INSTRUCCION SANITARIA DEL COMBATIENTE

FICHAS

INDICE
FCH FASE MATERIA PAG
3 4 5 6 8 10 14 17 22 28 32 36 41 46 50 52 55 59 62 67 68 69 METODOLOGIA INTRODUCCION FASES DE LA ASISTENCIA TACTICA COMPONENTES DEL BIC PREVIA EQUIPO Y COLOCACION ELEMENTOS DE PROTECCION BAJO EL FUEGO ACUDIR / INICIAR ACCION SOBRE BAJA USO DE TORNIQUETE EXTRACCION DE BAJA CAMPO BATALLA ACCIONES INICIALES RESPIRACION VIA AEREA RESPIRACION NEUMOTORAX HEMORRAGIAS HEMOSTATICOS HEMORRAGIAS VENDAJE EMERGENCIA OTRAS ACCIONES DESINFECTANTE OTRAS ACCIONES GEL QUEMADURAS OTRAS ACCIONES FIJAR FRACTURAS OTRAS ACCIONES RCP EVACUACION PRE-EVACUACION MANTA ALUMINIO CONCLUSIONES BIBLIOGRAFIA FICHAS MNEMOTECNICAS

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METODOLOGIA
SE ESTRUCTURA EL PROGRAMA DE INSTRUCCION EN UNA SERIE DE FICHAS QUE, DE UNA FORMA INDIVIDUALIZADA POR COMPONENTE O ACTIVIDAD- SIGUEN LA SECUENCIA DE ASISTENCIA A UNA BAJA DE COMBATE. SE PARTE DEL EQUIPO NECESARIO O RECOMENDABLE- PARA PODER EJECUTAR LA ASISTENCIA, O REDUCIR LA INCIDENCIA DE UNA AGRESION (EL CHALECO ANTIBALAS Y EL CASCO SE OMITEN POR SER SOBRADAMENTE CONOCIDAS SU NECESIDAD Y UTILIZACION). A PARTIR DE AHI SE SIGUE EL PROCESO DE ASISTENCIA A UNA BAJA, DE ACUERDO A LAS FASES DEL PROTOCOLO DE ASISTENCIA TACTICA A LAS BAJAS EN COMBATE (TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE -TCCC), COMENZANDO POR LA ASISTENCIA BAJO EL FUEGO PARA LLEGAR HASTA LA PREPARACION DE LA EVACUACION. PARA ELLO SE CENTRA LA EXPLICACION EN LA UTILIZACION DE LOS COMPONENTES DEL BIC O ELEMENTOS DEL EQUIPO -NO PROPIAMENTE SANITARIOS- NECESARIOS PARA REALIZAR ESTAS OPERACIONES. SE OBVIAN ACCIONES RECOMENDADAS EN EL TCCC QUE NO PUEDEN SER REALIZADAS CON LOS ELEMENTOS ACTUALMENTE EXISTENTES EN EL BIC, Y QUEDAN PARA SU EJECUCION POR PERSONAL ESPECIALIZADO. EL TIEMPO NECESARIO PARA IMPARTIR CADA FICHA SERA VARIABLE -EN FUNCION DE LA COMPLICACION DE LA MATERIA- PUDIENDOSE PROGRAMAR VARIAS EN UNA MISMA SESION. SIN EMBARGO, SE HA PREFERIDO SEPARAR CADA ELEMENTO EN UNA FICHA INDIVIDUAL, PARA FACILITAR SU COMPRENSION.

INTRODUCCION
En el combate hay soldados que morirn, salvo que apliquemos sobre ellos una tcnica salvavidas inmediata e in situ. En el campo de batalla, el periodo prehospitalario es el tiempo ms importante para salvar a una baja de combate. Hasta un 90% de las muertes ocurren antes de que se alcance una Formacin Sanitaria. Esto subraya la importancia capital de tratar a las bajas de combate en el lugar y el momento de la herida -antes de la evacuacin y llegada a una instalacin quirrgica. El conocimiento de tcnicas y disponibilidad de material apropiado por parte del personal combatiente, podra evitar prcticamente el 100% de las causas de muerte evitables. Las muertes evitables en combate, son aqullas en las que la mortalidad alcanza al 100%, pero puede evitarse con la aplicacin de tcnicas muy sencillas de ensear y realizar, que requieren poca experiencia previa para realizarse con xito. Hay varios factores especficos que afectan a la asistencia a las bajas en combate, incluyendo: El fuego hostil, que evita o complica el tratamiento de las bajas. El equipamiento mdico, que se limita al portado por el personal presente. Las condiciones fsicas debilitantes, que pueden afectar al personal: cansancio extremo, deshidratacin, estrs de combate, ambiente extremadamente fro o caluroso, lluvia o nieve, condiciones lumnicas desfavorables Las consideraciones tcticas, que pueden dictar que el cumplimiento de la misin sea prioritario sobre la asistencia a las bajas. El tiempo hasta la evacuacin, que es altamente variable (de minutos a horas). La evacuacin rpida, que segn la situacin tctica puede no ser posible. Los objetivos a cumplir por la asistencia son: Completar la misin. Prevenir bajas adicionales. Tratar a la baja.

Y esta atencin se divide en tres fases diferenciadas: Asistencia Bajo el Fuego: prestada en el lugar de la herida, cuando tanto la baja como quien la atiende se encuentran bajo un fuego hostil eficaz. El equipo mdico disponible se limita al portado por la baja y el socorrista. Hay necesidad urgente de sustraer la baja al fuego hostil. Asistencia en el Campo de Batalla: prestada idealmente por personal especializadouna vez que ya no se encuentran bajo un fuego hostil eficaz. El equipo mdico disponible se puede ampliar a lo que se encuentre en las inmediaciones del suceso. Asistencia Durante la Evacuacin: prestada una vez que la baja ha sido recogida por una aeronave o ambulancia. La atencin inmediata a la baja de traumatismo grave- se producir en la mayor parte de los casos por su binomio; salvo que la baja se encuentre en condiciones de aplicarse las tcnicas ella misma (improbable). La finalidad es preservar la vida hasta que la baja pueda ser atendida por personal con capacitacin y equipo especializados para estabilizar y/o poner en condiciones de evacuacin medicalizada o no. El equipo necesario para permitir esta atencin inmediata es el Botiqun Individual de Combate (BIC) que debe permitir ejecutar las tcnicas necesarias. Es imprescindible instruir en su uso enfocando al ambiente tctico para el que se ha concebido, asumiendo la secuencia de acciones de acuerdo al escenario tctico y a los requerimientos mdicos. 4

FASES DE LA ASISTENCIA TACTICA

FASE
ASISTENCIA BAJO EL FUEGO ASISTENCIA EN EL CAMPO DE BATALLA

CONDICIONES
En el lugar de la herida Fuego Hostil eficaz Equipo limitado al personal Dificultad de asistencia especializada Tiempo muy limitado Sustrado al fuego hostil eficaz Ambiente todava inseguro (Accidentes sin amenaza hostil) Equipo se extiende al de otro personal y vehculos Tiempo muy variable En cualquier momento se puede retornar a la Fase Anterior Se puede limitadamenteescoger el asentamiento Puede llegar personal sanitario

ACCIONES
Supresin de fuego hostil Atencin por compaero o por la misma baja Tratamiento Hemorragia Masiva en extremidades Plan de Extraccin Extraer Baja de zona batida Evaluacin ms profunda de la baja Ocuparse de todas las lesiones y sntomas posibles Tratar Va Area Tratar Neumotrax Abierto y a Tensin relacionado Completar tratamiento de Hemorragias Entablillar Fracturas Tratar Quemaduras RCP (si procede) Prevenir hipotermia Peticin de Evacuacin Reevaluacin de Heridas Mantener control regular Protocolos Sanitarios

ASISTENCIA DURANTE LA EVACUACION

Por va terrestre o area Tiempo variable Normalmente asistida por personal sanitario

COMPONENTES DEL BIC

COMPONENTE
EMPAQUE UTILIZACION Contenedor de los elementos CANTIDAD 1

GUANTES DE NITRILO

Barrera protectora contra infecciones

1 par

TORNIQUETE

Control de hemorragias masivas en extremidades

TIJERAS

Corte de ropa y equipo

PARCHE OCLUSIVO TORACICO CON VALVULA

Tratamiento de Neumotrax Abierto

VENDA HEMOSTATICA

Control de hemorragias

APLICADOR CON GRANULO HEMOSTATICO

Control de hemorragias

VENDAJE DE EMERGENCIA

Control de hemorragias

AEROSOL DESINFECTANTE

Limpieza y Desinfeccin Desinfe de heridas

APOSITO DE GEL HIDRATANTE ANALGESICO

Tratamiento de Quemaduras

MASCARILLA RCP

Barrera bucal protectora contra infecciones

MANTA TERMICA

Prevencin de la hipotermia

FICHA 1

PREVIO A LA ACCION EQUIPO Y COLOCACION

OBJETIVOS
IDENTIFICAR EL EQUIPO A PORTAR PARA POSIBILITAR LA ASISTENCIA TACTICA A UNA BAJA O FACILITAR SER ATENDIDO HABIENDO SIDO HERIDO CONOCER LAS UBICACIONES Y VISIBILIDAD PARA PODERLO UTILIZAR EN CASO DE EMERGENCIA, O QUE LO LOCALICE Y UTILICE QUIEN AUXILIE.

IDEAS FUERZA
A UN HERIDO SE LE SOCORRE EN PRINCIPIO- CON SUS PROPIOS ELEMENTOS. TODO COMBATIENTEDEBE PORTAR UN TORNIQUETE, FACILMENTE DISPONIBLE Y CLARAMENTE IDENTIFICABLE. SE DEBE PORTAR EL BIC EN UNA UBICACION QUE PERMITA SU USO POR EL HERIDO O QUIEN LE SOCORRA. CONVIENE QUE EN UNA UNIDAD LAS UBICACIONES DEL BIC Y ESPECIALMENTE- EL TORNIQUETE SEAN SIMILARES, PARA FACILITAR SU LOCALIZACION. SE DEBE PORTAR TAMBIEN 1 MOSQUETON Y 1 CORDINO PARA EXTRACCION. SI SE DUDA DE LA RESISTENCIA DEL ASA DEL CHALECO, SE ACONSEJA PASAR POR LOS HOMBROS UN ANILLO DE CORDINO.

EXPOSICION
En los escenarios de riesgo, todo combatiente -o persona susceptible de ser baja- debe portar los elementos necesarios para ser socorrido sin la asistencia de personal sanitario. En principio, a la baja se le auxilia con su propio equipo (BIC, torniquete y otros) y parte a la evacuacin con l. Si la variedad de las lesiones lo demanda, el rescatador har uso del suyo o idealmente- recurrir a equipo colectivo o de vehculo. El elemento principal para afrontar una hemorragia en extremidades causa mayor de muerte en el campo de batalla- es el torniquete, que deber situarse en una ubicacin que permita a la baja su extraccin y autoaplicacin o a un rescatador su fcil localizacin. El torniquete NO DEBE situarse sin proteccin de las condiciones ambientales en ubicacin exterior, porque se puede deteriorar (y embotar el Velcro). Por tanto se localizar en un bolsillo ASOMANDO LA PUNTA DE LA LENGETA ROJA- o en alguna cartuchera que lo proteja, siempre con una marcacin ROJA para su fcil localizacin por un rescatador. Y al alcance de la mano del propietario (incluso con todo el equipo puesto). El torniquete se llevar plegado y preparado para su auto-colocacin en brazo, es decir con la vuelta de la cinta pasada por una sola de las ranuras de la hebilla. El BIC se debe situar de manera que pueda ser fcilmente localizado y abierto -principalmente por el rescatador- sin embargo su ubicacin sera de menor disponibilidad que otros elementos prioritarios para el combate inmediato como pistola, cuchillo, radio, cargadores...

Para posibilitar la extraccin bajo el fuego, todo personal debe llevar un mosquetn homologado y un cordino (normalmente de cinta) anudado en anillo. Este anillo y mosquetn servirn para extraer o ser extrado. El anillo puede ir en una cartuchera (de clara identificacin) para su utilizacin sobre otro personal o uno mismo; o estar ya preposicionado en la espalda (dentro de una cartuchera) para el arrastre inmediato.

Si el asa de extraccin que tiene el chaleco ch crea dudas de que resista la traccin de arrastrar un combatiente a equipo completo sin arrancarse, se debe utilizar un cordino de cinta pasado por dentro del chaleco a travs de los hombros- o el mismo preposicionado de espalda, para que sea todo el l chaleco el que soporte la traccin.

PRACTICA
SITUAR TORNIQUETE EN EQUIPO. EQU COLOCAR BIC, EN FUNCION DEL RESTO DEL EQUIPO. EQUIPO SITUAR CORDINO Y MOSQUETON. MOSQUETON PRACTICAR MOVIMIENTOS, Y EXTRACCION DE ESTOS ELEMENTOS. ELEMENTOS COMPROBAR QUE OTRA PERSONA PUEDE LOCALIZARLOS SOBRE EL EQUIPO. EQUIPO

A RECORDAR
EL TORNIQUETE ES EL ELEMENTO DE PRIMERA RESPUESTA EN UNA HEMORRAGIA MASIVA EN EXTREMIDADES. EXTREMIDADES UN CHALECO ANTIBALAS, CON MULTITUD DE ADITAMENTOS (CARGADORES, CUCHILLO, RADIO, LINTERNA, PISTOLA, RACION...) REQUIERE ANALIZAR DONDE SITUAR LOS ELEMENTOS DE SOCORRO Y COMPROBAR QUE RESPONDEN RESPONDE A SU NECESIDAD DE USO Y AL CONOCIMIENTO DE SU LOCALIZACION.

FICHA 2

PREVIO A LA ACCION ELEMENTOS DE PROTECCION

OBJETIVOS
IDENTIFICAR LOS ELEMENTOS DEL EQUIPO (APARTE DEL CHALECO Y CASCO) NECESARIOS PARA DISMINUIR LA GRAVEDAD DE LAS LESIONES EN CASO DE AGRESION. CONCIENCIARSE DE LA NECESIDAD DE DISPONER DE ELLOS POR SI HAY NECESIDAD Y PORTARLOS EN TODO MOMENTO EN SITUACIONES DE RIESGO.

IDEAS FUERZA
LOS ELEMENTOS PRINCIPALES DE PROTECCION SON: CHALECO BALISTICO Y CASCO BALISTICO. LOS ELEMENTOS ACCESORIOS DE PROTECCION SON: GAFAS BALISTICAS, GUANTES IGNIFUGOS, PROTECTORES AUDITIVOS, RODILLERAS Y CODERAS. LAS EXPLOSIONES PRODUCEN PROYECCIONES DE FRAGMENTOS, LLAMAS Y GASES QUE LESIONAN FACILMENTE LOS OJOS. ES IMPRESCINDIBLE LLEVAR PUESTAS PERMANENTEMENTE LAS GAFAS BALISTICAS (OSCURAS O CLARAS) CUANDO EXISTA RIESGO DE AGRESION. EN EJERCICIOS DE TIRO HAY RIESGO DE IMPACTO DE VAINAS EN LOS OJOS. ES RECOMENDABLE LLEVARLAS PUESTAS AUNQUE EL RIESGO SEA BAJO. LAS GAFAS GRADUADAS DE VIDRIO SON MUY PELIGROSAS EN CASO DE AGRESION, PORQUE EL CRISTAL FRAGMENTA Y SE CLAVA. LAS LENTILLAS TAMPOCO SE DEBEN LLEVAR. ES NECESARIO INSERTAR CRISTALES GRADUADOS POR DENTRO DE LAS GAFAS BALISTICAS. EN CASO DE LESION OCULAR-PARA EVACUAR- LA UNICA FORMA CORRECTA DE CUBRIR LOS OJOS ES CON UN ELEMENTO RIGIDO QUE NO LOS TOQUE. UNAS GAFAS BALISTICAS O GAFAS DE VENTISCA BIEN FIJAS- SON APROPIADAS LAS MANOS QUEMADAS O LESIONADAS INCAPACITAN AL COMBATIENTE PARA TODO TIPO DE ACTIVIDADES. UNOS GUANTES IGNIFUGOS Y CON PROTECTORES DE GOLPES Y ROZAMIENTO EVITAN LA QUEMADURA O LESION DE LAS MANOS. LOS PROTECTORES AUDITIVOS SE DEBEN UTILIZAR SIEMPRE QUE SE HAGA FUEGO O SE ESTE EN AMBIENTES DE RUIDO ELEVADO. TAMBIEN SE DEBEN COLOCAR CUANDO SE ESTE SOMETIDO A AGRESION PARA EVITAR EL EFECTO DE LAS EXPLOSIONES. ADEMAS DE ESTOS SE DEBEN LLEVAR LAS MANGAS BAJADAS Y SE RECOMIENDAN LAS RODILLERAS Y CODERAS.

