Fundamentos en Biomaterial es de uso Odontolgico:

Aplicaciones en Esttica y Cosmtica Dental

DEFINICIN
En 1987, la Sociedad Europea de Biomateriales defini la
biocompatibilidad se define como la habilidad de un material
de actuar con una adecuada respuesta al husped, en una
aplicacin especfica. Este tipo de material se conoce como
biomaterial, el cual siendo no viable, es usadoen el servicio de
la medicina, en este caso la odontologa, para interactuar con
los sistemas biolgicos induciendo una actividad biolgica
especfica.
La compatibilidad de los materiales y dispositivos de
fabricacin artificial con los tejidos y los lquidos corporales es
requisito fundamental para que determinado procedimiento
odontolgico se desenvuelva correctamente sin afectar el
husped. La biotecnologa desarrolla materiales que
funcionan intraoralmente considerando la resistencia, los
aspectos estticos y funcionales del mismo, y su
compatibilidadbiolgica.
Entre 1982 y 1987 el
(ANSI/ADA) aprob el
documento No. 41indicando las practicas estndar
recomendadas para la valoracin biolgica de los materiales
dentales, reconociendo la necesidad de disponer de
mtodos normalizados de prueba y de pruebas secuenciales
Council on Dental Materials, Instruments
and Equipment del American National Standards
Institute/American Dental Association
de los materiales para reducir el numero de productos que
habraque probar enla practicaclnica.
Estas pruebas deben aplicarse a todos los materiales para ser
aprobadosuusoenboca:
Ensayos e de:
Citotoxicidad.
Hemlisis.
Pruebade ames(potencial demutacin).
Pruebade Styles (transformacincelular).
Toxicidadsistmicavaoral.
Toxicidadsistmicavaperitoneal.
Inhalacinaguda.
Basndose en el resultado de las pruebas iniciales, los
materiales que resultan prometedores son sometidos a una o
mas pruebas en pequeos animales ( ) para estudiar su
potencial inflamatorio e inmungeno. No es necesario que el
material cumplasufuncinprevistao especifica.
Irritacinmucosa.
Toxicidaddrmica.
Implantes subcutneos.
Implantes enhueso.
Implanteintramuscular.
Los materiales que siguen siendo prometedores son
sometidos a estas pruebas in vivo de uso (aplicacin de los
materiales en su contexto previsto, primero en animales de
mayor tamao, primates, y finalmente en humanos). Esta
pruebas permiten identificar todos lo efectos de los materiales
1. Pruebas iniciales:
2. Pruebas secundarias:
3. Pruebas deuso:
InVitro InVivo
In Vivo
2
Bi ocompat i bi l i dad
INTRODUCCIN
De las propiedades mas importantes de los materiales empleados en odontologa es la biocompatibilidad, ya que de la misma forma que se restaura la esttica y
la funcin perdida de la cavidad oral, se debe tener seguridad que los materiales dispuestos para tal efecto no deben generar inconvenientes sistmicos al
paciente.
Una de las ventajas de los procedimientos estticos y cosmticos es la eliminacin casi total de los materiales metlicos, con ello no solo se logra naturalidad sino
que no se cuenta con los posibles problemas que generan los componentes de materiales como la amalgama y las aleaciones empleadas en estructuras de
soporte en procedimientos de restauracin oral.
De cualquier forma, los materiales que vayan a permanecer dentro de la cavidad oral supliendo esttica y funcionalmente algn componente perdido o afectado,
deben interactuar biolgicamente de una manera mnima con los tejidos orales. Por ello deben poseer una alta resistencia a la disolucin ya que el medio es
constantemente hmedo, por lo que no cumplir con dichos requerimientos permitira la liberacin de solutos que podran afectar dichos tejidos.
Aesta propiedad de los materiales dentales es lo que se le conoce como biocompatibilidad, y en el cumplimiento de ello, las casas comerciales y las asociaciones
odontolgicas realizan pruebas especficas antes de permitir que un material cumpla funciones dentro de la boca de los pacientes.
