Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Enfermera Dra.

Gladys Romn de Cisneros Departamento clnico de Enfermera salud reproductiva, sexual y pediatra Asignatura: Cuidados de Enfermera en salud reproductiva 2do ao Hospital Miguel Malpica Gucara edo. Carabobo

Amenaza de parto prematuro a causa de infeccin urinaria.

Tutora: Mg. Mara L. Venegas Bachilleres: Camacho Mara Fonseca Jos I.

Gucara, Noviembre de 2012

TABLA DE CONTENIDO
pg.

Introduccin..3 Objetivo general4 Objetivos especficos....4 Fundamentos tericos Teora de Dorothea Orem5,6,7 aparato urinario.8-20 Amenaza de Parto Prematuro(A.P.P).22 Infeccin Urinaria(I.T.U)...23

Fundamentos anatmicos, fisiolgicos

Cuadros fisiopatolgicos

Desarrollo de las etapas del Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) Historia de Salud....24-28

Diagnsticos de Enfermera.....29 Cuadro Analtico..31 Planes de cuidado...33-35 Conclusiones36 Bibliografa..37 Anexos SOAPIE`.39-40 Fichas farmacolgicas....41-43

INTRODUCCION

Para el profesional de Enfermera es sumamente importante la aplicacin del PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE); ya que nos permite valorar e identificar problemas presentes y patrones de salud alterados, este proceso se aplica utilizando mtodos que nos ayudan a obtener datos para la elaboracin del Diagnostico de Enfermera; ya sean datos objetivos que son los que obtenemos mediante la observacin y la realizacin del examen fsico y datos subjetivos que los obtenemos por medio de la entrevista, es decir; lo que manifiesta el paciente. Al tener formulados los diagnsticos de Enfermera procedemos a la planificacin y ejecucin de las acciones para satisfacer necesidades interferidas y minimizar o resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su entorno.

Por esta razn el presente estudio de caso fundamentado en la Teora de Dorothea Orem se realiza con el fin de aplicar el PAE; a usuaria femenina S.O de 29 aos de edad con 35 semanas de gestacin, atendida en el rea de Prenatal en la maternidad del Hospital Miguel Malpica del Municipio Gucara Edo Carabobo, con Diagnostico medico de: Amenaza de parto prematuro (APP) siendo este causado por una infeccin urinaria. Teniendo en cuenta que el nacimiento prematuro es un problema serio de salud perinatal. Ya que Produce una gran discapacidad, supone un gran gasto de los recursos econmicos de los hospitales y un elevado costo tanto social como familiar. Ya que a mayor prematuridad ms problemas a corto plazo y secuelas a largo plazo padecern estos nios. Algunos de los problemas que pueden presentar son problemas pulmonares crnicos, neurosensoriales, infecciones, hemorragia intraventricular, spsis, enterocolitis necrotizante, y otros. La

prematuridad es la mayor causa de mortalidad neonatal. Gran cantidad de muertes infantiles tras el primer mes de vida se debe a la prematuridad.

OBJETIVO GENERAL:

Aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera en sus diferentes etapas fundamentadas en la teora de Dorothea Orem a usuaria S.O de 29 aos de edad, con 35 semana de gestacin, diagnostico medico de amenaza de parto prematuro atendida en la maternidad del Hospital Miguel Malpica del Municipio Gucara edo. Carabobo.

OBJETIVOS GENERALES:

Valorar usuaria por medio de mtodos que nos permitan obtener datos objetivos y subjetivos. Identificar patrones de salud alterados. Formular diagnsticos de Enfermera segn patrones de salud alterados. Planificar las acciones de Enfermera que ayuden a disminuir o solucionar los problemas encontrados en la usuaria. Ejecutar acciones de Enfermera planificadas tomando en consideracin las prioridades. Evaluar resultados obtenidos en la usuaria.

FUNDAMENTOS TEORICOS

TEORIA DE DOROTHEA OREM

Orem define su modelo como una teora general de enfermera que se compone de otras tres relacionadas entre s: a) Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar". Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado: Requisitos de autocuidado universal : son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin del aire , agua , eliminacin , actividad y descanso , soledad e interaccin social , prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia, adulto y vejez. Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud, que surgen o estn vinculados a los estados de salud. b) Teora del dficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado

dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera. c) Teora de los sistemas de enfermera: En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas: - Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo. - Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera proporciona autocuidado. - Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda.

Orem define el objetivo de la enfermera como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad. Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda: actuar compensando dficits, guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entrono para el desarrollo.

El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situacin, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promocin de la salud. Hace necesaria la individualizacin de los cuidados y la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto. Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivacin y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepcin del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el autocuidado, y otros) y hacer de la educacin para la salud la herramienta principal de trabajo

La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son: 1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente. 2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas. 3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito. 4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas. 5.- Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.

FUNDAMENTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS DEL SISTEMA URINARIO.

SISTEMA URINARIO
El sistema urinario humano es un conjunto de rganos encargados de la produccin de orina mediante la cual se eliminan los desechos nitrogenados del metabolismo (urea, creatinina y cido rico), y de la osmorregulacin. Su arquitectura se compone de estructuras que filtran los fluidos corporales (lquido celomtico, hemolinfa, sangre). En los invertebrados la unidad bsica de filtracin es el nefridio, mientras que en los vertebrados es la nefrona o nefrn. El aparato urinario humano se compone, fundamentalmente, de dos partes que son:

Los rganos secretores: los riones, que producen la orina y desempean otras funciones. La va excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior.

Est formado por un conjunto de conductos que son:

Los urteres, que conducen la orina desde los riones a la vejiga urinaria. La vejiga urinaria, receptculo donde se acumula la orina. La uretra, conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo de corta longitud en la mujer y ms larga en el hombre denominada uretra peneana.

Los desechos para poder llegar hasta los riones (que son los rganos encargados de sustraer los desechos o sustancias innecesarias), es necesario un proceso llamado nutricin, el cual es necesario para adquirir energa. Los nutrientes se van directo a la sangre, la cual realiza el intercambio gaseoso por medio de los pulmones.

Los desechos son llevados por la arteria renal hasta los riones, los cuales se encargan de crear la orina, con ayuda de las nefronas.

Despus de crear la orina, la sangre en buen estado es comprimida en las nefronas en su parte superior, las cuales transportan la sangre en buen estado por medio de la vena renal de nuevo al corazn y pulmones para oxigenarla

RIN
Los riones son responsables de eliminar los desechos del cuerpo, regular el equilibrio electroltico y estimular la produccin de glbulos rojos.

Son dos rganos que forman parte del sistema urinario. Se encuentran situados en la parte posterior del abdomen, uno a cada lado de la columna vertebral. Estn rodeados de tejido adiposo y se extienden entre la onceava costilla y la treceava vrtebra lumbar.

