Generalidades

Vas de transmisin y receptores Receptores: - Nociceptores: Detectan cambios a nivel qumico, trmico y mecnico asociados con daos. - Mecanonociceptivos: detectan estmulos violentos cortantes de piel o cutis (fibras A).

Carcter del dolor

Tipos

Experiencia sensorial y emocional desagradable Asociada o no con dao real o potencial de los tejidos Sensacin molesta, aflictiva Por causas internas o externas Semiologa del dolor: Tipo: Dolor superficial, profundo visceral, referido, agudo y crnico. Intensidad: Leve, moderado o severo. Duracin: Agudo, subagudo, crnico. Localizacin: Dolores especfico. Aparicin: Esfuerzos, traumatismos, etc. Atenuacin: Espontanea o por frmacos. Concomitantes: Presencia o ausencia de signos y sntomas. - Nota: los Nociceptores son sensibilizados o disminuye su umbral por mediadores de la inflamacin como la bradiquina. Poseen neurotransmisores que ayudan a la conduccin del dolor: - El Glutamato: Conduce el dolor agudo al SNC. - La sustancia P: Conduce el dolor sordo y crnico.

- Clico: Aumenta de intensidad hasta llegar a un mximo y luego disminuye es caracterstico de vsceras huecas (intestino, vescula biliar, coldoco, urter, tero). - Urente: Como una quemadura (Ej: el dolor del herpes zoster). - Sordo: tiende a ser mantenido, de intensidad leve a mediana, pero puede llegar a ser bastante incomodo. - Constrictivo: De tipo opresivo (Ej: de origen coronario o angina de pecho). - Pulstil: Es palpitante asociado al pulso arterial (Ej. Inflamacin de un dedo luego de un golpe). - Neuralgia: Dolor que sigue el recorrido de un nervio. - Punzante: por ejemplo puntada de costado en cuadros de irritacin pleural. - Fulgurante: Como un rayo o una descarga elctrica. - Terebrante: Intenso, como si fuera producido por un taladro.

Dolor superficial: Somtico o cutneo, nace en la piel y mucosas y es especfico, y sus principales estmulos son: frio, calor, estiramiento excesivo, el corte, la inflamacin. Dolor profundo visceral: Se origina en los rganos internos, msculos, tendones, huesos, articulaciones, vasos, vsceras y serosas, es difuso y difcil de localizar, sus estmulos son la distencin, dilatacin brusca, espasmos, o contraccin del musculo liso. Dolor referido: Dolor profundo que se percibe a distancia, en una zona diferente a la de la lesin que se debe a la irradiacin de los estmulos nerviosos en el mismo segmento neurolgico que la estructura lesionada. Dolor agudo: De corta duracin, derivado de una lesin, infeccin o enfermedad, acompaado de estimulacin del SNS. Dolor crnico: Es un dolor agudo que se prolonga generalmente por ms de un mes y se asocia a alteraciones a nivel emocional y psquico, alteraciones del sueo, fatiga, ansiedad, hipotensin etc.

- Mecanocalorificos: Detectan cambios mecanicos y calorficos > a 43C (fibras A) - Mecanofrgidos: Detectan cambios mecnicos y trmicos < a 10C (fibras C)

- Polimodales: Detectan cambios qumicos, trmicos y mecnicos a la vez (fibras C). Fibras aferentes o Nociceptores aferentes primarios: - Fibras A beta: Amielinicas y de mxima sensibilidad para roces ligeros y estmulos mviles - Fibras A delta: Mielinicas y pequeas que junto con las fibras C transmiten el estimulo doloroso.

- Fibras C: Amielinicas, se encuentran en los nervios de la piel, vsceras y somticas profundas y responden junto con las A delta a estmulos intensos. - Haz espinotalamico: Enva el impulso doloroso al tlamo contralateral y luego a la corteza somatosensorial.

Clasificacin
1. Vasculares o migraosas: Migraa o jaqueca: Se deben a una primera fase de vasoconstriccin de arterias intracraneales y posteriormente una vasodilatacin de las arterias extracraneales del lado afectado. Con aura: Clsica: Es un dolor muy intenso pulstil Frontoraietal Peridico Precedido por una disminucin de la agudeza visual o escotoma centellante Monoparestesias o parestesias en un miembro superior Hemicrneana (Habitualmente en una mitad de la cabeza) Puede durar varias horas o das Acompaada de nauseas, vmitos, y malestar general, irritabilidad, angustia o depresin anmica. Sin aura: La migraa comn o atpica: Es mucho ms frecuente que la clsica No existe auras ni prdromos. Solo hay dolor pulstil y nuseas pero no hay vmitos Puede abarcar toda la circunferencia del crneo Es influenciado desfavorablemente por la luz y el sonido La intensidad de la cefalea es menor y resulta menos incapacitante permitiendo en oportunidades continuar con las tareas habituales.

Cefalea acuminada o en racimos o cefalea histamnica de Horton: Dolor facial fronto temporal De comienzo brusco Generalmente unilateral Intenso y episdico Ocurre en forma tpica diariamente durante semanas Generalmente se acompaa de lagrimeo y congestin nasal Migraa oftalmopljica: se caracteriza porque durante el periodo prodrmico o el de aura aparece parlisis del III o VI par craneal que continua durante la fase de dolor. Aura visual Escotomas centellantes Teiscopia (adormecimiento) 2. No migraosas: Por tensin psicgena: En este grupo el mecanismo es la contraccin sostenida de los msculos de la cabeza y del cuello. Sensacin opresiva que rodea la cabeza como una banda De localizacin frontal y occipital Infeccin de senos paranasales: Dolor de aparicin matutina y de localizacin frontal y facial, si son los senos etmoidales (nasal e infraorbitaria), esfenoidales (supratemporal). Post puncin lumbar, fiebre (por vasodilatacin cefalica) y arteritis (vasculitis a nivel de la arteria temporal generalmente en personas mayores): De localizacin frontal y occipital. Enf. De ligamentos y articulaciones: Se localiza en el 1er tercio de las vertebras cervicales. Irritacin menngea: dolor de fuerte intensidad de localizacin occipital o generalizada no sede con analgsicos.

Clasificacin CARDIACOS
ISQUEMICOS Angina estable o ngor pectoris: Dolor de carcter opresivo, precordial, retroesternal o epigstrico, puede durar de 1 a 5 minutos aproximadamente, irradiado o no al cuello, al hombro, a la espalda, a la parte superior del abdomen, este dolor se desencadena con el esfuerzo, emociones, y ingestin de comidas copiosas y sede con el reposo. Angina inestable: Se diferencia de la angina estable por que dura ms tiempo de 10 a 15 minutos, no sede con el reposo, el dolor puede acompaarse de sudoracin y molestias ms severas y aparece incluso cuando el paciente est en reposo. Infarto de miocardio: El dolor es de mayor duracin de 20 a 30 minutos es un dolor persistente, opresivo con sensacin de muerte inminente, acompaado de sudoracin, nauseas palidez e inquietud del paciente, hay aumento de enzimas cardiacas que indican necrosis. NO ISQUEMICOS Aneurisma disecante de la aorta (hematoma bajo la capa intima): El dolor es de inicio brusco y muy intenso, inicialmente se localiza en la regin anterior del trax o en la regin postero superior del torax, acompaado algunas veces de prdida de la conciencia o dficit leve de irrigacin cerebral que puede llevar al sincope. El dolor puede irradiarse hacia abajo por la espalda hasta los miembros inferiores. Pericarditis: Dolor agudo de localizacin precordial a veces sordo, opresivo o lancinante, aumenta con la inspiracin profunda con los movimientos de lateralizacin del cuerpo o de cubito dorsal, puede irradiarse hacia ambos hombros o hacia el cuello. Embolia pulmonar: El dolor es producido por mbolos medianos es de tipo agudo, parecido al del infarto al miocardio, acompandose de disnea de aparicin sbita, tos seca, cianosis moderada, y sensacin de inquietud.