Carlos Humberto Martnez, OD.*
Freddy Moreno, OD.**
1
* Odontlogo Universidad del Valle.
Diplomado de Esttica y Prtesis Adhesiva
Profesor Auxiliar Escuela de Odontologa Universidad del Valle.
Manejo de Recursos Web, Diseo Grfico, ELearning.
** Odontlogo Universidad del Valle
Profesor Auxiliar Escuela de Odontologa Universidad del Valle.
Diplomado Odontologa Legal y Ciencias Forenses.
Manejo de Recursos Web, Diseo Grfico, ELearning.
Fundamentos en Biomateriales de uso Odontolgico: Aplicaciones en Esttica y Cosmtica Dental
dentales sobre los tejidos en los que se vayan a utilizar. Estas
pruebas se diferencias de las anteriores en que el material
debecumplir enel animal la mismafuncin que
tendrenlas personas.
Irritacinpulpar.
Recubrimiento pulpar
Usoendodntico
Implantedental.
Estas pruebas se inician a nivel de laboratorio con cultivo de
fibroblastos, observando su lisis y disminucin en la divisin
celular. Luego serealizanexperimentos en animales dondese
evala el potencial alergnico y carcinognico y luego de la
misma forma en que van a ser usados en el hombre.
Finalmente se hacen pruebas en pacientes humanos con
controles peridicos.
Las casas comerciales fabricantes de los materiales
odontolgicos de uso en esttica y cosmtica dental tienen en
cuenta las propiedades fsicas, qumicas, mecnica y
biolgicas que se necesitan para lograr xito funcional y
esttico.
En todo proceso de operatoria o rehabilitacin con fines
estticos y cosmticos es de suma importancia conocer los
valores comparativos de las propiedades de diferentes
materiales, as cmo tambin, se deben tener en cuenta las
condiciones delostejidos desoporte.
Muchos tratamientos fracasan por fracturas o deformaciones
que inducen cambios biolgicos, funcionales y estticos enlos
tejidos orales y viceversa. Por ello, en el momento del
diagnstico y del diseo del plan de tratamiento, se deben
escoger los materiales que mejor van a cumplir determinada
funcin especfica adaptndose armoniosa y funcionalmente,
con base a sus propiedades biofsicas o fisiolgicas, a los
tejidosorales desoporte.
El empleo especfico del material (indicaciones) es
fundamental durante su uso clnico, ya que seguir esas
indicaciones especficas que nos dicta el fabricante
desarrollarel potencial citotxicodel material.
Las tendencias actuales en la odontologa esttica y
cosmtica, contribuyen con la eliminacin de los metales de la
cavidad oral, evitando sus posibles efectos citotxicos,
neurotxicos y si se quiere bioenergticos. Pero la adopcin
de nuevos materiales y especficamente la aplicacin de los
sistemas de adhesin, que evolucionan vertiginosamente, en
casi todos los procedimientos guan la prctica clnica hacia
una miradaretrospectiva enbuscadelaevidencia queofrecen
los fracasos delos primeros sistemas.
Procesos como la adhesin, en donde se trabaja a una
proximidad inverosmil de un complejo dentinopulpar que
posee nervios, vasos sanguneos, procesos celulares
complejos, exige que los nuevos materiales resulten inocuos
paraestos tejidos.
CONCEPTOSGENERALES
La manera como estas sustancias se relacionan con el medio
biolgico intraoral, de acuerdo a su naturaleza qumica, debe
permitir una interaccin electroesttica e hidrofbica basadas
en fuerzas fsicas (como los puentes de hidrgeno) de
intercambios inicos que le da el medio al material y este que
ledaal primero.
De igual forma la interaccin del biomaterial con los fluidos
orales permite la formacin de pelculas conformadas por
iones, protenas, glicoproteinas que no deben modificar el
medio ambiente intraoral. Finalmente, el biomaterial debe
presentar una respuesta celular, microbiana y del husped
que no impidan la agregacin, divisin, respuesta y migracin
celulares.
