UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD CAMPO CLNICO DE ENFERMERA FUNDAMENTAL

TAREA: EXAMEN FSICO: Heparina Sdica Furosemida MAESTRA: LAURA MARCELA CUELLAR ESPINOZA ALUMNA: ROSA BEATRIZ DEL CARMEN FUENTES VARGAS EA160 SECCIN: EA02 CRN: 11536 L M MI J V HORARIO: 7:00AM- 12:55 PM HOSPITAL CIVIL FRAY ANTONIO ALCALDE BIBLIOGRAFA:
B. Kozier. Fundamentos de enfermera Vol. 1 y Vol. 2. Editorial: Mcgraw Hill, Edicin : 5ta. http://www.vademecum.es/principios-activos-furosemida-c03ca01 consultada el martes a las 8:00pm.

HEPARINA SDICA Mecanismo de accin Inhibe la coagulacin potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores IIa y Xa. Indicaciones teraputicas y Posologa IV o SC profunda. Individualizar, monitorizando con tests de coagulacin. - Profilaxis de la enf. tromboemblica venosa (trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar), SC: 5.000 UI, 1-2 h antes de la operacin y 5.000 UI/8-12 h despus, durante 7 das o hasta deambulacin. Pacientes con riesgo muy elevado: 3.500 UI/8 h. - Tto. de la enf. tromboemblica venosa (trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar): bolo IV de 80 UI/kg, seguido de infus. IV de 18 UI/kg/h. Para tto. SC: 250 UI/kg/12 h. - Tto. de la angina inestable: bolo IV de 75 UI/kg seguido de infus. IV de 1.250 UI/h durante ms de 48 h o hasta que desaparezca el dolor, con dosis bajas de AAS. - Tto. del infarto de miocardio: a) Pacientes que han recibido terapia antitrombtica: bolo IV de 60 UI/kg (mx. 4.000 UI) seguido de 12 UI/kg/h (mx. 1.000 UI). En caso de alto riesgo de embolismo sistmico o tromboembolismo venoso, despus de 48 h administrar 17.500 UI/12 h, SC. b) Pacientes que no han recibido terapia antitrombtica y con alto riesgo de tromboembolismo sistmico, tromboembolismo venoso o embolismo pulmonar: bolo IV de 75 UI/kg seguido de infus. IV de 1.000-1.200 UI/h. - Tto. del tromboembolismo arterial perifrico: bolo IV de 100-150 UI/kg antes de aplicar las pinzas vasculares, seguido de infus. IV de 50 UI/kg cada 45-50 min hasta que se restablezca flujo circulatorio. Al final, administrar sulfato de protamina. - Tto. de la trombosis CID: infus. continua IV durante 4 h de 50-100 UI/kg (ads.) o 25-50 UI/kg (nios), o mediante iny. nica cada 4 h. Si no mejora en 4-8 h, discontinuar. - Prevencin de trombosis en circuito de circulacin extracorprea durante ciruga cardiaca: bolo de 60-100 UI/kg hasta un TCA de 250-300 s (por mtodo HemoTec) o de 300-350 s (por mtodo Hemochron). En caso de emplearse concomitantemente inhibidores del receptor GPIIb/IIIa, disminuir bolo de heparina a 50-70 UI/kg hasta un TCA > 200 s (por cualquiera de los dos mtodos). - Prevencin de trombosis durante hemodilisis: inicial, 1.000-1.500 UI; mantenimiento, 1.0002.000 UI/h. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Hemorragia activa o incremento del riesgo hemorrgico. Trombocitopenia inducida por heparina o antecedentes. Endocarditis bacteriana aguda. Intervenciones quirrgicas recientes en SNC, ojos u odos. Lesiones orgnicas susceptibles de sangrar (p. ej., lcera pptica activa, aneurismas, ACV o neoplasias cerebrales). Anestesia regional, cuando la heparina se usa como tto. (no como profilaxis). Advertencias y precauciones No administrar va IM. Alteracin heptica o renal, HTA no controlada, antecedentes de lcera gastroduodenal, trombocitopenia, nefrolitiasis o uretrolitiasis, enf. vascular de coroides y retina. Pacientes que reciban heparina como profilaxis y sometidos a anestesia espinal o epidural y/o puncin lumbar (hematomas, parlisis). Riesgo de hipercaliemia y trombocitopenia; monitorizar plaquetas. Diabetes mellitus. Acidosis metablica. Ancianos. Insuficiencia heptica Precaucin.

