ANATOMIA DE LA MEDULA ESPINAL Mdula Espinal base del crneo 2 vrtebra lumbar cordn llamado filum terminal 2 v.

v. coccgea Es la parte ms antigua del SNC y es la primera que se forma en el feto, a partir del extremo caudal o superior del tubo neural. Es el centro del movimiento ms primitivo: el reflejo. A travs de los nervios raqudeos que emergen de ella, tiene a su cargo la innervacin de la piel y musculatura de la regin del cuello, de todo el tronco y de las extremidades. Mdula Espinal El carcter segmentario de la Mdula se demuestra en que da origen a 31 pares de nervios raqudeos, formados por una raz dorsal y otra ventral, que se originan de varias raicillas. Cada nervio raqudeo se divide en 2 ramos primarios uno dorsal y uno ventral. El Dorsal inerva la piel y msculos de la espalda correspondientes El Ventral se une en los plexos cervical , braquial y lumbosacro, intercambian fibras y se ramifican en nervios mixtos para la piel y msculos de la porcin lateral y ventral. Tiene la forma de un tallo aplastado de delante atrs, que mide en el adulto entre 44 a 45 cm de longitud, dependiendo de la talla del individuo. Pesa entre 25 y 30 gr. Presenta 2 dilataciones:

Una superior, cervical, corresponde a la emergencia de los nervios que van a la extremidad superior Lumbar: corresponde al origen de los nervios que van a la extremidad inferior. Est protegida por las vrtebras y sus ligamentos, y adems por las meninges y un colchn de lquido cefaloraqudeo (LCR). La Meninge ms interna es la Piamadre , es muy delgada y se adhiere a la superficie de la mdula. La capa ms externa, la Duramadre, es gruesa y forma un tubo que va desde el agujero magno hasta el nivel S2. La capa intermedia es la Aracnoides. La Mdula est suspendida dentro de la vaina dural por un ligamento dentado, que se ubica a ambos lados. El ligamento dentado tiene forma de cinta y est formado por tejido pioaracnodeo. Se fija a la vaina dural en 21 puntos o procesos, a lo largo de la superficie lateral de la mdula. Por fuera de la Duramadre queda el Espacio Epidural, lleno de tejido adiposo y un plexo venoso, que la separan del plano seo. Mdula Espinal Crecimiento: La Columna vertebral, se elonga con ms rapidez que la Mdula espinal, en la vida fetal. La Medula, est fija en el extremo ceflico y avanza en forma gradual.

Al nacer el extremo caudal est a nivel del disco L2/L3, pero la diferencia se mantiene, de modo que en la adultez en promedio su extremo est a nivel de L1/L2. Mdula Espinal Crecimiento: El desplazamiento ceflico de la Mdula, determina la direccin de las races nerviosas. Los nervios entre C1 y C7 salen por encima de la vrtebra correspondiente. La raz C8 sale por el agujero entre C7 y T1. Desde ese nivel y hacia caudal, los nervios salen del canal inmediatamente por debajo del cuerpo vertebral respectivo. Mdula Espinal Mdula Espinal La longitud e inclinacin de las races aumenta progresivamente hacia caudal. Las races lumbosacras son las ms largas y forman la cauda equina. La Mdula termina como el Cono Medular, que remata en un delgado ligamento llamado filum terminale. Mdula Espinal Mdula Espinal Intumescencias: La Mdula se ensancha en dos regiones para extremidades. La intumescencia cervical entre C4 y T1, en Plexo Braquial. dar la inervacin de las

