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Incontinencia ...........................................................
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Inmovilidad ................................................................ 12
Recomendaciones ........................... 13
Cadas .............................................................................. 16
Autocuidado .............................. 18 Normas de seguridad en el domicilio ............ 19
Aislamiento ................................................................ 27
Autocuidado .............................. 27
Crditos ......................................................................... 36
Presentacin
En nuestro compromiso de coadyuvar a mejorar la calidad de vida de las personas de edad avanzada, a travs del Programa de Desarrollo Integral del Adulto Mayor PRODIA, ofrecemos a la comunidad una herramienta ms para la adecuada atencin de este grupo de personas que merecen todo nuestro respeto y afecto. Nos satisface saber que el material didctico que ha precedido al que hoy estamos presentando, ha sido bien recibido y aprovechado por muchas personas e instituciones que diariamente comparten sus esfuerzos con y por los adultos mayores chihuahuenses. Esperamos por tanto que esta gua tenga el mismo destino y contribuya a elevar el nivel de bienestar del Adulto Mayor para su desarrollo integral en beneficio de ellos mismos, sus familias y todo la comunidad en general. Por una sociedad para todas las edades. Consejo Directivo Fundacin del Empresariado Chihuahuense, A.C.
Captulo I
Insomnio Sostenido
Se define como la disminucin sostenida de la cantidad de sueo habitual asociado a factores como: cambios en el horario de acostarse,enfermedades crnicas que imponen estrs sostenido, enfermedades psiquitricas, depresin, y uso de medica-mentos.El insomnio provoca un estado constante de fatiga y sus consecuencias sobrepasan al individuo, pudiendo llegar a afectar a la familia completa; es incluso una de las causas por las que se interna en casas hogar a los adultos mayores. El diagnstico de insomnio se hace difcil si slo se cuenta con la queja del propio paciente o su familia; cuando ste es el caso, se debe hacer la valoracin del impacto del problema respecto a la calidad de vida del individuo y su familia, para disear un manejo adecuado de la situacin.
Mioclono Nocturno
Se caracteriza por movimientos involuntarios de piernas y brazos, y el diagnstico se establece cuando stas ocurren al menos cinco veces en una hora de sueo y la persona se despierta. Los sntomas incluyen: puntapis al compaero(a) de cama, frialdad de los pies, excesiva somnolencia diurna e insomnio. En lo que se refiere a los adultos mayores, estos pueden necesitar ms tiempo para disfrutar de un sueo adecuado cuando tienen enfermedad degenerativa. Por otra parte hay que considerar que para algunos adultos mayores el quedarse dormido puede estar relacionado con temor a la muerte provocando consecuentemente un trastorno en el hbito del sueo. Otro punto a considerar es que la ingesta insuficiente de nutrientes, especialmente del grupo de las protenas, as como el empleo frecuente de medicamentos, contribuyen a los trastornos del sueo.
Tiempo necesario para conciliar el sueo. Calidad del sueo, que incluye las fases de vigilia nocturnas. Ensoaciones, ronquera o movimientos anmalos. Hora de despertar. Sensacin al despertar. Somnolencia y sesteo diurno. Otros factores poco habituales o de inters.
Autocuidado
Normas higinicas para dormir bien: Trata de levantarte siempre a la misma hora. Realiza ejercicios diarios (no antes de acostarte). Control ambiental: temperatura, reduccin de los ruidos y la luz. Come alimentos ligeros y restringe o elimina el alcohol, la cafena o la nicotina. Administra hipnticos slo durante corto tiempo. Trata de resolver los problemas por la tarde. Acustate cuando experimentes sueo, pero evita el sueo excesivo los fines de semana. Utiliza tcnicas de relajacin. Utiliza la cama slo para dormir. Elimina la siesta, a menos que est indicada. Levntarte despus de 15-30 minutos si no te pue-des dormir. Duerme en el lugar que te encuentres ms cmodo. Detecta los efectos de adaptacin en los nuevos ambientes.