NO CARDIACOS
PULMONAR:
Pleurtico: Dolor localizado, agudo e intermitente que aumenta con la tos y la inspiracin profunda. Puede asociarse a tos seca y a fiebre en el caso de exudados. (neumotrax y neumonas en este ltimo se extiende a la periferia del pulmn)

GASTROINTESTINALES:
Espasmo esofgico: dolor difuso, retroesternal, de carcter urente o constrictivo o punzante, de breve duracin e intermitente, que se exacerba tpicamente con la ingestin de alimentos fros y calientes, el decbito, al agacharse (signo del cordn de zapato), al aumentar la presin abdominal (maniobra de Vansalva), y que mejora con anticidos, al sentarse o al pararse y a veces con la expulsin de gases (eructos) .con irradiacin a la mandbula, cuello o espalda, suele presentarse con la comida. Esofagitis de reflujo: Dolor de localizacin retroesternal que se irradia a la mandbula de aparicin nocturna, es urente (algunos pacientes lo describen ms bien como una sensacin de araazo), no se asocia a disfagia y dura solo unos pocos minutos. Otros: Ruptura aguda del esfago, ulcera pptica del esfago, hernia hiatal.

OSTEOMUSCULARES: Osteoartritis: Localizado en cuello, trax y espalda irradiado a ambos brazos Sndrome de tietze: Dolor localizado irradiado a cuello hombro o brazo Dolor de nervios intercostales: Localizado en el espacio intercostal afectado usualmente no se irradia Mialgias: Localizado en sitio de lesin ya sea local (traumatismo o hematomas) o difuso (infecciones o enf. autoinmunes). - Ostalgias: Dolor localizado, el dolor es originado por a nivel del periostio Dolor mamario: Localizado en el cuadrando superior irradiado a la regin supraclavicular, cuello, porcin interna del brazo y antebrazo. - Psicgeno: Dolor funcional que no se debe a ninguna causa orgnica. -

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

Dolores originados en la pared abdominal: suele ser sordo y continuo, se acenta con los movimientos y la bipedestacin prolongada Dolores profundos: Son los clicos, un dolor intenso de comienzo y ascenso rpido alcanzando un mximo de dolor para ir descendiendo de intensidad. Clico nefrtico: Dolor localizado en la regin lumbar, flanco o fosa iliaca del lado afectado, habitualmente se irradia a la regin genital (testculo en el hombre y labios mayores en la mujer), es de gran intensidad de carcter punzante o desgarramiento o un dolor sordo que se exacerba y hace adoptar posiciones antalgicas indefinidas. Puede tener como concomitantes sntomas urinarios (disuria, orinas oscuras parcial o hematricas), la atenuacin es espontnea cuando se trata de un clculo. Clico biliar o clico heptico: Se localiza en el cuadrante superior derecho con irradiacin a la espalda o hombro derecho, con concomitantes: Nauseas y vmitos verdosos y amargos desencadenados en ocasiones por comidas grasosas y/o con los granos. Puede durar de 15 a 45 minutos. Apendicitis aguda: Molestia dolorosa en el epigastrio, localizndose luego un dolor evidente en la fosa iliaca derecha donde persiste sin desaparecer, se acompaa de hipertermia moderada (no > de 38.5C si en > indica peritonitis) la mayora de las veces y de pulso rpido (120 LxM), con o sin irradiacin a la pierna derecha. Concomitantes (anorexia y nauseas). Hay rigidez localizada en la fosa iliaca derecha y puede haber signo de BLUMBERG (dolor agudizado al decomprimir bruscamente la presin sostenida con la mano sobre el rea apendicular.) Pancreatitis agudas: Es un dolor intenso persistente de carcter terebrante que se localiza en regin centro epigstrica con irradiacin a los cuadrantes superiores del abdomen en forma de cinturn, franja o banda ms hacia la regin subcostal izquierda y hacia atrs a la espalda. Dolor de origen peritoneal: El dolor es sordo, constante y se localiza directamente sobre la zona inflamada. Peritonitis por perforacin e una vscera hueca en la cavidad abdominal: Dolor intenso, se presenta con dolor a la palpacin profunda, signo de rebote y abdomen en tabla con paralisis intestinal (ausencia de ruidos hidroareos). Se presenta con fiebre y leucocitosis. Peritonitis qumica: no presenta fiebre o leucocitosis, es de instauracin brusca, produciendo abdomen en tabla. Causada por ulceras ppticas, liberacin de contenido de acido pptico, pancreatitis etc.

CLASIFICACIN DEL DOLOR LUMBAR Por su duracin:

Aguda: si dura menos de 4 semanas. Subagudo: si dura entre 4 y 12 semanas. Crnico: si dura ms de 12 semanas.

Por su caracterstica
En las raquialgias por hernias discales y procesos agudos (espondilitis) el dolor es ms o menos intenso y cuando se acompaa de compromiso radicular aumenta con los movimientos de flexin, extensin, con la tos, estornudos, esfuerzos, etc. En general el dolor vertebral se alivia con el reposo y sobre todo en cama dura. Lumbalgia aguda sin radiculitis: Es un dolor aparicin repentina, que se puede extender por la extremidad inferior. Es producida por una torsin del tronco o un esfuerzo de flexo-extensin. Compresin radicular aguda: Causada el 90 % de las veces por hernia discal es cuando se Inflama una raz nerviosa de forma aguda. Atrapamiento radicular: La espondilosis puede causar irritacin de la raz nerviosa por el desarrollo de este proceso degenerativo. Claudicacin neurgena: debido a un dolor muscular de naturaleza nerviosa.

Definicin
Son los parmetros de medicin del grado de vitalidad de un paciente obtenidos del examen fsico y que permiten evaluar el estado general de salud. Son: El pulso, la tensin arterial, temperatura y respiracin.

