Definiia suplimentelor alimentare Organizaia Mondial a Sntii definete suplimentele alimentare ca fiind produce care au scopul de a suplimenta dieta.

In aceast categorie sunt incluse vitaminele, mineralele, ierburile medicinale, amino acizii sau substanele dietetice n definiia lor. De zis cum e in romania,ce zice UE

Toxicitatea suplimentelor alimentare. Suplimentele alimentare i ierburile medicinale joac un rol important n sistemele de sntate. Vitaminele si mineralele sunt importante, deoarece sunt necesare pentru reaciile enzimatice si buna funcionare a corpului, deficitul acestora putnd produce boli careniale. Inaintatea epocii medicinei moderne, plantele medicinale au fost principala form de ngrijire medical a populaiei i nc rmne o form predominant de sntate n unele ri slab dezvoltate. Suplimentele alimenatare si ierburile medicinale devin din ce n ce mai populare n multe dintre rile dezvoltate sau n curs de dezvoltare. Dei majoritatea pot fi folosite fr a crea probleme, n unele cazuri se pot dovedi foarte toxice. n cele mai multe cazuri, problemele apar n urma folosirii necorespunztoare a acestor suplimente alimentare. Toxicitatea acestora apare cnd sunt folosite dei nu au indicaie de folosire sau sunt preparate necorespunztor sau sunt folosite pentru perioade lungi de timp sau n exces. De exemplu, doze excesive de vitamina D provenind din suprafortifierea laptelui poate rezulta n hipercalcemie sau folosirea timp ndelungat a vitaminei A poate produce osteoporoz i hepatotoxiciate. Folosirea de plante medicinale drept suplimente alimentare nu produc n mod normal imediata mbuntaire a simptomelor deoarece majoritatea dintre ele au n special efecte asupra homeostaziei. n cazul n care aceste produse afirma c au o aciune imediat i c mbunatesc simptomele ntr-un timp foarte scurt, medicii ar trebui s i pun problema dac aceste produse nu sunt falsificate i conin produi farmaceutici. Astfel de falsificri pot produce toxicitate. De exemplu, un studiu realizat n California care a analizat 243 de suplimente alimentare sub form de ierburi medicinale, a descoperit c peste 23,7% dintre acestea conineau produse farmaceutice care nu erau trecute pe eticheta produsului. O alt form de modificare a produselor const n nlocuirea unei plante cu alta mai ieftin sau cu una care este mai repede disponibil, astfel expunnd consumatorul unor riscuri.