Durante la evolucin de los materiales estticos, estas tres
condiciones mencionadas, han ido mejorndose, desde la
manera y los agentes de pulido, la sustitucin de algunos
sustratos de las resinasqueproducan dermatitis por contacto,
hasta la generacin de calor de las primeras lmparas de
fotocurado.
No se puede concebir belleza sin salud por ello para la
odontologa esttica y cosmtica, la biocompatibilidad de los
materiales empleados permite aumentar la integracin
armoniosa de estos al medio, logrando el camuflaje, la
funcionalidad, el confort que emula lo que la naturaleza
exige. Materiales con procedimientos de preparacin a menor
tiempo (simplificacin), menos procedimientos invasivos (por
ejemplo el control de las lneas de terminacin subgingivales),
texturas mas tersas desde la polimerizacin que no acumulan
placa bacteriana, sistemas de adhesin que controlan la
filtracin marginal, bases intermedias y protectores pulpares
teraputicos, por citar algunos ejemplos.
Criterios deSeleccindeun material Odontolgico:
Biocompatibilidad
Propiedades fsicas y mecnicas adecuada.
Factor esttico.
Insolubilidad enmediooral.
Adhesinysellado.
Esttica.
Efectoanticariognico
Muy pocas investigaciones y reportes de casos han
mencionadoefectos adversos sistmicos.
Si falla el proceso de polimerizacin el material sufre
degradacin, tendencia a la fractura del material y de los
t ej i dos dent al es remanent es, desadapt aci n,
microfiltraciny desgaste.
Se asocia patologa pulpar cuando la tcnica clnica falla
por inadecuado empleo de los agentes grabadores, mala
adhesin, mala manipulacin de los materiales,
aislamiento del campo operatorio inadecuado, caries
per se
MATERIALESBIOCOMPATIBLES
1. Consideraciones delos Materiales Resinosos:
2
recurrente, sensibilidad y dolor. Los efectos de
compatibilidad biolgica se ven afectados si el
procedimientoclnicoes inadecuado.
Materiales de obturacin mal pulidos y brillados
conservan la zona inhibida que aumenta la retencin de
sustratos alimenticios yacumulacinde placabacteriana.
Generan sensibilidad dentinal inmediatamente despus
deser colocados derpidaresolucin.
Pueden ocasionar presiones hidrulicas intratubulares
queafectenlapulpa.
Mantienepermeables los tbulos dentinales.
Presentan buen nivel de adhesin a los tejidos dentales
generandosellemarginal.
Aunque tienen efecto anticariognico por liberacin de
flor, esto lo hacen a expensas de agua la evidencia
clnica parece indicar que esta agua la tomas del rgano
dentinopulpar ocasionando su deshidratacin a largo
plazo.
No existe evidencia cientfica ni reportes en la literatura de
incompatibilidadbiolgica.
Faltan hacer estudios de casos y controles a lo largo del
tiempo.
Los tratamientos en odontologa esttica y cosmtica dental
deben manejar los conceptos de funcionalidad y armona,
teniendo en cuenta que la orientacin de todo tratamiento
odontolgico debe tender a facilitar lahigieneoral del paciente
controlando de esta forma la placa bacteriana como agente
etiolgico causante de los quebrantos de la salud y la belleza
oral.
En odontologa esttica y cosmtica dental, los principios
restauradores cumplencon tres parmetros:
Condiciones queafectanlasaluddel paciente.
Estadios que afectan la integridad y la
durabilidaddeuna restauracin.
Condiciones que afectan el especto y la
armonadel paciente.
Conservacin de la estructura dental evitando sobre
contornos, mrgenes subgingivales, oclusin armnica y
proteccindel tejidopulpar.
2. Consideraciones delos Ionmeros de Vidrio:
3. Consideraciones delas Cermicas:
PRINCIPIOSTERAPUTICOS
1. Principios Biolgicos
Biolgicos:
Mecnicos:
Estticos:
Correcto diagnstico y preparacin de las cavidades y
dientes.
