9 de Octubre de 2013

1. El sistema humoral
El humoralismo determina un cuerpo fluido conectado a travs de los humores. Los humores son los soportes materiales de las cualidades que caracterizan a cada uno de los elementos que componen el cuerpo. - Melancola: tierra seco y fro - Bilis amarilla: fuego seco y caliente angre: aire caliente y h!medo - "lema: agua fro y h!medo Los biotipos son los que dividen a la gente en flem#ticos$ %iliosos$ melanc&licos y sanguneos. La procedencia del humoralismo no se sa%e muy %ien$ se piensa que tiene influencia de la medicina india$ en general proviene de prstamos orientales. e %asa en la o%servaci&n emprica. e trata de un sistema holstico en donde todas las partes del cuerpo est#n en relaci&n$ no hay separaci&n entre el cuerpo y la mente . Ej: lo que yo
como afecta a mi carcter, si eres u a perso a triste sers del!ada, te puedes morir de triste"a etc.

La popularidad del sistema holstico se de%e a la e'periencia y al conocimiento e'perto$ es decir$ se %asa en met#foras de actividades domsticas y ofrece una relaci&n cercana entre el cuerpo e'periencial del paciente y la e'plicaci&n que de sus funciones da el mdico. Ej: comparaci# del est#ma!o co u a olla, que si lo alime tamos mucho e to ces la
olla tie e que cocer mucho y produce $apor y ese $apor sube a $ista y por eso despu%s de comer estamos u poco ato tados. uestro cerebro, os ubla la

En este sentido la salud sera el equili%ro$ la proporci&n y la %elleza y por otro lado la enfermedad supone el desequili%rio$ la desproporci&n y la fealdad. El diagn&stico se hace seg!n la salud con respecto a uno mismo y las variaciones que esa persona tiene con respecto a un estado anterior y no con respecto a un est#ndar de salud. e diagnostican unos signos que ha%len de desequili%ro humoral como del aspecto fsico$ alteraciones de las funciones normales$ el aspecto de las e'cretas (so%re todo la orina) y la toma de pulso. * partir del siglo ++ se empieza a centrar m#s en la anatoma para distinguirse me,or que el resto de los sanadores$ ya que$ el sistema humoral no es propio de un grupo reducido$ era algo generalizado$ por eso se empieza a estudiar la anatoma para distinguir a un grupo de personas que tenan ese conocimiento y que a partir de ese momento son los !nicos que van a poder curar. Es cuando se empieza a estudiar la causa de la enfermedad por razones socio-profesionales. *parece entonces un nuevo modelo mdico en donde se intenta separar la medicina de la pr#ctica manual artesanal. La medicina como forma de conocimiento de la naturaleza y no como mera pr#ctica.
10 de Octubre de 2013

-uando la medicina entra en el sistema universitario ,unto a la teologa$ el derecho y las artes el inters por el conocimiento anat&mico no se reduce a los mdicos$ los te&logos tam%in lo van a hacer. En ese momento surge la aspiraci&n de .aleno en donde en la universidad medieval se distingue la medicina de un arte artesanal. urge la idea de que si se tiene el conocimiento de las partes internas$ la anatoma$ es me,or profesional. *!n cuando empiezan a hacerse disecciones$ lo escrito en lis li%ros es mucho m#s importante que lo que dice el cuerpo$ el cuerpo solo puede ser un argumento m#s que defienda lo dicho en los li%ros. *si que$ las disecciones en ese momento no sirvieron para ampliar el conocimiento heredado. Las representaciones gr#ficas de la anatoma son muy esquematizadas$ que no aportan mucha informaci&n esencial y que muchas veces no se correspondan con la realidad. /i%u,a%an las partes que les ayuda%an a memorizar me,or lo que importa en cada aparato$ servan como reglas mnemotcnicas. 0ero realmente el conocimiento anat&mico sigue siendo la disecci&n de los te'tos de los antiguos. * partir del 1enacimiento se empieza a darle mucha m#s importancia a la verdad del cad#ver que a la verdad de los te'tos. La representaci&n gr#fica de las im#genes se hace mucho m#s comple,a y se le da m#s importancia a la anatoma. * partir del siglo 23+ aparece *ndrs 3esalio que cam%ia lo esta%lecido anteriormente$ es un profesor de ciruga que + sa%e diseccionar. La mano es la que le hace al hom%re ser hom%re$ por eso 3esalio aparece disecando un %razo y con la ropa de emperador$ l se muestra a s mismo como un heredero de la tradici&n. 4l a s mismo se coloca entre los sa%ios de la antig5edad en las ilustraciones de su li%ro. e coloca dentro de la tradici&n pero le,os de la analoga que se esta%leca entre la anatoma de los hom%res y de los animales. 3esalio dice que con esta nueva anatoma se puede conocer me,or la perfecci&n del creador$ ya que$ /ios se supone que nos crea a su imagen y seme,anza. 3esalio refuta a .aleno$ ya que$ este !ltimo nunca haca disecciones de cad#veres y desacredita completamente el conocimiento por analoga. En cuanto a la verdad de la e'periencia de los sentidos$ 3esalio reconoce el ta%ique interventricular y adem#s demuestra empricamente que el aparato reproductor femenino es el masculino pero invertido$ entonces$ hay un lmite entre lo que se ve y que se cree que se quiere ver. La aplicaci&n pr#ctica del conocimiento anat&mico no es ninguna y adem#s es independiente de que el modelo de conocimiento anatomice este %asado en el estudio de te'tos o la disecci&n so%re el cad#ver. La anatoma topogr#fica es la !til y surgir# m#s adelante como ret&rica cientfica por razones socio-profesionales: la aspiraci&n al control y monopolio del mercado sanitario. 6odo esto les dio racionalidad a la pr#ctica. 1& de octubre de 2013 El cuerpo revolucionario y rom#ntico 'El mo$imie to rom tico e cie cia( El signo auscultatorio tiene sus orgenes en la revoluci&n francesa 789:;7. En esta revoluci&n se cierran las facultades de medicina y empiezan las escuelas de medicina 2

