ALUMNA: CLARIZA CADENILLAS ROJAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE
ENFERMERIA

TROFOBLSTICA

GESTACIONAL

INDICE

INTRODUCCIN

PG. 1

ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL

PG. 2

MOLA HIDATIFORME, MOLA HIDATIFORME COMPLETA

PG. 2

MOLA HIDATIFORME PARCIAL

PG. 3

TUMOR TROFOBLSTICO PERSISTENTE DEL EMBARAZO

PG. 4

ENFERMEDAD METASTASICA, SITIOS DE APARICION

PG. 5

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PG. 5

ESTADIFICACIN

PG. 6

LEGRADO UTERINO

PG. 6

ANEXOS

PG. 7

INTRODUCCIN
La enfermedad trofoblstica gestacional (ETG), abarca
diversas anormalidades proliferativas de distinto grado de
malignidad. La mola hidatiforme, que se caracteriza por
degeneracin hidrtropica de las vellosidades coriales y
proliferacin variable de los elementos trofoblsticos, se
considera la forma benigna de presentacin de estos tumores y
se reconoce dos entidades claramente distintas, la mola
hidatiforme completa y la mola hidatiforme parcial Factores de
tipo gentico estn implicados en la etiologa de esta
enfermedad.

ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL

Es un grupo de afecciones en las cuales crecen tumores dentro del tero (matriz) de
una mujer. Las clulas anormales empiezan en el tejido que normalmente se
convertira en la placenta, el rgano que se desarrolla durante el embarazo para
alimentar al feto.
Conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una
proliferacin anormal del trofoblasto de la placenta humana (hiperplasia) y del genoma
paterno, con una contribucin materna ocasional; incluye la mola hidatiforme completa
invasiva o no, la mola parcial y los tumores trofoblsticos gestacionales,
coriocarcinoma y tumor del lecho o sitio placentario.

MOLA HIDATIFORME
Se clasifica en parcial y completa en base a su cariotipo, histologa y
morfologa macroscpica.
Algunos factores de riesgo asociados son:

Completa

Dieta baja en -carotenos y Vit A

Estrato socioeconmico

Madre >35a

Parcial

ACOs

Ciclos irregulares

MOLA HIDATIFORME COMPLETA

ANATOMOPATOLOGA:
Macroscpicamente: feto, cordn y membranas siempre ausentes, las vellosidades
del primer trimestre suelen medir entre 1 y 8mm de dimetro, mientras que para el
segundo trimestre miden entre 1,5 y 20 mm.

Microscpicamente: acentuada hiperplasia con anaplasia celular, a veces se ven

vellosidades atrficas e hiperplasia trofoblstica discreta, rara vez hay capilares
(similares a los existentes en los periodos tempranos del embarazo y no presentan GR
fetales nucleados). El estroma de las vellosidades asemeja mesnquima inmaduro. Se
caracteriza por edema e hiperplasia trofoblstica

ETIOLOGA
Suelen ser producto de la fecundacin de un ovocito (con ncleo inactivado o
ausente) por un espermatozoide haploide que posteriormente duplica su
material gentico.
Presenta un cariotipo 46 que suele ser XX (90%) o rara vez XY (10%), siendo
todos los cromosomas de origen paterno con ADN mitocondrial materno.
CLNICA
Hemorragia vaginal ( 84%)
Tamao uterino excesivo (28%)
Preeclampsia
Hiperemesis gravdica (8%)
Embolismo trofoblstico (muy rara)
Quistes ovricos tecalutenicos (50% > 6cm):
espontneamente de 2 a 4 post evacuacin molar.

suelen

desaparecer

MOLA HIDATIFORME PARCIAL

Anatomopatologa
Macroscopa: presenta pequeas vesculas hidrpicas de hasta 5mm, sin
embargo en algunos casos puede alcanzar hasta 20mm, en medio a esas
vesculas hay tejido trofoblstico normal, feto y/o amnios.
Microscopa: las vellosidades hidrpicas exhiben hiperplasia moderada, sin
anaplasia celular.
Suelen tener cariotipo triploide, siendo el haploide extra generalmente del
padre.
De coexistir un feto con la mola suele presentar estigmas de triploida (retraso
del crecimiento y malformaciones congnitas mltiples (sindactilia e
hidrocefalia))
CLNICA
Suele ser igual a la de los abortos incompletos, dando el Dx tras el estudio
histolgico del tejido obtenido en el legrado.
Hemorragia vaginal (signo principal)
Aumento Excesivo uterino
Preeclampsia

 No se reportan quistes ovricos lutenicos, hipermesis o hipertiroidismo.

