Nessa regio o BANESPA tinha, em novembro de 1 9 9 5 , 1.554 trabalhadores situados nas diversas hierarquias, e at junho de 1 9 9 6 , 157 casos de LER notificados (Tabela 7 ) , resultando em uma taxa de ocorrncia de 1 0 % , ligeiramente abaixo da taxa na Capital (ver Tabela 7 ) . Isso, sem considerar o fato de que para esse exerccio comparativo, utilizamos como denominador o nmero total dos trabalhadores e no aqueles situados na hierarquia inferior. Ou seja, ao menos na regio de Campinas, a taxa de ocorrncia de L E R praticamente se iguala s da Capital e Regio Metropolitana.

Dos 525 adoecidos, 337 ( 6 4 % ) anotaram no questionrio que sabiam da existncia de dois a quatro colegas de trabalho que tinham sintomas, mas no haviam ido ao mdico. Ou seja, havia algumas centenas de trabalhadores com sintomas presumveis de L E R que no tinham procurado um mdico. Ainda que ter sintomas dessa doena no signifique, necessariamente, t-la adquirido, provvel que muitos as tivessem. Sem dvida, natural um intervalo de tempo entre os sintomas de qualquer doena e a ida a um mdico. No caso da nossa amostra esse tempo foi, em mdia, de 11 meses. Uma extensa demora, se atentarmos que, no caso, a dor onipresente e esses trabalhadores tm livre e amplo acesso aos servios mdicos credenciados por sua caixa beneficente e se submetem, ainda que apenas formalmente, a exames peridicos anuais. A ida ou no ao mdico pode no ser uma livre manifestao da vontade. Certamente no o quando as queixas esto relacionadas ao trabalho. A obrigatoriedade legal dos exames peridicos deixa isso bem claro. O irrompimento de casos de LER no Banco aps 1989, que atingiu seu ponto mximo em junho de 1993, e as mdias mensais e dirias dos casos notificados do a impresso de que essa fluncia no espontnea. Isto , no acontece por conta apenas do aparecimento de 'casos novos', mas pela liberao da informao, assemelhando-se alternncia do fechamentoabertura-fechamento das comportas de uma represa, resultado de presses e contrapresses, ora favorecendo a emergncia e notificao de casos, ora as reprimindo. Esse comportamento pragmtico da administrao tem impedido que se conhea a prevalncia e a incidncia das LER dentro da empresa e um acompanhamento mais prximo de sua evoluo como doena. Os depoimentos dos trabalhadores adoecidos, transcritos e analisados a seguir, parecem conduzir tese de que a 'negao' e 'ocultao' das LER um fenmeno bilateral. Da parte dos trabalhadores, as LER estavam e esto represados pela desinformao, negao, ocultao e medo. Medo de ficar doente, de tornar-se incapacitado para o trabalho, de ser discriminado, de no ascender na empresa, de ser demitido. Esse mesmo medo alimentado pelas prticas cotidianos de gerentes e administradores, instrumentos principais da poltica organizacional de negao/ ocultao. A medida que as informaes sobre a natureza da doena fluem e os trabalhadores sentem-se respaldados por suas entidades, a ida ao mdico acaba se concretizando, em fluxos ou ondas, bem diferentemente do fluxo das epidemias. O no querer ir ao mdico por parte de trabalhadores sintomticos ou a ida tardia dos trabalhadores da amostra em mdia, 11 meses entre os primeiros sintomas e o diagnstico mdico , fazem parte do mesmo fenmeno de negao e ocultao que diante das presses e contrapresses se flexibiliza, levando subnotificao maior ou

menor, mas sempre presente. So cmplices: o mdico do adoecido que no estabelece o nexo entre trabalho e as LER, o administrador local que se nega ou retarda a emisso da CAT, o perito do INSS que recusa o diagnstico do mdico que assiste o doente e o tcnico do servio especializado da empresa que sonega a informao.

O diagnstico
A prxima tabela se refere aos diagnsticos mdicos.

D a amostra, 145 ( 1 6 % ) tinham o diagnstico genrico de Leses por Esforos Repetitivos. Os outros 3 8 0 diagnsticos eram especficos, em geral mais de um, resultando em um total de 7 4 4 diagnsticos. O mais freqente era o de tenossinovite, que aparecia 303 vezes, seguindo-se, pela ordem de freqncia, o de miosite, tendinite e sinovite, e as compresses nervosas, que aparecia 91 vezes. Essas freqncias acompanham as referidas por autores de outros pases.
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Quanto aos 145 diagnsticos genricos de LER, vale discutir seu significado, comeando por lembrar que todos esses diagnsticos so referidos pelos prprios adoecidos, que podem estar ou no suficientemente informados da prpria doena, a depender da qualidade do relacionamento com seus mdicos. Depende, tambm, da capacidade do profissional em fazer diagnsticos mais precisos. Mas no devemos esquecer que o termo Leses por Esforos Repetitivos (LER) refere-se, justamente, a um conjunto de leses pluritissulares atribudas ao trabalho que provocam uma sintomatologia difusa, no necessariamente localizada, ou seja, um diagnstico, em si, a par dos outros de tenossinovite, sinovite, tendinite e t c , causadas ou no pelo trabalho.
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KUORINKA & FORCIER ( 1 9 9 5 ) . KUORINKA & FORCIER ( 1 9 9 5 : 2 5 3 - 2 9 4 ) ; O M S / C I D ( 1 9 9 4 ) .

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A indicao sobre os segmentos e lado dos membros superiores atingidos pelos adoecidos da amostra se encontram na tabela seguinte.

As leses so mais freqentes no lado direito do membro atingido, sempre acima de 4 3 % , ou bilaterais, acima de 3 5 % . Juntas, a lateralidade direita e a bilateralidade representam mais de 9 0 % , ou seja, a localizao exclusivamente esquerda est sempre abaixo de 1 0 % . Os dados depem a favor de que elas esto relacionadas ao "uso ou uso excessivo", como se refere o C I D / O M S / 1 9 9 4 aos dois m e m b r o s s u p e r i o r e s , ou o do d i r e i t o , no decurso do t r a b a l h o , etiopatopogenia atribuda tambm por autores anglo-saxes que chamam as LER de occupational overuse syndrome. Se elas no fossem conseqncia do uso abusivo de um determinado membro, sua localizao seria aleatria, atingindo indiscriminadamente qualquer lado. Reforam a tese o fato delas se localizarem, simultaneamente, em vrios segmentos e predominarem naqueles mais exigidos, tanto que o punho atingido em 9 1 % , as mos em 7 6 % , o ombro em 7 5 % e a coluna somente em 3 5 % dos casos. A multiplicidade e a bilateralidade achadas colocam algumas questes importantes para a compreenso da doena e a impropriedade das abordagens teraputicas tpicas, que privilegiam um ou outro segmento. Isso explica o fracasso de procedimentos fisioterpicos e cirrgicos com enfoque localizado, descuidados da multivariedade das leses e de sua causalidade principal, o trabalho.

O elevado comprometimento dos punhos e das mos indica que os movimentos repetitivos impostos pelo trabalho so a causa mais prxima do aparecimento das LER, porm o elevado envolvimento dos outros segmentos, principalmente do ombro e brao sugere que a sobrecarga musculoesqueltica esttica, em conseqncia da postura dos membros superiores no trabalho , tambm, uma causa imediata, simultnea e no desprezvel, resultante da fadiga crnica, razo pela qual, no Japo, Alemanha e pases escandinavos, a doena leva o nome de occupational cervicobrachial disorders. Vejamos a tabela seguinte:

exceo dos Raios X , com positividade referida de 4 7 % , os demais exames complementares tiveram positividade acima de 5 0 % e a ultra-sonografia, positividade de 8 1 % . Sabe-se, no entanto, que a negatividade desses exames no invalida o diagnstico das LER, sobretudo nos primeiros estados da doena, quando eles so habitualmente negativos, porque as modificaes teciduais provocadas pelo processo inflamatrio no so captadas nem pelos mais sensveis deles. A elevada positividade desses exames na amostra leva suposio de que ela era constituda, predominantemente, de casos em estado avanado. Assim sendo, tais exames evidenciariam a gravidade da doena. Deve-se, no entanto, ter cautela para no transferir, automaticamente, essa presuno para o exerccio da clnica e muito menos para classificar o estado da doena, particularmente quando se pretende arbitrar sobre incapacidade do trabalho, concesso de benefcios previdencirios e aes indenizatrias de outra natureza. Se da positividade desses exames pode-se, at certo ponto, inferir a gravidade ou o estado mais avanado das leses, sua negatividade no as exclui, sendo possvel encontrar casos graves que no tenham expresso em imagens ou traados.

A eletroneuromiografia foi solicitada em pouco menos da metade dos casos e foi detectada positiva em um quarto deles, sugerindo envolvimento freqente dos nervos perifricos, alis, comum nas LER. Essa positividade, contudo, no permite concluir sobre a presena de sndromes neurolgicas compressivas que caream intervenes cirrgicas. Todos esses exames tm altos custos e um deles, a eletroneuromiografia, bastante desagradvel. Como as leses atingem simultaneamente vrios segmentos e so bilaterais, seus preos se elevam. A principal razo para sua utilizao criteriosa no seria por tais objees, mas por sua habitual negatividade nos estados iniciais das LER. Realiz-los ou exigir sua realizao nesses estados vai de encontro ao interesse de descaracteriz-las como doena do trabalho. No entanto, dificultar sua realizao quando necessria sob o pretexto de sua baixa sensibilidade, preos altos, abuso ou impercia do mdico solicitante e, ao mesmo tempo, apregoar fora do tempo e do lugar que 'a clnica soberana, desprezar toda a relevncia do problema, especialmente as necessidades do adoecido. O que se deve querer desses exames no conva lidar ou invalidar diagnsticos, mas avaliar, quando for o caso, a estado da doena em benefcio do doente. bom lembrar que a validao de qualquer exame complementar repousa em dois pr-requisitos: a qualidade tcnica quando da sua realizao e a capacidade de quem os interpreta e elabora os laudos, sobretudo quando se trata de exames de imagem. Em suma, em qualquer deles h forte componente de subjetividade. Isso tem suscitado muita discusso sobre a possibilidade, no desprezvel, de erros diagnsticos nos dois sentidos, menos grave ao afirmar a existncia de uma doena inexistente do que neg-la quando existe.

O sofrimento psquico
No incio de 1993, passamos a ter uma convivncia assdua com os adoecidos de LER nos grupos constitudos dentro da AFUBESP e no Sindicato dos Bancrios de Campinas. Essa convivncia permitiu perceber a presena muito evidente de sofrimento psquico, tal como a variao de sua intensidade. No eram grupos teraputicos, embora muitos dissessem, aps algum tempo, que participar deles tinha tido esse efeito, provavelmente por romper com o isolamento e a discriminao sociais. A ansiedade e a vontade de cada um relatar seu caso era comum aos que ingressavam e a tolerncia em ouvi-los fez-se grande, pois todos vivenciaram esses sentimentos antes de assumir uma postura mais coletiva. Conquanto houvesse sempre partici

pantes mais ou menos permanentes, havia sempre sada de uns e entrada de novos, o grupo participativo era aberto. Se de um lado essa circunstncia diminuiu o nvel de coeso e de eficcia em termos de elaborao poltica, propiciou, de outro, o conhecimento de um contingente mais largo de adoecidos em diferentes momentos de sua experincia e a reflexo sobre alguns preconceitos e conceitos correntes. No se percebeu nesse espao e em outros onde houve reunies com os adoecidos o sentimento de fruio por 'estar encostado na caixa', ou seja, de ganhar sem trabalhar, condio vivida com grande angstia. A preocupao e insistncia era quando se daria a 'volta ao trabalho', necessidade existencial muito presente. Os possveis 'benefcios' previdencirios, como o auxlio vitalcio por incapacidade definitiva, eram desconhecidos e raramente pleiteados, provavelmente porque seu pedido e gozo significariam, talvez, o reconhecimento pblico e irrecorrvel da incapacidade, com conseqncias supostamente desfavorveis na empresa em que trabalhavam. Eram, pois, flagrantes os sentimentos de perda e medo, que, somados dor fsica, compunham os assentos do sofrimento mental. Foi a percepo desses 'sinais' que levou a incluir as 2 0 questes propostas por Harding et al. (1980) no questionrio respondido pelos adoecidos de LER para a deteco de distrbios no psicticos.
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A tese aqui defendida, que levou a se aplicar

o Self Report Questionaire (SRQ-20) a de que o sofrimento psquico faz parte das LER e lhes d a feio de uma 'doena total' e no local. Esse sofrimento, obviamente subjetivo, tem componentes orgnicos, como a dor fsica, mas tem tambm componentes sociais objetivos, como a incapacidade de trabalhar. O SRQ-20 foi sugerido por seus autores para ser utilizado como instrumento de screening de populaes em unidades de cuidados primrios, dentro da proposta da Organizao Mundial da Sade de estudar a morbidade psiquitrica em pases em desenvolvimento. Os prprios autores o aplicaram naquele ano na Colmbia, ndia, Sudo, Filipinas e Senegal. Em Qunia e na China, em 1 9 8 3 . Dos 2 0 sintomas suscitados pelo SRQ, quatro - dor de cabea, falta de apetite, m digesto e sensaes desagradveis no estmago so de ordem somtica. Os demais dizem respeito mais estritamente rea psquica. Desses, o 'sentir-se triste ultimamente', 'chorar mais do costume', 'perder o interesse nas coisas', 'realizar suas atividades dirias sem satisfao', 'no acreditar poder desempenhar um papel til na vida', 'sentir-se uma pessoa intil e ter idias de acabar com a vida' so sintomas depressivos, os trs ltimos, sobretudo o ltimo, severos. 'Dormir mal', 'tremores nas mos', 'sentir-se nervoso, tenso, preocupado', 'dificuldade de pensar com clareza,

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MARI & WILLIAMS ( 1 9 8 6 ) .

de ter que tomar decises, sentir-se cansado o tempo todo', 'cansar-se com facilidade', 'sofrer com o trabalho', 'assustar-se com facilidade' so sintomas leves que dizem mais respeito ansiedade. Busnello, em 1983, foi quem primeiro aplicou o SRQ-20 no Brasil, e em 1 9 8 5 , Mari & Williams o fizeram, avaliando sua 'sensibilidade', isto , a capacidade de identificar os "casos verdadeiros", e sua 'especificidade', ou seja, a capacidade de identificar os "casos normais" comparando com um outro instrumento, o General Health Questionaire (GHQ-12). O estudo de Mari & Williams foi conduzido em trs unidades primrias de sade na capital de So Paulo, envolvendo uma amostra com 875 pessoas, das quais 2 6 0 foram entrevistadas posteriormente por psiquiatras. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo do SRQ-20, no "ponto de corte" (cut-offpoint) entre sete e oito respostas positivas, estiveram acima de 8 0 % e muito prximas ao G H Q - 1 2 . Constataram os autores que o instrumento se prestava para avaliar a severidade do sofrimento, posto que quanto maior o nmero de respostas positivas, mais severos eram os casos relacionados a exame psiquitrico. Pitta ( 1 9 9 4 : 1 5 1 - 1 5 7 ) aplicou o S R Q - 2 0 em uma populao de 1.181 trabalhadores de um hospital geral, encontrando 2 0 , 8 % de casos suspeitos e adotando como ponto de corte aquele proposto por Mari & Williams. Tambm o fizeram Silva Filho et al. ( 1 9 9 2 ) , no estudo com 1.200 bancrios, j comentado neste texto, achando taxas de 2 5 % entre os 7 3 3 que trabalhavam em agncias e de 2 3 , 6 % entre os que trabalhavam em uma das suas unidades administrativas e controladoras centrais do Centro de Servios e Comunicaes (CESEC) do Banco do Brasil. Com base nas freqncias simples de respostas positivas do estudo de Silva Filho et al. com a populao de bancrios supostamente sadios e as da nossa amostra de adoecidos de LER, construmos a Tabela 18, obedecendo a ordem decrescente das freqncias.

Todos os sintomas dos adoecidos de LER do BANESPA tm freqncias, em geral, duas vezes maiores que a dos bancrios sadios do Banco do Brasil, inclusive em relao aos mais severos, de fundo depressivo. A tabela seguinte demonstra a estatstica relatada:

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CESEC: Centro de Servios e Comunicaes do Banco do Brasil.

Adotando o mesmo "ponto de corte" (cut off point) de 7/8 proposto pelos autores citados, constata-se, pela Tabela 19, que 3 1 8 ( 6 0 , 3 % ) dos adoecidos da amostra apresentam oito ou mais sintomas psiquitricos, ou seja, so suspeitos de terem problemas psquicos; para 161 ( 3 0 , 6 % ) , esta suspeita mais forte, uma vez que acusaram a presena de 11 ou mais sintomas, e muito maior ainda para 6 2 ( 1 1 % ) , que registraram 15 ou mais sintomas. Trata-se, portanto, de um contingente de adoecidos de L E R que no apenas apresenta um nmero elevado de problemas psquicos, como parte desse parece padecer de um sofrimento psquico franco.

Um total de 225 ( 4 2 % ) desses doentes tiveram indicao de psicoterapia e 128 ( 2 4 % ) a estariam fazendo ou a teriam feito. Tratar-se-ia de um sofrimento produzido pela doena, tanto maior quanto sua gravidade e da perda da capacidade de trabalhar e de cuidar de si. Esse sofrimento confere s LER o carter de um adoecimento total, do corpo e da mente, fsico e psicossocial.

As terapias
Chamava a ateno o elevado nmero de quimioterpicos que os adoecidos tinham usado ou ainda estavam usando. Os mais prescritos foram os do grupo de analgsicos e antiinflamatrios, invariavelmente mais de trs ao longo do tratamento. A diversidade e o tempo sabidamente prolongado da doena faz supor a ocorrncia de efeitos colaterais, notadamente os distrbios gstricos e, com menor freqncia, discrasias sangneas, que indicam os limites e as poucas alternativas da quimioterapia. Corticides e analgsicos foram injetados localmente algumas vezes, apesar do quase consenso de que essa uma prtica pouco recomendvel. Os adoecidos da amostra foram pacientes de uma srie de terapias fsicas convencionais (Tabela 20), havendo razes para suspeitar de excessiva e aleatria utilizao, dada a escassa experincia de mdicos e flsioterapeutas em lidar com uma doena que, sem ser nova, de ecloso recente com as caractersticas atuais, entre elas, as da multiplicidade, bilateralidade e multivariedade das leses.

Refora a hiptese a recorrncia a terapias no muito convencionais ou mesmos alternativas, algumas absolutamente inaceitveis pelos cnones da medicina cientfica. Da amostra, 245 ( 4 0 % ) doentes haviam feito ou estavam fazendo acupuntura e 109 ( 1 8 % ) Reeducao Postural Global (RPG), enquanto 4 1 ( 8 % ) apelaram para 'passes mgicos' ou espirituais. No uso dessa parafernlia teraputica, o que fica evidente sua baixa eficcia que no sabemos se dever m indicao, ao uso desqualificado ou inerente impro priedade. Mais grave, porm, que 172 ( 3 2 , 7 % ) adoecidos tiveram prescrio de cirurgia e 71 ( 1 3 , 5 % ) a ela se submeteram. Sabendo que tal prtica deveria ser exceo, reservada quase exclusivamente para as sndromes neurolgicas compressivas irreversveis e para as retraes fibrticas, pode-se afirmar que as indicaes e cirurgias ocorreram de forma excessiva.

Incapacidade e invalidez
As LER podem levar incapacidade temporria e, at, invalidez. Os adoecidos da amostra ficaram, em mdia, 3 3 6 dias afastados do trabalho, portanto, quase um ano. Desses, 87 ( 1 9 % ) tiveram incapacidade permanente parcial reconhecida pelo INSS e apenas 141 ( 3 2 % ) haviam conseguido 'alta' previdenciria. Provavelmente porque a amostra era constituda de casos referentes a estados mais graves, somente 28 ( 5 % ) haviam se tornado assintomticos, enquanto 156 ( 3 1 % ) obtiveram franca melhora, 2 6 2 ( 5 2 % ) alguma melhora e 58 ( 1 2 % ) pioraram. Apesar de 9 5 % permanecerem sintomticos, isto , com a doena em curso, 2 7 6 ( 5 3 % ) retornaram ao trabalho, sendo 205 para outra funo, 45 para a mesma e apenas 2 6 tiveram suas atividades laborais diminudas. Se por um lado esses dados sugerem que a empresa, de algum modo ainda que de forma confusa e aleatria e, provavelmente, com pouco xito , tentou relocar essas pessoas em funes e atividades que as sujeitassem menos s exigncias do trabalho, por outro, preocupante o fato de pessoas sintomticas, portanto doentes, estivessem trabalhando - contrariando todos os princpios legais e ticos, obrigadas a abrir mos de direitos com risco de piorarem e, mais ainda, de comprometerem sua sade e sua capacidade de trabalho. Conscientes, inconformados com as perdas e por medo, porm subordinados, os adoecidos acabam se curvando situao, voltando ao trabalho logo que podem ou, ainda, recebendo 'alta' previdenciria.

Decifrando a fala

O caador teria sido o primeiro a 'narrar uma histria'porque era o nico capaz de ler, nas pistas mudas (se no imperceptveis) deixadas pela presa, uma srie coerente de eventos. 'Decifrar' ou 'ler' as pistas dos animais so metforas. Sentimo-nos tentados a tom-las ao p da letra, como a condensao verbal de um processo histrico que levou, num espao de tempo talvez longussimo, a inveno da escrita.
Ginzburg (1990:152)

Como explicar, ao longo de anos, o alheamento que percorreu todas as estruturas de poder do Banco, incluindo os rgos tcnicos diretamente responsveis pela vigilncia desse tipo de problema, apesar de sua crescente freqncia? Admita-se, como faz um dos depoentes, no sem uma ponta de dvida, de que se trate de uma 'ignorncia' real, sem dar a essa palavra qualquer sentido pejorativo, simples desconhecimento de diretores, gerentes e administradores sobre o que estava acontecendo com a sade dos seus subordinados. Presume-se que esse desconhecimento no se inscreva, de hbito, nos anais das empresas que construram, sabe-se, sistemas de controle e informao bastante eficazes. Se assim , nenhum desconhecimento ou desinformao inocente, faz parte de uma poltica. O desconhecimento tem, porm, nos diversos nveis hierrquicos, contedos e nuanas diferentes. Os diretores seriam menos 'informados' e sentem-se menos responsveis, porque distanciados do local onde os que realizam o trabalho mais manual os trabalhadores de nvel hierrquico mais baixo - adoecem. Conseqentemente, ignoram a ocorrncia dos fatos cotidianos, fora de sua alada e de seu olhar. Para eles, trabalhadores adoecidos ou no, uma abstrao. Ouvem, cada vez com mais freqncia, falar de LER, mas essa doena ainda mais abs

trata. Podem argumentar, no sem uma pitada de razo, que a administrao central est voltada para o cumprimento de outras funes, mais diretamente ligadas s misses e objetivos do Banco. Somente a partir do momento em que h o comprometimento da capacidade de trabalho de um contingente crescente da fora de trabalho, ameaando metas e objetivos e aumentando despesas, que as LER passam ordem do dia da diretoria. a j se foram anos. sob a tica da fora de trabalho, principalmente, que so vistos os empregados dessa ou de qualquer outra empresa. Faz sentido, pois h percepo dos adoecidos sobre 'a falta de tratamento humano' dispensado pela diretoria do Banco. O desconhecimento sobre os sentimentos das pessoas subordinadas, o trato e distrato das suas necessidades e problemas fazem parte da desumanizao das relaes de trabalho, marcadas pela verticalidade e impessoalidade. Para os adoecidos, no entanto, os diretores no so culpados por seu adoecimento, mas por no resolverem o problema das LER e as necessidades que engendram. O beneplcito da desinformao lhes concedido, mas no o da omisso. O comportamento da diretoria em relao a essa doena se reproduz no nvel das macrogerncias ou diretorias regionais, apesar de sua maior proximidade com os locais onde o trabalho manual se realiza em maior escala. Mas as informaes que lhes chegam so fragmentadas, restritas sua rea, e seu poder de interveno menor. A circunstncia de constiturem um poder intermedirio, pouco visvel, as tornam mais protegidas da acusao de responsveis ou co-responsveis. Tal proteo no tm as gerncias, administraes e chefias locais. De todos os escales hierrquicos superiores, so os de menor poder, mas onde o mesmo se exerce sem disfarce. Sabem, razoavelmente, o que ocorre com os seus subordinados e com a sade deles, mas ao contrrio, ignoram o que est fora do seu campo visual, com relao aos subordinados dos outros. So os mais expostos, os mais visveis e, simultaneamente, os que tm maior obrigao e oportunidade de ver, enxergar o cotidiano. Se no o fazem por estarem despreparados ou simplesmente por no querer. Como afirma um depoente, so dois os casos em sua agncia, raros portanto. Desse modo, ele e o outro adoecido so considerados 'estranhos'. Se os casos so raros em cada local de trabalho, a presuno que o nmero de casos no conjunto dos locais seja insignificante, estranho ou extico. Prevalece a impresso local. O silncio da administrao superior sobre a verdadeira dimenso do problema LER corrobora para essa percepo fragmentada e equvoca das administraes locais. Essas no vm esse modo de adoecimento - novo para elas como

decorrncia do trabalho, apesar de haver se tornado, progressivamente, um grave problema de sade dos trabalhadores de sua unidade e do Banco. Ao no compreender sua magnitude, administra-o, ou tenta, individualizando-o como caso e coisa fortuitos. o fazem como costumam fazer com outros casos e coisas, ou seja, de vrias maneiras, a mais comum duvidando do subordinado queixoso que apresenta queda de produtividade e se ausenta, alegando estar adoecido de uma doena que negava e ocultava. O caminho mais fcil responsabilizar o prprio subordinado, vendo no ato de adoecer uma forma disfarada de insubordinao. um modo de invalidar suas queixas, problemas e necessidades e, com isso, precaver-se do aparecimento de outros casos e queixas semelhantes. No difcil invalidar pessoas que tm sofrimentos, sempre solitrios e que lidam com medos, ameaas e perdas concretas; mais fcil ainda se mulher, indo da insinuao pouco sutil de estar ou ser nervosa', ao xingamento escrachado de 'estar louca'. As LER so manifestaes ditas psicolgicas, insinuando-se uma debilidade psquica intrnseca do adoecido e sua autoculpabilidade. Como os adoecidos, em sua maioria, so mulheres, as LER passam a ser um atributo feminino, 'coisas de mulher', expresso carregada de preconceito que mal disfara a estratgia de inibir a revelao da doena por parte dos homens adoecidos. A prevalncia maior de LER no gnero feminino , sem dvida, um fato atordoante, mas talvez fosse menor se no houvessem esses juzos depreciativos ao gnero dos que mais adoecem e aos j adoecidos. Neste ponto, vale indagar o seguinte: qual empresa que funcionasse em um nico local de trabalho suportaria que 5 % dos seus trabalhadores diretamente ligados produo estivessem adoecidos e 2 , 6 % afastados por uma mesma doena do trabalho, sem tomar conhecimento e providncias compatveis com a gravidade da situao e sem originar protestos e resistncias dos trabalhadores e de suas entidades. A disperso dos trabalhadores por 1.700 dependncias, entre elas 6 0 0 agncias, favorece o ocultamento do que est ocorrendo em cada uma. A produo de informaes que no sejam aquelas relacionadas aos objetivos especficos da empresa precria e seu tratamento pior. O rgo que deveria process-los a Diviso de Sade Ocupacional e Relaes do Trabalho (DSORT), que assume as atribuies do Servio Especializado em Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho (SESMT) que a legislao obriga - , tem sido incapaz de formular polticas e aes compatveis com a gravidade da situao, corroborando a tese de que a desinformao no inocente, mas parte de uma poltica. O que parece ter exposta essa no inocncia e essa poltica foi o descontrole da situao, pondo em risco a produtividade do Banco.

Pelos depoimentos, a negao da doena e as prticas discriminatrias no se restringem aos administradores locais. Caixas, escriturrios e chefias menores, quando sadios, tm comportamento parecido. A negao e o preconceito envolveriam, tambm, os companheiros que realizam o mesmo trabalho, sujeitos a igual adoecimento. Os acidentes de trabalho tpicos geram conhecido sentimento de horror e freqentes, embora passageiras, manifestaes coletivas de revolta contra violncia to explcita. N o entanto, a tese da culpa do acidentado pelo prprio acidente se sustentou por vrias dcadas no Pas, alicerada na teoria to cnica quanto perversa de que a maioria tinha como causa o 'ato inseguro' praticado pelo trabalhador. Tcnicos e tecnocratas patronais a difundiram largamente nos Congressos Nacionais de Preveno de Acidentes (CONPAT), nas Semanas Internas de Preveno de Acidentes (SIPAT), nos cursos de engenharia de segurana e medicina do trabalho e nos de formao de agentes das Comisses Internas de Preveno de Acidentes (CIPAS). Resduos dessa teoria e desses discursos ainda impregnam a conscincia dos trabalhadores, introjetados por macia propaganda. Foi, porm, impossvel negar o nmero crescente de intoxicaes por vapores e gases de chumbo, dissulfeto de carbono, benzeno e mercrio, de pneumopatias provocadas por poeiras e de surdez devido ao rudo, em decorrncia dos processos industriais, evidncias fsicas e qumicas objetivas das condies e ambientes de trabalho; mas a mensurao de agentes patognicos nos locais de trabalho e sua comparao com os discutidos e discutveis nveis de tolerncia da legislao, no entanto, so legalmente aceitos para a caracterizao da insalubridade e risco do ambiente e a responsabilizao, quando muito reparadora, da empresa e do empregador. Ainda assim, tem sido muito difcil, mesmo para as categorias de trabalhadores mais organizadas, sujeitas a tais agravos, elaborarem, alm de denncias e protestos, polticas e aes sistemticas capazes de obrigar o patronato a alterar processos de produo com vistas , preveno de acidentes e doenas tipificados como do trabalho. As LER padecem dessa materialidade e possibilidade fsica de mensurao. Uma portaria ministerial de 1987 e uma norma tcnica do INSS, de 1992, admitem-nas como doena do trabalho e identificam os movimentos repetitivos como causa principal e mais prxima. Esse nexo de causalidade evidenciado pelo nmero de casos em determinadas atividades e funes.
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Projeto de uma nova norma tcnica do INSS sobre LER foi publicado no D.O.U. de 11/07/97. Nele h uma indisfarvel tentativa de restringir o conceito atual de L E R aos quadros restritamente ortopdicos conhecidos.