CARACTERISTICAS GENERALES
El aparato excretor es un conjunto de rganos encargado de la eliminacin de los residuos nitrogenados del metabolismo, conocidos en la medicina como orina; que lo conforman la urea y la creatinina. Su arquitectura se compone de estructuras que filtran los fluidos corporales (lquido celomtico, hemolinfa, sangre). En los invertebrados la unidad bsica de filtracin es el nefridio, mientras que en los vertebrados es la nefrona o nefrn. El aparato urinario humano se compone, fundamentalmente, de dos partes que son: Los rganos secretores: los riones, que producen la orina y desempean otras funciones.

Los riones poseen 10-20 cm de largo y 3 cm de grosor y pesan alrededor de unos 150 gramos.

Se rodean de una fina cpsula renal. Estn divididos en tres zonas diferentes: corteza, mdula y pelvis. Son de color rojo oscuro, situados a ambos lados de la columna vertebral. En la parte superior de cada rin se encuentran las glndulas suprarrenales. La orina se fabrica en la corteza exterior y la mdula que envuelve. En la corteza se filtra el fluido que sale de la sangre y en la mdula se reabsorben sustancias de ese fluido que son necesarias para el organismo. Los conductos que se abren en los vrtices de las "pirmides" de la mdula, y que van a dar a la pelvis, Y recogen la orinar estante. Las llamadas "pirmides" son canales de forma aplanada y parecidos a un embudo, que conducen la orina al urter, luego, a travs de este conducto, la orina se dirige a la vejiga. El derecho es ms bajo que el izquierdo esto es debido al hgado ya que se necesita un buen espacio para las palpitaciones del corazn.

La va excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior est formada por un conjunto de conductos que son:

Los urteres, que conducen la orina desde los riones a la vejiga urinaria. La vejiga urinaria, receptculo donde se acumula la orina. La uretra, que permite la salida al exterior de la orina contenida en la vejiga.

FORMACIN DE LA ORINA

La orina se forma bsicamente a travs de tres procesos que se desarrollan en los nefrones. Los tres procesos bsicos de formacin de orina son:

Filtracin

Es un proceso que permite el paso de lquido desde el glomrulo hacia la cpsula de Bowman por la diferencia de presin sangunea que hay entre ambas zonas.

El lquido que ingresa al glomrulo tiene una composicin qumica similar al plasma sanguneo, pero sin protenas, las cuales no logran atravesar los capilares

glomerulares. Bajo condiciones normales, la porcin celular de la sangre, es decir, los glbulos rojos, los glbulos blancos y las plaquetas, tampoco atraviesan los glomrulos. La razn anatmica fundamental por la que se produce la filtracin del plasma en los glomrulos se debe, en primer lugar, a la permeabilidad del capilar glomerular; y en segundo lugar, a que la arteriola eferente tiene un dimetro ligeramente menor al de la arteriola aferente, por lo que se crean as en el interior del glomrulo las presiones necesarias para que se produzca la filtracin del plasma.

A travs del ndice de filtrado glomerular, es posible inferir que cada 24 horas se filtran, en ambos riones, 180 litros aproximadamente. Los factores que influyen en la filtracin glomerular son: flujo sanguneo y efecto de las arteriolas aferente y eferente.

Reabsorcin

Muchos de los componentes del plasma que son filtrados en el glomrulo, regresan de nuevo a la sangre. Es el proceso mediante el cual las sustancias pasan desde el interior del tbulo renal hacia los capilares peritubulares, es decir, hacia la sangre. Este proceso, permite la recuperacin de agua, sales, azcares y aminocidos que fueron filtrados en el glomrulo.

Secrecin

Una vez formada la orina en los glomrulos, discurre por los tbulos hasta llegar a la pelvis renal, desde donde pasa al urter y llega a la vejiga, lugar donde es almacenada. Cuando el volumen supera los 250-500 cm, sentimos la necesidad de orinar, debido a las contracciones y relajaciones del esfnter, que despierta el reflejo de la miccin. La necesidad de orinar puede reprimirse voluntariamente durante cierto tiempo. La frecuencia de las micciones vara de un individuo a otro debido a que en ella intervienen factores personales como son el hbito, el estado psquico de alegra o tensin, y el consumo en mayor o menor medida de bebidas alcohlicas. La cantidad de orina emitida en 24 horas en el hombre es de aproximadamente 1500 cm. En caso de retencin se puede acumular hasta 3 litros y con cistitis aparecen ganar de orinar hasta con 50ml. El aumento por encima de esta cifra se denomina poliuria y la disminucin oliguria.

ESTRUCTURA DEL RION

Todo el rin est cubierto por una cpsula de tejido conectivo colagenoso denso denominada como cpsula nefrtica, y sobre su borde medial se encuentra una incisura denominada hilio renal en donde podemos apreciar la salida de estructuras vitales como la arteria y vena renales y el urter.

Si se corta el rin paralelamente a sus dos caras, se puede observar que el parnquima (porcin celular) est compuesto por dos zonas de color distinto, a las que se ha llamado medular, o interna, y cortical, o externa. En la mdula aparecen unas estriaciones organizadas en forma piramidal. Estas pirmides son las denominadas pirmides de Malpighi (o renales) que presentan un vrtice orientado hacia los clices (papilas).

Zona cortical o corteza: Situada en la parte externa y es de color rojo claro. La cortical, de color ms amarillento, presenta en su parte ms externa pequeos puntitos rojos que corresponden a los corpsculos de Malpighi. La sustancia cortical cubre a la medular y rellena tambin los espacios que dejan entre s las pirmides de Malpighi. Zona medular: Ocupa la parte interna, la sustancia medular, de color rojo oscuro, compuesta por 8 a 18 formaciones triangulares (pirmides renales de Malpighi). Su base est en contacto con la sustancia cortical y su vrtice, que presenta 15 a 20 pequeos orificios, se halla en comunicacin con un cliz renal, que lleva la orina a la pelvis renal.

En un corte longitudinal de un rin, se pueden reconocer tres partes:

La corteza renal, presenta un aspecto rojizo oscuro granulado y rodea completamente a la mdula renal enviando prolongaciones denominadas columnas renales que se injertan en toda la profundidad medular.

La mdula renal, presenta el doble de espesor que la corteza y unas estructuras de color rojizo muy claro con forma de pirmides, denominadas pirmides renales, que se separan por las columnas renales. Las papilas renales, se distribuyen cada una dentro de un cliz menor en forma de embudo, tomando en cuenta que cada rin humano posee 8 a 18 pirmides renales, existiendo tambin de 8 a 18 clices menores, y de 2 a 3 clices mayores.

LOS URTERES
Los urteres son dos conductos o tubos de unos 21 a 30 cm. de largo, y unos 3 o 4 milmetros de dimetro, bastante delgados, que llevan la orina desde los riones en la pelvis renal a la vejiga, en cuya base desembocan formando los llamados meatos uretrales, cuya disposicin en vlvula permite a la orina pasar gota a gota del urter a la vejiga, pero no viceversa. Su interior est revestido de un epitelio y su pared contiene msculo liso.