EVOLUCIN
De 2 a 4% desarrollan un tumor persistente no metastsico, que requiere QT para su
remisin.

DIAGNSTICO.
Ecografa:

Completa: un patrn vesicular

Parcial:

Espacios qusticos focales dentro del tejido placentario.

Aumento de dimetro transverso de la vescula gestacional.

TRATAMIENTO
Estudiar y estabilizar complicaciones.
Histerectoma.
Legrado por aspiracin.
QT profilctica.

TUMOR TROFOBLSTICO PERSISTENTE DEL EMBARAZO

ENFERMEDAD NO METASTSICA
Aparece en 15% de las pctes tras la evacuacin de una mola completa y es
poco frecuente en otras gestas, sus Sxs suelen ser:

Hemorragia vaginal irregular

Quistes tecalutenicos

Subinvolucin uterina o crecimiento asimtrico

[hCG] persistentemente

Sangrados intraperitoneales si perfora el miometrio.

Tras evacuada la mola si el TTE persiste puede histolgicamente asemejarse a

una mola hidatiforme o a un coriocarcinoma.

 Tumor trofoblstico del lecho placentario: variante poco frecuente del

coriocarcinoma que consiste en trofoblasto intermedio, producen poca hCG y
hPL. Poco sensibles a QT.
ENFERMEDAD METASTSICA
Aparece en 4% de los casos tras la evacuacin de la mola completa.
Ms frecuente tras un embarazo no molar.
Suele estar presente en el coriocarcinoma.
Generalmente son muy hemorrgicas por su friable vascularizacin dando
como Sx sangrado de las metstasis.
SITIOS DE APARICIN
Pulmn (80%): produce cuatro patrones pulmonares:

Patrn alveolar (tormenta de nieve)

Condensaciones redondeadas aisladas

Derrame pleural

Patrn emblico por oclusin de A. Pulmonar

El Dx se confirma por toracotoma, especialmente en pctes APP de gestacin

no molar, pueden tambin presentarse HT-Pulmonar secundaria.
Vagina (30%):

Sangrado profuso al biopsarlas.

Secrecin purulenta.

Hgado (10%):

Dolor en hipocondrio derecho.

Ruptura heptica.

Sangrado intraperitoneal profuso.

SCN (10%):

Enfermedad avanzada

Afectaciones pulmonares, vaginales o ambas.

Dficit neurolgico focal agudo.

EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
Depender de si se ha producido metstasis o no y en qu rganos.

Obstruccin biliar

Coriocarcinoma ovrico
Cncer de vejiga
Tumores cerebrales
Accidentes cerebrovasculares

ESTADIFICACION
Estadio I: aumento [hCG] persistentes y tumor confinado al cuerpo uterino.
Estadio II: metstasis a vagina, pelvis o ambas.
Estadio III: metstasis pulmonar con o sin afectacin de vagina, pelvis o tero,
el Dx se basa en [] crecientes de hCG en presencia de lesiones pulmonares
detectadas por Rx.
Estadio IV: enfermedad avanzada con metstasis cerebral, heptica, renal y
de TGI, suelen ser resistentes a la QT.
Para la bsqueda de metstasis se debe incluir:

Rx trax o TAC

Ecografa o TAC abdominoplvico

TAC o IRM craneal

LEGRADO UTERINO

Es el Mtodo por excelencia

Administracin de Oxitocina antes del acto anestsico
Dilatacin cervical
LEGRADO POR ASPIRACION
Disminucin del tamao uterino, Control de la Hemorragia
Si el tero >14 semanas
Legrado con cucharilla afilada