PULSO
DEFINICIN - Es una onda de presin dependiente de la expulsin ventricular izquierda. - La velocidad de propagacin de la onda del pulso es de 8 a 10 metros por segundo. VALORES NORMALES Neonato o RN: 120 160 LxM Lactante menor (<1ao): 100 110 LxM Lactante mayor: 100 110 LxM Preescolar (3 6 aos): 90 120 LxM Escolar: 80 100 LxM Adultos: 60 90 LxM Atletas: 50 LxM CARACTERSTICAS DEL PULSO

Frecuencia: N de ondas determinadas en 1 minuto. Ritmo: Son los tiempos o espacios que separan las pulsaciones entre s, cuando son iguales el pulso es regular (normal). Amplitud y forma: Es la magnitud con que se eleva en cada latido la onda del pulso. Est en directa relacin con la intensidad y la velocidad con que se llena la arteria durante la sstole, y con el grado de vaciamiento en la distole. en la insuficiencia artica p.ej. el pulso es amplio, mientras que en la estenosis artica, es de poca amplitud. Tensin: Est dada por la presin arterial y la calidad de las paredes de la arteria. Y se determina por la presin que debe ejercerse con los dedos para detener la onda pulstil y que sta no sea perceptible por debajo del punto comprimido. La hipertensin arterial y la ateroesclerosis p. ej aumentan la dureza del pulso (pulso duro). La hipotensin arterial la disminuye (pulso blando). ALTERACIONES DEL PULSO Alteraciones de la frecuencia: Patologas en que ocurren: Taquifigmia: Aumento de la frecuencia (mayor de 100 Anemia severa, fiebre, hipertiroidismo, insuficiencia latidos por minuto) cardiaca, taquicardia sinusal y ventricular, fibrilacin auricular y shock hipovolemico. Bradisfigmia: Disminucin de la frecuencia (menor de 60 Bloqueo cardiaco atrioventricular completo, hipertensin latidos por minuto). endocraneana, sincope, ictericia obstructiva. Pulso deficitario: frecuencia del pulso menor a la frecuencia Fibrilacin auricular cardaca. Alteraciones de la igualdad Pulso: Descripcin Patologas en que se ve Grafico Consiste en la sucesin de dos latidos cercanos el 2do ms dbil que el primero y seguidos por una pausa durante el cual no puede palparse el pulso. Extrasstoles y cardiopatas.

Bigeminado

trigeminado

Caracterizado por tres latidos consecutivos y un intervalo. Hay una pausa cada 3 latidos

Extrasstoles (1L N + 2 extrasstole o 2L N + 1 extrasstole) y bloqueo cardiaco parcial (perdida de 1L cada 3 contracciones ventriculares normales). Hipertensin arterial grave, estenosis artica, carditis, insuficiencia ventricular izquierda, infarto cardaco, taquicardia paroxstica.

Alternante

A la palpacin se nota lleno y elstico debido a una fuerza de contraccin cardiaca superior a la normal.

Pulso:

Descripcin Se acelera durante la inspiracin y es ms lento en espiracin; igualmente, la respiracin origina cambios fsicos de la tensin arterial, con aumento inspiratorio de la presin pulmonar y descenso paralelo, en menor magnitud de la presin sistmica.

Patologas en que se ve Pericarditis constrictiva, en el derrame pericrdico a tensin (taponamiento cardiaco) en las obstrucciones respiratorias altas y en algunos casos de enfisema pulmonar.

Grafico

Paradjico

Pulso:

Descripcin

Alteraciones de la amplitud y de la forma Patologas en que se ve Infarto, estenosis de las vlvulas cardiacas, Miocardiopatias y shock.

Grafico

Parvus

Pulso dbil y de baja tensin que sube y baja lentamente, pulso pequeo y de forma normal, e indica que la tensin sistlica y la diastlica estn ms prximas de lo normal y es un signo de vasoconstriccin.

Pequeo y cler

Anacrtico o parvus tardus

Pulso de pequea amplitud, con una abrupta onda de percusin seguida de una cada rpida. Caracterizado por un descenso transitorio de la amplitud de la onda en la curva de la elevacin primaria. Se percibe por palpacin como un pulso en meseta. Tiene dos picos palpables, siendo el segundo ligeramente ms fuerte que el primero. Se palpa como un latido con dos ondas de igual amplitud, separadas por una pausa central profunda, producto del efecto de succin, de una corriente que circula a gran velocidad. Dos pulsos separados, por lo general el segundo ms dbil que el primero. Se diferencia del pulso bisferiens en el quela segunda onda es menor y ms retrasada, y es diastlica. Anormalmente dbil y rpido; la arteria no se nota llena y es muy difcil contar las pulsaciones

Insuficiencia mitral o defecto de tabique interventricular.

Estenosis aortica

Bisferiens

Estenosis artica y de la insuficiencia artica combinada

Dicrtico

En pacientes jvenes con cuadros febriles, como los de la fiebre tifoidea y la endocarditis bacteriana. Hipovolemia propia de las hemorragias intensas, en casos de shock, pulso femoral de la coartacin aortica.

Filiforme o decapitado

Tcnicas de Medicin - El examen del pulso puede hacerse por inspeccin, palpacin y mtodos grficos. - Por palpacin debemos sistemticamente explorar el pulso de las arterias cartidas, braquiales, radiales, femorales, poplteas, tbiales posteriores y pedias, orientndose en cada uno de ellos por las referencias anatmicas correspondientes. - Se deben explorar la frecuencia, ritmo, tensin (por auscultacin y esfigomanometra), amplitud y forma de la onda (por palpacin particularmente del pulso carotideo).

DEFINICIN Presin arterial, es la fuerza o empuje ejercido por la sangre sobre la pared de la arteria. Se mide en mmHg. Tensin arterial, es la fuerza de igual magnitud pero en sentido contrario ejercido por la pared de la arteria que se opone a la distensin y es la que podemos medir. En adultos:

PRESIN ARTERIAL VALORES NORMALES En nios, por edad, genero y percentil de talla: Percentil P5 104/63 109/72 114/771 21/79 129/83 104/65 108/71 116/771 21/80 125/83 P25 107/64 112/73 117/79 124/81 132/84 105/65 110/72 117/77 123/81 127/83 P75 111/66 115/75 121/80 128/83 136/86 108/67 112/73 112/79 126/82 130/85 P95 113/67 117/76 123/82 130/84 138/87 110/68 114/75 114/80 128/84 132/86 Edad (Aos) 3 6 10 13 16 3 6 10 13 16

- Presin optima: <120/80 - Presin normal: <130/85 - Normal alta: <130 139/85 89
Segn la OMS se consideran como lmites normales, 140 mm/Hg para la presin sistlica y 90 mm/Hg para la presin diastlica.

NIOS

NIAS Hipertensin - HTA ETAPA I: 140 159/90 - 99 - HTA ETAPA II: 160 179/100 109 - HTA ETAPA III: > 180/110 ALTERACIONES DE LA PRESIN ARTERIAL HIPERTENSIN ARTERIAL HIPOTENSIN ARTERIAL Definicin Definicin La hipertensin arterial como signo significa la elevacin de los Consiste en una medida de la PA por debajo de unas cifras valores tensinales por encima de los aceptados como normales. consensuadas en la comunidad cientfica como las normales para un rango de edad y sexo. Se considera hipotensin: PA. 90 - 60 mmHg.