que los nervios forman el

La intumescencia lumbosacra . Mdula Espinal ESTRUCTURA INTERNA : La Mdula presenta surcos: Tiene una fisura mediana ventral (anterior), profunda. Tiene un surco mediano dorsal (vestigio, estrecho). En un corte transversal, la Sustancia gris, est al centro y tiene forma de H de mariposa. Tiene un pequeo canal central recubierto de epitelio ependimario, y la rodea externamente la Sustancia blanca. A cada lado posee los cuernos dorsales y ventrales y una zona intermedia. Mdula Espinal ESTRUCTURA INTERNA : En la sustancia gris espinal, hay tres tipos principales de neuronas: Internunciales o Interneuronas Neuronas motoras alfa y gamma del cuerno ventral, Clulas de Tractos, que se localizan en el cuerno dorsal y cuyos axones constituyen los fascculos ascendentes de la sustancia blanca. Mdula Espinal ESTRUCTURA INTERNA : La Sustancia Blanca consiste en 3 funculos (columnas): Funculo dorsal : consta de un fascculo grcil (medial) y de un fascculo cuneiforme.

Funculo ventral. Funculo lateral, que no tiene exacta delimitacin. Aunque el patrn de S. Gris y S. Blanca es el mismo a travs de toda la Mdula, hay algunas diferencias regionales: La S. Blanca aumenta en sentido ceflico. La S. Gris aumenta de volumen en las intumescencias. Mdula Espinal Mdula Espinal Arquitectura Neuronal de la S. GRIS: La Sustancia Gris espinal est compuesta de varias poblaciones neuronales. Como la arquitectura es similar a todo lo largo de la mdula, las agrupaciones de neuronas similares aparecen a modo de columnas largas, que al efectuar cortes transversales se ven como lminas, en especial en el cuerno dorsal. Mdula Espinal Arquitectura Neuronal de la S. GRIS: Se reconocen 10 lminas de neuronas segn Rexed. Estas lminas se denominan en forma consecutiva con nmeros romanos, desde dorsal hacia anterior (cuerno ventral ). Mdula Espinal : Sustancia Gris Cuerno Dorsal : Cada raz dorsal se ramifica en 6 a 8 raicillas al aproximarse a la mdula. Dentro de cada raicilla los axones comienzan a separarse en 2 divisiones:

La lateral contiene axones amielnicos que entran al tracto dorsolateral de Lissauer, y emiten colaterales que entran al cuerno dorsal. La divisin medial, para sensibilidad (no incluye dolor ni temperatura), est formada por axones mielnicos que incluye todas las fibras gruesas y de rpida conduccin. Terminan en el cuerno dorsal. Mdula Espinal : Sustancia Gris Cuerno Ventral : Las columnas de clulas que forman la lmina IX de Rexed, contienen neuronas motoras de 2 tipos (denominadas por el dimetro y velocidad de conduccin de sus axones): Neuronas motoras alfa que inervan las fibras ordinarias de los msculos estriados esquelticos. Neuronas motoras gamma, ms pequeas y menos numerosas, inervan las fibras intrafusales de los husos neuromusculares. La superficie de ambos tipos est cubierta en forma densa por terminaciones sinpticas, que liberan sustancias transmisoras ( + - ). Cada mn alfa recibe 20.000 contactos sinpticos. Mdula Espinal: Sustancia Blanca Tractos ascendentes y descendentes: La Sustancia Blanca se divide en tres funculos. Cada uno tiene tractos de fibras ascendentes y descendentes. Las posiciones de ellos estn determinadas por estudios clnicos y de anatoma patolgica. No se conoce con certeza la ubicacin de algunos tractos y los territorios de diferentes fascculos se sobreponen. Mdula Espinal: Sustancia Blanca

Funculo Dorsal: Su componente ms importante es una gran masa de axones ascendentes derivados de neuronas localizados en los ganglios de la raz dorsal; otras fibras ascendentes son axones de neuronas del cuerno dorsal. Todas las fibras ascendentes son ipsilaterales. Se relacionan con cualidades discriminativas de la sensibilidad, la conciencia del movimiento y de la posicin de las articulaciones de las EE.SS., por arriba del nivel T1 y de las EE.II., por debajo. Mdula Espinal: Sustancia Blanca Por encima de este nivel, la va del sentido de Inferior, se localiza en el funculo lateral. Funculo Lateral: FASCCULO DORSAL: Contiene el tracto corticoespinal lateral formado por axones de neuronas de la corteza Frontal y Parietal contralateral, (descendentes). Mientras ms inferior es su nivel de destino, ms lateral es su posicin. Mdula Espinal Sustancia Blanca Funculo Lateral: FASCCULO DORSAL (Cont.): Las fibras ascendentes de la parte dorsal se originan de clulas del cuerno dorsal, Conducen impulsos de la sensibilidad cutnea y profunda, y vibracin. FASCICULO VENTROLATERAL: posicin de la Extremidad