LA VEJIGA
La vejiga es el rgano principal del sistema excretor, es un rgano hueco situado en la parte inferior del abdomen y superior de la pelvis, destinada a contener la orina que llega de los riones a travs de los urteres. La vejiga es una bolsa compuesta por msculos que se encarga de almacenar la orina y liberarla. Cuando est vaca, sus paredes superior e inferior se ponen en contacto, tomando una forma ovoidea cuando est llena. Su capacidad es de unos 700-800 mL. Su interior est revestido de una mucosa con un epitelio poliestratificado pavimentoso, impermeable a la orina. Su pared contiene un msculo liso, que contrayndose y con la ayuda de la contraccin de los msculos abdominales, produce la evacuacin de la vejiga a travs de la uretra. A esto se llama miccin. La parte de la vejiga que comunica con la uretra est provista de un msculo circular o esfnter, que impide normalmente la salida involuntaria de la orina. Adems de estas fibras lisas hay otras estriadas que ayudan a retener voluntariamente la orina.

Recibe la orina por los urteres, que se abren en la parte trasera de la vejiga, cuando est vaca la vejiga puede ser casi igual de pequea que toma el tamao de una ciruela, cuando se llena, sin embargo puede llegar a tener el tamao de un pomelo. Tiene una gran capacidad de ampliarse, tanto que aunque pueda contener entre 200 a 400 ml aproximadamente antes de que una persona note la sensacin de orinar.

En la base, la vejiga se abre a la uretra, tubo que lleva la orina al exterior, la apertura y cierre de sta es controlada por el esfnter. Esta es la ltima fase del sistema excretor.

LA URETRA
La uretra es el conducto altamente sistematizado que transporta y permite la salida al exterior de la orina contenida en la vejiga, donde es expulsada mediante un proceso llamado miccin. Difiere considerablemente en ambos sexos. En la mujer es un simple canal de 3 a 4 cm. de largo, algo ms estrecho en ambas extremidades que en el resto de su trayecto. Es casi vertical y se halla por delante de la vagina, abrindose en la vulva por delante del orificio vaginal.

En el hombre la uretra mide de 18 a 20 cm. de longitud, y en la mujer 6 cm. Es de calibre irregular, presentando partes ensanchadas y otras estrechadas. Adems no es recta sino que presenta ciertos ngulos. Tiene muchos segmentos: uretra prosttica (parte que pasa por la prstata), uretra membranosa y uretra esponjosa, es decir, la rodeada por el cuerpo esponjoso, la que a su vez puede subdividirse en varios segmentos. Termina en un esfnter. En el hombre es bifuncional porque sirve para el sistema excretor y reproductor.

Desde el punto de vista de sus enfermedades la uretra puede dividirse en dos segmentos: la uretra anterior y la uretra posterior, separados por un esfnter de msculo estriado, situado a unos 3,5 cm. de la vejiga.

Las hemorragias o secreciones que se producen en la primera, salen al exterior y las que se producen en la segunda, pueden volcarse en la vejiga. La inflamacin de cada uno de estos sectores produce tambin sntomas distintos. En la uretra desembocan diversas glndulas en las que pueden acantonarse una infeccin de la uretra.

FUNCIN DEL RION

La principal funcin del rin es formar la orina. Esto se logra del siguiente modo: en primer lugar, la sangre que llega al rin pasa del glomrulo al espacio de Bowman, filtrndose. El lquido formado es idntico al plasma sanguneo, excepto que prcticamente carece de protenas plasmticas (albmina, globulinas y fibringeno). En segundo lugar, el lquido filtrado ingresa en un sistema de tbulos donde el agua y algunas sustancias especficas son reabsorbidas y/o secretadas, hecho que cambia la composicin y concentracin del lquido. Finalmente, el lquido modificado es excretado despus de salir del rin por las papilas y de atravesar las vas urinarias.

Otras funciones, no menos importantes, son las de participar en regulacin del volumen corporal de agua, de la presin arterial -para lo que segrega renina, una enzima que convierte al angiotensingeno en angiotensina I-, de la produccin de hemoglobina gracias a la produccin de eritropoyetina.

El aparato excretor es un conjunto de rganos encargados de la eliminacin de los residuos nitrogenados del metabolismo, conocidos por la medicina como orina; que lo conforman la urea y la creatinina. Su arquitectura se compone de estructuras que filtran los fluidos corporales (lquido celomtico, hemolinfa, sangre). En los invertebrados la unidad bsica de filtracin es el nefridio, mientras que en los vertebrados es la nefrona o nefrn. Los riones son dos rganos que afectan la forma de un poroto, colocados en el abdomen a ambos lados de la columna vertebral. Se hallan aproximadamente a la altura de la ltima vrtebra dorsal y de las dos primeras lumbares. Las ltimas dos costillas cubren su mitad superior. Tiene unos 10 a 12 centmetros de largo, unos 5 o 6 centmetros de ancho y unos 2,5 a 3,5 centmetros de espesor. Pesan unos 150 gramos cada uno. Su color es rojo castao. Estn separados

de la piel del dorso por varios msculos, y de los rganos del abdomen por el peritoneo parietal. Hay una capa de grasa que los rodea y los fija, permitiendo, sin embargo, que se deslicen hacia abajo en cada inspiracin. El rin derecho es un poco ms bajo que el izquierdo. Sobre su polo superior se hallan las cpsulas suprarrenales. Su borde interno es cncavo y recibe el nombre de hilio, pues llegan y salen por ese lugar la arteria renal y la vena renal. Se halla tambin all la llamada pelvis renal, que tiene forma de embudo y en la cual desembocan los llamados clices, que reciben cada uno la orina de una de las pirmides renales.

Lo ms importante del rin es el llamado nefrn, cuyo funcionamiento, una vez comprendido, nos explica el trabajo del rin. Hay aproximadamente un milln de nefrones en cada rin. Cada nefrn se halla constituido por el llamado corpsculo renal, o de Malpighi, y del llamado tbulo urinfero, que tiene diversas partes, cuya explicacin no cabe mencionar en el presente trabajo. Estos desembocan en canales colectores, que llevan la orina a los clices y a la pelvis renal.

El corpsculo renal o de Malpighi contiene un vaso capilar ramificado, que forma un ovillo que recibe el nombre de glomrulo. El glomrulo recibe la sangre de un pequeo vaso llamado aferente, que le trae sangre arterial procedente de la arteria renal. La sangre sale del glomrulo por otro pequeo vaso llamado eferente. La sangre proveniente del vaso eferente, en su mayor parte irriga a los tbulos renales y va a dar despus de la vena renal, perdido ya su oxgeno, pero eliminadas tambin las sustancias nocivas. Rodeando el glomrulo se halla la llamada cpsula de Bowman, que tiene dos capas que dejan entre s un espacio, espacio que comunica con el comienzo del tbulo renal. En realidad, la cpsula de Bowman es la extremidad ensanchada del tbulo renal que hunde o invagina el glomrulo.