EXPOSICION
Si bien la proteccin corporal se ha focalizado actualmente en el CHALECO BALSTICO Y EL CASCO BALISTICO, se deben adems considerar otros elementos que resguardan -aunque de forma LIMITADA- rganos altamente vulnerables y fundamentales para la vida posterior. El elemento clave a proteger son los ojos. Aunque la principal amenaza para ellos son las explosiones, no hay que olvidar otros factores que tambin les daan como el fuego, la metralla, esquirlas, arena, piedras o escombros, lser; y desde helicpteros los cambios de presin, gases, vientos... 10

Con estas premisas -en en escenarios de riesgoriesgo se deben resguardar los ojos sistemticamente, portando las gafas de proteccin balstica en todo momento que se encuentre uno expuesto a posible agresin; de noche claras y de da oscuras. Hay que evitar las lentillas y las gafas graduadas ordinarias, que ue agravan la lesin y pueden incluso producir heridas propias (esquirlas de vidrio clavadas). Quien necesite correccin ptica debe acoplar a las gafas balsticas unas inserciones (a proveer por cadena logstica) incorporando lentes de correccin para su agudeza visual. Existen tres estndares de proteccin, que se resumen en resistir el impacto de d un proyectil a: INDUSTRIAL: ANSI Z87.1-2003 Z87.1 Bola de acero de 0,25 45 m/s MILITAR USA: Mil-PRF PRF-31013 Proyectil de acero de 0,15 195 m/s OTAN: STANAG 2920 Proyectil de 17 grains V especificada Las gafas de uso tctico se presentan en 3 formatos: panormicas, de oculares independientes y de ventisca, con grados variables de proteccin, pero siempre- deben cumplir con el estndar militar USA u OTAN. Se muestran unos ejemplos grficos de la eficacia de la proteccin y la trascendencia de usarla: CON PROTECCION SIN PROTECCION

Para evacuar una baja con lesiones oculares se debe evitar todo contacto slido con los ojos, para lo que se cubrirn con elementos rgidos abovedados que los aslen. aslen No se deben utilizar gasas, porque podran adherirse al globo ocular; ocular y al ser retiradas, daar irreversiblemente los ojos. En principio, unas gafas balsticas balstic que garanticen el espacio vaco sern excelentes.

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En la misma lnea, es importante mportante proteger las manos de golpes, abrasiones y quemaduras. Idealmente se deberan usar guantes ignfugos que reduzcan al mnimo la incidencia de posibles quemaduras debidas a fuego o explosiones. Con este criterio, todas las actividades en el escenario de riesgo se debern poder realizar con los guantes puestos. Especialmente en el interior de vehculos, donde puede ser necesario actuar sobre superficies candentes para empujar, abrir, forzar, extraer... Se muestra un ejemplo de guantes revestidos con NOMEX (tejido ignfugo) y la constatacin de la trascendencia encia de llevar los guantes en situacin de incendio: incendio

Y finalmente hay que preservar los odos con elementos de proteccin auditiva. Una simple explosin cercana que no llegue a lesionar las superficies corporales puede provocar perforacin de tmpanos con desagradables consecuencias para el futuro. futuro Es aconsejable utilizar tapones de atenuacin variable, o con vlvulas internas que permitan pasar la voz bloqueando los estampidos. Especialmente en el interior de vehculos con riesgo de ser atacados por explosin se deben n insertar los protectores desde el inicio cio del movimiento. Tambin hay que considerar el deterioro que se produce en la funcin auditiva por la exposicin prolongada a elevadas intensidades sonoras, como disparos, motores de vehculos, aeronaves... por lo que es esencial reducirla al mnimo en intensidad y tiempo. Se muestran aqu protectores de uso tctico con atenuacin variable (en un caso por tapn y en el otro por inversin):

No se debe asimismo olvidar la necesidad de reducir la exposicin corporal a las agresiones externas, manteniendo las mangas bajadas y portando rodilleras y coderas. Estos elementos pueden banalizar incidentes que de otro modo se traduciran en abrasiones, contusiones, e incluso fracturas.

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Especialmente vulnerables, y de difcil reparacin son las rodillas, lo que incrementa la necesidad de su proteccin.

PRACTICA
APUNTAR ARMAS CON GAFAS BALISTICAS BALISTICAS OSCURAS Y CLARAS. CLARAS MANIPULAR ARMAS Y EQUIPO Y CONDUCIR- CON GUANTES Y CASCO Y CHALECO. EXTRAER DE ENVASE Y COLOCAR PROTECTORES AUDITIVOS RAPIDAMENTE. RAPIDAMENTE

A RECORDAR
LOS OJOS SON MUY VULNERABLES Y SU PERDIDA NO SE RECUPERA. EN CASO DE LESION OCULAR, EVITAR CUBRIR LOS OJOS CON GASAS U OTRAS PROTECCIONES QUE PUEDAN TOCARLOS LAS MANOS SON EL ORGANO CLAVE PARA MANTENER UNA VIDA NORMAL. NORMAL LA A PERDIDA AUDITIVA TAMBIEN DIFICULTA LA CALIDAD DE VIDA. VIDA CUANDO UNA EXPLOSION PENETRA EN UN VEHICULO, LOS OCUPANTES YA NO TIENEN TIEMPO DE COLOCARSE PROTECCIONES (DE OJOS, MANOS U OIDOS) Y EL DAO YA ESTA HECHO.

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FICHA 3

BAJO EL FUEGO

ACUDIR / INICIAR ACCION SOBRE BAJA

OBJETIVOS
IDENTIFICAR LAS ACCIONES NECESARIAS PARA APROXIMARSE A UNA BAJA EN UNA SITUACION DE FUEGO HOSTIL VIGENTE. DESCRIBIR LA ACTITUD QUE DEBE TENER LA BAJA EN ESTA SITUACION. IDENTIFICAR LOS FACTORES A CONSIDERAR PARA LLEVAR A CABO LA ASISTENCIA BAJO EL FUEGO.

IDEAS FUERZA
EL EXITO RAPIDO DE LA MISION EVITARA MAS BAJAS Y PERMITIRA ATENDER A LAS EXISTENTES. ES NECESARIO NEUTRALIZAR EL FUEGO HOSTIL PARA ASISTIR A LAS BAJAS. LAS ARMAS QUE PORTA EL PERSONAL SANITARIO TAMBIEN SE UTILIZAN PARA AUTODEFENSA. SI UNA BAJA NO SE MUEVE NI RESPONDE A LLAMADAS, PROBABLEMENTE YA ESTA MUERTA Y SE DEBE EVITAR ACERCARSE ASUMIENDO RIESGOS. LA BAJA QUE ESTE HABIL DEBE MOVERSE PARA SUSTRAERSE AL FUEGO ENEMIGO Y APOYAR CON SU ARMA EL RESCATE. BAJAS QUE NO PUEDAN MOVERSE NI ABRIR FUEGO DEBEN TENDERSE INERTES. ANTES DE APROXIMARSE A LA ZONA BATIDA HAY QUE PLANIFICAR LOS MOVIMIENTOS Y LAS ACCIONES CONSECUENTES. EN LA APROXIMACION HAY QUE EVITAR QUE SE PRODUZCAN MAS BAJAS.

EXPOSICION
En esta fase, la amenaza de fuego hostil es real y marca todas las acciones a realizar. debe primar el cumplimiento de la Misin para anular la amenaza. Se

La superioridad de fuego, que neutralice las acciones agresivas sobre el lugar donde se encuentre la baja, es la consigna fundamental. Si no se atiende a ella se arriesgan las vidas de los que acudan a rescatar. A estos efectos, el personal sanitario tambin puede participar con sus armas en el fuego de supresin. Si la baja est en condiciones, debe desplazarse hasta una proteccin y cooperar al fuego. La baja que no pueda moverse, ni sea capaz de apoyar por el fuego o cooperar al rescate, debe adoptar una actitud lo ms inerte posible que convenza al agresor (desde la distancia de su asentamiento) de su fallecimiento; y la inutilidad de mantenerla para l como objetivo a rematar y para nosotros como elemento a rescatar.

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El personal con heridas leves debe mantener la accin de combate hasta que la finalizacin o cancelacin de la accin permita que sean atendidos.

Si una baja no se mueve, no manifiesta seales de vida y no responde a nuestras llamadas, seguramente est fuera de posibilidad de supervivencia, y el riesgo de rescatarle bajo el fuego no va a estar justificado. No se debe asumir el riesgo de nuevas bajas al exponernos en una zona batida para atender a alguien probablemente ya muerto o agonizante. Si la baja demuestra signos de vida, pero no puede abandonar la zona batida por si misma, hay que considerar su auxilio y extraccin, para lo que antes de lanzarse al rescate se deber planificar breve -pero sistemticamente- el curso de la accin. Los elementos a considerar en este planeamiento son: Localizacin de la proteccin ms prxima o la ms adecuada en las proximidades. Distancia a cubrir y configuracin del terreno. Mejor manera de efectuar el movimiento, y ejecutar el traslado. Riesgos a asumir y como minimizarlos. Factores corporales de baja y rescatadores (peso, tamao, heridas, equipo portado...). Uso del fuego de cobertura en nuestro beneficio. Asistencia Sanitaria a administrar sobre el punto (si necesario y posible). Necesidad de recuperacin de armas, y equipo esencial para la misin. Contingencias a considerar y acciones alternativas para afrontarlas.

PRACTICA
EVALUAR DESDE LA DISTANCIA LA SITUACION DE UNA BAJA, POR LA VISTA Y LLAMADAS. UNA BAJA: MOVERSE A CUBIERTO Y APOYAR POR EL FUEGO. UNA BAJA: ADOPTAR ACTITUD INERTE. PLANIFICAR UN RESCATE EN ZONA BATIDA. REALIZAR UNA APROXIMACION CON APOYO DE FUEGO A UNA BAJA. EJECUTAR CONTINGENCIAS EN APROXIMACION.

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A RECORDAR
EL EXITO DE LA MISION ES PRIORITARIO PARA PERMITIR LA ASISTENCIA RAPIDA A LAS BAJAS. LA MEJOR MEDICINA EN ESTA FASE ES LA SUPERIORIDAD DE FUEGO. NUNCA INTENTAR PROVEER ASISTENCIA SANITARIA A UN HERIDO BAJO FUEGO HOSTIL EFICAZ ACTIVO. SI UNA BAJA OLVIDA LO QUE TIENE QUE HACER HAY QUE DIRIGIRLA A: HACER FUEGO, MOVERSE A CUBIERTO, TENDERSE INERTE O APLICARSE PRIMEROS AUXILIOS. NO LANZARSE AL RESCATE CIEGAMENTE SIN PLANIFICAR LAS ACCIONES, LOS MOVIMIENTOS Y LAS POSIBLES CONTINGENCIAS.

NO OLVIDAR

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FICHA 4

BAJO EL FUEGO USO DE TORNIQUETE

OBJETIVOS
IDENTIFICAR SI HAY NECESIDAD DE UTILIZAR UN TORNIQUETE TRAS EVALUACION RAPIDA DE HERIDAS. COMPRENDER LA NECESIDAD DEL USO INMEDIATO DEL TORNIQUETE PARA PARAR LAS HEMORRAGIAS MORTALES EN ASISTENCIA BAJO FUEGO. SABER PREPARAR EL TORNIQUETE PARA SUS POSIBLES USOS. APRENDER LA FORMA DE COLOCAR EL TORNIQUETE EN EL BRAZO Y LA PIERNA APRENDER A COLOCARSE EL TORNIQUETE UNO MISMO. ADQUIRIR RUTINA DE COLOCAR EL TORNIQUETE CON GUANTES DE COMBATE. CONOCER COMO COMPROBAR QUE EL TORNIQUETE CUMPLE SU FUNCION. CONOCER LOS ERRORES DE COLOCACION DEL TORNIQUETE Y LO QUE NO HAY QUE HACER DESPUES.

IDEAS FUERZA
AL ALCANZAR A UNA BAJA SE DEBE EVALUAR SOBRE LA MARCHA Y SIN QUITARLE ROPA SI TIENE HEMORRAGIAS INTENSAS EN EXTREMIDADES. EN CASO DE TENERLAS SE DEBE COLOCAR INMEDIATAMENTE Y SIN DUDAR UN TORNIQUETE. OTRAS HEMORRAGIAS, LIMITACION RESPIRATORIA O TRAUMATISMO EN ZONA CERVICAL O DORSAL NO SE ATIENDEN EN ESTA FASE. VACIAR BOLSILLOS DE MANGA O PANTALON PARA QUE LOS OBJETOS NO IMPIDAN LA COMPRESION. SE COLOCARA MUY ALTO EN EL MIEMBRO (PROXIMO A AXILA O INGLE) DEJANDO ESPACIO PARA UN POSIBLE SEGUNDO TORNIQUETE SUPERIOR. SI ES POSIBLE, LA BAJA DEBERA SER CAPAZ DE COLOCARSE EL TORNIQUETE POR SI MISMA, PARA REDUCIR LA EXPOSICION DE RESCATADORES. APRETAR HASTA PARAR LA HEMORRAGIA Y ELIMINAR TOTALMENTE EL PULSO EN LA EXTREMIDAD. SI UN TORNIQUETE NO ES SUFICIENTE PARA PARAR LA HEMORRAGIA, SE DEBE PONER OTRO UN POCO MAS ARRIBA. NO CUBRIR EL TORNIQUETE PARA PODER CONTROLAR BIEN SU PRESENCIA Y SU EFICACIA.

EXPOSICION
La causa principal de muerte evitable en el campo de batalla es la hemorragia masiva de extremidades. Pueden ser consecuencia de traumatismo penetrante por proyectiles (balas, metralla, esquirlas...) heridas por arma blanca punzantes o incisas, traumatismo por onda expansiva (a consecuencia de una explosin) o contusin brutal. Dentro de ellas, la amputacin de miembros supone el caso extremo y ms grave. En este tipo de heridas la muerte por exsanguinacin se puede llegar a producir en unos 3 minutos lo que fuerza a ejecutar una accin oclusiva en un tiempo mnimo. Si se suma el tiempo necesario para organizar el dispositivo de rescate, llegar hasta la baja y la intervencin sobre la herida, no existe margen de duda ni error. 17

Una vez alcanzada la baja, el primer paso es detectar las posibles heridas graves, evaluarlas sumariamente, y en funcin de los condicionantes clnicos y tcticos- decidir sobre la marcha si es necesario intervenir sobre ellas inmediatamente o se puede extraer a la baja y retrasar las intervenciones sanitarias hasta estar a cubierto del fuego hostil. La evaluacin primaria del herido podra verse dificultada por su ropa o equipo u otros condicionantes adversos (ambientales, climticos, lumnicos, orogrficos...) que suelen impedir ver y juzgar claramente la entidad y gravedad de las heridas. En estos casos hay que decidir guindose por indicios como el flujo y mancha de sangre, humedad, temperatura, deformaciones anatmicas, crepitacin al tacto, localizacin del dolor... Las hemorragias no potencialmente mortales, problemas respiratorios o traumatismos en zona cervical o dorsal no sern tratados en esta situacin de alta exposicin al fuego. Si el anlisis concluye que la herida producir el shock y la muerte en escasos minutos por exsanguinacin, el torniquete es la opcin prioritaria para bloquear la prdida de sangre. Los procedimientos clsicos de presin directa no se podrn utilizar por el tiempo de permanencia que requieren, la falta de visin directa de la herida (por la ropa) y la sustraccin del rescatador de la accin de fuego neutralizador. El torniquete no se utiliza en puntos anatmicos inviables para el mismo (zonas inguinal o axilar) ni en cabeza, cuello o tronco. Solo si la situacin tctica lo permite, en caso de existir una hemorragia grave inguinal, axilar o en el cuello se podra aplicar presin directa, una vez que la baja haya sido extrada de la zona batida por el fuego enemigo. El torniquete permite su colocacin inmediata, incluso con una sola mano y por la propia baja. Siempre se debe indicar a la baja si est en condiciones de hacerlo- que se ponga a cubierto y se coloque por si misma el torniquete en lo que el resto de la unidad organiza y ejecuta el movimiento de rescate para trasladar a zona segura y proveer de asistencia.

El personal debe estar entrenado en colocar el torniquete vistiendo guantes de combate, que debern estar puestos antes de que ocurra la herida, puede no haber tiempo de quitarlos, y evitarn contagios por fluidos corporales.

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UBICACION Es esencial portar un torniquete en una ubicacin definida (a ser posible la misma para todos los miembros de una unidad), con la marca roja de la lengeta visible al exterior, utilizable por el portador, incluso con el impedimento que supone el equipo de combate completo. Se debe evitar llevarlo sin proteccin de los elementos, porque se deteriora, se moja y el velcro se puede embotar dejndolo inutilizable. Es aceptable un bolsillo (normalmente del brazo) o una cartuchera adecuada, pero siempre claramente visible. Se guardar plegado en configuracin para brazo (plegado en prevencin) con la cinta pasada nicamente por la ranura interior de la hebilla (de las 2 consecutivas), formando ya un lazo cerrado (pero amplio) de manera que se pueda introducir directamente en un brazo sin manipulaciones, y a su vez permita ser deshecho rpidamente para su colocacin en la pierna.

