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CINTILOGRAFIA DE PERFUSO CEREBRAL

INTRODUO: O QUE A CINTILGRAFIA DE PERFUSO CEREBRAL ?

INDICAES: Suas principais aplicaes so: Diagnstico precoce, planejamento e controle teraputico, alm de avaliao prognstica de doenas crebrovasculares (AVCs, derrames); Diagnstico diferencial de demncias, principalmente do tipo vascular e Doena de Alzheimer precoce Localizao de foco de epilepsia, sendo mtodo de fundamental importncia na avaliao pr-operatria de epilepsias focais de difcil controle. Investigao de distrbios do movimento, dentre os quais a Doena de Huntington e doena de Parkinson; Demonstrao de danos cerebrais decorrentes do uso de drogas ilcitas (cocana, crack e herona); Avaliao de alguns tipos de tumores cerebrais, principalmente quanto ao grau e resposta teraputica; Uso nas doenas neuropsiquitricas, podendo auxiliar na investigao de sndromes depressivas, transtornos obsessivos-compulsivos e esquizofrenia. Critrio de confirmao de suspeita de morte cerebral; CONTRA INDICAES: Mulheres grvidas e crianas recm-nascidas no podem realizar o exame devido sensibilidade ao exame. Caso esteja amamentando, deve-se suspender a amamentao e o contato ntimo com a criana por no mnimo 24 horas aps o exame.

PREPAROS E RECOMENDAES: No h um padro de preparo. Alguns servios afirmam No ser necessrio jejum. Embora outros recomendem a suspenso de cafena ( Caf, Ch, Refrigerante etc.) e consumo de lcool 12 H antes do exame. A necessidade de anestesia ou sedao deve ser indicada para pessoas que no conseguem ficar imveis no perodo de realizao da cintilografia. Pois, Dependo do grau de movimentao, Haver a necessidade de repetir o exame. O paciente deve Informar caso faa uso de medicamentos de indicao neurolgica como remdios para depresso, ansiedade etc... Vestir roupas confortveis, ou seja, evitar vestir roupas com excesso de botes e peas metlicas. Evite excessos de jias, brincos, pulseiras. Se tiver, levar outros exames recentes relacionados com seu caso. DOSES DE RADIAO: (Legenda: mCi Milicurie ( Le-s= miliquirri) ; MBq = Mega Bequerel ; mCi/Kg = Miliquirri por quilo de peso.) Os Radiofrmacos mais utilizados neste exame so: ECD-99mTc (etil cisteinato dmero marcado com tecncio-99m), comercialmente conhecido como Neurolite ou HMPAO-99mTc (hexametilpropilenoamino oxima marcado com tecncio-99m), comercialmente conhecido como Ceretec. A dose preconizada para adulto de 20-30 mCi (740-110 MBq) e para crianas 0,3 mCi/kg de peso (11,1 mBq/kg) sendo a dose mnima de 3 a 5 mCi. ANTES DO EXAME: Ao chegar clnica, o paciente passar por uma entrevista com o mdico e ser encaminhado um ambiente escuro e silencioso, l ele far uma puno para acesso venoso onde posteriormente ser injetado o radiofrmaco, esta puno ser mantida com soro fisiolgico. Aps a puno o paciente permanece neste local repousando, pois, como se trata de um exame que avalia o metabolismo cerebral, os estmulos visuais, auditivos e cognitivos precisam ser mnimos. Aps aproximadamente 30 minutos de repouso, ser feita a injeo do radiofrmaco e o soro ser retirado. Uma vez injetado o radiofrmaco, o tempo de concentrao ideal no crebro para obteno das imagens de 15 a 40 minutos, este tempo necessrio para o radiofrmaco ser extrado da circulao pelos neurnios, sendo captadas e retidas no tecido cerebral ( Massa Cinzenta) em proporo ao fluxo sanguneo cerebral, o que vai permitir a avaliao funcional da perfuso cerebral. DURANTE O EXAME: Aps este tempo, o paciente ser encaminhado sala de exames onde ficar deitado na maca e as imagens sero feitas num perodo de 30 a 60 minutos. A Cintilografia de perfuso de fcil realizao e altamente reprodutvel, ser realizado estudo tomogrfico (SPECT) nos 3 eixos: Coronal, sagital e transversal, com posicionamento do aparelho junto ao crnio. Ser colocado apoio especial de cabea, com bandagem para evitar movimentao que prejudique a qualidade das imagens cerebrais. o aparelho de medicina nuclear (gama-cmara) realizar uma trajetria circular de 360, passando prximo do crnio. NO mexa a cabea e evite movimentos do tronco, pois dependendo do grau de movimentao pode ser necessrio repetir o exame. CUIDADOS APS O EXAME: Quanto aos cuidados aps o exame de SPECT Cerebral, o (a) paciente dever permanecer afastado (a) de gestantes e crianas de colo por pelo menos 24 horas, perodo necessrio para que os nveis de radiao cheguem a valores insignificantes. No h necessidade de afastamento do trabalho aps o exame, exceto em casos de contato constante com gestantes e crianas de colo (trabalho em berrio, maternal, creche, etc.), sendo, quando necessrio, emitido atestado de afastamento por 2 dias a contar da data da cintilografia