con una filosofa sensualista (modelo filos&fico en donde se dice que las ideas se forman a travs de la e'periencia de los sentidos< las sensaciones de%en estar descompuestas en sus sensaciones %#sicas y de eso se forman los conceptos correspondientes). La realidad clnica elemental va a ser la lesi&n anatomopatol&gica$ y no el sntoma. La lesi&n se asienta en la unidad anat&mica elemental$ es decir$ en el te,ido. Entonces llega la medicina anatomoclnica o medicina de hospital en donde el diagn&stico en el cad#ver se hace a travs de la lesi&n$ pero se plantean un diagn&stico en el ser vivo. e comienza a hacer de la medicina un lengua,e de signos. Lo primero que se relaciona es el sntoma con la lesi&n anatomopatol&gica$ despus se analizan los signos y los sntomas y cuando se muere el paciente se les hace la autopsia y ya se relacionan los sntomas con la enfermedad. Es en ese momento en donde se pasa de tisis a tu%erculosis. Empieza a hacerse la auscultaci&n inmediata (poner la ore,a so%re el pecho) en el ser vivo$ y en este conte'to aparece el estetoscopio. En ese momento se relaciona el ruido con la lesi&n anatomopatol&gica en el cad#ver< todos los pacientes que moran con ese ruido los a%ran y compro%a%an qu es lo que pasa%a en su interior y con ello se hacan como una serie de patrones. e empieza a admitir que la enfermedad es algo material o%serva%le en el cuerpo y que de,a rastro (vitalismo). *unque ahora sa%emos que la enfermedad no tiene porqu de,ar rastro. =o hay discontinuidad entre el vivo y el muerto (continuidad entre salud y enfermedad)$ es decir$ las leyes fsico-qumicas que tienen los muertos los tenemos los vivos y la enfermedad no necesariamente de,a una lesi&n (determinismo). Las primeras e'perimentaciones se hacen en animales y hay que asumir la relaci&n entre el ser humano y el animal. El la%oratorio triunfa por dos razones: es el desarrollo de una cultura de las clases medias y es una %atalla por el control profesional. 1) de octubre de 2013 'El cuerpo ame a"ado( * finales del 2+2 en la Medicina se descu%re que es posi%le estudiar la enfermedad sin tener en cuenta las razones sociales y econ&micas. e desarrolla un nuevo modelo de Medicina que intenta localizar el agente causante de las enfermedades (enfermedad > agente causal > microorganismo). 0aris (Lus 0asteur) y Berln (1o%ert ?och) son los centros de la Medicina en Europa. En ese momento la ciencia es un elemento de prestigio muy importante$ lo que se convierte en una rivalidad y competencia entre naciones. Este nuevo modelo es un modelo reduccionista en donde nos se tiene en cuenta a la persona$ se le ve como una enfermedad. * finales del 2+2 hay un %rote de peste en @ong ?ong y la gente empieza a huir$ como "rancia (Aersein)$ +nglaterra y Bap&n (?itasato) esta%an interesados en este territorio envan a micro%i&logos a investigar la enfermedad$ ellos intentan identificar la 3