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COLOCACION Se aplicar prximo a la raz de la extremidad, (a unos 5 dedos de la axila o ingle). Aplicarlo sobre la ropa (no perder tiempo en quitarla); pero si hay objetos en los bolsillos o equipo que interfiera, hay que retirarlo todo inmediatamente, porque puede evitar la accin compresiva del torniquete. En caso de dificultad para retirar los objetos extraos se coloca un poco ms alto, donde estos elementos no interfieran -pero lo ms prximo posible a su ubicacin ideal. Nunca colocarlo directamente sobre el codo o la rodilla.

Apretar la cinta con velcro hasta que comprima completamente la extremidad. Girar la barra tensora hasta que bloquee completamente el flujo sanguneo y suprima el pulso distal.

USO EN EL BRAZO Introducir el extremo de la banda por la ranura interior de la hebilla (situacin de plegado en prevencin). Insertar el aro formado previamente alrededor del brazo. Estirar la banda hasta que comprima completamente el brazo. Si es el mismo herido el que se lo coloca -para facilitar la operacin- la banda de la que se estira deber quedar orientada al tronco. Unir la banda colgante a la que comprime por medio del velcro. Girar la barra tensora hasta cohibir totalmente la hemorragia y eliminar el pulso distal. Asegurar el tensor, en uno de los dos enganches, (margen de 90). Alojar la banda sobrante, en la solapa de la hebilla de cierre, bloqueando por encima el tensor para evitar que en el acarreo de la extraccin se desenganche. USO EN LA PIERNA Si es necesario (porque no se puede insertar el aro en la pierna desde el plegado en prevencin); liberar la banda de la hebilla. Rodear la pierna e introducir el extremo de la banda por la ventana interior de la hebilla de cierre. Doblar el extremo de la banda y pasarla por la ventana exterior de la hebilla de cierre. Elevar con una mano la pestaa de la hebilla (para evitar que se pegue el velcro mientras se comprime) y con la otra mano tirar de la banda hasta comprimir totalmente la pierna. Si es el mismo herido el que se lo coloca -para facilitar la operacin- la banda de la que se estira deber quedar orientada al tronco Unir la banda colgante a la que comprime por medio del velcro. Girar la barra tensora hasta cohibir totalmente la hemorragia y eliminar el pulso distal. Asegurar el tensor, en uno de los dos enganches, (margen de 90). CONTROLES Se debe verificar que la hemorragia arterial ha parado y que no existe pulso distal. 20

Antes de iniciar el movimiento de extraccin hay que verificar la solidez de la colocacin (en ubicacin y en aseguramiento) para evitar que se mueva o afloje durante el traslado de la baja. Si con un torniquete (principalmente en la pierna) no para la hemorragia, se debe colocar un segundo torniquete (que provendr del BIC de la baja o del rescatador) un poco ms arriba del primero.

PRACTICA
PRACTICAR PLEGADO DE TORNIQUETE PARA AUTOCOLOCACION. ADQUIRIR RUTINA DE RECONOCIMIENTO Y EVALUACION INMEDIATA DE HERIDAS. PRACTICAR COLOCACION DE TORNIQUETE EN BRAZO Y PIERNA. PRACTICAR MANIPULACION Y COLOCACIONES DE TORNIQUETE CON GUANTES DE COMBATE. ADQUIRIR RUTINA DE BUSQUEDA DE PULSO Y VERIFICACION DE FIJACION.

A RECORDAR
UNA HEMORRAGIA ARTERIAL SEVERA PRODUCE LA MUERTE EN ~ 3 MINUTOS. EL TORNIQUETE ES EL UNICO ELEMENTO QUE SE USA EN ESTA FASE DE LA ASISTENCIA PARA ESTAS HEMORRAGIAS. EN UN INSTANTE HAY QUE DECIDIR SI ES NECESARIO DETENERSE A COLOCAR UN TORNIQUETE O HAY QUE INICIAR YA LA EXTRACCION. EL DAO A TEJIDOS POR APLICACION DE TORNIQUETE ES RARO SI SE MANTIENE POR MENOS DE 2 HORAS-LA HEMORRAGIA MORTAL ES PEOR. EL DAO A TEJIDOS CAUSADO POR UN TORNIQUETE TOTALMENTE APRETADO ES MUCHO MENOR QUE EL DAO ORGANICO CAUSADO POR UNO FLOJO. UN TORNIQUETE BIEN COLOCADO CAUSA MUCHO DOLOR. LA CINTA DE VELCRO SE DEBE FIJAR PRESIONANDO EL CONTORNO DE LA EXTREMIDAD PARA CONSEGUIR QUE LA HEMORRAGIA SE PARE DANDO APROXIMADAMENTE- 3 MEDIAS VUELTAS A LA BARRA TENSORA. HAY QUE BLOQUEAR POR ENCIMA LA BARRA TENSORA PARA EVITAR QUE SE DESENGANCHE DURANTE LA EXTRACCION DE LA BAJA. VERIFICAR LA FIJACION ANTES DE EXTRAER LA BAJA PARA EVITAR QUE SE SUELTE DURANTE EL MOVIMIENTO.

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FICHA 5

BAJO EL FUEGO EXTRACCION DE BAJA

OBJETIVOS
COMPRENDER LA NECESIDAD DE EXTRAER INMEDIATAMENTE A LAS BAJAS DE LA ZONA BATIDA POR FUEGO HOSTIL. IDENTIFICAR LOS DIFERENTES PROCEDIMIENTOS DE MOVER BAJAS BAJO FUEGO. CONOCER EL EQUIPO NECESARIO PARA TRASLADO Y SU USO. ASUMIR LAS ACCIONES QUE SE SUPEDITAN A LA AMENAZA DE FUEGO.

IDEAS FUERZA
SI LA BAJA PUEDE MOVERSE DEBE HACERLO POR SI MISMA, CON COBERTURA DE FUEGO. ANTES DE INICIAR EL TRASLADO SE DEBE HABER DECIDIDO ADECUADAMENTE EL ITINERARIO Y DESTINO FINAL. LOS RESCATADORES Y EL RESTO DE LA UNIDAD DEBEN ACTUAR SOBRE EL ENTORNO HOSTIL (FUEGO...) PARA EVITAR MAS BAJAS. HAY QUE CONSIDERAR EL PROCEDIMIENTO DE TRASLADO EN FUNCION DEL PESO DE LA BAJA, FUERZA DE RESCATADOR, TERRENO Y EQUIPO DISPONIBLE EL ARMAMENTO Y EQUIPO ESENCIAL SE DEBEN EXTRAER TAMBIEN. LA INMOVILIZACION CERVICAL EN ESTAS HERIDAS NO SERA NORMALMENTE NECESARIA, Y EL EQUIPO Y TIEMPO REQUERIDOS LA HARAN IMPRACTICABLE. EN CASO DE INCENDIO HAY QUE EXTRAER INMEDIATAMENTE, EVITANDO QUEMARSE LOS RESCATADORES. SE PUEDEN UTILIZAR TECNICAS DE ARRASTRE, ACARREO O CAMILLAS TACTICAS. ALGUNAS DE ESTAS TECNICAS IMPLICARAN LA PRESENCIA DE VARIOS RESCATADORES, LO QUE EXPONDRA MAS PERSONAL AL FUEGO HOSTIL, Y DISMINUIRA EL VOLUMEN DEL FUEGO DE COBERTURA. PARA LAS TECNICAS DE ARRASTRE HAY QUE REDUCIR LA SUPERFICIE CORPORAL EN CONTACTO CON EL SUELO PARA DISMINUIR EL ROZAMIENTO. LAS TECNICAS DE ACARREO CIVILES SERAN CASI IRREALIZABLES CON UN COMBATIENTE A EQUIPO COMPLETO. SE PUEDEN IMPROVISAR CAMILLAS CON PONCHOS, CHAQUETONES... SE DEBEN USAR PANTALLAS DE COBERTURA (HUMO...) PARA OCULTAR EL MOVIMIENTO Y DISTRAER AL AGRESOR.

EXPOSICION
En principio, si la baja est en condiciones de escapar por si misma de la zona batida por el fuego, debe proceder -con cobertura masiva de fuegos y artificios de ocultacin- para evitar exponer a ms personal al riesgo. En caso de que sea necesario acudir a su rescate; una vez que se ha alcanzado la zona donde se encuentra la baja; en funcin de la evaluacin de heridas se la extrae inmediatamente o solo si la situacin tctica lo permite- se decide y ejecuta la asistencia necesaria. Como norma general, no se prestan cuidados en la zona batida por el fuego hostil. Manteniendo la neutralizacin por el fuego del agresor y recurriendo a elementos de ocultacin se deber ejecutar el movimiento con el mnimo retraso posible. 22

Un punto radicalmente diferente a los protocolos civiles es la inmovilizacin cervical. Ni el tiempo (alrededor de 6 min), ni el equipo (camillas de cuchara) requeridos justifican una prctica que arriesgara gravemente a todo el personal envuelto. Ante contingencias que nos hagan sospechar un posible traumatismo contuso que afecte seriamente a la zona cervical o dorsal (cadas de altura, tomas especialmente duras de paracaidistas, rapeles incontrolados, choques de vehculos o colisiones en general) se mantendr al herido en el emplazamiento en que qued. No se extrae a este tipo de bajas, ya que se le puede causar un mal mayor. Una vez suprimida la amenaza de fuego hostil, en la siguiente fase de cuidados -ya con equipo apropiado- se les puede atender. En los traumatismos penetrantes de cabeza, cuello, trax y abdomen no se requiere la inmovilizacin de la espina dorsal: o la espina dorsal ya est daada irreparablemente (con lo que no se obtendr ningn beneficio) o se mantiene indemne; con lo que no habr problema para acelerar la extraccin. En caso de incendio es fundamental retirar al herido del foco ardiente, caliente o asfixiante (edificios, vehculos, aeronaves, vegetacin, combustible...). A continuacin hay que detener los procesos de combustin y extinguir las llamas sobre su persona utilizando agua, arena, mantas... Si sus ropas estn impregnadas de fluidos inflamables se deben retirar. Para ejecutar la extraccin de la zona incendiada, el rescatador debe imperativamentetener en cuenta el riesgo sobre su persona. Inicialmente, deber considerar la amenaza de nuevas deflagraciones (por ejemplo en vehculos con municiones o almacenamientos de combustibles). Seguidamente, antes de aproximarse al foco gneo deber proteger su cuerpo en la medida de lo posible, principalmente ojos (con las gafas balsticas), brazos (mangas abajo) y sobre todo manos (con guantes ignfugos). Y las vas respiratorias con algn tipo de mscara que le evite al menos- la aspiracin de humo. Para la extraccin existen tres tipos principales de tcnicas: Arrastres, Acarreos y Camillas. El Acarreo es el mtodo preferido en el ambiente civil, existiendo incluso variados tipos de arneses para facilitarlos. En el ambiente tctico, con un peso aadido a la persona de unos 30 kg, ms el bulto y protuberancias que generan el chaleco, casco, cartucheras, radios, armamento... aquellos sern casi impracticables. Adems, el rescatador estar tambin impedido por esos mismos aditamentos a su persona y la necesidad de poder usar el arma. Por consecuencia, la tcnica de referencia ser el Arrastre. Si se dispone de camillas tcticas (comerciales o improvisadas) y la posibilidad de aproximarse varios porteadores a la baja sin incrementar el riesgo ni disminuir la potencia de fuego de la Unidad, su uso incrementa notablemente la velocidad del movimiento una vez que se inicia la extraccin, reduciendo el tiempo de exposicin. Inicialmente se considera que en una zona batida por fuego un rescatador no debe estar expuesto al fuego hostil ms de 6 segundos. Si la amenaza es muy elevada solo debe aproximarse uno a la baja, lo que desaconseja las opciones de camilla. Como se ha expuesto, bajo el fuego y con equipo completo las tcnicas primarias sern los arrastres, de acuerdo a las siguientes consideraciones: Se debe de evitar la traccin por msculos dbiles, como manos y antebrazos. 23

Se debe de evitar inclinarse y doblar la espalda; con el peso y volumen del equipo ser mucho ms probable que el rescatador caiga a que consiga traccionar hay que adoptar una postura anatmicamente correcta. Hay que ejercer la fuerza desde grupos musculares potentes: espalda, brazo, cadera, pierna y manteniendo la verticalidad del tronco para no desequilibrarse. Los arrastres se podran realizar agarrando los asideros que tenga el chaleco con la mano, pero la cercana va a obligar a doblar la espalda del rescatador EVITAR.

Es necesario por tanto que cada combatiente disponga de un cordino o cinta utilizable para traccionar o ser traccionado en caso de rescate. Puede ir ya preposicionado o colocarse para su uso. El cordino o cinta de traccin se sujetar de preferencia a la espalda del herido, por el asa del chaleco (si aguanta la tensin) o pasado por el interior de las hombreras del chaleco.

Alternativamente, la situacin puede obligar a tirar de sus pies haciendo un lazo envolvente sujeto con mosquetn.

Para disminuir el rozamiento del cuerpo del herido con el suelo, se le debe levantar unos 30 si se tira de la espalda y unos 15 si se tira de los pies.

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El rescatador debe poder mantener el uso eficaz de su arma durante el movimiento retrgrado.

La cinta puede ser tensada tirando con una mano, a brazo extendido para traccionar desde el hombro. Esto obliga a utilizar el arma larga con un solo brazo, lo que con el peso y el retroceso lo har muy ineficaz, impidiendo incluso los cambios de cargador.

La opcin preferible es trincar la cinta con un mosquetn al cinturn (que deber ser slido y con anilla metlica de sujecin). Esto deja libres los dos brazos para realizar todas las maniobras con el arma y ejerce la traccin desde la parte ms solida y fuerte del cuerpo, cadera y piernas. Tambin evita la tentacin de doblar la espalda, pesadamente cargada con equipo.

El movimiento se puede ejecutar por un solo rescatador, lo que lo har ms lento y difcil o con dos (cordinos abiertos en V) que a cambio de exponer a otro elemento facilita y acelera el desplazamiento y mejora la eficacia del fuego.

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En caso de que el terreno dificulte los arrastres, y la relacin corporal entre rescatadores y baja lo permita existen las alternativas de acarreos: El del SEAL TEAM 3, con el herido pasando sus brazos por encima de los hombros de dos rescatadores y estos aumentando la traccin y estabilidad agarrando el cinturn de la baja.

El HAWES, apoyando al herido en la espalda de un rescatador, y pasando el brazo del herido por encima del hombro del rescatador, que utiliza este brazo como elemento de fijacin.

Ambos acarreos requieren que los rescatadores al levantarse lo hagan extendiendo las piernas y no forzando la espalda. En caso de personal que no porte equipo completo aumentan su facilidad y utilidad. Son menos dolorosos para la baja que los acarreos. Por contra, no permiten a los rescatadores hacer uso eficaz del arma.

La ltima opcin a considerar son las camillas tcticas, siempre que se cuente con alguna de ellas, y la situacin permita la aproximacin de un mayor nmero de rescatadores (de 2 a 6): Son muy tiles cuando las distancias a recorrer son grandes. Idealmente sern la opcin preferible para el transporte posterior a un punto de recogida para evacuacin. Si se va a disponer de un tiempo de amenaza neutralizada (por fuego u ocultacin), que permita la aproximacin segura del elemento de rescate, y la ejecucin del transporte, aceleran el traslado a un punto a cubierto para ejecutar los cuidados sanitarios de urgencia. Disminuyen el sufrimiento del herido, transportndosele en mejores condiciones. Disminuyen el riesgo de complicaciones mdicas, por movimiento de torniquetes, desplazamiento de fracturas, ensuciamiento de heridas o quemaduras, golpes con el terreno... 26

Si se opta por ellas, hay que garantizar la seguridad de los rescatadores, que por su volumen sern muy vulnerables. Si no se tienen camillas comerciales, se pueden improvisar con ponchos, lonas o mantas.

PRACTICA
ADQUIRIR RUTINA DE IDENTIFICACION DE ITINERARIO Y DESTINO FINAL. IDENTIFICAR TECNICA DE EXTRACCION APROPIADA A SITUACIONES. PRACTICAR TECNICAS DE ARRASTRE, ACARREO Y CAMILLAS -CON EQUIPO COMPLETO.

A RECORDAR
BAJO EL FUEGO NO SE PUEDEN REALIZAR CUIDADOS MEDICOS. HAY QUE ACELERAR LA EXTRACCION, PARA REALIZAR LOS CUIDADOS ASAP. NO ABANDONAR EL ARMAMENTO, PUEDE SER USADO POR EL ENEMIGO. RESCATAR TAMBIEN EL MATERIAL QUE PUEDA SER NECESARIO PARA EL CUMPLIMIENTO DE LA MISION O QUE IMPLIQUE ESPECIAL RESPONSABILIDAD (RADIO, CRYPTO, MAPAS...)

