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Maxilar & Crtodoncia, Especialista en Cdontologia Pestauradora & Estetica, Universidad Cientifca del Sur, Maestria en nvestigacion y Docencia Superior
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H@A:%$G<> ?<$#"9%$-'- *9$#'-' N'< V:'< I':&$%&'
La filosofa del diseo de sonrisa per-
sonalizado, dentro de un abordaje
esttico-oclusal, permite proponer soluciones restaurado-
ras y rehabilitadoras sustentables, independientemente del
empleo de materiales y tcnicas sofisticadas; por el con-
trario, bajo la prerrogativa del gradiente teraputico se en-
fatiza en la preservacin de estructuras dentales. En tres
casos clnicos se mostrarn algunos detalles relevantes
respecto al abordaje estticoclusal lo que permitir al cl-
nico adentrarse en la filosofa del CSD.
Palabras Clave: Esttica dental, diseo de sonrisa, oclu-
sin, tratamiento interdisciplinar, rehabilitacin oral, planifi-
cacin, gradiente terapeutica, protocolo, fotografa dental.
The philosophy of the custom
smile design, inside an esthetic-
-occlusal approach makes it possible to propose sus-
tainable restorative and prosthetic solutions that are in-
dependent of materials and state-of-the-art techniques;
even more, tissue preservation is emphasized under
the prerrogative of the therapeutical gradient. Three
clinical cases will show some relevant details on the
esthetic-oclusal approach, in order to provide insight
on the CSD philosophy.

Descriptors: Dental aesthetics, smile design, occlusion,
interdisciplinary treatment, oral rehabilitation, treatment plan-
ning, therapeutic gradient, protocol, dental photography.
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oclusomaxilar, como en la figura 4 (a-d). En situaciones
donde no hay dientes posteroinferiores esta es una gran
ayuda para que el tcnico dental defina adecuadamente
el plano oclusal.
Gracias al registro de los modelos gnatostticos, des-
de un inicio se establece la lnea oclusomaxilar, para
que el tcnico proyecte el encerado del sector anterior
hacia el sector posterior, al mismo tiempo que se pue-
den definir niveles gingivales y sealar milimtricamente
dientes extruidos.
Establecida la aceptacin del D3D puede procederse
a definir el plan de tratamiento definitivo y la seleccin
!"#$%& ( )& * +, - Se aprecia el D2D en la fotografa de close up aislada (2a);
superponiendo el mismo diseo en la fotografa de mxima intercuspidacin (2b)
se evidencia el error de esta prctica, al acentuar notablemente el overbite, los cual
empeorara las condiciones oclusales el caso y eventualmente pondra en riesgo a
la rehabilitacin
+
!"#$%& . - El D2D superpuesto en una fotografa de la condicin con la DVO
incrementada teraputicamente
En la figura 3 se aprecia el diseo sobre la fotografa
de close up en oclusin con placas bases y rodetes que
buscan los dos primeros objetivos de la clasificacin GIII:
A3P3, que son incrementar la DV y definir correctamente
los planos oclusales posteriores.
La informacin enviada al tcnico y los modelos de
trabajo permitirn pasar a una segunda fase, en la cual
se traduzca el D2D en D3D (wax up). Para situaciones
como sta y siguiendo los objetivos, el tcnico debe te-
ner una mejor nocin intraoral sobre el modelo, de don-
de se ubica el plano oclusal, para lo cual definimos en
los sectores posteriores la lnea oclusomaxilar, sobre el
modelo superior donde se har el encerado de los dien-
tes ms relevantes de la sonrisa. La nocin de la lnea
incisal o RH2 definir la curva de proyeccin necesa-
ria hacia el sector posterior relacionndola con la lnea
!"#$%& / )&0 +0 1 * 2, - Marcando los puntos para el trazo de la lnea oclusomaxilar
(LOM), a partir de obtener una medida referencial en el cenit del canino (4a); trazada
la lnea e iniciado el wax-up de los sectores anteriores (4b); enfilado de la prtesis
parcial removible, orientndose ascendentemente respecto a la LOM (4c); enfilado
definitivo antes del procesado (4d)
& &
+
1
2
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!"#$%& ( )&* +* , - ./ 0 Comparacin de la condicin inicial y superposicin de diseos calibrados en close up en mxima intercuspidacin habitual, y de maxilar superior,
mostrando claramente las necesidades de espacio para definir correctamente la denticin del sector antero-superior
&
,
+
.
!"#$%& 1 )&* +* ,* . - 2/ 0 Evolucin del tratamiento ortodntico orientado por el diseo digital; la plantilla es superpuesta hasta la imagen final donde los movimientos
dentales hacen coincidir os dientes remanentes en la posicin ms esttica posible para este caso. 9b, al iniciar el tratamiento ortodntico; 9d, seis meses despus de la
ortodoncia con sistema autoligante Damon (ORMCO)
&
+
,
.
2
seran evaluadas durante un ao de uso, con posibilidades
de evolucionar a un tratamiento ms esttico con prtesis
fijas dento o implanto soportadas, dependiendo de las con-
diciones econmicas.
Finalmente luego de ao y medio de uso de las pr-
tesis parciales removibles y de mantenerlas en buen es-
tado (Figura 10), la paciente ha recuperado totalmente
la autoestima y desea avanzar en la calidad de su reha-
bilitacin decidindose a colocar implantes, para lo cual
se disea y manda a confeccionar la gua multifuncional.