ANEXOS
MEDICAMENTOS

DEXTROSA al 5% 1000 cc
INDICACIONES
Dextrosa al 5% en agua y Dextrosa al 10% en agua son soluciones dextrosadas al 5%
y 10% respectivamente, para uso parenteral en infusin continua. Estn indicadas en
la restitucin y/o mantenimiento de volumen circulante, en pacientes con prdidas
patolgicas que requieren de aporte calrico. Entre estas entidades se encuentran:
hemorragia quirrgica o traumtica, deshidratacin, vmito, hiperhidrosis, insuficiente
ingestin de lquidos.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Para administracin parenteral exclusiva. El envase Liflex no requiere perforaciones
para garantizar el flujo de la solucin. El envase Liflex est provisto de 2 ductos, el
ducto que posee tapn de goma autosellante est destinado para la introduccin de
medicacin complementaria, en tanto que el ducto en forma de mariposa, luego de ser
desprendido, est destinado para la insercin del equipo de venoclisis. No debe
administrarse si la solucin no se encuentra perfectamente transparente.
DOSIS Y ADMINISTRACIN
La dosis a criterio mdico deber administrase por infusin I.V. continua segn el tipo y
la magnitud del disturbio.

KALI NITRICUM (Nitrato de Potasio Salitre)

SINTOMAS MENTALES O PATOGENESIA DE KALI NITRICUM

1. Tedio, aburrimiento; con expresin triste y llanto fcil. Desalentado, molesto,

sin humor. Descorazonado, con miedo a morir. Malhumorado.
2. Excitacin despus de un vaso de vino, como si hubiera bebido mucho.
3. Ansiedad y agitacin. 0 bien aversin a pensar o trabajar. Semiestupor
MECANISMO DE ACCIN
Complejo equimolecular de difenhidramina con 8-cloroteofilina. Antihistamnico que
bloquea receptores H1 impidiendo propagacin de impulsos emetgenos aferentes a
nivel de ncleos vestibulares y anticolinrgico perifrico que inhibe hipersecrecin e
hipermotilidad gstrica. Efecto sedante.

INDICACIONES TERAPUTICAS
Prevencin y tto. de cinetosis. Tto. Sintomtico de vrtigos, mareos y vmitos de
origen laberntico.
POSOLOGA
Oral, ads.: 47,25-100 mg/3-8 h, mx. 400 mg/da; nios 2-6 aos: 12,5-25 mg/6-8 h,
mx. 75 mg/da; nios 7-12 aos: 25-50 mg/6-8 h, mx. 150 mg/da. Chicles (20
mg): ads. y nios > 6 aos, mascar 1 chicle, repetible a las 1-3 h. Rectal, ads.: 100
mg/3-4 h; nios 7-12 aos: 50 mg/3-4 h; nios 2-6 aos: 25 mg/3-4 h. Cinetosis:
administrar la 1 dosis 30 min antes de comenzar el viaje (preferiblemente 1 2 h
antes). Dejar 6 h entre cada toma como mn.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al dimenhidrinato o difenhidramina; recin nacidos y prematuros;
crisis asmticas; porfiria.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Riesgo de sensibilidad cruzada con antihistamnicos. Asma bronquial, enfisema,
bronquitis crnica, EPOC. Riesgo de agravar: hipertrofia prosttica, retencin urinaria,
enf. Obstructivas del tracto urinario y gastrointestinales, HTA, glaucma de ngulo
cerrado, hipertiroidismo, epilepsia. Por su efecto antiemtico puede interferir en
diagnstico de apendicitis. Concomitancia con ototxicos, puede de enmascarar
sntomas de ototoxicidad. I.R., I.H., nios < 2 aos, ancianos.
Historia previa de arritmias cardiacas, lcera pptica o gastritis. Puede provocar
sedacin (potenciada por depresores del SNC). Puede agravar el golpe de calor (por
disminucin de sudoracin). Evitar consumo de bebidas alcohlicas. No tomar el sol
durante el tto.

HIPERSODIO 2 AMP
SODIO CLORURO 20% Solucin Inyectable
(HIPERSODIO)
COMPOSICIN
Inyectable 0.9%: Cada ampolla inyectable de 5, 10 20 ml de suero fisiolgico
contiene: Cloruro de Sodio (0.9%) 45, 90 180 mg.
Inyectable 10%: Cada ampolla inyectable de 10 20 ml contiene: Cloruro de Sodio
(10%) 1 2 g.
Inyectable 11.7%: Cada ampolla contiene: Cloruro de Sodio (11.7%) 1.17 2.34 g.
Inyectable 20%: Cada ampolla inyectable de 5, 10 y 20 ml contiene: Cloruro de Sodio
(20%) 1, 2, 4 gramos.
Accin Teraputica: Electrolitoterapia.