Cele mai folosite substane gsite la analiza suplimentelor alimentare care pretind c pot aciona rapid i pot mbunti simpomele legate de durere sunt antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) i antihistaminicele. n suplimentele pentru potena sexual a fost izolat Sildenafilul, iar efectele adverse n aceste cazuri pot duce i la moartea pacientului. Alte substane precum fenilbutazona (un AINS din grupa derivailor de pirazolon) sau fenitoina (un antiepileptic) , folosite tot n alterarea aceste produse, pot avea o toxicitate ridicat, putnd s cauzeze aritmii cardiace, inhibarea secreiei de hormon antidiuretic , agranulocitoz, hiperglicemie sau reacii de hipersensibilizare. Alte reacii adverse pot include reacii alergice, crize adisoniene sau sindrom Cushing n cazul folosirii corticosteroizilor n aceste suplimente nutritive. Pacienii ce sufer de ischemie miorcardic i folosesc nitrai ca tratament, pot avea hipotensiune arterial n cazul n care exist sildenafil n suplimentele pe care le folosesc. n cazul pacienilor care iau multiple tratamente medicametoase i consum concomitent suplimente alimentare, medicii ar trebui s aib n vedere posibile interaciuni ntre medicamente i suplimente. Pacienii cu boli cronice pentru care primesc tratament medicamentos sunt cei mai probabili s consume i suplimente alimentare, expunndu-i la riscul de a avea loc interaciuni ntre substanele ntrebuinate. Pacienii cei mai expui riscului apariiei interaciunilor medicament-supliment sunt cei aflai la vrste extreme-btrnii i copiii, cei ce au un tratament medicamentos multiplu, pacienii cronici, cei care sufer de o insufien a unui organ (cardiac, renal, hepatic) sau cei care au drept medicaie warfarina ( un anticoagulant oral, o antivitamin K). Probleme de coagulare a sngelui apar frecvent n cazul folosirii suplimentelor alimentare concomitent cu luarea unui tratament ce conine warfarin, uneori cu conseciine grave, precum hematoame intracraniene. Suplimentele pe baz de usturoi, gingko, ghimbir sau Angelica sinesis (Dong quai) sunt frecvent implicate n aceste fel de interaciuni, deoarece sunt i foarte frecvent folosite, putnd s poteneze efectul anticoagulant al warfarinei, rezultnd n sngerri la nivelul diferitelor organe sau a cavitilor. O alt form de interaciune a suplimentelor alimentare cu medicaia farmacologic o reprezint inducia enzimatic. De exemplu, Hypericum perforatum (suntoarea), folosit ca un antidepresiv pe baze de plante, este un puternic inductor al enzimei CYP3A, care metabolizeaz n jur de 50% dintre medicamentele moderne . Aceast inducie poate duce la reducerea efectelor farmacologice ale medicamentelor, n cazul n care aceast enzim are rolul de a le inactiva sau posibile efecte toxice dac unele medicamente sunt activate de aceast clas de enzime. De asemenea, folosirea pentru un timp ndelungat a suplimentelor alimentare de tipul Piper methysticum (kava) sau Valeriana officinalis (valerian), cu un efect sedativ, poate duce la apariia hepatotoxicitii a dermatopatiei. O alt problem important o reprezint contaminarea suplimentelor alimentare cu substane nedorite, n special n cazul suplimentelor pe baz de plante, cea mai frecvent form de contaminare reprezentnd-o cea cu metale grele, ceea ce poate cauza intoxicaii severe. Aceast contaminare are loc cel mai adesea atunci cnd plantele sunt cultivate pe un sol poluat sau atunci cnd nu sunt respectate normele de igien n timpul manufacturrii

produselor. Cea mai frecvent intoxicaie este cea cu plumb, pacienii prezentndu-se la medic cu dureri abdominale, anemie sau encefalopatie. Alte metale care au fost descoperite n suplimentele alimentare sunt mercurul, arsenicul, cuprul, molibdenul i thaliumul. Suplimentele alimentare mai pot fi contaminate cu microorganisme, pesticide sau chimice industriale, putnd duce la apariia de simptome gastro-instestinale, dar probleme mai grave au fost descoperite n cazul contaminrii suplimentelor de L-triptofan (un amino acid esenial), fiin raportat apariia sindromului eozinofilie-mialgii sau chiar a deceselor. Reaciile alergice sunt cele mai frecvente efecte secundare ale suplimentelor alimentare, pacienii putndu-se prezenta la medic cu prurit sau urticarie, angioedem sau chiar oc anafilactic. Aceste reacii alergice pot aprea fie la compuii proteici ce se gsesc in suplimentele alimentare, fie la substanele care au fost adugate-fr a fi menionate pe eticheta produsului, fie la substanele cu care acestea au fost contaminate. Managementul pacienilor intoxicai cu suplimente alimentare 1. Anamneza complet a tuturor suplimentelor alimentare consumate 2. Luarea unei mostre pentru a fi testat n laborator 3. Teste de laborator -hemogram, funcie renal, funcie hepatic si EKG - screening pentru depistarea posibilelor metale grele daca se suspicioneaz o intoxicaie cu astfel de substane 4. 5. 6. 7. 8. Susinerea funciilor vitale, resuscitare hemo-volemic, tratament Folosirea unui antidot n cazul n care acesta exist Instruirea pacientului i a familiei pentru a opri consumul suplimentului respectiv Monitorizarea n ambulator a funciei renale, hepatice i a hemogramei. Raportarea cazului ctre organele abilitate

Intruirea pacienilor i a familiilor acestora despre suplimentele alimentare este foarte important. Folosirea acestor produse ar trebui privit ca folosirea unor medicamente, de unde i importana acordat dozelor consumate i a perioadelor de timp n care se consum acestea. Pacienii trebuie educai ca naintea nceperii folosirii acestor tipuri de produse, s consulte ntotdeauna un medic sau farmacist: 1.S achiziioneze suplimentele alimentare din surse sigure i cunoscute, cele mai de ncredere sunt marii productori, n special dac provin din ri unde suplimentele alimentare sunt controlate i considerate precum medicamentele. Astfel se reduc ansele ca aceste produse s fie contaminate sau s fie aib o compoziie modificat. 2. Dac pe parcursul folosirii suplimentelor alimentare apar simptome noi, pacientul trebuie s ntrerup folosirea lor i s se adreseze unui medic.