Os atuais PET e SPECT funcionam com o mesmo princpio do antigo mapeamento de tireide, apenas foi acrescido e requintado com sofisticao tcnica e com os modernos recursos da informtica. Inicialmente, primeiro injeta-se no paciente uma dose de uma substncia radioativa, chamada traadora, que ser absorvida pelo crebro. Normalmente trata-se de uma molcula normal de glicose, facilmente absorvida pelas clulas cerebrais, molcula esta ligada artificialmente ao flor radioativo. As clulas no crebro mais ativas absorvero mais substncia traadora porque elas tem um metabolismo mais acelerado e, conseqentemente, necessitam de mais energia. Nessas circunstncias o tomo de flor, por ser radioativo, emite um psitron, que uma espcie de eltron com carga eltrica positiva. Quando este psitron colide com o eltron ocorre liberao de raios gama, que so captados pelo aparelho de PET (Positron Emission Tomography). Quando a emisso no psitron mas sim fton (outra partcula do tomo), o mtodo se chamar SPECT. No mapeamento cerebral a cor preta significa atividade nula ou de contagem zero, enquanto o branco significa o nvel mais alto de atividade. Os equipamentos modernos convertem as vrias tonalidades do cinza em tons de cores do arco-ris, sendo o vermelho representando a contagem mais alta, depois vindo o amarelo, depois o verde, e assim por diante. Azul, violeta e preto representam os nveis mais baixos de atividade. Quando se quer, por exemplo, estudar a funo de determinados receptores cerebrais, so usados traadores que se ligam quimicamente a esses receptores. Normalmente esses traadores se distribuem em proporo direta no fluxo sangneo ou ao consumo de glicose no crebro, os quais representam medidas fiis do funcionamento cerebral regional. Atualmente tem-se usado os chamados radio-traadores, antagonistas de tipos especficos de receptores cerebrais ou bloqueadores pr-sinpticos. Estes novos traadores permitem a construo de imagens tomogrficas de PET e SPECT que correspondem, distribuio muito especfica de terminais pr-sinpticos dopaminrgicos, de neuro-receptores dopaminrgicos D1 e D2, serotonrgicos 5HT1Ae 5-HT2, GABA-rgicos, colinrgicos e opiides entre outros. Na doena de Parkinson, por exemplo, como os receptores de dopamina so danificados, eles podem ter sua funo investigada pelo PET ou SPECT. Os computadores associados ao PET e SPECT tomam vrias fatias do exame e constroem uma viso tridimensional do rgo, atendendo a qualquer perspectiva desejada. Diferenas entre TC e RNM com o PET e SPECT A Tomografia Computadorizada e a Ressonncia Magntica mostram apenas as estruturas anatmicas do crebro. Como o crebro um rgo esttico, no se move como o corao ou pulmo, os Raios X tem escasso valor para avaliao da funo. O valor dos tomgrafos de PET ou SPECT est relacionado ao estudo das funes cerebrais, das parte ativas ou no-ativas do crebro. Com esses exames possvel avaliar como as diferentes regies do crebro funcionam ao desenvolvermos as mais diversas atividades mentais, como por exemplo, pensar, lembrar, ouvir, ver, falar, etc. O Que pode ser visto por esses exames? A Tomografia Computadorizada um exame baseado na emisso de Raios X, a Ressonncia Magntica baseado no principio de ondas de radiofreqncia, onde estes exames so destinados investigao da anatomia cerebral, da integridade e densidade dos tecidos. Ao se fazer uma arteriografia cerebral, quando so injetadas substncias rdio-opacas (no transparentes ao Raio X), a Tomografia e a Ressonncia Magntica mostram o trajeto, a integridade e a ocorrncia de ocluso desses vasos. Com o PET e SPECT a situao diferente. Como os resultados desses exames so coloridos, tem sido possvel traar mapas cerebrais. Esses mapas de cores mostram as regies do crebro ativas, em outras palavras, mostra as regies onde existem clulas trabalhando mais do que em seu estado de repouso, com um metabolismo mais ativo dependendo das cores exibidas. Portanto, esses exames no mostram apenas a anatomia cerebral, mas tambm mostram, principalmente, o funcionamento cerebral. Por isso, so chamados exames funcionais. Os tomgrafos, tanto de PET quanto de SPECT, mostram o grau de atividade na forma de uma escala com diversos tons de cor, como um arco ris. As regies amarelas e vermelhas s o as chamadas reas mais quentes,