La cantidad de sangre que pasa por el rin es de aproximadamente un litro por minuto, vale decir que ms menos cada cinco minutos pasa toda la sangre por el rin. Esa sangre proveniente de la arteria renal, tiene una presin del glomrulo de 75 mm de mercurio, la cual tiende a filtrar la sangre. Y aunque hay elementos que tratan de contrarrestar dicha filtracin (presin osmtica de la sangre, presin del tejido renal y dentro del tubo renal), filtran los glomrulos ms de 100 g de lquido por minuto. Ese lquido contiene todos los elementos solubles del plasma sanguneo, salvo las protenas. Eso dara una enorme cantidad de orina que si se eliminara as

hara que el organismo perdiese junto con las sustancias que debe eliminar, otras que necesita. Para evitar esto, los tbulos renales reabsorben aproximadamente el 99% del agua que filtran los glomrulos y seleccionan las sustancias que esa agua contiene disueltas, reabsorbiendo por completo algunas como la glucosa, y dejando pasar parte de otras, como la sal. Otras no vuelven a pasar por la sangre, como la creatina. La reabsorcin de parte de lo filtrado a travs del glomrulo por los tbulos renales, es regulada por una secrecin interna del lbulo posterior de la hipfisis.

VIAS URINARIAS
El viaje de la orina pasa desde las papilas renales hacia los clices menores, y de ah a los clices mayores, la pelvis renal y mediante el urter llegan a la vejiga en donde sirve de reservorio para la orina, con una capacidad normal de 500 ml, alcanzando su capacidad mxima de 1 L . De la vejiga atraviesa la uretra por donde es expulsada hacia el exterior del organismo, alcanzando una velocidad de 30 a 35 km/h cuando la vejiga se encuentra llena en su capacidad promedio, y cuando est en su mximo reservorio es expulsada a unos 50 km/h . Al atravesar la uretra peneana (en el varn) cabe mencionar que la orina es expulsada a mayor velocidad alcanzando en su cspide mxima hasta unos 75 km/h, siendo proporcionada estas caractersticas expulsivas por la estructura de dicha uretra.

INERVACION DEL SISTEMA URINARIO

Las fibras nerviosas alcanzan el rin siguiendo el plexo renal. Hay una red de fibras nerviosas que siguen con la arteria renal desde la aorta hasta el rin. En el plexo renal, tambin puede haber cuerpos de clulas ganglionares; deben considerarse clulas emigradas de los ganglios articos y celiaco. La mayor parte de las fibras del plexo renal corresponden a la porcin simptica del sistema vegetativo y provienen de las clulas de los ganglios celiaco y artico. En el plexo renal hay un nmero menor de fibras parasimpticas. Provienen del nervio vago, cuyas fibras, para alcanzarlo, atraviesan el plexo celaco sin interrupcin.

Las fibras nerviosas del plexo renal siguen las paredes arteriales y penetran en la sustancia del rin. Penetran en los glomrulos para constituir en ellos amplias redes perivasculares. Tambin pueden inervar el epitelio de los tubos contorneados, el epitelio de transicin de la pelvis, y las paredes de arterias y venas.

Como tanto los riones trasplantados, que carecen de inervacin, como los riones en situacin desprovistos de sus nervios, funcionan de forma prcticamente normal, se podra decir que las funciones renales no dependen fundamentalmente de mecanismos nerviosos. Sin embargo, stos la controlan hasta cierto punto. Es muy probable que la mayor parte de esta accin se ejerza por va de las fibras simpticas que terminan en los vasos sanguneos.

Impulsos aferentes siguen por los nervios del plexo renal, pues la seccin de las fibras de este plexo suprime el dolor de origen renal. A lo largo del urter hay fibras simpticas y fibras parasimpticas, pero no parecen guardar relacin particular con los movimientos peristlticos normales que se producen en la musculatura del conducto, ya que tales movimientos continan cuando dichos nervios han sido cortados. Algunos de estos nervios llevan impulsos aferentes.

La vejiga est inervada tanto por fibras simpticas como por fibras parasimpticas. Las parasimpticas provienen de la porcin sacra. Los ganglios terminales a los cuales van a parar dichas fibras se hallan en la propia pared vesical; por lo tanto, en cortes de vejiga, un estudiante puede alguna vez encontrar clulas ganglionares.

ENFERMEDADES DEL APARATO URINARIO

Orinar mucho o poco puede ser indicador de alguna alteracin renal. En condiciones normales, la cantidad de orina depende de la cantidad de agua que ingerimos, de nuestro metabolismo, actividad fsica y masa corporal. Las infecciones urinarias son procesos infecciosos de las vas urinarias que producen inflamaciones de la uretra (uretritis), la vejiga (cistitis) o los riones (pielonefritis).

URETRITIS
Consiste en la inflamacin de las paredes de la uretra debido a una infeccin bacteriana o a sustancias qumicas que ocasionan un estrechamiento del conducto uretral. La dieta con poca ingesta de lquidos y la deshidratacin en das calurosos, que produce una orina concentrada, favorecen esta inflamacin.

CISTITIS

Es la inflamacin aguda o crnica de la vejiga urinaria, con infeccin o sin ella. Puede tener distintas causas. Los sntomas ms frecuentes son: aumento de la frecuencia de las micciones, presencia de turbidez de la orina. La causa ms frecuente de cistitis es la infeccin por bacterias gram negativas. Para que un germen produzca cistitis, primero debe de colonizar la orina de la vejiga (bacteriuria) y posteriormente producir una respuesta inflamatoria en la mucosa vesical. A esta forma de cistitis se le denomina cistitis bacteriana aguda. Afecta a personas de todas las edades, aunque sobre todo a mujeres en edad frtil o a ancianos de ambos sexos. Otra forma de cistitis es la cistitis tuberculosa (producida en el contexto de una infeccin tuberculosa del aparato urinario), la cistitis qumica (causada por efectos txicos directos de algunas sustancias sobre la mucosa vesical, por ejemplo la ciclofosfamida), la cistitis glandular (una metaplasia epitelial con potencialidad premaligna) o la cistitis intersticial (una enfermedad funcional crnica que cursa con dolor plvico, urgencia y frecuencia miccional)

INSUFICIENCIA RENAL Y PIELONEFRITIS.

La insuficiencia renal es la disminucin de la filtracin glomerular. Algunos problemas de los riones ocurren rpidamente, como un accidente que causa lesiones renales. La prdida de mucha sangre puede causar insuficiencia renal repentina. Algunos medicamentos o sustancias venenosas pueden hacer que los riones dejen de funcionar. Esta baja repentina de la funcin renal se llama insuficiencia renal aguda.

La insuficiencia renal aguda puede llevar a la prdida permanente de la funcin renal. Pero si los riones no sufren un dao grave, esa insuficiencia puede contrarrestarse con una operacin quirrgica. En la mayora de los casos, la operacin quirrgica, es un trasplante renal, dejando los que ya posee la persona y poniendo otros sanos

CLICO NEFRTICO.

Es un intenso dolor en la zona de los riones y de los rganos genitales, que en ocasiones va acompaado de prdidas de sangre por la orina. Se debe a clculos renales o precipitados de diversas sales, como fosfatos, uratos y oxalatos, que al ser expulsados del rin por los urteres y tener bordes angulosos produce los dolores anteriormente mencionados.

