Escabiosis (Sarna ).

En Pediatra
(Hashtag)

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Generalidades:
Es una enfermedad de la piel causada por el caro parsito Definicin:

Etiologia:
Sarcoptes scabiei Comnmente lo llaman arador de la sarna, Husped: el humano, no vive ms de 2 a 4 das en el ambiente. Contagio: la enfermedad es fcilmente transmisible por el contacto directo, o a travs de fomites (prendas, ropa, sabanas, toallas). En algunos casos se puede adquirir por contacto con animales infectados, sobre todo perros (Sarcoptes scabiei var. canis) y gatos. Incubacin Primoinfestacin (personas sin exposicin previa al caro): 5 a 15 das, Reinfestacin (personas que han sido infestadas previamente): 1 a 4 das, La fecundacin ocurre en la superficie de la piel, despus de la cpula el macho muere.

La hembra se introduce en el estrato crneo de la piel y va desarrollando tneles, esta va dejando los huevos a medida que penetra en la piel (2 a 3 huevos por da) en total 30 a 50 huevos, finalmente muere en el tnel a las 4 a 6 semanas. Los huevos eclosionan y las larvas emergen a la superficie de la piel, se transforman en ninfas en 3 a 8 das y posteriormente en adultos en 12-15 das. Las formas contagiosas son la ninfa y los adultos.

:Patogenia

Factores de riesgo y Epidemiologia

Mala Higiene Contacto prolongado con personas infectadas y/o fmites infectados Inmunosupresin Prematurez

Factores de Riesgo

Epidemiologia

El contagio se realiza en el 95% de los casos por contacto directo y prolongado con personas infestadas. Tambin puede haber transmisin indirecta, de mucha menor frecuencia, a travs de ropa, camas, toallas, etc. En general, es ms frecuente en los nios, pero sin diferencias por sexo.

Signos y Sntomas

Prurito, Surco acarino, Vescula perlada o perla escabitica , Ndulos escabiticos, Acropustulosis en lactante, Mltiples lesiones escoriadas en tronco de lactante, Lesiones caractersticas de escabiosis en adulto: surcos, ndulo en pene y grataje.

Los caros pueden estar ms extendidos en la piel de un beb, lo que causa granos en el tronco o pequeas ampollas en las palmas de las manos y plantas de los pies. En los nios pequeos, la infeccin puede estar en la cabeza, el cuello, los hombros, las palmas de las manos y las plantas de los pies. En los nios mayores y en los adultos, la infeccin puede estar en las manos, las muecas, los genitales y el abdomen.

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Diagnostico

El diagnstico es principalmente clnico y est basado en los siguientes hechos: Prurito, de predominio nocturno, ste sntoma puede estar ausente en nios muy pequeos. Morfologa y distribucin de las lesiones Antecedentes epidemiolgicos, tanto de familiares como de contactos. - Dx Diferencial: con otras erupciones pruriginosas, tales como el eccema atpico, la sudamina y las toxicodermias.

Prueba de Mller. Al examen microscpico, Sarcoptes scabiei tiene una forma hemiesfrica y 4 pares de patas. Tambin es posible intuirla presencia del parsito in situ mediante microscopa de epilumiscencia utilizando un dermatoscopio. biopsia cutnea de las ppulas acarinas puede poner de manifiesto la presencia del tnel subcrneo con el parsito en su interior, as como una dermatitis espongitica con abundantes eosinfilos.

Ayudas Diagnosticas

Realizar al nio afectado, las personas que conviven en su misma casa y sus contacto ntimos(piel con piel) a pesar de estar asintomticos. -Aplicar una capa fina de escabicida en toda la superficie cutnea, desde el cuello hasta las palmas y plantas, con especial nfasis en los espacios interdigitales, muecas, codos, axilas, mamas, glteos, zona periumbilical y genitales. -En nios menores de 2 aos y en inmunodeprimidos tambin se incluir el cuero cabelludo. Los caros pueden esconderse bajo las uas -tratamiento de la sarna infantil son la permetrina, sla o asociada a butxido de piperonilo, el lindane, el azufre y el crotamitn. -La permetrina es especialmente til en nios mayores de 2 meses y en casos de sarna resitentes al lindane, Una aplicacin de crema de permetrina al 5 % durante 8 12 horas

-El lindane (hexacloruro de gammabenceno), en forma de cremas o lociones al 1%, continua siendo una alternativa teraputica vlida para la sarna, a pesar de su posible toxicidad y de la aparicin de resistencias. El preparado permanecer en contacto con la piel durante 6 12 horas y despus se lavar. Se recomienda evitarlo en nios menores de 10 aos, en mujeres embarazadas o en periodo de lactancia y si existen alteraciones de la barrera cutnea (por ejemplo, eritrodermias o ictiosis) o trastornos neurolgicos.

Tratamiento

-El azufre ha sido durante ms de un siglo un escabicida eficaz y barato, que se sigue empleado en muchas zonas del mundo. Se utiliza azufre precipitado al 6-10% en una base lavable (pasta al agua) o en vaselina, aplicado durante 3 noches consecutivas, realizando un lavado a las 24 horas de la ltima aplicacin.
-Al cabo de 24 horas de realizar el tratamiento siguiendo cualquiera de las pautas anteriores (permetrina, lindane o azufre) el riesgo de contagio es mnimo. En todos los casos se recomien da realizar una segunda aplicacin al cabo de una semana y controles clnicos a las 2 y 4 semanas.

-Otras alternativas para la sarna infantil son el crotamitn, el malatin (solucin acuosa al 0,5% aplicada durante 24 horas) y el benzoato de bencilo. La crema de crotamitn al 10 % (1 2 aplicaciones separadas por 24 horas y lavado a los 2 3 das despus del ltimo tratamiento) es antipruriginosa y su efi cacia es prxima al 60 %. -El benzoato de bencilo al 20-25 % en un vehculo alcohlico o en emulsin, slo o asociado con sulfi ram al 25 %, se aplicar durante 6 12 horas en nios menores de 5 aos y durante 2 das consecutivos a partir de esta edad. Sus principales inconvenientes son la neurotoxicidad (similar a la del lindane), su mal olor y la intensa irritacin que provoca en las pieles sensibles y en las mucosas. -La ivermectina es un antihelmintico eficaz y seguro frente a la oncocercosis, que ha demostrado ser un escabicida excelente administrado por via oral en una dosis unica de 200 ug/kg, incluso en pacientes con sarna noruega. En casos rebeldes, se puede administrar una segunda dosis al cabo de 2 semanas. no debe administrarse en nios menores de 5 aos y que la sarna humana no es una indicacin aprobada.

Ambulatorio y si es muy grave Hospitalizado.

Manejo