Pilares para conservar la mayor cantidad de sustrato
dental.
Conservacin de la integridad del endodonto mediante
proteccin pulpar, protocolos de adhesin correctos,
tratamientos teraputicos.
Preservacin de la vitalidad pulpar luego de
procedimientos restaurativos, asegurando que estos no
produzcan lesionesoinjuriasa medianoy largoplazo.
En aquellos casos en donde se observe una cantidad
insuficiente de tejido dental sano prximo a la pulpa y que
se prevea el fracaso de la accin de los protectores
pulpares, estaindicadaunaendodonciaprofilctica.
Para realizar preparaciones de los tejidos dentales que
aseguren la funcionalidad de una restauracin y permitan un
adecuado soporte esttico se debe tener conocimiento de la
morfologa pulpar y un clculo acertado de la talla dentinaria,
empleando los instrumentos de corte, los protocolos clnicos,
la eleccin y el manejo de los materiales y el instrumental
adecuados. Si estas variables se controlan correctamente se
asegura en gran parte el xito funcional y esttico del
tratamiento.
La duracin del tiempo de trabajo activo debe ser el necesario.
La velocidad de rotacin, la presin empleada, el calor
generado por la friccin de los elementos rotatorios, la
desecacin de las preparaciones influencian la reaccin
biolgica de la pulpa del manejo que se le de a la tcnica
operatoria se reduceel riesgodepatologapulpar irreversible.
La preparacin de una cavidad o la talla de dientes pilares
produce separacin de la dentina y la pulpa, desplazamiento
de los odontoblastos dentro de los tbulos (por calor y
desecacin), desorganizacin de las organelas, movimiento y
salida de lquido intersticial y exudado de los tbulos,
formacindetractos muertos.
Durante el corte de tejido dentario, los odontoblastos se
estimulan e inducen formacin de dentina reparativa,
proporcional a la profundidad, mientras mas cerca de la pulpa,
mayor irritacin y por ende mayor cantidad de dentina
reparativa.
Entre mas profunda es la cavidad existe mayor proximidad al
ncleo odontoblstico y mayor la inflamacin y grave la lesin
pulpar.
El grado de reaccin pulpar es irreversiblemente proporcional
al grosor remanente deladentina.
El efecto de la vibracin durante el corte de los tejidos dentales
generaperturbaciones en lapulpapor las ondas dechoque.
El calor que generan los instrumentos de corte (dependiendo
de la forma de la fresa, de la profundidad de la cavidad, de la
3
Fundamentos en Biomateriales de uso Odontolgico: Aplicaciones en Esttica y Cosmtica Dental
velocidad rotacional, presin de corte, humedad del campo
operatorio, direccin y tipo de refrigeracin, tiempo de
contacto de la fresa con el tejido dental) produce zonas de
colgeno homogenizado, desaparicin de zonas celulares,
degeneracincelular generalizadayabscesoslocalizados.
La velocidad de la fresa genera turbulencia que le cambia la
direccin al chorro de agua refrigerante de las piezas de
mano, por ello se recomienda refrigeracin con dos flujos de
agua para controlar los efectos termognicos, lubricacin,
limpiezay humedad.
Demasiada presin de la fresa en el tejido dentario puede
ocasionar desplazamiento del odontoblasto del tbulo
dentinal.
Al controlar la humedad en el momento del proceso de
adhesin, excesiva desecacin puede producir aspiracin
odontoblstica y degeneracin de los ncleos dentro de los
tbulosdentinales.
Los cambios hidrulicos por cambio de presiones al desecar
puede generar el movimiento de lquido arrastrando los
odontoblastos hacia los tbulos, causando su muerte y
autolisis. Estos odontoblastos son reemplazados por otros de
la zona rica de clulas formndose dentina reparativa de 1 a 3
meses.