CLCULO RENAL.

Es un trozo de material slido que se forma dentro del rin a partir de sustancias que estn en la orina. La piedra se puede quedar en el rin o puede desprenderse e ir bajando a travs del tracto urinario. La intensidad de la sintomatologa (dolor) est generalmente relacionada con el tamao del clculo. En ocasiones se produce su expulsin casi sin sintomatologa.

CUADROS FISIOPATOLOGICOS

CUADRO FISIOPATOLOGICO: AMENAZA DE PARTO PREMATURO (A.P.P) DEFINICION

Es el cuadro caracterizado por la presencia de contracciones uterinas con frecuencia e intensidad superiores a los patrones normales para cada edad gestacional, capaces de ocasionar modificaciones cervicales.

ETIOLOGIA
Muchas veces es imposible llegar a saber exactamente cul es el motivo para el desencadenamiento del parto prematuramente o se produzca una rotura prematura de bolsa , pero s se conocen algunas causas que pueden predisponer al parto prematuro que pueden evitarse. Infeccin urinaria Otras infecciones. Nivel socioeconmico bajo Edad materna < 18 aos y > 35 aos Habito tabquico Placenta previa Traumatismos (Violencia familiar, coito) Esfuerzo laboral estrs psquico Nulparas o gran multpara Anomalas uterinas Iatrogenias Hidramnios Cervicovaginitis HTA Enfermedad del tiroides Diabetes

MANIFESTACIONES COMPLICACIONES PRONOSTICO CLINICAS

Prdida de fluido por la vagina (fluido acuoso, sanguinolento, mucoso). Contracciones uterinas regulares (10 minutos o con ms frecuencia). Calambres abdominales con o sin diarrea. Dolor en la parte baja de la espalda. Presin abdominal en la pelvis. Dolores tipo menstrual por encima del pubis. Hemorragia vaginal. La sensacin de que su beb est empujando hacia abajo. A esto se le llama presin plvica. Dolor en la zona lumbar, especialmente si no lo has tenido Puntadas o sensacin de vaco en la zona vaginal profunda Rotura de la bolsa de aguas Spotting o hemorragia vaginal. Morbi-mortalidad neonatal. La prematuridad sola ser una causa importante de muertes infantiles, pero el mejoramiento de las tcnicas mdicas y de asistencia a recin nacidos ha aumentado la supervivencia de bebs prematuros. Cuanto ms prolongado sea el embarazo, mayor ser la probabilidad de sobrevivir. La prematuridad puede tener efectos a largo plazo. Muchos bebs prematuros tienen problemas mdicos, de desarrollo o de comportamiento que continan hasta la niez o son permanentes. Cuanto ms prematuro sea el beb y ms bajo sea su peso al nacer, mayor ser el riesgo de complicaciones. Sin embargo, es imposible predecir el desenlace clnico a largo plazo de un beb con base en la edad Gestacional o el peso al nacer

Sin duda, el parto prematuro representa riesgos, principalmente para el beb, que llega sin haber completado su desarrollo entre ellos: Enterocolitis necrotizante Complicaciones pulmonares La frecuencia del sndrome de distress respiratorio (RDS) Retinopata de la prematuridad ,prdida de la visin Infecciones nosocomiales Retraso en crecimiento y desarrollo Retraso o discapacidad mental o fsica Hemorragia intraventricular (HIV)

CUADRO FISIOPATOLOGICO: INFECCION URINARIA DURANTE EN EL EMBARAZO. DEFINICION

La Infeccin Urinaria, conocida tambin como Infeccin de Orina, o Infeccin del Tracto Urinario (ITU) es la existencia de grmenes patgenos en la orina a consecuencia de infeccin en cualquier rgano que forman parte de las vas urinarias. Tienen diferentes nombres, dependiendo de qu parte de las vas urinarias est infectada. Vejiga: una infeccin en la vejiga tambin se denomina cistitis o infeccin vesical. Riones: una infeccin de uno o ambos riones se denomina pielonefritis o una infeccin renal. Urteres: los conductos que llevan la orina desde cada rin hasta la vejiga slo en raras ocasiones son sitio de infeccin. Uretra: una infeccin del conducto que saca la orina desde la vejiga se denomina uretritis.

ETIOLOGIA
Las causas se deben a los cambios hormonales durante el embarazo y a la posicin del tracto urinario, ya que esto facilita que las bacterias viajen a travs de los urteres hacia los riones. Por esta razn se recomienda hacer anlisis peridicos de orina durante el embarazo. Los riones aumentan de tamao por el aumento del flujo sanguneo que deben filtrar y por lo tanto aumenta la longitud renal. La vejiga es desplazada de su sitio habitual por el crecimiento del feto. El aumento de la hormona progesterona produce relajacin de la musculatura de la vejiga y de los urteres, lo que lentifica el flujo de la orina. El tero comprime los urteres, especialmente el del lado derecho, acumulndose en los urteres hasta 200 ml de orina. Este estancamiento urinario favorece la aparicin de las bacterias. El pH de la orina cambia y se hace ms alcalino.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor o sensacin de ardor al orinar Necesidad urgente y frecuente de orinar. Aparicin de sangre en la orina. Dolor o contracciones en la parte baja del vientre Dolor durante el acto sexual Cambio en la cantidad de orina El aspecto de la orina es turbio y con mal olor Cuando la bacteria se disemina a los riones, puedes tener dolor en la parte baja de la espalda, escalofros, fiebre, nusea y vmito.

COMPLICACIONES
Cistitis aguda Pielonefritis retardo de crecimiento intrauterino Hipertensin arterial Anemia Riesgo de Sepsis urinaria Amnionitis Parto prematuro

PRONOSTICO
Una infeccin urinaria es molesta, pero el tratamiento generalmente es efectivo. Los sntomas de una infeccin de la vejiga normalmente desaparecen al cabo de 24 a 48 horas despus de que empieza el tratamiento. Ser una patologa con buen pronstico.

RECIEN NACIDO: Sepsis Neumona Bajo peso al nacer

Parto prematuro

DESARROLLO DE LAS ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA (PAE)

HISTORIA MATERNA:

A. DATOS BIOGRAFICOS
Nombre: S.O Edad: 29 aos Sexo: Femenino

Fecha de Nacimiento: 14/12/1983

Lugar de Nacimiento: Valencia Edo Carabobo Religin: Catlica

Grupo Sanguneo:O+

Estado Civil: soltera

Grado de Instruccin: Bachiller

Direccin Actual: urbanizacin Augusto Malave Villalba. Fecha de Ingreso: 10/10/12

Municipio: Gucara Ciudad: Valencia Estado: Carabobo

Motivo de Ingreso: dolor severo en bajo vientre.

Situacin Actual: se trata de usuaria S.O con 35 semanas de gestacin III gesta, presenta actualmente amenaza de parto prematuro por infeccin urinaria severa.

