DIAGNSTICO DIFERENCIAL EPOC

Existen dos enfermedades que son incluidas habitualmente en el trmino EPOC. Son similares, y raramente existen en una forma pura, por lo que los enfermos que las sufren suelen tener una mezcla de ambas con un predominio de una sobre otra. Estamos hablando de la bronquitis crnica y el enfisema. Ambas enfermedades son producidas por el tabaco (salvo muy raras excepciones); son crnicas, es decir, no tienen curacin y empeoran lentamente. Afectan a los pulmones y bronquios de forma que originan dificultad respiratoria. Ningun sintoma o signo clnico es patognomnico de la EPOC; otras enfermedades no EPOC se manifiestan con sintomas semejantes y limitacion crnica al flujo areo tales como: asma, tuberculosis o sus secuelas, neumoconiosis, bronquiectasias, bronquiolitis constrictiva, fibrosis qustica y obstruccion de la via area alta. Algunas de ellas pueden coexistir al mismo tiempo con la EPOC, principalmente en ancianos. La edad de inicio de los sintomas, intermitencia de la disnea, presencia de sintomas alrgicos asociados, aumento progresivo en el volumen del esputo o los antecedentes personales y familiares de enfermedad respiratoria pueden ayudar a confirmar o descartar la sospecha diagnstica de EPOC.

DIAGNSTICO
EPOC

Hallazgos sugestivos
Inicio en la edad media Sntomas lentamente progresivos Larga historia de tabaquismo Disnea con el ejercicio Limitacin del flujo areo esencialmente irreversible Crepitantes finos en ambas bases a la auscultacin pulmonar La radiografa de trax muestra cardiomegalia y edema pulmonar Las pruebas de funcin pulmonar indican restriccin sin limitacin del flujo areo Gran cantidad de esputo purulento Comnmente asociado con infecciones bacterianas Estertores gruesos a la auscultacin/acropaquia La radiografa de trax muestra dilataciones bronquiales y engrosamiento de la pared bronquial Inicio a cualquier edad La radiografa de trax muestra infiltrados pulmonares o lesiones nodulares Confirmacin microbiolgica Prevalencia local elevada de tuberculosis Inicio en la edad juvenil Sin historia de tabaquismo Puede haber una historia de artritis reumatoide o exposicin a humos La TC en espiracin muestra reas hipodensas La mayora de los pacientes son hombres y no fumadores Casi todos tienen sinusitis crnica La radiografa de trax y la TCAR muestran opacidades difusas pequeas centrolobulares e hiperinsuflacin

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA BRONQUIECTASIAS

TUBERCULOSIS

BRONQUIOLITIS OBLITERANTE

PANBRONQUIOLITIS DIFUSA

http://www.fisiorespiracion.es/gold.pdf El diagnostico diferencial con asma bronquial es muy importante porque a pesar de sus similitudes, el pronstico y el enfoque terapetico son diferentes.

Hallazgos sugestivos
EDAD DE INICIO PRODUCCIN DE ESPUTO ANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES PERSONALES INFLAMACIN DE LAS VAS AREAS ESPIROMETRIA SINTOMAS VARIABILIDAD DE LOS SNTOMAS VARIABILIDAD DIARIA DEL FLUJO ESPIRATORIO MXIMO (FEM) EXAMEN FSICO (DEPENDIENDO DE LA GRAVEDAD) ALERGIAS PRUEBA BRONCODILATADORA TRANSFERENCIA DE GASES RESPUESTA A CORTICOIDES

EPOC
>40 aos Frecuente Raros Tabaquismo. usualmente > 10 paquetes / ao Neutrfilos Puede mejorarse pero nunca normalizarse Tos, expectoracin. Disnea e infecciones respiratorias con mayor gravedad Escasa Ninguna o escasa Roncus y sibilantes. Disminucin del murmullo vesicular Infrecuente Negativa (normalmente) Bronquitis crnica: normal o reducida Variable

ASMA
Cualquier edad Infrecuente Frecuentes Atopia Eosinfilos A menudo normal Tos, opresin torcica, disnea, poca expectoracin Importante Significativa Sibilantes. Silencio auscultatorio en crisis graves Frecuente Positiva (habitualmente) Normal Muy buena

Lucas P, Molina J. Manejo de la EPOC en Atencin Primaria