Clasificacin HTA primaria o esencial HTA secundaria Aparece entre los 30 y 50 aos, y Aparece antes de los 30 y se produce sobre todo por un despus de los 50 aos aumento de las resistencias Es secundaria cuando aparece vasculares perifrica. como manifestacin de otras Es hereditaria en el 85 a 90% de patologas orgnicas. los casos. Causas Renales: Hipertensin Los factores ambientales pueden renal renovascular o de origen contribuir a su aparicin parenquimatoso como sucede (consumo elevado de sal, en la Glomerulonefritis, sobrepeso, consumo elevado y Pielonefritis, riones mantenido de alcohol, el estrs, poliquisticos. el caf y el tabaco, consumo bajo Causas Endocrinas: de potasio y calcio). Anticonceptivos orales, Feocromocitoma, Snd. Cushing. Causas Neurolgicas: Psicgena, HT intracraneal, Apnea del Sueo Causas Cardiovasculares: Ateroesclerosis, Insuficiencia artica. Causas Farmacolgicas: Ciclosporina, Aines, Anfetaminas. Manifestaciones clnicas Cefalea de localizacin frontal u occipital matutinas. Palpitaciones. Insomnio. Disnea. Zumbido de Odos. Visin en candelilla. Vrtigos. Elevacin de cifras tensinales. Desplazamiento del choque de punta. Signos de ICC (disnea, fatiga, edema pulmonar, Hinchazn de pies y tobillos)

Tipos de hipotensin arterial 1. Hipotensin ortostatica: Es producida por un cambio sbito en la posicin del cuerpo, generalmente al pasar de estar acostado a estar parado, y usualmente dura slo unos pocos segundos o minutos. Si este tipo de hipotensin ocurre despus de comer, se denomina hipotensin ortosttica posprandial y afecta ms comnmente a los adultos mayores. 2. Hipotensin mediada neuralmente sincope neurocardiogenico: Conocida como sincope vasovagal, es una situacin clnica que refleja una descoordinacin entre el corazn como bomba y el cerebro. 3. Hipotensin grave: Producida por una prdida sbita de sangre (shock), infeccin o reaccin alrgica intensa. Otras causas de hipotensin: Alcohol, Ansiolticos, Ciertos antidepresivos, Diurticos, Medicamentos para el corazn, entre ellos los que se utilizan para tratar la hipertensin arterial y la cardiopata coronaria, Analgsicos, Diabetes avanzada, Anafilaxia (una respuesta alrgica potencialmente mortal), Cambios en el ritmo cardaco (arritmias), Deshidratacin, Desmayo, Ataque cardaco, Insuficiencia cardaca. Manifestaciones clnicas Los sntomas pueden abarcar: Mareos o aturdimiento. Desmayo (sncope). Falta de concentracin. Visin borrosa. Nusea. Fro o piel fra, hmeda y plida. Respiracin rpida y superficial. Fatiga. Depresin. Sed

Hipertrofia ventricular izquierda

Tcnicas de Medicin Se utiliza para la medicin de la presin ARTERIAL: - Estetoscopio. - Esfigmomanmetro - Debe medirse en ambos brazos teniendo una diferencia entre ambos de 10 mmhg para la sistlica y 5 mmhg para la diastlica ms elevada en el derecho que en el izquierdo. - Se debe tomar con el paciente acostado, de pie y sentado. RESPIRACIN Definicin La respiracin normal no es ms que la sucesin rtmica de movimientos de expansin y retraccin torcica. Los movimientos respiratorios son simtricos, por cuanto ambos hemitorax se expanden simultneamente. -

Valores normales RN: 40 60 RxM Lactante mayor: 25 30 RxM Escolar: 20 RxM Pubertad: 20 30 RxM Adolescente: 18 - RxM Adultos: 16 20 RxM Examen de la respiracin El paciente debe estar con el trax descubierto, preferiblemente sentado, con los antebrazos y manos apoyado sobre los muslos y en mxima relajacin. Si el paciente est en cama hay que ponerse hacia los pies del enfermo o bien de perfil, se debe procurar que el paciente no se d cuenta del examen que se realiza para que no modifique la respiracin. Observar el trax anterior, posterior y lateral (hacer que levante el brazo y lo ponga sobre el cuello) y se debe describir el tipo de respiracin, frecuencia, ritmo y profundidad. Tipo de respiracin: La respiracin normal en la mujer es costal superior y abdominal la accin de los msculos de la cintura escapular, sobre todo esclenos y esternocleidomastoideos, desplazan hacia arriba y hacia adelante la parte superior del trax, con un mximo a nivel de la III y IV costillas y en el hombre es costo abdominal, la contraccin enrgica del diafragma motiva la dilatacin inspiratoria de la parte inferior del trax y abdomen. En condiciones patolgicas torcicas especialmente dolorosas la respiracin se hace abdominal y en cuadros abdominales dolorosos importantes (peritonitis, clico biliar etc) la respiracin se hace costal superior. Frecuencia de la respiracin La respiracin normal en todos sus aspecto semiolgicos se llama Eupnea - Alteraciones de la frecuencia: Ritmo Caractersticas Patologas en que se ven Cuando la frecuencia respiratoria est por encima de 20. Esta puede ser simple (conserva Iinsuficiencias respiratorias agudas o crnicas, neumonas, la amplitud), superficial (rpida y de baja neumotrax, hidrotrax, enfisema, tuberculosis, fiebre, alcalosis. Etc. amplitud), polipnea (el ingreso de aire es grande) Cuando la frecuencia respiratoria esta Hipotiroidismo, hipoglucemia, intoxicacin por opio, coma disminuida por debajo de 16 RxM. La falta de barbitrico. respiracin temporal o permanente se llama apnea. Aumento normal de la frecuencia y Acidosis diabtica, luego de ejercicio intenso profundidad de la respiracin Ritmo respiratorio: Es el ciclo de oscilacin regular de inspiracin y espiracin Alteraciones: Caractersticas Patologas en que se ven Grafico Se caracteriza porque despus de apneas de 20 a 30 segundos de duracin, la amplitud de la respiracin va aumentando progresivamente y, despus de llegar a un mximo, disminuye hasta llegar a un nuevo perodo de apnea. Esta secuencia se repite sucesivamente. Inspiracin amplia, profunda y ruidosa seguida de una ligera pausa, y luego de una espiracin corta y quejumbrosa. Consiste en breves pausas de apnea estas sucesivas Insuficiencia ventricular izquierda, tumores cerebrales, accidentes cerebro vasculares en el nio y el adulto mayor, algunas lesiones del SNC Relacionada con acidosis grave de origen diabtico o renal.

Taquipnea

Bradipnea

Hiperventilacin

Respiracin

cheyne-stokes

Kusmaull

Biot

Depresin respiratoria y dao

de 5 a 30 segundos, entre los cuales se intercalan respiraciones de amplitud y profundidad normal. Es de ritmo irregular, desigualdad en la amplitud y en los intervalos.

cerebral, por lo general a nivel bulbar.