3. Pacienii vulnerabili, precum femeile gravide sau care alpteaz sau copiii mici, ar trebui sa evite folosirea suplimentelor alimentare (cu excepia acidului folic si a suplimentelor cu fier folosite n sarcin) pe ct posibil.

Tabel cu toxicodroame Tabel cu aparitia toxicitatii

TABELE 2

When adverse effects and toxicities may arise

Factors predisposing to adverse effects and toxicities

When to anticipate them

Inappropriate indications (non-traditi deonal indications)weight loss, athletic performance, recreational use Inappropriate usage and inherent toxicity of herbs Inappropriate durationuse for prolonged periods of time, usually several weeks to months

Factors predisposing to adverse effects and toxicities

When to anticipate them

Inappropriate dosageexcessive dose in order to achieve some particular results

Inadequate processingherbs that are usually consumed in a certain way in a particular herbal tradition being processed in other nonrecommended ways

Herbs with pronounced pharmacological effects or toxic components

Adulteration with modern pharmaceuticals (NSAIDs, steroids, antihistamines, Sildenafil, sulfonylurea)

Finished products claiming fast relief of symptoms or sexual enhancement

Patients on multiple modern pharmaceuticals, especially drugs with a narrow therapeutic index, such as warfarin, and taking dietary supplements and herbal products

Drug interaction

Patients taking multiple dietary supplements or herbal medicines

Organ toxicities and toxidromes, and common dietary supplements or herbal medicines that can cause them

Clinical features

Xenobiotics

Sodium channel effectsAconitum species (widen QRS, shock) Cardiac Digoxin-like effectsDigitalis species, bufo toads

Seizuresstrychnine, thujone, essential oils (camphor, eucalyptus) Central nervous system SedationValeriana species, kava kava

Dermatological

Blisteringcantharidin (Chinese blister beetle)

CoagulopathiesG-herbs (ginger, garlic, gingko) Hematological Agranulocytosisanti-mitotic agents (colchicine, podophyllotoxin)

Hepatitismultiple agents, germander commonly reported Hepatotoxic Veno-occlusive diseasepyrrolizidine alkaloids (comfrey, Senecio species, Heliotropium species)

Renal failureAristolochia speices Nephrotoxic Hypertension, hyperkalemialicorice

Clinical features

Xenobiotics

Datura metel commonly used in TCM Anticholinergic Hexing herbs (Atropa sepcies, Hyoscyamus species, Mandrago officinarum) common in Western herbal practice

Sympathomimetic

Ephedra species, Citrus aurantium (bitter orange)

Salicylate poisoning Willow bark, checkerberry

Simptomatologie clinic

Xenobioticul

Sistem nervos central: -convulsii -sedare Stricnin, uleuiuri eseniale (camfor, eucalipt) Valerian

Cardiac -efecte de canale de sodiu -efecte digoxin-like Aconitum speciae ( lrgirea complexului QRS, oc cardiogen) Digitalis speciae, venin de broate Bufo

Dermatologice

-pustule

Cantharidin (Chinese blister beetle)

Hematologice -coagulopatii -agranulocitoz Hepatotoxicitate -hepatite Nefrotoxice -insuficien renal -HTA, hiperkalemie Simpatomimetice Anticolinergice

-ghimbir, usturoi, gingko -substane antimicotice- Colcicin, podophyllotoxin -multiple substane,frecvent Teucrium fruticans

Aristolochia speiciae Licorice Ephedra speciae, Citrus aurantium

(Atropa

speciae, Hyoscyamus specieae, Mandrago officinarum