As LER, nos Bancos, so doenas do trabalho prevalentemente de escriturrios/ caixas e funes correlatas, no de administradores, gerentes e diretores. A ocorrncia de LER nos locais de trabalho onde aqueles exercem suas atividades , ou era, tida como rara, singular, estranha. Por isso os trabalhadores sadios, embora sujeitos ao mesmo adoecimento, tambm as negavam e ainda o fazem. O que vir convenc-los a perda dessa percepo inocente sobre a singularidade dos casos, o conhecimento da sua pluralidade real, indesejvel e ameaadora. Afinal, ningum quer adoecer. sempre doloroso e prenuncia o que menos se deseja e, por isso, o que se quer menos lembrado, a morte. No isso o que temem os adoecidos de LER, embora o sofrimento fsico e psquico possa, ocasionalmente, aumentar esse desejo indesejado. O que efetivamente temem a morte social, expressa pela incapacidade de trabalhar em uma sociedade que fez do trabalho um fetiche.
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Trabalhar uma virtude, no trabalhar, uma ignomnia. Mas antes do envoltrio moral ou religioso, trabalhar uma necessidade concreta. Todos precisam trabalhar para sustentar a si e aos seus. Estar destitudo dessa capacidade, ainda que involuntariamente, implica sanes e conseqncias. to forte esse sentimento de dever que os que esto incapacitados sentem-se culpados, perdem a auto-estima e se ressentem com as incriminaes veladas e mais ainda com as explcitas. A doena perturbadora no s para os adoecidos, mas para os que no esto ou no declaram o adoecimento. Temem adoecer e se ressentem objetivamente da ausncia do companheiro de trabalho, com razo. Alm disso, o trabalho bancrio no distribudo uniformemente pelos dias do ms. H dias mais corridos e dias mais calmos. Obviamente, as empresas bancrias estabelecem seus critrios de contratao e locao de pessoal, com base na massa de trabalho necessrio nos dias calmos. Nos dias de 'pico' so exigidos dos assalariados mais trabalho e produtividade. Essa assincronia de exigncias torna-se crtica quando, uma vez que seja, um trabalhador falta em dia mais sobrecarregado. H tolerncia e compreenso dos trabalhadores quando a ausncia do companheiro lhes parece justa. No caso de um acidente grave, de uma doena convencionalmente aceita, ou de situaes como gravidez e parto, socialmente referendadas. Essa compreenso diminui ou desaparece ante uma nova situao que os desfavorea. se essas ausncias passam a ser freqentes ou o afastamento do trabalho prolongado, as incriminaes veladas se fazem recriminaes explcitas. Esse comportamento dos trabalhadores sos do BANESPA, que pelos depoimentos parece freqente, percebido e registrado pelos adoecidos como acusao despropositada, discriminatria; mas ele tem vrios contedos e sentimentos que o

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M A R X ( 1 9 7 5 : 4 1 - 9 3 ) ; C O S T A ( 1 9 8 7 ) ; KURZ ( 1 9 9 3 : 1 6 - 2 9 ) .

faz diferente do comportamento aparentemente igual dos administradores. Trabalhadores adoecidos e no adoecidos, mas sujeitos a ter LER, so fraes da categoria de trabalhadores situadas na hierarquia inferior e exercem funes e tarefas iguais ou assemelhadas. O que as diferencia, momentaneamente, a presena revelada da doena em uns e no em outros, a maioria; e se tm comportamentos diferentes por causa dessa nova contingncia. Deve-se, portanto, supor que os adoecidos, quando sos, tivessem o mesmo comportamento dos que hoje se sentem sobrecarregados por suas ausncias. Esses, h bem pouco, se identificavam com aqueles como companheiros e at como 'uma famlia'. Porm, os no adoecidos no se tornaram moralmente piores e menos solidrios, nem os adoecidos, com a aura indesejvel de sua doena, se fizeram mais ou menos virtuosos. So todos trabalhadores, pessoas vivendo suas necessidades, conflitos e subjetividades. A 'estranheza' recproca que as LER trouxe uma situao nova e constrangedora. O adoecido, que se via nos outros e com os quais se identificava, posto que era neles que via a si prprio, por meio de manifestaes de afeto, solidariedade e elogios, senteos diferentes, afastados, recriminadores. Os sadios, que se identificavam com os adoecidos quando sos, os percebem diferentes, trabalhando pouco ou mal e se comportando socialmente de maneira 'estranha'. Essa estranheza recproca no s estabelece de imediato, pois medeia um espao de tempo razovel entre os primeiros sintomas das LER e o autoconhecimento do adoecimento, tempo em que ele negado e ocultado, apesar da dor, por temor das conseqncias. A tristeza e a irritabilidade, sinais premonitrios que acompanham a perda da capacidade de trabalho, so vistas externa e socialmente como vontade deliberada de no trabalhar. Quando a doena se faz pblica, com o afastamento por determinao mdica, um longo caminho introspectivo de sofrimento foi percorrido e j ocorreu o distanciamento afetivo dos companheiros de trabalho, desestruturando suas relaes. Para pior-las, o adoecido sente-se mais doente do que se reconhece e declara. A negao da doena pelos outros tambm sua, reforada pela dubiedade mdica. Nesse ponto o sofrimento fsico foi exacerbado pelo sofrimento psquico, dificultando ainda mais a insero social na empresa, junto aos amigos e familiares. O desespero visvel aos outros, mas falta a esses a subjetividade fsica da dor e do sentimento das mltiplas perdas de quem adoece; e o olhar leigo, habituado a surpreender os sinais exteriores de outros adoecimentos, no logra perceber as marcas interiores e profundas das LER, at porque a ambigidade desse padecimento inqui etante estabelece, por um tempo razoavelmente longo, uma cumplicidade na negao da doena entre os circunstantes e o adoecido. O que vai exp-lo e torn-lo

objetivo a incapacidade subjetiva de o adoecido 'fazer o que fazia antes', os limites que a dor impe, mas no o sofrimento psquico que a incapacidade provoca. Esses novos limites, definidos pela dor, o adoecido no aceita tranqilamente, recusandose a negociar consigo prprio e tornando mais difcil a negociao com os outros. Nos casos graves, essa subjetividade carregada de pessimismo com relao aos seus limites, cura e reintegrao no trabalho reforada pela empresa e seus prepostos, perplexos com uma doena em que a assistncia mdica tem sido uma abordagem tardia, restrita e freqentemente mal-sucedida. A teraputica est voltada para a dor, via medicamentos, e para o uso de recursos fisioterpicos flagrantemente aleatrio. O repouso, fundamental para o tratamento, por interromper a continuidade traumtica do trabalho e esfriar o processo inflamatrio, nem sempre respeitado. H recalcitrncia da empresa, da previdncia social e at do adoecido que, por razes diversas, resiste ao afastamento e quer o retorno mais breve ao trabalho. Os mdicos, por sua vez, no insistem tanto nesse ponto, particularmente se as resistncias so grandes e institucionais. Justificam o 'lavar de mos' com a legislao previdenciria, cujo contedo concede enorme poder discricionrio aos peritos do INSS. O afastamento do trabalho por tempo inferior a 15 dias , por lei, de competncia do empregador. Acima desse tempo de competncia do INSS, junto com a obrigao do pagamento do salrio do afastado. Essa uma situao indesejada pelo adoecido e da qual se vale a administrao para evitar afastamentos prolongados, concedendo, com certa freqncia, como benesse, vrios afastamentos sucessivos, mas inferiores ao prazo fatdico de 15 dias. Em qualquer dessas circunstncias, o laudo do mdico que assiste o doente a pea mais importante e desencadeadora de todo o processo de reconhecimento legal da doena; se ele o documenta bem, as coisas so mais fceis, mas no necessariamente resolvidas. Infelizmente no so muito freqentes os laudos mdicos circunstanciados. O hbito fornecer um atestado, quando muito consignando leso, raramente atribuindo-a, nesse documento, ao trabalho. O nexo causai ou deixa de ser feito ou transferido para outras instncias: aos servios prprios da empresa (DSORT, CABESP) OU aos servios estatais de sade do trabalhador, que so poucos, para no dizer raros. Se o nexo causai no estabelecido ou no aceito, a doena descaracterizada como do trabalho e o adoecido de LER perde os parcos 'benefcios' dessa situao particular, diminudos bem recentemente, ou seja, a equiparao com os acidentes do trabalho e a possibilidade de receber o auxlio acidentrio vitalcio, a contagem de tempo de servio para a aposentadoria pela previdncia e a estabilidade precria de um ano no emprego.

O fato de o reconhecimento das LER como doena do trabalho no Brasil ser recente, s em parte justifica a recalcitrncia da empresa em emitir a Comunicao do Acidente de Trabalho (CAT), documento indispensvel para sua caracterizao, recalcitrncia que encontra eco, por motivos diferentes e bastante bvios, nos peritos do INSS, orientados para duvidar sempre do vnculo de qualquer doena com o trabalho, resistindo ao laudo do mdico que assiste o doente com LER, invocando, s vezes com razo, a fragilidade ou inconsistncia das provas e, despropositadamente, cobrando exames complementares. Os mdicos, os de origem brasileira ainda mais, costumam ser muito econmicos nas revelaes que fazem sobre a doena, mesmo para com os maiores interessados, os doentes. Alegam, equivocadamente, a necessidade tica do sigilo profissional. H muitos anos essa prtica confusa, omissa, s vezes defendida com arrogncia, serve para que as empresas e o INSS descaracterizem as relaes dessa e de outras doenas com o trabalho, alimentando reservas e preconceitos. Em vrias dessas situaes, os afastamentos autorizados ou no pela percia mdica foram realizados sem o reconhecimento dessa relao, penalizando os adoecidos em seus direitos e prerrogativas. Colhido nessa rede de resistncia e comportamentos tcnico-burocrticos e vivendo seu sofrimento e incapacidade de fazer e trabalhar, que parecem insolveis dentro dessas lgicas e desse sistema reparador de baixa eficcia, at no aspecto estritamente mdico, no de se estranhar o pessimismo dos adoecidos de LER, nem injusto o tom acusatrio de suas queixas, principalmente quanto aos mdicos, independentemente de serem assalariados da empresa, do INSS ou autnomos credenciados por sua caixa beneficente. Se as crticas so suavizadas quanto aos ltimos, cujos cuidados so ministrados em consultrios e servios privados, respeitando o estatuto social a que esto acostumados, se fazem cidas com respeito ao INSS, cuja clientela, acomodaes e formas de atendimento so outras e onde se sentem potencialmente maltratados. Nesse sentido, os relatos so minuciosos e repetidos e no podem ser atribudos a preconceitos e exigncias descabidos de conforto ditadas por sua condio de bancrios. O comportamento tcnico-burocrtico dos peritos do INSS, inclinados a negar benefcios, torna-os indispostos a ouvir e perceber o sofrimento psquico dos adoecidos de LER, incapacitados de fazer e trabalhar e desejosos, embora preocupados, em retornar sua cotidianidade anterior, sofrendo com suas limitaes, dificuldade de realocao e medo de desemprego. A percepo individual dos adoecidos sobre as prticas de mdicos e tcnicos da empresa, do INSS e dos credenciados, por sua caixa beneficente, deixa entrever as polticas prprias e socialmente imprprias dessas instituies, e mais que isso,

as fragilidades do modelo mdico-assistencial vigente, medicalizador, com terapias de duvidosa eficcia e intervenes cirrgicas inclusive, s vezes desnecessrias e at desastradas. No de admirar que os adoecidos com LER recorram, com desusada freqncia, a tratamentos pouco convencionais, quando no francamente alternativos. A negao da doena pelos mdicos, ainda bastante forte, e da sua relao com o trabalho, ao mesmo tempo que servem para reforar a discriminao e o preconceito por parte da empresa, do INSS e dos trabalhadores sujeitos e no adoecidos, fortalecem a crena e o discurso construdos sobre as LER, de que se trata de 'uma doena psicolgica', subalterna ao modo de ser do adoecido e, portanto, de sua exclusiva culpa. O senso mais ou menos comum dentro da empresa de que as LER so de pessoas psicologicamente fracas, fora da realidade, 'loucas'. Alguns mdicos, mais afoitos, falam de uma predisposio psquica, biolgica ou gentica. Ora, a elaborao dessa crena e a construo desse discurso invalidante, aparentemente cientfico, que os trabalhadores no adoecidos acabam incorporando sua maneira e alimentam suas prticas discriminatrias, tm como conseqncias mais imediatas a de responsabilizar o trabalhador pelo prprio adoecimento e enfraquecer a tese da determinao do trabalho com relao s LER. A teoria gestada no mais seria do 'ato inseguro', mas a de haver um tipo, carter ou personalidade fraca ou insegura dos trabalhadores que adoecem, teoria to ou mais perversa que a anterior. A resistncia do INSS, implcita nas prticas de tcnicos seus da Percia e do CRP, resulta dessas crenas e de discursos preconceituosos. Hegemnicas, correm no sentido da negao da doena, da causalidade do trabalho e de sua determinao social, descambando para acusaes frontais de farsa ou fraude, cuja inteno seria a percepo de 'benefcios' previdencirios indevidos ou o simples desejo de no trabalhar. So condutas que abalaram profundamente a confiana dos adoecidos nos que exercem a medicina. Embora faam distino entre profissionais da empresa, profissionais do INSS e profissionais liberais ou autnomos, perceberam que as prticas so parecidas, em que a reticncia, a mais presente, interpretada como desconhecimento, incompetncia ou m vontade. Apesar de realizadas em diferentes instituies, as polticas so semelhantes porque os pressupostos tericos e ideolgicos so os mesmos e pelo fato de que os mdicos lidam mal com a relao trabalho-doena. Seria preciso outro nvel de envolvimento que habitualmente no tm, e provavelmente a maioria no quer, em decorrncia de sua origem, identidade social e envolvimento ideolgico e poltico. O processo de negao da doena e de invalidao do doente um s, mas difuso, se externando em mltiplas e simultneas presses, de contedos parecidos, todos de dominao, exercidas por vrios sujeitos. As mais prximas e verticais so

as das chefias imediatas, mas h, tambm, as presses laterais dos colegas no adoecidos. As dos rgos tcnicos da empresa que cuidam da assistncia mdica Caixa Beneficente dos funcionrios do Banco do Estado de So Paulo (CABESP) - e do controle e realocao dos adoecidos (DSORT) so de outra natureza, premidos pela exigncias muito bvias de recuperar a produtividade dos adoecidos, evitar afastamentos prolongados e despesas. H, tambm, como se viu, presses externas e bastante explcitas da previdncia social. h, tambm, a dos familiares, menos reveladas nas falas dos adoecidos, que afloram nas prprias queixas e auto-recriminaes por no poder cuidar das atividades de casa, dos seus e at de si mesmo. No se entenda esse processo de negao do adoecimento e de invalidao, porm, como uma conspirao. As LER, j se disse, so emblemticas, expresso perversa, esdrxula s na aparncia, do conflito entre o capital e o trabalho, transposto para as relaes sociais e para o campo das relaes trabalho-sade-doena. A concluso de que as LER, que alis no ocorrem apenas nessa especfica empresa e no setor bancrio, tm essa dimenso social maior e se subordina etapa atual do desenvolvimento capitalista, em que a acelerao da incorporao da automao e da informtica cumprem um papel importante, pode levar suposio errnea e paralisadora de que no h nada a fazer especificamente; ou se h, essas intervenes devem ter carter pontual e tcnico que tangem engenharia, ergonomia e medicina do trabalho ou assistencial. Historicamente, as intervenes tcnicas tm sido de alta eficcia na preveno e controle de diversas doenas infecto-contagiosas e epidmicas, sem que, necessariamente, as bases materiais e as desigualdades sociais sobre as quais elas foram produzidas sejam alteradas. A febre amarela, a varola, a peste e mais recentemente, a poliomielite, foram virtualmente erradicadas do Pas, graas s tecnologias em sade. provvel que com a AIDS venha a ocorrer o mesmo. A gastroenterocolite, ainda responsvel pela elevada morbi-mortalidade infantil no Pas, e a clera, esto a, na dependncia da expanso e tratamento da rede de gua e esgoto, ou seja, podem ser controlados por tecnologias conhecidas, de reconhecida eficcia que nada tm a ver, no caso, com tecnologias mdicas. A questo das LER, uma doena sem desfecho fatal, bastante complexa, porque a causalidade interna do trabalho menos precisa e sua determinao externa, mais abstrata. Melhorias ergonmicas e do ambiente fsico do trabalho, do desenho e manejo dos equipamentos podem resultar em efeitos contraditrios, por exemplo, na acelerao do ritmo e da intensidade do trabalho. preciso sempre lembrar que foi a incorporao acelerada da automao que reduz globalmente, sem dvida, o volume do trabalho manual, mas eleva individualmente sua intensidade que fez

surgir as L E R com a dimenso que tm hoje. Ou seja, melhorias dessa ordem aumentaram a produtividade, provocaram perdas macias de emprego e queda do valor do trabalho. Essas so causas de adoecimento que no devem ser esquecidos. Sem desmerecer as intervenes de carter tcnico que devem ser cobradas e negociadas, a preocupao maior deve ser com outro tipo de medidas e aes mais abrangentes, algumas das quais dizem respeito aos trabalhadores como classe social, comeando pelos acometidos de LER. A elaborao de uma nova subjetividade passa, obrigatoriamente, pela tomada de conscincia do problema LER, enquanto questo coletiva e social. As perdas e os novos limites impostos pela incapacidade parcial, definitiva ou no, precisam ser incorporadas como dados da realidade. Se a necessidade de trabalhar concreta, nem por isso devem persistir sentimentos de culpa pela reduo da capacidade de exercer as atividades iguais e com igual ritmo, exigncias do fetichismo do trabalho, do seu contedo ideolgico de moralidade e religiosidade. A perda dessa 'inocncia' imprescindvel e se d com o conhecimento e a reflexo. Sem questionar a preocupao com o autoconhecimento que terapeutas oficiais - psiquiatras, psicanalistas, psiclogos etc. - podem propiciar, ou a eficcia das terapias ocupacionais ou do simples exerccio da f, a referncia diz respeito a outro gnero de conhecimento que permite uma aproximao maior e coletiva com a realidade concreta, em que a intersubjetividade e o fazer poltico so fundamentais. Parece que passos nesse sentido foram e esto sendo dados pelos adoecidos bancrios de LER, como alguns depoimentos revelam. A permuta de experincias nas ante-salas de servios de fisioterapia, consultrios e corredores do INSS, cada vez mais assdua, at pelo elevado e crescente nmero de ocorrncias de LER, no se detm na narrao quase compulsiva de suas histrias e pela necessidade incontida de se fazerem ouvir. Os depoimentos sob anlise, as histrias em suas coincidncias e repeties, tornam evidentes a precariedade das solues individuais, mesmo se consideradas as mais simples, de carter iminentemente reparador, asseguradas em lei, como so a assistncia mdica, previdenciria, trabalhista e para a readaptao no trabalho. A constatao da fragilidade das sadas individuais, no entanto, no suficiente por si mesmo, para gerar uma conscincia e solues coletivas. Isso demanda uma ruptura mais profunda e a existncia concomitante de agentes catalisadores mobilizados pela afluncia e dimenso da questo, tornada problema social e de sade pblica. Os Encontros dos trabalhadores do BANESPA adoecidos de LER, longamente amadurecidos, parecem indicar o momento exato da inflexo do que era at ento e to-somente uma doena individual cuidada por mdicos e tcnico-burocratas do Banco, para o de uma doena do trabalho e social, uma questo de natureza pblica,

cujo encaminhamento e solues demandam polticas e aes de outro tipo, graas conscincia crescente e ao organizada dos prprios trabalhadores. Os depoimentos obtidos e aqui analisados atestam esse processo lento, difcil, mas em curso. Esse movimento coletivo no vai apagar as cicatrizes deixadas pelas LER enquanto doena individual, nem restaurar a integridade da capacidade de trabalho parcial ou definitivamente perdida por muitos. Ao menos nesse ltimo aspecto e na medida do possvel, essa atribuio continua reservada cincia mdica e aos seus prticos. Mas a construo coletiva desse processo de interveno tem, tambm, alguma eficcia teraputica, fazendo-os enfrentar a adversidade sem o sentimento de impotncia que transparece muitas vezes nos depoimentos. So a conscincia e as aes coletivas que vm mudando a qualidade dos cuidados e rompendo com a omisso e resistncias institucionais e institudas. No necessariamente iro ao encontro de demandas individuais, mas podero apressar sua satisfao e, certamente, contribuir para a passagem da subjetividade fatalista, ainda fortemente presente, para outra subjetividade, de carter assumidamente interativa, capaz de fortalecer prticas coletivas eficazes. At onde esses depoimentos permitem a afluncia da realidade que pretendem descrever, ainda que fragmentariamente, e a anlise construda sobre eles tem o cientismo que os valide e a si? At onde se resguardam da crtica de que representam simples opinies dos depoentes, como trabalhadores sujeitos, vozes sufocadas, despidas, por isso mesmo, de qualquer valor sobre o que narram e interpretam? De antemo, em nenhum instante essa anlise e os depoimentos que se seguem, decorrentes de um movimento social que continua, pretendem ser a realidade ou seu retrato. A realidade social extraordinariamente dinmica e mutvel e no pode ser recuperada de maneira to simples.
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Os testemunhos foram espontneos e assumidos. Narram experincias humanas para que outros as conheam e tirem delas o proveito possvel. O valor que se lhes d vai depender dos que tomarem conhecimento e refletirem sobre o descrito. So manifestaes individuais, quase desabafos, olhares que se interpretados em seu conjunto ganham em significado. Quando juizes togados ouvem as partes e testemunhas, analisam as provas dos autos estas tambm descritas e transcritas e sentenciam, louvam-se da palavra. As ditas 'provas materiais' so inexistentes ou, invariavelmente, poucas. Mesmo a reconstituio de um crime faz-se em narrativa que pretende reve-

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( 1 9 9 2 : 1 9 - 8 8 , 1 9 7 - 2 4 7 ;

1994).

lar as coerncias e contradies anteriormente descritas pelas testemunhas, mas que no reproduz o acontecido. O passado sempre passado e, no mximo, incorporado lembrana ou histria. O que faz um bom e respeitvel magistrado sua capacidade de arbitrar, de ajuizar sobre o plausvel, usar o bom senso, mas sobretudo acuidade, para se aproximar da verdade. O que mais o habilita a fazer o que lhe socialmente atribudo essa capacidade de aproximao do acontecido ou do que est acontecendo, de discernir, de ver o no visvel aos outros, que lhe permite construir uma representao socialmente vlida. Do contrrio no ser um bom juiz. Ao longo de sua carreira, o magistrado pode e deve construir um saber sobre os seus julgados. Se for sensato, saber que em muitos errou. Ser a reflexo criteriosa sobre acertos e erros que o far mais experiente e capaz de aproximar-se mais da verdade, at porque a percepo e o significado do certo e do errado, do justo ou injusto, um juzo de valor mutvel com o 'andar' da sociedade, mutaes, alis, bem mais velozes que as biolgicas. O positivismo que se critica no direito moderno no est em seus mtodos de averiguao, que podem ser to indicirios quanto os da clnica, que busca construir o diagnstico sobre eventuais sinais e, com maior freqncia, sobre sintomas narrados pelo adoecido ou um familiar seu, isto , por um outro. A priori, no se nega a validade do saber e da prtica mdica, como no se nega a do juiz. A perspiccia dos que trabalham com as cincias do direito e da medicina ser tanto mais pacificamente reconhecida quanto maior a capacidade de discernir, de 'decifrar' ou 'ler' o que outros no conseguem. A crtica ao direito, medicina e a outras cincias contemporneas, biolgicas ou no, se faz contra a exigncia dogmtica da evidenciao linear e grandiloqente da prova, do nexo causai, da relao causa-efeito, da materialidade absoluta, da necessidade positivista do 'descobrimento' de leis, pretendendo-as subjacentes a qualquer fenmeno, seja ele biolgico,fsicoou social. A crtica contra o imprio da cincia com base exclusiva na materialidade dos fatos, como se a vida se resumisse aos seus aspectos aparentes e nada existisse antes, em torno e adiante.
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As cincias da matria lograram, com xito e freqncia, a reproduo de fenmenos sob estudo, graas ao conhecimento de leis materiais e biolgicas que permitem ter sob controle suas determinantes mais prximas. Robert Koch, por exemplo, aps identificar o bacilo da tuberculose, pde reproduzi-la em cobaias, estabelecendo os postulados experimentais das cincias biolgicas que tm suas ba

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CHRETIEN ( 1 9 9 4 : 1 0 3 - 1 2 4 ) ; M I N A Y O ( 1 9 9 2 ) ; G A R C I A ( 1 9 8 3 ) .

ses l no passado, em Newton e Galilleu. Como diz Koyr (1991), na "revoluo contra o empirismo estril dos aristotlicos, revoluo que se fundamenta na convico profunda de que as matemticas so mais do que um meio formal de ordenar os fatos, constituindo a prpria chave da compreenso da natureza". extraordinria a dvida da humanidade perante aqueles cientistas, por conta do desenvolvimento da cincia moderna, e com esses outros, contemporneos, pelos conhecimentos produzidos sobre as doenas infecto-contagiosase parasitrias e seus agentes causais prximos. Mas a tuberculose experimental de Koch no igual tuberculose humana, endemia e fenmeno social que vem atravessando sculos. Sabe-se hoje que a comprovao laboratorial da presena do bacilo da tuberculose no corpo no sinnimo da existncia da doena. No entanto, para existir a tuberculose imprescindvel a presena do bacilo, diretamente envolvido no seu aparecimento e curso. Em suma, em toda tuberculose h a presena e a multiplicao do bacilo, mas nem sempre sua presena provoca a doena. Se a primeira assertiva parece confirmar a relao de causa e efeito, a segunda a nega, expondo a relatividade do princpio de causalidade nica e de uma dimenso no contida na relao dual entre bacilo e hospedeiro. O princpio da unicausalidade no d conta dessa flagrante contradio, porque impossvel reduzir a realidade humana e social s paredes e bancas de um laboratrio e controlar as dimenses de um fenmeno que s em seus aspectos mais visveis pode ser estudado e controlado. No caso da tuberculose, no d conta porque esta, como qualquer outra doena no homem, no se restringe s suas determinantes biolgicas, sendo tanto como ele prprio um fenmeno biolgico, psquico, histrico e social, em que a dissociao se presta, quando muito, para entend-lo melhor e melhor abord-lo em cada um desses aspectos. A microscopia permite a percepo morfolgica de coisas e seres, tanto mais minuciosa quanto maior for o alcance do instrumento e meios utilizados, e a experincia de quem observa; mas essa percepo 'objetiva* - no por acaso a lente assim chamada , no deixa de ser uma percepo, uma representao da realidade, no a realidade em si. Como percepo um olhar que pode ser mais ou menos competente, no deixa de ser um modo subjetivo de ver a matria, viva ou no. Sem tirar o mrito dessa tcnica e das cincias e sujeitos que dela se servem, indispensveis aproximao da realidade material ou biolgica, no se pode reduzir o conhecimento a esses mtodos, nem tampouco aos modelos matemticos, igualmente teis em muitas circunstncias em cincias sociais. Homem e doena, seja a tuberculose ou as LER, esto imersos na sociedade de cada tempo. Para compreend-las, os conhecimentos da medicina, de outras cincias biolgicas ou exatas so indispensveis, mas insuficientes. preciso recorrer a ou

tros conhecimentos e cincias, como a filosofia, a histria, a antropologia, a sociologia, a psicologia, a semitica e t c , cujos mtodos e instrumentos de aproximao da verdade no so os mesmos dos laboratrios. Cada cincia permite conhecer fragmentos da realidade e inferir outros. Esse conhecimento, porm, se faz por aproximaes e se constituem em representaes, sempre fragmentrias, por isso mesmo temporais, aceitando-se, de sada, a impossibilidade de conhecer a realidade em sua totalidade.
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Depoimentos, independentemente dos seus autores, so tambm um modo de captar a realidade social, de aproximar-se dela. Envolvem, tanto quanto outros, a necessidade de julgamentos. Ora, julgar s por exceo atribuio e exclusividade de togados. Todos, sem o sermos, arbitramos sobre ns mesmos e sobre os outros. Fazmo-lo com nossos familiares, amigos, subalternos, superiores e estranhos, tanto como qualquer deles faz conosco, a aceitao desses juzos sendo tanto maior quanto mais prximo estiver da realidade dos outros, que no apenas 'percebida' pelo olhar, mas 'sentida'. A reconstituio dos fatos sociais ser tanto mais fidedigna se quem a fizer, ao invs de observador ou testemunha, for o prprio sujeito que os vivenciam ou vivenciaram 'por dentro', fazendo parte dele. Porm, o fato social no carece apenas de uma reconstituio veraz, mas de interpretaes que traduzam a realidade subjacente e pouco visvel. A, a simples vivncia insuficiente, havendo necessidade de busc-la com saber e, bvio, com mtodo. Mtodos e instrumentos so de incontestvel importncia, mas a possibilidade de captar a realidade, sempre fugidia, no reside to-s neles, mas nas suas escolhas, que podem ser mais ou menos adequadas, sempre socialmente determinadas, somente em parte se devendo ao conhecimento, experincia e sensibilidade dos que imaginam haver, com absoluta iseno, decidido us-los.
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No caso dos depoimentos dos adoecidos de LER, a consistncia sobre os fatos e sentimentos que narram so muitas, vrios coincidentes com o que largamente vem sendo descrito. O que se procurou e se cr ter descoberto foram indcios, pistas de fenmenos menos aparentes, contedos subjacentes s suas narrativas, que apesar da individualidade dos seus autores revelaram, quando analisadas em seu conjunto, a emergncia de uma realidade e de um movimento social em construo, com base em aspectos comuns sua condio de adoecidos pelo trabalho. O que possibilitou perceber essa construo no foi um olhar apenas curioso, fatual, esttico, de quem observa o trem passar, mas de quem est dentro dele, passando.