POSOLOGA
Va de administracin:
I.V. Segn indicacin mdica. La dosis de cloruro de sodio depende de la edad, del
peso, de la condicin clnica y el balance de fluidos, electrolitos y cido base que
presente el paciente.
Presentaciones:
Caja conteniendo 100 ampollas de 5 10 ml de suero fisiolgico. Caja conteniendo 50
ampollas (10%) de 20 ml. Caja conteniendo 100 ampollas (10%) de 10 ml. Caja
conteniendo 50 ampollas (11.7%) de 20 ml. Caja conteniendo 100 ampollas (11.7%) de
10 ml. Caja conteniendo 50 ampollas (20%) de 20 ml. Caja conteniendo 100 ampollas
(20%) de 10 ml.

KALIUM
CATEGORA FARMACOLGICA: Restaurador de electrlitos
FORMA FARMACUTICA: Inyeccin intravenosa
NIVEL DE DISTRIBUCIN: Para Uso Exclusivo De Hospital
DENOMINACIN INTERNACIONAL DCI: Gluconato de potasio
NOMBRE QUMICO: Acido D-glucnico, sal monopotsica
SIMILARES COMERCIALES: Kalium Beta (Beta, Argentina)
COMPOSICIN: Cada ampolleta de 20 mL contiene 6 g de gluconato de potasio
yagua para inyeccin c.s. Proporciona 25,6 mmol (mEq) de K+.
FARMACOLOGA: El potasio es un importante activador de muchas reacciones
enzimticas y es esencial para gran cantidad de funciones fisiolgicas incluyendo la
transmisin del impulso nervioso, la contraccin de los msculos cardaco liso y
esqueltico, la secrecin gstrica, el funcionamiento renal, la sntesis tisular y el
metabolismo de los carbohidratos. Mecanismo de accin: El potasio es el catin
predominante en el interior de las clulas y su presencia es esencial para el
mantenimiento del equilibrio cido-bsico, la estoicidad y las caractersticas
electrodinmicas de las clulas. El contenido intracelular de sodio es relativamente
bajo.

METOCLOPRAMIDA
MECANISMO DE ACCIN
Antagonista de receptores dopaminrgicos D2 de estimulacin quimicoceptora y en el
centro emtico de la mdula implicada en la apomorfina - vmito inducido. Antagonista
de receptores serotoninrgicos 5-HT3 y agonista de los receptores 5-HT4implicados
en el vmito provocado por quimioterapia.
INDICACIONES TERAPUTICAS
En ads.: prevencin y tto. de nuseas y vmitos inducidos por quimioterapia
(retardados), radioterapia, ciruga y migraa; en nios y adolescentes de 1-18 aos:

como segunda lnea de tto. en prevencin de nuseas y vmitos retardados en

quimioterapia y en tto. De nuseas y vmitos postoperatorios.

POSOLOGA
Ads.: 10 mg hasta 3 veces/da. Nios: 0,1-0,15 mg/kg de p.c. hasta 3 veces/da.
Duracin mx. del tto. 5 das. Dosis mx. 0,5 mg/kg/da. I.R. o I.H. graves disminuir
dosis.
MODO DE ADMINISTRACIN: Administrar antes de las comidas.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad. Hemorragia gastrointestinal, obstruccin mecnica o perforacin
gastrointestinal. Antecedente de discinesia tarda por neurolpticos o metoclopramida.
Feocromocitoma. Combinacin con levodopa (antagonismo mutuo), fenotiazinas,
butirofenonas. Nios < 1 ao por aumento del riesgo de reacciones extrapiramidales.
Lactancia.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
I.R. e I.H., reducir dosis. Riesgo de reacciones extrapiramidales en especial: nios y
adolescentes. Respetar intervalo posolgico (mn. 6 h) incluso en caso de vmitos y
rechazo de dosis. Epilepsia, no se recomienda. Si se sospecha aparicin de SNM,
suspender tto. Si aparece metahemoglobinemia, suspender inmediatamente. Tto. no
superior a 3 meses por riesgo de discinesia tarda. Administrar iny. IV lenta mn. 3 min.
Precaucin en caso de administracin IV a pacientes con mayor riesgo de reacciones
cardiovasculares (pacientes de edad avanzada, alteraciones cardiacas, desequilibrio
electroltico no corregido, bradicardia o concomitancia con medicamentos que
prolonguen el intervalo QT).
INSUFICIENCIA HEPTICA: Precaucin. Reducir dosis.
INSUFICIENCIA RENAL: Precaucin. Reducir dosis.
INTERACCIONES

Antagonismo mutuo con: anticolinrgicos y derivados de morfina.