Profundida Hipertnea Hipopnea Alteracin que aumenta la profundidad de la respiracin conservando la frecuencia. Cuando la profundidad esta disminuida independientemente de la frecuencia TEMPERATURA DEFINICIN VALORES NORMALES Es la medida relativa de calor o fro asociado al metabolismo del cuerpo humano y su funcin es mantener activos los procesos biolgicos, esta temperatura vara segn la persona, la edad, la Bucal o Oral: 37.5C actividad y el momento del da y normalmente cambia a lo largo de Rectal: 37.3C la vida. Axilar: 36.5C Es dada por los centros reguladores que se encuentran en el Hipotlamo anterior, la cual permite que su temperatura normal se mantenga alrededor de los 37C. TECNICAS DE MEDICIN Utilizar el termmetro adecuado, segn la va a escoger para su determinacin (Termometro rectal, oral o axilar), descender la columna de mercurio por debajo de 35C el tiempo de espera varia segn la via empleada, en la rectal que es la mas presisa se espera 1 minuto para retirar el termometro, en la bucal se esperan 3 minutos y en la axilar se esperan 5 minutos. VARIACIONES DE LA TEMPERATURA HIPERTERMIA: Aumento exagerado de la temperatura corporal por encima de 38C HIPERPIREXIA: temperaturas axilares superiores a los 40 C generalmente de origen central FIEBRE: Grupo de manifestaciones generales, independientemente de la causa desencadenadas por la elevacion de la temperatura FEBRICULA: Cuando la maxima intensidad diaria no pasa de 38C en la region axilar DISTERMIA: Cualquier trastorno de la temperatura de origen central HIPOTERMIA: Descenso de la temperatura por debajo de la basal PIREXIA: Simple elevacion de la temperatura APIREXIA: Ausencia de pirexia SNDROME FEBRIL DEFINICIN FISIOPATOLOGIA El sndrome febril es la elevacin anormal de la temperatura La fiebre se origina como consecuencia de una gran variedad de corporal de ms de 37 C; generalmente acompaada de cefalea, estmulos denominados pirgenos exgenos (infecciones malestar general, mialgias, hiporexia, aumento del metabolismo basal, bacterianas, hongos, virus, progesterona, drogas etc.) que activan el precedida o no de escalofros y cediendo a veces con sudoracin. sistema mononuclear fagocitario sintetizando un pirgeno endgeno que es la interlukina 1 (IL - 1) la cual es transportada por La produccin de calor en la fiebre se debe a la actividad el torrente sanguneo hasta llegar a estimular las neuronas metablica es decir el aumento del metabolismo basal (controlado por termosensibles en el hipotlamo activando los mecanismos de la tiroides). produccin de calor (escalofros y piloereccin) y la vasoconstriccin cutnea que evita que se pierda calor lo que eleva la temperatura corporal es decir fiebre. TIPOS DE FIEBRE FIEBRE CARACTERISTICAS PATOLOGIA EN QUE SE VE Intermitente Caracterizada por fiebre elevada interrumpida por descensos de la Abscesos pigenos, Tuberculosis diseminada, temperatura a cifras normales con variaciones mayores de 1C, llegando Infecciones urinarias, Infecciones bacterianas por a ciertas horas del da a valores normales o incluso hipotermia. Si este bacilos gram negativos (Salmonella, E. Coli etc.), tipo de fiebre se presenta cada tres das, se le llama terciana y es Kala- azar (Leishmaniasis visceral), Menos cuaternaria cuando se presenta cada 4 das. frecuenten el paludismo, Dengue. Remitente Son oscilaciones diarias de la temperatura mayor de 1C, pero siempre por arriba de lo normal. Infecciones virales agudas del tracto respiratorio, En la bronquitis aguda, Endocarditis bacteriana, Paludismo (por Plasmodiump falciparum) Neumona, Fiebre tifoidea, Infecciones farngeas por streptococos del grupo A (S. Pyogenes.), Celulitis, Rikettsiosis, Meningitis, Brucelosis. PATOLOGIA EN QUE SE VE

Continua

Se caracteriza por elevaciones de la temperatura con oscilaciones menores de 1C.

FIEBRE

CARACTERISTICAS

Recurrente

Esta caracterizada por periodos de fiebre prolongadas, ya sea del tipo Linfomas sobre todo Hodking, encefalitis y en la remitente, intermitente o sostenida, alternados con periodos de meningitis, en la fiebre amarilla, viruela. apirexia. MANIFESTACIONES SEMIOLOGICAS DE LA FIEBRE Manifestaciones generales: Manifestaciones locales: Cefalea: Orienta hacia meningitis o hemorragias Piel caliente: Especialmente en la frente y el tronco Deshidratacin: Solo se presenta en pacientes con fiebre prolongada, Dolor lumbar: Sugiere Pielonefritis, osteomielitis de columna, se debe al aumento en la perdida de lquidos, la sudoracin y la abscesos. disminucin de la ingesta de lquidos. Taquicardia: A medida que se eleva la temperatura se eleva el gasto Dolor en hipocondrio derecho: Sugiere colecistitis, absceso heptico o cardiaco por aumento del metabolismo y de la frecuencia cardiaca. pigeno, hepatoma. Taquipnea: La frecuencia respiratoria tambin aumenta al igual que el gasto cardiaco en la fiebre. Dolor abdominal: Acompaado de tumoracin sugiere infeccin Hipotensin arterial: En infecciones graves. intraabdominal Herpes labial: Es frecuente que aparezca en la meningitis, tambin se le denominan ampollas por fiebre. Dolor al orinar: Infecciones urinarias bajas Convulsiones: Especialmente en algunos nios. Cefalea: Pulstil de intensidad variable que se exacerba con los Dolor de garganta: Faringitis, haemophilus influenzae movimientos. Escalofros: Se producen cuando hay aumento brusco de la Defensa abdominal: peritonitis, diverticulitis, fiebre tifoidea. temperatura. METODOS DE DIAGNOSTICO Historia: Interrogatorio exhaustivo Examen fsico: Completo, minucioso y repetido con frecuencia. Exmenes de laboratorio.

HIPOTERMIA Es una temperatura corporal peligrosamente baja, por debajo de 35 C CAUSAS La hipotermia ocurre cuando el cuerpo pierde ms calor del que puede generar y generalmente es causado por una prolongada exposicin al fro. Las causas ms comunes son: Permanecer al aire libre durante el invierno sin protegerse con la suficiente ropa adecuada. Caer de una embarcacin en aguas fras. Usar ropas hmedas por mucho tiempo cuando hay viento o hace mucho fro. Hacer esfuerzos agotadores o no ingerir alimentos o bebidas suficientes en climas fros

POSICIONES Decbitos Activos o Normales:

DECUBITOS Dorsal Ventral Lateral DECUBITOS Dorsal Ventral Lateral Opisttonos (Decbito dorsal) Decbito lateral en gatillo de fusil o escopeta

CARACTERISTICAS Dorsal o supino, es cuando el dorso descansa sobre la cama (boca arriba). Ventral o prono, es cuando el abdomen descansa sobre el lecho (boca abajo) Cuando descansa sobre los lados del cuerpo derechos o izquierdo Decbitos Obligados o forzados: PATOLOGAS Deshidratacin severa, etapa terminal de las enfermedades, infecciones severas, ascitis, tumores voluminosos, peritonitis, perforacin de vsceras huecas (con cierta flexin de miembros inferiores ) En clicos intestinales y abscesos en la regin gltea En los grandes derrames pleurales (se recuesta del lado afectado para mejorar la respiracin), absceso pulmonar, neuralgia intercostal, pleuritis, neumotrax, neumona, clico vesicular, La columna esta incurvada hacia atrs de modo que el cuerpo se apoya en los talones y en el occipucio., el cuerpo adquiere forma de arco. En el ttanos, en las convulsiones de la rabia, en la histeria, en la epilepsia y, en un grado menor, en la meningitis. Decbito lateral con la nuca en extensin y fuerte flexin de las piernas sobre los muslos y estos sobre el tronco o abdomen. Se observa en la Meningitis.

