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Graciela Zalda, Mara Teresa Lodieu, Dora Koloditzky La salud de los trabajadores de la salud. Estudio del sndrome de burnout en hospitales pblicos de la ciudad autnoma de Buenos Aires Revista del Hospital Materno Infantil Ramn Sard, vol. 19, nm. 4, 2000, pp. 167-172, Hospital Materno Infantil Ramn Sard Argentina
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=91219406

Revista del Hospital Materno Infantil Ramn Sard, ISSN (Versin impresa): 1514-9838 asociacionsarda@yahoo.com.ar Hospital Materno Infantil Ramn Sard Argentina

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LA SALUD DE LOS TRABAJADORES DE LA SALUD. ESTUDIO DEL SNDROME DE BURNOUT EN HOSPITALES PBLICOS DE LA CIUDAD AUTNOMA DE BUENOS AIRES*
Profesora Titular Psic. Graciela Zalda, Profesora Adjunta Lic. Mara Teresa Lodieu y Dra. Psiquiatra Dora Koloditzky
Instituto de Investigaciones de la Facultad de Psicologa de la Universidad de Buenos Aires.

Resumen Se presenta una investigacin exploratoria destinada a relevar la incidencia del Sndrome de Burnout en el personal asistencial de Hospitales Pblicos en la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. La exploracin se realiza en base a un cuestionario sociodemogrfico, el Maslach Inventory (MBI), adaptado como Cuestionario Breve de Burnout (CBB: l989, l997), a travs de entrevistas, observacin de procesos de trabajo y de grupos focales para devolucin, interpretacin y elaboracin colectiva de los hallazgos. Inscriptos en la perspectiva de una epidemiologa para humanizar la vida y con la estrategia de investigacin-accin participativa, de gestin asociada con objetivos preventivos, nos propusimos analizar la psicodinmica del trabajo en el sector salud, evaluar el impacto de las situaciones y los factores predisponentes a la vulnerabilidad y riesgos e identificar las estrategias de afrontamiento favorecedoras de proteccin frente al Sndrome de Burnout. Palabras claves: Estrs asistencial, Sndrome de Burnout, Prevencin, Estrategias de afrontamiento.

Fundamentacin
Nuestra prctica profesional y docente en el campo hospitalario nos llev a interrogarnos sobre la salud de los trabajadores de la salud y sobre el impacto en el acto de salud. Los ejes de nuestra indagacin se sostienen en las siguientes consideraciones: La ndole de la tarea en el campo de la salud posiciona a los trabajadores de la salud en situaciones que implican un contacto permanente con el dolor, la incertidumbre, la angustia, la muerte, as como tambin con su polo de salud, de vida, de cura. Estas situaciones estresantes, si bien constituyen el riesgo profesional esperado, en determinadas circunstancias, por factores personales, organizacionales, institucionales o macroestructurales, pierden el valor de cotidianeidad profesional sostenible y se convierten en estresores activos, creando vulnerabilidad en los efectores de salud.
* Proyecto Subsidiado de la Programacin Cientfica 1998-2000. Secretara de Ciencia y Tcnica de la Universidad de Buenos Aires (UBACYT). Equipo de investigacin: Directora: Graciela Zalda. Codirectoras: Mara Teresa Lodieu y Dora Koloditzky. Investigadoras: Ana Tisera, Paula Gaillard, Adriana Gonzlez, Adriana Krasinsky, Mara Pa Pawlowitz y Alejandro Cnepa.