Fortalecelabiocompatibilidad delos materiales empleados en
esttica y cosmtica dental conservar la mayor cantidad de
estructura dental, practicando una odontologa conservadora,
en donde las restauraciones y las rehabilitaciones respeten el
espacio biolgico y el perfil de emergencia, la integridad
periodontal, los contactos interproximales y las superficies
axiales.
Cavidades y preparaciones deben presentar ngulos de
convergencia mnimos, seguir los planos anatmicos,
mantener un margen cervical conservador, evitar extensin
apical innecesariay unestudiopreviodelaoclusin.
El diseo de todo procesos restaurativo con fines estticos y
cosmticos debe cumplir con principios biomecnicos que le
permitan funcionalidad, de lo contrario no habra equilibrio
armnicoy severa afectadadenuevola belleza.
La retencin de las obturaciones y de las prtesis fijas con
indicaciones estticas impiden su movilizacin a lo largo del
eje deinsercin delacavidady delatalla respectivamente.
Una correcta tcnica de cementacin adhesiva duplicar su
funcin si la geometra de las preparaciones facilita la
retencin mecnica. Por ello la magnitud de la fuerza de
desalojo, la geometra de la preparacin, la aspereza de las
superficies de ajuste, los agentes cementantes y el grosos de
la pelcula del cemento asegurarn la fijacin de una
obturacin ounacorona.
Una preparacin cuya geometra incluya paredes de talla
paralelaoligeramentecnicaofreceuna mayor retencin.
2. Principios Biomecnicos
La altura y un mayor dimetro de la preparacin le darn ms
estabilidadalaprtesis.
Una cavidad con paredes axiales largas, levemente
convergentes (divergentes si se van a emplear tcnicas
indirectas) con surcos adicionales generan mayor resistencia
y estabilidad, adems deunasolavadeinsercin.
A mayor cantidad de tejido dentario remanente en
preparaciones y cavidades se aumenta la solidez estructural,
estabilizando los contornos y resistiendo las fuerzas de la
oclusin.
El manejo del perfil de emergencia (proyeccin coronal de la
zona apical en la lnea de acabado o margen) o zona de
informacin anatmica, tiene altas repercusiones en los
principios biolgicos (el sobre contorno acumula placa
bacteriana y el infra contorno permite la percolacin marginal,
siendo ambos igualmente deletreos para la arquitectura
gingival y del periodonto).
Las necesidades estticas de un tratamiento odontolgico se
deben confrontar con las necesidades funcionales y de
higiene. La esttica de las restauraciones no solo esta dada
por los materiales, cobran gran importancia la morfologa den
tal, los perfiles de emergencia, los contornos, las lneas
terminales, el compromiso periodontal y la ubicacin de la
restauracin nunca se debe perder el norte de la esttica y la
cosmtica dentales, noexistebellezasinarmonayfuncin.
Una restauracin, bien de operatoria o de rehabilitacin, debe
proporcionar integridad del material con los tejidos orales y
dentales, con principios mecnicos, compatibilidad biolgica y
cualidades estticas, si una de estas variables falta se rompe
laarmonay sepierdelabellezay lafuncionalidad.
Es el Comit de productos Dentales de la Asociacin Dental
Americana (ADA ADA Standards Committee on Dental
Products) la que ha desarrollado los estndares y
especificaciones delos
materiales de uso odontolgico, aprovados por el Instituto
Nacional Americano de Estndares (ANSI American National
Standards Institute). Este reglamento se conoce como
ANSI/ADA
Specifications, los cuales cumplen con los estndares de la
OrganizacinInternacional deEstndares deCalidad (ISO).
Estos estndares se pueden adquirir en la pgina web de la
International Standards Organization
ADA Standards and Guidelines for Dental Materials,
Instruments andEquipment.
Biocompatibilidad de tres materiales dentales (amalgama,
resina ionmero): una revisin bibliogrfica. LE. Cedeo.
Documentomimeografiado.