FACIES FACIE
Dolorosa

DESCRIPCION
Puede ser con rasgos desencajados y mirada vaga por hipotona, si hay inhibicin (dolor profundo), o bien, rasgos acentuados con boca contrada, descenso de las comisuras labiales, dientes apretados, prpados contrados o abiertos, cuando hay hipertona asociada a excitacin (dolor somtico). Rasgos faciales acentuados, comisuras estiradas, ojos bien abiertos y mirados brillantes y escudriadores. Amplia, infiltracin edematosa especialmente de prpados, inyeccin conjuntival Obstruccin nasal por hipertrofia adenoidea que determina una respiracin bucal,boca entre abierta, cejas levantadas. El maxilar superior se aplana y el labio superior aparece como acortado. Nariz afilada, ojos hundidos, sienes colapsadas, las orejas fras, contradas y sus lbulos desviados hacia afuera, estando la piel de la frente rugosa y distendida, siendo toda la cara de color verde, negra, lvida o plomiza Cara redonda (luna llena), papada submentoniana, piel delgada y de color rojo violcea; puede haber telangiectasias En la mujer y en el nio puede haber hirsutismo. Cara redonda, inexpresiva, piel gruesa y arrugada, baja insercin pilosa en la frente; nariz ancha, boca entreabierta que deja ver una lengua engrosada, prpados edematosos. Agrandamiento y rasgos toscos de la cara con prominencia de los pomulos, arcos superciliares y mandbula saliente (prognatismo). Engrosamiento de los labios nariz y orejas, Lengua engrosada (macroglosia) protusin de los globos oculares (exoftalmos) uni o bilateral. Mirada fija y brillante, expresin ansiosa. de la parlisis facial perifrica, con rasgos desviados hacia el lado contrario de la parlisis. Aumento de la hendidura palpebral (lagoftalmos) por parlisis del orbicular de los prpados; lagrimeo (epifora), borramiento de las arrugas frontales y del surco nasogeniano; descenso de la comisura bucal. Cuando se le ordena al paciente cerrar los ojos, el globo ocular se desplaza hacia arriba desapareciendo la crnea debajo del prpado superior (Signo de Bell). Cuando se le ordena al paciente con los ojos abiertos, que dirija la mirada hacia arriba, se observa que el globo ocular del lado paralizado excursiona mas que en el lado sano. (Signo de

PATOLOGIA
Dolor

Ansiosa Vultuosa Adenoidea

Angustia, ansiedad, mana, excitacin. Ciertos estados febriles, coqueluche, sarampin. Adenoides Facies final de muchos procesos septicemicos Sndrome de Cushing Insuficiencia tiroidea congenita primaria. Hiperfuncin adenohipofisaria postpuberal(somatotrofina) Hiperfuncin tiroidea, enfermedad de Graves Basedow.

Hipocrtica

Lunar

Cretina

Acromegalia Hipertiroidea

Asimtrica

Parlisis facial, Sndrome de Claudio Bernard Horner

Parkinsoniana Miastemica Tetnica

Monglica

Negro). Es inexpresiva, con mirada fija, cutis grasoso, ausencia de rasgos expresivos (facies de jugador de poker) Ojos entreabiertos por pseudoptosis palpebral. Fijeza de la mirada. No existe al despertar el paciente, sino progresivamente en el curso del da. Comisuras bucales dirigidas hacia afuera y arriba descubriendo los dientes (risa sardnica). Rigidez y dureza de la cara con expresin fija. Hay contractura facial. cara redonda, hendiduras palpebrales oblicuas, y un pliegue en el ngulo interno (epicanto), hipertelorismo, orejas pequeas en asa microcefalia, dficit mental, enrojecimiento de los pmulos y la nariz (cara de Clown) Engrosamiento por infiltracin lepromatosa de la piel de la cara, dndole aspecto grotesco. Cuida de la cejas. Es caracterstica de la edad avanzada. Piel rugosa y seca. Cada del pelo, palidez Cara abotagada. Piel gruesa y plida, edema palpebral, engrosamienlo de la nariz y de los labios. Expresin indolente. FACIES CON CAMBIOS DE COLORACIN

enfermedad de Parkinson Miastenia Gravis ttanos Se le encuentra en el Sndrome de Down o Mongolismo (Trisoma 21) Se le encuentra en la forma lepromatosa de la enfermedad de Hansen (Lepra) hipogonadismo mixedema (hipotiroidismo del adulto)

Leonina Gerodrmica Mixedematosa

FACIE Rubicunda o eritroctica

Plida

Ciantica

DESCRIPCION Comprende desde la coloracin rosada hasta eritrsica con tintes progresivos del rojo. Puede ser normal, de acuerdo a factores familiares, raciales, edad, exposicin al color y al sol, emociones, fiebre, alcoholismo, por vasodilatacin. Hay desaparicin del sonrosado normal de la cara. Puede ser familiar, debida a una mayor transparencia cutnea, o a la Esclerosis drmica, vasoconstriccin (emocin), insuficiencia artica, infarto cardiaco. Cara toma una coloracin violcea especialmente en las zonas ms prominentes: mentn, lbulo de la nariz, orejas y labios; Hay coloracin amarilla de la piel y mucosas por aumento de la bilirrubina circulante (ms de 2 mg. %)

PATOLOGIA En las eritrodermias, medicamentosas, fsicas, infecciosas, etc. En las poliglobulias primarias o secundarias.

Anemias invade tambin las mucosas (conjuntival, sublingual, bucal, etc). Glomerunefritis, la Insuficiencia Renal terminal (Uremia)

Icterica

Melanodermica

Coloracin parda o negra de la cara por acumulacin patolgica de la melanina

fstulas arteriovenosas pulmonares; enfermedades que cursan con trastornos de la Hematosis (bronconeumonias, cor pulmonale crnico, TBCP); enfermedades que cursan con stasis sanguneo capilar como en la Insuficiencia ventricular derecha, oclusin de la vena cava superior Hemlisis (Ictericia hemolitica); Alteracin hepatocelular y obstruccin de las vas de excrecin biliar (ictericia obstructiva). En la hipercarotinemia e intoxicacin por cido pcrico la piel en esta ultima la esclerotica permanece normal Enfermedad de Addison (insuficiencia crtico adrenal crnica); en la hemocromatosis (trastornos del metabolismo del hierro con acumulacin de hemosiderina en los tejidos). En el embarazo pueden aparecer manchas pardas en la cara (cloasma). En la enfermedad de Von Recklinghausen o neurofibromatosis (tumoraciones cutneas generalizadas y manchas melanodrmicas). etc.