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GONALVES ( 1 9 8 6 ) . T H I O L L E N T ( 1 9 8 7 : 4 1 - 7 8 ) ; CHRETIEN ( 1 9 9 4 ) .

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Quem est habituado ao exerccio da clnica, a ouvir e inquirir pessoas, dar-lhes o devido crdito e ordenar a seqncia dos seus infortnios de sorte, a elaborar hipteses diagnosticas, sabe quo importantes so essas narrativas que convimos chamar, em medicina, de anamnese ou histria da doena. assim que se obtm, do doente, a representao da sua doena. o saber do mdico que permite comparar a representao revelada e ordenada com aquela outra prvia e terica que ele prprio tem e que a prtica e a "intuio baixa", nas palavras de Ginzburg ( 1 9 9 0 : 1 4 3 - 1 7 9 ) , enriqueceram, levando-o a suspeitar que as duas, a ordenada e a prvia, so uma mesma doena. O discernimento e a experincia sugerem perseguir indcios - os sintomas descritos e subjetivos mais que os sinais objetivos , as coisas no corpo que revela e, ao mesmo tempo, s vezes, sem querer, esconde. um processo indicirio, 'a curiosidade com sentido', matriz do conhecimento, desde que o homem se fez. O saber, que mais do que experincia, no construdo aritmeticamente pela juno das coisas aparentes e aparentemente reveladoras, mas da acuidade de descobrir o escondido, por meio dos indcios que traduzem a essncia ou qualidade do que , ou no, mera aparncia. A anlise de documentos - e esses depoimentos so documentos do cotidiano dos adoecidos de LER - requer esse tipo de saber e esse exerccio indicirio, no necessariamente mdico. Mesmo no campo da histria, costume documentos produzidos por sujeitos subalternos serem postos em dvida. A tradio, tambm aqui positivista, reza que documentos devem ter a chancela oficial e possuir escribas nomeados, consentidos ou referendados, entre os quais, s por exceo, se encontram as vtimas de qualquer tipo de opresso.
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A doena tambm tem os seus 'historigrafos oficiais', em geral mdicos que produzem as verses consentidas de suas origens, causas e andamento, como se ela fosse apenas natureza, isto , pertencesse, exclusivamente, ao biolgico do ser, ao meio ambiente e a outros elementos intermediadores mais prximos e materiais, ou seja, ao reino natural. dentro desses limites das coisas que reside a eficcia, alis, considervel, das intervenes tecnolgicas no campo da medicina. A referncia no to-s ao pragmatismo da cirurgia e dos cirurgies modernos, mas medicina social assumida pelo Estado desde o sculo X V I .
1 1 8

Apesar

de sua eficcia, formidvel em muitos aspectos, a medicina no d conta, ou o faz de forma insuficiente, no plano individual, das doenas coletivas dos tempos atuais, cuja determinao se d pelas relaes sociais resultantes do conflito entre o capital

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VIEIRA, PEIXOTO & K H O U R Y ( 1 9 9 1 : 1 2 - 2 8 ) .

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FOUCAUIT ( 1 9 8 1 : 7 9 - 9 8 ) ; ROSEN ( 1 9 7 9 : 1 4 3 - 1 6 9 ) .

e o trabalho. a que se coloca a necessidade de buscar outros caminhos para entend-las, de um saber menos especfico e com outros aportes, sem prescindir das leis da matria e biolgicas. As vrias cincias sociais costumam trabalhar com instrumentos e meios de investigao no experimentais, embora haja uma tendncia moderna para se recorrer medio dos fenmenos sociais por intermdio dos avanados mtodos em estatstica que o acesso aos programas para computadores vm proporcionando. Todavia, no se trata dos meios, mas do prprio objeto de estudo, em que a experimentao e a matemtica habitualmente se do mal, em especial com referncia aos sentimentos, s relaes e histria do homem. Seria impossvel no validar essas falas dos adoecidos e no tentar compreender seu verdadeiro significado, falas que, ironicamente, so aceitas na privacidade dos consultrios, mas rejeitadas quando ganham as ruas. Tornar pblico o sofrimento incomoda, acirra as contradies e faz explcita a violncia do trabalho e social que se quer manter oculta.

A Fala
... o real nunca dado na sua aparncia imediata, eis que essa corresponder sempre apenas captao subjetiva dele; o que eqivale a desqualificar o dado imediato da conscincia como significativo do real em sua essncia. Segue-se que esse dado imediato de conscincia precisar de algum modo ser transformado pela razo em dado mediado de conhecimento, ser necessrio romper a conexo entre o real e sua captao subjetiva e restabelec-la objetivando-a em outro nvel. como essa necessidade decorre da concepo mesma do real, possvel definir essa ruptura como epistemolgica. Tal ruptura, portanto, impe a aquisio pelo sujeito do conhecimento, de posturas adequadas finalidade de detectar a verdade do real: a isto corresponder a exclusiva validao da informao emprica enquanto expresso significativa de uma hiptese terica, que a definir como 'dado' de observao cientfica. No mais informao 'ingnua' em um campo de apreenses desarmadas, mas produto da ao intencional de um olhar propositadamente enviesado por uma hiptese de pesquisa.
Gonalves (1986)

Ao fazer a leitura "flutuante" dos primeiros 102 depoimentos contidos nos questionrios preenchidos pelos adoecidos, no decorrer do I Encontro dos Banespianos sobre LER, percebe-se haver mais coisas comuns entre eles do que o simples parti
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BARDIN ( 1 9 7 7 ) ; MINAYO ( 1 9 9 2 ) .

lhar do mesmo sofrimento. Subjacente s suas queixas individuais, haviam observaes e crticas sobre as vrias instituies e sujeitos, a partir de demandas criadas pelo adoecimento. Elas compunham um conjunto coerente e compartido de representaes sobre a empresa, superiores hierrquicos, instituies prestadoras de servios e de benefcios, mdicos, a famlia, os amigos, colegas de trabalho e a preocupao onipresente de como sair dessa situao indesejvel. Assimilada essa primeira impresso da leitura, ensaiou-se a anlise de 2 0 desses depoimentos, um a um. O que era impresso, tornou-se certeza, estimulando o passo seguinte, de identificar e classificar percepes e sentimentos expressos nos 102 depoimentos iniciais, elaborando-se uma sntese provisria. Uma tarefa difcil, facilitada pela escrita legvel, pela escolaridade elevada, pela linguagem clara e pelos sentimentos e representaes compartilhados, provavelmente porque seus autores tinham em comum o fato de pertencerem mesma classe, categoria e situao no trabalho e tambm o de h muito tempo trabalharem na mesma empresa. Nesse esboo de anlise tentou-se apreender as representaes construdas no processo de experincia-aprendizado, comeando pelas dores e necessidades suscitadas e as relaes criadas e recriadas por essa saturao de incmodos. Somente depois procedeu-se leitura dos outros 2 4 4 depoimentos contidos nos questionrios recebidos por mala-postal at a data prefixada, passando a confrontar a forma e o contedo dos dois conjuntos. Afora serem os ltimos os mais longos e detalhados, provvel resultado de um tempo maior de reflexo na ocasio de redigi-los, havia uma enorme identidade com os primeiros 102 depoimentos, permitindo a liberdade de agreg-los. Os contedos foram agrupados de acordo com a temtica e transcritos os trechos que pareceram sintetizar seus significados, com o cuidado de reparar se, ao desloc-los, preservavam o sentido original. A seguir, esses trechos foram ordenados, segundo o processo de experincia e aprendizagem no tempo, como se os adoecidos compusessem no a simples somatria de indivduos, mas um corpo social coletivo em movimento, que sem deixar de ser o que era, passara a ser o que estava sendo. Ao proceder assim, no se estar remontando a histria natural das LER, nem da representao mdica da doena do outro, mas tentando surpreender os momentos distintos da gestao desse movimento social e coletivo, a partir dos diferentes momentos vividos por seus protagonistas, expressos nos dados quantitativos j analisados, e nessas falas.

Dor, Perdas e Medos

{D. 1} Quando cheguei no posto onde trabalhava com o diagnstico do mdico, me transferiram para a agncia. Em parte foi bom, em parte ruim. Parte boa: fui afastada do caixa; parte ruim: me senti discriminada, porque onde eu trabalhava, o posto (...), tinha servio para ser feito na retaguarda. Fui trabalhar na recepo; bom porque no forava as mos. (...) eu no admitia que tinha o problema, negava o tempo todo. Dizia para mim mesma que a dor no brao era porque tinha dormido com o corpo em cima da mo etc. Ficava dando desculpas para no ir at o mdico. S que chegou uma hora que foi insuportvel agentar a dor. Na minha agncia tem gente trabalhando com dor e que no tem coragem de ir ao mdico. No me lembro agora o nome de todos os remdios que tomei. No sei se tem a ver, mas tive muita queda de cabelo, acho que em funo dos remdios, talvez, no sei, nervoso, estresse etc. No momento estou melhor. Sem medicamentos a dor volta e vai. Se esfria um horror (...) Obs.: um dos problemas que enfrentamos o pessoal da agncia achar que estamos tentando enganar, estamos mentindo. No tem nada de psicolgico. dor mesmo, no duro! S quem sente, sabe. {D.18} Sinto que o meu lado emocionalficoumuito abalado com a doena. Sempre fui muito ativa, sinto vergonha de aparecer no Banco, preocupada com o que os meus colegas esto pensando de mim. O meu lado psicolgico ficou bem abalado com essas questes. A terapia tem me ajudado, mas ainda tenho esses sintomas de culpa. Tenho muita vontade de sarar. {D.22} A maior dificuldade a perspectiva de vir a me tornar um intil para realizaes que causem grandes satisfaes, como ser pai e dar aosfilhostodas as condies de uma vida saudvel, financeiramente, psicologicamente e principalmente ser um orgulho para os filhos, sem doenas como as LER, que por no aparentar sintomas terrvel psicologicamente. {D. 106} No tive oportunidade de participar do Encontro sobre LER pois estava em recuperao da cirurgia feita para tentar resolver meu caso; mas fico contente em saber que poderei estar sempre informada do assunto atravs de vocs. Nossa agncia tem muitos casos e cada caso tem sua histria e sintomas diferentes. No meu, depois de dois anos de constatada a doena, resolvi optar pela cirurgia, diferente de alguns outros colegas; por enquanto (faz hoje um ms) obtive sucesso. No comeo, quando do primeiro afastamento, a maior dificuldade foi o apoio da administrao, pois a doena era pouco conhecida. Cheguei at a ter muitos dos sintomas que constam na ltima pgina do questionrio, mas a psicoterapia me ajudou a ver de outra maneira e melhorei muito.
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Referncia ao SRQ-20, de Harding et al., screening para a deteco de distrbios psquicos leves em populaes.

Tento conversar com todos os colegas que tm LER e com aqueles que suspeitam de t-la e sinto que quase todos pensam da mesma maneira e no se tratam, com medo das implicaes do dia-a-dia, da dificuldade diante do INSS e de terem de mudar de funo. Esses preconceitos fazem com que procurem ajuda somente quando a doena chegou a um estado insuportvel de dor e, s vezes, os resultados so piores. Muitos no se interessam em saber da doena at que algum amigo mais prximo venha ter. Acho que uma campanha muito forte no sentido de dar algumas dicas de preveno a todos os funcionrios, principalmente os que trabalham na rea de digitao, caixa e movimentos repetitivos ajudaria a prevenir (...) {D. 109} Estou atualmente trabalhando, mas sinto ainda muitas dores nas costas, pescoo e braos, dormncia e inchao. Passei dois meses bem e voltei a ter sintomas (...). S tomo medicamento agora se as dores ficam insuportveis. Tenho que voltar ao mdico para fazer uma reavaliao do meu problema. Fiz cirurgia delicada, mas somente do lado esquerdo, mas estou sentindo que agora que voltei a trabalhar e executar todas as tarefas, piorei. (D. 130} Tenho sentido, ultimamente, cibras na mo direita, principalmente repuxando o nervo mediano ao mexer na gua fria, impossibilitando-me de lavar as louas, ou de pegar objetos pequenos e leves. Parei de fazer fisioterapia, pois afetava o nervo e me fazia sentir cada vez pior; cheguei a ponto de no conseguir folhear as pginas, conseqentemente um 'desespero total' pois tenho filhos pequenos, hoje com seis anos de idade (gmeos) (...) {D. 134} Atualmente sinto o brao muito adormecido, os dedos incham facilmente mesmo com o uso da luva. Dor muito forte no pescoo bem prximo ao ouvido. Quando ando, o balano dos braos causa muita dor no cotovelo. No estou conseguindo levantar nada que necessiteficarcom os dedos abertos (ex. um pacote, mesmo que leve, mas que precise ficar com os dedos curvados). Se tento mexer os dedos sinto como se estivessem levado choque, como um tremor. Tenho a impresso de que tudo isso no vai passar, mas procuro no lembrar e no vejo a hora de ter alta para voltar ao trabalho, pois mesmo sabendo que deixei passar muito tempo para iniciar o tratamento, foi por falta de informao. Acreditava que a dor tinha que ser muito forte e o meu brao s apresentava cansado e os dedos muito irritados; isso passou quase trs anos at que comecei a no ter mais posio para dormir e agora quando di muito, principalmente no frio, tenho que dormir quase sentada.(...) {D. 136} (...) Sei que o meu problema se agrava mais porque no tenho paz em casa, pois o meu marido, alm de ser alcolatra e viciado em drogas, no aceita fazer tratamento nenhum. Nosso casamento j acabou, mas mesmo fazendo terapia ainda no encontrei coragem para me separar. Fiquei sabendo atravs de colega do Banco que quem est afastado no mais ter complementao de salrio. Quero saber se existe alguma verdade sobre este assunto.

{D. 144} Quando sa de licena h um ano, s sentia dores no punho e na mo. Depois de alguns meses comecei a sentir dores piores e em lugares diferentes como: antebrao, cotovelo, ombro, pescoo, costas. Foi quando em maro de 1994 fiz a primeira ultra-sonografia do brao inteiro at o ombro e o resultado mostrou que tinha agravado mesmo. Em agosto de 1994 voltei a repetir a ultra sonografia, dando o mesmo resultado sem apresentar melhoras com relao ao exame de maro. Sinto muitas dores, acordo durante a noite com a mo toda adormecida, no posso ficar com os braos para cima, no posso deitar mais sobre o ombro direito. Quero muito voltar ao trabalho, mas tenho medo, porque fico pensando que tipo de servio vou fazer se no puder mais voltar na minha funo normal, fico pensando tambm com relao aos colegas pois sempre fui de colaborar com eles, e o pior de tudo no poder mais datilografar, pois sempre foi esse meu servio no Banco, mesmo quando no estava trabalhando como operadora de telex. Fiquei nessa funo durante 11 anos (trs anos na agncia (...) e oito anos na (...). Sempre gostei muito de ser operadora de telex. {D. 153} Foram vrias as vezes que me afastei por dores nas mos, no sei ao certo o nmero de dias. No sei ao certo quantos dias foram, pois os documentos ficaram com o Banco, porm sei que foram mais de seis meses. Foi-me concedido da primeira vez de afastamento 30% de auxlio; da segunda vez me concederam 4 0 % , mas ainda no consegui receber e j faz mais de um ano. Por enquanto no tive oportunidade de ascenso em minha carreira e sinceramente acho muito difcil que esta oportunidade aparea. As atividades que consigo realizar sem dores, as fao com muita satisfao, afinal LER no o fim do mundo para mim. H muitas coisas que a gente pode fazer (sabendo) conhecendo os nossos prprios limites. Adoro trabalhar, principalmente lidar com pblico e era o que eu estava fazendo antes do ltimo afastamento. S sofro quando percebo que os meus limites se esgotaram, e ento as dores comeam. {D. 155} (...) ia ao mdico e me era receitado antiinflamatrios e eu continuava trabalhando, isso h mais ou menos uns quatro anos. Neste perodo fiquei com o brao imobilizado pelo menos trs vezes. O problema agravou-se quando fiquei grvida, o brao comeou a doer muito,fiqueicom o brao imobilizado por 15 dias e no pude tomar remdios (...) Depois que o beb nasceu resolvi procurar um especialista de mo (...) {D. 165} Temo a no ascenso profissional (...) Apesar de a cirurgia que fiz ter trazido um certo percentual de melhora ela no leva a nada (...) {D. 169} Fora esses sintomas, tem inchao, dor e dor; parece que o ombro est deslocado, tem dias que no consigo escrever ou, como hoje, comea a doer e s vezes tenho que parar pois perco a coordenao motora. Os objetos caem com facilidade. No consigo levar nada nas mos, pois tudo me parece muito pesado, no consigo levantar o brao. No frio piora. Estou sempre com frio, o brao fica gelado. Acho que tem que ser feito um trabalho de conscientizao junto aos

demais funcionrios, pois muitos ainda acham que doena psicolgica ou 'no di tanto', ou tm medo de serem afastados do trabalho, no entendem que no comeo da doena ainda pode haver cura. {D. 171} Eu estou me sentindo bem neste momento, o meu brao di mas eu procuro me esquecer e continuar a minha vida, embora sei que muitos afazeres eu no possa fazer como passar roupa, lavar loua e passar panos e mveis e fazer algum esforo a mais, que sinto dor. Sei que tenho que conviver com isso, no consigo escrever com clareza, pois sinto dor para escrever tanto maquina como caneta e tenho minha fora da mo muito prejudicada, embora no ache que seja preciso me afastar do trabalho para fazer os tratamentos em perodos longos como j fiz em 90. S com os antiinflamatros e algumas vezes as fisioterapias acho que posso ficar trabalhando ok. {D. 175} (...) No me sinto curada, mas bem melhor. Sinto que movimentos repetitivos realmente fazem voltar a dor. Tive uma filha h oito meses e percebi que ao cortar legumes, amassar papinha e at dar comida a ela, comecei a sentir dores novamente. So servios de casa que nunca tive que fazer antes. J no Banco no estou tendo este tipo de problema hoje. Arrumei algum para me ajudar em casa, mas inevitvel eu ter que carregar a criana, dar de mamar no peito ou at dar a comida a ela. Procuro fazer alguns exerccios em casa mesmo para aliviar a dor. Meu peso aumentou muito depois da licena. Minha capacidade de concentrao praticamente acabou. Minha memria est pssima. Sinto que a mdica com a qual me trato no sabe o que fazer comigo. {D. 185} Faz mais de um ano que estou afastada. Ainda di um pouco. Obs.: Antes da doena a gente no trabalho era considerada importante, mas depois a gente sente uma certa discriminao dentre as pessoas. Inclusive eu, que trabalhei a vida inteira na compensao. difcil a gente se acostumar em outro tipo de servio. no Banco a gente fica que nem peteca, cada dia em um servio. {D. 186} Apesar de sentir sintomas caractersticos da LER, no procurei auxlio mdico.(...) Meu intento no logrou xito: no pude tirar minhasfrias,alm do que mefoisugerido 'colaborar dobrando minha carga de trabalho, em pleno ms de dezembro!!! Estou afastado h mais de um ano e meio(...). No consigo escrever, atender telefone, lavar um carro, fazer um (?), cortar minha barba com aparelho eltrico, escovar meus dentes etc. (...) {D. 190} Fico triste com as LER pois tudo o que fao uso as mos. Gosto de desenhar, de pintura; fazia tric, croch, e agora mesmo para escrever a mo cansa e se abuso fico com dor. Se fao algum servio em casa, o que difcil no fazer, o brao pesa e a mo fica meio boba. Mas tenho que conviver com isso e

aprender a depender dos familiares para as coisas, at mesmo abrir uma garrafa. duro, pois quando a gente est melhor esquece e sem querer faz alguma coisa; ento l vem a dor (...) {D. 194} Aps 16 anos digitando, trabalhando em horrio noturno e em regime de produtividade e muitas vezes tendo que fazer horas extras, contra LER (nem podia ser diferente). a que se percebe quanto bom um trabalhador com sade. (...) Ao voltar a trabalhar (reassuno) encontrei vrias dificuldades, sendo obrigada a mudar de funo e de horrio, o que acarretou a perda do adicional noturno, com o que no concordo (...) Com relao ao futuro dos acometidos por LER, perante o Banco, administradores, e at mesmo muitos companheiros, somos inteis ou mentirosos (...) {D.202} Aps o perodo de afastamento voltei para a mesma agncia para desempenhar as mesmas funes. Fiquei profundamente angustiado, irritado, deprimido, com crise de choro por qualquer motivo; tenho trabalhando com minha psicoterapeuta essas desiluses, frustraes. (...) Sou formado pela UNICAMP (...) muito triste ver o tempo passar e voc sentir que nada mudou, os guichs continuam altos; como as mquinas, as cadeiras so ruins, se trabalha de p doem as costas; se trabalha sentado fora-se o ombro e doem o brao, antebrao, punhos e mo; a sensao de que se voc morrer, colocam outro em seu lugar e bola pra frente. Ns somos um nmero de matrcula desprovido de sentimento, buscando nmeros para que o BANESPA continue a sobreviver. uma pena que os diretores no vejam que embaixo deles existe uma grande maioria de funcionrios insatisfeitos, que no rendem metade do que poderiam por estarem totalmente insatisfeitos com as condies de trabalho oferecidas. Ainda bem que o Plano Real 'espantou' a clientela do Banco, pois se as filas voltarem, daqui a pouco no haver mais caixas para atend-la (...) {D.203} Acho que a pessoa que tem LER um pouco rejeitada; acham que isso no passa de um pouco de frescura, ningum entende o mal-estar que isso causa ao nosso organismo. Principalmente uma pessoa como eu que nunca tive problema algum, sempre trabalhei bastante, sempre dei de mim no Banco como em casa. Trabalhei muitas e muitas vezes fora do horrio. Quando de repente no final de uma carreira a gente cai num problema de sade desses, sem poder fazer com que os membros superiores obedeam tudo o que estava acostumada a fazer com muito amor. Depois a gente torna-se uma intil tanto no trabalho como em casa: no posso fazer isso nem aquilo pois os membros no obedecem mais, e o cansao chega de repente. Ai as pessoas te olham como se no quisessem nada da vida. Desculpe, mas isso que sinto. {D.204} Quando comecei a sentir os primeiros sintomas, havia um supervisor na agncia que fazia ameaas toda vez que algum reclamava que sentia dores em alguma parte do brao. Isto fez com que os casos de LER se agravassem; at a

no era uma coisa muito falada at o surgimento do primeiro caso de afastamento. No meu caso, quando comecei a sentir dores procurei um ortopedista que no soube diagnosticar. As dores vinham e iam, como se fosse apenas um 'excesso de servio'. At quando eu comecei a piorar: j no conseguia segurar a caneta para escrever, no tinha fora nem para segurar um prato, a fui no dr. [?] que me repetiu os exames (raios X , ultra-som, eletroneuromiografia) e nenhum deles acusou a leso (...). Fui para cirurgia e mais uma surpresa: tive de retirar a ponta do osso que estava esfarelada e tambm havia um furo no complexo triangular. Depois de toda a confuso, acabei voltando ao trabalho com uma perda parcial do movimento de prono-supinao, o que me incomoda em muitas atividades. Tentei executar um servio no setor de 'auto-atendimento', mas no obtive apoio por parte da gerncia. Para os colegas eu estava fazendo 'corpo mole'. Ento desisti dessa atividade e pedi para trabalhar no setor do antigo CESER (processamento, fechamento, retaguarda, no sei bem como chama). Eu somo a compensao e os ttulos, puxado, sinto dores em dias mais agitados, mas estou me sentindo bem, me sentindo til, novamente dentro do meu local de trabalho. O funcionrio portador de LER malvisto no local de trabalho, nenhum setor quer aproveit-lo dentro de suas limitaes. (...)
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{D.206} Passei por momentos muito difceis com as LER Alm das dores tive depresso, desnimo de saber que no podia ser caixa, uma funo que eu adorava e trabalhava com muito prazer e muito mais que meu horrio de seis horas, sem descanso at para ir ao banheiro, mas fazia com satisfao; no quis ficar muito tempo de licena, pedi para que me liberassem logo, fiquei s dois meses; tentei trabalhar duas horas por dia no caixa mais no agentei muito tempo, o mdico me deu um atestado dizendo que eu no tinha condies para datilografar, somar, digitar. Aos poucos fui aceitando a situao com a ajuda de uma psicloga, dra..., de terapia de vidas passadas; consegui, finalmente, aceitar a minha situao. Adoro lidar com o pblico, sei que sou simptica e com muita pacincia, mas muitas vezes pensei em desistir do Banco por me sentir intil, no realizada, por no fazer nada, a no ser dar informaes; tive perodos muito difceis, no tinha vontade nem de levantar da cama, nem de ir para o trabalho; olhava no relgio toda hora para ir embora, mas insisti em no entrar de licena. Hoje sei dos meus limites, em casa no posso lavar roupa, ou seja, esfregar roupa, passar, fazer faxina, coisas que fora o brao; no Banco s me puseram uma vez no setor de poupana numa poca que abria muitas poupanas, dezembro, e tive muitas dores, as dores no brao, ombro e muita dor no peito, voltei novamente para informaes. Hoje tenho tratamento constante com massagens (toda semana), passes porque sou esprita, e ainda estou na terapia; aceitei a minha posio e parei de querer enxergar o futuro incerto (...). As dores voltam s quando eu tenho que me esforar em casa com o servio domstico. No posso dizer que estou feliz, mas bem melhor do que tudo aquilo que passei nos dois meses que fiquei de licena.(...)
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Centralizadora de Servios de Retaguarda.

