Sunteți pe pagina 1din 0

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

CURSULCURSUL DEDE EDUCATIEEDUCATIE MEDICALAMEDICALA CONTINUACONTINUA ACTUALITATIACTUALITATI
CURSULCURSUL DEDE EDUCATIEEDUCATIE
MEDICALAMEDICALA CONTINUACONTINUA
ACTUALITATIACTUALITATI
NEUROCHIRURGICALENEUROCHIRURGICALE
1212--1313 AUGUSTAUGUST 20052005
TARGOVISTETARGOVISTE

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

DISCOPATIADISCOPATIA VERTEBRALAVERTEBRALA EVALUAREEVALUARE CLINICACLINICA DR GORGAN MIRCEA CONFERENTIAR UMF “CAROL
DISCOPATIADISCOPATIA VERTEBRALAVERTEBRALA
EVALUAREEVALUARE CLINICACLINICA
DR GORGAN MIRCEA
CONFERENTIAR UMF “CAROL DAVILA”
MEDIC PRIMAR NEUROCHIRURG, DOCTOR IN
STIINTE MEDICALE
SPITALUL CLINIC DE URGENTA
“DR BAGDASAR-ARSENI” BUCURESTI

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

DISCOPATIADISCOPATIA VERTEBRALAVERTEBRALA HERNIIHERNII DEDE DISCDISC CERVICALECERVICALE HERNIIHERNII DEDE DISCDISC
DISCOPATIADISCOPATIA VERTEBRALAVERTEBRALA
HERNIIHERNII DEDE DISCDISC CERVICALECERVICALE
HERNIIHERNII DEDE DISCDISC TORACALETORACALE
HERNIIHERNII DEDE DISCDISC LOMBARELOMBARE

Conf. Dr. Mircea Gorgan

STADIILESTADIILE ANATOMICEANATOMICE ALEALE

Copyright © 2005

Conf. Dr. Mircea Gorgan STADIILE STADIILE ANATOMICE ANATOMICE ALE ALE Copyright © 2005 HERNIEI HERNIEI DE
Conf. Dr. Mircea Gorgan STADIILE STADIILE ANATOMICE ANATOMICE ALE ALE Copyright © 2005 HERNIEI HERNIEI DE

HERNIEIHERNIEI DEDE DISCDISC

HERNIEI HERNIEI DE DE DISC DISC
HERNIEI HERNIEI DE DE DISC DISC
Conf. Dr. Mircea Gorgan STADIILE STADIILE ANATOMICE ANATOMICE ALE ALE Copyright © 2005 HERNIEI HERNIEI DE

Conf. Dr. Mircea Gorgan STADIILE STADIILE ANATOMICE ANATOMICE ALE ALE Copyright © 2005 HERNIEI HERNIEI DE

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC CERVICALACERVICALA CLINICA HERNIEI DE DISC CERVICALE: Aspectul clinic depinde de » .sediul
HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC CERVICALACERVICALA
CLINICA HERNIEI DE DISC CERVICALE:
Aspectul clinic depinde de
» .sediul herniei de disc cervicale
» .amploarea fenomenelor compresive.
Simptomul dominant - nevralgia cervico-brahiala (N.C.B.)
.durere cervicala
.radiculalgie a membrului superior.
Identificarea corecta a proiectiilor fenomenelor dureroase
conduce la precizarea topografiei discului afectat.
 

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC CERVICALACERVICALA

INCIDENTAINCIDENTA:: Reprezinta 3-5% din patologia discala.

PARTICULARITATIPARTICULARITATI ANATOMICE:ANATOMICE:

Radacini

scurte, fixe in canalul rahidian cervicala, care contine structuri nervoase de importanta vitala.

Maduva

Hernia de disc cervicala poate evolua pe o coloana normala sau pe o coloana cu modificari spondilartrozice.