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FICHA 6

CAMPO DE BATALLA ACCIONES INICIALES

OBJETIVOS
COMPRENDER LOS CONDICIONANTES DEL AMBIENTE EN ESTA FASE DE LA ASISTENCIA. IDENTIFICAR LAS ACCIONES INICIALES A PRACTICAR CUANDO SE HA PUESTO LA BAJA A CUBIERTO. CONOCER LA MANIPULACION Y UTILIZACION INICIAL DEL BIC. APRENDER LA TECNICA DE CORTE CON LAS TIJERAS.

IDEAS FUERZA
EL RIESGO DE FUEGO HOSTIL AUNQUE REDUCIDO- TODAVIA EXISTE Y REQUIERE MANTENER UNA PERMANENTE ACTITUD DE PROTECCION. LA EQUIPACION SANITARIA INCLUIRA EL BIC Y LO QUE SE PUEDA DISPONER DE OTROS COMBATIENTES, SANITARIOS O VEHICULOS. EL TIEMPO DE ASISTENCIA PUEDE SER MUY VARIABLE, DE MINUTOS A HORAS. HAY QUE DESARMAR INMEDIATAMENTE A TODA BAJA CON ALTERACION MENTAL. SEGUN SE PARE A CUBIERTO, SE EXTRAEN Y COLOCAN LOS GUANTES DE NITRILO DEL BOLSILLO EXTERIOR DEL BIC. EN ESTE MOMENTO SE DEBE REVISAR LA ACCION DEL TORNIQUETE Y ANOTAR LA HORA DE SU COLOCACION. SEGUIDAMENTE SE REALIZA UNA INSPECCION RAPIDA PARA DETECTAR OTRAS HEMORRAGIAS GRAVES NO ADVERTIDAS; Y OTROS TRAUMAS. A CONTINUACION SE ABRE EL BIC POR TRACCION DE LA SOLAPA SALIENTE. CON LAS TIJERAS SE CORTA LA ROPA DE DONDE SEA NECESARIO PARA DESCUBRIR LAS HERIDAS.

EXPOSICION
Una vez que se ha conseguido poner a la baja y rescatadores- a cubierto, comienza el periodo donde se le puede administrar una asistencia sanitaria sistemtica y con unas ciertas garantas. Inicialmente, hay que considerar que el encontrarse a resguardo del fuego hostil eficaz en el momento y ubicacin presentes no significa que por cambios de la situacin, los despliegues o las trayectorias del armamento enemigas no se vuelva a estar sometido a agresin en un momento inesperado. As pues, hay que mantener despliegue y actitud de seguridad para adaptarse a las variaciones de la situacin.

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La ausencia actual de accin enemiga va a permitir ahora concentrarse en los protocolos de asistencia sanitaria tctica para evitar la muerte de la baja, y ponerla en condiciones de recibir cuidados sanitarios especializados y ser evacuada con garantas de supervivencia. En principio, se va a contar con un cierto tiempo para atender a la baja, afrontando secuencial o simultneamente los traumas que pueda sufrir. Sin embargo, este tiempo puede ser muy variable. Inicialmente estar limitado por la urgencia del tratamiento de las heridas o afectaciones. A continuacin figurarn las posibles variaciones de la situacin tctica. Y finalmente contar el tiempo que transcurra hasta la evacuacin. El equipo disponible en los momentos crticos iniciales, se limitar a lo que el rescatador y la baja porten en sus BIC, especialmente limitado si la ubicacin a la que se ha podido trasladar a la baja para su atencin (por condicionantes de tiempo, distancia u orografa) es un abrigo aislado del resto de la unidad y hay que comenzar las actuaciones con ello. Posteriormente se podrn incorporar los BIC de otros combatientes, algn Botiqun especializado o dotaciones de vehculos, que complementarn en cantidad o funcionalidades a los BIC inicialmente disponibles. Por principio, la atencin a la baja se realiza inicialmente con el contenido de su BIC, para no dejar al rescatador sin su dotacin. Se comienza tratando las heridas ms graves, que comprometen la supervivencia, extendiendo sucesivamente los cuidados a afectaciones de menor trascendencia (dentro de las posibilidades presentes) hasta que el personal especializado o los elementos de evacuacin asuman los cuidados. Simultneamente se mantiene un control constante de las actuaciones ya efectuadas, para actuar sobre posibles agravamientos, teniendo en cuenta que el tiempo hasta la evacuacin puede ser de minutos a horas. Una medida importante es desarmar inmediatamente (de armas de fuego y blancas y artificios explosivos) a toda baja que presente una alteracin mental. Las causas habituales de estos estados mentales alterados son los traumatismos craneoenceflicos, el shock, las medicaciones analgsicas (como la morfina), el sndrome de estrs post-traumtico (PTSD), e incluso el consumo de drogas o alcohol. Si en su alteracin mental no permite la retirada de las armas, hay que buscar subterfugios para convencerle o engaarle, evitando que haga un uso indebido de las mismas (presente o futuro). Para iniciar el protocolo sanitario, se deben extraer los Guantes de Nitrilo que se encuentran en el bolsillo exterior del BIC (con el fin de acordarse de que es lo primero a utilizar). Son resistentes, mantienen el tacto y no producen alergias. A partir de este punto, se deben realizar las actuaciones con ellos puestos para evitar contagios (BARRERA FISICA).

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A continuacin se revisa el torniquete (si se haba puesto previamente) cerciorndose de su inmovilidad y la eficacia de la compresin. Ahora se anota la hora de su colocacin. Sin solucin de continuidad se procede a un reconocimiento corporal para encontrar todas las posibles heridas o afectaciones que tenga la baja que permita posteriormente evaluar su gravedad y acometer los cuidados correctivos posibles con las limitaciones del escenario. Para abrir el BIC (en situacin de urgencia) no se necesita desplazar la cremallera. Una violenta traccin de la lengeta colgante superior producir una apertura completa e inmediata. Hay que ejecutar esta apertura cuando la baja ya haya sido situada en una posicin esttica y no se prevea su movimiento posterior (hasta finalizar la asistencia tctica) por el riesgo de prdida de componentes que plantea un traslado con el BIC abierto. Tras la primera revisin exterior visual y tctil, hay que descubrir la superficie corporal para buscar e identificar traumas adicionales e intervenir sobre ellos. Para ello, se utilizarn las Tijeras Cortarropa de Punta Roma incluidas en el BIC. Con el fin de ganar tiempo, que el socorrista (generalmente posicionado junto al torso del herido) no tenga que desplazarse y que los movimientos de la tijera no enganchen colgajos causados por las heridas o afecten a zonas del cuerpo expuestas, genitales, cuello, cara... se seccionar la ropa con las tijeras de esta forma: En las extremidades se efectuar el corte de arriba a abajo, desde la cintura o cuello hasta el extremo de las perneras o mangas, siguiendo el eje de las mismas en lnea recta, separando posteriormente los retales seccionados. Al cortar las mangas de esta forma, el torso quedar automticamente expuesto. Si la situacin tctica lo permite, mientras un socorrista corta la tela, otro atiende las heridas adicionales que vayan encontrando. Se debe volver a cubrir al herido con las piezas del uniforme cortadas. Se ha de procurar ser sistemticos y prcticos en el corte. Si el uniforme se hace girones, el herido no podr ser cubierto de nuevo con los retales; y en caso de prdida masiva de sangre o baja temperatura ambiente, se facilitar la aparicin de la hipotermia Se reducirn al mximo los movimientos y las manipulaciones innecesarios sobre la baja para evitar agravar las heridas o crear otras afectaciones. Si el torniquete colocado previamente bajo el fuego ha pillado ropa, se mantiene la misma, evitando alterar la compresin. Se elimina la ropa no bloqueada por ese torniquete en la medida que sea necesario.

El Equipo de Proteccin Individual que se pueda mantener puesto sobre la baja por no afectar a la revisin corporal o las actuaciones sanitarias no ser removido. El que haya sido necesario retirar se preservar en las inmediaciones por si los cambios en la situacin tctica exigen cubrirle otra vez. Y en cualquier caso, ser evacuado con este equipo. 30

En condiciones de baja luminosidad o nocturnas EN AMBIENTE TACTICO, es importante tener en cuenta que con Medios de Visin Nocturna o Luz Roja directa, la sangre es invisible debido a la falta de contraste con el color de la piel o la ropa que produce esta iluminacin. Se requiere la iluminacin tctica directa y visible con Luz Verde o Azul.

PRACTICA
ADOPTAR DESPLIEGUE PARA ASISTENCIA. DESARMAR A UN COMBATIENTE CON ESTADO MENTAL ALTERADO. EFECTUAR REVISION DE TORNIQUETE Y RECONOCIMIENTO DE HERIDAS. COLOCAR GUANTES Y ABRIR BIC. CORTAR ROPA EN ZONA DE HERIDA. BUSQUEDA DE HERIDAS O SANGRADOS EN CONDICIONES DE BAJA LUMINOSIDAD

A RECORDAR
EN CUALQUIER MOMENTO LA SITUACION PUEDE RETORNAR A LA FASE ANTERIOR (BAJO FUEGO HOSTIL). HAY QUE REEVALUAR PERIODICAMENTE LA CONDICION DE LA BAJA Y LA EVOLUCION DE SUS HERIDAS Y SINTOMAS. SE DESPOJA A LA BAJA DE LA CANTIDAD DE ROPA NECESARIA, TENIENDO EN CUENTA QUE HAY QUE BUSCAR Y LOCALIZAR POSIBLES HERIDAS ADICIONALES. LA ROPA PILLADA POR EL TORNIQUETE NO SE EXTRAE. EL EQUIPO DE PROTECCION INDIVIDUAL (CHALECO, CASCO...) SE DEBE MANTENER PUESTO O PROXIMO, PARA SU USO SI ES NECESARIO. LA LUZ ROJA Y LOS MEDIOS DE VISION NOCTURNA NO PERMITEN VER LA SANGRE. DE NOCHE HAY QUE UTILIZAR LUZ VERDE O AZUL.

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FICHA 7

CAMPO DE BATALLA RESPIRACION VIA AEREA

OBJETIVOS
IDENTIFICAR LAS CAUSAS QUE PUEDEN PROVOCAR LA OBSTRUCCION DE VIA AEREA. APRENDER LAS MANIOBRAS DE FRENTE-MENTON Y ELEVACION MANDIBULAR PARA ABRIR VIA AEREA. CONOCER LAS POSICIONES A COLOCAR A LA BAJA CONSCIENTE O INCONSCIENTE PARA PROTEGER SU VIA AEREA.

IDEAS FUERZA
NO HAY QUE INTENTAR ACCION SOBRE VIA AEREA SI LA BAJA ESTA CONSCIENTE Y RESPIRA POR SI MISMA, A MENOS QUE SU RESPIRACION SEA DIFICULTOSA. SE DEBE PERMITIR A LA BAJA QUE ADOPTE LA POSICION EN LA QUE RESPIRE MEJOR, INCLUYENDO SENTADA. SI LA BAJA PARECE ESTAR INCONSCIENTE HAY QUE HABLARLE O SACUDIRLE PARA COMPROBAR SI REACCIONA. SI LA BAJA ES CAPAZ DE HABLAR, GRITAR O QUEJARSE DE DOLOR, SE ASUME QUE SU VIA AEREA ES FUNCIONAL Y NO ESTA OBSTRUIDA. LA CAUSA PRINCIPAL DE LA OBSTRUCCION DE VIA AEREA ES LA LENGUA, QUE DEBE SER APARTADA, PERO TAMBIEN SE DEBEN VERIFICAR OTROS SOLIDOS QUE DEBERAN SER RETIRADOS A MANO. LA INHALACION DE GASES TOXICOS O RELACIONADOS CON LA COMBUSTION TAMBIEN PUEDE COMPROMETER LA VIA AEREA POR IRRITACION O QUEMADURA. LA PRIMERA ACTUACION DE VIA AEREA EN LAS BAJAS INCONSCIENTES O CONSCIENTES CON OBSTRUCCION DE VIA AEREA ES LA MANIOBRA DE FRENTE-MENTON O LA DE ELEVACION MANDIBULAR. SI HAY SOSPECHAS DE LESION EN CUELLO O ESPALDA SE DEBE OPTAR POR LA MANIOBRA DE ELEVACION MANDIBULAR. A LA BAJA INCONSCIENTE -SIEMPRE QUE SE TENGA LA SEGURIDAD DE QUE SU VIA AEREA VA A PERMANECER ABIERTA- SE LA COLOCA POSTERIORMENTE EN LA POSICION LATERAL DE SEGURIDAD PARA FACILITARLE LA RESPIRACION. Y EVITAR LA ASPIRACION DE SANGRE, MOCO Y VOMITOS. EN CASO CONTRARIO, CON LA VIA OBSTRUIDA -O ABIERTA CON SOSPECHAS DE QUE VOLVERA A OBSTRUIRSE- SE LE MANTENDRA TUMBADO BOCA ARRIBA, CON MANDIBULA O FRENTE Y MENTON ELEVADOS, PARA PROTEGER EN LO POSIBLE SU VIA AEREA. DESPUES DE ESTO HAY QUE VIGILAR CONSTANTEMENTE SIGNOS DE RESPIRACION Y PULSO.

EXPOSICION
Una vez que se han atendido las hemorragias exsanguinantes mortales, el siguiente paso es la evaluacin y tratamiento de la va area.

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La apertura de la va area podr requerir de unas simples y sencillas prcticas NO INVASIVAS como son: la Maniobra Frente Mentn, la Elevacin Mandibular y el Barrido Digital, al alcance de cualquier combatiente con un mnimo de instruccin para llevarlas a cabo, o bien de otros mtodos INVASIVOS que requerirn el concurso de personal y material especializado de una manera urgente. Como norma general, no se debe realizar ninguna intervencin en la va area si la baja esta consciente y respirando adecuadamente por si misma. Si el herido es capaz de hablar, gritar o quejarse del dolor, se asume que la va area es funcional y permeable, aunque deber mantenerse la observacin para reaccionar ante un eventual bloqueo posterior. En este caso, se debe permitir al herido que adopte la posicin que le resulte ms cmoda para respirar, incluyendo sentado; inconscientemente est autoprotegiendo su va area. Si la baja aparenta estar inconsciente, hay que cerciorarse de su respuesta a los estmulos. Para ello, se procede a hablarle, sacudirle o golpearle ligeramente hasta que recupere la consciencia, o se le tenga que tratar como inconsciente. Si hay obstruccin de la va, se colocar al herido (consciente o inconsciente) boca arriba para proceder al intento de abrirla, mediante las tcnicas que se exponen a continuacin. Si la observacin muestra una respiracin dificultosa hay que encontrar la causa y resolverla antes de que se produzca una obstruccin potencialmente fatal. La causa principal de obstruccin de la va area es la depresin de la lengua. Cuando una baja est inconsciente, los msculos se relajan. Esta relajacin puede causar que la lengua se deslice a la parte posterior de la cavidad bucal y obstruya la va area. En caso de traumatismo maxilofacial severo, se debe verificar la presencia de solidos como fragmentos de hueso, dientes, mucosa... que debern ser retirados cuidadosamente con los dedos. En caso de incendio o liberacin de gases txicos, la inhalacin de los humos o gases presentes en el ambiente tambin puede comprometer la va area por irritacin o quemadura interna del conducto. Las MANIOBRAS iniciales a aplicar a una baja consciente o inconsciente con obstruccin de va area son las de FRENTE-MENTON, la de ELEVACION MANDIBULAR y el BARRIDO DIGITAL: La de FRENTE-MENTON es la maniobra primaria a utilizar con una baja donde no se sospeche afectacin cervical. Para ejecutarla, se comienza arrodillndose al nivel de los hombros de la baja tendida. A continuacin, se aplica una mano en la frente del herido y se ejerce una presin firme hacia atrs con la palma de la mano para desplazar la cabeza hacia abajo. Seguidamente se colocan las puntas de dos dedos de la otra mano bajo el extremo de la parte sea del final de la mandbula y se tira de ella hacia arriba. Se levanta la mandbula hasta que los dientes inferiores queden casi a la altura de los superiores, asegurndose de que no se cierre la boca.

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La de ELEVACION MANDIBULAR se ejecutar cuando se sospeche una lesin en el cuello o la espina dorsal. Para realizarla se sujetar con ambas manos la mandbula elevndola con los pulgares apoyados en el extremo, manteniendo inmvil (y preferiblemente fijado) el cuello.

El BARRIDO DIGITAL se llevar a cabo con un nico dedo flexionado en forma de gancho; que retirar cuidadosamente, desde el interior al exterior y sin penetrar en la laringe, los slidos que pudieran comprometer la va. Esta tcnica se utilizar EXCLUSIVAMENTE, NTE, cuando se haya verificado la presencia de slidos comprometindola; ; jams se debe de emplear el barrido digital para buscar a ciegas objetos extraos en la laringe.

