Cuestionario 2 de Funcionales del Aparato Respiratorio 13-2

I. Empieza por leer con cuidado el caso clnico que se te presenta y resuelve las preguntas.

Francisco Escobar de 60 aos de edad acude al servicio de urgencias por presentar desde esta semana dificultad para respirar al caminar media cuadra, presenta tos productiva con esputo amarillo-verdoso. Menciona que ha sido fumador desde los 15 aos, fum la mayor parte de su vida aproximadamente 2 cajetillas diarias. A los 45 aos comenz con dificultad para respirar al subir escaleras y con esta tos que es productiva sobre todo en invierno. Desde hace un ao ha notado que de vez en cuando se le hinchan los tobillos. En la familia no hay antecedentes de padecimientos pulmonares. E.F. Paciente disneico con cianosis central. Temp 38 C. TA de 150/80 mm Hg, pulso 80x, hay ligera hinchazn de la yugular. Trax en forma de barril. A la auscultacin hay disminucin de los ruidos respiratorios, con sibilancias ocasionales en ambos pulmones. El hgado se palpa un cm por debajo de la parrilla costal. Se le hace un cultivo al esputo y se obtuvo negativo a agentes patgenos. Se le admite en el servicio y se le aplica oxgeno y broncodilatadores. Se le sugiere dejar de fumar. El paciente se admite 6 meses despus con temp de 39 C, marcada disnea, esputo purulento, cianosis y estertores en todo el campo pulmonar. La gasometra muestra PO2 de 42 mm Hg, PCO2 de 55 mm de Hg y pH de 7.3. Al paciente se le trat con oxgeno, antibiticos y broncodilatadores. Su condicin empeor aumentando su PCO2, fallece al cuarto da de su ingreso. Resultados de la Autopsia Pulmones voluminosos, bronquios llenos de secreciones. Al microscopio existe destruccin del parnquima pulmonar y las paredes bronquiales tienen glndulas mucosas hipertrficas.

1. Cmo se transporta el oxgeno en la sangre? En qu porcentajes? Por medio de la hemoglobina. En la sangre lo normal de hemoglobina es cerca de 15 g/dL, y un dL de sangre contiene 20.1 Ml de O2. 2. Cmo se transporta el dixido de Carbono? En qu porcentajes? El co2 que se difunde hacia los eritrocitos se hidrata de inmediato hasta h2co3 por la presencia de anhidrasa carbonica. El acido carbonico se disocia en h+ y bicarbonato (HCO3-), y luego el H+ se amortigua, en particular por la hemoglobina, mientras que el HCO3- entra al plasma. Parte del CO2 de los eritrocitos reacciona con los grupos amino de la hemoglobina y otras protenas (R) para formar compuestos de carbamino. Ya que la hemoglobina desoxigenada se une ms con H+ que la oxihemoglobina y forma compuestos carbaminos con ms

facilidad, la unios de o2 con la hemoglobina disminuye su afinidad por el CO2 (efecto de Haldane). Por consiguiente, la sangre venosa transporta ms CO2 que la sangre arterial; la captacin de CO2 se facilita en los tejidos y su liberacin se facilita en los pulmones. De 49 mL/dL de CO2 en la sangre arterial, 2.6 mL estn disueltos, 2.6 mL estn en compuestos carbamino y 43.8 mL estn en forma de HCO3-. 3. De qu depende que un gas se mueva de uno u otro lado de la membrana? Del gradiente 4. Cuando una persona hace ejercicio se aumentan sus requerimientos de oxgeno 20 veces ms, cmo puede una persona enfrentar este requerimiento? La PO2 de la sangre que fluye hacia los capilares pulmonares desciende de 40 a 25 mm Hg o menos, por lo que el gradiente alveolocapilar de PO2 aumenta y entra mas oxigeno a la sangre. 5. Dibuja la curva de disociacin de la hemoglobina y explcala.