ETIOLOETIOLOGIE:GIE:

1.procese degenerative, 2.micro-traumatisme repetate, 3.fracturi-luxatii cervicale.

FRECVENTA: discurile cele mai afectate sunt C4-C5 si C5-C6.

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

HERNIEHERNIE DEDE DISCDISC C5C5--C6C6

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIE HERNIE DE DE DISC DISC C5 C5 -
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIE HERNIE DE DE DISC DISC C5 C5 -
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIE HERNIE DE DE DISC DISC C5 C5 -
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIE HERNIE DE DE DISC DISC C5 C5 -
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIE HERNIE DE DE DISC DISC C5 C5 -
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIE HERNIE DE DE DISC DISC C5 C5 -

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

HERNIEHERNIE DEDE DISCDISC C6C6--C7C7
HERNIEHERNIE DEDE DISCDISC C6C6--C7C7

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC CERVICALACERVICALA SIMPTOMATOLOGIA contureaza doua sindroame majore: »» .SINDROMUL. DE
HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC CERVICALACERVICALA
SIMPTOMATOLOGIA contureaza doua sindroame majore:
»» .SINDROMUL.
DE COMPRESIUNE RADICULARA:
durere
deficit senzitivo-motor.
Din punct de vedere topografic, radacina corespunde
vertebrei subiacente fiecarei radacini ii corespunde
un miotom
un dermatom
un arc reflex.
 

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC CERVICALACERVICALA

Hernia discului C4-C5 (radacina C5) :

 

»»

.durere.

in ceafa, deltoid, piept, fata laterala a bratului ;

»»

.deficit.

motor la nivelul muschilor supraspinos, subspinos, deltoid, biceps ;

»»

.modificarea.

reflexului bicipital.

Hernia discului C5-C6 (radacina C6) :

 

»»

.durere.

in ceafa, regiunea scapulara, deltoid, fata laterala a bratului si antebratului, police

»»

si index ; .deficitul.

motor este localizat la nivelul bicepsului si radialului extern ;

»»

.diminuarea.

reflexelor bicipital si stiloradial.

Hernia de disc C6-C7 (radacina C7):

 

»»

.durere.

in ceafa, omoplat, deltoid, fata dorsala a antebratului, index si medius ; motor al muschiului triceps ;

»»

.deficit.

»»

.diminuarea.

reflexului tricipital.

HerniaHernia dede discdisc C7C7 (radacina(radacina C8)C8) ::

 

»»

.durere.

in ceafa, regiunea interna a bratului si antebratului, degetul mic si uneori

 

mediusul ;

 

»»

.deficit.

motor al muschilor extensori ai pumnului ;

»»

.modificarea.

reflexului tricipital.

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC CERVICALACERVICALA Examenul obiectiv: - limitarea
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright © 2005
HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC CERVICALACERVICALA
Examenul obiectiv:
- limitarea miscarilor gatului,
- contractura musculaturii cervicale,
- pozitii antalgice, pana la torticolis.
Manevra Spurling: compresiune progresiva in vertex si tractiunea
membrului superior afectat.

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC CERVICALACERVICALA SINDROMUL DE COMPRESIUNE MEDULARA este expresie a unei hernii de disc
HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC CERVICALACERVICALA
SINDROMUL DE COMPRESIUNE MEDULARA
este expresie a unei hernii de disc cervicale cu evolutie
acuta sau subacuta.
Tabloul clinic:
tetrapareza,
tetraplegie,
sindrom Brown-Sequard
tulburari sfincteriene.
 

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC CERVICALACERVICALA

EXAMENELE COMPLEMENTARE :

.Examenele.

radiologice:

––

.Radiografia.

standard

––

Examenul

CT si mielo-CT al coloanei cervicale

––

Examinarea

imagistica prin rezonanta magnetica (IRM),

E.M.G.

