Valoración Ecocardiográfica Del Corazón Derecho

Valoracin ecocardiogrfica del Corazn derecho
2012
ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO
Eduardo Guevara MTSAC; FACC

Jefe Laboratorio de Ecocardiografa y Doppler Cardiovascular, HUFF- Fundacin Favaloro
www.fundacionfavaloro.org
DISFUNCIN DEL VD - Aumento de morbimortalidad - HTP - Cardiopatas congnitas - Valvulopatas - CAD - CHF
CONDICIONES FISIOLGICAS DEL VD - Baja poscarga - PSAP < PAS - Interdependencia ventricular - Variaciones respiratorias de - Presiones transmurales - RVP
VP
Septum Membranoso
Infundbulo
VT
Tracto de entrada

VENTRCULO DERECHO 3 porciones Tracto de entrada (cuerpo, msculo sin trabculas) Tres bandas musculares: -Banda parietal, banda septomarginal, -banda moderadora Tracto de salida (se estrecha en el interior de un cono arterioso infundbulo-), hacia el tronco pulmonar. Regin trabeculada apical Crista supraventricularis: supraventricularis separa al tracto de entrada de la lisa pared del cono arterioso (tracto de salida).
15/05/2012
Estimacin de la PMAD Dimetro Col apso VCI (mm) (%) < 21 > 50 > 21 < 50% Intermedio Intermedio PMAD (mmHg) 3 15 8 Rango (mmHg) 0-5 10 - 20 5-10
Valorar signos indirectos de > PMAD

15/05/2012
18
15/05/2012
19
< 44 mm < 53 mm < 18 cm

2
AD
20
15/05/2012
< 5 mm
> 86 mm > 35 mm > 42 mm
VD
24
15/05/2012

< 32 mm
< 35 mm
VD
< 27 mm
FAC Area del VD > 35%

Clculo de FEyVD
15/05/2012
30
Tamborini G J Am Soc Echocardiography 2010;23:109-15
Volmenes ventriculares - VFDVD < 89 ml/m - VFSVD - FEyVD

15/05/2012
2 2
< 45 ml/m > 44%
32
15/05/2012
33
15/05/2012
35
< 2.8 2,9 m/seg
15/05/2012
36
Presin sistlica del VD - PMAP (cateterismo) < 25 mmHg
- PSVD (Eco) < 35-36 mmHg -PMAD 3-5 mmHg - PSVD (Eco) > 40 mmHg + disnea requiere >>> evaluacin - PSAP > 2/3 PAS = HTP severa
15/05/2012
37
15/05/2012
38
PMAP = 1/3 PSAP + 2/3 PDAP
Clculo de PMVD
PMVD = 0,79 (0,45 x Tacc AP) Si Tacc AP < 120 mseg PMVD = 90 (0,62 x T Acc AP)
15/05/2012
41
RVP= Vel Mx IT / VTI TSVD
VN < 1,5 U Wood

Presin sistlica del VD en ejercicio - PSVD (Eco) < 43 mmHg
- PSVD (Eco) en - > 55 aos - Atletas alto rendimiento < 55 60 mmHg - Valvulopatas Segn guas ACC/AHA
Evaluacin global no volumtrica de la funcin del VD
dP/dT VD > 400 mmHg/seg ?

15/05/2012
46
< 0,40 PW
< 0,55 DTI
Valor normal= 0,28

> 17 mm
> 10 mmHg
> 8,5-10 mmHg
15/05/2012
50
VN= 11.03
VN > 2,2 m/seg2

Acel miocrdica durante PCIVS = Vel Mx PCIVS / t al pico
VN= 11.03
Evaluacin de la funcin diastlica del VD
VN= 11.03
VD TEVD
Venas sistmicas
AD VCI
Aparato Tricuspdeo
VCS
15/05/2012
55
15/05/2012
56
15/05/2012
57
VD
TEVD
Venas sistmicas
AD
Aparato Tricuspdeo
Vlvula de Eustaquio
Seno coronario
Orejuela
Septum interauricular
15/05/2012
58
15/05/2012
European Journal of Echocardiography doi:10.1093/ejechocard/jep054 59