Incontinencia
La incontinencia urinaria es la prdida involuntaria de orina de las vas urinarias bajas; puede constituirse en un problema higinico y social. Tal condicin conduce al deterioro de las capacidades funcionales del estado fsico y de la calidad de vida. Existe en la comunidad entre un 18% y 19% y ocurre en 35% de los adultos mayores hospitalizados. Entre el 30% y el 50% de los casos son incontinencias urinarias transitorias. Los efectos del envejecimiento en el sistema urinario incluyen aspectos como son la reduccin de la capacidad vesical, aumento de la frecuencia de la miccin y del volumen residual de orina, variacin de la urgencia para orinar (sta puede no sentirse hasta que la vejiga est completamente al borde de su capacidad). Factores de riesgo: Algunos de ellos son el hecho de ser mujer; el padecer una enfermedad aguda; alguna infeccin de las vas urinarias; hiperplasia prosttica en el hombre; estreimiento o impactacin fecal; alteracin de la movilidad; alteraciones psicolgicas; deterioro neurolgico y por ltimo el estar en un ambiente nuevo para el adulto mayor o el cambio de casa. Las infecciones de las vas urinarias constituyen uno de los problemas de salud ms comunes entre los adultos mayores. El adulto mayor puede no tener ningn sntoma o presentar algunos muy especficos como fiebre y/o vmito, o manifestar sndrome funcional agudo al momento de estar desarrollando una infeccin urinaria. Existen cuatro tipos de incontinencia tales como: 1. Incontinencia de urgencia: Es la emisin involuntaria que tiene lugar poco despus de sentir una fuerte urgencia de orinar. 2. Incontinencia de estrs: Es la prdida de orina que tiene lugar con el aumento de la presin intra-abdominal provocada por la debi-lidad del suelo plvico y los msculos elevadores del ano. 3. Incontinencia refleja: Es la prdida involuntaria de orina causada por la realizacin del arco reflejo de la mdula espinal, por falta de un control neural ms potente.
Captulo II
4. Incontinencia funcional: Constituye la incapacidad de alcanzar el bao a tiempo a causa de obstculos ambientales, disfuncin cognitiva, limitaciones fsicas, etc. El uso de algunos medicamentos puede desempear un importante papel en la aparicin de una incontinencia urinaria. Algunos de estos medicamentos pueden ser relajantes musculares, sedantes, narcticos e hipnticos ya que estos relajan los msculos que controlan la orina y reducen la percepcin del deseo de orinar. Por otra parte es importante considerar que los diurticos aumentan el volumen de la orina, la frecuencia y la urgencia. Por lo tanto deben administrarse durante el da, si es que no existe una contraindicacin mdica. En cuanto a los antidepresivos se trata, tanto el alcohol, los tranquilizantes y los frmacos antisicticos, reducen la continencia. Los anticolinrgicos pueden provocar alteracin de la miccin y tanto los antihipertensivos como los bloqueadores de los canales del calcio relajan la musculatura lisa, lo cual puede conducir a la incontinencia urinaria. Es por ello que para que el adulto mayor tenga control urinario deben existir criterios tales como integridad del sistema gnito-urinario, movilidad, capacidad de aprendizaje para cooperar con la enseanza y la motivacin para desear el control. Los adultos mayores que experimentan incontinencia urinaria sufren sentimientos de culpabilidad y prdida de lo autoestima y autoconfianza, creando un sentimiento de desvalorizacin. La respuesta comn a la incontinencia es una reaccin depresiva de inseguridad y apata. Dentro de los factores que suelen afectar el control de la orina en las mujeres ancianas incluyen la vaginitis atrfica, relajacin del suelo plvico, prolapsouterino, carencias de estrgeno e infeccin crnica de las vas urinarias. Por otra parte los factores que pueden afectar el control de la orina en los hombres adultos mayores son tanto la infeccin crnica de las vas urinarias como el agrandamiento de la glndula prosttica. En general la irregularidad intestinal, especialmente el estreimiento o la impactacin fecal, puede provocar incontinencia urinaria debido a la plenitud y a la presin abdominal. As mismo la disminucin de la visin y de agilidad que acompaan al envejecimiento, hace aumentar el tiempo necesario para alcanzar el bao, lo cual, a su vez hace necesaria la habilidad para retrasar la miccin. Es por ello que se puede decir que la incontinencia urinaria puede llegar a provocar en el adulto mayor aislamiento social, que se expresa en temor a salir de la casa, falta de inters por relacionarse, aislamiento autoimpuesto, hasta llegar a una depresin o a una prdida de la autonoma funcional.
