I - ANAMNESIS - ENTREVISTA. CUESTIONARIO previo a la exploracin. Se preguntar por ! "E#tu$io# reali%a$o#& !

"Se olvi$a $e la# co#a# o $e lo# no'(re# $e la# per#ona#& ! ")e cue#ta concentrar#e& ! "Tiene $i*iculta$ para relacionar#e con lo# $e'#& ! Cuan$o #e en*a$a re#pon$e agre#ivi$a$ +acia lo# $e'#& ! "Se encuentra a 'enu$o tri#te #in #a(er por ,ue o alguna ve% +a pen#a$o ,ue no vale la pena #eguir vivien$o& ! "Nota a 'enu$o #u$oracin o palpitacione#& ! "O-e o ve co#a# ,ue lo# $e'# no perci(en& ! ".ien#a ,ue +a(lan 'al $e u#te$/ le envi$ian o le per#igen& ! ".a$ecece $e in#o'nio o #o'nolencia $iurna& ! "To'a 'e$ica'ento#&/ "cule#&/ "para ,u0&/ "To'a $roga#&/"tipo&/ "v1a $e a$'ini#tracin&/ "*recuencia& ! ")e +an acon#e2a$o poner#e (a2o control '0$ico o p#icolgico& o "e#ta (a2o control '0$ico 3p#i,uiatra4 o p#icolgico&. II - E5.)ORACION .SICO)67ICA A. INS.ECCI6N. 8e(ere'o# o(#ervar - valorar ! Su con$ucta - a#pecto general. ! Su activi$a$ 'otri%/ nivel $e vigilancia/ orientacin t0'poro-e#pacial. ! Reaccione# e'ocionale#/ lengua2e/ 'e'oria/ capaci$a$ intelectual ! Conteni$o $el pen#a'iento 3alucinacione#/ $elirio#/ etc.4 ! Si exi#ten #igno# $e intento# $e autoli#i# o $e cirug1a - trau'ati#'o# crneoence*lico#. 9. E5.)ORACI6N .SICOMETRIA. 8e(e'o# valorar :. Valoracin $el E#ta$o Cognitivo. El e#ta$o cognitivo #e $e(er1a valorar a to$a per#ona $e ;< a=o# o '#. Exi#ten $o# prue(a# para e*ectuar una valoracin rpi$a/ co'o #on el MINI-Mental - el Cue#tionario $e .*ei**er. >. Valoracin $el 8e#arrollo Intelectual. En el ca#o $e la# o(tencione# #e $e(e preguntar #o(re el nivel $e e#tu$io# ,ue +a reali%a$o - en a,uello# ca#o# en lo# ,ue #e intu-a un (a2o nivel cultural/ #e $e(er valorar a trav0# $e la lectura $e un texto/ #u nivel lector - $e co'pren#in $el lengua2e e#crito. En a,uello# ca#o# en lo# ,ue #e $etecte un $0*icit intelectual #e $e(er #olicitar un in*or'e *avora(le $e un p#i,uiatra o p#iclogo -a ,ue un coe*iciente intelectual 3CI4 entre <? - @? #e con#i$era apto para con$ucir #i aporta el in*or'e *avora(le/ 'ientra# ,ue lo# ,ue tengan un retra#o 'ental con 3CI4 in*erior a <? no #e a$'iten. .ara el per'i#o $e ar'a# no #e a$'ite ningAn tipo $e retra#o 'ental. No o(#tante exi#ten una# (ater1a# $e te#t# para la valoracin $el CI BISC-R -