Examene

biologice:

ionograma sangvina calcemie tablou sangvin VSH HIV

 

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC CERVICALACERVICALA

 

»

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL AL HERNIIEI DE DISC CERVICALE

Nevralgiile

cervico-brahiale secundare:

––

afectiuni

intrarahidiene: tumori intramedulare, siringomielie

––

afectiuni vertebrale: tumori, spondilodiscite, traumatism, reumatism inflamator, guta.

––

Radiculite

infectioase in contextul bolilor: zona zoster, HIV, borelioze

Leziuni

neurologice cu manifestari pseudo-articulare

Afectarea

plexului brahial:

 

-sindromul Pancoast-Tobias (tumora de apex pulmonar)- compresiune C7, C8, D1; -sindromul Claude-Bernard-Horner; -plexita brahiala postiradiere; -sindromul defileului toraco-brahial-C8

Afectarea

nervilor periferici, din tabloul clinic lipsind durerile cervicale

-sindromul de canal carpian- nervul median; -sindromul canalului Guyon- nervul cubital;

-compresiune la nivelul cotului-nervul median si cubital;

Pseudo-radiculalgii

intalnite in epicondilita si periartrita scapulo-humerala.

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC CERVICALACERVICALA TRATAMENTUL HERNIEI DE DISC CERVICALE: Tratamentul conservator -
HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC CERVICALACERVICALA
TRATAMENTUL HERNIEI DE DISC CERVICALE:
Tratamentul conservator
- Repausul fizic
»
- tratament medicamentos
-
tratament antialgic,
– antiinflamator
miorelaxant.
Tratamentul chirurgical
– abord anterior
– abord posterior
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 CERVICARTROZACERVICARTROZA Afecteaza predominant barbatii peste 45 ani. Este
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright © 2005
CERVICARTROZACERVICARTROZA
Afecteaza predominant barbatii peste 45 ani.
Este o boala evolutiva cu debut insidios.
Printre factorii favorizanti se numara:
- canal stramt congenital,
- disco-uncartoza compresiva,
- proliferarea osteofitica (C5- C6),
- artoza interapofizara posterioara,
- hipertrofia ligamentului galben,
- cifoza,
- lordoza,
- listezisul degenerativ.

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

CERVICARTROZACERVICARTROZA FIZIOPATOLOGIE: Mecanismul este plurifactorial: - compresiunea anterioara a maduvei, -
CERVICARTROZACERVICARTROZA
FIZIOPATOLOGIE:
Mecanismul este plurifactorial:
- compresiunea anterioara a maduvei,
- fibroza si aderente meningeale,
- scleroza arteriala – ischemie medulara,
- staza venoasa la nivelul plexurilor epidurale

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

CERVICARTROZACERVICARTROZA TABLOU CLINIC – Anamnestic 15 % din pacienti au prezentat un traumatism vertebral .
CERVICARTROZACERVICARTROZA
TABLOU CLINIC
– Anamnestic 15 % din pacienti au prezentat un
traumatism vertebral .
– Simptomatologie:
- tulburari de mers (claudicatie medulara) ;
- -
la membrele superioare
parestezii,
- slabiciune predominant distala,
- neindemanare ;
- tulburari sfincteriene .

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

CERVICARTROZACERVICARTROZA

FORME CLINICE:

1.

Clasica: medulo –radiculara Cu debut acut Cu amiotrofie Hemiplegica Paraplegica pura Ataxo –spasmodica Brahala diplegica Evolutiva cu pusee

Cu debut acut Cu amiotrofie Hemiplegica Paraplegica pura Ataxo –spasmodica Brahala diplegica Evolutiva cu pusee

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 CERVICARTROZA CERVICARTROZA EVOLUTIA rapida - saptamani - tetraplegie lenta
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 CERVICARTROZA CERVICARTROZA EVOLUTIA rapida - saptamani - tetraplegie lenta
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 CERVICARTROZA CERVICARTROZA EVOLUTIA rapida - saptamani - tetraplegie lenta

CERVICARTROZACERVICARTROZA

Mircea Gorgan Copyright © 2005 CERVICARTROZA CERVICARTROZA EVOLUTIA rapida - saptamani - tetraplegie lenta - ani.
Mircea Gorgan Copyright © 2005 CERVICARTROZA CERVICARTROZA EVOLUTIA rapida - saptamani - tetraplegie lenta - ani.
Mircea Gorgan Copyright © 2005 CERVICARTROZA CERVICARTROZA EVOLUTIA rapida - saptamani - tetraplegie lenta - ani.