Edema palpebral con abotagamiento de la cara, Coloracin plida de piel. En el Paciente de lesin renal aguda y renal crnico paciente la cara tambin es plida, terrosa y abotagada. MARCHA NORMAL La marcha normal es suave, usualmente acompaada de balanceo simtrico de los brazos. Cuando el caminar es normal, el taln debe tocar gentilmente el suelo con la rodilla extendida. El paso debe entonces transferirse armnicamente a lo largo del pie hacia el metatarso. Con la rodilla ligeramente flexionada, el pie debe levantarse del suelo. Los movimientos al caminar deben ser coordinados. MARCHAS PATOLOGICAS

Nefrtica o Nefrsica

MARCHAS Cojo

DESCRIPCIN PATOLOGIA PRODUCIDA POR LOS PROCESOS DE MIEMBROS INFERIORES Pasos asimtricos ms cortos del lado enfermo, balanceo corporal asimtrico dolor de un miembro inferior, ms ms acentuado hacia el lado enfermo, avance discontinuo y desigual, acortamiento o inutilizacin

propulsin del cuerpo ms amplia seguida de otra ms breve y as sucesivamente. Marcha lenta a pequeos pasos; los pies algo separados y Por aumento de volumen de miembros rotados hacia afuera, puede haber cierto arrastre de ellos, balanceo lateral del inferiores. En obesidad y en el anasarca, Pesada tronco algo ms notable (edemas acentuados) Flexin incompleta de un miembro inferior, ms ostensible si es la rodilla, con Por anquilosis de tobillo, rodilla o cadera necesidad de mayor inclinacin contralateral del busto para la propulsin del De palo (renca). pie hacia adelante Balanceo homolateral exagerado del tronco por deslizamiento de la Por luxacin congnita bilateral de la De pato articulacin de la cadera o debido a falta de sostn seo o muscular cadera, amiotrofias. PRODUCIDAS POR ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO Par paresia o parlisis flccida de uno o los Es una marcha dificultosa e insegura con arraste de la punta de uno o dos dos miembros inferiores por lesin de pies, segn sea uni o Partica neurona motora perifrica (polineuritis, Bilateral poliomielitis) el paciente avanza trazando con el miembro inferior afectado un semicrculo se debe a paresia espstica por lesin de (hoz guadaa) arrastrando el pie que apoya sobre el suelo por su borde neurona motriz central unilateral Esptica externo y punta. La punta del pie se desprende del suelo con dificultad debido (hemiparesia) o bilateral (paraparesia) al estado hipertnico y paraltico (partico) del miembro inferior lesiones de las vas de la sensibilidad profunda Se origina por perturbacin de la coordinacin de los movimientos sin que (nervios y cordones posteriores) o del Ataxica haya paresia muscular ni hipertona cerebelo, y sistema vestibular. Pies separados, tronco inclinado hacia adelante y mirada fija en el suelo con proyeccin sbita y desmedida el pie hacia adelante y hacia fuera, debiendo Tabes Dorsal (lues). Tabetica volver hacia atrs, golpeando el taln contra el suelo Parece el andar de un ebrio vacilante y en zig- zag por tendencia a caer hacia Por lesin de vas cerebelosas o del propio Cerebelosa adelante (anteropulsin), hacia atrs (retropulsin). cerebelo. Se caracteriza por inseguridad y desviacin del recorrido hacia un lado con Por alteracin de cualquier sector del tendencia a caer hacia el mismo lado lesionado, abriendo ms las piernas cada Vestibular sistema vestibular, incluyendo laberinto vez, e inclinando ms el cuerpo para evitarlo Lentitud de la marcha (bradisbasia) y brevedad de los pasos que son muy cortos. Cuerpo ligeramente inclinado hacia adelante, miembros inferiores Se debe a la rigidez muscular por lesin del siempre en flexin ligera. A veces iniciada la marcha con lentitud, el paciente cuerpo estriado (enfermedad de Parkinson, Bradicinetica va aumentando la rapidez de la marcha como si corriera tras una presa y Parkinsonismo) apoyndose sobre la punta de los pies (marcha festinante). El paciente avanza con movimientos oscilantes del tronco andar desordenado con tropiezos entre si de los miembros inferiores dando la impresin de cada que no llega a producirse por sobrevenir enseguida movimientos En la Corea De payaso compensadores. Adems, muecas y movimientos bruscos y desordenados de los brazos. CONCIENCIA Estado Caractersticas Sensorio Nivel de alerta y atencin normal, junto con estmulos internos y externos. Somnolencia - Letargo Hay dificultad para mantener la alerta y la atencin, se produce con estimulaciones verbales y fsicas. Es una alteracin del sensorio ms profunda, hay disminucin de las percepciones auditivas y visuales y confusin y Obnulacin desorientacin temporo espacial y en muchos casos esta confusin lleva a delirio. Se abren los ojos y respuestas motoras slo con estmulos dolorosos, la verbalizacin se produce con afasias, Estupor dificultad o neologismos. Hay una incapacidad de producir respuestas de forma espontanea. El cerebro deja de responder a estmulos, no hay reflejo pupilo corneal y el electroencefalograma plano. No hay Coma muerte cerebral respuestas oculares, motoras ni verbales; slo se producen reflejos como consecuencia de impulsos elctricos. Incapacidad para distinguir lo que es real de lo que es imaginario. Ej. En los sueos. A diferencia del delirio estas Confusin personas cuando se les explica lo que s es real y lo que no lo aceptan y en el delirio no. TIPO CONSTITUCIONAL Caractersticas Tipo Megalosplcnicos, pcnicos o hiperestnicos presentan, por lo general, poca estatura, son ms bien gruesos y Brevilnios corpulentos, tienen cuello corto, trax ancho, ngulo costal epigstrico muy abierto, obtuso, musculatura bien desarrollada y extremidades relativamente pequeas. Longilneos

Normolneos

Microsplcnicos o astnicos son, generalmente, ms altos, delgados, de cuello y trax alargados, ngulo costal epigstrico cerrado y agudo, musculatura pobre y extremidades largas Normosplcnicos o estnicos, Constituyen el grupo intermedio con una conformacin corporal armnica

Obesidad

ESTADO NUTRICIONAL Estado fsico caracterizado por un aumento no deseado de peso corporal, debido a la acumulacin de grasa en diferentes partes del cuerpo de forma lenta. Es un estado de extrema desnutricin, atrofia muscular, fatiga, debilidad, anorexia en personas que no estn tratando activamente de perder peso. Puede ser un sntoma de algunas enfermedades; cuando un paciente presenta caquexia, los mdicos generalmente consideran la posibilidad de cncer, algunas enfermedades infecciosas como tuberculosis y sida y algunos desrdenes autoinmunes (elevados niveles de TNF (factor de necrosis tumoral) en sangre). La caquexia debilita fsicamente a los pacientes hasta un estado de inmovilidad.

