AULA DE AMELOGENESE 1- CONTEDO DOS SLIDES (CONTIDO NESTE DOC.) 2- TRADUO DE ARTIGO SOBRE FLUOROSE (CONTIDO NESTE DOC.

) 3- CAPITULO DE ESMALTE DENTAL DO LIVRO DE MJOR, FEJERS OV, 1!!" AMELOGNESE Caractersticas: -- F#$%$& $%'(%)*+ % ,#-.(#)*+ (,#/$ 0+12#) ----- 3#$%$ 4% $%'(%)*+ % ,#-.(#)*+ 5+4%, +'+((%( #+ ,%$,+ -%,5+ 1., ,%$,+ 2%(,% 4%1-#06 -- E7%1-+$ 89$/'+$& $%'(%)*+ 4% ,#-(/:, ,/1%(#0/:#)*+, (%,+)*+ 4% 5#(-% 4# ,#-(/:, % '+1-/1.#)*+ 4# ,/1%(#0/:#)*+. Fase secretria: -- I1;'/+ & 0+2+ #5<$ ,/1%(#0/:#)*+ 4# 5(/,%/(# '#,#4# 4% 4%1-/1#6 -- M#-(/:& #,%0+2%1/1# (,#/+( 5#(-%) % #1#,%0/1#6 = 0+2+ '#0'/3/'#4#6 -- P(+'%$$+ 4% T+,%$& (%2/*+ 4% '(%$'/,%1-+ /1-%(5(/$,9-/'+, (1# 5+()*+ 5(+>/,#0) (%2/*+ 4% '(%$'/,%1-+ 5(/$,9-/'+ (1# 5+()*+ 4/$-#0). O %$,#0-% /1-%5(/$,9-/'+ 5(/,%/(+. -- L/,/-% %1-(% EP % EIP& 1;-/4+ 1# 5+()*+ +'0.$#0 4+ 5(/$,# % $.#7% 1# 5+()*+ '%(7/'#06 -- P(+2(%$$*+& '%1-(;3.2#. Fase secretria (crescimento dos cristais): -- E, '+,5(/,%1-+& 5(+'%$$+ (95/4+, 0+2+ #-/12% 4/,%1$?%$ 4+ %$,#0-% ,#-.(+6 -- E, %$5%$$.(#& 5(+'%$$+ 0%1-+. O'+((% 5(/1'/5#0,%1-% 4.(#1-% # ,#-.(#)*+6 -- R%,+)*+ 4% 92.# % 5(+-%;1#$& $*+ 4%$0+'#4+$ 5#(# #$ 5+()?%$ +'0.$#/$ 4+$ 5(/$,#$. Fase de matura !o& -- P%(;+4+& 4# 5%(4# 1# $%'(%)*+ 4% ,#-(/: #-= # %(.5)*+6 -- P(+'%$$+$& (%,+)*+ 4% 92.# % 5(+-%;1#$, % 4%5+$/)*+ 4% ,/1%(#06 -- A0-%(#)?%$ 1+$ #,%0+80#$-+$& 4%$#5#(%'% +$ 5(+'%$$+$ 4% T+,%$, (%4.)*+ 4# #0-.(#, ,+4.0#)*+ 4+$ #,%0+80#$-+$& '+, -%(,/1#)*+ (.2+$# % '+, -%(,/1#)*+ 0/$#. -- P(+2(%$$*+& '%1-(;3.2#. Fases do ame"o#"asto: -- A1-%$ 4# 4%5+$/)*+ 4% 4%1-/1#& '@8/'+6

-- A5<$ # 4%5+$/)*+ 4% 4%1-/1#& '/0;14(/'+ #0-+6 -- F#$% 4% ,#-.(#)*+& '/0;14(/'+ 8#/>+6 -- A5<$ ,#-.(#)*+& '@8/'+ (5(+-%-+( '+1-(# (%#8$+()*+).