Insuficiencia renal Precaucin en pacientes con alteracin de la funcin renal, nefrolitiasis y/o uretrolitiasis. En alteracin renal crnica, riesgo de hipercaliemia. Interacciones Efecto potenciado por: anticoagulantes orales, AAS, dipiridamol, fibrinolticos, AINE, altas dosis de penicilina y cefamandol, cefoperazona, algunos medios de contraste, asparaginasa, epoprostenol, corticoides y dextrano; alprostadil. Efecto disminuido por: epoetina, nitroglicerina. Riesgo de hipercaliemia con: frmacos que incrementan potasio srico. Aumenta el efecto de: antidiabticos orales, clordiazepxido, diazepam, oxazepam, propranolol. Embarazo Anticoagulante de eleccin en el embarazo, pero tiene riesgo, especialmente en ltimo trimestre y posparto (hemorragias). Lactancia No se excreta con la leche materna debido a su alto peso molecular. Sin embargo, se han descrito casos de desarrollo rpido de osteoporosis grave (de 2 a 4 semanas) y alteraciones vertebrales en mujeres en periodo de lactancia tratadas con heparina. Reacciones adversas Hemorragias en cualquier rgano. Elevacin de AST, ALT y gamma-GT. Hipersensibilidad. Osteoporosis y alopecia en tto. prolongado. Sobredosificacin 1 mg protamina neutraliza 100 UI de heparina.

FUROSEMIDA
Mecanismo de accin Diurtico de asa. Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl -en la rama descendente del asa de Henle, aumentando la excrecin de Na, K, Ca y Mg. Indicaciones teraputicas y Posologa

- Edema asociado a ICC crnica: oral inicial, 20-80 mg/da en 2-3 tomas; ajustar segn respuesta. - Edema asociado a ICC aguda: inicial, 20-40 mg en bolo IV; ajustar segn respuesta. - Edema asociado a I.R. crnica: oral inicial, 40-80 mg/da en 1 2 tomas; ajustar segn respuesta. En pacientes dializados, dosis de mantenimiento, 250-1.500 mg/da. Va infus. IV: 0,1 mg/min; incrementar velocidad segn respuesta. - Mantenimiento de la excrecin en I.R. aguda: inicial, 40 mg en iny. IV; si no es satisfactorio, infus. IV continua, empezando con 50-100 mg/h. - Edema asociado a sndrome nefrtico: oral inicial, 40-80 mg/da; ajustar segn respuesta. Usar infus. IV si se necesita ms de 120 mg/da va oral. - Edema asociado a enf. heptica: oral inicial, 20- 80 mg/da; ajustar segn respuesta. Si el tto. IV