Los cambios en el desarrollo cientfico-tecnolgico y la repercusin de los mismos en la formacin de los trabajadores de la salud, en los procesos de trabajo y en las expectativas de salud necesitan ser estudiadas para analizar su incidencia en la tarea asistencial. Las modificaciones estructurales en el sector salud, acorde a las pautas del neoliberalismo: el desmantelamiento Hospital Pblico, la mercantilizacin y privatizacin del sector, deben ser investigadas para evaluar su impacto en los trabajadores de la salud. La complejidad de la produccin de conocimientos entre el proceso de trabajo y el proceso de salud /enfermedad /atencin constituye un campo complejo, dinmico y multidimensionado que define las prcticas y la calidad de la salud. La tensin entre la autonoma profesional y el campo de las responsabilidades es un espacio de interjuego de dimensiones cientfico-tcnicas, ticas, poltico-organizacionales y subjetivas. Los actos de salud requieren implicacin y el reconocimiento laboral desde su valoracin para dimensionarse desde una humanizacin creativa, responsable y no alienada. Basndonos en la literatura cientfica que pone de manifiesto que los ndices de morbimortalidad encontrados en especial en mdicos/as y enferme-

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lidad de vida y de los determinantes de la salud y gestionar procesos de gestin participativa con los actores del campo sanitario. La preocupacin por los datos epidemiolgicos condujo a investigar el estrs de los profesionales de la salud y a identificar el denominado Sndrome de Burnout. Objetivos A mediados de la dcada del 70, los ndices de morbimortalidad encontrados en el personal asisInvestigar en forma exploratoria la incidencia del tencial convocaron a una serie de investigaciones Sndrome de Burnout en dos Hospitales Pblicos de la sobre las particularidades del estrs en los profeCiudad Autnoma de Buenos Aires y propiciar estrate- sionales de la salud. El Sndrome de Burnout, fue el gias preventivas y promotoras de salud. nombre con que fue identificado por Christina Maslach y Susan Jackson (1982) una entidad clnica caracterizada por un estrs Metodologa crnico, propio de los profesionales El Sndrome de de servicios humanos cuya tarea exige Burnout, fue el Esta investigacin ha sido implemenuna atencin intensa y prolongada con nombre con que tada mediante una gestin asociada personas en situacin de necesidad o fue identificado entre docentes universitarios y profede dependencia. por Christina sionales de los establecimientos hospiBernardo Moreno-Jimnez y Cecila Maslach y Susan talarios. Peacoba Puente (1995) presentan un Jackson (1982) Se han utilizado tcnicas cuantitatiextenso relevamiento del que extraeuna entidad vas y cualitativas para la indagacin y mos slo algunos datos de los estudios clnica el anlisis de los datos. Los instrumende distintos investigadores sobre el tos han sido un Cuestionario Socioestrs en los trabajadores de la salud. caracterizada demogrfico, el Inventario de Burnout Margison (citado por Moreno-Jimpor un estrs y grupos focales para el anlisis de la nez, 1995) releva tasas de suicidio en crnico, propio informacin relevada y para la reflexin los mdicos: tres veces ms altas que de los sobre estrategias de afrontamiento. en la poblacin en general; el nmero profesionales de El Inventario de Burnout, que se utilide cirrosis es tres veces ms elevado; servicios za en esta investigacin, ha sido realizay, en accidentes de trnsito, las tasas humanos cuya do en base al Inventario de Burnout (MBI) son dos veces superior. Este autor intarea exige una de Maslach (1982), modificado para su forma que la depresin, el alcoholismo atencin intensa aplicacin en pases hispanoparlantes y la adiccin a las drogas estn ms y prolongada con por Bernardo Moreno et al. (1989) y por asociados a los psiquiatras y a los Amalia M. Rivera Delgado (1997). anestesistas. personas en La modalidad participativa de esta A nivel de mortalidad ocupacional situacin de investigacin-accin permite resignifilos psiquiatras y los pediatras alcanzan necesidad o de car con los actores del sector salud el los extremos polares, encontrndose dependencia. impacto de las situaciones estresoras, entre los psiquiatras la tasa ms alta de los factores predisponentes a la vulnemortalidad (Blachy, Disher y Roduner, rabilidad y el contexto de produccin citados por Moreno-Jimnez,1995). de salud-enfermedad. La reflexin conjunta permite Herbert J. Freudenberger aplica el trmino Burnvisualizar las situaciones problemticas y elaborar out, en 1974, para hacer referencia al desgaste o estrategias de afrontamiento que apunten a sobrecarga profesional. El concepto haba sido tooptimizar la salud de los colectivos laborales. mado de la palabra con la que se haca referencia al estado en que quedaba una persona burn out (fundida, quemada) por las drogas. Maslach (1976), Marco terico una investigadora en psicologa social, comienza a estudiar esta problemtica en el medio asistencial. Desde la perspectiva epidemiolgica en la humaMaslach y Jackson (1982) describen y sistemanizacin de la vida (Breilh, 1995), que plantea la tizan al Sndrome de Burnout. La definicin que necesidad de convertirse en testigos de cargo de los postulan es la siguiente: procesos destructivos de la vida y del bienestar, es ...es una respuesta a un estrs emocional crnico posible implementar un monitoreo crtico de la ca- cuyos rasgos principales son: agotamiento fsico y ros/as, condujo a investigar el estrs asistencial y a identificar un constructo particular: el Sndrome de Burnout, emprendimos una investigacin exploratoria sobre esta problemtica en Hospitales Pblicos de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires.
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psicolgico, actitud fra y despersonalizada en relacin con los dems y un sentimiento de inadecuacin a las tareas a realizar (Maslach y Jackson, 1982). Las fases en la construccin del Sndrome son: 1. Cansancio emocional : es la consecuencia del fracaso frente al intento de modificar las situaciones estresantes. 2. Despersonalizacin: es el ncleo del Burnout. Este concepto se refiere al vnculo profesional deshumanizado. La despersonalizacin es la consecuencia del fracaso frente a la fase anterior y la defensa construida por el sujeto para protegerse frente a los sentimientos de impotencia, indefensin y desesperanza personal. 3. Abandono de la realizacin personal: aparece cuando el trabajo pierde el valor que tena para el sujeto.