15/05/2012
60
15/05/2012
61
15/05/2012
62
15/05/2012
63
15/05/2012
64
15/05/2012
65
15/05/2012
66
15/05/2012
67
15/05/2012
68
15/05/2012
69
15/05/2012
70
> 10 mm
> 15 mm
15/05/2012
71
15/05/2012
72
15/05/2012
73
15/05/2012
74
15/05/2012
75
15/05/2012
76
15/05/2012
77
15/05/2012
78
15/05/2012
79
15/05/2012
80
15/05/2012
81
15/05/2012
82
15/05/2012
83
15/05/2012
84
2D
15/05/2012
3D
85
VD
TEVD Venas sistmicas Aparato Tricuspdeo Valvas Aparto subvalvular Miocardio
AD
Anillo
15/05/2012
86
Utilidades Eco 3D en VD
Cardiopatas congnitas Displasia de ventrculo derecho Hipertensin pulmonar Preoperatorio de ciruga cardaca Tx. Cardaco

CUANTIFICACIN 3D DE VOLMENES Y FUNCIN
Software 4D para anlisis de Ventrculo Derecho Seleccin manual de los puntos centrales de referencia en los anillos mitral y tricuspdeo y del pex de VI El software visualiza la cavidad de VD en los planos coronal, sagital y frontal Se obtienen sets de datos de 3D de fin de sstole y fin de distole

CUANTIFICACIN 3D DE VOLMENES Y FUNCIN El primer cuadro corresponde a la onda R del ECG fin de distole Fin de sstole por seleccin manual del cuadro con menor tamao del ventrculo derecho Trazado de los bordes endocrdicos en cada plano a fin de distole y sstole El software detecta automticamente la superficie de ventrculo derecho a lo largo del ciclo cardaco.

CUANTIFICACIN 3D DE VOLMENES Y FUNCIN
Se puede realizar correccin manual en la deteccin de los bordes Los msculos papilares, banda moderadora y trabculas se incluyen en la cavidad ventricular Se obtienen volmenes de fin de distole y de fin de sstole y a partir de all se calculan Fraccin de eyeccin y volumen sstlico de VD
Lmite superior VFD VD 68 ml/m ( 61-79) VFS VD 27 ml/m ( 21-34)

LIMITACIONES
Aproximadamente en el 6% de los pacientes no se puede valorar por inadecuada ventana 3 D subestima los volmenes si se compara con RMN (por la presencia de trabculas) Otros sistemas que usan la sumatoria de discos para valorar volmenes 3D de VD tienen dificultad para visualizar la vlvula tricspide y pueden sobreestimar los volmenes

DISCUSIN
RMN es el gold estndar , RT3D infravalora (trabeculado apical, borde endocrdico, software) Buena correlacin con los volmenes del ventrculo izquierdo Se debe normalizar a la SC, los volmenes disminuyen con la edad Este estudio es en pacientes sin patologa
15/05/2012
98
15/05/2012
99
15/05/2012
100
15/05/2012
101
15/05/2012
102
15/05/2012
103
15/05/2012
104
15/05/2012
105
15/05/2012
106
15/05/2012
107
65% p normales
80-90% p derivados a Eco
15/05/2012
108
2D
15/05/2012
3D
109
15/05/2012
110
15/05/2012
111
15/05/2012
112
15/05/2012
113
15/05/2012
114
VD
Sobrecarga de volumen
Sobrecarga de presin
15/05/2012
115
VD= 1/6 de la masa del VI
VD= 25% del trabajo sistlico
15/05/2012
116
15/05/2012
117
3 Fases en la contraccin del VD:
1 Fibras musculares en espiral (acortan punta base)
2 Pared libre del VD
3 Engrosamiento y traccin del SIV por contraccin del VI
15/05/2012
118
15/05/2012
119
VD SIV VI
15/05/2012
120
15/05/2012
121
15/05/2012
122
Criterios diagnsticos DAVD Factor Criterio > Criterio <