BAIS - otra# para la valoracin $e la inteligencia 8o'ino 8-CD - TI7 ,ue pue$en #er $e utili$a$ en ca#o $e nece#i$a$. E. Valoracin $e lo# Tra#torno# Mentale# - $e Con$ucta. En lo# ca#o# ,ue $eclaren o ,ue #e #o#pec+e ,ue pa$ecen alguna en*er'e$a$ 'ental o algAn tra#torno $e la per#onali$a$ e#to# $e(ern aportar un in*or'e *avora(le $e un p#i,uiatra o p#iclogo para po$er valorar #u capaci$a$ para la con$uccin. Ante la $u$a o #o#pec+a $e ,ue el a#pirante pue$a tener uno $e e#to# tra#torno/ #e pue$en recurrir a #u valoracin 'e$iante la aplicacin $e prue(a# p#icolgica#/ #ien$o lo# '# #igni*icativo# el CAF ,ue 'i$e 3$epre#in/ agitacin/ paranoia/ $e#viacin p#icoptica/ e#,ui%o*renia/ p#ica#tenia/ +ipocon$r1a/ etc.4/ E.I ,ue 'i$e 3neurotici#'o - extrover#in4/ :;.G ,ue 'i$e :; $i'en#ione# $e la per#onali$a$ 3entre ello# +ipocon$r1a4 En el ca#o $e lo# per'i#o# $e ar'a# e# $e o(ligatorie$a$ el e#tu$io $e lo# tra#torno# $e per#onali$a$ 'e$iante prue(a# ,ue valoren prioritaria'ente Neurotici#'o/ paranoia/ agitacin/ *uer%a $el -o - co'ple'entaria'ente ta'(i0n/ p#ica#tenia - +ipocon$r1a. Exi#te el te#t $e e#cala $e la per#onali$a$ HEAEH $e EOS ,ue 'i$e neurotici#'o/ paranoia/ agitacin - *uer%a $el -o/ - la p#ica#tenia - la +ipocon$r1a la 'i$e el CAF. En el ca#o $e ,ue #ea preci#o #e pue$e co'ple'entar pa#an$o el CAF/ E.I o :;.G. C. Valoracin $e la# Aptitu$e# .erceptivo I Motora#. <. 8e#cartar lo# Tra#torno# relaciona$o# con SUSTANCIAS. JISTORIA C)INICA Gec+a $e la entrevi#ta KKKKLKKKKLKKKK GICJA 8E I8ENTIGICACION No'(re KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKM E$a$ KKKKKKKKK Sexo KKKKKKKKKKKK )ugar - *ec+a $e naci'ientoKKKKKKKKKKKKKKKKK KKKKLKKKKLKKKKE#ta$o civilKKKKKKKKKKKKKKKKKKK Nacionali$a$ KKKKKKKKKKKKKKKK Religin KKKKKKKKKKKKKKKKK E#colari$a$ KKKKKKKKKKKKKKKKKK Ocupacin Actual KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK Tel0*ono KKKKKKKKKKKKKKKKKKK 8o'icilio KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKM No'(re $e una per#ona a la ,ue pue$a lla'ar en ca#o $e #er nece#ario No'(re KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKM Tel0*ono KKKKKKKKKKKKKKKK 8o'icilio KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKM Alguien le #ugiri ,ue (u#cara a-u$a p#icolgica 3,ue cree ,ue +ace un p#icologo4 AREA GAMI)IAR No'(re $e la 'a$re KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKM Vive Si I No E$a$ KKKK E#colari$a$KKKKKKKKKKKKKKKKKK Ocupacin KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKM No'(re $el pa$re KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKM Vive Si - No E$a$ KKKK E#colari$a$ KKKKKKKKKKKKKKKKK Ocupacin KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKM Re*erencia $e +er'ano# o +i2o# ,ue con*or'an la *a'ilia 3$e 'a-or a 'enor4 No'(re E$a$ Sexo E#colari$a$ OcupacinM Civil