B. ANTECEDENTES OBSTETRICOS Y PERINATALES

Menarqua:11 aos N de Gesta: 3 Ciclo Menstrual: Sexarquia: 17 Anticonceptivos: 5/28 aos no N de Partos: 2 Nacidos Vivos: 2

Nacidos Muertos: ninguno F.U.R: 6/ 2 / 2012

Abortos: ninguno F.P.P: 13/11/2012

Cesreas: ninguna Edad Gestacional: 35 semanas

Patologa durante el embarazo: Infeccin Urinaria. Control Prenatal: si N de consultas asistidas:4 Instituto :Hospital Miguel Malpica Toxoide: 2 dosis

C. ANTECEDENTES PATOLGICOS MATERNOS: Paciente manifiesta solo presentar infeccin urinaria durante el embarazo.

D. ANTECEDENTES FAMILIARES: Paciente manifiesta padres vivos y

aparentemente sanos.

E. TRATAMIENTO RECIBIDO: Buscapina, Segamol

F. EXAMENES DE LABORATORIO RESULTADOS: Uroanlisis: Leucocito-> 15-26 xc Bacterias-> Abundantes
HGB10.8 g/dl HCT32.9 % PLT289/mm

V.D.R.L.NO REACTIVO

(27/09/2012)

G. DX DE ENFERMERIA 1. Dolor severo en bajo vientre r/c infeccin urinaria 2. Temor severo r/c la amenaza del parto prematuro(expulsin del producto) 3. Sueo interrumpido (Insomnio) r/c el dolor severo en bajo vientre

EXAMEN FISICO

1. APARIENCIA GENERAL

Edad aparente: 32 aos. Biotipo: normolineo Facies: de dolor con frente arrugada y aspecto tenso en las mejillas. Vestimenta: Ropa materna en buenas condiciones higinicas. Actitud Posicin: decbito dorsal. Marcha: normal Piel: turgente, hidratada, con presencia de cicatrices. Uas y cabello: buenas condiciones higinicas, cabello negro. Estado de Conciencia: alerta. Memoria: presencia de memoria inmediata, reciente y remota Orientacin: orientada en los 3 planos (persona, tiempo y espacio) Lenguaje: coherente

2. EXAMEN FSICO SEGMENTARIO:

Cabeza: normocefalica, simtrica, cabello grueso; bien implantado, de color negro, ondulado y limpio; cuero cabello sin alteraciones. Cara: redonda, simtrica, facies de dolor, piel humectada. Cejas: tatuadas, con poca presencia de vellos. Ojos: parpados simtricos, aparato lagrimal permeable, buen implante de pestaas. Boca: Labios simtricos, un poco resecos, mucosa bucal hidratada, encas rosadas con todo sus dientes Odos: con relacin a sus ojos estn simtricos, con buena flexibilidad sin presencia de dolor y con un poco de cera en el odo derecho de forma normal. Cuello No hay presencia de masas ni de ganglios inflamados. Trax Mamas: Son asimtricas, el seno derecho es un poco ms grande que el izquierdo, con presencia de dolor, pezn grande sin lesiones ni grietas

 Abdomen: Globoso, piel hidratada, con estras. Genitales: sin presencia de sangrado. Miembros Superiores: presencia de pulsos, Con buena simetra moviliza, y con toma de va perifrica en el izquierdo, uas cortas y limpias y buen llenado capilar Miembros Inferiores: presencia de pulsos, piel hidratada, con buen tono muscular, con presencia de pulso, pies en buenas condiciones higinicas, uas cortas y limpias y buen llenado capilar.

SIGNOS VITALES

Pulso:84 X FR :19X Temperatura: 37,5 C TA:110/70mmHg

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

I.

Manejo Y Percepcin del Estado de Salud: paciente refiere "conocer de la enfermedad que tiene ya que el personal de salud le ha explicado y la ha puesto al tanto de los riesgo para ella y el bebe

II.

Nutricional Y Metablico: paciente refiere Come 3 veces al da con una merienda por las tardes, ms que todo le gusta comer alimentos asados y fritos pero durante el embarazo coma todo bajo en sal evitando las grasas

III.

Eliminacin: Urinaria paciente refiere Va mucho al bao pero orina muy poco, incluso durante la noche por la infeccin urinaria

IV.

Actividad y Ejercicio: paciente refiere No mantena ningn tipo de rutina para ejercitarse

V.

Sueo y Descanso: paciente refiere "no dormir bien durante la noche y se despierta muchas veces

VI.

Cognoscitivo Y perceptual: paciente refiere "escuchar bien todo lo que le dicen. Y Refiere saber todo lo que debe hacer despus de la alta mdica".

VII.

Auto percepcin y autoconcepto: paciente refiere "Se siente segura y protegido y a gusto con su familia, pero tiene mucho miedo debido a las consecuencias de su infeccin, ya que su bebe puede nacer prematuro.

VIII.

Rol E interrelacin: paciente refiere comparte entorno familiar con su esposo sus 2 hijos, todo su embarazo por presentar la infeccin urinaria se ha mantenido muy inquieta y con temor de perder el producto

IX.

Adaptacin y tolerancia al estrs: Refiere que "se siente preocupada por su enfermedad y los riesgos de salud que puedan afectar a su hijo".

X.

Sexualidad y Reproduccin: paciente refiere inicio su vida sexual a la edad de 17 aos desde entonces ha mantenido solo una pareja con quien comparte una vida sexual activa. 2 embarazos.

PROBLEMA ENCONTRADO

PATRON ALTERADO

Dolor Temor Sueo interrumpido(insomnio)

1. Cognitivo perceptual 2. Rol- relaciones 3. Descanso y sueo

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

1. Dolor agudo en bajo vientre r/c infeccin urinaria 2. Temor severo r/c la amenaza del parto prematuro(expulsin del producto)
3. Sueo interrumpido (Insomnio) r/c el dolor en bajo vientre

Cuadro Analtico.

CUADRO ANALITICO
NOMBRE DEL PACIENTE: S.O EDAD: 29 AOS SEXO: FEMENINO UBICACIN: SALA DE PRENATAL DIAGNOSTICO

MEDICO: AMENAZA DE PARTO PREMATURO FECHA: 10-09-2012 DATOS SUBJETIVOS Paciente refiere: me duele mucho y no he podido dormir bien; me preocupa que mi bebe nazca prematuro por la infeccin que tengo, eso puede ser peligroso para mi nio. DATOS OBJETIVOS PROBLEMA PATRON ALTERADO Cognitivoperceptual. Rol-relaciones Descanso y sueo DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 1. Dolor en bajo vientre r/c infeccin urinaria 2. Temor severo r/c la amenaza del parto prematuro(expulsin del producto)

A la exploracin Dolor fsica se observa: paciente orientada en los Temor 3 planos (persona, tiempo y espacio); con Sueo interrumpido facies de dolor, ojerosa, (insomnio) e intranquila. Con S/V: Pulso:84 X FR :19X Temperatura: 37,5 C TA:110/70mmHg

3. Sueo interrumpido (Insomnio) r/c el dolor en bajo vientre

Planes De Cuidado.