EVOLUTIA

rapida - saptamani - tetraplegie

lenta - ani.

Ameliorarea spontana este rara.

Uneori se poate obtine stabilizarea (rar) prin - repaus - tratament simptomatic.

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

CERVICARTROZACERVICARTROZA EXAMENE COMPLEMENTARE » A. investigatii radiologice - radiografia standard, -
CERVICARTROZACERVICARTROZA
EXAMENE COMPLEMENTARE
» A.
investigatii radiologice
- radiografia standard,
- mielografia si mielo-CT –ul,
- IRM-ul)
» B. electro-fiziologice
- EMG,
- potentiale evocate somestezice.

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

CERVICARTROZACERVICARTROZA TRATAMENT: » A. Medical-simptomatic: » - antialgic » - antiinflamator, » - minerva
CERVICARTROZACERVICARTROZA
TRATAMENT:
» A. Medical-simptomatic:
» - antialgic
» - antiinflamator,
» - minerva
» B. Chirurgical:
» - abord posterior (aboulker),
» - abord anterior.
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIA HERNIA DE DE DISC DISC TORACALA TORACALA
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIA HERNIA DE DE DISC DISC TORACALA TORACALA

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC TORACALATORACALA

© 2005 HERNIA HERNIA DE DE DISC DISC TORACALA TORACALA Reprezinta 0,25-0,75% din toate discurile herniate.
© 2005 HERNIA HERNIA DE DE DISC DISC TORACALA TORACALA Reprezinta 0,25-0,75% din toate discurile herniate.
© 2005 HERNIA HERNIA DE DE DISC DISC TORACALA TORACALA Reprezinta 0,25-0,75% din toate discurile herniate.
© 2005 HERNIA HERNIA DE DE DISC DISC TORACALA TORACALA Reprezinta 0,25-0,75% din toate discurile herniate.

Reprezinta 0,25-0,75% din toate discurile herniate.

80% apar intre decadele a treia si a cincea.

Regiunea toracala inferioara este zona de predilectie

Forma cea mai frecventa este hernia laterala.

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

CONFLICTULCONFLICTUL DISCODISCO--RADICULARRADICULAR
CONFLICTULCONFLICTUL DISCODISCO--RADICULARRADICULAR

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC TORACALATORACALA DIAGNOSTIC: 1. antecedente 2. evolutia simptomelor 3. ex complementare
HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC TORACALATORACALA
DIAGNOSTIC:
1. antecedente
2. evolutia simptomelor
3. ex complementare
- radiologic
- mielografia
- IRM

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIE HERNIE DE DE DISC DISC T8 T8
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIE HERNIE DE DE DISC DISC T8 T8

HERNIEHERNIE DEDE DISCDISC T8T8

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIE HERNIE DE DE DISC DISC T8 T8
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIE HERNIE DE DE DISC DISC T8 T8
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIE HERNIE DE DE DISC DISC T8 T8
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIE HERNIE DE DE DISC DISC T8 T8
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIE HERNIE DE DE DISC DISC T8 T8
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIE HERNIE DE DE DISC DISC T8 T8