Efecto sedante potenciado por: alcohol, derivados de morfina, hipnticos,
ansiolticos, antihistamnicos H1 sedantes, antidepresivos sedantes,
barbitricos, clonidina y derivados.
Reduce biodisponibilidad de: digoxina, monitorizar concentracin.
Aumenta biodisponibilidad de: ciclosporina, monitorizar concentracin.
Disminuye efecto de: cimetidina.
Aumenta efecto (con aparicin de alteraciones extrapiramidales) de:
neurolpticos.
Posible efecto aditivo sobre riesgo de sntomas extrapiramidales con:
ISRS (fluoxetina o sertralina).

Por va IV, puede prolongar duracin de bloqueo neuromuscular de:

mivacurio, suxametonio.

EMBARAZO: En caso de necesidad, valorar su uso en embarazo.

LACTANCIA: La metoclopramida se excreta por la leche materna por lo que no se
puede excluir reacciones adversas en el lactante. El uso de metoclopramida durante la
lactancia est contraindicado, por lo que se debe tomar una decisin respecto a la
interrupcin de la lactancia o a la abstencin de tratamiento con metoclopramida.
EFECTOS SOBRE LA CAPACIDAD DE CONDUCIR
Aunque no son de esperar efectos adversos sobre la capacidad de concentracin y de
reaccin, a las dosis ms altas, dentro de las recomendadas, debe tenerse en cuenta
que estas capacidades pueden verse afectadas y se debe evitar utilizar mquinas,
conducir vehculos u otras actividades peligrosas. Esto es especialmente aplicable
cuando se ha consumido alcohol.
REACCIONES ADVERSAS
Somnolencia, diarrea, astenia.

NA CLO 1000 CC
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada 100 ml de solucin inyectable contienen:
Cloruro de sodio.................................................................... 0.045 y 0.09 g
Miniequivalentes por litro:
Sodio..................................................................................... 154
Cloro...................................................................................... 154
INDICACIONES TERAPUTICAS: El CLORURO DE SODIO es la sal principal usada
para producir iones de sodio. La sal de sodio se usa principalmente como iones de
sodio al igual que el acetato, bicarbonato, citrato y lactato.
Las sales de fosfato de sodio estn enfocadas a proporcionar fosfatos. El CLORURO
DE SODIO cuando se administra en volmenes pequeos inyectable se usa como
diluyente de frmacos
CONTRAINDICACIONES: Pacientes con hipercloremia, hipernatremia, hipertensin
tanto arterial como intracraneal se deber vigilar cuidadosamente el aporte de sodio en
el paciente cardipata, insuficiencia renal crnica, etc.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Estando bien indicada y administrada, se desconocen contraindicaciones en estas
etapas.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
No suelen presentarse sino cuando se usa el CLORURO DE SODIO aun estando
contraindicado, o sea cuando el organismo no necesita cloro ni sodio, al suministrarlos
quedan en exceso.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: No se han reportado
hasta la fecha.
ALTERACIONES DE PRUEBAS DE LABORATORIO: Administrado en grandes
cantidades se pueden alterar la osmolaridad plasmtica y la determinacin de sodio.

PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS,

MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: A la fecha no se han
reportado efectos causados por el CLORURO DE SODIO a este respecto.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Entre otros usos, la solucin del CLORURO DE
SODIO al 0.9% solucin isotnica es un fluido til para irrigaciones estriles, por
ejemplo: la del ojo o vejiga. Tambin es til para la limpieza de la piel en general y de
heridas. La concentracin al 0.9% se usa tambin como vehculo o diluyente para la
administracin parenteral de otros medicamentos.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA
ACCIDENTAL: En caso de una sobredosificacin y de que el paciente curse con una
insuficiencia renal o cardiaca, se manejarn las complicaciones de acuerdo a cada
caso en particular.
RECOMENDACIONES PARA EL ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura
ambiente a no ms de 30C y en lugar seco.