PLAN DE CUIDADO
NOMBRE DEL PACIENTE: S.O EDAD: 29 AOS SEXO: FEMENINO UBICACIN: SALA DE PRENATAL DIAGNOSTICO

MEDICO: AMENAZA DE PARTO PREMATURO FECHA:10-09-12 TEORIZANTE: DOROTHEA OREM DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CRITERIO DE EVALUACION ACCIONES DE ENFERMERIA EVALUACION

Teora de los sistemas de Dolor severo en Enfermeria. bajo vientre r/c infeccin urinaria Con sus cuidados compensatorios, parcialmente compensatorios y educativos permiten una mnima intervencin y le da a la paciente la capacidad de usar por si misma los mtodos de manejo y alivio que le proporcione el personal para lograr satisfacer sus necesidades.

La paciente Relacin interpersonal enfermera-paciente en cada manifestara turno(C/T). posterior a 2 horas Medirle signos vitales(S/V) en cada turno(C/T) y la disminucin del cuando sea necesario (SOS). dolor de severo a Valorarle localizacin, intensidad, aparicin, leve. frecuencia severidad y causa del dolor en cada turno. Adecuarle posicin antilgica para favorecer el confort de la paciente Proporcionarle informacin acerca del dolor, tales como las causas, tiempo que durar y cmo controlarlo. Controlarle los factores ambientales que puedan aumentar las molestias del paciente (temperatura de la habitacin, ruidos, luz). Promover tcnicas de respiracin y de relajacin Promover la distraccin en lecturas, msica, conversaciones con familiares. Administrar medicamentos (analgsicos) segn orden medica.

La paciente manifest luego de una hora la disminucin del dolor.

PLAN DE CUIDADO
NOMBRE DEL PACIENTE: S.O EDAD: 29 AOS SEXO: FEMENINO UBICACIN: SALA DE PRENATAL DIAGNOSTICO

MEDICO: AMENAZA DE PARTO PREMATURO FECHA: 10-09-2012 TEORIZANTE: DOROTHEA OREM DIAGNOSTICO DE CRITERIO DE ENFERMERIA EVALUACION ACCIONES DE ENFERMERIA EVALUACION

Teora de los sistemas de Temor severo r/c Enfermera. la amenaza del parto Con sus prematuro(expulsi cuidados n del producto) compensatorios , parcialmente compensatorios y educativos permiten una mnima intervencin y le da a la paciente la capacidad de usar por si misma los mtodos de manejo y alivio que le proporcione el personal para lograr satisfacer sus necesidades.

La paciente Relacin interpersonal enfermera-paciente en cada manifestara luego turno(C/T). de ser atendida la Medirle signos vitales(S/V) en cada turno(C/T) y disminucin del cuando sea necesario (SOS). temor. Valorarle el nivel de temor que presenta la paciente y los conocimientos que tiene acerca de su situacin actual. Explicarle al paciente con palabras que entienda todo lo referente a su situacin. Explicarle a la paciente todos y cada uno de los procedimientos que se vallan a realizar Atender al paciente siempre que lo requiera y facilitarle la informacin necesaria. Mostrar una actitud tranquila y abierta para facilitar la expresin de sus sentimientos y emociones. Fomentarle la compaa de su pareja el mayor tiempo posible. Crearle un ambiente que facilite la confianza Orientarle y aclararle dudas sobre su situacin actual.

La paciente manifest estar ms tranquila y disminucin de su temor.

PLAN DE CUIDADO
NOMBRE DEL PACIENTE: S.O EDAD: 29 AOS SEXO: FEMENINO UBICACIN: SALA DE PRENATAL DIAGNOSTICO

MEDICO: AMENAZA DE PARTO PREMATURO FECHA: TEORIZANTE: DOROTHEA OREM Teora de sistemas Enfermera. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CRITERIO DE EVALUACION ACCIONES DE ENFERMERIA EVALUACION

los de Sueo interrumpido (Insomnio) r/c el Con sus cuidados dolor en bajo compensatorios, vientre parcialmente compensatorios y educativos permiten una mnima intervencin y le da a la paciente la capacidad de usar por si misma los mtodos de manejo y alivio que le proporcione el personal para lograr satisfacer sus necesidades.

La paciente podr conciliar el sueo al cabo de 24 horas durante 7 horas consecutivas.

La paciente logro Relacin interpersonal enfermera-paciente en cada conciliar el sueo turno(C/T). durante 6 horas Medirle signos vitales(S/V) en cada turno(C/T) y consecutivas. cuando sea necesario (SOS). Evitar que la paciente ingiera bebidas estimulantes Reducirle distracciones ambientales. Disminuirle interrupciones del sueo. Proporcionarle un ambiente seguro. Adecuarle la temperatura a las necesidades de la paciente. Promover rituales al acostarse. Promover comodidad y relajacin. -aplicarle masajes. -facilitarle material de lectura. -ensearle tcnicas de respiracin. Administrarle medicamento segn orden medica para facilitar el sueo SOS.

CONCLUSIONES.

Ya finalizado este estudio de caso pudimos observar la gran importancia que posee aplicar el PAE, con la obtencin de datos objetivos y subjetivos fuimos capaces del elaborar planes de cuidado que nos permitieron contribuir al mejoramiento y mantenimiento de la salud tanto fsica como emocional de la paciente S.O quien presentaba alteraciones en los patrones cognitivo-perceptual , rol-relaciones y por ultimo descanso y sueo.

Todo esto basado en la Teora del autocuidado de Dorothea Orem, esta refuerza la participacin activa de las personas en el cuidado de la salud, como responsable de decisiones que condicionan su situacin, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promocin de la salud. Hace necesaria la individualizacin de los cuidados y la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto. Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivacin y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepcin del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el autocuidado, y otros) y hacer de la educacin para la salud la herramienta principal de trabajo.

BIBLIOGRAFIA

BEARE, Patricia y otros (1999), enfermera medica quirrgica 3 edicin. Lic. M del Carmen Garride (2005). Manual De La Enfermera, Edicin MMV Piero y otros (1995), diccionarios de enfermera interamericana. http://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3n_urinaria#Etiolog.C3.ADa_de_l a_infecci.C3.B3n_de_la_orina

http://www.farmaciasahumada.cl/fasaonline/fasa/MFT/PRODUCTO/P7380.H TM

http://www.infeccionurinaria.org/ http://www.infogen.org.mx/Infogen1/servlet/CtrlVerArt?clvart=9426 http://mdsalud.blogspot.com/2009/10/infeccion-urinaria-cistitis.html http://www.med.unne.edu.ar/posgrado/cursomedgral/clases/240207ec.pdf www.monografias.com/trabajos16/infecciones-urinarias/infecciones urinarias

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001562.htm http://www.revistareduca.es/index.php/reducaenfermeria/article/viewFile/970/978

http://www.terra.es/personal/duenas/teorias3.htm http://www.umm.edu/esp_imagepages/1101.htm

ANEXOS

SOAPIE
Nombre: S.O Unidad De Atencin: Maternidad Del Hospital De Gucara Miguel Malpica Sala: Prenatal Fecha: 10/10/2012

S: Paciente refiere: me duele mucho y no he podido dormir bien; me preocupa que

mi bebe nazca prematuro por la infeccin que tengo, eso puede ser peligroso para mi nio.