Resultados de nuestra investigacin

En un Hospital polivalente los Servicios investigados fueron Guardia, Infectologa, Neonatologa, Obstetricia, Pediatra y Terapia Intensiva. Fueron indagados 168 profesionales (mdicos/as y enfermeros/as). En relacin a los resultados del Inventario de Burnout, el porcentaje de personal mdico afectado es del 16,8%. De ellos, si diferenciamos por sexo, el 61,5% son mdicos y el 38,5% son mdicas. En cuanto al personal de enfermera el porcentaje afectado es del 4,9%. Se observa en estos datos que el estrs laboral, en particular el Sndrome de Burnout recae sobre el personal mdico, en especial sobre los mdicos (varones). En este rubro y a los fines de este presentacin vamos a referirnos exclusivamente al personal mdico (mdicos/as). Si analizamos en base al porcentaje de personal afectado diferenciando por las categoras del Inventario de Burnout 1 nos encontramos que en la categora Despersonalizacin , en el personal mdico, se encuentran los mayores porcentajes con un puntaje indicativo de que la conflictibilidad se focaliza en este rubro. Este alto porcentaje de personal que punta alto en esta categora, pertenece a los Servicios de Guardia: 91,3%; Obstetricia: 80.0%; Pediatra 72,2%; Infectologa 50,0%. Esta categora pone de manifiesto la relacin que se establece con los pacientes, siendo indicativa de la sobrecarga que siente el profesional y de la defensa que instala como medida protectora. La modalidad de esta defensa: distancia con el objeto de trabajo, deshumanizacin perturba el vnculo teraputico mdico-paciente y repercute en la calidad de la atencin. Otra de las categoras que concentra un alto porcentaje de personal por servicio con un puntaje