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC TORACALATORACALA DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL - compresiunea medulara de alta etiologie, - -
HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC TORACALATORACALA
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
- compresiunea medulara de alta etiologie, -
- nevralgia intercostala,
- angina pectorala,
- pleurita,
- pneumonia,
- afectiuni abdominale.
TRATAMENT
Tratamentul chirurgical este preferabil sa se efectueze in
faza radiculara.
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA Sciatica radiculara prin hernie
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright © 2005
HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA
Sciatica radiculara prin hernie de disc afecteaza 1/100.000
loc/an din populatia adulta.
-95% din cazuri apare prin afectarea radacinii L5 sau S1
printr-o hernie de disc lombara.
-5% afectarea radiculara este de origine non-discala:
-sciatica prin suferinta centro-medulara
-sciatica de origine cordonala
-sciatica datorata afectarii plexului lombo-sacrat
-sciatica tronculara
-La copii sciatica discala este rara, predominind etiologia
tumorala.
-Cruralgia desemneaza afectarea radacinilor L3 si L4.
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA –– PATOGENIAPATOGENIA
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright © 2005
HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA
––
PATOGENIAPATOGENIA HERNIEIHERNIEI DISCALEDISCALE
- Discul intevertebral : nucleul pulpos + inelul fibros periferic.
- Limita posterioara a discului intervertebral - ligamentul
vertebral posterior care este foarte bogat inervat si intim aderent
de inelul fibros.
- Compresiunea herniei discale asupra ligamentului vertebral
produce durerea rahidiana si contractura musculara reflexa -
LUMBAGO.
- Migrarea unui fragment din nucleul pulpos prin portiunea
posterioara a inelului fibros, acompaniata uneori de ruptura
ligamentului vertebral posterior, determina compresiunea unei
radacini nervoase.
- Acest conflict disco-radicular produce SCIATICA

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 PENSAREAPENSAREA SPATIULUISPATIULUI DISCALDISCAL L5L5 PEPE
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 PENSAREAPENSAREA SPATIULUISPATIULUI DISCALDISCAL L5L5 PEPE
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 PENSAREAPENSAREA SPATIULUISPATIULUI DISCALDISCAL L5L5 PEPE
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 PENSAREAPENSAREA SPATIULUISPATIULUI DISCALDISCAL L5L5 PEPE
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 PENSAREAPENSAREA SPATIULUISPATIULUI DISCALDISCAL L5L5 PEPE
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 PENSAREAPENSAREA SPATIULUISPATIULUI DISCALDISCAL L5L5 PEPE

PENSAREAPENSAREA SPATIULUISPATIULUI DISCALDISCAL L5L5 PEPE RADIOGRAFIARADIOGRAFIA DEDE PROFILPROFIL

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA Localizarea cea mai frecventa
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright © 2005
HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA
Localizarea cea mai frecventa a acestui conflict disco-radicular - L4-L5 si L4-S1.
- Hernia nucleului pulpos delimitata de inelul fibros = protruzie discala.
- Ruperea inelului fibros produce hernia exteriorizata subligamentar.
- Ruptura ligamentului vertebral comun posterior caracterizeaza hernia de disc exclusa
sau migrata.
- Hernia de disc este rar mediana.
- Varianta anatomica majoritara o reprezinta hernia de disc laterala ce comprima
radacina de vecinatate. - - Hernia de disc rupta poate favoriza migrarea unui fragment
discal in gaura de conjugare - hernia de disc intraforaminale si uneori o poate traversa -
hernie de disc extraforaminala.
- Uneori hernia poate migra cranial sau caudal de spatiul intervertebral de origine.
- Herniile mari, mediane sau paramediane comprima mai multe radacini, determinand
un sindrom de coada de cal (2,5% dintre herniile de disc operate).
- Foarte rar, herniile voluminoase, perforeaza dura mater si se localizeaza intradural.