Una vez abierta la va area, hay que intentar asegurarla mientras se realizan posteriores actuaciones sanitarias o se espera a la evacuacin. evacuacin Siempre que se tenga la seguridad de que la va area va a permanecer abierta, se coloca a la baja inconsciente en la posicin lateral de seguridad para facilitarle la respiracin y evitar la aspiracin de sangre, moco y vmitos. ra adoptar esta posicin son: Los principios a seguir para La victima deber estar en una postura tan cercana como sea posible al reposo lateral, con la cabeza pendiendo para permitir el flujo libre de fluidos. La posicin debe ser estable. estable Cualquier presin in del pecho que dificulte la respiracin se debe evitar. Debe ser posible girar a la victima sobre el lateral, y retornar a la espalda fcilmente y con seguridad; teniendo especial cuidado con la posibilidad de afectacin espinal cervical. Se debe poder mantener buena observacin y acceso a la va area. area La posicin no debe agravar ninguna herida de la victima.

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Para colocar a la baja en esta posicin, habr que: Arrodillarse al lado de la baja, que deber estar tumbada boca arriba. Quitarle accesorios que puedan causarle lesiones. Colocar el brazo ms prximo al socorrista en ngulo recto con respecto al cuerpo, y el antebrazo en ngulo recto con respecto al brazo, con la palma hacia arriba. Cruzar el brazo ms alejado sobre el pecho, apoyando el dorso de la mano en la mejilla del lado ms prximo. Flexionar la pierna ms alejada, apoyando la planta del pie en el suelo. Con una mano en la rodilla recin flexionada y la otra sujetando la mano que se apoyaba en la mejilla, voltear con cuidado a la baja hacia el socorrista, hacindole girar sobre un eje que pasara por su columna. Asegurarse de que la pierna queda en una posicin estable, y la mano se sita debajo de la mejilla, a modo de almohada. En caso de que exista la posibilidad de que se cierre la va area, o esta siga obstruida, se le mantendr tumbado, boca arriba, con la mandbula asegurada para evitar la obstruccin o facilitar en la medida de lo posible su permeabilidad. El tiempo previsto hasta la muerte por obstruccin total de la va area es de unos 6 minutos. Es imprescindible mantener una vigilancia constante de la respiracin de la baja para adoptar acciones correctoras inmediatas en caso de deteriorarse su situacin clnica. El signo fatal del desenlace ser la desaparicin de pulso carotideo. Si no hay signos de respiracin se debe comenzar la RCP -masaje cardiaco- si la situacin tctica lo permite.

PRACTICA
RECONOCER UNA OBSTRUCCION DE VIA AEREA. PRACTICAR INSPECCION Y EXTRACCION DE LENGUA Y OTROS SOLIDOS. PRACTICAR LAS MANIOBRAS DE FRENTE-MENTON Y ELEVACION MANDIBULAR. APRENDER LA POSICION LATERAL DE SEGURIDAD. IDENTIFICAR LOS SIGNOS DE RESPIRACION.

A RECORDAR
NO FORZAR EL CUELLO EN LAS MANIOBRAS DE APERTURA DE VIA AEREA. NUNCA SE DEBE OPTAR POR LA MANIOBRA FRENTE-MENTON SI EXISTE LA SOSPECHA DE AFECTACION CERVICAL O ESPINAL. AL HERIDO CONSCIENTE SE LE DEBE PERMITIR PERMANECER EN LA POSICION EN LA QUE ESTE MAS COMODO PARA RESPIRAR. SI HAY OBSTRUCCION DE VIA AEREA EN UNA BAJA INCONSCIENTE, DEBERA PERMANECER TUMBADO BOCA ARRIBA, CON MANDIBULA O FRENTE Y MENTON ELEVADOS, Y NO EN POSICION LATERAL. SI DESPUES DE LA ASISTENCIA NO HAY RESPIRACION, SE DEBE INICIAR RCP (MASAJE CARDIACO), SI LA SITUACION TACTICA LO PERMITE.

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FICHA 8

CAMPO DE BATALLA RESPIRACION NEUMOTORAX

OBJETIVOS
IDENTIFICAR LAS CAUSAS QUE PUEDEN PROVOCAR LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y EL NEUMOTORAX. IDENTIFICAR LOS SINTOMAS DEL NEUMOTORAX ABIERTO POR PENETRACION EN LA PARED TORACICA. IDENTIFICAR LOS SINTOMAS DEL NEUMOTORAX A TENSION. CONCIENCIARSE DE LA GRAVEDAD DEL NEUMOTORAX A TENSION. APRENDER A TRATAR EL NEUMOTORAX ABIERTO CON EL PARCHE TORACICO. IDENTIFICAR Y TRATAR UN OBJETO EMPALADO EN EL TORAX. APRENDER A REALIZAR PARCHES DE CIRCUNSTANCIAS.

IDEAS FUERZA
TODAS LAS HERIDAS QUE PENETREN TOTALMENTE EN EL TORAX PROVOCAN UN NEUMOTORAX ABIERTO. ESTE SE TRATA COLOCANDO UN PARCHE OCLUSIVO SELLADO CON EFECTO VALVULA. EN CASO DE MAS DE 1 ORIFICIO SOBRE EL MISMO PULMON, HAY QUE CUBRIR TODOS, MANTENIENDO AL MENOS UNA VALVULA. ESTO SE APLICA PARA CADA PULMON. SI HAY UN OBJETO EMPALANDO EL PECHO, LA PERFORACION SE DEBE SELLAR HERMETICAMENTE Y EL OBJETO SE DEBE INMOVILIZAR CON VENDAJES. TANTO PARA EL NEUMOTRAX ABIERTO COMO EL NEUMOTORAX A TENSION, A LA BAJA INCONSCIENTE SE LA TUMBAR BOCA ARRIBA PARA REPARTIR LA PRESION DE SU PESO ENTRE LOS DOS HEMITORAX Y LOGRAR QUE AMBOS GUARDEN LA MAYOR SIMETRIA POSIBLE; ESTO AYUDARA EN EL TRATAMIENTO DE LA AFECCIN. DESPUES DE LA ASISTENCIA, SE DEBE PERMITIR A LA BAJA CONSCIENTE QUE ADOPTE LA POSICION EN LA QUE RESPIRE MEJOR, INCLUYENDO SENTADA.

EXPOSICION
La funcin respiratoria del organismo humano depende de los pulmones. Cada uno de ellos est ubicado, en el interior de la caja torcica, en sendos espacios estancos llamados hemitrax. A su vez, cada pulmn est recubierto por una membrana llamada pleura, que en su capa exterior entra en contacto con la pared torcica y en la interior, directamente con la pared pulmonar; entre ambas capas existe un espacio virtual llamado espacio interpleural. Entre los pulmones se localiza el mediastino, que es un compartimento anatmico situado en el centro del trax y que contiene, entre otros, parte de la trquea, de importantes vasos arteriales y venosos y el corazn. El suelo de la cavidad torcica lo forma el diafragma, msculo plano en forma de paracadas que delimita la caja torcica de la cavidad abdominal, y que es responsable de los movimientos respiratorios. NEUMOTRAX La acumulacin de aire en el espacio interpleural, se denomina NEUMOTRAX. En ambiente tctico, la causa ms frecuente suele ser de origen traumtico y puede ser debida: 36

al desgarro de la pared pulmonar por la fractura costal o compresin tpicas de una colisin o explosin (efecto bolsa de papel), sin que exista una penetracin del trax. por herida abierta en la pared torcica por trauma penetrante, con o sin afectacin de la pared pulmonar, que se denomina Herida Aspirante de Trax. Segn el caso, cuando el aire inspirado durante la respiracin o aspirado a travs de la herida torcica entra en el trax, ocupa el espacio interpleural, dando origen al Neumotrax Abierto.

El neumotrax sin penetracin de la cavidad torcica del herido, NO ES TRATABLE con los actuales medios individuales del combatiente; tampoco lo es aquel en el que el orificio de entrada del proyectil en el cuerpo, se ha producido en otras zonas distintas al trax y que por desviacin de su trayectoria, ha penetrado en l desde el interior (caso tpico desde la regin abdominal en pie, y desde la regin clavicular en posicin cin tendido).

NEUMOTORAX ABIERTO (tambin llamado simple o aspirante) Todas las heridas abiertas en el pecho (de bala, cuchillo, metralla, astilla...) deben hacer sospechar de la existencia de un neumotrax abierto y por tanto ser tratadas como tal. El neumotrax abierto no es mortal, pero puede degenerar fcilmente en un neumotrax a tensin. El Neumotrax Abierto puede ser remediado sellando la herida con el parche oclusivo para trauma penetrante torcico de dotacin en el BIC. En caso de NO CONTAR con l, o ser necesario bloquear ms orificios, orificios se puede improvisar con una lmina delgada de material plstico, y esparadrapo o cinta adhesiva para sellar TRES caras y permitir que la cuarta ejerza efecto vlvula.

Los sntomas que indican la existencia de un neumotrax abierto son: Herida penetrante en trax. Sangre espumosa o burbujeante localizada en la herida torcica. Sonido aspirante o silbante proveniente de la herida. Instrucciones de uso del parche torcico HYFIN CHEST SEAL, de dotacin en el BIC: Descubrir el torso (zona pectoral, costal y dorsal) del herido a fin de localizar la herida penetrante o la principal de ellas (no remover tela adherida a la herida ni objetos incrustados). 37

Ayudndose de cualquiera de las muescas sealadas en color rojo, abrir la bolsa de aluminio y extraer la gasa para limpiar la zona afectada y alrededores. Extraer el parche y retirar uno de los protectores del adhesivo. adhesivo Aplicar el parche adhesivo directamente directamente sobre la herida tras la exhalacin, exhalacin momento en que la baja habr expulsado el aire acumulado en la pleura (si la baja est consciente se le manda que espire y contenga la respiracin forzando, para colocar entonces el parche). El crculo de la vlvula vlvula debe situarse sobre la herida manteniendo despejado el conducto de ventilacin. Retirar el protector del adhesivo restante. Asegurarse de la completa adherencia del parche en toda su superficie. El material adhesivo de ltima generacin del HYFIN CHEST SEAL, asegura la total adherencia del parche an en las peores condiciones de la superficie corporal as como bajo cualquier condicin climtica. Finalmente se comprueba ba que no tiene ninguna zona del parche que permita la entrada del aire exterior.

Una vez llevado a cabo el cuidado, se tender a la baja inconsciente boca arriba para repartir la presin de su peso entre los dos hemitrax y lograr que ambos guarden la mayor simetra posible. De no hacerse as, la deteccin temprana de los los sntomas de un potencial neumotrax a tensin, podra no ser posible. Por contra, a la baja consciente se le permitir adoptar la posicin que le resulte ms cmoda para respirar, incluyendo la sentada.

NEUMOTORAX A TENSION Toda baja a la que se le haya aplicado un parche oclusivo para tratar un neumotrax abierto debe ser estrechamente vigilada da en prevencin de la aparicin de un neumotrax a tensin. El Neumotrax a Tensin (NAT) es, tras la exsanguinacin severa en extremidades y la obstruccin de la va area, la tercera causa de muerte evitable en el campo de batalla. El mecanismo por el que se produce el NAT es extremadamente sencillo. Durante el proceso respiratorio, el aire que entra en el pulmn afectado escapa a travs del defecto en la pared pulmonar, quedando atrapado por efecto de vlvula unidireccional, en la cavidad pleural. A medida que se respira, el volumen de la bolsa de aire atrapado aumenta, produciendo el colapso del pulmn herido y el desplazamiento de la trquea y el mediastino. 38

El NAT compromete peligrosamente la ventilacin y el mecanismo circulatorio del organismo; de no tratarse a tiempo, conduce a la parada cardiorrespiratoria. En condiciones de combate, el diagnstico del NAT debe ser agresivo. La simple sospecha de traumatismo torcico (abierto o cerrado) y la observacin de dificultad respiratoria progresiva, deben bastar para diagnosticarlo. diagnosticarlo El NAT resultante de un trauma sin penetracin de la cavidad torcica NO ES TRATABLE con los actuales medios individuales del combatiente. combatiente El reconocimiento temprano de sus sntomas debe conducir a colocar a la baja en la posicin que le permita respirar con el menor problema y ALERTAR INMEDIATAMENTE al mando para que el personal sanitario acuda a intervenir URGENTEMENTE.

Si hay un objeto incrustado o empalado (cuchillo, astilla, piqueta...) en la cavidad torcica debe ser inmovilizado. El contorno de la herida deber ser sellado hermticamente con esparadrapo o cinta adhesiva y vendado para asegurarlo. La vctima de este tipo de herida deber ser vigilada constantemente en prevencin de la aparicin de un potencial neumotrax a tensin. Durante su atencin y traslado, deber prestarse especial cuidado para no alterar la posicin del objeto. De existir alguna herida penetrante accesoria localizada en el mismo hemitrax, procederamos a tratarla como NEUMOTRAX ABIERTO, (con el parche oclusivo).

Como ya se ha expuesto, una na vez realizados estos tratamientos, tratamientos a la baja inconsciente in se la tumba boca arriba repartiendo iendo la presin de su peso entre los dos hemitrax hemit con la mayor simetra posible, lo que facilitar la deteccin de los sntomas de un eventual NAT posterior. Es especialmente importante que esta colocacin sea estable en el caso expuesto del empalamiento. Por contra, a la baja consciente se le permite colocarse en la posicin que resulte ms cmoda para facilitarle la respiracin, incluyendo la sentada.

PRACTICA
DESCRIBIR LOS SINTOMAS DE UN NEUMOTORAX ABIERTO A RESULTAS DE UN TRAUMA PENETRANTE EN LA PARED TORACICA. TORACICA LOCALIZAR UNA HERIDA PENETRANTE DE TORAX Y EXPONER EL TORSO PARA TRATARLA COLOCAR UN PARCHE OCLUSIVO DEL BOTIQUIN. COLOCAR PARCHES OCLUSIVOS DE CIRCUNSTANCIAS. TRATAR UN OBJETO EMPALADO EN TORAX. COLOCAR LA BAJA CONSCIENTE TRATADA EN LA POSICION DE SEGURIDAD. COLOCAR LA BAJA INCONSCIENTE TRATADA EN POSICION BOCA ARRIBA. 39

A RECORDAR
TODA HERIDA PENETRANTE EN TORAX DEBE SER TRATADA INMEDIATAMENTE CON UN PARCHE OCLUSIVO. EN CASO DE UN TRAUMATISMO TORACICO CERRADO CON DIFICULTAD RESPIRATORIA PROGRESIVA SE DEBE SOSPECHAR LA EXISTENCIA DE UNA POSIBLE LESION INTERNA Y HAY QUE CONSEGUIR AYUDA ESPECIALIZADA URGENTE. LOS OBJETOS EMPALADOS EN TORAX NO SE DEBEN EXTRAER, Y HAY QUE INMOVILIZARLOS Y ASEGURARLOS.

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FICHA 9

CAMPO DE BATALLA HEMORRAGIAS HEMOSTATICOS

OBJETIVOS
CONCIENCIARSE DE LA IMPORTANCIA DE CONTROLAR LA HEMORRAGIA EXSANGUINANTE (DESANGRANTE) POR SER LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EVITABLE EN EL CAMPO DE BATALLA. ASUMIR LA NECESIDAD DE RECONOCER SISTEMATICAMENTE EL CUERPO DE LA BAJA PARA LOCALIZAR TODAS LAS HEMORRAGIAS SEVERAS. CONOCER LAS TECNICAS Y MATERIALES APROPIADOS PARA PARAR LAS HEMORRAGIAS EXSANGUINANTES. IDENTIFICAR LOS LUGARES DONDE SE UTILIZAR O NO CADA MATERIAL. APRENDER A APLICAR LA VENDA IMPREGNADA Y EL APLICADOR CON AGENTE HEMOSTATICO.