alto, indicativo de la concentracin de vulnerabilidad en esta dimensin, es Manifestaciones del Burnout, que refiere a la repercusin del estrs laboral sobre la salud fsica o psquica, sobre la vida personal o familiar y sobre el trabajo. Los Servicios que presentan un porcentaje alto de personal con esta categora alta son: Guardia: 60.8%; Pediatra 55.5%; Neonatologa 53.8% y Infectologa 50.0%. En cuanto a la informacin relevada por el Cuestionario Sociodemogrfico , en especial a las preguntas abiertas y a todos los distintos procesos operativos realizados en esta investigacin observacin de tareas, grupos focales, anlisis y reflexin de los resultados de la investigacin realizada con los profesionales investigados, la magnitud y complejidad de las problemticas que emergieron rebalsa las posibilidades de ser abarcada en este trabajo. Sin embargo queremos sealar algunas de las temticas ms relevantes. Las temticas conflictivas se concentran: en situaciones de desproteccin social, de maltrato, riesgo de mala praxis, falta de recursos sanitarios, falta de reconocimiento a la labor teraputica. Bajo la problemtica de desproteccin social aparece tanto lo que atae a los usuarios del servicio de salud (pacientes y familiares) como al propio personal mdico que se siente desprotegido frente a la labor cotidiana por las autoridades o por los propios compaeros o auxiliares de trabajo. La desproteccin social de los usuarios de los servicios de salud, impacta al cuerpo mdico, ya que por las condiciones de salud de la poblacin asistida, por el creciente nivel de pobreza por la precariedad de las condiciones de vida, por las dificultades que esa poblacin presenta para poder implementar las teraputicas prescriptas el profesional siente anulado su quehacer teraputico. El maltrato se instala en la cotidianeidad hospitalaria: largas esperas para los turnos; desorganizacin en la atenci; falta de sealamientos adecuados que sirvan para orientar a los usuarios y tramitaciones burocrticas. A los profesionales les esperan un excesivo nmero de pacientes (100 pacientes por da para un profesional en la Guardia); diversidad de tareas por falta de recursos auxiliares (secretarias); grandes dificultades para la derivacin de pacientes a otros centros asistenciales, dependiendo de la gestin personal del profesional; deterioro o ausencia de los recursos sanitarios. El profesional en un hospital desmantelado, desgastado, se desgasta. La tensin crece y desborda en los puntos de contacto entre los distintos sectores, se violentizan los vnculos: mdico/a-paciente/familiares; mdico/a-enfermero/a; enfermero/a-paciente/familiares. Los pacientes, a veces inducidos por el negocio de los juicios de mala praxis, pierden la confianza en el profesional, el profesional no se siente ni valorado

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ni reconocido, slo siente la amenaza de un juicio. La violencia social aparece tambin dentro del hospital. El interjuego de todas estas situaciones configura una problemtica que excede los lmites de esta investigacin especfica.

Estudio comparativo de guardias

En este rubro queremos presentar, a modo de ejemplo el estudio comparativo de dos Servicios de Guardia, uno de un Hospital General Polivalente (H.G.) y una Guardia de un Hospital Psiquitrico (H.PSQ). El nmero total de mdicos/as en el Servicio de Guardia General, es de 35 (23 varones, 12 mujeres) y en el Hospital Psiquitrico son 38 (22 varones, 16 mujeres). Situaciones productoras de estrs (Tabla 1 ) En este rubro se interroga en base a un listado con respuestas cerradas, cules constituyen las situaciones de trabajo que producen mayor nivel de estrs. Los entrevistados pueden optar por una o ms opciones. Los mdicos/as del Hospital General concentran sus respuestas en las situaciones de riesgo de mala praxis. Un 59,90% de los mdicos/as punta este item como productor de estrs laboral. El segundo item con 50,80% de las respuestas es situaciones de maltrato. El tercer item que agrupa un 48,90% de las respuestas es: situaciones de desproteccin social. Los mdicos del Hospital Psiquitrico presentan una alta concentracin de respuestas en el item desproteccin social, con un 65,79%, seguido luego por el item situaciones de maltrato, 55,26% y riesgo de mala praxis con 44,16%. Disponibilidad de Recursos ( Tabla 2) Se interroga a los profesionales si la disponibili-