En esta tercera fase del protocolo del CSD, la gua mul-
tifuncional y las llaves rgidas son obtenidas a partir del
wax up (D3D) orientado a partir de D2D; esta nueva fase
de rehabilitacin implicar tratamientos perio-implantol-
gicos y prtesis fijas para el maxilar superior.
Los objetivos del abordaje estticoclusal para un
caso catalogado como A3P2 han sido logrados; el cum-
plimiento de los objetivos en si son independientes de
las teraputicas empleadas. Ahora en esta nueva etapa
la colocacin de implantes y la rehabilitacin sobre im-
plantes y dientes estar facilitada pues ocurrir en un
marco de salud y estabilidad del sistema, donde est
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!"#$%& () *&+ ,+ -+ .+ /+ ! 0 #1 2 Confeccin de las carillas palatinas por medio de una llave de silicona translcida (15a), una a una fueron realizadas (15b,c,d,e) hasta
completar los seis dientes anterosuperiores. Aprciese y compare el grado de exposicin de dentina en palatino y la condicin vestibular, nivelando los bordes incisales luego
de estas carillas (15f), la cicatrizacin del remodelado gingival permiti confeccionar nuevamente unos pre-provisionales (15g) para usarlos como superficie de tallado y
preparacin de las carillas cermicas vestibulares futuras
&
/
,
! #
- .
!"#$%& (3 *&+ ,+ - 0 .1 2 Confeccin de las carillas feldespticas basadas en el tallado sobre el mock up, que fue obtenido a partir de los modelos encerados, que a su
vez, fue consecuencia directa del diseo digital sobre las fotografas de protocolo
&
.
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lain laminate veneers. Pract Proced Aesthet Dent 2003; 15(1): 17-24.
aumento de tamao dental hacia incisal, por razones
estticas y funcionales,(8,9) una ameloplasta ligera de
los ngulos distales de los incisivos laterales, y una ar-
monizacin gingival mnima para mejorar el contorno de
la parbola gingival de 11, 12, 13, 21 y 22; mientras
que es necesario tambin reponer la anatoma palatina
y vestibular perdida. Habiendo realizado las medicio-
nes necesarias respecto a la lnea RH1, se procedi a
trasladar las mismas al modelo, empleando un calibra-
dor, para luego realizar en laboratorio un wax up segn
las indicaciones remitidas (Figura 13).
El encerado permite la elaboracin de matrices de si-
licona rgida, para trasladar el diseo 3D del encerado a
boca, mediante un mock up indirecto realizado con resina
bisacrlica (Figura 14) que incluso puede permanecer en
boca unos das para su evaluacin.
Con la aceptacin de la propuesta teraputica, se pro-
cedi a la armonizacin gingival, la cual fue facilitada gra-
cias a la referencia visual del mock up y las medidas indi-
cadas en el modelo, ambas derivadas del D2D. Mientras
se esperaba la regeneracin tisular, continuamos con la
restauracin anatmica de las caras palatinas para la gua
anterior, empleando resinas directas y llaves de silicona
transparente (Figura 15), las cuales tambin eliminarn la
sensibilidad reportada en esos dientes.
Posteriormente realizamos preparaciones conservado-
ras para carillas indirectas vestibulares (haciendo uso de
fresas calibradas y llaves de silicona)(10) que se elabora-
ron en cermica feldesptica; optimizando la triada estti-
ca individual: brindando textura, aclarando el color dentario
subyacente y otorgando el brillo perdido (Figura 16).
Cumplimos de este modo con los requerimientos de
la paciente, quien supo apreciar la planificacin y el
trabajo metdico, fundamentado y sobre todo conser-
vador (Figura 17).
&,%&+/)',%#)
Creemos que el ejercicio y aplicacin de la clasifi-
cacin y subclasificacin de los casos segn su de-
terioro oclusal es bastantes sencillo e intuitivo, lo que
va permitiendo que el operador se haga mentalmente
las preguntas diagnsticas el mismo da de la primera
consulta, y genere la necesidad de protocolos fotogr-
ficos y secuencias de creacin de diseos digitales
para el abordaje premeditadamente, esto beneficia
notablemente el desenvolvimiento y ejecucin poste-
rior de los casos.
El diseo digital en 2D cobra utilidad luego de la cla-
sificacin estticoclusal de los casos. Pues el diseo
personalizado no slo persigue la mejor proyeccin es-
ttica posible para el paciente, sino tambin que, desde
el D2D correctamente elaborado, se elabore un plante-
amiento real de solucin, que persiga fines funcionales
e inclusive promueva fines teraputicos conservadores.
La documentacin clnica y la documentacin digital
permitirn iniciar el abordaje estticoclusal. Una pla-
nificacin esttica que est desligada del planeamiento
funcional, finalmente cobrar con fracasos los resulta-
dos, por ms bellos que stos inicialmente parezcan.
El diseo de sonrisa personalizado generalmente in-
volucra el compromiso entre dos factores que podran
ser contradictorios: Los deseos estticos del paciente y
las limitaciones anatmicas, fisiolgicas y patolgicas.
El diseo esttico de la sonrisa personalizada es un
proceso multifactorial de planificacin, decisiones y eje-
cuciones que deben ser llevadas a cabo por el operador
para tratar al paciente de manera individualizada bajo un
abordaje interdisciplinario.
Consideramos que abordaje estticoclusal consti-
tuye un aporte, que facilita el entendimiento de los obje-
tivos fundamentales de la rehabilitacin esttica, orien-
ta una secuencia de trabajo y de ejecucin, buscando
el cumplimiento de los fines teraputicos independien-
temente de las tcnicas o materiales empleados, pero
al mismo tiempo promoviendo una odontologa conser-
vadora y sustentable.
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