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

HDLHDL 44 EXTERIORIZATAEXTERIORIZATA
HDLHDL 44 EXTERIORIZATAEXTERIORIZATA

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

HDL5HDL5 EXTERIORIZATAEXTERIORIZATA
HDL5HDL5 EXTERIORIZATAEXTERIORIZATA
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA - Exista veritabile hernii
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright © 2005
HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA
- Exista veritabile hernii de disc posttraumatice, dar numarul lor este
redus 1-1,5%.
- Cel mai frecvent hernia de disc este ultima faza de deteriorare a unui
disc deshidratat, fisurat, care se dezorganizeaza si fragmenteaza.
- Imbatranirea discului debuteaza intre 25-30 de ani, fiind agravata de
eforturi repetate profesionale sau sportive.
- Aceste modificari sunt frecvent asociate unei deficiente a
musculaturii lombo-abdominale.
- La adulti si varstnici, suferinta discala este agravata de stamtorarea
canalului rahidian sau de aparitia unei artroze interapofizare
posterioare.
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA –– CLINICACLINICA
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright © 2005
HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA
––
CLINICACLINICA HERNIEIHERNIEI DEDE DISCDISC LOMBARELOMBARE
In cazul unui pacient cu sciatica trebuie dovedit ca este radiculara si de
origine discala.
Anamneza asigura practic diagnosticul, confirmat ulterior de examenul
clinic: durere lombara veche, evoluand in crize din ce in ce mai lungi si
la intervale tot mai mici.
Sciatica apare ca o agravare a starii pacientului, fie fara o cauza
evidenta, fie favorizata de un efort chiar modest .
Se constituie faza de lombo-sciatica.
Spre finalul evolutiei, radiculalgia este cel mai adesea izolata,
lombalgia dispare, confirmand ruptura ligamentului vertebral posterior
de catre hernie.

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

POLIDISCOPATIEPOLIDISCOPATIE LOMBARALOMBARA
POLIDISCOPATIEPOLIDISCOPATIE LOMBARALOMBARA
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA Durerea radiculara este
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright © 2005
HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA
Durerea radiculara este persistenta, fiind foarte precisa ca traiect:
Radacina L5:
» fata posterioara a fesei,
- fata postero-laterala a coapsei,
- fosa poplitee,
- fata externa a gambei,
- fata dorsala a plantei catre haluce,
- durere frecventa in bolta plantara.

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA Radacina S1: - fata posterioara a fesi si coapsei, - fosa
HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA
Radacina S1:
- fata posterioara a fesi si coapsei,
- fosa poplitee,
- fata posterioara a gambei,
- calcaiul,
- zona submaleolara externa,
- marginea externa a piciorului si ultimele degete.
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA Durere radiculara este impulsiva,
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright © 2005
HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA
Durere radiculara este impulsiva, fiind agravata de:
- eforturi fizice,
- contractura abdominala,
- eforturile provocate de tuse,
- compresiunea jugularelor (semnul Naffziger),
- flexia capului (semnul Neri),
manevrele de extensie a sciaticului (semnul Lasseque).
Durerea diminua in repaus.
-
Fiind de origine mecanica, durerea este frecvent insotita, de la declansare, de
- parestezii in acelasi dermatom si
- senzatie de “ picior rece “.
Anamneza precizeaza absenta sau prezenta tulburarilor genito-sfincteriene (golirea
vezicii, defecatia, potenta).
Istoricul bolii confirma in 80% din cazuri etiologia discala a sciaticii radiculare.
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA EXAMENULEXAMENUL CLINICCLINIC SISI
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright © 2005
HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA
EXAMENULEXAMENUL CLINICCLINIC SISI PARACLINPARACLINICIC ALAL HERNIEIHERNIEI DEDE DISCDISC
LOMBARELOMBARE
EXAMINAREA COLOANEI VERTEBRALE:
Examenul clinic al pacientului se efectueaza in ortostatism sau /si clinostatism.
Se observa atitudinea de postura antalgica:
cifoza,
scolioza,
rectitudinea coloanei lombare.
Daca durerea permite, se verifica posibilitatea de miscare in plan sagital si
frontal - blocaj vertebral ce limiteaza anteflexia.
Presiunea exercitata la doua laturi de deget lateral de linia spinoaselor
corespunzator spatiilor L4-L5 sau L5-S1 declanseaza durerea pe partea
afectata (semnul soneriei).
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA »» In absenta deficitului
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright © 2005
HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA
»»
In absenta deficitului motor, mersul este posibil, pe varfuri si calcaie.
Musculatura antero-externa a gambei depinde de radacina L5,
tricepsul sural depinde de radacina S1.
Pareza extensorului propriu al halucelui =leziune radiculara L5.
Sensibilitatea se examineaza in dermatoamele corespunzatoare.
Verificarea sensibilitatii perineului si organelor genitale este obligatorie.
Reflexele osteotendinoase nu sunt patognomonice pentru radacina L5;
suferinta radacinii S1 produce alterarea reflexului achiliean si reflex medio-plantar.
Semnnul Lasegue se noteaza de la 0 la 90de grade, sub 20 de grade indicand o leziune
radiculara severa.
Evaluarea musculaturii abdominale, a feselor si a coapselor.
Examinarea soldurilor si a articulatiiilor coxo-femurale .
EXAMENUL
NEUROLOGIC
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIA HERNIA DE DE DISC DISC LOMBARA LOMBARA
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIA HERNIA DE DE DISC DISC LOMBARA LOMBARA