dad de recursos materiales o de capacitacin que disponen les permite responder satisfactoriamente a la demanda de los usuarios. Las respuestas negativas en relacin con la pregunta sobre la disponibilidad de recursos materiales, son muy altas tanto entre los mdicos/as del Hospital General como entre los psiquiatras (85.30% y 81.58% respectivamente). En relacin a existencia de recursos de capacitacin, la respuesta afirmativa es alta en ambos sectores. Propuestas de resolucin de problemas (Tabla 3 ) Una pregunta del cuestionario interroga en base a una serie de items programados, sobre cuales son las propuestas para resolver los problemas laborales. Los mdicos/as de la Guardia del Hospital General sienten afectada su tarea por la falta o el deterioro de los recursos; es por ello que en el alto porcentaje de 87,3% concentran sus propuestas en el rubro aumento del equipamiento . Los rubros referidos a aumento de los niveles de organizacin y al aumento del equipamiento tambin presentan altos puntajes (74,4% y 74,1% respectivamente). Los profesionales de la Guardia del Hospital Psiquitrico proponen aumentar niveles de organizacin (73,6%) y un aumento de la remuneracin (71,0% de respuestas).

Tabla 2: Disponibilidad de recursos

Recursos Hospital Materiales % S H.G H.PSQ 14,70 18,42 No 85,30 81,58 Capacitacin % S 80,50 70,68 No 19,50 29,32

H.G.: Hospital General; H.PSQ.: Hospital psiquitrico.

Tabla 3: Propuestas de resolucin de problemas

Propuestas Implementando espacios de reflexin Implementando espacios de formacin Planificando asistencia/ prevencin Aumentando niveles de organizacin Aumentando la remuneracin Aumentando el equipamiento H.G. % 44,5 31,8 59,7 74,4 74,1 87,3 H.PSQ. % 42,1 34,2 60,5 73,6 71,0 57,8

Tabla 1: Situaciones laborales de mayor nivel de estrs

Mayor estrs Pacientes terminales Patologas infecto-contagiosas Situaciones de maltrato Situacin de desproteccin social Situacin de riesgo de mala praxis H.G. % 8,65 21,60 50,80 48,90 59,90 H.PSQ. % 18,42 23,68 55,26 65,79 44,16

H.G.: Hospital General; H.PSQ.: Hospital psiquitrico.

H.G.: Hospital General; H.PSQ.: Hospital psiquitrico.

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 En ambos sectores, ms del 50% del personal marca los rubros que se refieren al mejoramiento de la organizacin, el aumento de la remuneracin, del equipamiento , y la necesidad de mejorar la asistencia y la prevencin. Anlisis de las respuestas a las preguntas abiertas En el protocolo hay dos preguntas abiertas que buscan indagar las causas del malestar laboral o comentarios adicionales sobre el tema. En ambas Guardias consideran excesivo la duracin de las guardias (24 horas), pidiendo que se reduzca a 12 horas. A nivel de las relaciones con las autoridades, consideran que el trabajo no es reconocido y sienten la falta de apoyo institucional. A nivel de la relacin entre los integrantes de los Servicios, se manifiestan dificultades en la relacin interpersonal y en la comunicacin. Los profesionales de la Guardia del Hospital General se sienten maltratados por los pacientes y/o las familiares de los pacientes. En ambas Guardias a los profesionales les causa malestar la falta de reconocimiento de la comunidad hacia su quehacer. Resultados del Inventario de Burnout. Categoras con alto puntaje La categora despersonalizacin en ambos sectores es la que punta arriba de tres, e indicara que el estrs laboral se manifiesta en la relacin mdico/a paciente. El profesional se siente, segn indica este rubro exigido por una demanda excesiva por parte de los pacientes o de sus familiares y no reconocido como profesional. Los puntajes son ms altos en todas las categoras en el Hospital General, a excepcin del categora Tarea. El puntaje total es ms alto en el Hospital General (2,68 en H.G. y 2,45 en el H.PSQ.) (Tabla 4). Caractersticas especficas de la Guardia en un Hospital General En los ltimos tiempos por la situacin econmi-