EFEITOS DO FLOR NOS TECIDOS DENTAIS FEJERSKOV, O. et al. Adv. Dent. Res., v.8, n.1, p.15 !1, 1""#. T$ad%&'() F$ede$*+( ,a$-(sa de S(%sa
Introduo (NOTA DO TRADUTOR) O estudo da fluorose dentria tem sua importncia na implementao de medidas destinadas a diminuir a severidade da doena crie tanto em n vel coletivo como individual! "omo o efeito preventivo do fl#or foi desco$erto a partir de estudos com comunidades %ue consumiam &ua fluoretada' se pensou inicialmente %ue seria importante %ue o fl#or estivesse presente como componente dos cristais do esmalte' devendo ser administrado durante a odonto&(nese! Ainda ) $astante comum na classe Odontol*&ica encontrar profissionais %ue consideram %ue o fl#or s* serve para crianas at) +, anos (idade m)dia da complementao da formao da coroa do #ltimo dente a se formar)! -or)m' e.tensivas pes%uisas' datadas / de al&umas d)cadas' revelaram %ue o fl#or e.erce seus efeitos por estar presente na saliva' e no incorporado ao esmalte dentrio' o %ue ficou provado' por e.emplo' pelo fato de indiv duos %ue nasceram e se criaram em rea com &ua fluoretada apresentarem um maior n#mero de les0es cariosas ap*s se mudarem para uma rea sem &ua fluoretada! Assim' atualmente recon1ece2se %ue o fl#or e.erce seus efeitos $en)ficos %uando est presente na saliva e em contato com a superf cie dental e.posta na cavidade $ucal' o %ue' ento' torna a administrao de fl#or antes da erupo dos primeiros dentes uma medida' pelo menos' dispensvel! Os estudos recentes so$re fluorose dental (aumento de porosidades no tecido dental duro por 1ipominerali3ao causada pelo fl#or) alertam %ue tal medida pode ser tam$)m pre/udicial! A n vel de comunidade' mesmo valores muito $ai.os de in&esto diria de fl#or so capa3es de causar fluorose dental! "ontudo' certas medidas a n vel coletivo' como' por e.emplo' a fluoretao da &ua de a$astecimento' impedem %ue no se/am dadas doses de fl#or a crianas nas idades tenras! -or outro lado' estas medidas t(m &rande impacto $en)fico na sa#de oral da comunidade! 4m s ntese' ao estudar a fluorose ) importante ter em mente %ue o fl#or e.erce seus efeitos $en)ficos por estar presente na saliva e em contato com estrutura dental e.posta na cavidade oral5 procurar con1ecer os mecanismo de ao do fl#or na odonto&(nese' causando a fluorose dental5 e associar estes dois con/untos de dados para se o$ter o

mel1or resultado em termos de preveno da doena crie com o menor &rau poss vel de fluorose nos pacientes ou na comunidade! 4feitos do fl#or na morfolo&ia dental Al&umas d)cadas atrs' foi su&erido %ue a morfolo&ia dental era alterada em indiv duos %ue' durante a formao dental' tin1am vivido em reas uma concentrao de fl#or na &ua a partir de + ppm' apresentando dentes lar&os e $em formados' com os sulcos oclusais mais rasos e c#spides menos acentuadas (67ller' +89:)! ;e pensou %ue estas mudanas morfol*&icas e.plicavam a menor e.peri(ncia de leso cariosa oclusal em crianas %ue viviam em reas fluoretadas' mas os dados so dif ceis de se e.plicar do ponto de vista $iol*&ico! -rimeiramente' o e.ame cl nico das faces oclusais no permite determinar a forma e a profundidade dos sulcos oclusais' e a o$servao de c#spides mais arredondadas pode facilmente ser e.plicada como resultado da atrio oclusal p*s2eruptiva do esmalte poroso mais e.terno' %ue ) afetado pela fluorose mesmo nas formas mais leves (<e/ers=ov et al!' +8>>a' $)! 4m$ora se/a poss vel' com doses e.tremas de fl#or' redu3ir a forma das fissuras oclusais %ue separam as c#spides de molares de ratos (?ru&er' +89@)' tais dados no so relevantes para compara0es com os tipos de fissuras encontrados em dentes 1umanos! Al)m disso' seria altamente alarmante do ponto de vista $iol*&ico e to.icol*&ico se concentra0es de fl#or na &ua de $astecimento to $ai.as %uanto + ppm fossem capa3es de afetar a em$rio&(nese no 1omemA! -oss veis mecanismos de ao do fl#or na formao do dente <l#or no plasma em relao B dose oral 6uitas revis0es da literatura destacaram a importncia de se usar' em e.perimentos com animais' doses de fl#or compat veis com a situao %ue ocorre no 1omem (<e/ers=ov et al!' +8>,5 Ric1ards' +88C5 Ro$inson' ?ir=1am' +88C)! As doses compat veis deveriam ser determinadas em termos de e.posio do fl#or no *r&o alvo' o$tendo2 se os n veis de fl#or no plasma' pois fatores tais como a $io2 disponi$ilidade' a ta.a de eliminao renal' etc!' podem afetar consideravelmente as doses orais (4=strand et al!' +88C5 D1itford et al!' +88+)! Infeli3mente' muitos estudos em ratos relataram apenas as concentra0es de fl#or na &ua de $e$er 2 e ocasionalmente na dieta 2 e deve ser ressaltado %ue pode 1aver diferenas su$stanciais entre os n veis plasmticos o$tidos em diferentes la$orat*rios com doses comparveis de fl#or na &ua de $e$er (6o1r' <e/ers=ov' dados no pu$licados)! 4m muitos estudos recentes (An&mar26anson' D1itford' +8>E' +8>F5 DenGesten et al!' +8>:5 Ric1ards et al!' +8>95 ;uc=lin& et al!' +8>>5 DenGesten' Hefferman' +8>8)' os rpidos n veis plasmticos