In*or'acin #o(re otro# *a'iliare# ,ue +a(iten en #u ca#a Jan exi#ti$o ca'(io# en #u *a'ilia por 8ivorcio KKKKKA(an$ono KKKKMuerte KKKKKSeparacinM Antece$ente# *a'iliare# no patolgico# Relacione# *a'iliare# Antece$ente# *a'iliare# patolgico# .a$eci'iento#/ a$iccione#/ en*er'e$a$e#/ +erencia# con pro(le'a# #igni*icativo#. AREA .ERSONA) 8e#cripcin G1#ica Antece$ente# per#onale# no patolgico# J(ito# +igi0nico# - ali'enticio#/ *u'a/ (e(e/ ingiere $roga#/ o anticonceptivo#. Antece$ente# per#onale# patolgico# E#ta$o# $e con#ciencia/ #alu$ en relacin a #u pa#a$o/ pe#o +a(itual/ pa$eci'iento# previo#/ etc... .ercepcin $el con*licto 7enerali$a$e# Antece$ente# cl1nico# o terap0utico# .a$eci'iento actual KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKM Trata'iento KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKM 8o#i# KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK In#titucin o cl1nica a la ,ue e#ta a*ilia$o/ o 'e$ico particular $e intencin KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK Intervencione# ,uirArgica# Trau'ati#'o# Jo#pitali%acione# Antece$ente# gineco-o(#t0trico# 3Mu2ere#4 E'(ara%o# Nrea Marital 3en ca#o $e vivir en pare2a4 No'(re $e la pare2a KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKM E$a$ KKKKK E#colari$a$ KKKKKKKKKKKKKKKKKKKOcupacin KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKM 8e#cripcin $e #u relacin KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKM AREA ESCO)AR Nivel E#cuela Con#tancia Ren$i'iento Agra$o 8e#agra$o Meta# vocacionale# - o(#ervacionale# AREA )A9ORA) E'pre#a .ue#to Tie'po Suel$o Motivo $e #ep. Meta# la(orale# AREA SOCIA) .ertenece a algAn clu( u organi%acin #ocial a cual KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK 8e#$e cuan$oKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK tie'po $e$ica$o KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK Activi$a$e# KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKM 8iver#ione# - entreteni'iento Relacione# #ociale# 8e#cripcin $e a'i#ta$e# - #u tipo $e relacin con ella#/ inclu-en$o novia%go AREA SE5UA) Co'o a$,uiri #u# pri'era# nocione# acerca $el #exo Tiene vi$a #exual activa KKKKKK Con#i#tencia KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKM 8e#cripcin $e #u pri'era experiencia #exual 8e#cripcin $e #u vi$a #exual actual 8e#cripcin $e un recuer$o te'prano

8e#cripcin $e un $1a nor'al en #u vi$a 8e#cripcin $e #i 'i#'o Expectativa# $e vi$a Exito#/ *raca#o# - te'ore# .a#a$o# .re#ente# Expectativa# $e a-u$a p#icolgica Se#in cl1nica 9ater1a p#icolgica aplica$a O(#ervacione# e#to e# to$o lo ,ue contiene una +i#toria clinica #olo ,ue lo pu#e to$o 2unto por,ue no Oupo con la# #eparacione# - la# ra-a#...... e#pero ,ue te #irva P.P Guente3#4 e# la ,ue -o u#o... NOM9RE Gulano $e tal 8ATOS 8E I8ENTIGICACI6N Ma#culinoLGe'enina $e 5 a=o#Q $e alia# R5S/ el cual re*iere ,ue #urge $e -----Q $e e#colari$a$ -----Q e#ta$o civil -----Q Gec+a - lugar $e naci'iento ---------Q )ugare# $e re#i$encia# --------Q Motivo $e con#ulta -------Q NA'ero $e #e#in -------Q etc0tera. 8INNMICA GAMI)IAR Re*iere ,ue e# proveniente $e una *a'ilia $e nivel #ocioecon'ico 3(a2oL 'e$io (a2oL 'e$io altoL alto4. ! Ga'ilia pri'aria ! Ga'ilia #ecun$aria ACTIVI8A8ES T 8IVERSIONES Mencionar tra(a2o# - activi$a$e# e#colare# - $e ocio $el reporta$o. E5AMEN MENTA) ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Apariencia en general Nivel $e conciencia Nivel $e a*ecto. E#ta$o $e ni'o Con$ucta 'otora o(#erva$a Nor'ali$a$ Signo# - #1nto'a# $e $a=o neurolgico Orientacin en tie'po/ Capaci$a$ Intelectual C.I. Capaci$a$ $e lengua2e Uuicio prctico Anli#i# $el pen#a'iento