es necesario, la dosis inicial nica es 20-40 mg. - HTA leve-moderada: oral inicial, 20-80 mg/da; mantenimiento, 20-40 mg/da. Crisis hipertensivas: inicial, 20-40 mg en bolo IV. - Sostn de diuresis forzada en envenenamientos: inicial, 20-40 mg IV. - Edemas subsiguientes a quemaduras: oral inicial, 20-80 mg/da; mantenimiento, 20-40 mg/da. - Edema de pulmn, oliguria derivada de complicaciones del embarazo, coadyuvante en edema cerebral: usar inyeccin IV. En general, usar la menor dosis para el efecto deseado. Dosis mx. parenteral: ads., 1.500 mg/da ; nios, 1 mg/kg hasta mx. 20 mg/da. Dosis oral para lactantes y nios: 2 mg/kg hasta mx. 40 mg/da. Va oral, administrar con el estmago vaco. Modo de administracin: - va oral. Administrar con el estmago vaco. Los comprimidos deben ser tragados sin masticar y con cantidades suficientes de lquido. - Va IV: inyectar o infundirse lentamente, a velocidad no superior a 4 mg por minuto. Por otra parte los pacientes con insuficiencia renal grave, se recomienda que la velocidad de infusin no exceda a 2,5 mg por minuto. No administrar en forma de bolus intravenoso. - Va IM: se utilizar cuando la administracin oral o intravenosa no sean posibles. No se recomienda esta va en situaciones agudas de edema pulmonar. Contraindicaciones Hipersensibilidad a furosemida o sulfonamidas. Hipovolemia o deshidratacin. I.R. anrica. Hipopotasemia o hiponatremia graves. Estado precomatoso y comatoso asociado a encefalopata heptica. Lactancia. Advertencias y precauciones Ancianos. Monitorizacin en pacientes con: obstruccin parcial de la miccin, hipotensin, estenosis coronaria o cerebral significativa, diabetes, gota, sndrome hepatorrenal, hipoproteinemia, nios prematuros (desarrollo de nefrocalcinosis/nefrolitiasis). Controlar electrolitos sricos. En lactantes y nios < 15 aos, la va parenteral (infus. lenta) slo se efectuar si hay riesgo vital. Insuficiencia heptica Contraindicado en encefalopata heptica. Monitorizar pacientes con I.R. asociada a enf. heptica grave. Insuficiencia renal Contraindicado en I.R. anrica. En I.R. grave no exceder velocidad de infus. de 2,5 mg/min. Monitorizar pacientes con I.R. asociada a enf. heptica grave. En hipoproteinemia asociada a sndrome nefrtico el efecto de furosemida se podra debilitar y se podra potenciar su ototoxicidad. Interacciones Va IV, con hidrato de cloral: hipertensin, taquicardia, nuseas. Efecto disminuido por: sucralfato, AINE, salicilatos, fenitona; probenecid, metotrexato y otros frmacos con secrecin tubular renal significativa. Potencia ototoxicidad de: aminoglucsidos, cisplatino y otros frmacos ototxicos. Potencia nefrotoxicidad de: antibiticos nefrotxicos, cisplatino. Disminuye efecto de: antidiabticos, simpaticomimticos con efecto hipertensor. Aumenta efecto de: relajantes musculares tipo curare, teofilina, antihipertensores (suspender

furosemida 3 das antes de administrar un IECA o antagonista de receptores de angiotensina II). Aumenta toxicidad de: litio, digitlicos, frmacos que prolongan intervalo QT. Riesgo de hipocaliemia con: corticosteroides, carbenoxolona, regaliz, laxantes. Riesgo elevado de artritis gotosa 2 aria a hiperuricemia con: ciclosporina A. Disminucin de excrecin renal de uratos por: ciclofosfamida. Disminucin de funcin renal con: altas dosis de cefalosporinas. Mayor riesgo de nefropata con: radiocontraste sin hidratacin IV previa. Aumenta incidencia de mortalidad en > de 65 aos con demencia con: risperidona. Embarazo No existen estudios adecuados en embarazadas, por lo que slo debe ser utilizado durante el embarazo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto, requirindose monitorizacin fetal. Lactancia Pasa a leche materna y puede inhibir la lactancia. Se recomienda cesar la lactancia. Efectos sobre la capacidad de conducir Al igual que otros frmacos que modifican la tensin arterial, se debe advertir a los pacientes que reciben furosemida de que no deben conducir ni manejar mquinas si presentan mareos o sntomas relacionados. Este hecho es especialmente importante al comienzo del tratamiento, cuando se aumente la dosis, se cambie el tratamiento o cuando se ingiera alcohol de forma concomitante. Reacciones adversas Aumenta niveles hemticos de urea y creatinina y niveles sricos de colesterol, triglicridos y c. rico. Disminuye tolerancia a la glucosa. Reduccin de presin arterial, a veces pronunciada. Alteraciones electrolticas (aumenta excrecin de Na, Cl, K, Ca y Mg). Hipovolemia y deshidratacin; hemoconcentracin.