Autocuidado
Es necesario que ingieras ms de 2000 ml. de lquido en 24 horas, ya que esto te ayuda a disminuir la incontinencia. Como una opcin puedes planificar la distribucin de la ingesta de lquidos durante las 24 horas: De 7:00 horas a 15:00 horas: 1200 ml. De 15:00 horas a 19.00 horas: 600 ml. De 19:00 horas a 7:00 horas: 200 ml. Es importante tomar en cuenta los ejercicios de Kegel, los cuales estn indicados para mejorar la fuerza de la musculatura del suelo plvico. Para identificar el msculo que se debe ejercitar, es aconsejable que coloques un dedo dentro del recto o la vagina y tratar de comprimirlo, es el mismo msculo que controla la salida de los gases y las heces. Contrae el msculo que identificaste y mantn la contraccin contando hasta 10. Relaja el msculo contando hasta 10. Haz esto 15 minutos tres veces al da, aumentando los ejercicios hasta contar 25 en lugar de 10 en la contraccin y relajacin del msculo. Relaja el msculo contando hasta 25. No emplees los msculos del abdomen, las nalgas o las piernas; colca una mano sobre el abdomen paro comprobar si ests contrayendo el msculo abdominal.
La fuerza se aumentar lentamente; no habr resultados instantneos. Debes notar mejora en aprximadamente dos semanas. Cabe mencionar que el aumento de la presin abdominal por estreimiento se puede tratar de varias maneras, como por ejemplo adquiriendo nuevos hbitos nutricionales saludables: comiendo diariamente fibra, frutas, verduras frescas y lquidos para asegurar una eliminacin intestinal regular y evitar la presin abdominal sobre la vejiga, evitando el empleo de laxantes y enemas que crean dependencia, o bebidas con cafena que actan como diurticos e irritantes vesicales. Por ltimo es necesario que respondas prontamente a la urgencia para defecar. En cuanto a la dificultad para controlar la orina, es necesario que repases qu ocurre exactamente en los episodios de incontinencia, es por ello que se te invita a analizar las posibles soluciones a las siguientes preguntas:Qu pasa por tu mente cuando te das cuenta que tienes que orinar? y Con qu facilidad te quitas las prendas de vestir para orinar? Por otra parte puedes organizar el horario para orinar al levantarte por la maana, despus de las comidas, antes de acostarte, antes de participar en actividades de larga duracin, y antes y despus del ejercicio. Para poder disminuir los obstculos ambientales que impiden la eliminacin urinaria, es aconsejable que tengas bacinica a mano durante la noche; instalar barras para asirse alrededor del bao; dejar entreabierta la puerta de ste; mantener una luz nocturna en los pasillos que se dirijan hacia el bao; usar prendas de vestir adecuadas; como el velcro en lugar de cierres y botones en la ropa interior para poder retirarla fcil y rpidamente; realizar ejercicios que mejoren la movilidad, la destreza y la musculatura que controla la miccin; analizar cules son los tipos de actividades fsicas que prefieres: caminar, bailar, nadar, aerbicos, tejer, correr, pintar y en base a ellos pedir asesora a un experto en cuanto a la rutina que puedes realizar con la finalidad de que se mantenga la fuerza de la musculatura empleada para andar y la destreza de manos y dedos. Tambin se recomienda que organices regularmente clases con ejercicios de grupo; busca la manera de motivarte a t mismo al momento de realizar ejercicios que requieran esfuerzo. Evita as mismo alentar la incontinencia o reforzarla negativamente con el uso de paales u otros procedimientos despersonaliza-dores. Comunica rpidamente cualquier sensacin de fiebre, escalofro, molestias abdominales bajas, urgencia para orinar, dolor en la parte baja de la espalda, en el flanco, cambio de color, olor o cantidad de la orina, retorno o aumento de la incontinencia y por ltimo comunica de inmediato cualquier signo de infeccin. Las ms comunes son no sentirte bien, falta de apetito, orina con mal olor, orina de color oscuro y desorientacin. Dentro de los hbitos que reducen el riesgo de infeccin de las vas urinarias, se encuentran el ingerir suficiente lquido (ms de 2000 ml.diarios), a fin de prevenir las infecciones de las vas urinarias, la stasis urinaria, la deshidratacin y la orina concentrada.