E)EMENTOS 8E .ERSONA)I8A8 ! Ra#go# $e per#onali$a$ +i#trinico#/ o(#e#ivo-co'pul#ivo#/ e#,ui%oi$e#/ $e evitacin/ anti#ociale#/ $e $epen$encia/ etc. ! Actitu$e# ! Egocentri#'o

! )a(ili$a$ a*ectiva .4 ! Jeteroagre#ivi$a$ ! Autoagre#ivi$a$ ! In$i*erencia a*ectiva ! Control $e i'pul#o# ! Capaci$a$ $e $e'ora -Tolerancia a la *ru#tracin ! Capaci$a$ $e planeacin - organi%acin ! Capaci$a$ $e e'pat1a ! Uuicio Autocr1tico ! Uuicio Jeterocr1tico ! Relacin #ocial ! Intro-eccin $e nor'a# - valore# ! Relacin con *igura# $e autori$a$ S ! Movili$a$ #ocial ! Con$ucta en general ! Con$ucta# para#ociale# ! Con$ucta# anti#ociale# ! -Nivel $e in#ig+t ! Tipo $e reinci$encia en con$ucta# anti#ociale#L $elito# ! Antece$ente# $e Trata'iento .#icolgico S1L No. IM.RESI6N 8IA7N6STICA 8e acuer$o a/ por e2e'plo/ el 8SM-IVQ -Lo a la cla#i*icacin ,ue #e con#i$ere congruente con algAn en*o,ue p#icolgico 37e#talt/ .#icoanli#i#/ Ju'ani#'o/ etc.4. .RO.UESTA 8E TRATAMIENTO Mencionar la# rea# #ugeri$a#/ por e2e'plo control $e i'pul#o#Q autoe#ti'aQ +eteroagre#ivi$a$Q *igura paternaQ relacin $e pare2aQ etc0teraQ $e#cri(ien$o o no (reve'ente la e#peci*ici$a$ $e acuer$o a lo ,ue pre#enta el reporta$o. .RON6STICO INTRAMUROSLE5TRAMUROS Gavora(leL Re#erva$oL 8e#*avora(le. ConL Sin la# rea# po#itiva# -Lo negativa# ,ue #o(re#alen en el reporta$o. GECJA 8E ESTU8IO Mencionar la *ec+a en ,ue #e reali%3aron4 la3#4 #e#in3e#4. GECJA 8E REVA)ORACI6N Mencionar la *ec+a en ,ue #e reali% la actuali%acin. +ttp LLVVV.'un$oge#talt.co'Lcgi-(inLin

E5AMEN .SICO.ATO)O7ICO No'(re 8iana Salce$o Moreno E$a$ CD a=o# Gec+a $e nac :D -?E-:W;C Ocupacion E'plea$a 7ra$o $e in#truccin Tecnica #uperior

Gec+a $e aplicacin E?-?E->?:> )ugar $e aplicacin Centro $e tra(a2o ESTA8O 8E ORIENTACION EN E) TIEM.O Fue *ec+a e# +o-& E? $e 'ar%o $el >?:> Fue $ia $e la #e'ana vierne# . Me# 'ar%o. En ,ue a=o e#ta'o# >?:>

8on$e e#ta(a u#te$ +ace un 'e#& Ca#a - tra(a2o. Fue +ora calcula ,ue e# @ C?p'. En ,ue a=o nacio u#te$ & :W;C ORIENTACION EN E) )U7AR Fue cla#e $e ca#a e# e#ta & E# una cl1nica. Cual +a #i$o el ca'ino ,ue u#te$ +a #egui$o para llegar +a#ta a,u1 & pi#ta con carro. .ue$e #e=alar'e en $on$e ,ue$a el #ur & #e=ala +acia atr#. Fue cla#e $e gente vive en e#ta ca#a & Son paciente# ,ue vienen a aten$er#e. ORIENTACION CON )AS .ERSONAS Fuien #o- -o & co'pX=era $e tra(a2o 8e#$e cuan$o 'e conoce# & +ace 'a# o 'eno# :> a=o#. Fuien te tra2o +a#ta a,u1 & Un *a'iliar . ORIENTACION EN )A SITUACION .or,ue viene a la con#ulta& .or creo ,ue 'e ,uiere# a-u$ar. Fue e#pera u#te$ $el 'e$ico $el +o#pital & Fue 'e a-u$e en 'i en*er'e$a$. por la