3. Principios Estticos
NORMATIVIDAD
REFERENCIASBIBLIOGRFICAS
http://www.iso.org/iso/en/CatalogueListPage.CatalogueList
4
Fundamentos en Biomateriales de uso Odontolgico: Aplicaciones en Esttica y Cosmtica Dental
Biomateriales odontolgicos de uso clnico. HJ. Guzmn.
EcoeEdiciones, 3raEdicin, Colombia2003.
Exposing adequate tooth structure for restorative dentistry.
BD. Wagenberg, RN. Eskow, B. Langer. The International
Journal of Periodontics & Restorative Dentistry 9(5): 323331,
1989.
La biologa de la pulpadentina (I): estructura y funcin. IA.
Mjr, KJ. Heyeraas. Quintessence (ed. esp) 15(8): 461482,
2002.
La biologa de la pulpadentina en la odontologa. Cuarta
parte: caries dental. Caractersticas de las lesiones y
reacciones pulpares. IA. Mjr, L. Bjrndal. Quintessence (ed.
esp) 16(1): 930, 2003.
La biologa de la pulpadentina. Sexta parte: reacciones a los
materiales restauradores, interfases dientesrestauracin y
tcnicas de adhesin. IA. Mjr, M. Ferrari. Quintessence (ed.
esp) 16(10): 1734, 2003.
Maintenance of Odontoblasts & Pulp Fibroblasts in Incisor
Slice Culture for PulpCytotoxicity Testing of Dental Materials.
TY. Saw, T. Cao, H. Liu, AUJ. Yap, ML. NG. 81st General
Session of the International Association for Dental Research,
2003.
Materiales de odontologia restauradora. R. Craig. 10ma
Edicin Harcourt Brace, 1998.Fundamentals of operative
dentistry. Schwarts. QuintessenceBooks. 1996.
Materiales de odontologia restauradora. R. Craig. 10ma
Edicin Harcourt Brace, 1998.
Principios biolgicos en rehabilitacin oral. H. Garzn.
Escuela de Odontologa de la Universidad del Valle
Colombia. Documento mimeografiado.
Pulpdentin biology in restorative dentistry.Part 3: pulpal
inflammation and its sequelae. IA. Mjr, KJ. Heyeraas, OB.
Sveen. QuintessenceInternational 32(8): 611625, 2001.
Pulpdentin biology in restorative dentistry. Part 2: initial
reactions to preparation of teeth for restorative procedures.
IA. Mjr. QuintessenceInternational 32(7): 537549, 2001.
Pulpdentin biology in restorative dentistry. Part 3: pulpal
inflammation and its sequelae. IA. Mjr, KJ. Heyeraas, OB.
Sveen. QuintessenceInternational 32(8): 611625, 2001.
Relacin de la permeabilidad dentinaria con los nuevos
sistemas de adhesin dentinaria. MC. Llna Puy, L. Forner.
Departamento de Estomatologa. Facultad de Medicina y
Odontologa. Universitat de Valencia.
Restorative margins and periodontal health: a new look at an
old perspective. PL. Block. TheJournal of Prosthetic Dentistry
57(6): 683688, 1987.
Skinner`s science of dental materials. EW. Sanders.
SaundersCo., 8th edition, 1982.
The emergence margin in prosthetic reconstruction of
periodontally involved teeth. R. Crespi, SG. Grossi. The
International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry
13(4): 349360, 1993.
The importance of restorative margin placement to the
biologic width and periodontal health. Part I. H. De Waal, G.
Castellucci. The International Journal of Periodontics &
RestorativeDentistry 13(5): 461470, 1993.
The importance of restorative margin placement to the
biologic width and periodontal health. Part II. H. De Waal, G.
Castellucci. The International Journal of Periodontics &
RestorativeDentistry 14(1): 7183, 1994.
Utilizacin clnica de los materiales dentales. BGN. Smith,
PS. Wright, D. Brown. Editorial Masson, 2da Edicin, Espaa
1996.
5
Fundamentos en Biomateriales de uso Odontolgico: Aplicaciones en Esttica y Cosmtica Dental