{D.207} (...) hoje estou conseguindo escrever, talvez amanh no consiga ou faa com maior dificuldade. O mesmo acontece com as dores ou com a 'fora' nas mos e braos. Apesar de no ter realizado outros tipos de exames acredito que em muitos casos como o meu, o diagnstico no seja to preciso. No temos acompanhamento ou orientao alguma por parte do DSO ou mesmo do Banco. Estamos sozinhos mesmo quando trabalhamos 16 anos para a empresa e a ajudou e muito a ser o que . Foram muitas horas extras, muitos dias at sem o intervalo de lanche ou mesmo almoo; e agora somos tratados como se fossemos o pior do funcionalismo. Ainda tenho capacidade para o trabalho e me sinto revoltada quando tentam me fazer pensar que no. Quero voltar a trabalhar sim e com certeza me aposentar por tempo de servio e no como uma invlida. Posso no poder usar minhas mos e braos como fazia anteriormente, mas ainda estou viva e tenho muito o que realizar.
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{D.208} (...) depois que tive a confirmao de ter LER, no mesmo instante senti como se minha vida virasse de cabea para baixo. De pessoa equilibrada, feliz e ativa passei para algum que s consegue chorar e se sentir s, no encontrar sentido na vida, ser completamente intil, pois nem meu filho posso carregar mais. desesperador, doido. At mesmo meu casamento sofreu um grande abalo, pois sinto que meu marido se preocupa comigo o tempo todo e como se eu estivesse invlida e acho que ele me sente assim. No sinto prazer na vida. S sei dizer que esta a pior fase de minha vida e tenho medo de no sair daqui. Estou fazendo psicoterapia e comeo a ver uma luzinha no fim do tnel. Sinto muita saudade do Banco, dos amigos, do convvio, da carreira, enfim, sinto saudade de ser til para alguma coisa. {D.209} Sinto muitas saudades do pessoal da agncia, pois poucos me procuram. Sinto muita insegurana quanto ao meu futuro profissional e dificuldades de me adaptar aos servios domsticos que antes faziam parte da minha vida como rotina e que hoje tenho dificuldades de executar. (...) {D.210} (...) Aps as LER muita coisa, ou quase tudo, mudou, comeando pela caligrafia, pois hoje no consigo manter a letra uniforme. H dois perodos distintos: antes e depois das LER como se o tempo parasse, pois no dia de hoje eu continuo sendo 'eu era', 'eu era datilografa', 'eu era digitadora", 'eu jogava vlei', 'eu fazia natao', 'eu tocava teclado', 'eu fazia os servios de casa' etc. Tudo no passado. A ao dos medicamentos antidepressivos acabaram com a memria, no consigo guardar sequer o nmero de um telefone. Troquei o crebro por uma agenda. No dirijo mais, pois a dor no brao compromete. A tenso, a angstia do nada poder fazer, trouxeram as longas noites de insnia; com ela, os tranqilizantes, e com eles, a ausncia da memria. As fisioterapias tomaram lugar do lazer: nada mais de academias, saunas e bate-bola no final de semana. Com a perda dos reflexos, vrios comprometimentos; instabilidade, irritao, desejo de ficar s, isolamento, medos absurdos, pensamentos estra
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Diviso de Sade Ocupacional.

nhos. Perde-se o direito a uma vida normal quando se sente que no prprio convvio dos colegas a doena chega primeiro. Para o Banco somos ineficientes para o trabalho dirio, mas para ns mesmos, na nossa vida particular tudo faz parte do 'eu era*. Cirurgias, anestesias, mais medicamentos, para quando se pensa que tudo pode mudar, somos discriminados por 'limitaes'. Eu necessito de um tratamento a longo prazo, para isso solicitei transferncia para So Paulo, local de maior recurso; fui transferida para o PAB (...) e depois de estar aqui instalada, no dia de assumir a vaga ouvi que no poderia trabalhar no PAB, local de muito servio, por causa de minhas 'limitaes' causadas pelas LER. Fui encaminhada ao DSO para avaliao e aguardar nova locao. Aps 30 dias de angustiosa espera, uma 'carrinha' comunicava que no havia vaga para mim, portadora de LER que sou e com 'limitaes'. "Voc deve retornar a sua agncia de origem". "Sabe como , quando se tem 'limitaes' fica difcil novas vagas"! Ningum sequer perguntou quanto gastei para me acomodar, nem se a prioridade da minha transferncia, que era o tratamento dos braos, ia ser prejudicado. Eu apenas deveria retornar. Achei ento por bem usar minha licena-prmio para cobrir mais um perodo e procurar recurso. Preciso do tratamento, e quero trabalhar enquanto isso ocorre. No posso mais ficar freqentando hospitais e mdicos. No desespero, escrevi uma carta de prprio punho ao presidente do BANESPA, sr...., pedindo socorro, solicitando, implorando mesmo, uma ajuda para permanecer aqui. No gosto do servio de agncia, ultimamente o contato com o pblico me faz mal. No consigo trabalhar com a rapidez que preciso. Gosto de trabalhar longe das pessoas que cobram uma presteza que no tenho mais. Me coloquei disposio para arquivo, biblioteca, qualquer coisa. Mas no obtive nenhum resultado. Aqui est pois um relato de quase tudo, pois difcil escrever e manter a caligrafia legvel. Preciso, necessito do tratamento e para isso estou disposta a ir at as ltimas conseqncias. At mesmo abandonar tudo.
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{D.231} (...) No meu caso em especial me sinto um pouco frustrado, pois executava servios tcnicos de alto nvel, participava de grupos de trabalho e muitas outras coisas boas. Hoje, separo alguns relatrios e confiro algumas coisas via terminal. Isto tudo mostra que as LER trouxeram uma queda na minha qualidade de servios. (...) {D.251} Tenho pavor de perder o emprego e no conseguir outro por causa das LER Meu marido tem sndrome do tnel do carpo e tambm banespiano. A incerteza de um futuro sadio me apavora tambm. Tenho medo de no poder cuidar de um filho quando desejarmos t-lo. As vezes s de datilografar umafichacontbil ou tirar uma listagem para conferir os tales de cheque, as mos e os braos j doem. Ultimamente comum eu sentir dor de cabea e o pescoo duro. Atualmente sou muito insegura e tenho verdadeiras crises de choro. Tem dias que preciso me controlar, mesmo no Banco, para no chorar. Depois das LER tenho me sentido
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Posto de Atendimento Bancrio.

muito mais nervosa. Fico vermelha -toa. Por mais que eu tente ser otimista e ter esperana de um dia a medicina descobrir a cura, o medo acaba vencendo. Tem dia que s tenho vontade de dormir e outros que no consigo cochilar. Eu s tenho 27 anos, j imaginou quando eu tiver 40, 50? {D.263} Sendo eu uma pessoa de famlia numerosa, isto , 14 irmos e me de seis filhos, que sempre realizava reunies festivas, nas quais era eu a mais agitadora (na decorao, nos preparativos); minha famlia toda canta e toca; hoje eu fico em casa me remoendo, enquanto todos festejam, negando inclusive aos meus filhos este prazer. Sempre gostei de escrever poemas e versos, s que j no mais possvel pois a escrita causa-me fortes dores, ocasionando a fuga de minhas inspiraes; tornei-me uma pessoa 'chata', negativista e at insuportvel, pois s enxergo o lado negro da vida; tambm, se o dia tiver 25 horas eu sinto dor durante todo o perodo e mais umas horas, sonho que estou com dor (quando durmo) e acordo com a mesma dor. No compareci ao Encontro porque justamente no dia, minha presso, que sempre foi baixa, resolveu subir para 19/13, to grande foi a expectativa de juntar-me aos companheiros. {D.264} Voltei ao trabalho h quatro meses (...) depois de ficar quatro meses de licena em tratamento. Estou afastada do caixa (gostava dessa funo), agora ajudo o rapaz da seo c/c; me sinto estranha porque sempre tive uma seo para tocar, alm do caixa, e agora somente auxilio algum, embora digite bem pouco (somente algumas contas para abrir ou alguma operao no terminal de vdeo). Tenho muita dor, cansao, queimao no pulso e muita dor e sensao de peso no ombro. Tambm para escrever, como agora, tenho muita dor nos dedos, principalmente o polegar e o indicador, e tambm no pulso, alm do ombro. Tenho medo de no ficar recuperada e continuar a ter sempre dor, tenho medo quando acabar (agora em setembro) o perodo de acompanhamento pelo DSO. As vezes penso que realmente tenho que fazer psicoterapia e aprender a lidar com muitas tenses, medos e incertezas (...) {D.265} (...) no sou o mesmo. Sinto-me muito deprimido e com muita insegurana, tenho medo em relao ao meu futuro dentro do Banco. Nossa economia no estvel e isso ajuda muito para que eu fique mais inseguro. Sempre desempenhei um trabalho contnuo dentro do Banco, somando e separando documentos, com uma produo acima do normal em relao aos meus colegas; mas, sem desmerec-los, isso era uma aptido natural. Hoje desempenho uma funo medocre dentro do Banco e me sinto muito deprimido, com uma sensao que eu estou sendo vigiado pelo meu superior, pode ser at impresso de minha parte mas assim que eu estou me sentindo... um estranho no ninho depois de tantos anos de trabalho nesta empresa qual que sempre me dediquei. No sei se vai dar para ler este manuscrito. {D.266} Aps diagnosticada as LER, passei a no fazer nada, nem as tarefas dirias. Escovar cabelos e dentes um sacrifcio. Dirigir um carro dificultoso. A cada tarefa pequena necessrio muitos minutos, s vezes horas, para que a dor

passe; se insisto no que estou fazendo, logo incha. H um ms estava sem dor e sem inchaos, mas isto depois de muito tempo sem fazer nada; foi pedido pelo mdico que eu comeasse a realizar tarefas como escrever, datilografar. Resultado: dores fortes e inchao. Se nada acontecesse seria encaminhada para CRP; agora no sei o que vo fazer comigo, se me encaminham para CRP ou se continuo da maneira que estou, sem fazer nada. Comecei a sentir pequenas dores que logo passavam; com o tempo e o acmulo de servio as dores apareciam com minutos de trabalho no caixa; com a sada de um dos caixas com LER, o servio se intensificou, as horas aumentaram, as filas tambm e a presso da chefia tambm. Com a extino dos CESER, o nmero de toques no caixa, no nosso posto de servio (Frum) aumentou e com isso a dor tambm, at que ela se tornou insuportvel; resultado: licena.
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{D.268} Eu no tenho me sentido triste ultimamente; s vezes, sinto no poder fazer certas coisas que eu fazia antes das LER, como, por exemplo, escrever, lavar o carro, tocar um violo, pintar, dar umas palmadas nas crianas. Quando tento ajudar algum com certo tipo de servio que antes podia ajudar e que hoje no posso, me sinto meio intil. Como exemplo: na montagem de um dormitrio, no carregamento de material (tijolo, argila, pedra). {D.269} Sinto-me discriminada na minha agncia e no s por alguns colegas de trabalho, pois por essa doena no transparecer diretamente na minha fisionomia (no estou plida, mancando, magra, ou seja com cara de quem est doente), as pessoas me tratam como se eu estivesse fingindo, como se eu estivesse de licena porque no estou afim de trabalho. Porque esse tipo de pessoa no sabe o desconforto dessa doena, a dor constante e a depresso que vem com ela. {D.275} Foi emitida mais de uma CAT porque a doena retornou. Na primeira vez em que isso aconteceu recusei-me a ser afastada apesar da orientao mdica, devido insegurana e mal-estar np ambiente de trabalho reinante aps o diagnstico mdico. Tive muitas dificuldades na reabilitao pois 'no havia' um lugar onde pudesse trabalhar e assim, por muitos meses, fiquei como uma bolinha de ping-pong, de um setor para outro. Continuei o tratamento por meses a fio at obter certa melhora, que coincidiu com o perodo em que fiquei em determinado setor, onde realmente me senti bem e readaptada. Ento, fui novamente transferida e, desta vez, para um posto de atendimento sem qualquer tipo de infra-estrutura e terrivelmente movimentado, com poucos funcionrios (posto do...), com enorme sobrecarga de servio. Ento o quadro clnico, fsico e emocional reverteu novamente e tive de voltar aos remdios e s sesses de fisioterapia. Dessa vez por oito meses consecutivos at o afastamento, que se deu em (...). Ainda me encontro afastada e em tratamento.
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Centro de Reabilitao Profissional do INSS. Comunicao de Acidente de Trabalho.

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{D.294} Depois de bancria sou dona de casa. Trabalho para ajudar no oramento da casa pois meu esposo funcionrio pblico municipal com renda de R$ 153,00, com doisfilhos.Tenho todas limitaes para executar tarefas do lar e profissional. Como posso possuir empregada, faxineira, com a responsabilidade da casa que tenho? Como j ouvi de departamento do Banco que era a soluo, a eu pergunto: como a melhor soluo para meu caso, funcionria que produziu 21 anos e agora simplesmente uma pessoa conhecida dentro da empresa? justo? justo? justo? {D.298} (...) Minhas atividades domsticas realizadas diariamente me causam dores (sou me, tenho dois filhos menores, sou separada); isto me assusta, pois quando eu retornar ao Banco terei que acumular novamente duas funes (profissional e dona de casa), me sobrecarregando. Sinto-me culpada pela doena; tambm me causa medo ao retornar ao Banco, ficar dizendo 'no, eu no posso', apesar de saber que esta doena involuntria a mim mesma. Tenho cincia de minha limitao fsica imposta pela doena, mas no tenho trauma ou revolta por isso, procuro adaptar-me. Em minhas atividades domsticas, para no usar e abusar dos meus membros superiores, deveria ter empregada domstica (financeiramente no tenho condies) ou tudo automatizado. {D.307} Eu no quis me identificar porque no confio que no haver nenhum prejuzo para ns funcionrios portadores de LER. Depois tambm no acredito que ser feito algo a nosso favor porque nem mesmo no meu prprio setor h empatia, nenhuma preocupao. O DSO j fez uma pesquisa assim anteriormente e agora, o que est sendo feito por eles em nosso favor? Eu s respondi o questionrio por diverso, embora est difcil at para isso. difcil escrever tanto! Num futuro muito prximo ir cumprir-se o que a Bblia diz em Isaas 33:24. nisso que eu realmente acredito.
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{D.308} (...) Quando trabalhava, era apaixonada pelo que fazia. No media esforos para chegar bem mais cedo ao trabalho, para ajudar meus colegas, os quais eu tinha como uma famlia, bem como nunca tive pressa para parar logo com o trabalho e ir logo embora para casa; s o fazia, sempre, alm do meu horrio, sem me preocupar se o Banco ficaria ou no devendo-me pagamento pelas horas a mais que trabalhava, alm das horas extras que fazia e ganhava. Hoje eu vejo que no nada disso quando eu ouo colegas nossos dizendo que o que temos doena de cabea, 'frescura, que no queremos trabalhar' (...) teramos que ter por lei apoio psicolgico por parte da empresa; temos, ao contrrio, 'guerra psicolgica* (...) {D.313} Como funcionria do BANESPA h 24 anos, sempre no interior do estado, sempre senti presso dos administradores para com os escriturrios e caixas. Sempre trabalhando fora do horrio, de duas ou mais horas fora do horrio, trabalhando rpido, sob forte tenso. Acho que isso ajudou em muito para eu ter
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Isaas: ( 3 3 : 2 4 ) : "Porque o Senhor nosso juiz; o Senhor nosso rei; Ele nos salvar".

LER. pelos outros casos que eu estou conhecendo, vejo que o funcionrio est com os mesmos problemas que eu tive. eles tm medo de assumir a doena e ser prejudicado por isso. (...) {318} Os 60 dias em que passei em casa foram vividos da seguinte forma: 30 dias correndo atrs de papis, que o INSS dizia no ser deles e a agncia dizendo no ser dela. Meu supervisor, no meu ltimo dia de trabalho, chamou-me em particular e disse: 'essa doena no existe' (...), mesmo eu lhe mostrando o comprovante do mdico e j estando com a tala na mo. Sa da minha agncia chorando e humilhada. Nesse dia nem quis voltar para casa; fiquei chorando numa estrada sem acreditar no que tinha ouvido e no que estava acontecendo comigo. (...) Na agncia pareciam que tinham dio de mim ou estivessem com medo de serem contagiados. Minha vida mudou completamente; s vezes, acho que meu casamento tambm acabou. Acho que a LER conseguiu acabar com tudo. O preconceito contra a doena o que mais di na gente. Eu fui discriminada pelo supervisor (...) e o gerente da agncia nem tentou tomar conhecimento do fato que me acontecia. (...) {D.320} Continuo em tratamento mdico, mas temo ter esgotado todos os recursos. Tenho dificuldades em avaliar minhas melhoras devido impossibilidade de combin-las com esforos. No consigo manter uma rotina de atividades domsticas. Canso-me facilmente. Sem falar que as dores voltam se continuar insistindo. Outra questo que, ao mesmo tempo que experimento melhoras em alguns sentidos, aparecem outros sintomas. Por exemplo: com o tempo, as dores que eram intensas e contnuas, tornram-se mais suportveis e espaadas. A fraqueza intensa que sentia nos braos agora menor. No entanto, os problemas relacionados com a coluna tm aumentado. Em vista disso sinto-me desanimada e tenho medo do futuro. Tenho grande necessidade de respostas, mas no sei se h algum que as tenha. Penso que este sentimento compartilhado por muitos portadores de LER e que s por estes pode ser entendido plenamente. {D. 321} Eu ainda no voltei a trabalhar mas sinto muito medo de voltar e piorar (sentir aquelas dores fortes novamente). Eu quero muito voltar a trabalhar, mas tambm quero que respeitem o nosso problema. Tem pessoas que no acreditam e a a gente se sente pior do que antes. (...) {D.343} (...) Obs.: antes de acontecer a paralisao da minha mo eu j sentia dores fortes e contnuas h uns seis meses. Reclamei com a chefia e no fui compreendida. Sofri muito neste perodo e tive vrias crises de choro no banco. Atualmente estou afastada desde 28/01/93. Apesar do tratamento que fao todas as semanas com o acupunturista (neuropsiquiatra), fisioterapeuta e RPG, sinto fortes dores no pescoo, coluna cervical, ombros, cotovelos, braos, punhos e dedos. Acho que meu tendo encurtou.

As Prticas de Invalidao
{D.8} Hoje sinto dores nas costas, mos, braos, pulsos e antebraos. Procurei o fisioterapeuta que me atendeu na poca da licena e ele disse que o rato de eu estar grvida de cinco meses estaria colaborando para eu ter uma recada em termos do quadro (LER). Tenho medo de sair de licena novamente, pois a experincia anterior do afastamento trouxe-me aborrecimentos e discriminao. Agora, na atual condio de gestante, temo por carga dupla de aborrecimentos. Sinto-me produtiva, responsvel e capaz de exercer qualquer outra funo. Quando fui reintegrada na agncia, sa do caixa e fui para a retaguarda do caixa. Executava arquivos de talonrio e carto personalizado e 24 horas, bem como o arquivo, em ordem de carta, de requisies de cheques. Tambm era uma funo repetitiva e imprpria. Sa de l, pois o chefe dizia que o servio realizado por mim era perfeitamente descartvel e sem importncia alguma. Colocou-me disposio para a agncia onde fiquei trs dias para saber onde trabalharia (qual setor). Denunciei ao DSO essas e outras coisas e nada aconteceu. Tenho esperana, ainda, de que essa realidade mude. No INSS os mdicos peritos humilham os lesionados e do sermo atrs de sermo. (E muito chato!) Uma supervisora da agncia (...), ao me ver saindo de licena por LER, disse: 'LER no caso para DSO e sim para AUDIT'.
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{D. 10} O medo de fazer parte de um grupo de discriminados que alm de sofrer de muitas dores obrigado a escutar das pessoas que est 'enrolando', 'gostando de ficar -toa', 'funcionrio pblico assim mesmo, s vem ao Banco pra pegar o holerith e o vale-refeio'. (...) {D. 16} Apesar de somente agora estar comeando o tratamento, muito preocupante a situao de um portador das LER hoje na empresa. No pedi afastamento para no me sentir invlida, para estar presente ao dia-a-dia da empresa para ser produtiva, mas no sei at que momento esta situao permanecer pois h discriminao, falta de respeito e de coleguismo na unidade de trabalho. O caso visto como 'frescura de mulher'. A dor, com certeza, est aumentando e tomando o brao no total e no h regime de servios a serem executados. No portei LER por questes emocionais (como tantos dizem com sarcasmo), mas a presso 'agora' outra e da sim o surgimento, o afloramento de problemas psquicos pode surgir. Tantos anos de grande dedicao no podem acabar assim! {D. 17} Logo no comeo do tratamento de LER, quando fui afastada, tive que fazer diversos exames mdicos para o clnico geral pois me sentia tremendamente estressada. Alm dos problemas de sade, das dores crnicas, as presses no ambiente de trabalho estavam me levando ao desespero. Os supervisores e cole
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rgo de auditoria.

gas dizem que isso (LER) no fsico, psicolgico e que fingimento, no importa quantos raios X sejam mostrados, ou quantos laudos mdicos sejam feitos endereados chefia. Alm do que, como adulta e independente, ter que depender sempre do auxlio das mos de outras pessoas, mesmo familiares, muito difcil e desgastante. {D. 19} O grande problema que se enfrenta quando se tem uma doena como LER a falta de compreenso das pessoas ou da maneira delas (...) acharem que frescura, inveno ou desculpa para no trabalhar de nossa parte (...) vrias vezes as pessoas perguntando para mim nome do mdico para elas pegarem licena. Outros chamarem-me de louca, que uma doena 'psicolgica', e grande o problema que se enfrenta tambm no INSS com o pouco caso dos mdicos. (...) {D.20} Aps a doena quase no consigo escrever, sinto-me muito tensa, alguns dias muito agitada, tenho vontade de trabalhar no tenho coragem de fazer nada. Sinto-me rejeitada por alguns dos colegas de trabalho. {D.59} (...) Medo de voltar a trabalhar e sentir dores e ser discriminada (como j escutei o gerente falar, em reunio, que isso doena de vagabundo). (...) {D. 105} Sinto-me discriminada pelos colegas da agncia, principalmente pela gerncia, que fez at reunio geral logo aps o meu afastamento alertando que 'esta doena no existe', que coisa da cabea. Nas poucas vezes que l compareo poucos colegas me cumprimentam e o gerente da agncia nem me olha; sequer perguntaram at hoje se estou melhor. Numa das reunies para a qual fui convidada a comparecer por causa da mudana da lei de aposentadoria, foi dito que os funcionrios que foram afastados 'no esto fazendo falta', o que me magoou muito, pois sempre me esforcei ao mximo no desempenho de minhas funes, sendo que nos ltimos tempos em atividade eu estava trabalhando 10 ou at 12 horas por dia. {D. 148} A maior barreira a ser enfrentada, sem dvida, a desinformao e ignorncia de vrios colegas de trabalho sobre a LER, principalmente dos administradores. Te olham com um olhar de desconfiana e falam em tom sarcstico, como nada tivssemos e que tudo aquilo fosse uma encenao. J os colegas de mesma funo se solidarizam com o problema e percebem que (...) um problema que eles tambm estariam sujeitos. {D.242} A pessoa portadora de LER discriminada como se fosse um aidtico ou leproso. As pessoas te olham e dizem: voc tambm est 'lerda'?, 'Como voc, como supervisora, tem isso?', 'Olha, voc sabia que o Banco est demitindo quem est afastado ou portador de LER?'. Estes comentrios infelizes so feitos pelos colegas e superiores hierrquicos. Me sinto muito triste quando tenho que ir ao meu local de trabalho, pelos olhares e comentrios infelizes.

{D.274} Acho necessrio uma maior informao para os administradores que agem como se o problema fosse uma falta de disposio do funcionrio para o trabalho e no uma doena com todo problema fsico e emocional que ela traz. Tambm, uma orientao para que o funcionrio no seja tratado como se tivesse uma doena mental ou por causa de dificuldades com os membros tivesse tambm paralisia cerebral que o impossibilitasse de pensar e continuar trabalhando. (...) {D.276} (...) quando levado ao conhecimento da administrao que a barra pesou. Qualquer dor, por pior que seja, menor que o desprezo e a retaliao que se sofre. Fiquei 15 dias afastada e mesmo agora, tendo problema nos dois braos, prefiro trabalhar, embora no ltimo dia 31/08 tinha sido tirada do servio que fazia para ir trabalhar novamente no CESER (soma-se o tempo todo) e quando disse que para l no poderia ir, fui colocada no gelo, sob a alegao de que no h servio no Banco que eu possa realizar por causa da LER. (...) {D.292} A alta do mdico e do INSS foi a meu pedido, porque me sentia em desespero por estar com a doena e a dor eu sinto em casa e no Banco. Sempre trabalhei no caixa porque gostava do servio e por estar sempre em contato com os clientes; nunca fui de trabalhar atrs de uma mesa e mquina de escrever. J escutei a palavra 'rejeitada' de chefe, e isso me magoou muito; fiquei muito sentida ao ouvir esta palavra. (...) {D.309} (...) Quando retomei na agncia, o gerente administrativo me afastou do caixa, mas me colocou no recadastramento, na poca em que havia muito movimento. Eu escrevia, carimbava, grampeava a tarde inteira; quando reclamava que estava com dor, ele alegava que era porque eu estava parada muito tempo e isto era normal (...) encaram nosso problema como 'frescura' para no trabalhar por causa de alguma dorzinha, muitos dizem. Aqueles que no tm o problema ou nunca tiveram acham que nossa doena no nada, que psicolgica (...) {D.323} A primeira vez que voltei ao trabalho, voltei contente. Depois foram tantas humilhaes que hoje s em pensar em voltar fico ainda mais doente. Na ltima vez que voltei, meu administrador pediu que eu no conversasse com os colegas e os proibiu de falar comigo. da ltima vez ainda, um dos meus administradores disse que teria um servicinho bom, sossegado, gostoso de se fazer: era no computador. A eu vi que era caso perdido. Depois de chorar direto vrios dias, achei que era hora de ter mais amor prprio, procurar no me sintonizar muito com esse tipo de coisa e parar de pensar em morrer. (...) {D.324} (...) fiquei quatro meses de licena, sentia-me rejeitada na agncia, no conseguia manter relacionamento com meus colegas da ativa; a doena invisvel e todos falam que os doentes de LER so aproveitadores, vagabundos. Acabei por fazer um ultra-som em mquina no adequada (de propsito) para poder voltar a trabalhar, logo, ser normal outra vez. Fui transferida para o PAB (...), atendimento linha de frente e tive que assimilar todas as funes rapidamente

pois o tempo voava, o volume de servio era imenso e eu no podia marcar bobeira, isto , de desmanchar uma imagem de 'tima funcionria' que eu havia demorado 15 anos para construir. Quer queira quer no, o Banco, os colegas acabam exercendo presses que vm de todos os lados para voc se sair bem em tudo, e no ser tida como lixo, pois a maioria pensa que LER lixo. Aprendi tudo; para mim sempre foi fcil aprender; consegui me sobressair, exercia inmeras funes, a correria era geral, no se parava um minuto, eu acabava ficando alm do horrio e trazia servio para casa. O cansao ia aumentando assustadoramente. Em casa, eu desmoronava, no prestava para nada, trabalhar no Banco consumia toda energia que eu pudesse ter no corpo. Perdi completamente a fora nas mos, no dormia noite de dor nos braos, no conseguia dirigir, as pequenas coisas se tornavam grandes problemas, estava cada vez mais incapacitada, impotente diante de tudo aquilo que vinha acontecendo. Hoje, para escrever esta redao, o esforo enorme, a caligrafia horrvel, nunca parei de tratar, trabalhei oito meses e finalmente fiz o ultra-som e a doena estava bem pior. Continuo sentindo a discriminao no Banco; sinto dor sempre, evito ao mximo ir l, s em ltimo caso. O problema agora que sinto estar cada vez mais dependente de outras pessoas pra tudo, parece que acabou minha liberdade, minha capacidade pra fazer qualquer coisa. duro ficar assim, principalmente para mim que sempre achei o trabalho, a produo, o ser til, tima fonte de sade mental. {D.328} O maior sofrimento que me causou o trabalho foi o local de trabalho, onde 'colegas' nos olham de lado porque no podemos colaborar o mesmo nmero de horas de graa e que por esse motivo me sobrecarregavam dentro das minhas seis horas contratadas pelo Banco. (...) {D.331}(...) Retornei ao INSS pela 2 vez depois de uma cirurgia, ficando afastada dois anos. Estou prestes a retornar pelo mesmo motivo, agora agravado bila teralmente. S queremos que nos dem um pouco mais de valor, pois afinal no pedimos para ficar doentes. Tenho capacidade limitada, no posso produzir como antes, mas sou um ser humano que quer e tenta ser til; nem propostas de seguro de vida podemos fazer, perante nossos colegas somos folgados, a administrao nos anula, e ficamos esquecidos nos cantos; mal sabem eles o quanto sofremos com isto e como corremos atrs de mdicos e INSS, ficando horas sentada num banco desde sete horas da manh para simplesmente conseguir passar por uma percia mdica. {D.335} (...) Mas eu gostaria que houvesse uma melhor compreenso do problema por parte dos colegas, principalmente pelo fato de que todos estamos sujeitos a esse problema. Espero que um dia as LER sejam aceitas como um fato real e no como 'fricotes', como atualmente pensam colegas e a diretoria do Banco. Espero, tambm, ver extinta a expresso 'LER deza', que atualmente se ouve quando dizemos o nosso problema.

{D.344} Quero relatar aqui fatos que acontecem e que acho desumano com um funcionrio que durante anos dedicou a maior parte do tempo em servios para o Banco, visando sempre o lucro dessa instituio (...) quando obtive alta do meu mdico e do INSS, por apresentar considervel melhora voltei a trabalhar, mas em agncia, pois a CESER fechara. Por se tratar de uma agncia nova e pequena, achei que teria uma boa oportunidade para bom desempenho e aprender novos servios. L cheguei e entreguei gerncia uma carta do meu mdico, alertando que eu no poderia fazer certos tipos de servios, pois estava de alta provisria. Logo que comecei, colocaram-me para fazer servio de. retaguarda, pois com a extino da CESER ningum sabia fazer o servio, e com a promessa que seria por pouco tempo e depois faria outro servio fiquei dois meses e depois fui para a central de atendimento, aonde fazia de tudo um pouco: abertura de conta, poupana, dbito em conta etc. Tambm esclareci minha chefia que precisava, uma vez por ms, fazer acompanhamento mdico, o que nofiz,pois cada vez em que falava em ir ao mdico, s queriam saber como que eu ia fazer para repor o horrio. Acabava desistindo e em um ano fui trs vezes, ainda porque o DSO me mandou alguns relatrios para o mdico preencher. Quando foi em maro, sentia dores novamente, fiz outro exame, e voltou a acusar o meu problema, mas por profissionalismo no me afastei; eu mesma procurei me ajudar, mas fiquei muito desanimada quando me disseram que ningum se responsabilizaria pelo que viesse a acontecer comigo, mas quando ameacei em ir ao DSO resolveram mudar de opinio. Da em diante continuei meu servio, dias passando bem, dias com muita dor e desnimo. Quero ressaltar que em nenhum momento fui poupada de algum servio; eu que me continha e com ajuda de colegas, pois so passados os mais diversos servios. Agora, em outubro, tirei 20 dias de frias e quando voltei me foi passado os servios que mais exigem esforos repetitivos, pois um colega responsvel pelo setor est saindo de frias (aes, seguro, mapas de produo e fora o servio dirio de rotina, como abertura de conta etc.). Logo no primeiro dia tive que passar ordens de comprar aes pelo telex, ainda tive que aprender a lidar com telex,fiqueidigitando mais ou menos duas horas seguidas. Resultado: no dormi a noite toda de dor que nunca mais passou. Eu acho muita sacanagem fazerem isso comigo (...) Estou chateada, desanimada e revoltada. No adianta carta de mdico, DSO, conversas; ningum tem considerao com os funcionrios. Estou to ruim quanto quando me afastei. Sinceramente no sei mais o que fazer. Peo que me auxiliem dizendo que atitude tomar, pois no gostaria de ser prejudicada mais ainda pelo Banco, porque pelo que todos sabemos estamos passando por uma crise muito sria, temos medo de demisso. (...)

As buscas e as mazelas Institucionais

{D.6} Faz um ano e sete meses que estou afastada; embora tivesse grande melhora, ainda no consigo fazer quase nada em casa, nem dirigir, no posso viajar e tudo piora o meu estado. Hoje estou me sentindo melhor, porque estou vendo que no estou sozinha. Mesmo assim estou confiante de que ainda posso fazer algum tratamento e que eu possa voltar a fazer tudo o que eu fazia antes. {D.48} Me senti til quando voltei a trabalhar. Me sentia arrasada, depressiva e limitada antes. Agora, com toda a ajuda do terapeuta, acupuntura, hidroginstica e natao me sinto espiritualmente em paz comigo. Acho muito ruim a CABESP no querer me reembolsar os gastos com acupuntura. eu no recebi nenhum aviso de que no seria ressarcida. Me senti desamparada, como antes; o INSS desesperador; fui at a CABESP ver sobre o reembolso e fui tratada como no INSS. Achei terrvel, parecia que eu era uma mentirosa, ladra e idiota. Ainda no paguei o total massagista; ela fez em trs parcelas para eu pagar. tenho que procurar outro acupunturista cadastrado, se eu quiser. A hidro e a natao eu sempre paguei pois a CABESP no reembolsa. Estou chateada, mas vamos ver no que a AFUBESP pode me ajudar. Acho que mereo respeito por parte dos banqueiros, porque ajudo eles a ganharem muito dinheiro. Entro no Banco com sade e saio prejudicada, isso no tem cabimento.
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{D.50} Coincidncia ou no, no dia que emiti a CAT (...) o dr.... foi na minha agncia (...) juntamente com (...) fazer uma palestra sobre LER. Depois em uma sala reservada, somente com os lesionados eu comentei que estava com LER e mostrei meu laudo mdico. O dr. (...) disse que meu laudo no dizia nada e que meu mdico estava tirando o dele da reta. quem podia provar que eu no tinha pegado a doena lavando ou passando roupa? Isto est registrado no DSO pois fui direto para l, fiquei desorientada. Agora me diga se d para acreditar em algum.(...) {D. 78} Desde 07/89 tenho LER Fui afastada por auxlio-doena e no por acidente de trabalho por falta de informao e m-orientao, fiquei oito meses afastada e voltei na mesma funo, ou melhor no CESER, em outra bateria, mesmo o atestado tendo o cdigo de tenossinovite. Voltei a entrar em licena em 07/92 e estou de licena ainda, agora com CAT retroativa 89. {D.79} H anos que trato das minhas dores como se fossem s bursite ou calcificao nos ombros e problema da coluna (desde 1974). Meu mdico, dr. (...), nunca me alertou sobre LER, pois ele no e nunca foi favorvel ao afastamento por LER S fazia raios X da coluna e ombro; desde 1982 que ele meu ortopedista sem nunca ter diagnosticado meu problema. S em 1992, quando no pude mais
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Caixa Beneficente dos Funcionrios do BANESPA. Associao dos Funcionrios do BANESPA.