IDEAS FUERZA
SI SE PUSO ANTERIORMENTE, HAY QUE REVISAR EL TORNIQUETE. SE EVALUA LA COLOCACION Y EFICACIA. EN CASO DE QUE LA ROPA PILLADA U OTRO MOTIVO- LE IMPIDA SER EFICAZ, SE COLOCARA OTRO ADICIONAL PROXIMO -Y SUPERIOR AL ANTERIOR- SOBRE PIEL DESNUDA. SE ANOTA LA HORA EN QUE SE COLOCO EL TORNIQUETE. PARA VERIFICAR LA EFICACIA DEL TORNIQUETE SE DEBE COMPROBAR LA AUSENCIA DE PULSO EN EL MIEMBRO. SI EXISTE SE PUEDE ACUMULAR SANGRE EN EL MIEMBRO Y PROVOCAR LESIONES GRAVES. INICIALMENTE, SE DEBE RECONOCER EL CUERPO DE LA BAJA PARA LOCALIZAR TODOS LOS FOCOS HEMORRAGICOS SEVEROS. PARA MAS HEMORRAGIAS LETALES EN EXTREMIDADES, PONER TORNIQUETES. ANOTAR EN LUGAR CLARAMENTE VISIBLE Y CON TINTA INDELEBLE, LA HORA DE COLOCACIN DE CADA UNO DE ELLOS. LAS HEMORRAGIAS SEVERAS EN PUNTOS INACCESIBLES AL TORNIQUETE AXILAS, INGLES Y CUELLO- SE TRATAN USANDO LA VENDA IMPREGNADA DE AGENTE HEMOSTATICO -O EL APLICADOR CON ESTE AGENTE- Y APLICANDO DESPUES UNA POTENTE PRESION DIRECTA. LA VENDA O EL GRANULO SE INTRODUCE EN LA HERIDA, RELLENANDO COMPLETAMENTE LA CAVIDAD DE DENTRO A FUERA. PARA SER EFECTIVO, EL PRODUCTO DEBE ENTRAR EN CONTACTO DIRECTO CON EL FONDO DE LA HERIDA. EN HERIDAS CON DAO SUPERFICIAL EXTENSO, SE USAR LA VENDA IMPREGNADA CON AGENTE HEMOSTTICO. EN HERIDAS ESTRECHAS Y PROFUNDAS, CON DAO CUTANEO POCO EXTENSO, COMO LAS DE BALA O CUCHILLO, SE USAR EL APLICADOR DE GRANULOS. EL APLICADOR TAMBIEN SE PUEDE USAR DISPERSANDO LOS GRANULOS EN HERIDAS EXTENSAS, VERTIENDO EL CONTENIDO POR LA PARTE TRASERA DEL TUBO. INMEDIATAMENTE DESPUES DE LA APLICACION DEL HEMOSTATICO, SE EJERCER UNA PRESION DIRECTA CONSTANTE DURANTE 5 MINUTOS SOBRE LA HERIDA. A CONTINUACION SE COLOCA UN VENDAJE COMPRESIVO (DE EMERGENCIA). 41

UNA VEZ PALIADAS LAS HEMORRAGIAS SEVERAS Y TRAS EL MANEJO DE LA VA AREA Y EL TORAX, SE DEBE RECONOCER SISTEMATICAMENTE EL CUERPO DE LA BAJA EN BUSCA DE OTROS FOCOS HEMORRAGICOS DE MENOR ENTIDAD. LOS SANGRADOS MENORES QUE LO REQUIERAN SE TRATAN CON VENDAJE COMPRESIVO DE EMERGENCIA. CUANDO LA SITUACION TACTICA LO PERMITA, SE PUEDEN TRATAR SANGRADOS MENORES CON PRESION DIRECTA EN EL PUNTO DE COMPRESION MS CERCANO Y SUPERIOR A LA HERIDA.

EXPOSICION
En esta fase de la Asistencia, el control de la hemorragia exsanguinante implica tratar cualquier foco no cancelado previamente. En cuanto sea posible, se debe realizar una inspeccin sistemtica del cuerpo del herido, removiendo la ropa y equipo que sea necesario, sin destruirlos (atencin a la hipotermia). Si se detecta un nuevo foco hemorrgico en una extremidad, que amenaza a corto plazo la vida del herido, se tratar inmediata y agresivamente con otro torniquete. Si se haba puesto anteriormente un torniquete hay que inspeccionarlo cuidadosamente, asegurndose de su colocacin y de su eficacia. Para evaluar la accin de los torniquetes, se chequea el pulso distal, que deber haber desaparecido totalmente. Cuando no se bloquea completamente el flujo arterial con el torniquete, la sangre que circula por los vasos no afectados seguir fluyendo hacia la zona distal de la extremidad, acumulndose en ella por debajo del dispositivo. Al no existir va de retorno hacia la corriente circulatoria a causa del mismo, se provocarn lesiones adicionales a la baja en los miembros. Si se detecta que algn torniquete no realiza adecuadamente su funcin (anulando el pulso distal), NO SE REMOVER ni se forzar para apretarlo al mximo (lo que podra provocar su rotura); se colocar un segundo dispositivo por encima del anterior y prximo a l, sobre la piel desnuda. La superficie combinada de los dos aplicar presin sobre un rea mas ancha y parar el flujo sanguneo ms fcilmente. Las hemorragias severas exsanguinantes localizadas en puntos inaccesibles al torniquete (axilar, inguinal y cuello) se tratarn mediante el uso de agente hemosttico en venda o grnulo y fuerte presin directa hasta que cese el sangrado. Si la situacin tctica lo permite -como medida de urgencia- mientras se prepara el material necesario para el control de la exsanguinacin severa, se podra complementar su cuidado con carcter temporal especialmente las localizadas en zonas anatmicamente inaccesibles al torniquete- mediante PRESIN DIRECTA. Tambin puede ser til para controlar hemorragias menores. En escenarios de bajas mltiples, o bajo amenaza de agresin inminente, esta prctica podra no ser recomendable por el recurso humano que consume. Para su ejecucin se requiere una firme presin sobre el punto de control proximal ms cercano a la herida, o sobre la propia herida. Para ello se utilizarn los dedos (preferiblemente pulgar), huesos de la palma de la mano o la rodilla. Esto ayudar a bloquear, o por lo menos reducir el flujo sanguneo en la zona de la herida. Idealmente, se 42

debe mantener la presin hasta que se pueda controlar definitivamente la hemorragia con un agente hemosttico o un torniquete. Un inconveniente a considerar es la dificultad de mantener la presin directa si hay que manipular o trasladar a la baja. Uno de los avances ms significativos producidos a raz de los recientes conflictos ha sido la aparicin (y evolucin incesante) de los AGENTES HEMOSTATICOS. Los productos de ltima generacin son capaces de controlar totalmente hemorragias masivas. Pueden llegar a suprimir la hemorragia de una arteria femoral completamente seccionada. El BIC cuenta con dos elementos de la marca CELOX: una VENDA DE COMBATE IMPREGNADA EN AGENTE HEMOSTATICO y un APLICADOR CON AGENTE HEMOSTATICO EN GRANULO. En ambos casos, el agente empleado est basado en el CHITOSAN, un polisacrido natural. Si este compuesto permanece en el cuerpo a diferencia de los de base mineral- las enzimas lo metabolizan, convirtindolo en azucares utilizables por el organismo. El agente coagulante se presenta en copos de amplia superficie que al reaccionar con los glbulos rojos GELIFICAN el fluido sanguneo formando un cogulo artificial que bloquea el sangrado. Su accin es independiente de la propia y normal del organismo, y por ello funciona ante cuadros severos de coagulopata, como por ejemplo, el derivado de la hipotermia o la presencia de agentes anticoagulantes en el organismo. No produce reaccin exotrmica que pueda quemar al herido o al asistente y una vez en ROLE, el producto puede ser retirado fcilmente de la herida con agua o suero normal salino. Ambas presentaciones sirven para cualquier tipo de herida, pero se destinarn preferentemente a hemorragias severas en puntos inaccesibles al torniquete, principalmente en zonas de axilas, ingles y cuello. Sin embargo, no se deben usar nunca en el abdomen o en el interior de la caja torcica. El uso de Agentes Hemostticos es el complemento ideal para un torniquete que no cumple adecuadamente su funcin. Su efecto ser ver potenciado por el hecho de haber disminuido ste el flujo sanguneo.

PROCEDIMIENTO DE USO Apartar la ropa y descubrir la herida. Localizar el foco de la hemorragia. VENDA HEMOSTATICA: Con la mano no dominante se desenrolla poco a poco la venda, a la vez que la dominante la introduce en la herida de modo enrgico, con el fin de ejercer presin para rellenar completamente los huecos que conforman la cavidad. Si no para el sangrado continuar introduciendo para adaptar mejor a la cavidad.

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APLICADOR CON AGENTE HEMOSTATICO: Este elemento es especialmente til en heridas profundas con dao cutneo poco extenso, como las de bala o punzantes, en las que la mano del asistente no podra acceder con facilidad a la raz del sangrado. Extraer del sobre los dos elementos que por separado, conforman el dispositivo. Retirar el tapn protector del extremo superior del cilindro contenedor del hemosttico. Introducir en l el mbolo y retirar la pieza azul de proteccin situada en el extremo contrario. A continuacin con los dedos de una mano, localizarla herida, y con la otra insertar el aplicador lenta pero firmemente en el interior lo ms profundamente posible. Seguidamente, empujar lentamente el mbolo hasta haber inyectado la totalidad del producto -o la cantidad necesaria para rellenar la herida- y una vez hecho esto, extraer el aplicador con cuidado. Tambin se puede utilizar dispersando los grnulos sobre heridas extensas y poco profundas, vertiendo el contenido por la parte trasera del tubo aplicador.

A continuacin -con cualquiera de las dos presentaciones-aplicar durante 5 minutos ininterrumpidos presin directa sobre la zona tratada. Si el sangrado no cesa mantener la presin por otros 5 minutos adicionales. En heridas con orificio de salida y recorrido corto del proyectil, habr que poner especial cuidado para que la venda o el grnulo, no escapen por el orificio contrario al que se introducen; para ello, se TAPONAR previamente ste utilizando la palma de la mano de algn asistente. Tras ello, la presin directa deber ser ejercida desde ambos flancos. Finalmente, colocar un Vendaje de Emergencia Compresivo (Vendaje Israel) sobre la herida.

Por el alto riesgo de reanudacin de la hemorragia, NUNCA se debe RETIRAR en el campo de batalla un agente hemosttico. Solo el personal mdico tiene autorizacin para ello. Con el fin de que en la instalacin sanitaria sean conscientes del hemosttico que se ha utilizado, resulta aconsejable fijar a la baja en un lugar visible, el ENVOLTORIO VACO del producto.

PRACTICA
LOCALIZAR FOCOS HEMORRAGICOS Y DESCRIBIR COMO TRATARLOS. REEVALUAR LA EFICACIA DE UN TORNIQUETE, ADOPTAR MEDIDAS CORRECTORAS Y BUSCAR PULSO DISTAL. 44

IDENTIFICAR LOS PUNTOS DE PRESION Y PRACTICARLOS SEGUN LA HERIDA. DESCRIBIR Y SIMULAR COMO UTILIZAR LA VENDA IMPREGNADA Y EL APLICADOR CON AGENTE HEMOSTATICO INCLUYENDO PRESION POSTERIOR.

A RECORDAR
EL TORNIQUETE SOLO LO DEBE AFLOJAR O RETIRAR PERSONAL SANITARIO. MARCAR UNA T EN LA FRENTE DE LA BAJA Y LA HORA EN EL TORNIQUETE. NO RELAJAR LA PRESION DIRECTA HASTA QUE SE PUEDA CONTROLAR EL SANGRADO CON UN AGENTE HEMOSTATICO O UN TORNIQUETE. NO USAR NUNCA LA VENDA IMPREGNADA NI EL APLICADOR DE CELOX EN TORAX NI ABDOMEN. AL APLICAR HEMOSTATICOS, JAMAS LIMPIAR EN PROFUNDIDAD LA HERIDA, HAY QUE MANTENER LOS COAGULOS YA FORMADOS. RELLENAR TOTALMENTE EL HUECO DE LA HERIDA CON HEMOSTATICOS. NUNCA LEVANTAR NI RETIRAR UNA VENDA HEMOSTATICA.

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FICHA 10

CAMPO DE BATALLA

HEMORRAGIAS VENDAJE DE EMERGENCIA

OBJETIVOS
CONOCER LAS UTILIDADES DEL VENDAJE DE EMERGENCIA (O ISRAELI). IDENTIFICAR LOS SUPUESTOS EN LOS QUE DEBE SER UTILIZADO. APRENDER A COLOCARLO COMO VENDAJE COMPRESIVO. APRENDER A COLOCARLO COMO VENDAJE INMOVILIZADOR.

IDEAS FUERZA
EL VENDAJE DE EMERGENCIA EST ESPECFICAMENTE DISEADO COMO VENDAJE COMPRESIVO, AUNQUE PUEDE SER UTILIZADO TAMBIN COMO VENDAJE TRADICIONAL DE CAMPAA A LOS QUE REEMPLAZA. OTRA APLICACION ES COMO VENDAJE INMOVILIZADOR, SIENDO ESPECIALMENTE TIL EN FRACTURAS SEAS. PERMITE APLICAR UNA PRESION DIRECTA CONTINUA SOBRE LA HERIDA COMPLETA LOS CUIDADOS DE LAS HERIDAS TRATADAS CON AGENTES HEMOSTATICOS. EN EL VENDAJE DE PRESION, EL APLICADOR DE PRESION DE MATERIAL PLASTICO SE DEBE UBICAR SOBRE EL PUNTO DONDE SE QUIERE PRESIONAR, GENERALMENTE SOBRE LA HERIDA. EN CASO DE HERIDAS DE ENTRADA Y SALIDA, LA PRINCIPAL SE CUBRE CON LA COMPRESA FIJA QUE COINCIDE CON EL MECANISMO DE PRESION- Y LA CONTRARIA, CON LA COMPRESA MOVIL -DESPLAZANDOLA A LO LARGO DE LA VENDA. SE PUEDE EXTRAER LA COMPRESA MOVIL PARA USARLA COMO RELLENO DE UNA HERIDA. INICIADO EL VENDAJE, LAS VUELTAS DEBEN CUBRIR TANTO EL APLICADOR DE PRESION COMO LOS ESPACIOS LATERALES A ELLA.

EXPOSICION
Cualquier herida penetrante o laceracin requerir un vendaje. El elemento que ha sustituido a los vendajes tradicionales para este cometido es el VENDAJE DE EMERGENCIA (tambin llamado Vendaje Israel) y su principal ventaja sobre stos, es su multifuncionalidad. La Venda de Emergencia se utiliza como vendaje de presin, como medio de vendaje tradicional de campaa y como inmovilizador de extremidades lesionadas. Para cualquiera de las tres utilidades, su colocacin es extremadamente sencilla e intuitiva, no precisndose experiencia o instruccin sanitaria alguna; incluso puede ser aplicado por la propia baja con una sola mano. El material con el que est confeccionado no se adhiere a la herida y su color, de baja visibilidad, evita delatar al combatiente que lo porta. Mientras permanece sellado en su empaque, es completamente estril. No es reutilizable.

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El momento elegido para llevar a cabo el vendaje tradicional o compresivo, depender del tratamiento previo de la herida, su gravedad y la situacin tctica, siendo prioritario cerrar y ejercer presin sobre las heridas tratadas con agente hemosttico y la oclusin de traumas penetrantes en el abdomen para evitar la salida de vsceras.

DESCRIPCIN El vendaje de emergencia de dotacin en el BIC se compone de: Un vendaje elstico (de color verdoso) que posibilita la compresin de la zona envuelta. Un aplicador de presin (en forma de pinza) que se colocar sobre el punto en el que hay que ejercer la compresin. Dos almohadillas, fija que que coincide con el aplicador de presinpres y que ha de ser colocada sobre la herida principal; y desplazable -a a colocar sobre la herida secundariasecundaria confeccionadas en material absorbente y no adherente. Una pieza de cierre para asegurar el vendaje sobre si mismo, una vez que haya ha sido totalmente colocado.

INDICACIONES DEL DISPOSITIVO Vendaje de presin como complemento al uso de agentes hemostticos en venda o grnulo en la herida. Vendaje de presin para heridas penetrantes con o sin orificio de salida que precisen de compresin para su tratamiento en extremidades. Vendaje tradicional de heridas penetrantes y laceraciones en cabeza, cuello, extremidades, trax y abdomen. Vendaje tradicional en amputaciones de extremidades. Vendaje inmovilizador de extremidades lesionadas. Relleno de circunstancias de heridas para provocar la hemostasia. hemostasia

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INSTRUCCIONES DE USO Emplazar la almohadilla fija sobre la herida. El aplicador de presin quedar colocado sobre ella en la cara exterior del vendaje. Rodear con una vuelta completa la zona que hay que vendar con la venda elstica. Pasar la venda por dentro del aplicador de presin. Invertir el sentido de giro del vendaje, y tensar la venda elstica empujando el aplicador de presin hacia la herida. Rodear con otra vuelta completa la zona tensando la venda elstica, a fin de cubrir con ella el aplicador de presin y comprimir an ms la herida. Continuar dando vueltas con la venda hasta cubrir totalmente la herida, asegurndonos de haber sellado con ella los bordes de las almohadillas. Fijar la pieza de cierre sobre el vendaje elstico, enganchando los ganchos de sus extremos en los bordes de la venda.

