Sunteți pe pagina 1din 7

Universitatea Politehnica Bucureti Facultatea de Inginerie Medical Specializarea Echipamente i Sisteme Medicale

STIMULARE CARDIAC INTRACAVITAR

STUDENT PRISACARIU MARIUS DANIEL 1442b

-BUCURETI,2013-

Inima este un organ cavitar de mrimea unui pumn, situat n mediastin, cu vrful orientat la stnga, n jos, nainte i cu baza sus, orientat spre dreapta, napoi; este alctuit din patru camere. Cele dou antecamere, atriile, formeaz jumtatea superioar, iar celelalte dou, ventriculii, formeaz jumtatea inferioar. Prin intermediul unui perete inima este mprit n dou pri care, din punct de vedere anatomic i fiziologic formeaz cordul sau inima dreapt respectiv, cordul sau inima stang[1]. Inima dreapt este implicat n realizarea micii circulaii sau circulaia pulmonar. Inima stng este implicat n marea circulatie sau circulaia sistemic. Muchiul inimii este reprezentat de ctre miocard, care se caracterizeaz prin urmtoarele proprieti: automatismul: posibilitatea de a i crea singur stimuli excitatori excitabilitatea conductibilitatea: proprietatea de a conduce stimulul electric contractibilitatea: proprietatea de a raspunde la stimulul electric prin contracie muscular (element fundamental n buna funcionare a inimii)[1]

Funcia inimii de pomp aspiratoare-respingtoare este asigurat de ctre sistemul excitoconductor care este format din miocite de tip embrionar, bogate n sarcoplasm, cu miofibrile dispuse neregulat i cu striaiile mai puin evidente. Celule sale formeaz o reea cuprins ntr-un esut conjuctiv dens dispus, n interiorul inimii, n noduli i fasciculi. n atriul drept, n apropierea oficiului de deschidere a venei cave superioare se afl nodulul sinoatrial Keith-Flack (nodulul SA) care se prelungete la stnga crestei terminale[1]. n condiii normale, nodul

imprim frecvena btilor inimii care este de 70-80 bti/minut (ritm cardiac cunoscut i sub numele de ritm sinuzal). Fiecare impuls al nodului sinusal declaneaz o contracie n atrii. De acolo sngele este pompat n ventriculi. Prin sistemul de conducere a excitaiei, impulsul electric ajunge la ventriculi, care se contract i mping sngele n artere[1]. Excitaia trece de la o celul la alta n toat zona atrial, cu o vitez de circa 1 m/s, n cca 80 ms, apoi cuprinde aproape simultan atriul drept[2,1]. Pe lng nodul sinoatrial, inima mai dispune i de alte centre autoexcitatoare (importante mai ales n realizarea mecanismelor de decompensare care apar n cadrul patologiilor legate de tulburarile de ritm cardiac) i anume: nodul atrioventricular (imprim o frecven de 40-60 bti/minut), ramurile His i reeaua Purkinje (care imprim o frecven de maxim 40 de bti/minut, cu o vitez de propagare a excitaiei de cca. 2 m/s)[1]. Rolul de pacemaker al cordului este acela de a dezvolta, ca un generator de transmitere, impulsuri de tensiune de-a lungul miocardului, variabile ca form funcie de starea patologic. Se spune c excitaia se transmite global n inim de la baz la apex i n miocard de la endocard (membrana interioar) la pericard (membrana exterioar). Rostul unei stimulrii cardiace (fie extra- sau intracardiace) este acela de a asista temporar sau permanent funcia inimii, n cazul unor patologii, acionnd n sensul corectrii defectelor ritmului natural al cordului sau chiar suplinnd funcia de generator de semnal de depolarizare. n terapeutica medical curent acest lucru este posibil prin intermediul unor dispozitive care: produc impulsuri periodice de tensiune (la putere mic) aplicate direct pe miocard cu rolul de a nlocui funcia nodului sinoatrial n calitatea lui de generator de tact al inimii sau de a interveni n cadrul blocajului conductiei excitaiei la fasciculul His; aceste funcii sunt gsite la pacemaker-ul cardiac (funcia de pacing)[1] produc impulsuri izolate de tensiune, la puteri mari, aplicate extracutanat, n momentul apariiei unei fibrilaii ventriculare (funcia de defibrilare)[1] n tehnica medical curent, att pacing-ul, ct i defibrilarea sunt realizate numai prin mijloace electrice, existnd doar cteva ncercri experimentale de aplicare a stimulrii cardiace produse prin cmp magnetic variabil n timp. n ajutorul acestor tehnici vin i simulrile matematice[2] care prezint dispunerea liniilor de cmp i liniilor echiponteniale ale densitii electrice, respectiv potenialului electric n momentul aplicrii unei diferene de potenial la nivelul electrozilor aplicai intracutanat (pacing) sau extracutanat (defibrilare).