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escrever que atravs da eletromiografia foi diagnosticado Sndrome do Tnel do Carpo, que fiz a cirurgia e em seguida todos os exames comprovaram LER, mas o DSO, por erro, me afastou seis meses com auxflio-doena, pelo INSS. Atualmente (h dois meses) que o dr. (...) do DSO verificou que meu caso gravssimo e me afastou com a CAT, pelo INSS, pela primeira vez. {D.87} A minha preocupao com relao s conseqncias das LER vai no sentido de que a volta para o trabalho se d de maneira inadequada. Tanto administradores quanto os escriturados, com raras excees, no entendem ou no acreditam na intensidade da dor e na preocupao que temos com as limitaes adquiridas. No existe sequer uma tentativa de aproveitamento do nosso potencial produtivo na rea intelectual, de criao, de produo terica etc. Normalmente, aos piores servios (aqueles que eles acreditam que no nos incomodaro fisicamente) que somos encaminhados. O CRP, por sua vez, tem um papel meramente figurativo (no meu caso, at hoje no se fez presente no meu estgio) e no ajuda muito na readaptao. (D. 94} Tive durante trs anos dores terrveis e o mdico a quem eu comparecia dizia que eu tinha um cisto no punho; durante dois anos seguidos me fez infiltraes, no terceiro ano indicou uma cirurgia para retirar o cisto; feita a cirurgia ele constatou que no havia cisto e fechou a cirurgia. As dores aumentaram, fiquei com a mo direita imobilizada. Indicado pelo DSO, um outro mdico de So Paulo, depois de muitos exames, fez uma cirurgia exploratria onde diagnosticou os meus problemas de LER (...) O diretor do Banco e a gerncia me indicaram uma mdica que me receitou tomar remdios que me deram dependncia e muitas reaes psicolgicas e orgnicas (...). Me senti meio cobaia.(...) {D.95} (...) com relao ao INSS, a impresso que se tem que os peritos no conhecem a doena. No sabem que em 30 dias no estaremos curados, pois quase todos eles nos pedem para voltar nesse perodo, o que muito penoso (...) com relao administrao, simplesmente lamentvel um adrninistrador no conhecer as LER dentro do BANESPA. Pelo menos eu prefiro crer que por ignorncia (desconhecimento sobre o assunto) que eles tm tomado certas atitudes. (...) {D. 100} Quando dei entrada na CAT no INSS, apesar de portar o diagnstico mdico da CABESP, da Coordenadoria de Acidente do Trabalho do PST (SUS) e a ultra-sonografia positiva para a LER, a Percia no reconheceu o AT at que eu entrasse com recurso. (...)
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{D. 101} Gostaria de registrar que sou canhota, porm nesses seis anos em que trabalhei no caixa sempre digitei com a mo direita e a doena surgiu nesse lado direito. Sempre quis retornar ao trabalho, porm ao ser encaminhada para o GRP,
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Programa de Sade do Trabalhador do Sistema nico de Sade.

131Acidentede Trabalho.

tive que aguardar por seis meses por uma vaga para a primeira entrevista. Se o Banco pudesse interferir nesses assuntos ajudaria muito ou mesmo apressaria a soluo dos casos e todo o trabalho que temos junto a esse rgo. {D. 116} O maior problema dos afastados o INSS, onde somos maltratados, como se tivssemos pedido para ficar doente. Acham que no queremos trabalhar porque estamos ganhando na moleza. Na ltima percia minha o mdico me virou os braos para todos os lados, apertou; depois, nos outros dias, tive dores horrveis sem poder levantar da cama. Pior que a gente tem que ficar quieta, sem ter para quem reclamar, acho que devamos ter mais apoio do Banco para esses casos. {D. 172} Espero que o Banco crie logo mtodos de preveno para evitar a doena, pois na prtica, nas agncias nada disso acontece. Espero tambm que reconhea de alguma forma o esforo de colegas que, como eu, voltaram a trabalhar voluntariamente (...) {D. 176} Durante todo o tempo que estive de licena, sofrendo humilhaes do INSS e mesmo quando reabilitada sem condies de retornar e sem alta mdica, no foi feita uma percia de avaliao com profissionais capacitados e da especializao da rea a que se refere, sendo, no entanto, a mesma feita por ginecologis ta. O que nos deixa muito a desejar pela injustias que por a ocorrem. Isso mesmo revoltante! {D. 193} (...). A falta de um diagnstico e tratamento precisos, mais o afastamento prolongado sem uma assistncia adequada, na minha opinio, que agrava o quadro de LER. Pois alm das leses fsicas, causa srios problemas psicolgicos para os portadores de LER (...) {D. 197} O meu tratamento foi prejudicado um pouco pela gravidez, pelo fato de ter que carregar o nenm, pioraram as dores. Quanto ao CRP, minha mdica escreveu uma carta ao INSS para me encaminhar para este rgo. O mdico do INSS se recusou a receber a carta; fui maltratada pelo mdico, o qual me deu alta dizendo que no me encaminharia ao CRP, pois ia dar alta a todas as pessoas com LER. {D.211} Nos meus dois anos e quatro meses de afastamento, fiz duas operaes, com intervalo de um ano uma da outra. Depois da primeira operao (compresso do tnel do carpo), o mdico me descartou, dizendo que eu voltaria a trabalhar em duas semanas, mas isso no ocorreu, pois ainda continuava com dores no punho, braos, dedos enrijecidos, 'fisgadas' e 'choques' na mo. Continuei tratando, mas sem resultados, durante mais de um ano, at que, com muita esperana, implorei ao outro mdico que me assistia que me operasse novamente. Depois de muito sofrimento, sem resultado pela segunda vez, comecei a ter crises de choro freqentes, angstia, tristeza e dores fortes no peito. Entrei em profunda depresso, at que comecei a me tratar com um psiquiatra e muitos medicamentos, que eu uso at hoje.

Pedi alta ao meu mdico, pois a conselho de meus colegas de trabalho, me sentiria melhor voltando s minhas atividades. O mdico do INSS no quis me mandar ao CRP, concluindo em meu carto pericial: 'alta sem seqelas'. {D.212} Eu sofri trs operaes. Sinto muita dor. Respondi este questionrio com a mo esquerda, embora eu seja destra, mas eu estou com muita dificuldade de escrever ou fazer qualquer coisa com a mo direita, mas por incrvel que parea eu tambm estou com a mo esquerda muito inchada, por isso no est muito clara a minha escrita. (...) {D.213} A doena e sua inevitvel conseqncia em relao capacidade de trabalho (produo) precisa ser esclarecida e respeitada pela administrao do Banco, sem o que no haver perspectiva alguma de sequer prevenir as LER. A m distribuio de trabalho (funes/tarefas) est sempre presente nos setores com casos de LER, alm, claro, da presso, desorganizao e prepotncia da administrao. O excesso de trabalho com as horas extraordinrias transformadas em horas ordinrias, aumentando conseqentemente a jornada diria de trabalho, somado necessidade de rpida execuo das tarefas dirias, tambm tm contribudo para o aparecimento dos casos de LER. preciso que se esclarea a todos os afetados pela doena que durante o afastamento e na eventual aposentadoria por invalidez o Banco economiza recursos; pois o INSS que deve cobrir a maior parre dos benefcios. Se o nmero de casos de LER, no apenas no BANESPA, mas em geral, vm crescendo, por que o INSS no providencia medidas para cobrar, de maneira efetiva, das empresas envolvidas, a preveno e correta realocao dos lesionados? {D.216} O que eu achei incrvel foi que depois que o INSS me mandou para o CRP j cheguei l para praticamente voltar a trabalhar, pois a psicloga achou que minha cabea estava tima, a terapeuta ocupacional s nos chama para dizer que temos que acostumar com a dor, o mdico do CRP nos fala que estamos l s para ganhar os 4 0 % ; ento ns acabamos voltando para o trabalho, pois no agentamos ouvir tanta besteira. No meu caso tenho inchao no brao todo e est acontecendo de reter lquido no corpo; s vezes, amanheo toda inchada, quando tem muito movimento no Banco e os telefones no param de tocar, no consigo nem me segurar no metr ou nibus, pois no sinto as mos; outro dia eu cheguei a cair do nibus. Mas apesar de tudo no agento voltar para o INSS para ser maltratada. {D.217} O afastamento foi uma deciso difcil devido a situao que se apresentava no Banco. Durante o perodo que trabalhei no Banco tentei assumir e desempenhar todas as minhas funes da melhor maneira possvel. Tenho a conscincia tranqila que fui uma empregada altura do Banco. Porm, ao ser afastada sinto-me desajeitada para entrar no Banco, olhares me fitando e desconfiando da doena (obs.: a essa altura minha mo j di para escrever e a letra comea a piorar), pois no visvel como um gesso na perna ou um hematoma. Com o

mdico em Santo Andr me senti muito insegura em determinado momento do tratamento; procurei novos mdicos, no dei ateno a nenhum outro comentrio de pessoas que tivessem LER. Acreditei nos meus mdicos, fiz o que eles mandaram. Agentei o mais que pude as dores sem que houvesse uma dependncia dos remdios. Preenchi o meu tempo livre com atividades fsicas (hidroginstica) e intelectuais (leituras, conhecimento de novos assuntos). Coloquei o meu 'astral' l em cima. Decidi me cuidar para poder voltar o melhor possvel a desempenhar as minhas funes no Banco e espero que l chegando nem mesmo tocar no assunto sobre LER, porque infelizmente na sociedade que vivemos as pessoas e muito menos os 'colegas' de servio gostam de reforar seus defeitos e no virtudes. {D.225} O primeiro sintoma de LER foi mais ou menos h 10 anos. O primeiro diagnstico foi tendinite. Fiquei com o brao direito imobilizado por 10 dias (...) Aparecem as dores, procuro o mdico e sempre diagnosticado LER Vm as imobilizaes e as licenas. Depois afisioterapia.J faz tanto tempo... {D.226} Recebemos o certificado de capacidade para trabalhar, e voltamos ativa com promessas de uma reabilitao na prpria empresa, com a devida orientao de que no devemos recorrer junto JRPS. Eu me pergunto: e o Centro de Reabilitao Profissional, cad as vistorias? e os centros de sade das regies, a real assistncia sade? Quem no viveu o problema ou mesmo tenha tido conhecimento de causa e efeito, direta ou indiretamente colocado como acomodado, desinteressado e outros adjetivos que acabam gerando, de uma forma ou de outra, problema de ordem psicolgica. O trabalhador no pode reclamar de dores ou ir ao mdico, pois acaba sendo marginalizado, portanto no h interveno nos ambientes de trabalho com vista a eliminar ou reduzir as agressividades impostas.
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{D.234} A readaptao deveria ser implementada pelo Banco, em conjunto com o INSS. O INSS, atravs do ncleo de reabilitao, deveria fazer um acompanhamento, mas no faz, e por sua vez a reabilitao pelo Banco no existe; o que acontece ento? Eu respondo: o funcionrio deve 'se virar' pois a gerncia administrativa pouco ou nada pode fazer, seja por desconhecimento do que fazer ou por m vontade mesmo. Voc quase que jogado de um lado para outro sem saber o que fazer. Aps trs anos transcorridos do meu retorno agncia ainda me lembro das humilhaes por que passei, bem como das gozaes que fui alvo, no desejo esta doena nem para o meu pior inimigo. A minha revolta ainda latente apesar de estar bem melhor, mas tenho que continuar fazendo fisioterapia periodicamente." {D.244} Gostaria de registrar, neste questionrio, as divergncias existentes entre os prprios mdicos quanto ao diagnstico da LER e o tipo de tratamento mais adequado. Este fato nos leva insegurana, muitas vezes sem saber a quem
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J u n t a de Recursos da Previdncia Social.

recorrer e em quem acreditar. Eu mesma j fiz vrios tipos de tratamento, fisioterapia, tomei uma srie de medicamentos, passei por vrios cirurgies e especialistas em mo e obtive respostas diferentes em relao ao tipo de tratamento que deveria seguir. Tenho indicaes para uma cirurgia que at o momento no fiz por medo e insegurana, pois alguns dos especialistas em que passei no indicam, no momento, o tratamento cirrgico. J outros especialistas s acham soluo para a LER atravs de cirurgia, mas sempre frisando que o resultado pode no ser 100% positivo e que seria uma alternativa para a soluo do problema, isto , uma tentativa, j que os outros procedimentos no apresentam nenhuma melhora. Em decorrncia desses fatos me sinto confusa, insegura e, ao mesmo tempo, pressionada pelo INSS, que espera de mim uma definio para dar andamento no meu processo de acidente de trabalho. O pior mesmo que estando afastada tanto tempo das minhas atividades no Banco, depois de tanto tratamento, medicamento e visitas a vrios mdicos e especialistas, eu me sinto pior, com dor constante, formigamento e inchao nas mos e no punho esquerdo, sem condies de realizar qualquer tarefa rotineira que exija um pouco mais de esforo. Exames recentes que fiz j indicam os mesmos sintomas e tenossinovite no punho direito. {D.247} Fui o primeiro caso diagnosticado na agncia; tive muitas dificuldades para a aceitao da doena por parte dos administradores e colegas e, tambm, falta de informao e orientao quanto a parte burocrtica que o INSS exige, por parte da agncia. {D.257} O total de dias em que fiquei afastada foi exatamente um ano e dois meses. O INSS deu alta e encaminhou ao CRP em maio de 94. Fiz adaptao de 30 dias a contar do dia 06/06 at 06/07. Recebi alta e retornei s atividades em 07/07 na funo de balco de informaes. No dia 27/07/94, voltei ao meu mdico e este pediu novamente o meu afastamento. Entrei novamente com a CAT e fui afastada em 28/07/94, pelo INSS. Quando fui fazer a percia o mdico perito falou-me que eu no tinha nada e j assinou minha alta para o dia 29/08/94. No dia 23/08/94 voltei ao meu mdico e ele afastou-me por mais 60 dias, mas como eu j havia recebido alta antecipada do INSS, procurei o DSO na pessoa do dr.(...). Este fez um relatrio encaminhando percia do INSS contestando a minha alta. Foi pedido ento pelo perito um exame de eletromiografia, o qual constatou que eu havia melhorado da compresso dos nervos, mas que meu brao ainda estava inflamado; ainda sendo assim recebi alta novamente. {D.258} Embora no tenha tido alta do meu mdico, pois os exames continuam dando resultado positivo e continuo com muitas dores, o mdico da percia do INSS me encaminhou para o CRP, dizendo que essa doena crnica, com alguns perodos de melhora e outros de crises, e que devo aprender a conviver com essas dores e que deveria procurar a adaptar-me a um novo tipo de funo no trabalho, e que no adianta continuar afastada do trabalho.

{D.271} Sa de licena em outubro de 1993. Em dezembro, quando passei na percia, o mdico do INSS me deu alta por eu no ter levado nenhum relatrio mdico. Mas eu achei que j dava para trabalhar, pois estava me sentindo muito deprimida por estar afastada do servio. Mas quando passei pelo DSO para avisar que o mdico havia me dado alta, nem sequer consegui falar com a mdica, que era a dra. (...), pois o dr. (...) que estava acompanhando meu caso estava de frias. Falei com a mdica por telefone, pois ela disse que no havia necessidade de ir at o consultrio e me mandaram para o mesmo setor, sendo que o dr. (...) havia dito que teria que mudar de seo. Em uma semana de trabalho, minha mo e meu pulso incharam novamente e tive que reiniciar o tratamento, tendo que colocar novamente gesso por 15 dias e voltar a fazer fisioterapia. Achei um descaso muito grande por parte da dra. (...) e mesmo da chefia da minha seo. {D.2 78} A meu modo de ver, creio que desde a poca que foi diagnosticado o meu caso, pouca coisa mudou no que tange a uma ao preventiva da doena por parte do Banco. Alguns avanos foram conseguidos em relao ao tratamento e readaptao, mas acredito que o preconceito e a incredulidade em relao LER exista, fortemente, na cabea da maioria dos administradores e alguns escriturrios. Com relao ao auxlio concedido pelo INSS em relao ao meu caso, devo dizer que desde maro de 93 foi concedido e at hoje (24/10) no recebi nenhum centavo. Gostaria muito que a AFUBESP me desse apoio para resolver essa situao, j que normalmente num prazo de 40 dias os beneficirios passam a receber o auxlio-acidente (...) {D. 316} A observao que eu gostaria de fazer que eu no entendo porque o CRP d alta do tratamento alegando que a gente j ficou seis meses, sendo que houve meses em que teve s cinco dias, oito dias, dez dias etc, de tratamento, e eles contam como se fosse um ms. Eu senti que eles (no so todos) no querem saber se voc melhorou ou no. O que eles vm o prazo em que se est tratando. Como pode haver um prazo? Como podem saber se voc est pronto ou no? Senti tambm que h uma desconfiana em relao aos adoentados por parte de quem est nos tratando. Eles deveriam fazer ou pedir mais exames, para provar se houve ou no melhora. Acho que o Banco deveria se preocupar mais em relao aos seus funcionrios. Tanto antes da LER como depois. Somos bem tratados antes da LER; depois dela, depois que nos afastamos, nossos 'colegas' nos ignoram. No comeo isso me afetava, mas agora no. S acho que o Banco deveria abrir os olhos destas pessoas to pobres de esprito. Demos muito de nosso sangue para o Banco para sermos tratados com tanta indiferena. Eles tm que ver que poderemos dar, no importa que seja em outra funo. S queremos ser tratados com mais respeito. {D.317} Fui afastada das atividades em 22/01/92. No comeo foi uma maratona, de mdico, laboratrio, INSS,fisioterapia,que me tomava todo o tempo. Mas com o passar dos meses e com maior conscincia da limitao de no poder fazer coisas, ou ter atividades 'normais', comecei a pirar. Fui para a terapia e em setembro de 92,

no agentava mais ficar parada. Fiz a reabilitao pelo CRP e retornei, definitivo, ao trabalho em janeiro de 94. A limitao nas minhas atividades no Banco mais ditada por mim mesmo. Apesar da chefia entender, no gosta muito. (...)

Retomo ao Trabalho e Incapacidade

{D.9} Acho difcil que quando retornar ao trabalho continue sendo vista como a mesma profissional. Mesmo porque no serei a mesma, apesar de acreditar que eu possa recuperar-me e at surpreender, pois tenho muita f que esta situao vai passar. No quero ser vista como portadora de LER para sempre, e tenho medo de que precise esconder a doena para ser aceita novamente como a boa funcionria que tenho certeza ter sido. Por isso, junto todas as minhas energias positivas para garantir a cura, com todas as letras. No acredito que eu precise de terapia, tenho a conscincia tranqila e o nico pedido que tenho a fazer a compreenso dos colegas, que primordial para que os bons resultados apaream. Como disse no incio, talvez no seja vista como a mesma profissional, mas que pelo menos para mim eu continue sendo capaz de superar estas crises. {D. 15} Gostava tanto do meu servio (nem eu sabia disso) que ao me afastar do mesmo, de meus colegas que considerava 'uma famlia' e de meus clientes, deixei l metade de mim, literalmente falando. Estou afastada h uns 17 meses, mas ao ver a indiferena e at a desconfiana existente, pergunto-me se vale a pena me entrosar novamente e tentar me readaptar. A perda no s fsica. {D.27} Gostaria de registrar que alm de todas as dificuldades que tive/tenho com a doena, o que mais ficou marcado foi o descaso dos administradores e alguns colegas. Gostaria muito que houvesse maior esclarecimento com a administrao para que isso fosse evitado. Estou em reabilitao no INSS de So Bernardo do Campo e fui informada que irei receber um auxlio-doena de 4 0 % (do salrio do INSS), mas que nunca mais poderei trabalhar no caixa. Achei um tanto radical dizer que nunca, ser que eu no posso melhorar/curar? J na agncia administrativa recebi telefonema da assistente social do INSS confirmando meu novo cargo, (...) uma supervisora direta disse-me que eu tenho que informar ao INSS que no vou perder a comisso de caixa, porque ento receber os 4 0 % de auxlio? Alm de tudo somos invejados! {D.28} (...) a nica atividade que fao e das atividades que exercia antes da LER restam poucas que ainda posso exercer... que posso falar sobre isso?! No me ocorre nada, um fato com o qual tenho que viver e o tenho feito do melhor modo. Acho que estou fazendo isso de modo a manter o meu gosto pelas coisas e pela vida. (...)

{D.30} (...) Por mais que eu pense em relao volta ao trabalho, no consigo ver uma funo compatvel com o portador de LER. {D.31} (...) Na primeira semana me senti muito deprimida e sob presso, no Banco. Mas felizmente mudei de chefe e estou me readaptando. Eu era caixa e agora estou na central de atendimento telefnico; estou sentindo certa dificuldade pois, s vezes, me sinto intil no setor, mas ao mesmo tempo bom que o servio seja mais leve para que o impacto da volta seja menor. Estou muito emotiva e espero superar esta fase de adaptao. (...) {D.77} Eu passei por uma experincia muito horrvel, no gostaria que meus colegas passassem por isso. Estou na reabilitao pelo CRP (o DSO queria me readaptar para um servio muito repetitivo e desgastante, recusei a fazer estgio e o DSO mandou procurar vaga). A comeou o sofrimento dentro do prprio Banco, as portas se fecharam, eu senti que tem muitos trabalhos lentos e bons para quem tem LER, mas quando a gente fala da doena para o administrador a vaga desaparece. Isso prejudica muito, a gente sente humilhada. (...) {D.85} Tenho o prazer de ainda me sentir uma pessoa produtiva. Os sintomas da doena esto sempre presentes. Tive muitas dificuldades ao retornar do CRP para reabilitao na agncia que, no final, foi colocada disposio para quem quisesse receber a sucata. (...) {D.86} J estive afastado duas vezes. No incio do retomo (adaptao) funciona bem. Depois de um determinado perodo retorna todas aquelas causas que te levam ao afastamento, devido, principalmente, falta (carncia de funcionrios); fica difcil, pois estamos presentes e no vamos jogar a carga em cima de nossos colegas, dessa maneira nos esforando mais do que a nossa capacidade fsica suportaria. {D.90} Aps o retorno ao trabalho quase impossvel continuar fazendo algum tratamento, pois alm das atribuies do Banco sou dona de casa, me e esposa, tendo que dar conta de tudo. Para se fazer uma fisioterapia tem que se ir ao local e nesta grande cidade com o trnsito infernal perde-se muito tempo, o Banco poderia nos dar oportunidade de tratamento reduzindo a jornada de trabalho para que o lesado pudesse continuar a se tratar, pois com o corre-corre acaba ficando estressado, piorando o quadro de LER {D.92} Fui submetida a uma cirurgia para parar de vez e isso no aconteceu. Isso me deprime um pouco e sinto-me bem desanimada; medicamentos via oral no suporto mais tomar, pois meu estmago no aceita mais tanto antiinflamatrio e analgsico, sinto muita dor de estmago. Nunca tive doena alguma. Gostaria de voltar a ser como antes, cheia de vida e muita alegria. Mas como conseguir? Estou tentando mas est difcil!

{D. 114} Gostaria de esclarecer o seguinte: h aproximadamente trs anos venho tendo dores e nesse tempo todo j procurei mdicos ortopedistas, fiz vrias vezes fisioterapia e tratei com massagens. Havia sempre uma melhora e logo em seguida uma nova piora. Em dezembro de 93 foi feito o ultra-som e conseqente diagnstico de tendinite, mas no houve um tratamento devido minha gravidez. Fui afastada em 04/01/94 e tive alta em 16/02/94 para entrar com licena-maternidade. Fiquei longe do Banco at agosto de 94, quando retornei para a mesma funo de caixa, para avaliar como eu me sentia. Trabalhei quatro semanas e fui novamente afastada a partir de 19/ 09/94. Agora estou fazendo fisioterapia e tendo orientao mdica a respeito do que posso ou no fazer, visto que houve uma piora do meu estado. O mdico solicitou afastamento de 60 dias. {D. 180} Quando senti os sintomas, procurei o DSO e fui muito bem atendida; logo fui afastada do caixa, mas no adiantou, fui afastada pelo INSS. Ao retomar, mudei de setor. Estou no setor de atendimento ao pblico, bato no computador pouco, mas quando abuso sofro de dores, mas sei que tenho que me acostumar com a dor. Fao natao e ginstica, que resolvem muito bem a dor. O pessoal do setor j se esqueceu que tive ou que tenho LER e de vez em quando pedem um servio mais forado e os lembro do meu problema. As pessoas so muito esquecidas, ento s a prpria pessoa sabe o que sente. (...) {D. 182} Fui operada na mo esquerda com Tnel de Guyon h um ano atrs. Afastei-me do caixa mas estou na cobrana somando borders. Agora estou com dores no brao direito; portanto, difcil adequar um funcionrio com problemas em outro setor que no haja esforos repetitivos. {D. 191} Quando em outubro eu me senti mal, comeou a minha peregrinao por mdicos. Em novembro consegui um mdico que atestou ser tenossinovite. A fui afastada com a CAT. Fui encaminhada ao INSS. Marcaram a percia para 1/12/92, o mdico me deu alta. Pedi uma CAT retorno. Novamente fui encaminhada ao INSS. Percia marcada para 15/01, novamente tive alta. A, o que fazer sem ter naquela poca com quem conversar? Fui agncia. Informada que eu no voltaria ao caixa e nem que eu faria trabalhos que me prejudicassem, voltei. Acho que foi melhor pois encontrei o meu mdico atual, que me d fora enquanto eu preciso e bronca quando eu necessito. No tenho condies de fazer muita coisa, mas o que eu fao tem que ser feito com certa demora, pois o brao cansa muito. {D.200} Estou afastada h um ano e meio, devo retomar ao trabalho em no mximo seis meses em outra funo, com capacidade reduzida, recebendo peclio do INSS. Se as pessoas que tm LER so reconhecidamente os melhores
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Manifestaes sensitivas e/ou motoras por compresso do nervo ulnar ao nvel do Canal de Guyon,

funcionrios, porque ficamos tanto tempo nas mesmas funes? Porque tendo nvel superior, experincia, inteligncia, habilidade, eu tenho que voltar para uma funo que exige menos de minha capacidade? Porque eu no posso voltar para uma funo melhor? Uma funo em que minhas qualidades sejam reconhecidas? O meu brao tem LER, mas meu crebro no. Eu estou em plena idade produtiva, no acho justo esse sistema, no acho certo que pessoas sem o mnimo preparo assumam as rdeas de nossas vidas, tendo visto casos de LER muito mais srios que o meu, hoje sei at o perfil de quem vai ter LER, como ele trabalha, como ele se porta com relao vida. Eu vou ter que trabalhar para abrir portas? Para coordenar filas de caixa? Isso me entristece. {D.205} (...) pois muitas vezes a administrao das agncias no respeitam as limitaes que o funcionrio tem em desempenhar determinadas funes e foram-no a faz-las, prejudicando o funcionrio e fazendo com que o mesmo volte a se afastar pelo fato da doena voltar a incomod-lo e limitando-o at mesmo nas coisas em que j estava apto a fazer. {D.214} Estive afastada por esses problemas da LER de 1987-1988. Aps esse tempo tentei retornar ao servio, mas infelizmente quase todo o ano de 1989 foi s de licena. At que em dezembro de 89 o INSS aceitou o meu problema como doena profissional. Nesse mesmo ano (mais ou menos em abril de 89), comecei a apresentar problemas psquicos que foram diagnosticados como sndrome do pnico. Fao tratamento de psicoterapia. As vezes, tenho crises de muita depresso, pois difcil enfrentar tantas sndromes assim, no ? Alis, para passar para o papel esses dados at difcil, pois a mo no acompanha mais a velocidade do nosso (meu) pensamento. Tudo isso di muito 'aqui dentro', mas tomara que coisas boas aconteam e providncias sejam tomadas para que outros colegas no venham a passar por isso que eu estou passando h sete anos. (...) Um grande abrao a todos vocs, fora nessa luta que nossa. {D.229} Gostaria de observar o total desconhecimento do mdico DSO, juntamente com a analista, me colocando praticamente contra a parede para que depois de dois anos afastado do caixa, visto que 'segundo eles' estaria sarado, como se eles soubessem o que ns sentimos, como se a LER passasse de uma hora para outra. Eu acho que eu no teria escolha, ou voltasse para o caixa ou perderia a comisso. Preferi perder a comisso e deixei aquele ambiente horrvel com muita raiva da raa mdica e psicolgica do Banco, que no entende nada dessa doena que para mim no sarou. Tanto que, no terminal, eu sinto que ela se apresenta. Imaginem vocs se no voltaria com mais intensidade no caixa. Pois bem, me fizeram optar e eu me senti sozinho contra o Banco, isso a, o lado mais fraco sempre arrebenta. (...) { D . 2 4 0 } Fui fazer estgio de adaptao na agncia, estgio solicitado pelo CRP (INSS) e senti bastante dificuldade, e foi acentuada pela discriminao sofrida pelos colegas, com comentrios maldosos e com falta de vontade de ensinar as