CASOS PARTICULARES: Si hay orificios de Entrada y Salida, se colocar la almohadilla fija sobre la que el mecanismo ejerce la presin directa- sobre la herida principal, que generalmente ser la que ms sangre. En ausencia de agentes hemostticos y cuando las caractersticas de la herida lo permitan, con el fin de provocar la hemostasia, se introducir en la cavidad la almohadilla mvil que habr sido previamente desmontada del vendaje. A continuacin, se vendar la herida segn las instrucciones. La almohadilla jams se introducir en el trax o abdomen. Cualquier objeto extrao incrustado en el cuerpo del herido, ha de ser diligentemente vendado. Se prestar especial atencin a la inmovilizacin del objeto antes de proceder al vendaje ayudndonos de la almohadilla mvil del dispositivo, de gasas u otros medios de circunstancias que eviten que ste se desplace agravando la herida. Un procedimiento sugerido es formar una rosquilla con un pauelo o similar; colocar esa rosquilla alrededor del objeto protegindolo para evitar su desplazamiento; y vendar asegurando bien la rosquilla, evitando perturbar al objeto. A fin de asegurar los vendajes de cabeza, una vez aplicada la presin sobre el aplicador y dada alguna vuelta; desviar 90 el sentido de la envoltura aprovechando un extremo del aplicador de presin, y continuar vendando hasta fijar. Para vendar una herida en cuello, pasar la venda por la axila contraria. Rodear el cuello podra provocar la asfixia del herido. Como norma general, el vendaje inmovilizador de extremidades se llevar a cabo de la siguiente manera: se comenzar a vendar el miembro de la manera usual y despus de dos vueltas, se extender el vendaje hacia la zona del cuerpo que nos servir de apoyo torso o pierna contraria- o el material que vayamos a utilizar para un entablillado. Para vendar una amputacin, colocar la almohadilla sobre la zona del mun. Vendar cubriendo bien los extremos de la almohadilla. Dejar unas 3 vueltas de vendaje sin aplicar y esta longitud retorcerla para formar una especie de cordn. Envolver con este cordn alrededor del miembro sobre lo vendado, por fuera de los lmites de la almohadilla. Insertar la pieza de cierre entre las vueltas de cordn y retorcerla como en un torniquete. Asegurar el extremo del vendaje con un gancho de la pieza de cierre. 48

PRACTICA
COLOCACION DE VENDAJE EN BRAZO Y PIERNA. COLOCACION DE VENDAJE EN TORAX Y ABDOMEN. COLOCACION DE VENDAJE EN CABEZA Y CUELLO. COLOCACION DE VENDAJE EN AMPUTACIONES DE MIEMBROS. COLOCACION DE VENDAJE EN INMOVILIZACION DE FRACTURAS. AUTO-COLOCACION DE VENDAJE EN MANO Y BRAZO.

A RECORDAR
EL VENDAJE DE EMERGENCIA ES COMPLEMENTARIO DE LOS CUIDADOS LLEVADOS A CABO CON AGENTES HEMOSTATICOS APLICANDOSE SOBRE ELLOS. UTILIZAR INICIALMENTE EL QUE TIENE LA BAJA EN SU BIC. NO REMOVER OBJETOS INCRUSTADOS EN UNA HERIDA. APLICAR EL VENDAJE DESPUS DE ASEGURARLOS. TODA HERIDA ABDOMINAL DEBE SER OCLUIDA INMEDIATAMENTE PARA EVITAR UNA SALIDA MASIVA DE VISCERAS.

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FICHA 11

CAMPO DE BATALLA BA

OTRAS ACCIONES DESINFECTANTE

OBJETIVOS
CONOCER LAS UTILIDADES DEL AEROSOL DESINFECTANTE. IDENTIFICAR LOS SUPUESTOS EN LOS QUE DEBE SER UTILIZADO. APRENDER A UTILIZARLO. UTILIZARLO

IDEAS FUERZA
SU USO PRIMARIO ES LA LIMPIEZA DE HERIDAS. INMEDIATAMENTE QUE SE ENTRE EN CONTACTO CON UN FLUIDO ORGANICO SE DEBE ROCIAR LA PARTE DEL CUERPO CONTAMINADA. CONTAMINADA SE PUEDE ROCIAR EN MUCOSAS Y OJOS. NO IRRITA Y NO SE INFLAMA. ROCIAR TAMBIEN HERIDAS Y ABRASIONES CUANDO SE PRODUZCAN. ACTUA SOBRE BACTERIAS Y VIRUS. TAMBIEN SE PUEDEN ROCIAR OBJETOS QUE HAYA QUE TOCAR (POMOS DE PUERTAS, ASAS...).

EXPOSICION
El AEROSOL DESINFECTANTE es el componente con el que cuenta el BIC para la desinfeccin de heridas o la prevencin del contagio por fluidos de riesgo.

El modo de accin primario es en la limpieza de heridas para evitar la infeccin. Para ello, se roca del centro a los bordes desplaza esplazando las materias contaminantes fuera de la zona corporal expuesta. En caso de exposicin a una sustancia de riesgo, riesgo inmediatamente despus, despus rociamos con el espray la parte de nuestro cuerpo contaminada, pudiendo hacerlo incluso cluso sobre cara, ojos, boca, nariz, odos y heridas abiertas. Acta sobre el bacilo de la tuberculosis, el virus de la hepatitis B y C, y virus VIH. Se debe de asumir umir que la sangre y otros fluidos corporales (saliva, vmitos, orina, heces...), son potencialmente infecciosos. En cualquier caso, el mejor tratamiento de la infeccin por sustancias de riesgo es la prevencin del contacto fsico, para lo que cuando se vaya a intervenir sobre una baja que genere un peligro de contagio se deben interponer barreras mecnicas que eviten el contacto de fluidos.

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Esencialmente, es imprescindible llevar guantes puestos (de combate en la Fase Bajo el Fuego, o del BIC en la de Campo de Batalla), gafas de proteccin cubriendo los ojos, mangas bajas e incluso tapar la boca y cara con una mascarilla o pauelo.

EVITAR

PRACTICA
ROCIADO SOBRE HERIDAS Y ABRASIONES. ROCIADO SOBRE SALPICADURAS DE FLUIDOS. ROCIADO SOBRE OBJETOS A MANIPULAR.

A RECORDAR
LA MEJOR PREVENCION DEL CONTAGIO SON LAS BARRERAS FISICAS A LA INFECCION: GUANTES, GAFAS, MASCARILLA, ROPA... APARTE DE LA CADUCIDAD DE LA ETIQUETA, EL AEROSOL CADUCA A LOS 3 MESES DE SU PRIMERA APLICACION.

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FICHA 12

CAMPO DE BATALLA

OTRAS ACCIONES GEL PARA QUEMADURAS

OBJETIVOS
APRENDER LOS TIPOS Y GRADOS DE LAS QUEMADURAS CONOCER LAS UTILIDADES DEL GEL PARA QUEMADURAS. IDENTIFICAR LOS SUPUESTOS EN LOS QUE DEBE SER UTILIZADO. APRENDER A UTILIZAR EL APOSITO IMPREGNADO.

IDEAS FUERZA
UNA QUEMADURA ES UNA AGRESION A LA PIEL QUE DEBE SER TRATADA URGENTE Y EFICAZMENTE. LAS CONSECUENCIAS DE LAS QUEMADURAS PUEDEN TENER DIFICIL O IMPOSIBLE RECUPERACION, Y LLEGAR A SER MORTALES. EL BIC CUENTA CON 1 APOSITO IMPREGNADO, DE 40x10 CM PARA TRATAR QUEMADURAS. SE PUEDE UTILIZAR EN TODO TIPO DE QUEMADURAS. EL PRODUCTO ACTIVO ES UN GEL ACUOSO CONCEBIDO PARA DISIPAR EL CALOR FUERA DE LA QUEMADURA. ACTUA POR CONVECCION, EN TODA LA SUPERFICIE DE CONTACTO DEL GEL CON LA QUEMADURA. TAMBIEN TIENE LIDOCAINA PARA CALMAR EL DOLOR. REFRESCA LA QUEMADURA, CALMA LA PIEL Y ALIVIA EL DOLOR. INMEDIATAMENTE QUE SE PRODUZCA LA QUEMADURA SE DEBE APLICAR SOBRE ELLA EL PRODUCTO. DESPUES SE DEBE ASEGURAR QUE LA QUEMADURA NO RECIBE CONTAMINACION DEL EXTERIOR, APLICANDO UN VENDAJE OCLUSIVO POR ENCIMA HAY QUE PREVENIR LA DESHIDRATACION Y LA HIPOTERMIA EN EL PERSONAL QUEMADO, HIDRATANDO Y ABRIGANDO.

EXPOSICION
Una quemadura es una lesin en la piel causada por diversos factores. Los principales son los relacionados con el calor (llama, temperatura, irradiacin infrarroja, slidos, lquidos y gases muy calientes o muy fros), productos qumicos (cidos, lcalis, corrosivos...), electricidad y friccin de la piel. Segn la profundidad de tejido al que afecten, se clasifican en: Primer Grado: afectan slo la capa exterior de la piel y causan dolor, enrojecimiento e inflamacin. Comienzan a partir de los 40. Segundo Grado (espesor parcial): afectan tanto la capa externa como la capa intermedia de la piel, produciendo dolor, enrojecimiento, inflamacin y ampollas. Tercer Grado (espesor completo): comprometen a todas las capas de la piel y se extienden hasta tejidos ms profundos como vasos sanguneos, nervios, msculos y hasta huesos. Frecuentemente no duelen porque las terminaciones nerviosas se destruyeron. Llegan a producir necrosis de los tejidos.

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La GRAVEDAD de las quemaduras depende de: Profundidad de afectacin de tejidos: Influye en el tipo de daos tisulares y su capacidad de recuperacin. Todas las de tercer grado se consideran graves. Grosor de la capa de piel: Cuanto ms fina sea, ms se afectan los tejidos en profundidad. Localizacin en el cuerpo: Zonas como la cara, ojos, odos, manos pies o genitales son especialmente vulnerables y lesivas para el futuro. Suciedad e Infeccin: Aunque en el momento de la agresin la zona queda cauterizada, si no se trata adecuadamente, se infectar. Agente causante: La electricidad es especialmente peligrosa por la profundidad a la que puede penetrar y los rganos internos a los que puede afectar. Persistencia del agente causante: Los productos qumicos pueden continuar actuando sobre los tejidos por largo tiempo si no se remueven completamente. Penetracin en el organismo: Lquidos o gases que entren por va digestiva o respiratoria pueden comprometer esas funciones. Prdida de lquido corporal: Produce deshidratacin y puede conducir al shock. Extensin corporal: Se calcula segn la Regla de los 9s. Toda quemadura de segundo grado que afecta a ms del 10% de superficie corporal se considera grave.

El TRATAMIENTO de las quemaduras se basa en: Suprimir la causa. Retirar del contacto con el agresivo. Extraer de vehculos ardiendo. Extinguir ropas en llamas. Separar de la electricidad. Sacar de humos.... Actuar INMEDIATAMENTE. Interrumpir proceso y comenzar tratamiento cuanto antes, aplicando el apsito del BIC. Cubrir las quemaduras: Para evitar la infeccin y prevenir la deshidratacin. Cubrir al herido: Una vez preservada la superficie de las quemaduras, hay que cubrir el cuerpo con elementos de abrigo, para prevenir la hipotermia. Hidratar: Si la baja est en condiciones de beber, dar agua o soluciones salinas para prevenir la deshidratacin y el shock a consecuencia de la prdida de lquidos. Tumbar boca arriba: Salvo que las quemaduras estn en la espalda. Avisar URGENTEMENTE al personal sanitario: Si las quemaduras cumplen alguno de los criterios de gravedad. Y en este caso, evacuar a la mayor brevedad posible. El BIC cuenta con un elemento para tratar las quemaduras de pequea a mediana extensin: 1 apsito impregnado de gel de 40x10 cm. Este es un gel acuoso concebido para disipar el calor fuera de la quemadura. Su accin se basa en refrescar la piel, aliviar el dolor y proteger la quemadura contra la contaminacin y la evaporacin. 53

A diferencia del agua lquida (que se escurre y se evapora), el gel permanece sobre la piel manteniendo la accin de intercambio trmico, y distribuyendo la radiacin regularmente en su superficie. Acta con transferencia por conveccin, muy rpidamente al principio -y disminuyendo a medida que la quemadura se enfra.

Ante la aparicin de la quemadura, a la mayor brevedad posible se aplica el apsito sobre la zona afectada. Si no fuera suficiente con un apsito, , se reitera con ms para cubrir toda la extensin de la quemadura.

PRACTICA
DESCRIBIR LOS TIPOS Y GRADOS DE LAS QUEMADURAS. APLICAR EL APOSITO SOBRE LA SUPERFICIE CORPORAL. TAPAR UN QUEMADO CON LA MANTA DE ALUMINIO.

A RECORDAR
ES ESENCIAL ASEGURARSE DE PARAR COMPLETAMENTE EL PROCESO DE CALENTAMIENTO Y COMENZAR EL ENFRIAMIENTO DE LA ZONA AFECTADA CUANTO ANTES. NO USAR HIELO PARA ENFRIAR, ENFRIAR NO APLICAR PRESION SOBRE AMPOLLAS NI ROMPERLAS. SE DEBE BUSCAR ATENCION MEDICA RAPIDAMENTE SI ALGUIEN TIENE: UNA QUEMADURA QUE EXCEDA EL TAMAO DE LA PALMA DE SU MANO, DONDE HAYA AMPOLLAS, EN LOS GENITALES, CARA O PUNTOS DE FLEXION, Y TODAS LAS ELECTRICAS. LAS QUEMADURAS EN LA CARA DEBEN HACER SOSPECHAR AFECTACION DEL APARATO RESPIRATORIO. NO CUBRIR CON TEJIDOS QUE PUEDAN ADHERIRSE A LA PIEL. SI SE DISPONE ONE DE ELLO ANTES DE LA EVACUACION- SE PUEDE CUBRIR LA ZONA QUEMADA -ESPECIALMENTE ESPECIALMENTE SI ES EXTENSAEXTENSA POR ENCIMA CON FILM PLASTICO DE COCINA PARA EVITAR LA CONTAMINACION EXTERIOR Y DISMINUIR LA DESHIDRATACION. TAMBIEN SE PUEDE USAR LA MANTA DE ALUMINIO. TODAS AS LAS INTERVENCIONES DE ASISTENCIA TACTICA A LA BAJA SE PUEDEN REALIZAR SOBRE -O O A TRAVESTRAVES DE LA PIEL QUEMADA. ES IMPRESCINDIBLE IMPRESCIN ACTUAR PARA SALVAR LA VIDA, AUNQUE HAYA QUEMADURAS.

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FICHA 13

CAMPO DE BATALLA

OTRAS ACCIONES FIJAR FRACTURAS

OBJETIVOS
CONOCER LOS TIPOS DE FRACTURAS. IDENTIFICAR LOS INDICIOS QUE PERMITEN DIAGNOSTICARLAS. IDENTIFICAR LAS LUXACIONES. APRENDER LA SECUENCIA DE ACCIONES PARA ENTABLILLAR UNA FRACTURA. CONOCER LOS MATERIALES QUE PUEDEN SERVIR PARA FIJARLAS. APRENDER LAS PRECAUCIONES NECESARIAS PARA FIJAR UNA FRACTURA. APRENDER A ENTABLILLAR FRACTURAS CON MATERIALES DE CIRCUNSTANCIAS.

IDEAS FUERZA
UNA FRACTURA ES UNA RUPTURA TRAUMATICA DE UN HUESO. EN CASO DE TRAUMATISMO HAY QUE SOSPECHAR LA EXISTENCIA DE FRACTURAS Y LOCALIZARLAS POR INDICIOS, COMO DOLOR, INFLAMACION, DEFORMIDAD O PERDIDA DE PULSO DISTAL. LAS FRACTURAS PRESENTAN UNOS PROBLEMAS ASOCIADOS QUE PUEDEN TENER CONSECUENCIAS FATALES: HEMORRAGIAS, INFECCIONES Y COMPRESIONES SANGUINEAS Y NERVIOSAS. UNA LUXACION ES: LA SEPARACION DE SUPERFICIES ARTICULARES Y SE ASIMILA A UNA FRACTURA EN SINTOMAS Y TRATAMIENTO DE CAMPO. EN AMBIENTE TACTICO SI LA SITUACION Y EL TIEMPO LO PERMITE- SE INMOVILIZAN LAS FRACTURAS Y LUXACIONES POR ENTABLILLADO. ANTES DE MOVER A LA BAJA, SE LE DEBE ENTABLILLAR, PARA MEJORAR LAS CONDICIONES DE EVACUACION. LOS OBJETIVOS DE ENTABLILLAR SON: EVITAR HERIDAS ADICIONALES, PROTEGER VASOS SANGUINEOS Y NERVIOS Y DISMINUIR LA INCOMODIDAD DE LA BAJA. HAY QUE USAR MATERIALES RIGIDOS O VOLUMINOSOS. SI SE USA UNA FERULA RIGIDA QUE PUEDA DAAR, SE DEBE ACOLCHAR O ENVOLVER EL MIEMBRO. SE ASEGURARA LA FERULA CON PAUELOS, CINTURONES, ESPARADRAPO... SE INCLUYE EN LA INMOVILIZACION LA ARTICULACION POR ENCIMA Y POR DEBAJO DE LA FRACTURA. LAS FRACTURAS DE BRAZO SE PUEDEN FIJAR A LA CAMISA, USANDO LA MANGA.