FUNCIA DE PACING Bolile cardiace sau procesul de mbtrnire pot afecta ritmul normal de funcionare a cordului, foarte comune fiind tulburrile sistemului de conducere a impulsurilor electrice, urmrile acestora fiind apariia unor frecvene neregulate sau ncetininite ale btilor inimii[3]. n acest caz, corpul primete din ce n ce mai puin oxigen, cu precdere n situaiile de solicitare fizic, ceea ce poate provoca apariia oboselii, strilor de ameeal sau crize de slbiciune[3]. Dou aritmii bradicardice cu apariie frecvent sunt sindromul de nod sinusal i blocajul atrioventricular.n cazul sindromului de nod sinusal apare o disfuncie a nodului sinusal; impulsurile electrice sunt generate neregulat sau prea lent. De aceea, inima nu mai are capacitatea de a adapta frecvena contraciilor cardiace la cerinele crescute, mai ales n situaia unor solicitri. n cazul unui blocaj[3] atrioventricular, este perturbat transmiterea semnalelor electrice ale nodului sinusal prin nodul AV n ventricule. Dac transmiterea ntre atriu i ventricul este ntrerupt complet, are loc un blocaj atrioventricular complet. Ca reacie la aceast stare, alte centre electrice din inim genereaz de regul un ritm ajuttor foarte lent, pentru a asigura cel puin funciile vitale[3]. n asemea cazuri, muchiul cardiac poate fi ajutat de ctre un stimulator electric care, prin intermediul unor impulsuri periodice de tensiune la putere mic s readuc micrile inimii la ritmul obisnuit[3], chiar i n situaiile n care nodul sinuzal este compromis[2].

Stimulatorul cardiac de tip pacemaker, n marea majoritate a cazurilor, ocup rolul unui generator permanent de impulsuri i funcioneaz intracorporal, implantat. De aceea, la utilizarea

acestui produs se au n vedere elemente precum biocompatibilitatea implantului cu organismul, pragul de captur (nivelul minim al stimulului pentru a obine efectul de depolarizare ventricular artificial), controlul impulsurilor (intervenia sincronizat cu semnalele naturale), locul stimulrii, parametrii de excitaie i configurarea lor, durata de via, caracteristicile surselor implantabile, caracteristicile electrozilor[1]. Pentru a i ndeplini funcia, stimulatorul intracavitar trebuie s fie capabil s sesizeze activitile inimii. Structural, acesta este alctuit dintr-un circuit electronic de comand miniaturizat i o baterie care se activeaz ntotdeauna cnd la pacient apare o tulburare de ritm cardiac. Conexiunea cu miocardul este asigurat printr-unul sau doi electrozi; electrozii sunt doua fire metalice, foarte subiri, izolate care se ataeaz, unul, de muchiul atriului drept, celallt, de muchiul ventricului drept (pentru a evita o toractomie, electrozii se plaseaz n interiorul camerelor inimii, transvenos)[1][3]. Electrozii preiau informaia electric de la nivelul miocardului cu care intr n contact, o transmit stimulatorului, de la care transfer impuls electric napoi la miocard n funcie de comanda primit de la acesta. n ceea ce privete alimentarea, un progres remarcabil s-a fcut odat cu introducerea bateriilor pe baz de litiu-iod care, spre deosebire de pacemakerele precedente, prelugeau durata de via a dispozitivului electric implantabil de la 2 ani (cand se foloseau baterii din mercur si zinc) la 15 ani[1]; eficienta ramane constant pe perioada de funcionare. Caracteristicile energetice ideale pe care le are stimulatorul sunt urmatoarele: un impuls de 5 V, cu un curent de 10 mA (sarcina tipic dintre electrozi fiind de 500 ), cu o durat de 0.50.6 ms i un transfer de energie pe impuls de 30 J[1][3].

Stimulator monocameral

Stimulator bicameral

Partile componente ale Stimulatorului cardiac de la Biotronik n funcie de cerinele terapeutice, se poate implanta un stimulator monocameral (cu un singur electrod) sau bicameral (cu doi electrozi). n cazul sistemului bicameral, sunt sincronizate astfel activitile celor dou ventriculi nct se asigur o contracie optim a muchiului cardiac. Unele stimulatoare posed un senzor care le permite s stabileasc la nivelul miocardului un anumit tip de frecventa n funcie de stari emoionale, efort fizic, stres etc. Majoritatea stimulatoarelor astzi sunt realizate special pentru un anumit tip de afeciune cardiac i n funcie de pacient. Implantarea dureaza n cele mai multe cazuri, mai puin de o or, realizndu-se sub anestezie local, la nivel subclavicular. Electrodul stimulatorului este introdus cu atenie printr-o ven a inimii; pozitionarea corect a electrodului este supravegheat cu ajutorul unui ecran Rntgen, prin intermediul unei substane de contrast. Dup verificarea funcionrii n parametrii optimi a electrodului, stimulatorul este introdus propriu-zis, ntr-un mic buzunar subclavicular; la final, incizia realizat de ctre medic este cusut[3].

BIBLIOGRAFIE [1]. OANA MIHAELA DROSU, CONSIDERAII ASUPRA STIMULRII ELECTRICE I


MAGNETICE A INIMII

[2]. http://ro.scribd.com/doc/80983399/Bolile-Aparatului-Cardiovascular
[3]. BIOTRONIK, CUNOSTINTE DE BAZA DESPRE STIMULATORUL CARDIAC