novas funes. Fiz dois estgios de 30 dias e houve uma piora muito grande no meu tratamento. Sugiro que a volta dos portadores de LER seja com mais dignidade e que o Banco no abandone estes funcionrios que desejam voltar a ser considerados como banespianos. {D.241} Pode parecer impresso minha, mas o tratamento dos colegas que esto trabalhando muda para com os que esto afastados, algo assim como que a 'gente quisesse estar doente para no trabalhar'. Obviamente no so todos, mas a maioria trata com descaso. Desculpe a letra mas minha caligrafia ficou pssima depois que tive as dores mais fortes nos braos. (...) {D.248} Abandonei o tratamento aps alta do INSS em 27 de abril de 1993, devido discriminao na agncia e familiares; muita burocracia junto ao INSS, humilhaes e outros fatores; sentia-me pior, a dor aumentava, o tratamento no resolvia nada; sentindo-me intil voltei ao trabalho, no com a mesma dedicao; fazia apenas o que agentava, o resto engavetava. Voltei a me tratar em agosto de 1994 devido inchao no punho e aumento das dores, at hoje no me considero melhor, um dia a dor intensa, no outro no sinto nada. {D.252} Um dado importante que me sentia culpada por no estar trabalhando, mas com acompanhamento de um psiclogo fui atenuando esta culpa, sendo assim acho importante um acompanhamento psicolgico. Tambm terapia das mos e braos em um acompanhamento a longo prazo, pois se volta a trabalhar sem ter um diagnstico preciso, a tendncia piorar. Acho que por estar afastada, sinto um tipo de preconceito at mesmo dos cargos mais elevados no Banco, pois ningum se preocupa ao menos em mandar um informativo das mudanas que ocorrem em sentido funcional. Tive que escrever isso em vrias etapas, pois j no consigo nem escrever direito que vem a dormncia na mo, assim, desculpe-me pela letra. {D.253} A doena depois de instalada limitou muito a minha vida. Tive que colocar uma empregada domstica em casa porque j no posso realizar os afazeres domsticos, este fato est onerando meu oramento mensal, grandemente. Atividades como escrever mo j no posso fazer como antes, o meu brao di muito quando escrevo, por menos que seja, e isso me entristece muito pois me atrapalha muito na faculdade; no incio da doena eu no conseguia nem assinar o nome. No consigo nem segurar a minha filha por muito tempo. Essa doena, ou melhor, essa leso nos perturba as 24 horas do dia, insistentemente nos atormenta, pois qualquer movimento causa alguma dor e isso nos afeta psicologicamente; fico muito triste quando penso que adquiri LER. {D.254} Em primeiro lugar no se consegue uma melhora, pois estamos de ms a ms ou dois ou trs meses sendo obrigados a fazer percia mdica no INSS, o que nos causa uma apreenso muito grande e ao invs de melhorarmos piramos, porque vivemos sempre tensos sabendo que de uma hora para outra teremos

que retornar ao trabalho sem grandes melhoras, como eu que retorno na semana que vem, 20/09/94, quase que na mesma em que sa, com uma diferena: estou com o brao direito todo retalhado, a dor diria, e no h mais nada que fazer a no ser aceitar a deciso do INSS. O nosso maior medo, no entanto, que quando passar esse ano de estabilidade no emprego, ainda poderemos ser mandados embora, porque ningum vai querer uma pessoa invlida trabalhando. Esse perodo de readaptao s 60 dias e depois teremos meses com dor, trabalhando da mesma forma mesmo sem agentar, temendo algo que possa acontecer. {D.261} Atualmente estou no perodo de estgio na agncia, na sesso de 'cadastro' teoricamente; porque no domino totalmente este setor, e por este motivo sinto que algumas atividades so jogadas para desempenhar; tipo: 'para voc no ficar parado, voc vai aprender essas coisas simples como: alguma coisa de cobrana'. (...) {D.262} O que me deixa triste estar fora da minha funo como escriturriocaixa, o que muito gosto de fazer. Aps o perodo inicial de tratamento, quando a dor era muito forte e foi necessrio que eu usasse tala removvel, antiinflamatrios e dezenas de sesses de fisioterapia, retornei ao trabalho em outra funo; acredito que retornar ao trabalho foi a melhor terapia, pois deixei de me sentir intil. At hoje as dores aparecem uma ou duas vezes por semana; a dor permanece por trs ou quatro dias quando tento fazer fisioterapia com bolinhas de espuma especial adquiridas para este fim. (...) {D.273} Uma observao que gostaria de expor aqui em relao ao funcionrio que retorna ao trabalho, aps o recebimento da alta, isso em relao aos que ficaram muito tempo afastados como eu. Dias antes do retorno ao trabalho tive gastrite nervosa provocada pela ansiedade e insegurana. J trabalhando, por duas vezes tive que ir ao consultrio dada a minha total debilidade emocional. Consegui me recuperar em pouco tempo com trs sesses teraputicas, e, o mais importante, com a compreenso que tive por parte da chefia. Estou aqui questionando at que ponto vlido o CRP, no que ele se prope (reabilitar o funcionrio em sua total integridade profissional), j que as datas das entrevistas so superespaadas, tornando-se assim, acredito eu, ineficaz naquilo que se prope. Sendo assim, qual a posio do DSO frente a isso? O questionamento tem fundamento na medida em que so vrios os casos que tenho conhecimento; eu tive sorte de trabalhar com chefia compreensiva, e os que no?! {D.283} (...) Aposentei porque j tinha tempo quando saiu o 'sopo' e por isso no dei entrada em nova CAT apesar de ter os atestados mdicos que necessitava. Hoje me arrependo poisfiqueicom a leso da doena e no recebi indenizao nenhuma. Estou pensando em entrar com ao contra o INSS para pedir indenizao pois me tornei uma invlida para a minha vida familiar.
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Programa, do B a n c o , de incentivo aposentadoria.

{D.287} Essa dor na mo e no cotovelo eu j vinha sentindo h muitos anos atrs, s procurei o mdico porque comeou a adormecer os dedos e eu no conseguia segurar nada na mo, sem explicao nenhuma quando eu via o que estava segurando caa no cho, com isso quebrei vrios copos e pratos de casa. (...) {D.289} Bom, fiquei grvida em junho com a minha licena da tenossinovite. Como minha gravidez era de risco no pude fazer um tratamento com remdios, fisioterapia. Voltando agora ainda no posso tomar remdios por estar amamentando. Di muito meus braos, pescoo, cotovelo, coluna, punhos e dedos. (...) Na vida diria dar de mamar (s deitada, porque no consigo segurar a nen), trocar fraldas, lavar, etc. difcil por doer demais, mas tenho que fazer por no achar ningum para me ajudar. At escrever este questionriofizem partes pois no d nem pra escrever. {D.303} Apesar de ter restries mdicas quanto a movimentos repetitivos, difcil evit-los no Banco, quase sempre a gente se encontra a faz-los. Se a gente executa alguma tarefa repetitiva com um ritmo menor, imediatamente os colegas tecem comentrios de que estamos fazendo corpo mole, de que LER uma desculpa para no trabalhar etc. Com base nisso, acho que nossa carreira no Banco fica comprometida, pois a chefia, apesar de muitas vezes nada dizer, relega-nos tarefas medocres. Se a questo desempenho for realmente fator para crescimento, com base nas notas a gente nunca crescer. Acho que esta a maior dificuldade para ns lesionados voltarmos ao trabalho, sentirmos teis na empresa. {D.306} (...) minha vida viver em mdico, palestras e drogada de remdios. J perdi esperana com palestras, com tratamentos, j me conformei em ouvir dizer: aprenda a conviver com sua dor e a sua doena. Estou h trs anos afastada, com duas voltas de estgios, uma durou um ano, outra 15 dias, voltei a digitar e a usar o telex hoje. Tenho minhas mos totalmente adormecidas, com degenerao dos nervos, no sou capaz nem de escrever mais, minha mo vai travando, e minha letra piora cada vez mais, tenho que parar a cada linha escrita. Estou retornando ao CRP novamente, para ouvir mais um pouco de abobrinhas; passei na percia mdica do INSS em agosto e s vou no CRP em fevereiro de 95. (...) {D.312} Durante o perodo em que trabalhei como recepcionista, logo aps ter alta do INSS, percebi grande melhora, porm era eu me descuidar e digitar demais ou escrever demais que as dores comeavam a voltar devagarinho. Da eu conclu que este problema nunca ter cura, s controlar.

Limites e tomada de conscincia

(D. 11} Sinto muita dificuldade nos transportes (nibus/metr) por ter que segurar por muito tempo, os braos doem demais, apesar da LER ter sido diagnosticada somente no brao direito, eu tambm sinto dores no esquerdo (com mesma intensidade, apesar de ser destra).

{D. 14} A sensao que tenho a de que sou um 'abacaxi* nas mos dos administradores. Meus 16 anos de experincia nada valem se no posso passar o dia digitando ou datilografando. Quando estabeleo meus limites isso recebido como uma simples recusa. Alguns colegas, inconscientes, acreditam (alguns declaram) que finjo-me de doente para no trabalhar. Em minha agncia os casos (dois) so raros, o que faz do 'lesado' um 'ser estranho'. Ao lado da preveno, deve haver uma poltica de readaptao dos j atingidos. {D.23} Tem dias em que me sinto bem, mas outros em que me sinto muito mau, com vontade de sumir, terrvel! Como ainda estou trabalhando (no estou afastada), gostaria que houvesse mais encontros, comunicaes como estas que est acontecendo hoje, pois no conheo quase nada da doena, e como conversando vejo que h vrias coisas que estou fazendo errado, talvez poder prejudicar e at aumentar o grau da doena (falta orientao em geral para ns lesionados e outros chefes e colegas no lesionados). {D.34} (...) Quando adquiri a doena, meu estado psicolgico era um. Quando me afastei procurei refazer uma srie de conceitos e quando retornei ao trabalho adquiri uma outra viso de encarar as tarefas e o meu papel enquanto funcionria. Luto sempre contra minha necessidade de perfeccionismo e procuro no ser to ansiosa o quanto era antes. Mas isso, reconheo, tem a ver com traos de personalidade e que faz o ser humano adoecer. {D.37} Existe na minha agncia um grupo de sade que tem tentado esclarecer tanto os escriturrios como os administradores, em relao importncia da preveno da doena. Temos encontrado muita dificuldade em colocar em prtica a nossa inteno, seja por ignorncia das pessoas como tambm o 'bloqueio' da chefia. necessrio um trabalho bem amplo de esclarecimento da importncia da participao de todos, mesmo daqueles que se julgam imunes doena. Quando, no fundo, so futuros portadores de LER em potencial. {D.43} Tendo em vista tantos casos de LER, tem que ser dada a devida ateno a todos. Mas deve ser feira alguma coisa para que no apaream mais casos. Tratamento preventivo e deve ser bem discutido no ambiente de trabalho de cada um. {D.47} Para entrar no Banco prestamos um concurso, esperamos um bom tempo para a admisso e quando assinamos o contrato estamos em perfeita sade, porque passamos por avaliao mdica do Banco. Ningum nos informa que estamos caminhando para uma funo de risco. Portanto, acho que o Banco tem por obrigao dar todo tipo de assistncia. No existe ningum no Banco para nos orientar, acompanhar nosso tratamento, encaminhar e indicar especialistas e tratamentos corretos; deixam a gente se virar sozinho, passar por todos os tratamentos errados, sem sequer tomar conhecimento. O Banco precisa nos fornecer pessoas especializadas na doena para nos orientar. O mnimo que exijo do Banco

 que me respeite como ser humano e que assuma que minha invalidez de responsabilidade da empresa, portanto que me proporcione, ao menos, condies de ter um bom tratamento. {D.49} Nesses quase nove meses de afastamento das minhas atividades profissionais e subseqente tratamento para LER, gostaria de tecer as seguintes observaes: a) existncia de muito despreparo da rede mdica quanto ao diagnstico e tratamento da doena; b) total despreparo e/ou desconhecimento da administrao e diretoria do Banco quanto ao tratamento humano a ser dispensado ao funcionrio com LER; c) o peso emocional e psicolgico de ter, de um momento para o outro, totalmente alterada minha rotina de vida. Tenho conversado com algumas pessoas (mdicos, assistentes sociais efisioterapeutas)e todos so unnimes em dizer que o BANESPA deveria fazer algum tipo de convnio com a Faculdade de Medicina da USP afim de, em conjunto com uma das maiores universidades do Brasil, procurarmos no s a cura dos casos j existentes, mas tambm a preveno devida. {D. 74} A volta a estar de licena ser inevitvel pois a administrao da agncia no se preocupa em manter perodos de pausa, nem com a funo exercida pelos lesionados, submetendo-nos a trabalhos que exigem esforos repetitivos. (...) {D. 89} Difcil a realocao no servio bancrio por: discriminao, administradores mal preparados, inexistncia de servio que no utilize as mos no servio bancrio, presso, cobrana, falta de critrio na escolha de servio por parte da administrao, incoerncia e descaso por parte dos peritos do INSS que nem sequer examinam os exames e levam em considerao os fatos relatados, alm da falta de educao e profissionalismo. Ex.: me deram alta sem ao menos verificar os exames realizados. Por experincia acredito que a pessoa com LER obtm melhora quando alm do trabalho mdico, esta pessoa retorna ao trabalho (obs.: desde que tenha condies no local de trabalho). {D 111} (...) Essa ansiedade, o nervosismo que sempre acompanha os dias de pagamento e minha inquietude natural talvez tenham contribudo para o aparecimento do problema. Por isso acho importante o tratamento e a preveno da doena entre os bancrios, tanto em termos de esclarecimento, como de exerccios fsicos obrigatrios para os funcionrios, durante o expediente ou no final do mesmo, principalmente na poca atual de nova moeda e poltica econmica, onde temos que enfrentar o corte de horas extras, o temido arrocho de salrio (espero que s temido e no realizado) e possvel quadro de demisses de funcionrios, o que aumentar ainda mais a carga de servios. Precisamos nos unir e contar uns com os outros para melhorar o ambiente de trabalho causado por esses fatores e nos ajudarmos. (...)

{D 113} Sinto-me bem, mas com as devidas restries que eu sei que devo fazer, tanto no trabalho como em casa, mas tento no ficar 'esquentando' muito a cabea, porque seno fico nervosa e a situao piora muito. Para melhorar o mdico diz ser necessrio fazer uma cirurgia no pulso, mas tenho medo de ficar pior, ento, por enquanto eu tento me vigiar e no fazer por muito tempo o mesmo trabalho, s assim me sinto melhor, no posso datilografar muito, escrever muito e t c , s de escrever esta meia pgina meu brao ficou duro e minha mo no obedece, a letra vai mudando de forma se eu no me concentrar. (...) (D. 118} (...) Depois do encontro da AFUBESP, do qual participei, nasceu uma pontinha de esperana, pois podemos ter uma entidade a nosso favor, pois o DSO, s vezes, se torna omisso, pois no sabe que lado atende, se ao nosso ou do Banco. {D.137} Estive presente ao Encontro sobre LER e fiquei bastante animada (e ao mesmo tempo assustada) com o que l vi. (...) Participando do grupo o que mais ouvimos e discutimos foi exatamente isso: o que fazer para mudar a mentalidade e as atitudes dos no portadores em relao a ns. Cada vez que vou a minha agncia sou obrigada a ouvir gracinhas de todo tipo. Antes de engravidar eram essas gracinhas, de um tom. Agora, aps trs anos de tratamento (sou portadora de endometriose, o que dificulta e s vezes at impossibilita a gravidez), inclusive com cirurgia consegui engravidar e sou alvo dos comentrios mais maldosos como: ', pra trabalhar voc no presta, mas para engravidar, hein?). (...) Enquanto eu estava saudvel e servia para a cada 15 dias entrar s 5h:45 da manh e sair depois das 18:00, hoje todo mundo me cumprimentava; hoje a gerente administrativa da minha agncia passa por mim e no me olha na cara. No domingo, aps o Encontro, tive contraes e quase perdi o meu beb devido s dores na coluna e pescoo que tive desde o sbado, pois como no tenho carro tive de ir at o local do Encontro de nibus e metr. A 'viagem' foi longa mas valeu a pena. Mantive contato com gente sofrida, humilhada, carente, cheia de dores que largou casa e filhos (e at vieram do interior um dia antes) para tentar achar uma luz no fim do tnel que ningum avisou que era to escuro.
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Conversando na hora do lanche com esses colegas, todos chegamos a concluso de que deveriam ser confeccionadas camisetas com slogans tipo: 'LER, eu sou uma vtima', ou 'LER, eu sou voc amanh', para que usssemos quando da ida at a agncia. Sei que o tom meio trgico, mas a verdade que LER, para quem no tem, como Aros, s d nos outros. Fora isso, que fosse feito uma campanha de solidariedade aos portadores e preveno aos sadios, mas tudo isso foi dito no Encontro, no ? Bem, meu brao j est doendo; eu j escrevi demais. Peo que este trabalho no seja como outros que comearam e ningum viu o fim. Agradeo e peo (ou melhor, pedimos): respeito ao portador de LER.

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Processo crnico da mucosa uterina.

{D. 179} As LER nos deixam de alguma forma discriminados, mas no inteis. Tento mostrar que, se no sirvo para trabalhar no caixa, posso fazer muitas outras coisas. Aprendi que temos que nos adaptar a outras coisas. Solicitei de meus supervisores ajuda, no sentido de no piorar minha situao, e obtive isso. Procuro ajudar a todos que me solicitam, tomando cuidado para no forar a minha mo. Percebi que quando fico muito tempo escrevendo, datilografando, digitando, acabo ficando com dor no brao, ento evito isso. Afinal de contas, se no tomar cuidado, sei que serei prejudicada, no s no Banco, como em minha vida particular. {D. 199} No meu entender o grande problema no retorno ao trabalho e mesmo no perodo de afastamento, a discriminao. A questo muito mais cultural, embora algumas pessoas usem de m-f, pois faz parte da cultura bancria se valorizar quem possa vir a dar mais lucros (sejam clientes ou funcionrios) e renegar quem esteja fora das expectativas (metas). Enquanto os colegas e, principalmente, os gerentes continuarem encarando os funcionrios com LER como pessoas que possam apenas fazer servios 'menores' e de pouca rentabilidade, portanto, onerando o DPLG das agncias (principalmente os que continuam recebendo gratificaes de caixa), esta discriminao continuar. O estgio de readaptao funcional no passa de uma farsa. O erro est em se achar uma funo j existente, pois, na verdade, caberia ao Banco promover cursos de treinamento para estas pessoas, para que todos ns possamos continuar produtivos, sendo respeitada a personalidade e as limitaes fsicas de cada um. No justo com nenhuma das partes envolvidas, sejam gerentes de agncia, gerentes administrativos, supervisores, funcionrios com LER e, tambm aos que no so portadores (pois se sentem constrangidos a vir a assumir os sintomas da doena) a falta de empenho da empresa em encontrar solues eficazes para o retorno ao trabalho, pois a empresa determina que o DSO faa um acompanhamento, mas quem, na realidade, vai equacionar os interesses das partes ser o gerente administrativo. Eu creio que neste fato est a essncia dos problemas de readaptao funcional. Por isso se faz necessrio um investimento do Banco no treinamento dos funcionrios com LER {D.219} Estou novamente de licena, pois me transferiram para uma seo que me senti na obrigao de executar tarefas que sabia no poder realizar, e informei aos responsveis, no me obrigaram a fazer. Mas tentei e no fui capaz. O resultado foi a piora no quadro, me obrigando a intensificar o tratamento; a recidiva foi pior. Eu descobri que minha limitao maior do que eu imaginava. (...) {D.220} Gostaria de acrescentar uma coisa que senti na pele e continuo sentindo e acho que todos os colegas que esto ou estiveram afastados devem ter sentido. Trata-se da dificuldade que temos quanto ao fator burocrtico do problema no que tange papelada, aos rgos oficiais que cuidam diretamente, INSS, CESAT
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Centro de Sade do Trabalhador.

CRP etc., no h um interesse generalizado em cuidar do paciente, do seu bemestar ou de sua cura, mas sim na parte burocrtica e funcional do problema, se este ser indenizado ou no, se ser recolocado dentro do seu local de trabalho em outra funo etc. Eu acho que o que realmente falta uma conscientizao exata por parte das empresas (Bancos) do que deveria ser feito a ttulo de profilaxia, para evitar ou tentar diminuir com certeza o nmero de casos, uma conscientizao geral. H tambm o problema da orientao ao funcionrio de como proceder desde o momento do seu afastamento, passagem pelos rgos oficiais, at a sua volta ao Banco e conseqente readaptao, tudo muito vago, e a gente se sente muito jogada, perdida mesma. {D.223} O fato de eu no poder fazer o que eu gosto no meu trabalho (que digitar e escrever) me deixa triste e me causa at sofrimento. No me sinto intil, porque graas a Deus ainda posso expressar minhas idias oralmente, posso caminhar, posso ler etc. O que acontece que eu estava acostumada a viver para o lado profissional e nisso a doena me prejudicou bastante. Tenho que trabalhar dentro de limites onde o tipo de trabalho no permite. (...) (D.224) Atualmente trabalho num posto de servio onde exero a funo de caixa vertical, trabalho com dbito em conta e ordens de pagamento. No caixa trabalho em mdia uma hora por dia, porm nos outros setores escrevo muito, alm de efetuar muita somas e fao algumas fichas datilografadas. Com esses servios alternados, melhorou muito o meu estado de LER. O mdico no me deu uma alta propriamente dita, porm recomendou executar outras funes alternadas. Nos dias em que escrevo muito sinto doer o brao; nesses dias fao pausas de alguns minutos para descansar o brao. s vezes, nesses dias tambm di a mo direita. Gostaria de registrar que apesar de recebermos recomendaes mdicas sobre posio e postura no trabalho, nem sempre podemos segui-las, pois os mveis e mquinas do Banco possuem um padro nico e que nem sempre se torna possvel adequar ao porte fsico do funcionrio. Lemos tanto sobre ergonomia do trabalho nos 'jornais' do Banco, porm at agora no vi nada ser mudado para melhorar. {D.227} Falta conscincia dos prprios bancrios com relao gravidade da LER, considerando o que ela provoca na vida fsica e mental das pessoas. Falta seriedade do Banco e dos 'chefes' (chefias, gerentes) na compreenso, inclusive de vrios colegas. Falta uma ao mais eficaz do sindicato. Falta uma abordagem mais competente para o tratamento. Aps constatada a LER, meus 22 anos de dedicao ao Banco simplesmente no existiram. Obs.: este folheto nofoipreenchido por mim pois no tenho condies de escrever. {D.228} (...) A sensao de perda das foras dos braos, os limites que vo se impondo pela dor fazem-nos sentir muito inferiorizados e sensveis postura dos outros, que parecem no perceber o que se passa conosco. Essa situao exige de

ns um movimento interno forte e vigoroso no sentido de no nos entregarmos ao desespero e baixa de auto-estima. Quando percebi que quase tudo dependia de mim para a mudana da situao interna e externa, comecei a procurar recursos que acabaram por me ajudar bastante (...) As vezes a doena nos pega num momento em que estamos vivendo como um barco ao sabor das ondas, no temos qualquer controle de nossas emoes e sentimonos perdidos diante da nova realidade. Isso s agrava e intensifica a dor. (...) {D.230} Quando foi constatado a primeira vez que tinha LER fiquei decepcionada, pois gostava (ainda gosto) do que fazia (trabalhar no caixa), mas meu retorno no me causou transtornos, comecei a me acostumar com a idia de ter algumas limitaes. Com o retorno das dores, cheguei a ficar angustiada pois parecia que estava me tomando uma pessoa intil (no conseguia trabalhar, no conseguia fazer as tarefas de casa e tambm cuidar das crianas), mas o que me tem incentivado, apesar de j ter feito tanto tratamento, tomar tantos remdios que perdi as contas, foi o fato de meus familiares e amigos me mostrarem um outro lado meu que ainda era bom e que s acreditando nisso eu mesmo poderia superar minhas debilidades. (...) Ter LER aceitar limitaes manuais e no mentais, precisa-se de uma conscientizao que o portador de LER tem outros pontos bons para serem aproveitados. {D.236} Me sinto razoavelmente bem readaptada, uma vez que sa da funo de caixa para assumir um cargo administrativo. No entanto, apresento ainda sintomas, como dores eventuais no brao direito e perda da fora muscular. A jornada de oito ou mais horas dirias ajuda a agravar o quadro. O que se faz necessrio e urgente questionar a posio dos escriturados e caixas que retornam para suas funes antigas ou mesmo que ficam sem funo definida, pois isso agrava o fator psicolgico do indivduo. Ele passa a se sentir intil. A batalha anti-LER deve iniciar-se pela preveno realmente efetiva e prtica da doena e pelo combate ao preconceito. Sem essas premissas bsicas, fica difcil levar qualquer trabalho a srio adiante. (...) {D.245} Depois de muito pensar, cheguei a concluso de que h trs culpados por eu ter adoecido: l) A administrao, pois, por mais que pedia ajuda para dar conta do servio que era muito, por mais que reclamasse da dor, nunca fui ouvida e nem foi feito nada para diminuir a quantidade de tarefas, pelo contrrio, me davam mais e mais servios; 2) O mdico, no soube tratar da doena o quanto era necessrio, pois no conseguiu discernir a gravidade do problema; em outras palavras, subestimou o que eu falava (no acreditava) na dor. 3 ) Eu mesma, por ter trabalhado tanto. Fui o primeiro caso da agncia e como no tinha ningum para pedir ajuda, fiquei completamente perdida. Se tivesse orientao na poca, no teria perdido tanto tempo em mdicos no muito hbeis e hoje poderia ter tido muito mais progresso. extremamente necessrio a orientao precoce. extremamente necessrio, tambm, a preveno, pois se nada for feito, o Banco ir implodir daqui a algum tempo. (...)
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{.249} So s comentrios subjetivos: encontro-me em tratamento h mais de 10 meses, entre sesses de fisioterapia, acupuntura, RPG. Minha vida ficou completamente tumultuada com os vrios horrios: horrio para tratamento, horrio com minha mdica, horrio para fazer percia no INSS... Os sentimentos de tristeza e depresso so acentuados e a pessoa tem que ter uma estrutura psicolgica muito forte para se manter controlada, para levar a vida com normalidade. As pessoas ao nosso redor ficam perguntando do nosso problema e lhes parece difcil entender que seja to grave, que no possamos desempenhar tarefas to elementares, como escrever ou digitar por muito tempo, ou mesmo atividades domsticas de passar e lavar a prpria roupa, fazer faxina na casa, pentear os cabelos... Quando encontramos pessoas com LER nos corredores do INSS ou nas salas dos consultrios, h uma identificao to interessante, uma compreenso mtua to consoladora, sentimos um grande alvio por no sermos os nicos, no sermos anormais, entender que apenas tivemos a infelicidade de desenvolvermos as LER, mas que podemos nos tratar. A vida continua e h esperanas para ns, e podemos at ajudar uns aos outros... e o que precisamos de compreenso da nossa dor e sofrimento, de que no estamos inutilizados como seres humanos, que h muita coisa boa em ns e precisamos de ajuda...
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{D.250} O grande problema aceitar as limitaes e procurar outras compensaes, por experincia prpria, estou praticamente impossibilitada de datilografar, digitar, usar mquina de somar e devo escrever (manuscrito) o menos possvel pois o polegar direito 'trava'; para mim sempre foi muito orgulho ser exmia datilografa, sempre tive facilidade para escrever, e hoje estou 'podada'. Mas tambm questiono se o meu lado intelectual, extrovertido, um bom nvel de raciocnio no podem ser usados para um melhor aproveitamento do Banco e que, se assim fosse, o sentimento de 'invlida' seria eliminado. Tambm percebo que os funcionrios devem buscar ter uma melhor conscientizao para prevenir a LER, pois as seqelas so lamentveis. {D.256} A tenossinovite uma doena crnica que a pessoa que a vivncia deve aprender a conviver e saber evitar que causa as crises e dores. Deixa sem sombra de dvidas 'estigmas' no funcionrio, porm, vai de cada um mostrar a sua capacidade (embora limitada), retirando qualquer tipo de preconceito no ambiente da trabalho. importante que a pessoa afastada, ao retornar ao trabalho, no se impressione com o preconceito que beira a doena e sentir que importante para o Banco ter funcionrios 'tratados e no lesados'. {D.260} Em vrias ocasies, por limitaes em meu trabalho (por LER), me senti muito mal, intil, em depresso e uma srie de sintomas bastante negativos. Mas no sou pessoa de esmorecer facilmente, no me entrego a lamrias e autopiedade, vou luta. Quando fico muito triste ou abatida procuro dar a
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Reeducao Postural Global.

'volta por cima' e sempre consigo, s vezes, mais rapidamente ou no, mas sempre consigo. As LER cria mais fora negativa quando nos entregamos psicologicamente a ela. No deixar se abater ajuda muito! Apesar dos colegas, do chefe, das limitaes. {D.333} No me sinto totalmente curada mas estou bem melhor. (...) Tenho limitaes, mas aprendi a conviver com elas. At o momento consegui administrar minha vida dentro desta nova realidade, me sinto bem e til profissionalmente.