ca general, por la prdida del acceso a la atencin privada, los mdicos/as de la Guardia ven muy incrementada la demanda. A esta situacin se ana la disminucin del personal o el no aumento del mismo, por lo cual la Guardia siente una sobrecarga de trabajo. La concurrencia a la Guardia por problemas triviales: por ejemplo resfros, incrementa la demanda y provoca malestar en los profesionales. A este hecho se agrega, por la precarizacin laboral de los mdicos/as el sobreempleo, por ejemplo pasando a trabajar de una Guardia a otra. Al mismo tiempo, los emergentlogos/as tienen que intervenir frente a situaciones externas complejas: situaciones de violencia, desalojos frente a los que un juez puede pedir la intervencin mdica por un posible riesgo sanitario de la persona a ser desalojada. Caractersticas especficas de la Guardia en un Hospital Psiquitrico En el reclamo de los psiquiatras se manifiesta una ausencia de un plan de Salud Mental que les permita sostener en forma ms eficaz su labor profesional. Las modalidades actuales de internacin estn sujetas a disposiciones judiciales por lo que quitan poder de decisin al mdico. Esta situacin genera una limitacin en la tarea al tener que acatar la decisin del juez por sobre el criterio mdico. En relacin a la desproteccin social, las guardias psiquitricas reciben problemticas en donde este aspecto est agudizado (falta de vivienda, desempleo, falta de contencin y/o redes sociales) debiendo realizar internaciones ms por la gravedad de la causa social que por la gravedad del cuadro psiquitrico. En el horario vespertino, la demanda de los pacientes internos, que no han sido visitados por sus familiares o que estn abandonados se incrementa. Otra situacin estresante para los profesionales de la Guardia Psiquitrica es la enfermedad mental en s misma y el tipo de patologas que puedan presentarse, por ejemplo los casos de excitacin psicomotriz y la inquietud en torno a las posibilidades de contener al paciente. Los pacientes psiquitricos portadores de VIH son tambin casos estresantes para estos profesionales. En base a la legislacin existente, en la Guardia Psiquitrica no se acepta la internacin de pacientes con patologa social, alcoholismo o adicciones, pero cuando personas con estas problemticas son enviados por orden judicial, deben ser aceptados. Esta contradiccin provoca malestar y dificulta el accionar mdico.

Tabla 4: Inventario de Burnout

Categoras Cansancio Emocional Despersonalizacin Realizacin Personal Tarea Tedio Organizacin Burnout Total

H.G. 2,88 3,24 2,53 2,52 2,34 2,36 2,95 2,68

H.PSQ 2,43 3,04 2,37 2,83 2,00 1,97 2,57 2,45

A modo de conclusin
La realidad sanitaria demanda el despliegue de satisfactores que faciliten proporcionar condiciones

H.G.: Hospital General; H.PSQ.: Hospital psiquitrico.