enfermedad con el agente responsa%le$ no interrogan a los pacientes$ no tienen en cuenta sus sntomas y se centran en la causa. En el aCo DEEE E 0* pu%lica un informe en donde destaca los siguientes puntos: /esigualdades sociales en salud El nivel de salud del que disfrutan los ciudadanos no depende en gran parte de los servicios sanitarios disponi%les. *umento de la mortalidad al sur del paralelo FE$ es decir$ al sur de una lnea diagonal que cruzase desde Lugo a *licante Las desigualdades en salud no se concentran en los grupos sociales e'tremos sino que e'isten en forma de gradiente$ de modo que los pro%lemas de salud aumentan conforme %a,amos en la escala social. Las desigualdades tienden a aumentar "actores que condicionan los niveles de salud y enfermedad - "actores genticos - Estilo de vida - -ondiciones materiales de vida La medicina social (siglo 2+2): 8. La salud es un asunto de inters social directo. D. las condiciones sociales y econ&micas e,ercen un efecto importante so%re la salud y la enfermedad. Las relaciones entre estos factores de%en de ser o%,eto de investigaci&n cientfica a travs de estudios estadsticos. G. si se demuestra que la relaci&n anterior es cierta$ las medidas a tomar para fomentar la salud y luchar contra la enfermedad tienen que ser tanto de tipo socioecon&mico como medico. La tu%erculosis en este caso no es lo mismo que el Bacilo de ?och$ se tienen en cuenta las condiciones socioecon&micas de las personas$ no es lo mismo la tu%erculosis de un rico que de un po%re.

1* de octubre de 2013 El encuentro clnico: encuentro entre enfermo y un grupo de profesionales sanitarios. Esto est# muy condicionado por factores sociales. La primera impresi&n$ las etiquetas que le ponemos al paciente condicionan nuestra atenci&n al mismo. Las desigualdades en el encuentro clnico son las diferencias %iogr#ficas y las de conocimientos. Los modelos interpretativos de la relaci&n medico H enfermo son: - Modelo funcionalista: el sufrimiento descoloca a la persona de su citaci&n social normal. La medicina permite la recolocaci&n de esa pieza reconociendo la enfermedad y dando unas pautas para curar. El paciente es literalmente paciente y de%e aceptar el criterio de medico y aceptar las consecuencias sociales que implica la enfermedad. 6iene que o%edecer. La relaci&n ,er#rquica es positiva y es desea%le su mantenimiento. - Modelo econmico poltico (marxista): el encuentro no es consensuado y el paciente o%edece$ la consulta es una %atalla en donde la relaci&n ,er#rquica es negativa y hay que darle al paciente la informaci&n necesaria para que pueda 4

negociar con el mdico. El cam%io es posi%le dotando al paciente de estas herramientas. Modelo post-estructuralista: rechaza el mar'ismo y esta%lece una relaci&n ,er#rquica negativa en donde es imposi%le su cam%io al estar internalizada. Entienden que si un paciente est# muy %ien informado va a e'igir mucha mas atenci&n.

@ay una desigualdad en el encuentro clnico en el sentido de que hay una resistencia y reacci&n de los pacientes$ por lo que el poder no lo tiene el mdico al completo. *hora mismo hay un cam%io en la relaci&n medico H paciente en el sentido de que se esta pasando de un modelo centrado en el medico a un modelo centrado en el paciente. e esta pasando de un modeo centrado en el conocimiento del medico a un modelo centrado en las necesidad es del paciente y se pasa de hacerle algo al paciente a hacer algo con el paciente. Eso cam%ia por la crisis en la figura de autoridad$ en la informaci&n que ahora tenemos y so%re todo por cam%ios sociales. e cuestiona la figura del medico como una figura heroica y %enefactora$ hay un aumento de denuncias por mala pra'is. El aumento de una cultura del consumo y el hecho de que los pacientes como consumidores y la salud como un %ien de consumo tam%in ha influido en este cam%io. El paciente como cliente tiene ahora capacidad de elecci&n. @ay una fantasa de omnipotencia (mientras se pueda pagar todo es posi%le y es difcil la aceptaci&n o la negaci&n de la decadencia fsica y qumica. La salud y la muerte es un %ien de consumo.