de fl#or foram de at) +E Imol <JK' %uando relatados' ou a$ai.o deste n vel' %uando no relatados! N veis plasmticos de +C ou mesmo EC Imol <JK foram relatados em 1umanos e.postos a concentra0es altas de fl#or (+C ppm ou mais) na &ua de $e$er (4ricsson et al!' +8@,5 Teotia et al!' +8@9)' e foi su&erido %ue as concentra0es plasmticas de fl#or %ue causam fluorose dental no 1omem e em muitos animais so de fato $em similares' apesar das diferentes %uantidades de fl#or in&erido (An&mar26anson' D1itford' +8>F5 Ric1ards' +88C)! 4m contraste com o esmalte' o osso minerali3ante no ir apenas no ad%uirir fl#or &radualmente e no acumul2lo' mas tam$)m li$erar durante os processo de remodelao *ssea! As concentra0es plasmticas de fl#or iro sempre aumentar mesmo %uando a dose de fl#or por ?& de peso corporal for mantida constante em estudos com animais (Ric1ards et al!' +8>:5 4=strand et al!' +88C)! Isto ) importante ao se e.trapolar para a situao no 1omem' por%ue indica %ue %uando mais cedo o corpo ) e.posto a n veis elevados de fl#or (da &ua' de f*rmulas peditricas' suplementos' etc!)' maior ser o risco de se desenvolver fluorose dental! Isto tam$)m implicaria %ue %uanto mais tarde ocorresse a minerali3ao do esmalte' mais severa seria a fluorose no esmalte' mesmo considerando uma dose constante de fl#or desde o nascimento! Neste conte.to' a distri$uio intra2oral da severidade de fluorose parece suportar este 1ip*tese (Karsen et al!' +8>:a' +8>9)' em$ora no possa ser i&norado %ue no 1omem ) provvel %ue a e.posio ao fl#or tam$)m aumente durante a infncia! <inalmente' as importante implica0es so de %ue a mesma %uantidade de fl#or in&erida diariamente pelas crianas de' por e.emplo' F29 anos de idade com o mesmo peso corporal' podem resultar em riscos diferentes de desenvolver fluorose dental' dependendo da e.posio pr)via' desde o nascimento' (e no necessariamente presenteA) B &ua fluoretada' pro&ramas infantis com ta$letes fluoretados' etc! 4feito do fl#or na secreo da matri3 do esmalte No passado' estas considera0es foram i&noradas' e era comum se pensar em termos de %ue est&ios no desenvolvimento dental seriam mais suscept veis ao fl#or! -ensando deste /eito' deveria se recon1ecido %ue em$ora se possa distin&uir claramente entre os est&ios de secreo da matri3 e o de maturao do esmalte' os processos de de&radao da matri3 prot)ica e o su$se%uente crescimento &radual dos cristais no ocorrem apenas durante o est&io de maturao' mas certamente tam$)m ocorrem no esmalte mais interno / depositado' en%uanto nas por0es mais e.ternas ocorre uma continuada produo de matri3 pelos amelo$lastos %ue esto no est&io de secreo da matri3 do esmalte!