Adquiere medidas de higiene como limpiarte el rea perineal de adelante hacia atrs cuando te baes o despus de eliminar, as como lavarte las manos despus de ir al bao, ducharse en lugar del bao de tina para evitar que las bacterias entren en la uretra, vaciar la vejiga por completo, lo cual se consigue con ms eficacia adoptando una postura erguida e inclinada hacia adelante al orinar y un control mdico riguroso hasta que haya desaparecido la infeccin aguda de las vas urinarias y certificado por un urocultivo (estudio de laboratorio) de control.
Inmovilidad
La inmovilidad puede definirse como la reduccin de la capacidad para desempear actividades de la vida diaria, por deterioro de funciones relacionadas con el sistema neuromsculo- esqueltico. Es uno de los grandes sndromes geritricos y se debe considerar como un problema mdico independiente, que requiere una valoracin y un manejo especfico. Algunas causas del deterioro de la movilidad son las reacciones a los frmacos, el dolor, la nutricin deficiente, la depresin, la falta de motivacin, el deterioro sensorial y el temor a las cadas despus de un reposo prolongado en cama sin actividad fsica, entre otros. Algunas alteraciones especficas que provocan deterioro de la movilidad son: Las fracturas, la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, limitacin crnica del flujo areo (LCFA), las enfermedades vasculares perifricas (lcera varicosa), la enfermedad arterial coronaria, la insuficiencia cardiaco-congestiva, los accidentes vasculares cerebrales (ICTUS), la esclerosis mltiple, la enfermedad de Parkinson, la artritis, la osteoporosis, las alteraciones malignas, los lesiones de la mdula espinal y cirugas. Los efectos del deterioro de la movilidad en los adultos mayores pueden ser irreversibles, provocando una prdida permanente de la funcin si no se hace una intervencin teraputica en forma precoz. Para mantener la fuerza el msculo debe contraerse activamente; para incrementarla debe haber un aumento del nmero de contracciones o un incremento de la resistencia. Los msculos ms afectados por el deterioro de la actividad son los necesarios para la locomocin y para el mantenimiento de la postura erecta. La resistencia muscular requiere una nutricin adecuada y una funcin respiratoria y circulatoria apropiada, para que as las clulas musculares reciban oxgeno y nutrientes, y puedan eliminar los productos de desecho. El tejido articular continuar siendo elstico slo mientras dure el movimiento. Sin movimiento el lquido articular se hace espeso y pegajoso; el tejido conjuntivo se hace fibroso y los ligamentos, tendones y msculos, se acortan hasta alcanzar su mxima capacidad de extensin provocando contracturas. La rigidez articular temprana puede ser reversible con terapia, posteriormente slo la intervencin quirrgica puede liberar la articulacin. La falta de un programa planificado de ejercicios
Captulo III
puede causar que tarde ms tiempo en la recuperacin de la fuerza muscular. El miedo a las cadas debe reconocerse y superarse. La nutricin inadecuada, especialmente de ingesta de protenas, pone en peligro los programas de rehabilitacin para las personas de edad avanzada. A medida que la movilidad se deteriora, el adulto mayor puede experimentar muchas reacciones psicolgicas tales como ira, retraimiento, depresin, cambio del autoconcepto y dependencia.
Recomendaciones