Resistncia e Movimentos Sociais

... pode-se demonstrar que no tocante ao perodo contemporneo, as formas inovadoras, organizacionais e tecnolgicas nascem da experincia de renovar as tcnicas de controle do trabalho vivo, numa poca em que o paradigma do trabalho parcializado e repetitivo mergulha em crise de eficcia. Tanto no caso das solues organizacionais (grupos autnomos, crculos de qualidade, Kan-ban) quanto nas tecnologias, trata-se de aprofundar as tcnicas de organizao, visando renovar os mtodos tradicionais de controle do trabalho. Coriat (1988:58-61) S se vende fora de trabalho, ou seja, horas de capacidade tcnica, quando se tem a 'sade suficiente' para executar o trabalho requerido. A relativizao da sade, isto , ter a sade suficiente ou mnima para o trabalho, uma exigncia e princpio de mercado. A produo no requer, obrigatoriamente, trabalhadores absolutamente saudveis, mas que o sejam suficientemente para garantir a produtividade esperada. O que importa no a sade do trabalhador, mas a sade necessria produo. Se a oferta de fora de trabalho com a capacidade tcnica exigida for grande, como de hbito, a preferncia recair sobre os que a vendem mais barato e tm, aparentemente, mais sade, forma do capital se precaver contra possveis ausncias ao trabalho. Tal precauo invivel se, ao contrrio, houver escassez de mo-deobra, eventualidade bem pouco comum. Para o capital, a sade entenda-se a 'sade suficiente' um simples e relativizado componente da mercadoria fora de trabalho. Da o fato habitual de se contratar menores, manter na produo trabalhadores doentes ou, menos freqentemente, recrutar doentes para trabalhar.

Sade e capacidade tcnica so componentes at certo ponto indissociveis da capacidade de trabalho. O que, por necessidade, o trabalhador coloca venda no mercado no sua capacidade de trabalho, nem seus componentes a capacidade tcnica e a sade - , mas horas-trabalho. Ao fim da jornada, d-se como pressuposto que a capacidade de trabalho e seus elementos constitutivos se mantenham ntegros para que a venda de horas-trabalho continue. dentro desses marcos, de preservar a capacidade de trabalho para continuar a venda de horas-trabalho pelo valor possvel no mercado, que se estruturam as resistncias dos trabalhadores. H, portanto, uma contradio nodal e histrica entre capital e trabalho. Para o primeiro, a fora de trabalho, como qualquer mercadoria, embora indispensvel produo, para ser consumida e substituda, medida que se 'desgasta como qualquer outro elemento do processo de produo. Ele a tem, pois, como pea descartvel. U m conceito e prtica duros e extremamente materialistas. Em oposio, est incorporado historicamente conscincia do trabalhador, que sua experincia e saber, isto , sua capacidade tcnica, independente da qualificao, irrenuncivel. Tem conscincia, tambm, que para exercit-la precisa ter sade. Por isso, a capacidade de trabalho, essencialmente constituda de experincia, saber e sade, um bem inalienvel. No ela que ele pe venda, mas horas de sua utilizao. resiste para mant-la intacta. O capital no contrata ningum sem alguma experincia, saber e sem um mnimo de sade. Mesmo o singelo Schmidt, personagem simblico do texto de Frederick Taylor, The Principles of Scientif Management, escolhido segundo ele, por ser o menos inteligente dos trabalhadores com que lidava no seu exemplo, sabia fazer o que lhe foi proposto. A qualificao vai determinar, at certo ponto, o valor da hora-traba Iho, mas findo o trabalho, a capacidade de execut-lo e o seu portador deveriam permanecer ntegros. Este , em tese, um dos princpios ou atributos do trabalho livre que o diferencia fundamentalmente do trabalho escravo. A conscincia sobre a indissoluo da relao dos dois componentes da capacidade de trabalho a sade e a capacidade tcnica e a nfase histrica que a classe trabalhadora tem dado em suas lutas pela reduo da jornada de trabalho, que a ambas protege, revela uma poltica e prtica coerentes, ao contrrio da suposio de alguns que vem na reduo da jornada apenas a valorizao econmica da horatrabalho. Vejamos o porqu: A patognese do trabalho repousa essencialmente na intensidade e tempo de sujeio ao trabalho. A intensidade do trabalho deve ser entendida como o conjunto de condies que envolvem, se impem e cobram, continuamente, trabalho ao tra

balhador, enquanto trabalha. Nestas condies esto includas todos os elementos materiais, fsico-qumicos, ambientais, temporais e tambm as relaes de trabalho e poder, vale dizer, os aspectos organizacionais da produo. Enfim, envolve simultaneamente:, no mesmo espao e tempo, o coletivo de trabalhadores, os materiais, instrumentos, meios e processos de trabalho e o modo como esse processo e relaes so gerenciados. Para coibir no todo ou em parte a patogenia do trabalho, ou se reduz sua intensidade, ou o seu tempo ou a ambos. Como exige o comprador, s possvel o vendedor da mercadoria fora de trabalho concretizar sua venda se tem, alm da capacidade tcnica requerida, sade suficiente para exercit-la. O trabalhador protege sua integridade corporal, no s por instinto de preservao, mas tambm por esse imperativo do mercado. A ameaa maior a de no poder trabalhar, seja por estar doente ou pela falta de emprego, fenmeno cada vez mais presente, medida que o modo de produo capitalista incorpora novas tecnologias e insiste, em proveito prprio, em manter a mesma jornada de trabalho, quando no se vale da conjuntura para aument-la. Em qualquer das circunstncias, no poder trabalhar assustador, porque socialmente marginalizante e, se definitivo, pode destruir o trabalhador e o homem que h nele, profundamente identificado nos tempos modernos com a necessidade social, familiar e individual de trabalhar. No se trata, pois, de apenas garantir um emprego ou os benefcios de uma aposentadoria futura, s vezes precocemente precipitada por uma invalidez que involuntariamente o despoja, com enorme sofrimento, de sua capacidade de trabalho. Essa ameaa onipresente o leva a elabotar, no cotidiano, maneiras particulares e silenciosas de insubmisso. Algumas chegam a ser grupais, outras individuais, mas qualquer delas tem como objetivo, em ltima instncia, reduzir o tempo de trabalho e quebrar a sujeio, a rotina e a monotonia inerentes ao modo de produo capitalista. So estratgias que percorrem um amplo espectro, indo das transgresses s normas prescritas pela empresa ausncia ao trabalho sob pretextos os mais diversos. So prticas de pessoas que convivem tempo e espao de trabalho coletivos e que, apesar da subalternidade assumida contratualmente por fora da relao desigual com o contratante, guardam a marca visceral da insubmisso, do no conformismo com a usurpao do seu tempo e do seu trabalho, insubmisso, diga-se que um dos atributos da classe trabalhadora, tanto mais positivo quanto mais se torna consciente e coletivo.

Estratgias defensivas
Os nveis de conscincia e inconformismo da fora de trabalho contratada so variveis e dependem da posio ocupada na hierarquia do poder da empresa. Os mais subalternos, certamente, sero os mais insubmissos e do nvel de solidariedade e organizao horizontal que possuam que depende a eficcia, sem embargo relativa, das estratgias adotadas. Desde j fique claro que a empresa tambm tem as suas, para arrancar o mximo de trabalho nas horas contratadas e em outras horas extras, muitas vezes no pagas, estratgias, diga-se tambm, muito mais eficazes, que cobrem um amplo leque que vai da cooptao, passando pela coao mais ou menos explcita, demisso, para isso utilizando os trabalhadores das hierarquias superiores, isto , o poder da gerncia. Vamos nos reportar a algumas experincias dos trabalhadores nesse sentido. As empresas instaladas no Centro Industrial de Aratu, no Recncavo Baiano, h tempos registravam, e provvel que ainda registrem, altas taxas de ausncia ao trabalho nos meses de dezembro, janeiro e fevereiro, quando se desenrola o ciclo de festas populares que antecedem o carnaval. Os primeiros executivos dessas empresas, originrios do sul do Pas, demoraram a assimilar o costume, com o qual empresas de atividades econmicas mais tradicionais e de razes locais h longo tempo conviviam. Tais festas, caracterizadas pelo sincretismo religioso, misturam componentes da religio catlica, trazida pelos colonizadores portugueses, com os de cultos africanos que acompanharam os escravos. Deuses cristos e pa gos, com o passar do tempo e o convvio em espaos sociais prximos, acabaram se confundindo, ganhando novos nomes e atributos comuns, mais humanos, dados pela populao submetida de crentes e profanos que faz as festas. O ciclo, que comea em dezembro com o festejo e procisso da Nossa Senhora da Conceio da Praia, rompe com a moral, costumes, hbitos e trabalho cotidianos. Desejos e fantasias marcados pela f, por transgresses e pela sensualidade, tornam-se explcitos a tal ponto que segundo a percepo dos parteiros e pediatras das maternida des pblicas da poca, o nmero de abortamentos aumentava nos meses seguintes e o de partos nove meses depois. As diferenas de classe e cor, momentaneamente, se aplastam, envoltas nessa euforia urbana e coletiva de som, dana, liberdade e sexo, bastante lcool e violncia. Uma catarse, uma exploso social representada e consentida, uma ruptura episdica que parece ajudar a manter em equilbrio, pelo resto do ano, as heterogeneidades e desigualdades conhecidas. A festa que culmina o ciclo orgaco o carnaval , de origem imemorial, ganha novos significados em Salvador. O apaziguamento das diferenas de classe, expresso pela tolerncia com

a presena macia dos dominados nas ruas, antes escravos, hoje trabalhadores livres - operrios, empregados no comrcio, em bancos e outros servios, estudantes, escriturrios, comercirios e avulsos - , porm, temporrio. Afinal, as diferenas so muitas e tm razes histricas, socioeconmicas e raciais antigas e muito fortes para serem apagadas por esses rituais, em que as antinomias no deixam de estar presentes. O ciclo de festas populares da Bahia, no que pese a influncia religiosa dos colonizadores, tem mais a ver com a origem predominantemente africana e escrava da populao pobre do Recncavo, com o esgotamento da lavoura da cana-de-acar de antes, assentada no trabalho escravo, com o trabalho autnomo da pesca em canoas liquidada pelos navios frigorficos de alto mar, com a venda ambulante em barracas que se espraiam nesses festejos, com a industrializao tardia e com a explorao predatria do turismo desenfreado. Resqucio de uma sazonalidade apagada, certamente originria das sociedades arcaicas referida por Eliade ( 1 9 9 3 : 3 1 3 331), os festejos retornam todos os anos, ciclicamente, mesclando crenas, orgias, tambores e negcios. So marcos temporais e culturais absorvidos e, afinal, apropriados pelo capital, a ausncia ao trabalho, que no apenas dos trabalhadores do plo petroqumico, sugerindo um modo de insubmisso consentida contra a opresso do trabalho cotidiano regrado e o horrio do capitalismo industrial. Contedo simblico parecido teriam as condutas dos trabalhadores observados por Roy, em I 9 6 0 , em uma usinagem, por Ditton, em 1 9 7 9 , em uma panificadora, por Cavendish, em 1982, junto s operrias de uma montagem e por Clark, tambm em 1982 em uma indstria de acar de beterraba, analisadas por Hassard (1992). Estariam eles, segundo esse autor, tentando, por meio de uma srie de artifcios, quebrar a continuidade do tempo e ritmo de trabalho, estabelecendo regras prprias e intercalando certo entretenimento. Os mdicos brasileiros das unidades de terapia intensiva com jornadas habituais de trabalho de 12 horas corridas, graas sua condio de especialistas tecnicamente mais qualificados e mais raros no mercado de trabalho, sua posio de classe e ao seu poder de barganha, lograram quarto de dormir dentro dessas unidades, eufemicamente chamado de 'repouso mdico'. Tal privilgio vedado s enfermeiras e auxiliares que tm maior carga de servio. No entanto, ao menos em hospitais pblicos ou que servem aos trabalhadores de baixa renda, comum auxiliares e atendentes de enfermagem e trabalhadores de servios de apoio improvisarem, noite, lugares de dormir em reas de menor vigilncia de suas chefias, acobertandose uns aos outros, obtendo, s escondidas, uma reduo do tempo de trabalho parecido com a daqueles mdicos, oficialmente admitida.

U m a instituio bancria estatal brasileira, que apresentava elevado nmero de licenas mdicas por distrbios mentais, as teve bastante reduzidas quando tais diagnsticos e a emisso de autorizaes de licena passaram para a competncia de psiquiatras. Observaram seus autores ser bem mais freqentes as licenas mdicas de bancrias nos meses de julho e dezembro, coincidentes com as frias dos filhos.
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A ausncia ao trabalho mediante atestado mdico foi, alis, presumidamente obtido mais facilmente em servios de sade pblicos ou prprios das empresas que, entre outros motivos, as teria levado a estimular a criao e posterior contratao das chamadas empresas de 'medicina de grupo' para assumirem a tarefa. Essas, ao mesmo tempo em que restringem as ausncias ao trabalho, controlam a sade dos trabalhadores, apressam sua recuperao e retorno ao trabalho e seus servios so vistos como um benefcio social at pelos sindicatos de trabalhadores. Comentando as experincias etnogrficas de Roy, Ditton, Cavendish e Clark, que quando investigavam se fizeram passar por trabalhadores comuns, Hassard ( 1 9 9 2 ) v nas estratgias desses agrupamentos observados uma tentativa de retirar o carter linear do tempo, imposto pelas organizaes no capitalismo, quebrando, por perodos curtos, o tempo de trabalho e recuperando, em parte, o domnio do que fazem. Para Roy, no entanto, essa seria uma estratgia contra o tdio e a alienao, enquanto para Cavendish e Ditton, mais uma das explicitaes do conflito entre capital e trabalho. Ao referir-se a semelhante observao de Linhart, Dejours (1987:126-132) afirma que a virtude desses 'jogos' est no seu carter simblico, pretendendo desafiar cadncias, dominar o tempo, ser mais forte que a organizao, mas adverte que embora no se deva subestimar o benefcio mental dessas estratgias, no se pode deixar passar em silncio seu modesto valor funcional e sua dimenso estreita ante o sofrimento, afirmando que a realidade do trabalho 'taylorizado' no tanto devido ao ritmo, mas violncia que a moderna organizao do trabalho exerce sobre o funcionamento mental. Todas essas estratgias grupais ou individuais de driblar a organizao do trabalho tm para Dejours (1992) carter 'defensivo'. Sem dvida, reduzem o tempo de trabalho, principalmente no caso do absentesmo, mas o que Hassard e Dejours chamam a ateno, por ngulos diferentes, de que no se trata apenas de uma mera disputa quantitativa do tempo de trabalho, mas do significado simblico que grupos sociais e indivduos do a seu prprio tempo, ou seja, s suas vidas, em parte expropriadas.
1 3 8

SILVA FILHO ( 1 9 9 2 ) .

A medio do tempo de trabalho est ligada ao conceito de mercadoria, estando alinhados a esse conceito o desenvolvimento da economia industrial e as inovaes tecnolgicas. Se h um tempo para produzir, o prprio tempo de trabalho, trabalho comprado em horas, passa a ter um valor, valor de mercadoria. Assim, quanto mais acelerada a produo, ou seja, realizada em menor tempo, mais tempo existe para produzir e maior a acumulao do capital. Se o trabalhador que vende suas horas de trabalho levado a produzir mais, maior ganho ter o capitalista que compra sua fora de trabalho, pagando-lhe o mesmo valor. O tempo no modo de produo capitalista linear, uniforme e medido, adquire as caractersticas de mercadoria. Para Hassard, tal paradigma do tempo leva s seguintes metateorias: o tempo mensurvel, objetivo, homogneo e divisvel ao infinito; o passado no pode se repetir, o presente efmero e o futuro se presta a uma explorao infinita; o tempo um recurso que se presta a uma infinidade de atividades; o tempo vivido como uma sucesso, mas tambm como uma condio-limite. Essas metateorias, para Hassard, conduzem ao paradigma de que o tempo de trabalho um bem limitado, cujo valor aumenta medida que se rarefaz e vice-versa. dentro desses pressupostos que se situam as pesquisas sobre economia, processos de trabalho e as inovaes tecnolgicas. A fragmentao temporal e espacial dos produtos e processos era e continua sendo uma exigncia do capital, a requerer a coordenao correspondente e suficientemente precisa, tanto no interior da empresa como no seu relacionamento com as demais, coordenao que pressupe planejamento e a construo de um quadro temporal preciso. De fato, no segundo ciclo da Revoluo Industrial, mais do que no primeiro, quando ainda era bastante comum o pagamento por produo, o controle do tempo de trabalho passou a ser uma questo fundamental para o capitalismo, em decorrncia da forma de pagamento haver passado a ser por horas de trabalho. Conquanto essa forma de pagamento, hegemnica no atual perodo de desenvolvimento do capitalismo, no deva desaparecer, vm surgindo ou ressurgindo outras formas de pagamento, mais prximas compra por produo do que por horas trabalhadas. Essa seria uma das caractersticas do ciclo atual, designado por Harvey (1989) de "acumulao flexvel". Flexibilizar a produo significaria, ao mesmo tempo, descentralizao, terceirizao, trabalho informal, trabalho 'autnomo', retorno ao trabalho domstico, j bastante comum nos chamados tigres asiticos. Um retorno, porm, muito diferente do trabalho artesanal que antecedeu a Revoluo Industrial e mais parecido com as brutais exigncias dos seus primrdios. O fato que as novas tecnologias de instrumentos e as novas formas de organizao do trabalho caminham, coerentemente, com o modo de produo capitalista, no sentido de fechar os 'poros' ou 'tempos mortos' da produo, quer dizer, das mquinas e dos que trabalham.

Se essas estratgias maiores, estruturais e mais dinmicas do capital, superam as estratgias dos trabalhadores, defensivas ou no, tenham maior ou menor contedo simblico no controle do trabalho e sobre suas conseqncias, elas tambm colocam em xeque a tese do desenvolvimento tecnolgico enquanto meio de superao da patogenia intrnseca do trabalho no modo de produo capitalista. O processo alienante do trabalho se mantm no curso do atual ciclo de desenvolvimento, mesmo que se queira dar adeus ao taylorismo e ao fordismo. Mudam, sem dvida, vrios aspectos de seu carter, mas o contedo e as conseqncias do trabalho abstrato persistem. Saliente-se, no caso do Brasil, que o problema principal talvez no seja de transposio de modelos, at porque estamos fadados a incorporlos, de uma ou outra maneira, independentemente de serem ou no adequados s peculiaridades do desenvolvimento do capitalismo brasileiro e s diferenas culturais entre nosso Pas e os outros, sejam eles precoce ou tardiamente industrializados. Questionado o pressuposto das inovaes tecnolgicas atuarem como instrumento ou meio de resolver problemas para os quais nunca foram cogitadas, qual seja, o da eliminao da patogenia do trabalho; reconhecendo a baixa eficcia das insubmisses ou estratgias coletivas ou individuais de carter 'defensivo', como apropriadamente identifica Dejours, forjadas espontaneamente dentro das organizaes para reduzir seus efeitos; tomando-se como dado de realidade que o capitalismo parece estar longe de ter esgotado sua capacidade de expandir as foras produtivas, os trabalhadores, enquanto classe subalterna, tero que continuar elaborando movimentos de resistncias para a preservao de sua capacidade de trabalho e de sua sade. Esta uma questo vital e esse o seu destino. No se deve, contudo, acusar de omisso o movimento sindical e os trabalhadores. Alm de haver uma cultura, em todas as camadas sociais e no s no Brasil de que sade e assistncia mdica so sinnimos e que s se protege a primeira com a segunda, trata-se do desequilbrio de poder entre capital e trabalho. Tal desequilbrio pode ser atenuado com o conhecimento produzido e socializado dentro da classe trabalhadora, solidamente alicerado nas cincias do homem, possibilitando que se forjem polticas e prticas autnomas em sade que transcendam assistncia mdica, s compensaes previdencirias e trabalhistas cobradas dentro do formalismo jurdico institucional e do populismo denunciatrio. Em circunstncias ainda to desfavorveis no de surpreender o ativismo, s vezes exagerado, cmplice e talvez ingnuo, de tcnicos de nvel superior de dentro do aparelho do Estado ou contratados pelos sindicatos de trabalhadores, mdicos em sua maioria, que se fazem idelogos e at substitutos sindicais, com o imprprio beneplcito de dirigentes acomodados.

Agora, ante o estreito gargalo das possibilidades de negociao sobre uma pauta econmica, percebe-se uma discreta inflexo por parte do movimento sindical, quem sabe ilusria, para polticas e aes voltadas para a sade no trabalho, que podem colocar melhor a questo no ranking das reivindicaes junto ao patronato, justo quando alguns socilogos que no so poucos nem desconhecidos vm declnio e crise de representatividade do movimento sindical em todo o mundo, fragilizado, afirmam, nesse perodo de oligopolizao e globalizao. A socializao do conhecimento e sua decodificao pela classe trabalhadora , nos dias atuais, uma questo crucial, provavelmente mais que nos ciclos anteriores do desenvolvimento capitalista. No se trata, porm, de apenas capacitar dirigentes sindicais e lideranas intermedirias para que assumam discursos e, qui, prticas 'politicamente corretas' que garantam a cadeia sucessria do seu grupo na entidade, procedimento bastante comum a todas as correntes sindicais, mas de socializar o saber para toda a classe trabalhadora, permitindo que as bases organizadas e conscientes das diversas categorias formulem propostas e negociem inclusive diretamente nos prprios locais de trabalho. No se trata de propor o retorno tese da 'ao direta' dos anarquistas, tentada no primeiro ciclo do desenvolvimento do capitalismo industrial no Pas, mas de estabelecer a unidade na ao entre base e representao sindical. Embora necessidade urgente, seus resultados no viro a curto prazo. A dificuldade de uma poltica no campo do conhecimento e de uma socializao dessa ordem no se circunscreve, entretanto, s dificuldades materiais, sempre contornveis, mas contrapoltica de informao e dos meios de comunicao de massa, monopolizados pelo capital, que 'fazem a cabea do trabalhador no sentido oposto.

Estratgias ofensivas
A opo histrica dos trabalhadores pela reduo da jornada de trabalho como forma de defender, ao mesmo tempo, o valor do trabalho e preservar a capacidade tcnica e a sade faz sentido e atual por vrias razes. A ameaa permanente e maior a de no poder trabalhar. A estratgia do capital ao incorporar a mulher e o menor no mercado do trabalho, desde o primeiro ciclo da Revoluo Industrial, fez dessa ameaa uma realidade candente. Os efeitos dessa incorporao sobre a vida e a sade dos trabalhadores e, especialmente, dos filhos que permaneceram em casa, foram desastrosos, atestados pela elevada mortalidade infantil resultante. A classe trabalhadora inglesa resistiu e, afinal, obteve em

1833 uma primeira legislao especfica regulamentando o trabalho da mulher e da criana, estabelecendo condies de trabalho, limites de idade e proibio de trabalho noturno para menores de 13 anos.
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Mane descreve, exemplificando, as condies de trabalho em vrios ramos industriais da Inglaterra, Esccia, Irlanda e em outros pases. Elas so caracterizadas sempre por jornadas acima de 12 horas que comeavam de madrugada e varavam o dia e a noite. Depois de um perodo soturno que durou quase meio sculo, um primeiro esboo de legislao especfica do trabalho foi feito, mas sua execuo obstaculizada, seguramente porque tratou de regulamentar a parcela mais numerosa e lucrativa da fora de trabalho, constituda de mulheres e menores mais recentemente ingressadas no mercado de trabalho. Foram fortes as presses do patronato sobre os legisladores e sobre as autoridades do trabalho, e grande a desobedincia. A reduo da jornada de trabalho por intermdio de uma regulamentao legislativa originalmente destinada indstria txtil e que em meados do sculo X I X se expandiu para todos os setores industriais, teve forte impacto favorvel sobre a sade dos trabalhadores, at para os "mais mopes", nas palavras de Marx, que fez uma advertncia bem atual: A histria... e a luta... para se obter essa regulamentao demonstram palpavelmente que o trabalhador isolado, o trabalhador como vendedor livre de suaforade trabalho sucumbe sem qualquer resistncia a certo nvel de desenvolvimento da produo capitalista. A instituio de uma jornada normal de trabalho , por isso, o resultado de um guerra civil de longa durao, mais ou menos oculta, entre a classe capitalista e a classe trabalhadora. (Marx, 1975) E m 1 8 4 8 , a Frana e a Alemanha foram palcos de revoltas e massacres de trabalhadores. Nos Estados Unidos, a campanha pela jornada de oito horas iniciada com uma greve em maio de 1 8 8 6 teve, como saldo imediato, a priso e enforcamento, em Chicago, dos seus principais organizadores, homenageados com a institucionalizao do primeiro de maio como Dia dos Trabalhadores. N o Brasil, no foram os trabalhadores fabris que primeiro conquistaram a jornada de oito horas, mas outras categorias como as da construo civil, chapeleiros e graniteiros, aps greves setoriais no decorrer de 1907. Esse aparente paradoxo se deve, principalmente, ao fato de tais categorias estarem organizadas em associa
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" O valor da fora de trabalho era determinada no pelo tempo de trabalho necessrio para manter individualmente o trabalhador adulto, mas pelo necessrio sua manuteno e a da sua famlia. Lanando mquina todos os membros da famlia do trabalhador no mercado de trabalho, reparte ela o valor da fora de trabalho do homem adulto pela famlia inteira. Assim desvaloriza a fora de trabalho do adulto (...) O capital no tem a menor considerao com a sade e com a vida do trabalhador, a no ser quando a sociedade o compele a respeit-las... O estabelecimento de uma jornada normal de trabalho o resultado de u m a luta multissecular entre o capitalista e o trabalhador." ( M A R X , 1 9 7 5 ) .

es que incorporavam muitos mestres e artesos, parte deles imigrada da Europa, e os patres serem pequenos empreiteiros, muitos da mesma procedncia e origem de classe, o que possibilitava dilogos e acordos. Maiores dificuldades tiveram as categorias fabris, como a txtil, que lidavam com grandes, distantes e reacionrios empresrios, cujas empresas eram extremamente vigiadas e controladas e onde o nvel de organizao dos trabalhadores era baixo, em decorrncia das perseguies, ameaas e prises.
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O tema sade subjaz nas reivindicaes e lutas dos trabalhadores de todo o mundo, mas raramente teve primazia explcita nas polticas e aes sindicais. Ganhou mais presena nos perodos pr-monopolista e monopolista do capitalismo quando eles se fizeram "classe trabalhadora",
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isto , adquiriram

conscincia de classe quando, paralelamente, o nmero e a gravidade dos acidentes e doenas do trabalho se tornaram crescentes e a sociedade comeou a ficar sensibilizada com essa tragdia cotidiana, alertada por vrias e freqentes catstrofes. As doenas do trabalho, provavelmente mais numerosas, mesmo quando tipificadas como profissionais, permaneceram e ainda permanecem negadas e ocultadas. A questo da sade relacionada diretamente ao trabalho em nosso Pas tem tido uma trajetria parecida e, mais uma vez, retardada. Ela constava da pauta de reivindicaes dos trabalhadores em muitas das suas greves nas duas primeiras dcadas deste sculo sculo e esteve presente de modo mais ou menos recorrente na imprensa sindical, sem suscitar movimentos especficos, devido ao incipiente desenvolvimento industrial. Algumas associaes de artesos e organizaes operrias comearam a prestar assistncia mdica e beneficente que parecem ter inspirado a criao de caixas de beneficncia normalizadas pela Lei Eloy Chaves. A greve geral de 1917 em So Paulo, da qual teriam participado 50 mil trabalhadores, de alguma maneira contribuiu com as condies de trabalho. Mas os primeiros movimentos dos trabalhadores inclinavam-se, com razo, para questes mais gerais, de sobrevivncia, como salrio, emprego e jornada de trabalho.
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Algumas reivindicaes especficas sobre sade aparecem nas pautas das negociaes com o patronato no primeiro quarto do presente sculo. A primeira greve dos bancrios, em Santos e no BANESPA, entre outras reivindicaes, cobrava a reintegrao de funcionrios tuberculosos demitidos. Quando da greve nacional dos bancrios em 1933, alm da estabilidade no emprego aps seis meses de trabalho, foi colocada
140 CARONE (1979:85-109);FRENCH(1995:20-29). HOBSBAWN ( 1 9 8 1 : 1 8 4 - 2 0 8 ) .