Caquexia

IMC <16 16 16,9 17 18,4 18,5 24,9 25 29,9 30 39,9 >40

Clasificacin del peso segn el ndice de masa corporal: Clasificacin de la OMS Variacin de peso Desnutricin proteico energtica grado III -20 Desnutricin proteico energtica grado II -15 Desnutricin proteico energtica grado I -10 Peso normal 0 Sobrepeso +10 Obesidad +20 Obesidad morbida 30 o ms

Descripcin habitual Caquexia Delgadez extrema Delgadez Peso Saludable Sobrepeso Obesidad Obesidad morbida

GENERALIDADES Es lisa, continua, resistente, flexible y elstica Funciones Barrera contra la invasin de microorganismo Regulacin del calor y equilibrio hdrico Defensa inmunolgica Extenso rgano sensorial Facilita la sntesis de vitamina D Superficie: segn la talla la piel alcanza una superficie de 1,5 a 2 m2 Espesor: vara segn el sector del cuerpo, es fina en los prpados y dorso de las manos y gruesa en las palmas y plantas. Color: Difiere en las distintas razas. La coloracin normal depende de factores genticos e histolgicos del grosor de la epidermis, cantidad de melanina y vascularizacin normal. PH: cido (3 a 6 aproximadamente). La acidez de la piel se debe a la presencia de cidos grasos voltiles, siendo un mecanismo de defensa de la piel sana. Origen embriolgico: Ectodermo: epidermis Mesodermo: dermis e hipodermis Pelo localizacin y numero rea corporal Axilas Barba Bigote Brazos Cabeza Cejas Mamas Muslos Piernas Pubis Tronco % pelo telgeno 70 30 35 80 10-15 85 - 95 70 80 80 65-80 % pelo angeno 30 70 65 20 85-90 5-15 30 20 20 20-35 Duracin telgena 3 m. 10 s. 6 s. 2-4 m. 3-4 m. 3-4 m. 10 s. 2-3 m. 3-6 m. 12 s. 3.5-4.5 m Profundidad folculo 3.5-4.5 mm 2-4 mm 1-2.5 mm 2-4.5 mm 3-5 mm 2-2.5 mm 3-4.5 mm 2.5-4 mm 2.5-4 mm

80-90 10-20 4 m. Fases del crecimiento del pelo

Angena: En esta fase el pelo est pegado a la papila, nace y crece. Dura entre 4 y 6 aos. Catgena: Esta fase es de unos 20 das durante la que el crecimiento se detiene y se separa de la papila, pero continua su actividad celular. Talgena: Fase de reposo que dura unos 90/100 das antes de que empiece a crecer un nuevo pelo en el mismo folculo. El bulbo se queratiniza y el pelo cae

Uas
El crecimiento de las uas vara de un dedo a otro y de una persona a otra. Las uas crecen a una velocidad promedio de 0,1 mm/da. El color depende de su lecho subyacente, plidos en los anmicos la compresin de la ua provocando emblanquecimiento completo indica una disminucin de los eritrocitos y la hemoglobina. La forma normal de las uas es ligeramente convexa se denomina uas de vidrio se ha tendido a concentrar su estudio como indicadores de desrdenes en la salud., las predisposiciones constitucionales o hereditarias hacia ciertas enfermedades tambin pueden ser vistas en las uas a travs de su forma.

Inspeccin
La zona que se va a examinar debe mantenerse descubierta durante el tiempo que sea necesario El paciente debe adoptar la posicin que se requiera (de pies, sentado, acostado o de lado). Para examinar la piel de las axilas el paciente deber levantar el brazo correspondiente Para examinar la piel de la regin genital y anal el paciente deber adoptar la posicion pronolateral (mujer) y la decbito dorsal con miembros inferiores separados (hombres) Es preferible el uso de la luz natural ya que la luz artificial puede modificar el color de la piel. Palpacin

La hmeda, la temperatura, el turgor, la elasticidad, el espesor, la textura la funcin esteroceptiva de la piel, la fragilidad del pelo y la consistencia de las uas Debemos tener las manos limpias Temperatura optima No produzca sensacin de frio

LESION Macula o mancha Ppula Ndulo Tumor Quiste Habn Vescula Bula Pstula

DESCRIPCIN MEDIDA LESIONES PRIMARIAS DE LA PIEL rea circunscrita plana de cambio de coloracin 1 mm. a sin elevacin de su superficie varios cms. Elevacin slida circunscrita de la Piel Menos de 1 cm. Masa solida que penetra ms en la piel que la 1 a 2 cms. ppula Masa slida mayor que el ndulo. Mayor de 2 cms Masa encapsulada llena de liquido Mayor de 1 cm. en la dermis o capas subcutneas Coleccin localizada plana de edema liquido. 1 mm. a varios cms. Elevacin circunscrita de contenido lquido Menos de 1 cm. seroso, hemtico. Gran vescula llena de lquido. Mayor de 1 cm. Vescula o Bula llena de pus (cuando son muy grandes se llaman furnculos abscesos, 1 mm a 1 cm. carbunclo. LESIONES SECUNDARIAS DE LA PIEL Exudado seco de lesiones serosas, purulentas o sanguinolentas Laminilla cornea por desprendimiento visible de la epidermis. Marca de rascado. Interrupcin de la Piel usualmente a travs de la epidermis Prdida circunscrita de la epidermis la cual puede extenderse del corion y tejido subcutneo Reemplazo del tejido destruido por tejido fibroso o exceso de colgeno Lnea deprimida, que parecen cicatrices por disrupcin de la piel, blancas por reduccin del tej. Subcutneo o rojo vinosas por accin de los esteroides suprarrenales Aumento del cuadriculado de la piel CAMBIO DE TEXTURA EN LA PIEL Estimulacin simptica Imbalance endocrino, deshidrataron Imbalance endocrino Imbalance hidroelectrolitico Desbalance endocrino

PATOLOGIA Pecas, vitligo. Manchas caf con leche Acne. Liquen plano Eritema nodoso, nevus pigmentado Epitelioma Dermatofbroma Quiste Epidermoide Picada de mosquito, urticaria Herpes simplex Herper Zoster Varicela. Penfigo, quemaduras de 2do grado Acn vulgaris Imptigo.

Costra Escama Escoriacin Fisura Ulcera Cicatriz Estras Liquenificacin Excesiva humedad Sequedad de piel Engrosamiento y sequedad A la presin Piel suave

Eczemas, imptigo erupciones vesiculares o pustulosos Descamacin psoriasis posteritrodermica,

Psoriasis, pitiriasis rosada, ictiosis. Prurito. Linfoma neurodermatitis En Eczema Chancro, ulcera, varicosa, Diabtica Cicatriz quirrgica; queloide Embarazo, obesidad Cushing Eczema Sudoracin Hipertiroidismo Hipoglicemia Hipotiroidismo Post menopausia cetoacidosis Mixedema, Acromegalia Fovea y edema Hipertiroidismo