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA

© 2005 HERNIA HERNIA DE DE DISC DISC LOMBARA LOMBARA » EXAMINARI COMPLEMENTARE: a. Examinarea radiologica
© 2005 HERNIA HERNIA DE DE DISC DISC LOMBARA LOMBARA » EXAMINARI COMPLEMENTARE: a. Examinarea radiologica
© 2005 HERNIA HERNIA DE DE DISC DISC LOMBARA LOMBARA » EXAMINARI COMPLEMENTARE: a. Examinarea radiologica
© 2005 HERNIA HERNIA DE DE DISC DISC LOMBARA LOMBARA » EXAMINARI COMPLEMENTARE: a. Examinarea radiologica

» EXAMINARI COMPLEMENTARE:

a. Examinarea radiologica standard este indispensabila, permite verificarea coloanei vertebrale din punct de vedere al: 3 staticii, anomalii de tranzitie, calitatea osului, inaltimea discurilor, prezenta artrozelor, starea articulatiilor coxo-femurale, sacro-iliace si a sacrului

inaltimea discurilor, prezenta artrozelor, starea articulatiilor coxo-femurale, sacro-iliace si a sacrului
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA b. Examinarea computer tomografica
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright © 2005
HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA
b. Examinarea computer tomografica (CT) permite: vizualizarea
herniei, marimea herniei, suprafata utila a canalului rahidian;
cupele efectuate adiacent spatiului discal verifica prezenta unui
fragment migrat si marimea lui. Examinarea mielo-CT poate evidentia
cu finete topografia discului si a fragmentului migrat, precum si in
cazul examinarilor post-operatorii, o posibila suferinta radiculara
secundara uni cheloid stenozant.
c. Examinarea imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) este
investigatia de electie.
d. Mielografia cu substanta de contrast este utila si ieftina, permitand
realizarea unei examinari dinamice si evidentierea unei anomalii
radiculare.
e. EMG nu este indispensabila diagnosticului unei hernii de disc
lombare
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA –– ASPECTEASPECTE
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright © 2005
HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA
–– ASPECTEASPECTE CLINICECLINICE ALEALE HDLHDL
CRURALGIA:
traiect al durerii care intereseaza fata anterioara a coapsei si
uneori iradiaza spre fata interna a gambei.
Reflexul rotulian poate fi diminuat sau abolit.
Manevra Lasseque este negativa.
Durerea poate aparea la extensia coapsei pe bazin.
Eventualul deficit motor intereseaza cvadricepsul.