Fue po$e'o# +acer por u#te$& Fue +a(le con 'i 2e*a por,ue -a 'e aco#a - no 'e re#peta co'o per#ona. E#ta u#te$ en*er'o & #i tengo $ia(ete# - #e 'e #u(e la pre#in cuan$o 'i 2e*a 'e aco#a. .or,ue #e le interroga a+ora & (ueno creo ,ue ,uiere# a-u$ar'e. Fue #ituacin exi#t1a en #u +ogar por la 0poca en ,ue e'pe% #u en*er'e$a$ & e#ta(a pagan$o 'i terreno . Vivo con 'i +i2o - un in,uilino para a-u$ar'e. ORIENTACION CON )A .RO.IA .ERSONA Co'o #e lla'a u#te$ & 8iana Salce$o Moreno Cuanto# a=o# tiene & CE a=o#. 8on$e nacio &En )i'a. E# u#te$ ca#a$a & No. Cuanto# +i2o# tiene & uno. Co'o cree u#te$ ,ue e# & Nor'al. Co'o creen lo# $e'# ,ue e# u#te$ & 8epen$e $e la per#ona/ ,ue $e$uce $e 'i. Co'o le gu#tar1a #er & Co'o #o- en la actuali$a$. .ARA E5.)ORAR )A .ERCE.CION Ja #enti$o algo raro Alti'a'ente& No. Ja o1$o voce# extra=a# & no. Fue le $icen la# voce# &--Son voce# $e +o'(re o 'u2er &-----------8e $on$e vienen& --------Se le o#curece o nu(la la vi#in por rato#&no. Ja teni$o vi#ione# $e #o'(ra & No. Ja nota$o ,ue in*lu-en en u#te$ por electrici$a$ & No. Ja vi#to luce#ita#& No.

Siente en #u cuerpo algo extra=o & No. Se #iente ca'(ia$o o $i*erente & No. Ja nota$o 'al olor en la co'i$a & No. Ja #enti$o co'o #i le +incaran / tocaran o golpea$o &No. )o +an 'o#tra$o contra #u volunta$ & No. Jan ca'(ia$o $e po#icin parte $e #u cuerpo & No. Ja #enti$o co'o #i o#cilara el #uelo & No. Ja #enti$o co'o #i lo levantaran & No. En el aire& No O-en otra# per#ona# lo ,ue u#te$ e#ta pen#an$o & No. ESTA8O 8E MEMORIA RECIENTE T ATENCION Se le pi$e repita u#te$ en igual or$en lo# nA'ero# #iguiente# anotar con un a#pa #i +a acerta$o/ #i lo +ace (ien #e le pi$e ,ue repita otra #erie / #e pue$e pro(ar $o# vece# con la 'i#'a ci*ra/ #i en el #egun$o intento *raca#a 3 +a(ien$o e#cuc+a$o atenta'ente +a- $e*icit en la 'e'oria $e *i2acion 4 pue$e co'pletar#e la prue(a or$enan$o po#terior'ente al #u2eto ,ue repita exacta'ente en or$en inver#o . En or$en a#cen$ente C-: 3x4 @-W 3x4 E-@-C 3x4 W-<-> 354 E-@-C-W> 354 En or$en inver#o W-< 3x4 D-E 3x4 <-;-@ 354 D-<-@ 3x4 W-<-D-E 3x4 Fue +i%o u#te$ a-er en la 'a=ana & $e#a-une. Fue co'io en el $e#a-uno & avena - to#ta$a#. Exploracion $e evocacin Cuan$o vino u#te$ por pri'era ve% a la con#ulta & E#ta e# la pri'era ve%. 8on$e e#ta(a u#te$ ante# $e venir a e#te +o#pital & En 'i ca#a. Cuanto# a=o# +ace ,ue $e2o $e e#tu$iar en el colegio & Jace tanto# a=o# ,ue -a no 'e acuer$o creo ,ue +ace E? a=o#.

Cuan$o nacio u#te$ & en :W;C