Luando foi su&erido %ue o fl#or poderia' de al&uma forma' retardar ou ini$ir a maturao do esmalte (<e/ers=ov et al!' +8@F' +8@@)' tal dano seria e.ercido por um efeito nos est&ios iniciais do desenvolvimento do esmalte' como' por e.emplo' a alterao da matri3 do esmalte durante sua s ntese ou secreo' impedindo a posterior remoo da matri3 durante a maturao do esmalte' ao inv)s de ser um efeito na maturao per se! 4ntretanto' recentes estudos independentes' em esmalte su no e de ratos' revelaram %ue o fl#or' em doses %ue causam fluorose severa' no afeta as propriedades das amelo&eninas e sua de&radao durante o est&io secret*rio (DenGesten' "rens1aM' +8>F5 DenGesten' +8>95 Ao$a et al!' +8>@' +8>8' +88C)! 4ntretanto' -atterson et al! (+8@9) e DenGesten' "rens1aM (+8>F) relataram uma diminuio na %uantidade total do esmalte secretor em animais %ue rece$eram doses de :C2+CC ppm de fl#or na &ua de $e$er' mas em tais altas doses o fl#or pode interferir com um espectro $em mais amplo de rea0es celulares do %ue a%ueles %ue resultam na fluorose dental em doses menores! 4feito do fl#or na maturao do esmalte 4.iste crescentes evid(ncias %ue suportam nossa 1ip*tese de %ue a fluorose dental resulta da ao do fl#or nos processo envolvidos no est&io de maturao da amelo&(nese! 4m +8@8' foi mostrado %ue uma alta dose de fl#or na &ua de $e$er fornecida por per odos prolon&ados redu3iu o comprimento da 3ona de modulao de amelo$lastos e o n#mero de ciclos de modulao no est&io de maturao no rato (<e/ers=ov et al!' +8>C)! 4m$ora tal efeito ten1a sido o$servado apenas com doses muito altas (++, ppm < na &ua)' nos especulamos %ue isto poderia resultar numa reduo na remoo de prote nas no esmalte em maturao' uma ve3 %ue os dois tipos de amelo$lastos maturadores eram considerados como c1aves na remoo de prote na e su$se%uente deposio mineral (Nosep1sen' <e/ers=ov' +8@@)! Da ' este efeito na modulao celular iria resultar num esmalte 1ipominerali3ado (fluorose dental)! 4studos posteriores em ratos (DenGesten' "rens1aM' +8>F) confirmaram este efeito na modulao dos amelo$lastos' mas um dado mais importante foi revelado ao se relatar a reconstituio completa da modulao dos amelo$lastos 8 a +E dias ap*s a e.posio ao fl#or ter sido cessada! Durante este per odo' os amelo$lastos %ue foram e.postos a altas doses de fl#or' en%uanto estavam no est&io de secreo da matri3' estavam aptos para entrar no est&io de modulao totalmente inalterados! A evid(ncia definitiva de %ue o fl#or pode indu3ir fluorose dental apenas por afetar o est&io de maturao do esmalte foi fornecida por Ric1ards et al! (+8>9) em estudos controlados' com su nos' %ue mostraram %ue o in cio da e.posio ao fl#or ap*s a completa

secreo do esmalte causou um tipo de 1ipominerali3ao su$superficial do esmalte similar B%uele visto na fluorose 1umana! "onclus0es similares foram recentemente o$tidas de estudos com carneiros (;uc=lin& et al!' +8>>)' e so reforadas por dados com 1umanos (Is1ii' Na=a&a=i' +8>F5 Karsen et al!' +8>:$)! ;inais cl nicos da fluorose dental 2 um resultado apenas da maturao deficiente do esmalteO ;ur&e' portanto' o %uestionamento de %ue se as evid(ncias fornecidas pelos estudos com animais' citados acima' su&erem %ue as principais caracter sticas cl nicas da fluorose no esmalte dental so resultado de um efeito do fl#or principalmente na fase de maturao do esmalte dental! At) a%ui e.iste muito pouca evid(ncia %ue poderia contradi3er esta 1ip*tese! A remoo da matri3 e a deposio mineral tam$)m ocorrem durante a secreo do esmalte' e seria l*&ico considerar %ue o fl#or tam$)m poderia ter um efeito de retardamento nestes processos durante a secreo do esmalte! 4ntretanto' no ) certo se isto isoladamente seria suficiente para causar 1ipominerali3ao do esmalte final se o fl#or fosse removido antes da fase de maturao! ;uc=lin& et al! (+8>>)' num e.perimento com doses $ai.as de fl#or em carneiros' relataram uma elevada severidade de fluorose em esmalte totalmente formado tendo as doses de fl#or sido administradas antes e durante o est&io de maturao em comparao com o esmalte e.posto ao fl#or apenas durante o est&io de maturao! Isto ) devido ao aumento constante nos n veis plasmticos de fl#or durante este e.perimento' como foi descrito acima! "omo resultado' o esmalte %ue passou pelas fases de secreo e de maturao foi e.posto a maiores concentra0es de fl#or %uando estava na fase de maturao do %ue o esmalte %ue / estava na fase de maturao %uando iniciou a e.posio ao fl#or! ;eria' ento' interessante sa$er as conse%P(ncias da e.posio ao fl#or estritamente durante a fase secret*ria! 4ntretanto' ) dif cil prever como isto seria testado ade%uadamente' pois a lon&a vida m)dia $iol*&ica do fl#or causaria aumento da concentrao plasmtica de fl#or ap*s o t)rmino da e.posio ao fl#or! Tais n veis plasmticos elevados devem ser lem$rados no estudo da e.posio intermitente a altas doses de fl#or em crianas! -or e.emplo' a severidade da fluorose foi maior em crianas %ue foram e.postas no in cio da infncia a altas doses de fl#or' %ue depois cessaram a$ruptamente' do %ue em outras %ue tiveram a primeira e.posio a altas doses de fl#or na &ua de $e$er numa idade mais avanada (Is1ii' ;uc=lin&' +88+)! Ao inv)s de indicar um efeito do fl#or na formao inicial do esmalte' como su&erido por estes autores' este fenQmeno parece ser mais convincentemente e.plicado pelo efeito Rso$retransportadorS descrito acima!