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA SCIATICA PARETICA - 14% di herniile de disc lombare prezinta deficite
HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA
SCIATICA PARETICA
- 14% di herniile de disc lombare prezinta deficite motorii.
- Necesita, in functie de dotare, examen CT, mielo-CT,
mielografie lombara sau IRM de urgenta.
»» .SCIATICA.
PARALIZANTA
- deficitul motor este franc, adesea instalat brutal, cu disparitia
durerii radiculare.
- Prognosticul functional este rezervat, chiar dupa o interventie
chirurgicala de urgenta.
»» .SCIATICA.
HIPERALGICA
- durerea acuta tintuieste pacientul la pat.
- Inteventia chirurgicala de urgenta este justificata, fiind vorba
de o hernie mare cu fragment intraforaminal.

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA »» SINDROMUL DE COADA DE CAL este definit prin aparitia de
HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA
»»
SINDROMUL
DE COADA DE CAL
este definit prin aparitia de tulburari sfincteriene asociate
cu tulburari senzitive ale perineului si deficit motor.
prognosticul functional este rezervat.
»»
- caracterizeaza prezenta unei hernii mari intr-un canal rahidian ingust,
SCIATICA
IN BASCULA
»»
SCIATICA
LA FEMEIA GRAVIDA
este frecventa in timpul sarcinii
Dispare de obicei dupa nastere.
prezenta unei autentice hernii de disc lombare, invalidante
si rebela, nu trebuie neglijata.
Interventia chirurgicala este posibila colaborand cu
obstreticianul.
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL HERNIEI
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright © 2005
HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL HERNIEI DE DISC
LOMBARE
1.Alte sindroame dureroase ale membrelor inferioare produse de
- afectiuni articulare (coxartroza, gonartroza) si
- vasculare (arterite).
2. Sciatica nediscala 5% din cazuri.
Cauza cea mai frecventa este cea tumorala, de regula in contextul bolii
Recklinghausen (schwanoame ale nervului sciatic si ale ramurilor sale,
schwanoame ale radacinilor rahidiene) sau al tumorilor de vecinatate
ce comprima secundar traiectul nervului sciatic (lipoame, sarcoame,
etc).
Foarte rar - dilatatia anevrismala a arterei femurale sau a ramurilor
sale.
Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005 HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA »» TRATAMENTULTRATAMENTUL
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright © 2005
HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA
»» TRATAMENTULTRATAMENTUL HERNIEIHERNIEI DEDE DISCDISC LOMBARELOMBARE
MEDICAL:
repaus la pat,
administrarea unei medicatii antiinflamatorii,
decontracturante musculare,
antialgice,
sedative,
proceduri de fizioterapie.
peridurala continua
rahianestezia.

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA CHIRURGICAL: NUCLEOLIZA NUCLEOTOMIA DISCECTOMIA
HERNIAHERNIA DEDE DISCDISC LOMBARALOMBARA
CHIRURGICAL:
NUCLEOLIZA
NUCLEOTOMIA
DISCECTOMIA

Conf. Dr. Mircea Gorgan Copyright © 2005

CONCLUZIICONCLUZII DISCOPATIA VERTEBRALA ARE INDICATIE CHIRURGICALA IN MOMENTUL IN CARE SUNT INTRUNITE URMATOARELE
CONCLUZIICONCLUZII
DISCOPATIA VERTEBRALA ARE INDICATIE
CHIRURGICALA IN MOMENTUL IN CARE SUNT
INTRUNITE URMATOARELE CRITERII:
1) DURERE REBELA REZISTENTA LA TRATAMENT
MEDICAL SI REPAUS TIMP DE 3 SAPTAMANI
2) DEFICIT SENZITIVO-MOTOR
3) TULBURARI SFINCTERIENE SI DE DINAMICA
SEXUALA
4) ASPECT IMAGISTIC DE ASOCIERE A UNEI
STENOZE DE CANAL RAHIDIAN CU PROTRUZIE
DISCALA SIMPTOMATICA