6. Explica el comportamiento de la hemoglobina como amortiguador de oxgeno. La hemoglobina transporta oxigeno. La hemoglobina est compuesta por 4 subunidades y cada subunidad puede transportar una molcula de oxigeno. 7. Qu factores desplazan la curva a la izquierda y porqu? Un descenso de la temperatura o un incremento del pH devian la curva hacia la izquierda. 8. Qu factores desplazan la curva a la dercha y porqu? Un descenso de pH o un incremento de la temperatura desvan la curva hacia la derecha. 9. Explica el efecto Bohr y el efecto Haldane El descenso de en la afinidad de la hemoglobina por el o2 cuando sisminuye el pH sanguneo se le llama efecto Bohr y esta muy relacionado con el hecho de que la hemoglobina desoxigenada se una con mas avidez a los hiones H+ que a la oxihemoglobina.

Efecto de Haldane: ya que la hemoglobina desoxigenada se une mas con H+ que la oxihemoglobina y forma compuestos carbaminos con ma sfacilidad, la unios de o2 con la hemoglobina disminuye su afinidad por el CO2. 10. Explica el efecto de la acetazolamida en la anhidrasa carbnica y explica porqu se puede utilizar en el mal de montaa. Inhibe la anhidrasa carbnica, lo que aumenta la excrecin de bicarbonato en la orina, estimula la respiracin, aumenta la PaCO2 y reduce la formacin de liquido cefalorraqudeo. 11. A qu se debe que este paciente presente cianosis? Por la falta de oxigeno. 12. Qu es una gasometra? Cules son los valores normales de esta? El trmino gasometra significa medicin de gases en un fluido cualquiera. En medicina, se puede realizar una gasometra en cualquiera lquido biolgico, pero donde mayor rentabilidad diagnstica tiene es en la sangre, pudindose realizar en sangre venosa perifrica, sangre venosa central y sangre arterial. PaCO2 Presin de dixido de carbono en sangre arterial PaO2 Presin de oxgeno en sangre arterial PvCO2 Presin de dixido de carbono en sangre venosa perifrica PvO2 Presin de oxgeno en sangre venosa perifrica PvCO2 Presin de dixido de carbono en sangre venosa mixta PvO2 Presin de dixido de carbono en sangre venosa mixta

13. Los valores de la gasometra de este paciente son normales? Por qu? . La gasometra del paciente muestra PO2 de 42 mm Hg, PCO2 de 55 mm de Hg y pH de 7.3. -pH: mide la resultante global de la situacin del equilibrio cido-base. En s mismo, no es un parmetro de valoracin de la funcin respiratoria. Su inters reside en que nos habla del tiempo de las alteraciones respiratorias, no de las alteraciones respiratorias propiamente dichas, es decir, nos habla de si un proceso respiratorio es agudo o crnico, o de cuando un proceso crnico se agudiza. - PaCO2: mide la presin parcial de dixido de carbono en sangre arterial. Se trata de un parmetro de gran importancia diagnstica, pues tiene estrecha relacin con una parte de la respiracin: la ventilacin (relacin directa con la eliminacin de CO2). As, cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilacin, y al contrario, cuando existe una PaCO2 elevada significa una hipoventilacin.

- PaO2: mide la presin parcial de oxgeno en sangre arterial. Parmetro, as mismo, de gran utilidad, ya que evala la otra parte de la respiracin: la oxigenacin (captacin de oxgeno del aire atmosfrico). Una PaO2 baja significa que existe hipoxemia y una PaO2 elevada, una hiperoxia. 14. Explica qu es la SaO2, y clnicamente que implicaciones tiene. La saturacin de oxgeno de la hemoglobina en la sangre circulante en sangre arterial. Los valores normales de SaO2 oscilan entre 95% y 97%, con un rango de variacin del 2%. Valores por debajo del 95% (en reposo) se asocian con situaciones patolgicas y del 92-90% con insuficiencia respiratoria crnica previa.