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de vida dignas y la produccin de actos medio ambiente, participacin, ciudade salud eficaces que impliquen un prodana). La realidad tagonismo de sujetos saludables, sanitaria demanda creativos y responsables. el despliegue de El auge de las polticas neoliberales Bibliografa satisfactores que que ha conducido al desmantelamienfaciliten to del Estado de Bienestar, ha produci- Berlinguer G. Salud y ciudadana en proporcionar do un alto impacto en el campo de la dos finales de siglo. Revista Salud, condiciones de salud. La privatizacin, la mercantiliProblema y Debate. 1997; 9(16). vida dignas y la zacin de los bienes sociales ha lleva- Blachy PH, Disher W, Roduner, G. Suiproduccin de do, entre otros efectos, al deterioro de cide by physicians. Citados por Moreactos de salud los efectores pblicos. no-Jimnez et al (1995): Estrs El creciente desempleo, la prdida de Asistencial en los Servicios de Salud, eficaces que proteccin social del Estado, la progreDepto. de Psicologa Biolgica y de la impliquen un siva desigualdad social en la apropiaSalud. Facultad de Psicologa. Univerprotagonismo de cin de bienes materiales y simblicos sidad Autnoma de Madrid. 1968. sujetos crean vulnerabilidad en el campo social. - Breilh J. La epidemiologa en la humasaludables, La tarea asistencial se vuelve muy nizacin de la vida. Convergencias y creativos y estresante, la desproteccin social desencuentros de las corrientes. responsables. impacta al profesional y a la vez limita Bahia, 1995. sus posibilidades teraputicas. La - Margison FR. Citado en: Morenodesproteccin social de la poblacin asistida y del Jimnez, el al. 1995: Estrs Asistencial en los propio cuerpo profesional, el desmantelamiento o el Servicios de Salud. Depto. de Psicologa Biolgideterioro de los recursos sanitarios vulnera la prctica y de la Salud. Facultad de Psicologa. Universica profesional. dad Autnoma de Madrid, 1987. La cada del valor social de la profesin, el am- Maslach C. Citado en Moreno-Jimnez, et. al., op. cit. biente deteriorado en donde se realiza la prctica 1976. profesional son otros elementos que se anan para Maslach C, Jackson SE. Burnout in health professions. Citado en Moreno-Jimnez, et al. Op. cit. crear condiciones de vulnerabilidad. Los sistemas 1982. de apoyo grupales, institucionales y sociales que permitan afrontar la profesin estn siendo daa- Maslach C, Jackson SE. Maslach Burnout Inventory. Citado en Moreno-Jimnez, et al. op. cit., 1982. dos. Muchas veces el profesional se siente solo y 1986. frente a ello podr implementar sus recursos salutferos, o su vulnerabilidad le acarrear daos a s Moreno B, Oliver C. El MBI como escala de estrs en profesiones asistenciales; adaptacin y nuevas mismo o a su entorno. Las dimensiones de autonoversiones (C.B.B.) (1989). Universidad Autnoma y responsabilidad son puestas en cuestin y ma de Madrid; citado en Rivera Delgado, A. M. afectan a las posibilidades de reconocimiento, gra1997; 1; 10, 161-172 tificacin y valoracin personal y grupal. A modo de cierre es pertinente considerar o Moreno-Jimnez B, Peacoba Puente C. Estrs Asistencial en los Servicios de Salud. Depto. de reflexionar sobre los tres criterios bsicos que G. Psicologa Biolgica y de la Salud. Facultad de Berlinguer (1997) seala para regular la relacin del Psicologa. Universidad Autnoma de Madrid. campo de la salud en una etapa de fundamentalismo 1995. monetarista que impulsa la reduccin selectiva de la atencin, sin ninguna evaluacin predecible de Rivera Delgado Amalia M. Presencia del Sndrome de Burnout en mdicos del Hospital Clnico Quisus xitos. rrgico Hermanos Ameijeiras. 1997. Tesis de Ante ello reivindica a): el consentimiento inforMaestra. Facultad de Psicologa. Universidad Namado de los ciudadanos y de sus representantes cional Autnoma de Mxico. Mxico D.F. 1997. (organizaciones sociales, municipales, parlamentarias) sobre los problemas de salud; b) el monitoreo epidemiolgico universal y nacional destinados a lograr una equidad en salud cuyos fondos deberan Notas ser equivalentes al proyecto de genoma humano; y 1 Las categora del Inventario de Burnout utilizado c) la reorientacin de las reformas sanitarias, no distingue: Cansancio Emocional, Despersonasolo dirigidas a los sistemas de atencin sino a todo lizacin, Realizacin Personal, Tarea, Tedio, Orgael sistema de salud, multiplicando los recursos indinizacin, Manifestaciones del Burnout. rectos (prevencin, transformacin del trabajo,
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