Incluye varios tractos, el ms grande es el espinotalmico, que consiste en axones ascendentes de neuronas de la sustancia gris del lado opuesto de la mdula. Mdula Espinal Sustancia Blanca FASCICULO VENTROLATERAL: El tracto espinocerebeloso se localiza en la superficie del fascculo, y se origina en la base del cuerno dorsal y clulas del borde espinal del cuerno ventral, del segmento lumbosacro de la mdula, y su mayora son fibras cruzadas. Las fibras cruzan la lnea media por segunda vez dentro del cerebelo y terminan en su corteza. Conducen informacin sensorial propioceptiva, de la extremidad Inferior del mismo lado. Mdula Espinal: Sustancia Blanca Funculo Ventral: Los tractos largos que contiene son todos descendentes: El tracto corticoespinal ventral, formado por fibras que no cruzan la lnea media y terminan cerca del tracto corticoespinal lateral, ms grande. Se relaciona con movimientos voluntarios finos. Mdula Espinal: Sustancia Blanca Funculo Ventral: El tracto vestibuloespinal es una va directa que se origina en el ncleo vestibular lateral de la mdula oblonga. Este tracto es mediador del reflejo del Equilibrio, que se desencadenan por accin del aparato vestibular del odo interno, siendo sus efectores la musculatura axil y los extensores de las extremidades.

Mdula Espinal Funculo Ventral: Los tractos reticuloespinales originados en varios ncleos de la formacin reticular y la mayora termina por medio de interneuronas en el cuerno ventral, en todos los niveles, pero ms abundante a nivel cervical. Es una de las vas a travs de las cuales el encfalo controla las neuronas motoras. Se relacionan con actividad motora ordinaria, que no requiere esfuerzo consciente. Mdula Espinal Reflejos Espinales: Ciertas conexiones neuronales en la mdula, forman la base de los reflejos espinales: de estiramiento, el reflejo gamma y el flexor. Reflejo de estiramiento: tiene un arco monosinptico o de 2 neuronas. Es el reflejo habitualmente explorado al percutir un tendn. La contraccin refleja de los msculos se usa para explorar la integridad de segmentos de la mdula y de los nervios raqudeos: Reflejo bicipital C5-C6 Reflejo patelar L2-L4 Mdula Espinal Reflejos Espinales: Este reflejo de estiramiento o tendinoso, forma parte del circuito reflejo gamma, que es uno de los mecanismos por el cual las vas descendentes controlan la tensin muscular. Reflejo Flexor: tambin es protector. Reflejo tricipital C6-C8 Reflejo aquiliano S1-S2.

Consiste en retirar una extremidad en respuesta a estmulo doloroso. Al menos participan 3 neuronas (polisinpticos). Mdula Espinal Seccin de la Mdula Espinal. Puede daarse por heridas penetrantes (pualadas, armas de fuego) o por traumatismos (acc. Trnsito, clavados). La seccin completa provoca prdida de toda sensibilidad y movilidad voluntaria por debajo del nivel de la lesin. Tetrapljico: lesin cervical alta. Parapljico: lesn entre intumescencia cervical y LS. En el perodo inicial de Choque espinal ,que dura das a semanas, se abole toda actividad refleja somtica y visceral. Al reaperecer sta hay espasticidad de los msculos y reflejos exagerados, extremidades en flexin, y prdida del control voluntario de vejiga e intestino. SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO Sistema N. Autnomo y Somtico Ganglios Impulso Motor y Sensitivo Vas Ascendentes Espinotalamico anterior x Espinotalamico lateral x Cuneatus y Gracilis Espinocerebeloso lateral xEspinocerebeloso posterior

