06/03/2012

SEMIOTCNICA AVANADA

Monitorizao hemodinmica bsica

Frequencia cardaca Diurese ECG contnuo SpO2 PAM= (PADx2)+PAS PAM no invasiva 3 Frequencia respiratria Temperatura PVC PAM invasiva

Assistncia de enfermagem em Monitorizao Hemodinmica

Prof Mari ngela Gaedke Prof Maristela Soares de Rezende

Monitorizao hemodinmica no invasiva

Monitorizao hemodinmica NO INVASIVA

INVASIVA

Medio dos sinais vitais que dizem respeito condio fisiolgica ou patolgica do paciente e auxiliam no diagnstico, na evoluo e no controle do tratamento.

Fcil manuseio e baixo custo.

Monitorizao hemodinmica no invasiva

Parmetros frequentemente monitorados: Temperatura Frequncia respiratria Frequncia cardaca Presso arterial Monitorizao cardaca Oximetria Capnografia

Monitorizao hemodinmica invasiva

Os parmetros so obtidos pela insero de um cateter em determinado vaso.

Indicada para diagnstico complementar ou diferencial, elucidao diagnstica e auxlio no manuseio de situaes clnicas complexas e instveis.
Parmetros mais utilizados: - PAM - PVC

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Presso venosa central

Presso venosa central

Indica: Estado de hidratao (volemia) A funo cardaca direita na ausncia de disfuno cardiopulmonar Tnus vascular do paciente e sua resposta ao tratamento.

A PVC consiste na presso de enchimento do lado direito do corao, ou na pr-carga do ventrculo direito (grau de estiramento da fibra miocrdica ao final da distole).

Presso venosa central Finalidade

Meio diagnsticos para condies clnicas de hipo ou hipervolemia, ou seja, Controle de sobrecarga hdrica, indicando quando se inicia ou se interrompe a hidratao; Hipotenso sem resposta ao tratamento clnico; Necessidade de drogas inotrpicas;

Presso venosa central

Necessrio um cateter por via central;

Pode-se utilizar para a mensurao da PVC: manmetro de gua graduado em cm ou transdutor eletrnico calibrado em mmHg.

Presso venosa central Materiais necessrios

Cateter venoso central; Suporte de soro; Soluo fisiolgica; Equipo especfico para PVC ou transdutor; Rguas; Dnula; Fita adesiva;

Presso venosa central Instalao do Sistema

Preparar o material; Conectar o soro no equipo, retirar o ar e colocar no suporte;

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Presso venosa central Instalao do Sistema

Posicionar o paciente em decbito dorsal plano (0) e medir o ponto zero (linha axilar mdia): colocar a rgua na horizontal, no quarto espao intercostal (mamilos), colocar a outra rgua na vertical, ao lado do corpo, medir a metade e marcar no suporte de soro.

Presso venosa central Instalao do Sistema

Colocar a fita numerada no suporte, ou o transdutor de presso; Colocar o T do equipo no 0 e fixar; Marcar cabeceira da cama, indicando posio correta para verificaes; Realizar anotaes no pronturio e debitar gastos;

Medindo a PVC

Medindo a PVC
Observar a coluna dagua: quando para r e oscilar a coluna ser o valor da PVC; Fechar e desconectar o sistema, abrir novamente para medicaes e solues; Fazer as anotaes no pronturio;

Colocar o paciente em decbito dorsal plano; Preencher o equipo com soro (todas as vias); Conectar o equipo da PVC ao acesso central na via mais proximal possvel;

Interromper a administrao de outras medicaes e soros; Abrir a via de sada para o ambiente; Abrir a via de acesso ao paciente;

Importante

Importante
Valores

O circuito deve estar preenchido, sem bolhas de ar; Incio h queda rpida da coluna, seguindo para oscilaes grandes (respirao), e aps oscilaes curtas sincrnica com o pulso;

de referncia:

6 a 12 cm H2o (coluna dgua)

3 a 8 mmHg (transdutor de presso)

Quando o paciente est em ventilao mecnica pode-se desconectar o a ventilao rapidamente para obter valores mais fidedignos(se o estado do paciente permitir);

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Importante

Importante

Fatores que aumentam PVC

Insuficincia cardaca; Pneumotrax hipertensivo; Embolia pulmonar; Ventilao com presso positiva; Hipervolemia; Vasoconstrio perifrica;

Fatores que diminuem PVC

Hipovolemia; Estados de vasodilatao (septicemia); Anestesia raquidiana;

Presso Arterial Mdia

Finalidade
Monitorar a presso arterial de forma contnua e imediata; Alteraes rpidas e de grande magnitude. Controle estrito da presso arterial (batimento a batimento). Durante cirurgia cardaca com trax aberto e bypass crdio-pulmonar. Medida seriada da gasometria

Consiste na verificao da presso arterial atravs da introduo de um cateter, geralmente na artria radial;

Medido atravs de um monitor ou manmetro convencional de presso;

PAM
Locais de puno: artria radial, braquial ou femoral. Preferncia puno da artria radial. OBS: sempre realizar antes TESTE DE ALLEN

Material necessrio

Material para assepsia, luvas e campos estreis; Cateter (geralmente abocath 20 ou 22) Seringa 5 e 10 ml Anestsico (lidocana s/vasoconstritor) Torneirinha Equipo e extensor ou transdutor de presso Manmetro Micropore Heparina

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Cuidados de enfermagem

Cuidados de enfermagem

Preparar o material; Deitar o paciente me decbito dorsal plano com cabeceira a 0 preferencialmente, medir o ponto zero (linha axilar mdia) Montar o sistema:

Puno realizada pelo mdico; Colocar manmetro ou o transdutor de presso no ponto 0 e fixar;

Sssssssssssssssssssssssssss ssss Sss S S S S

Cuidados de enfermagem

Cuidados de enfermagem

Marcar cabeceira da cama, indicando posio correta para verificaes; Realizar anotaes no pronturio e debitar gastos; Se usar manmetro, deixar soro 250 com heparina para lavar a linha, de hora em hora;

troca ou retirada do cateter de PAM: em at 96 horas ou antecipar nos casos em que h alterao na perfuso tecidual ou outras complicaes

zerar a PAM ao nvel da linha axilar mdia com o paciente em decbito dorsal horizontal.
retirar as bolhas de ar do sistema. uso de tcnica assptica durante toda manipulao do sistema.

Cuidados de enfermagem

Cuidados de enfermagem
Retirada do cateter: realizar compresso no local e aps, efetuar curativo compressivo, mantendo compresso no local por 15 min. se o cateter apresentar obstruo: aspirar atravs da seringa o contedo e NUNCA injetar.

monitorizar constantemente circulao do membro cateterizado: avaliao da cor, enchimento capilar hematomas presena de pulso e temperatura

Importante: deixar expostos os dedos do membro para controle da perfuso local.

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Complicaes
Isquemia digital; Embolizao; Hemorragia; Equimoses; Infeco local.

Referncias
VIANA, Renata Andra Pietro Pereira, WHITAKER, Iveth Yamaguchi. Enfermagem em terapia intensiva. Porto Alegre: Artmed, 2011. PADILHA, Katia G., et al. Enfermagem em UTI: cuidando do paciente crtico. So Paulo: Manole, 2010. ARCHER. E. et al. Procedimentos e Protocolos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.

OBS: a qualquer sinal destes retirar PAM o mais brevemente possvel