Alteracin estructural -VD dilatado S -<<<< F Ey VD -Aneurismas localizados VD -Reemplazo fibrolipdico (Bp) ... Ondas E QRS > 110 mseg V1-V3 .../MS Enf. Fliar necropsia/Bp -VD dilatado L -< F Ey VD -Hipokinesia de VD ... T(-) V2-V3 Potenciales tardos TV con BRI LVP frecuentes Historia familiar 123
Caracterizacin Tisular ECG Repolarizacin ECG Despolarizacin Arritmias Historia Familiar 15/05/2012
15/05/2012
124
15/05/2012
125
15/05/2012
126
15/05/2012
127
27 y/o
47 y/o
DAVD
VD normal
15/05/2012
130
15/05/2012
131
15/05/2012
132
15/05/2012
133
15/05/2012
134
15/05/2012
135
15/05/2012
136
15/05/2012
137
15/05/2012
138
TSVD Infundbulo Pulmonar Vlvula Pulmonar Arteria Pulmonar
15/05/2012
139
15/05/2012
140
15/05/2012
141
15/05/2012
142
15/05/2012
143
15/05/2012
144
15/05/2012
145
15/05/2012
146
15/05/2012
147
15/05/2012
148
15/05/2012
149
15/05/2012
150
ICYCC Fundacin Favaloro
Sistemtica posoperatoria
Anatoma y funcin H Pulmonar Insuficiencia VP
leve Moderada ++/4 Moderada-severa

15/05/2012
+/4
+++/4 ++++/4
151
Severa

Mtodos ecocardiogrficos para la evaluacin del ventrculo derecho y la circulacin pulmonar
Ecocardiografa en modo M TAPSE Acortamiento fraccional del tracto de salida del VD Ecocardiografa 2D Mediciones del grosor del septo y dimensiones del VD ndice de excentricidad ventricular Acortamiento fraccional del rea Ecocardiografa 3D Volmenes del VD Fraccin de eyeccin del VD Ecocardiografa Doppler convencional ndice de Tei dP/dT Presin arterial pulmonar sistlica, diastlica y media Resistencia vascular pulmonar Tiempo de aceleracin arterial pulmonar Imagen de Doppler tisular DTI espectral DTI color Imagen de deformacin (strain) Strain/strain rate unidimensional Strain/strain rate bidimensional o speckle tracking Ecocardiografa intracardiaca
www.fundacionfavaloro.org Sanza J y col. Rev Esp Cardiol. 2010;63(2):209-23

Valores de Referencia establecidos para Estructura y Funcin de VD Variable
Dimensiones de las Cmaras VD dimetro basal VD espesor pared subcostal TSVD ECP dimetro distal TSVD ELP dimetro proximal AD dimensin mxima AD dimensin mnima AD rea fin sstole Funcin Sistlica TAPSE Doppler Pulsado: Velocidad pico en el anillo Doppler Pulsado: Tei Doppler Tisular: Tei FAC (%) Funcin Diastlica Relacin E/A Relacin E/E0 Tiempo de Desacecleracin (ms) ms < 0.8 o >2.1 >6 <120 cm cm/s <1.6 <10 >0.40 >0.55 <35 cm cm cm cm cm cm cm2 >4.2 >0.5 >2.7 >3.3 >5.3 >4.4 >18
Unidad
Anormal
Rudski et al. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713 www.fundacionfavaloro.org
Luces, por favor

15/05/2012
154

Valoración Ecocardiográfica Del Corazón Derecho

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Valoración Ecocardiográfica Del Corazón Derecho

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Valoracin ecocardiogrfica del Corazn derecho

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

Eduardo Guevara MTSAC; FACC

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

Valorar signos indirectos de > PMAD

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

< 44 mm < 53 mm < 18 cm

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

> 86 mm > 35 mm > 42 mm

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

FAC Area del VD > 35%

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

Tamborini G J Am Soc Echocardiography 2010;23:109-15

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

Volmenes ventriculares - VFDVD < 89 ml/m - VFSVD - FEyVD

< 45 ml/m > 44%

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

< 2.8 2,9 m/seg

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

Presin sistlica del VD - PMAP (cateterismo) < 25 mmHg

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

PMAP = 1/3 PSAP + 2/3 PDAP

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

RVP= Vel Mx IT / VTI TSVD

VN < 1,5 U Wood

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

Presin sistlica del VD en ejercicio - PSVD (Eco) < 43 mmHg

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

Evaluacin global no volumtrica de la funcin del VD

ECO-DOPPLER DE CORAZN DERECHO

dP/dT VD > 400 mmHg/seg ?