141 T H O M P S O N ( 1 9 8 7 : 1 1 - 3 8 ) ; 142 N O R O N H A ( 1 9 9 4 ) .

a necessidade de um instituto de aposentadoria e penses prprio, criado logo a seguir sob a denominao Instituto de Aposentadoria e Penses dos Bancrios (IAPB), sobre o qual o sindicato passou a ter forte influncia. Seguindo mais ou menos a trajetria do sindicalismo internacional, o movimento sindical brasileiro, que emergiu nos anos 3 0 , priorizou a questo da sade sob o ngulo da reparao, colocando margem a questo da preveno que colidia frontalmente com o capital industrial. Sem dvida, a recuperao e compensao financeira da capacidade de trabalho perdida, temporria ou definitivamente, eram necessidades da classe trabalhadora, mas eram tambm, dentro de certos limites e por outras razes, preocupao do capital e do Estado. Os limites eram dados, justamente, pelo descompromisso com a preveno de acidentes e doenas que requerem investimentos presumivelmente maiores do capital, como modificaes profundas nos processos de produo que implicassem trocas de equipamentos, matrias-primas e regime de trabalho, e de uma interveno fiscalizatria mais eficaz do Estado que colidisse com a doutrina liberal e os interesses do empresariado. Todavia, o problema existia e se tornava cada vez mais grave e pblico, em que pese sua ocultao, at que comearam as presses do movimento sindical mundial e nacional e das organizaes internacionais relacionadas ao trabalho junto ao governo brasileiro, levando-o a normalizar a questo mediante a adoo de uma legislao especfica e um aparelho prprio no mbito do Ministrio do Trabalho. Foi com base nessas presses, tornadas exigncias legais, que as Comisses Internas de Preveno de Acidente (CIPAS) e os Servios Especializados em Segurana e Medicina do Trabalho (SESMT) das empresas foram criados, ao mesmo tempo em que o mesmo ministrio tomava para si a responsabilidade de especializar mdicos do trabalho, engenheiros e tcnicos de segurana. Os seguidos regimes de exceo vividos pelo Pas facilitaram o intervencionismo do Estado. Durante o Estado Novo, entre 1937 e 1945, e as ditaduras militares ps-1964, a classe trabalhadora, sem representaes fidedignas do ponto de vista poltico e sindical, passou um longo perodo em silncio sobre suas condies, ambientes e relaes e organizao do trabalho, limitando-se a ouvir os discursos do Estado e patronais a respeito dos 'atos inseguros' e sobre a auto-responsabilidade do trabalhador quanto aos acidentes e doenas do trabalho. A insubmisso, porm, estava viva e a questo se tornou aberta com a publicao anual das estatsticas de acidentes, incapacitados e mortos pelo trabalho, a partir de 1970. Bastou um leve afrouxamento do regime militar no fim da mesma dcada, para que ela emergisse com fora. nesse momento e circunstncia, em 1979, que 30

sindicatos e quatro federaes de trabalhadores criam a Comisso Intersindical de Sade e Trabalho (CISAT), que d origem, no ano seguinte, ao Departamento Intersindical de Estudos e Pesquisas em Sade e dos Ambientes do Trabalho (DIESAT). esse rgo e sindicatos iiliados, principalmente, que na dcada de 80 vo elaborar os contradiscursos e contraprticas no hegemnicas na rea e do qual partem os estmulos para a constituio de comisses e ncleos de sade e trabalho em vrias entidades sindicais. Com o fim gradual e lento do regime de exceo, so esses ncleos e comisses de sade sindicais, com apoio tcnico do DIESAT e a intervenincia cada vez mais freqente cie tcnicos de rgos estatais, alguns recm-criados com a finalidade especfica de intervir nessa rea - os centros de referncia e/ou programas de sade do trabalhador - , que comeam a tornar menos encoberta a patogenia do trabalho. A primeira greve deflagrada no Brasil tendo como nico motivo uma questo de sade foi em uma empresa qumica, em 1983, a Ferro-Enamel, situada em So Bernardo do Campo, So Paulo, que produz pigmentos corantes, onde ocorreu contaminao por vapores de chumbo em mais de uma centena de trabalhadores.
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Outros movimentos importantes conduzidos por sindicatos, mas sem o

mesmo nvel de organizao e confronto, vieram a acontecer na mesma dcada em vrias indstrias qumicas e metalrgicas. Para melhor compreenso dessa heterogeneidade montou-se o Quadro 2, a seguir, sobre os mais documentados movimentos coletivos de trabalhadores em torno de doenas; do trabalho, todos, exceto um, ocorridos no estado de So Paulo, considerando-se como principais fontes dois livros da poca produzidos no DIESAT. Tais movimentos pela sade tiveram eficcia e importncia proporcionais ao nvel de organizao dos trabalhadores nesse campo especfico e ao envolvimento de suas bases na ao. No h registro de vitrias, se como tal quiser se entender a satisfao plena das reivindicaes colocadas por cada um, privilegiando sempre as modificaes dos processos de produo e trabalho. Algumas foram atendidas e provvel que nas empresas envolvidas os nveis de sujeio aos agentes diretamente incriminados tenham sido reduzidos. Muitos trabalhadores, porm, j estavam inativos e com sua capacidade de trabalho irreversivelmente comprometida. Outros, por temerem compromet-la com a perda definitiva da sade, se demitiram; mas, provavelmente, o ganho maior foi em termos de 'tomada de conscincia' e de identidade como classe social, de solidariedade na ao, da certeza de que possvel dentro de conjunturas dadas, mesmo adversas, refazer muita coisa por intermdio da atividade poltica. Insalubridade: a morte lenta no trabalho

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DIESAT:

(1989:113-134).

Os movimentos relacionados no quadro emergem no setor industrial, exceo dos dois ltimos, relacionados s LER. Comeam na cidade de Jundia, onde estavam localizadas muitas das maiores empresas do ramo cermico e prosseguem na cidade de Pedreira, onde estavam concentradas outras menores. So indstrias de louas, vale dizer, bens de consumo, cujos processos de produo em muitas das suas fases, especialmente na mistura, eram abertos e manuais, liberando extraordinria quantidade de poeira rica em silica. Vivia-se em plena ditadura militar, os sindicatos ceramistas das duas cidades no eram grandes e um deles, o de Pedreira, estava longe de ser aguerrido. O respaldo tcnico do movimento foi obtido junto aos profissionais que trabalhavam no Laboratrio de Provas de Funo Pulmonar da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo, ento nico servio credenciado pela Previdncia Social para realizar exames sobre a capacidade respiratria e de trabalho em seus segurados. Foi do movimento dos ceramistas de Jundia que nasceu a idia do DIESAT. Os outros movimentos no setor industrial ocorreram todos na dcada de 80, em indstrias metalrgicas e qumicas, duas delas siderrgicas e pesadas, a Companhia Siderrgica Paulista (COSIPA) e a Companhia Siderrgica Nacional (CSN). Estas tm em comum certa complementariedade e integrao produtivas e so contemporneas do processo de industrializao pesada capitaneado pelo Estado brasileiro em meados do sculo. A exceo do movimento na Volkswagen (VW) contra a surdez, os outros foram conseqncias de intoxicaes por gases e vapores, invariavelmente de carter crnico. No caso especfico do

benzeno,aforaa indstria Matarazzo, absolutamente obsolescente e que acabou fechando, as intoxicaes ocorreram naquelas siderrgicas paraestatais, de grande porte, responsveis at hoje por uma significativa parte da produo nacional de ao e laminados. As Semanas de Sade do Trabalhador (SEMSAT), realizadas primeiro pela Comisso Intersindical de Sade do Trabalhador (CISAT) e as demais pelo DIESAT, percebese que, ao analisar os temas propostos, os oito primeiros referem-se precariedade das condies e ambientes fsicos do trabalho, comum no setor fabril, cuja causalidade do adoecimento material. As quatro ltimas debruam-se sobre as relaes sociais e de trabalho, determinantes 'modernos' e difusos do modo de adoecer dos trabalhadores nos vrios setores e categorias, sem nexo direto de causalidade. Em fins da dcada de 8 0 , a Central nica dos Trabalhadores (CUT) criou um rgo de pesquisa prprio no mesmo campo, de vida efmera, o Instituto Nacional de Sade do Trabalhador (INST), com financiamento de uma central sindical italiana. A existncia de dois rgos intersindicais atuando na mesma rea, em um momento especialmente difcil para o movimento sindical, preocupado com a recesso econmica e o desemprego, fragilizou o DIESAT e o desenvolvimento de polticas e estratgias de aes sindicais unificadas na rea da sade.

O movimento sobre as LER

Independentemente de sua origem, motivao e objetivos, os movimentos sociais transitam em tempos e espaos finitos, conduzidos por foras que os impulsionam ou podero favorec-los, em confronto com outras mais ou menos refratrias, conhecidas ou no, que precisaro ser vencidas ou contornadas. Por isso mesmo, o carter desses movimentos essencialmente conjuntural, inerentemente poltico e dinmico, da sua relativa imprevisibilidade. o exerccio da poltica que vai definir as aes, vale dizer, os meios e instrumentos para atingir os objetivos, cuja enunciao pode ser clara, mas os resultados no necessariamente lhe correspondem. Esses dependero das foras em jogo, das estratgias e da competncia poltica das partes e, ainda, das negociaes possveis e necessrias a qualquer conflito. No caso do movimento dos bancrios para a construo de uma interveno coletiva sobre a questo LER, um dos objetivos a reduo do impacto negativo do processo e administrao do trabalho sobre a sade dos trabalhadores da categoria; mas, a despeito dos aspectos tcnicos que envolvem a questo desse e de outros modos de adoecimento do trabalho, sua gnese, por ter uma determinao social e poltica, impe sadas de igual teor.

As tcnicas de preveno voltadas para as condies, ambientes e administrao do trabalho e de cuidados mdico-assistenciais so mediaes que devem ser incorporadas ao processo de negociao poltica. Se assim no fosse historicamente em todos os ciclos de desenvolvimento e crise do capitalismo, no haveria carncias de investimentos nos campos da medicina, engenharia, ergonomia e de outras cincias e disciplinas afins, para evitar acidentes e doenas do trabalho cujas medidas tcnicas so razoavelmente conhecidas. Se as doenas do trabalho podem ser tecnicamente prevenidas e seus danos reparados, ento por que a necessidade de movimentos sociais dessa ordem? Medidas de carter tcnico quando no postas em execuo, significam que o embargo de outra natureza, em geral poltico-econmico e social, comeando, concretamente, pelo desinteresse do capital pela sade do trabalhador fora da contingncia de ser um dos componentes da capacidade de trabalho, ou seja, a sade s lembrada quando sua perda ou a luta em sua defesa pe em risco a produo. A subordinao da tcnica poltica no significa abdicar da primeira e dos seus anteparos cientficos, indispensveis a qualquer interveno eficaz no campo da sade e do trabalho; mas para torn-los disponveis preciso que o movimento social os preceda. No fosse assim, inexistiriam razes para que a interveno cogitada tivesse mais esse carter, de ser coletiva, proposio sabidamente difcil por requerer uma ativa participao e negociaes difceis entre os sujeitos. Depreendem-se, dessas premissas, outras duas: como movimento social, ser sempre um processo condicional, passvel de acontecer, como j vem acontecendo, mas que no se sabe at onde ir quanto aos seus objetivos, declarados ou no. Essa narrativa pois sobre uma experincia inacabada, porque em curso. Ela se faz sobre o andamento da construo dessa experincia, iniciada em 1992, que toma como marco referencial principal o primeiro Encontro sobre LER dos trabalhadores do BANESPA, realizado em agosto de 1994, quando os adoecidos, suficientemente sensibilizados, passaram a responder o questionrio sobre LER proposto e, dessa forma, contriburam com depoimentos aqui analisados. Passados cinco anos preciso relatar e comentar o que se seguiu. A estreita convivncia com os bancrios adoecidos ao longo desses anos, e a anlise dos depoimentos, permite-nos afirmar ter havido uma inflexo importante das perspectivas e comportamentos dos adoecidos do BANESPA no sentido de superar, ao menos em parte, a subjetividade do seu sofrimento, tendendo substitu-la pela intersubjetividade e por propostas que refletissem um conjunto de preocupaes e demandas novas e coletivas. O conhecimento que passaram a ter de que so vtimas de um adoecimento coletivo e do trabalho, afora o alvio de despoj-los da autoculpa

inculcada, aponta para modos de minimizar seus problemas e de, ativamente, antecipar-se ao adoecimento de outros, vale dizer, dos companheiros de trabalho que vivenciam a mesma ameaa. O desdobramento esperado e que vem acontecendo o do envolvimento dos trabalhadores no adoecidos do Banco, de outros bancos e de segmentos sociais externos, inclusive de outras categorias de trabalhadores, ainda insuficientemente ou no sensibilizados e mobilizados. Para os bancrios adoecidos, a questo LER vem agora sendo vista sob outra tica, como questo de todos, ou seja, de sade pblica. O desafio como transformar esse conhecimento em ao. Saem da sua trincheira individual para uma outra, coletiva verdade, mas ainda uma trincheira, ocupada quase unicamente por eles, os adoecidos. A preocupao agora como deslocar-se dessa posio defensiva e quebrar o confinamento social a que tm sido levados. Uma das aes est implcita na escolha dos locais dos dois referidos Encontros, a Faculdade de Sade Pblica e a Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, explcita no passo seguinte, de obter da Universidade o reconhecimento institucional de que as LER so um srio e crescente problema de sade pblica, a demandar pesquisas e aes correspondentes sua importncia. Nos corredores da Faculdade de Sade Pblica, s vezes se falava da doena. Profissionais dos servios de sade do trabalhador que acorrem ao seus cursos comentavam que as LER, nos cinco ltimos anos, passaram a ser responsveis, no mnimo, por mais de um tero da demanda dos servios onde trabalham. Comearam, ento, a aflorar projetos de dissertao de mestrado e teses de doutorado sobre o tema; mas ainda no havia um compromisso maior da Universidade de se fazer sujeito e interferir nos limites de sua responsabilidade e competncia. A assuno de uma responsabilidade institucional comeou com o convnio celebrado entre a Universidade de So Paulo (USP) e a Secretaria de Estado da Sade, tendo como executor a Faculdade de Sade Pblica, para a realizao de uma srie de oficinas de trabalho sobre LER, em 1995, que resultou no livro intitulado LER: Conhecimento, Prticas e Movimentos Sociais,
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que foi largamente distribudo aos

sindicatos de trabalhadores, empresas, servios de sade e bibliotecas. Em 1996, a Universidade de So Paulo, ainda por intermdio da Faculdade de Sade Pblica, foi mais alm. Juntamente com a Secretaria de Sade do Estado de So Paulo, com a Federao dos Bancrios do Estado de So Paulo e a do Mato Grosso do Sul, o Sindicato dos Bancrios de Campinas e Regio e a AFUBESB, elaboraram o Programa para a Preveno e Deteco, Diagnstico e Tratamento Preco
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RIBEIRO ( 1 9 9 7 ) .

ces e Seguimento das LER na Categoria Bancria. Em curso, ele merece alguns comentrios pelo que inova em termos de estratgia de enfrentamento das LER no campo da sade pblica. Em primeiro lugar, a prevalncia das LER desconhecida e o levantamento dos casos j diagnosticados, por categoria, uma necessidade. Sem isso impossvel conhecer a prevalncia e incidncia da doena. Outra dificuldade para o encaminhamento da questo LER, enquanto problema de sade pblica, o diagnstico tardio, que leva s conseqncias relatadas. No caso dos trabalhadores do BANESPA, que foram estudados, entre os primeiros sintomas e a ida ao mdico, o tempo mdio foi de 11 meses. Discutiu-se as razes dessa demora e no se retornar ao assunto. A necessidade de reduzi-la impositiva. Provavelmente, a socializao de conhecimentos que as entidades representativas dos trabalhadores, principalmente, vm promovendo, devem-na ter encurtada. Ainda assim, os diagnsticos continuam a ser tardios, at porque as causas da protelao da ida ao mdico no foram suficientemente aclaradas e ainda persistem. Parece, portanto, bastante pertinente ir ativamente em busca de doentes ocultos ou ocultados, como faz o programa em curso da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo e da Secretaria de Sade do Estado, juntamente com aquela Federao e aquele sindicato. Essa busca ativa deve surpreender a doena em seus estados iniciais, quando a reverso das leses possvel. Independentemente desse objetivo, a aproximao com uma parcela considervel de bancrios e a convocao da subpopulao suspeita, no necessariamente doente ou doente em estado incipiente, alm de trazer novos conhecimentos, devero alargar o movimento. Isso constitui um passo adiante na construo da interveno social pretendida, envolvendo agora a Universidade e a principal gestora da sade no estado, a Secretaria de Sade. Alm de circunstncias favorveis e construdas no decurso do movimento, h, no entanto, muitos embargos, a comear pelas razes que fazem das LER uma doena emblemtica. Sabe-se que o sistema financeiro brasileiro vive momentos tumultuados, anunciados com uma interveno que parecia exemplar no Banco do Estado de So Paulo, colocado na berlinda como smbolo da inpcia e corrupo, por ser, apregoava-se, uma instituio financeira sob controle administrativo e acionrio estatal. Mal acontecera, sucederam-se os grandes escndalos do Banco Nacional, do Banco Econmico, do Bamerindus e outros, todos de propriedade privada. Outros, menores, foram falncia ou absorvidos. Nos bancos privados o Banco Central interval, injetando enormes quantias de dinheiro, ficando com sua parte 'podre', isto , crditos de

difcil ressarcimento e, aps 'sane-los', tem diligenciado a passagem do seu controle acionrio para outros grupos econmicos maiores, aparentemente mais slidos, alguns sob controle acionrio internacional. Decorridos quase cinco anos, a interveno do BANESPA se manteve. Sua dvida com a Unio - na verdade, dvida do governo do estado de So Paulo com o Banco superou a casa dos 2 0 bilhes de reais e continua crescendo, tornando cada vez mais difcil uma soluo sem traumas. Uma das medidas j em curso tem sido a demisso macia de; trabalhadores. De dezembro de 1994 a dezembro de 1996 houve uma reduo de 8.044 empregos no Banco, suspeitando-se que ela seja direcionada para os 'menos produtivos', entre os quais, presume-se, os adoecidos de LER. A 'crise bancria' no tem impedido os bancos de obterem grandes lucros, substituindo o ganho inflacionrio pr-adoo do Real com o aumento das taxas de servios, responsveis em nove dos maiores bancos privados pela fantstica receita de 4 , 3 bilhes de reais em 1996. No entanto, o desemprego dessa rea aumenta: 1 2 7 . 6 4 7 empregos foram eliminados nas instituies bancrias entre dezembro de 1 9 9 4 e dezembro de 1 9 9 6 . Certamente o temor do desemprego tem crescido, precipitado o retorno ao trabalho de adoecidos e inibido a revelao dos sintomticos ainda sem diagnstico mdico. Provavelmente um nmero menor dos que ainda no hajam se revelado doentes estaro buscando o atendimento mdico e o reconhecimento do seu estado, receosos da perda de presumidos direitos; outros continuaro a ocult-lo, mantendo-se trabalhando, com receio de uma possvel demisso. Em maio de 1 9 9 6 tomou posse uma nova diretoria na AFUBESP, de oposio anterior. Suas prioridades polticas eram outras e a questo da sade e sobre as LER foi arrefecida. Diante dessa mudana compreensvel que a mobilizao dos trabalhadores do BANESPA entrasse em compasso de espera e a expanso do movimento se desse em outros bancos e lugares. Fora desse espao e lugar mais prximo e conhecido, quais as perspectivas e limites desse e de outros movimentos suscitados por essa doena? Um dos fatos relevantes diz respeito exploso das Leses por Esforos Repetitivos nos primeiros anos da dcada. Pela primeira vez colocou-se no topo das doenas do trabalho uma sem agente causai imediato e definido, conferindo questo nuanas muito particulares. Negadas pelas empresas e com um nmero cada vez maior de vtimas, elas despertaram um movimento social para o seu reconhecimento como doena do trabalho que precisou, ao mesmo tempo, de convincente contedo denunciatrio e de quem lhes desse ouvidos. Seu trnsito, no comeo, foi facilitado por ocorrer em uma unidade

vital - os centros de processamento de dados de grandes empresas estatais - , em uma subcategoria de trabalhadores, os processadores e analistas de dados, nova, pequena e valorizada no mercado de trabalho, no incio de difcil reposio - parte empregada em instituies financeiras e vinculada categoria bancria e aos seus sindicatos - , parte empregada em grandes organizaes de servios pblicos e vinculada a um sindicato recente. Foi este sindicato que fez do reconhecimento oficial das LER uma das suas bandeiras de afirmao e luta. No sem razo, a portaria ministerial designou a doena, restritamente, como 'tenossinovite em trabalhadores de processamento de dados' e fez tefetncia explcita ao sindicato demandante. Observe-se que as LER emergiram em categorias de trabalhadores que pertencem a estratos mdios da populao, com nvel de representao, organizao e prestgio social acima da mdia. Em um segundo momento, a ocorrncia crescente de casos em outras categorias e ocupaes tornaram flagrante o carter restritivo da portaria ministerial, fazendo com que outros sindicatos dos trabalhadores, tendo frente os citados, buscassem as instituies normalizadoras e mdico-assistenciais, entre elas os servios estatais especificamente voltados para a sade do trabalhador. Muito do mrito pela rapidez do reconhecimento das LER por parte da Secretaria de Sade do Estado de So Paulo se deve a essa afiana e, no nvel central dessa secretaria, aos ouvidos acolhedores dos seus tcnicos, que entenderam a legitimidade da demanda, resultando na publicao, em 1992, de uma portaria com uma norma tcnica especfica, de mbito estadual. As LER tm muitas outras caractersticas, alm das descritas. Uma delas ocorrerem, praticamente, em todas as categorias de trabalhadores nos trs setores da economia, a grande maioria no industrial e de servios, na qual se concentram 9 0 % da fora de trabalho do Pas, ou seja, em torno de 6 0 milhes de trabalhadores. H em tese, portanto, a possibilidade de o movimento se tomar mais amplo diante de ameaa to onipresente. Mas os sindicatos que representam as categorias mais sujeitas a adoecer de LER tm, particularmente no campo da sade, nveis de organizao, estratgias e perspectivas muito heterogneas. Na categoria metalrgica, em que se supe que a prevalncia seja das mais elevadas, uma vez que a mais numerosa entre as categorias de trabalhadores das indstrias de transformao e vrias vezes maior que a bancria, o conjunto dos seus sindicatos tem dado uma ateno muito aqum que a gravidade da questo merece. Mesmo na categoria bancria, a primeira ou segunda em nmero de casos notificados e hegemnica no movimento, visvel a heterogeneidade quanto s preocupaes dos sindicatos no campo da sade, havendo desde sindicatos indiferentes ao tema sade e LER, at os que o assumiram com maior deciso, colocando-se na vanguarda do movimento.

Tomando-se como referncia os sindicatos bancrios paulistas nos ltimos cinco anos, seus jornais vm aumentando a freqncia de notas sobre LER e tm sido editadas cartilhas e alguns textos mais densos, como monografias, revistas e livros. Alm dessa ao no campo da informao, um nmero menor tem investido para a qualificao de dirigentes no campo da sade, constituindo ncleos e contratando assessoria tcnica em sade. assentada nessa organizao incipiente que vm sendo formuladas polticas e estratgias e executadas algumas aes. Apesar da escolaridade e da maior possibilidade de circulao de idias na categoria bancria estar bem acima da maioria das demais categorias de trabalhadores, a concepo hegemnica que faz da sade de um bem que pode ser preservado ou recuperado, via prestao de servios mdico-assistenciais, no particular, no diferindo da dos demais trabalhadores e da populao em geral, com a circunstncia que logram obter essa assistncia com maior liberali dade e, aparentemente, com melhor qualidade. No entanto, embora alguns sindicatos bancrios como o de Campinas - que h 15 anos j patrocinava um dos primeiros estudos sobre trabalho bancrio e sade mental - se coloquem numa posio avanada quando discutem as relaes do trabalho com a sade e, a par disso, seja do senso comum entre dirigentes e trabalhadores que c trabalho provoca, precipita ou agrava outras doenas no diretamente relacionadas com o trabalho, eles no haviam antes experimentado a situao de adoecerem coletivamente de uma doena do trabalho, fato to corriqueiro para trabalhadores industriais. Alm de indita e muito recente, essa desagradvel experincia no deixa de ser restrita aos que adoecem, no significando que os outros, minimamente informados, hajam tomado conscincia que podero adoecer de LER. Talvez pela falta de 'tomada de conscincia', o sentimento de discriminao com relao aos companheiros adoecidos seja ainda to forte. Pretender, portanto, a partir de trabalhadores adoecidos das diversas categorias - estigmatizados, muitos deles inativos e desempregados, impropriamente chamados de 'portadores' criar um movimento organizado sob a forma de associaes autnomas parece ser um equvoco poltico, um desvio ideolgico e uma estratgica de flego curto. imperioso que as reivindicaes dos adoecidos sejam conduzidas de forma coletiva e organizada, mas que transitem, obrigatoriamente, pelos sindicatos de cada categoria, em que pese a omisso e at a resistncia ativa de alguns. De qualquer sorte, as formas coletivas de organizar necessidades precisam antes ter uma homogeneidade que transcenda, em vrios quesitos, o fato de estar doente ou ter tido uma doena.

Mais de 7 0 % dos casos de LER notificados esto nas categorias metalrgica e bancria, que detm a hegemonia do movimento sindical. Destas, a metalrgica comanda as duas mais poderosas centrais de trabalhadores, a CUT e a Fora Sindical. No ser, portanto, por falta de organizao, nem por inexistncia do problema que considera-se a mobilizao to incipiente em ambas e to desigual entre elas, ainda que sindicatos de uma e outra estejam filiados mesma Central. O movimento sobre a questo LER se situa em um novo contexto e conjuntura, tanto que tiveram incio em empresas estatais de servios, comeando nos centros de processamento de dados e se espraiando no ramo bancrio, onde a doena apareceu com as caractersticas atuais. As entidades que o conduzem so, num primeiro momento, os sindicatos de processamento de dados e num segundo, os sindicatos e associaes de bancrios, respaldados em assessorias tcnicas prprias. Em sntese, com relao s LER, as organizaes de trabalhadores industriais que tm uma histria recente e uma presena hegemnica na construo de movimentos coletivos sobre as doenas do trabalho provocadas por agentes fsicos e qumicos, vm se comportando de maneira excessivamente tmida, se comparada a dos 'trabalhadores de escritrio'. Cr-se que essa timidez no se deva comentada desmobilizao diante do desemprego e da reduo de postos de trabalho e ocupaes, que tanto perseguem metalrgicos e qumicos como bancrios. A dificuldade, parece, est na assimilao da patogenia do trabalho que no esteja vinculada a uma materialidade inescusvel, como a das poeiras, do rudo, das substncias qumicas e dos riscos de acidentes tpicos, alis, ainda espera de solues. Tal assimilao requer maior capacidade de abstrao e elaborao terica. Essa dificuldade existe para os bancrios tambm, mas em menor grau, entre outras razes, pelo fato deles se confrontarem com uma nica doena tipificada como do trabalho, ainda que pela primeira vez em sua histria. A superao dessa dificuldade terica necessria e possvel e ter de ocorrer, primeiramente, nas diversas categorias de trabalhadores atingidas para que o movimento sobre as LER, em cada uma, guardando sua homogeneidade e peculiaridades prprias, inclusive quanto especificidade de suas demandas, encontre espao para crescer, antes de desaguar em um esturio comum. J se disse que a socializao do conhecimento um elemento importante e que o movimento dos bancrios sobre as LER progrediu, tanto no BANESPA como nos vrios bancos na regio de Campinas, graas ao, no primeiro caso da AFUBESP e, no segundo, do Sindicato de Campinas, como atesta o aumento de casos notificados demonstrado nas tabelas apresentadas.

Se o movimento sobre a questo LER nas outras categorias de trabalhadores, em que a subnotificao deve ser muito elevada, ganhar uma organizao mnima, bem provvel que o movimento se expanda para outros ramos da produo industrial, como o metalrgico, qumico, txtil, o de calados, o de marcenaria e para os do setor tercirio, como o das comunicaes, telefonia, supermercados, controladoras de carto de crdito etc. No entanto, em que pese a abrangncia das LER, que as torna um problema de sade pblica, no se constituem presena ameaadora a todos as classes e categorias, como as epidemias. So doena seletiva que se estende horizontalmente, atingindo, prevalentemente, os trabalhadores que ocupam o nvel mais baixo da hierarquia das empresas e que executam tarefas manuais. No tm, pois, expanso vertical, poupando os que se situam nas escalas hierrquicas superiores. Fogem, portanto, aos padres das doenas pestilenciais ou epidmicas clssicas, que crescem nos dois sentidos e ameaam a todos. Apesar de vitimar dezenas de milhares de trabalhadores jovens, tambm no carregam consigo a necessidade de intervenes drsticas e investimentos em tecnologia especfica para as conter ou faz-las desaparecer, pois no colocam em risco imediato a produo e reproduo do capital, em decorrncia do excesso de fora de trabalho disponvel no momento do atual ciclo de desenvolvimento do capitalismo. Mas uma bomba de efeito retardado, diante do crescente nmero de adoecidos e incapacitados. Essas so outras razes para considerar as LER uma doena emblemtica desse ciclo, embora no nos inclinemos a consign-las como uma epidemia. As perspectivas de um movimento social dessa ordem esto condicionadas a conjunturas econmico-polticas e sociais muito dinmicas que no se alteram, apenas, em uma nica direo. Para que ele ganhe vida e fora necessrio, pois, vontade e organizao dos trabalhadores e um amplo apoio social. Os componentes internos e conjunturais do movimento dos trabalhadores sobre a questo LER apontam para algumas perspectivas favorveis, mas h outros elementos externos que se contrapem a seu crescimento, subordinados ao ciclo atual do capitalismo e seu avano no Pas. Assim sendo, at onde movimentos dessa ordem tero espao para evoluir? Abstraindo o desinteresse ou incria do patronato que sempre se beneficia com o excedente da fora de trabalho, talvez em quantidade nunca vista e por um tempo que ningum prev at onde possa ir, fato que as agncias governamentais, previdencirias e as seguradoras dos pases industrializados, alm de vrias empresas, esto preocupadas com as LER, diante de seus crescentes custos e da elevada expectativa de sobrevida dos incapacitados, quase invariavelmente pessoas abaixo de 45 anos de idade.

Atentando que a negao, ocultao e subnotificao, artifcios tradicionalmente usados, no foram suficientes para dar conta do problema, os sistemas reparadores previdencirios e de assistncia mdica e o prprio Estado tm interesse na questo e tero de atuar e participar de negociaes da classe trabalhadora com a patronal, afim de tornar a situao menos vexatria e explosiva. As medidas preconizadas no Japo e nos pases escandinavos, abstraindo as diferenas histricas dos seus movimentos sociais e de trabalhadores, caminham nessa direo, at o momento com resultados parcimoniosos. Esperana maior talvez seja a reduo da jornada de trabalho, que acabaria cumprindo vrios objetivos, como diminuir acidentes e doenas do trabalho de qualquer ordem, reduzir o nmero de desempregados e evitar maiores tenses e turbulncias sociais. Em pases perifricos ou semiperifricos, como o Brasil, as dificuldades so maiores por vrias razes, entre as quais a desigualdade de foras no conflito entre o capital e o trabalho e a falta de tradio de negociao entre patronato e classe trabalhadora na rea da sade e do trabalho, sempre barganhada por clusulas econmicas nos acordos coletivos. A tentativa mais recente do INSS de descaracterizar as LER percorre o caminho tradicional de eximir-se. A expectativa de que os 'selos de qualidade' das ISOs venham a ser instrumentos para a melhoria das relaes e organizao do trabalho parece excessiva, mesmo para aquelas doenas atribudas s condies e ambientes materiais de trabalho. N o e n t a n t o , o avano da tese do Estado mnimo, das propostas de desregulamentao das relaes do trabalho e sociais e a doutrinao sobre a maximizao dos princpios do mercado fazem parte de uma conjuntura pouco alen tadora, ainda que as aes do Estado nunca tenham ido muito alm de um comportamento burocrtico e de baixa eficcia em questes dessa natureza, apesar da legislao e das normas regulamentadoras vigentes.

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