O: A la exploracin fsica se observa: paciente orientada en los 3 planos (persona,

tiempo y espacio); con facies de dolor, ojerosa, e intranquila. Con S/V:Pulso:84 X,FR :19X,Temperatura: 37,5 C,TA:110/70mmHg

A:
:Dolor en bajo vientre r/c infeccin urinaria temor severo r/c la amenaza del parto prematuro(expulsin del producto) Sueo interrumpido (Insomnio) r/c el dolor en bajo vientre

P: Alcanzar la disminucin o desaparicin del dolor y del temor, y lograr que la

paciente pueda conciliar el sueo.

I:
R/I enfermera/paciente Medir S/V Se practica cuidados de higiene y confort.

Se instruye a la paciente dicindole: Que debe limpiarse de adelante hacia atrs despus de cada defecacin. Que debe colocarse ropa interior de algodn y evitar llevar pantalones ajustados.

Que debe proporcionarse buena higiene perineal; y mantener la zona limpia y seca Se orienta al paciente sobre posicin adecuada para conciliar el sueo. Se orienta al paciente para que ingiera mayor cantidad de lquido. Sobre los tres litros diarios Proporcionar medios de distraccin (televisin, revistas, libros, peridicos). Que despus del acto sexual realice una miccin y que tome la medicacin prescrita.

E: la paciente logro conciliar el sueo contino, el dolor disminuyo y se siente ms

tranquila.

FICHAS FARMACOLGICAS SEGAMOL:

Composicin: Bromhidrato de l-(3,5-dihidroxi-fenil)- 2 [[1- (4-hidroxibencil)- c(il| amino]- etanol (bromhidrato de fenoterol). Frmaco: tero-Inhibidor Presentacin: Inyectable p/infusin IV: Envase con 1 amp de 10 mL de 0,5 mg. E.F. 20.959. Comprimidos: Envase con 20 de 5 mg. E.F. 20.960. Indicaciones: Relajante de la musculatura lisa uterina para detener el trabajo de parto prematuro. Reacciones Adversas: Palpitaciones, nuseas, temblores, cefalea, vrtigo, incremento en la frecuencia cardaca materna y fetal, hipopotasemia, hipoglicemia transitoria en el neonato, mialgia, hipertensin, sudoracin, arritmias. Precauciones: Tener en cuenta los siguientes casos: Insuficiencia placentaria, toxemia severa, hipertensin, Diabetes mellitus mal controlada, atona intestinal hipoproteinemia, monitoreo con electrocardiograma monograma, y de la presin arterial o se deben llevar a cabo a inicio del tratamiento para detectar cualquier posible contraindicacin posterior.

BUSCAPINA:
Composicin: Inyectable: cada ampolla de 1ml contiene: Escopolamina N Butil Bromuro 20 mg. Grageas: cada gragea contiene: Escopolamina N Butil Bromuro 10 mg. Supositorios: cada supositorio contiene: Escopolamina N Butil Bromuro 10 mg. Gotas: cada 1 ml (=20 gotas) contiene: Escopolamina N Butil Bromuro 10 mg. Accin Teraputica: Antiespasmdico Indicaciones: Espasmo agudo del tracto gastrointestinal. Espasmo y disquinesia biliar. Espasmo del tracto genitourinario. Las ampollas estn indicadas tambin en el clico renal y biliar, as como medio auxiliar en procesos diagnsticos y teraputicos con riesgo de espasmo (endoscopa gastroduodenal, radiologa).

Efectos Colaterales: Pueden presentarse efectos secundarios anticolinrgicos, incluyendo xerostoma, taquicardia, trastornos de la acomodacin visual, vrtigos y potencialmente formacin de orina residual, pero todos estos efectos son, por regla general, leves y autolimitados. Se ha informado muy excepcionalmente sobre reacciones alrgicas, particularmente de la piel. Tambin casos extremamente raros de disnea en pacientes con historia de asma bronquial o alergia en piel as como reacciones anafilacticas o shock anafilctico con el uso de Buscapina ampollas. Contraindicaciones: Buscapina est contraindicada en pacientes con miastenia grave y megacolon. Las ampollas no deben administrarse en pacientes con trastornos uretroprostticos con riesgo de retencin de orina, glaucoma de ngulo estrecho, taquicardia, leo mecnico. Adems no debe administrarse a pacientes con sensibilidad previamente comprobada al N-butilbromuro de hioscina o a cualquier otro componente del producto. Precauciones: Debido a los trastornos de la acomodacin visual, los pacientes no deben conducir o manejar maquinarias, luego de la administracin parenteral de Buscapina, hasta que la visin se haya normalizado. Debido al riesgo potencial de complicaciones anticolinrgicos debe prestarse precaucin especial en pacientes propensos a glaucoma, as como en pacientes susceptibles a obstrucciones de la va intestinal o urinaria y en los pacientes propensos a taquiarritmia. Embarazo y lactancia: la amplia experiencia hasta el momento no ha mostrado evidencia de efectos nocivos durante el embarazo humano. Sin embargo, deben observarse las precauciones habituales respecto del uso de frmacos en el embarazo, especialmente durante el primer trimestre. Hasta el momento no se ha establecido la seguridad durante la lactancia. Interacciones Medicamentosas: Buscapina puede potenciar la accin anticolinrgica de los antidepresivos tricclicos, antihistamnicos, quinidina, amantadina y disopiramida. El tratamiento concomitante con antagonistas de la dopamina, como por ejemplo: metoclopramida, puede producir una disminucin de la accin de ambos frmacos en el tracto gastrointestinal. Buscapina puede aumentar la accin taquicrdica de los beta-adrenrgicos. Sobredosificacin: Sntomas: en el ser humano no se han observado sntomas graves de intoxicacin despus de sobredosificacin aguda. En caso de sobredosificacin, pueden presentarse sntomas anticolinrgicos como por ejemplo: boca seca, retencin de orina, taquicardia, somnolencia y trastornos visuales pasajeros. Tratamiento: los sntomas de una sobredosificacin por Buscapina responden a los

parasimpaticomimticos. En pacientes con glaucoma se administrar pilocarpina local. En caso de descenso ortosttico de la presin arterial, es suficiente que el paciente permanezca en posicin supina. La circulacin se puede apoyar con simpaticomimticos. Se practicar cateterismo en caso de retencin de orina. Adicionalmente, deben aplicarse medidas sustentadoras apropiadas si se requieren. Presentaciones: Inyectable: envases conteniendo 1 ampolla y clnico de 100 ampollas. Grageas: envase conteniendo 20 grageas. Supositorios: envase conteniendo 6 supositorios. Gotas: frasco-gotario de 20 ml.

ANATOMIA DEL SISTEMA URINARIO