ou seja, indicam uma atividades celular maior. Regies azuis e pretas mostram atividade menor ou ausente. Assim, os mapas funcionais do PET e SPECT correspondem fielmente funo do crebro, com a vantagem de ser possvel obter imagens em tempo real, ou seja, simultaneamente funo cerebral. Isso significa ser possvel fazer o exame e ver as alteraes que acontecem durante alguma atividade mental. A imagem do PET pode ser usada para uma ampla gama de estudos experimentais e clnicos do crebro. Uma verdadeira exploso de uma nova pesquisa sobre as funes do crebro que foi causada pr uma maior disponibilizada de equipamentos PET ao redor do mundo (eles so muito caros, custam vrios milhes de dlares cada, e tem alto custo de operao). Atualmente, no comeo de 1997 existe mais de 140 instalaes PET ao redor do mundo. O PET e SPECT podendo ser usados durante atividade mental, so teis para estudar o fluxo sangneo cerebral, o consumo de oxignio pelas clulas cerebrais, o pH tecidual (acidez), o consumo de glicose pelos neurnios, assim como a atividade dos neuroreceptores cerebrais. Esses exames funcionais diferem da Tomografia Computadorizada simples e da Ressonncia Magntica pelo fato de mostrarem a funo cerebral ao invs da anatomia. O PET e SPECT tambm so teis para investigao das chamadas funes cognitivas, como pr exemplo, a conscincia, aprendizado, sensibilidade, linguagem, etc.). Quanto aos tumores cerebrais, apesar de poderem ser investigados tanto pela Tomografia Computadorizada simples e Ressonncia Magntica, quanto pelo PET e SPECT, estes ltimo so teis no apenas para detectar a presena desses tumores, mas tambm para avaliar-se o estgio em que eles se encontram, se esto na fase inicial de crescimento, seu tipo, o grau de malignidade, etc. Atualmente o PET e o SPECT esto sendo usados para colher informaes valiosas sobre muitas doenas neurolgicas e psiquitricas, notadamente em relao Esquizofrenia, Depresso, Transtorno ObsessivoCompulsivo e outras desordens. Fonte: < http://virtualpsy.locaweb.com.br/index.php?sec=42&art=359> acessado em 12 de maio de 2010