Vas Descendentes Crtico espinal Anterior Crtico espinal Lateral Rubroespinal Reticuloespinal ant. y med. Bulboreticuloespinal Tectoespinal Vestbuloespinal Sistema Nervioso Perifrico Somtico Plexo Cervical Rama cutnea superficial Occipital menor C2,C3 Auricular Mayor C2,C3 piel piel

Transverso cervical C2,C3 piel Supraclavicular C3,C4 piel

- Rama Motora Profunda Raz anterior C1, C2 Raz Posterior C3, C4 Frenico C3-C5 (Diafragma) Rama Segmentaria C1-C5 (Elevador escapular, escalenos, Trapecio, ECOM) Plexo Braquial

-N. Axilar -N. Msculocutneo -N. Radial -N. Cubital -N. Mediano

N. Axilar Cordn posterior C5-C6 Piel del hombro Articulacin del hombro Deltoides

Redondo menor N. Msculocutneo Cordn lateral C5-C7 Zona cutnea lateral antebrazo Msculos anteriores brazo -coracobraquial -bceps braquial -braquial anterior N. Radial Cordn posterior C5-C8,T1 Zona cutnea postero lateral Brazo, Antebrazo y mano

Msculos posteriores brazo y antebrazo -Trceps braquial -Anconeo -Braquioradial -Primer radial -Segundo radial -Cubital posterior Nervio Radial Nervio Cubital Cordn medial C8-T1 Piel tercio medial mano Msculos flexores antebrazo -flexor carpo ulnar -flexor superficial -P. profunda flex. Largo pulgar Eminencia hipotenar Flexores intrnsicos -Flexor profundo -3 y 4 lubrcales N. Mediano Cordn medial C6-C8,T1 Piel 2/3 laterales mano Cara anterior Antebrazo

-Pronadores -Flexor superficial -Palmar mayor y menor -Flexor largo del pulgar Eminencia tenar Lumbrical 1 y 2 Nivel D1 Plexo Lumbar T12, L1-L4 Cuadrado Lumbar Psoas Nervio Crural Iliaco, Pectneo, Sartorio, Cuadriceps Nervio Obturador Aductores, Recto interno, Obturador externo N. Femoral/ Crural Flexin de Cadera N. obturador Aductores de Cadera Plexo Sacro L4,L5-S4 Glteo superior L4,L5,S1 -Glteo menor, Gluteo1/2, Tensor Fascia Lata Glteo Inferior L5-S2

-Glteo Mayor N. para Piriforme S1, S2 N. para Cuadrado femoral L4, L5, S1 N. obturador interno L5 S2 Gemelo superior, Gemelo inferior Nervio Citico Plexo Sacro Citico N. Citico poplteo interno (Tibial) -N. plantar interno -N. Plantar externo -N. tibial posterior N. Citico poplteo externo (Fibular) -N. Msculocutneo -N. Tibial anterior Nervio Pudendo Msculos del perineo Nervio Citico L4-S3 Nervio Tibial Citico poplteo interno N. tibial Posterior ( N. Sural)

-Gemelos -Soleo -Poplteo -Tibial Posterior -Plantar delgado -Flex. Largo del I -Flex. Comn de los dedos Nervio Tibial Citico poplteo interno N. Plantar externo -Abd. Corto V -Flex. Corto -Oponente del V -Add. del I -Interseos -2,3,4 Lumbricales N. Plantar interno Flex. Corto I Abd. Del I Flex corto de los dedos 1 lumbrical N. Fibular N. Citico Poplteo Externo

N. Msculocutneo -Peroneo Lateral Largo -Peroneo Lateral Corto N. Tibial Anterior -Tibial Anterior -Ext. Propio del I -Ext. Comn de los dedos -Peroneo Anterior -Pedio L4 Dermatoma Sistema N. Autnomo