EXPOSICION
Una fractura es la prdida de continuidad normal de la sustancia sea, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la resistencia y elasticidad del hueso. La definicin es extensiva para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se fragmenta total y evidentemente, hasta las lesiones ms pequeas. Las fracturas se clasifican segn sus caractersticas en: Cerrada: El hueso est roto pero la piel intacta. 55

Abierta: La piel est perforada ya sea por el hueso o por el golpe al momento de la fractura, en este tipo de fractura el hueso puede o no estar visible. visible. Incompleta o Fisura: La lnea de fractura no abarca todo el espesor del hueso. hueso Completa: Existe solucin de continuidad y afecta afecta todo el espesor del hueso. hue Puede implicar desplazamiento de partes o permanecer los fragmentos alineados y prximos. Conminuta: En el punto del traumatismo se produce fragmentacin en varios trozos pequeos.

En el entorno tctico, tras un traumatismo, puede no ser fcil fcil diagnosticar una fractura, y por tanto asistir a la baja teniendo este factor en cuenta. Los indicios que permiten sospecharla sern: En las Fracturas Abiertas: Existe una discontinuidad de la piel, y puede llegarse a ver el hueso roto a su travs. Traumatismo seguido de dolor fortsimo. Inflamacin evidente de la parte afectada (hinchazn, hematoma o sangrado). sangrado) Ruido de rotura perceptible. Distinta longitud o forma de una extremidad en relacin con la otra. Prdida del pulso distal. Reduccin de la sensacin distal (entumecimiento u hormigueo). Crepitacin o chasquidos. Impotencia funcional. En analoga con las fracturas, y producto de un traumatismo se pueden encontrar en el escenario tctico las LUXACIONES, que consisten en: la prdida de contacto anatmico de las superficies articulares. Se darn fundamentalmente en: hombro, codo, dedos, rodilla y cadera. Sus sntomas pueden ser similares a las fracturas y el tratamiento en esta fase ser semejante. Las fracturas (y luxaciones) presentan una serie de riesgos que agravan su patologa: infeccin, compresin nerviosa, compresin vascular, y hemorragia. Estas deben ser tratadas, y el tratamiento de las fracturas no debe agravarlas. Por sistema, cuando se produzcan fracturas se deben deben tratar primero las afectaciones que pueden ser mortales: hemorragia, bloqueo de va area, neumotrax... ... segn los protocolos antes expuestos. A continuacin, el l proceso mdico que se sigue con una fractura es: inmovilizarla nmovilizarla y reducirla. En el ambiente tctico -y y por personal no especializadoespecializado la nica accin ser INMOVILIZAR, para lo que se recurrir al ENTABLILLADO. ENTABLILLADO Nunca se reducir o intentar alinear una fractura o luxacin por personal no facultativo. 56

Antes de la evacuacin, y en funcin del tiempo y los medios disponibles se debern entablillar las fracturas localizadas. Los OBJETIVOS de proceder al entablillado sern: Evitar heridas adicionales Proteger los vasos sanguneos y los nervios, esto requerir comprobar la existencia de pulso distal antes y despus de realizado. Permitir que el herido est ms cmodo y se le pueda evacuar en mejores condiciones. Los PRINCIPIOS del entablillado son: Chequear la existencia de otras heridas, para no causar daos inadvertidos. Usar materiales rgidos o voluminosos, que aseguren la inmovilidad. Si se emplea una frula rgida, acolcharla o envolverla, para evitar daar las superficies corporales en contacto. Asegurar el entablillado con pauelos, vendas, vendaje de emergencia, cinturones, esparadrapo, cinta adhesiva... para que no se desplace ni la frula ni el miembro en el transporte o evacuacin. Siempre que los condicionantes de tiempo y amenaza lo permitan, intentar entablillar al herido antes de ser evacuado, para evitar complicaciones de la fractura durante el movimiento. Minimizar el movimiento y la manipulacin de la extremidad antes del entablillado. Incluir en la inmovilizacin las articulaciones por encima y por debajo de la lesin, para asegurar la estabilidad del hueso. Las fracturas de brazo se pueden fijar a la camisa, usando la manga. No apretar demasiado la fijacin para no comprimir vasos sanguneos o nervios evitando crear un torniquete indeseado. Se debe comprobar la existencia de pulso distal y el color de la piel antes y despus de entablillar. Al no disponerse en el BIC de frulas especficas, se deber recurrir a materiales de circunstancias, como: Mangas de Camisas. Armas. Tablas o Cajas. Jalones o Piquetas. Ramas de arboles o arbustos. Esterillas de poliuretano. Vendaje de Emergencia (Israel).

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PRACTICA
DESCRIBIR LOS SINTOMAS DE UNA FRACTURA ABIERTA. DESCRIBIR LOS SINTOMAS DE UNA FRACTURA CERRADA. DESCRIBIR LOS SINTOMAS DE UNA LUXACION. ENUMERAR ACCIONES SANITARIAS A TOMAR ANTES DE ENTABLILLAR. RECOPILAR ELEMENTOS QUE PUEDAN SERVIR PARA ENTABLILLAR EN CAMPO DE BATALLA. PRACTICAR ENTABLILLADO EN BRAZO Y MUECA. PRACTICAR ENTABLILLADO EN PIERNA Y PIE. REALIZAR COMPROBACIONES POSTERIORES AL ENTABLILLADO.

A RECORDAR
MINIMIZAR EL MOVIMIENTO DE LA EXTREMIDAD ANTES DE ENTABLILLARLA. REVISAR LA EXISTENCIA DE OTRAS HERIDAS NO DETECTADAS INICIALMENTE. MINIMIZAR LA MANIPULACION DE LA EXTREMIDAD DURANTE EL ENTABLILLADO, PARA NO DAAR VASOS SANGUINEOS O NERVIOS. CHEQUEAR LA EXISTENCIA DE PULSO DISTAL, EL COLOR DE LA PIEL, Y LAS SENSACIONES EN LA EXTREMIDAD -ANTES Y DESPUES DE ENTABLILLAR- PARA COMPROBAR QUE NO SE HAN BLOQUEADO VASOS SANGUINEOS. NO APRETAR DEMASIADO, PARA NO CORTAR LA CIRCULACION, CONVIRTIENDO LA FERULA EN UN TORNIQUETE NO DESEADO. NO INTENTAR REDUCIR O ALINEAR NINGUNA FRACTURA NI LUXACION.

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FICHA 14

CAMPO DE BATALLA OTRAS ACCIONES RCP

OBJETIVOS
IDENTIFICAR LOS SUPUESTOS EN LOS QUE NO DEBE PRACTICARSE LA RCP. IDENTIFICAR LOS SUPUESTOS EN LOS QUE DEBE PRACTICARSE LA RCP. CONCIENCIARSE DE LA NECESIDAD DE USAR LA MASCARILLA. CONOCER EL PROTOCOLO DE RCP. APRENDER LA TECNICA DE RCP.

IDEAS FUERZA
LA REANIMACION CARDIO PULMONAR EN COMBATE NUNCA DEBE PRACTICARSE SOBRE VICTIMAS DE TRAUMA PENETRANTE O EXPLOSION SIN PULSO, RESPIRACION U OTROS SIGNOS DE VIDA, PUES NO TENDRA EXITO Y SOLO HARA PERDER TIEMPO. LA RCP PUEDE PRACTICARSE SI LA SITUACION TACTICA LO PERMITE- EN VICTIMAS DE SINDROMES NO TRAUMATICOS COMO: HIPOTERMIA (NO HEMORRAGICA), AHOGAMIENTO, ELECTROCUCION... SI HAY TIEMPO, SE ESTA A CUBIERTO, Y ALGUIEN PUEDE SER DEDICADO A ELLO, SE PODRIA INTENTAR MIENTRAS SE ESPERA LA EVACUACION. HAY QUE COLOCAR LA MASCARILLA -COMO BARRERA FISICA- ENTRE LA BAJA Y EL RESCATADOR, PARA EVITAR CONTAGIOS. EL PROTOCOLO ACTUAL ESTIPULA: 30 COMPRESIONES POR 2 INSUFLACIONES. ACTUALMENTE SE DA PREFERENCIA A LAS COMPRESIONES SOBRE LAS INSUFLACIONES. COMPRIMIR RAPIDO, COMPRIMIR FUERTE. PARA ALGUNAS SITUACIONES SE DEBE INTERVENIR CON DESFIBRILADOR.

EXPOSICION
La RCP se lleva a cabo cuando la respiracin o los latidos cardacos se han interrumpido, como en los casos de descarga elctrica, ahogamiento o un ataque cardaco. Se compone de: Respiracin boca a boca, la cual suministra oxgeno a los pulmones. Compresiones cardacas, las cuales movilizan la sangre. Se puede llegar al dao cerebral permanente despus de tan solo 4 minutos sin oxgeno o la muerte de 4 a 6 minutos ms tarde si el flujo de sangre se para. Por lo tanto, se debe continuar hasta que los latidos y la respiracin de la persona retornen. Los aparatos llamados Desfibriladores Externos Semi-Automticos (DESA) tienen almohadillas o paletas para colocarlas sobre el pecho durante una emergencia cardiaca. Estos aparatos revisan automticamente el ritmo cardaco y dan un calambrazo sbito si se necesita para hacer que el corazn recobre su ritmo adecuado.

EJECUCION
1. Verificar si hay respuesta. Sacudir o dar palmadas. Observar si se mueve o hace algn ruido. Preguntar en voz alta "Te sientes bien?". 59

2. Comprobar si respira. Ver, sentir, or para detectar la respiracin efectiva. 3. Abrir la va respiratoria. Levantar la barbilla con 2 dedos. Al mismo tiempo, inclinar la cabeza hacia atrs empujando la frente hacia abajo con la otra mano. 4. Observar, escuchar y sentir si hay respiracin. Poner el odo cerca de su nariz y boca. Observar si hay movimiento del pecho y sentir con la mejilla si hay respiracin. 5. Si NO respira: Colocar cuidadosamente boca arriba. Si existe la posibilidad de que tenga una lesin en la columna, dos personas deben moverla para evitar torcerle la cabeza y el cuello. 6. Realizar compresiones cardacas o pectorales: o Colocar la base de una mano en el esternn, justo entre los pezones. o Colocar la base de la otra mano sobre la primera mano. o Ubicar el cuerpo directamente sobre las manos. o Aplicar 30 compresiones RPIDAS y fuertes (a la velocidad de 100 por minuto). Presionar alrededor de 5 cm dentro del pecho permitiendo que se levante por completo. Contar las 30 compresiones rpidamente: "1, 2, 3, ..., 29, 30, ya". o No separar nunca las manos del pecho.

7. Dar 2 insuflaciones boca a boca:

Cubrir firmemente con la boca su boca. Cerrar la nariz apretando con los dedos. Mantener la barbilla levantada y la cabeza inclinada. Cada insuflacin de alrededor de 1 segundo y haciendo que el pecho se levante. 8. Continuar la RCP (30 compresiones cardacas, seguidas de dos insuflaciones y repitiendo) hasta que se recupere o llegue ayuda. Si pasan ms de 30 minutos sin signos de recuperacin se dar por intil su continuacin. Si hay disponibilidad de un DESA, utilizarlo lo ms pronto posible.
o o o o

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9. Si comienza a respirar de nuevo, colocar en posicin de recuperacin, y verificar peridicamente la respiracin. Si tiene respiracin normal, tos o movimiento, NO INICIAR LAS COMPRESIONES cardacas, porque el corazn puede dejar de latir.

PRACTICA
DESCRIBIR LOS SUPUESTOS EN QUE DEBE PRACTICARSE LA RCP. PRACTICAR RCP. COLOCAR EN POSICION DE RECUPERACION.

A RECORDAR
EN EL CAMPO DE BATALLA NO SE APLICA LA RCP. LAS GARANTIAS DE EXITO DE ESTA PRCTICA SOBRE VICTIMAS DE TRAUMATISMOS SON MINIMAS. DEDICARSE A ESTAS BAJAS PUEDE PERMITIR LA MUERTE POR FALTA DE ASISTENCIA DE OTRAS QUE SERIAN SALVABLES. ESTA PRACTICA PRODUCE UNOS RETRASOS QUE PUEDEN COMPROMETER LA MISION Y GENERAR MAS BAJAS.

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FICHA 15

EVACUACION

PRE-EVACUACION MANTA DE ALUMINIO

OBJETIVOS
IDENTIFICAR MEDIDAS A TOMAR PARA PREPARAR LA EVACUACION DE LA BAJA. CONCIENCIARSE DEL PROBLEMA DE LA HIPOTERMIA. CONOCER LOS MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR. APRENDER A UTILIZAR LA MANTA DE ALUMINIO. CONOCER LAS LIMITACIONES DE LA MANTA.

IDEAS FUERZA
UNA VEZ REALIZADOS LOS CUIDADOS POSIBLES SE DEBE PREPARAR A LA BAJA PARA SU EVACUACION, TERRESTRE O AEREA. LA PLATAFORMA PUEDE ACUDIR EN MINUTOS O TARDAR HORAS. PARA EVACUAR SE DEBE REDUCIR AL MINIMO LA RETIRADA DE ROPA. SI TIENE ROPA HUMEDA, SE DEBE MUDAR POR SECA, SI ES POSIBLE. EL EQUIPO DE PROTECCION INDIVIDUAL SE DEBE DEJAR PUESTO O MANTENERLO PROXIMO, POR SI LA AMENAZA LO REQUIERE. LA HIPOTERMIA ES EL DESCENSO DE LA TEMPERATURA CORPORAL BAJO 35. PUEDE OCURRIR EN CUALQUIER TEMPERATURA AMBIENTE. SU PRINCIPAL CAUSA ES LA PRDIDA DE SANGRE POR HEMORRAGIA. EL AMBIENTE LA AGRAVA, ESPECIALMENTE EL HUMEDO O CON VIENTO FRIO. LA HIPOTERMIA DISMINUYE LA COAGULACION, ESTO AGRAVA LA HEMORRAGIA. LA PERDIDA DE CALOR INTERNO SE PUEDE REDUCIR ENVOLVIENTO A LA BAJA EN LA MANTA DE ALUMINIO. LA MANTA ES MAS EFICAZ SI ESTA EN CONTACTO CON LA PIEL. LA CARA PLATEADA DE LA MANTA ES LA QUE DEBE MIRAR AL INTERIOR. SEGN LA SITUACION Y EL TAMAO DEL CUERPO DE LA BAJA HAY 2 PROCEDIMIENTOS PARA COLOCAR LA MANTA: LA PRIMERA MANERA (SACO) CONSISTE EN: ENCERRAR A LA BAJA COMPLETAMENTE EN UNA ESPECIE DE TUBO ESTANCO, FIJANDO EXTREMOS CON CINTA O ESPARADRAPO. LA SEGUNDA MANERA (PAAL) CONSISTE EN: CUBRIR LA ESPALDA Y EL FRENTE DE LA BAJA A LA ALTURA DEL TORSO- PASANDO POR LA INGLE SELLAR BIEN, PERO DEJAR ESPACIO INTERNO PARA QUE QUEDE AIRE, QUE CONTRIBUYE AL AISLAMIENTO.

EXPOSICION
Cuando se han realizado los cuidados posibles -con los medios de que se dispongan- hay que preparar a la baja para su evacuacin. Junto la ejecucin de los protocolos de solicitud de evacuacin, es necesario ubicar a la baja de forma que se disminuyan los riesgos tcticos y mdicos- del tiempo de espera, que puede ser de minutos o alcanzar horas. A la vez, puede ser posible recoger a la baja en el punto de atencin o ser necesario trasladarla a una va de comunicacin o zona de aterrizaje de helicptero. En la preparacin inicial de la baja se consideran las medidas relativas a la ropa y equipo, debindose evitar la retirada de ropa, excepto cuando est hmeda que deber ser mudada por seca. 62

Siempre debe mantenerse el equipo de proteccin individual (chaleco, (chale casco, gafas, mscara...) puesto, o en las inmediaciones por si la situacin tctica (ataque, ( bombardeo, gases) ) requiere hacer uso de l. Y en cualquier caso, deber acompaar a la baja en el medio de evacuacin para su eventual uso. En este periodo o de espera, adems del control regular de la evolucin de los sndromes que afecten a la baja, la actuacin principal es la prevencin de la l HIPOTERMIA HIPOTERMIA, la cual se incluye en lo que se denomina la TRIADA MORTAL -junto con la ACIDOSIS y la COAGULOPATIAelevando considerablemente la mortalidad de las bajas. La hipotermia se considera inicialmente como la Temperatura Central por debajo de 35C. Sin embargo, para pacientes con trauma se clasifica en: LIGERA: 36-34, MODERADA: 34-32 34 y SEVERA: <32 Sus causas (en el campo de batalla) son: La disminucin de la oxigenacin de tejidos con la consiguiente disminucin de la produccin de calor por el shock; la inmovilizacin; la exposicin e de la baja a bajas temperaturas y la humedad de sus ropas. Los efectos perniciosos se dejan sentir en el corazn, los pulmones, el sistema nervioso, el metabolismo (acidosis) y el sistema circulatorio, principalmente por complicaciones de la coagulacin. Aparte de lo relativo a la ropa, el elemento con el que se cuenta en el BIC para evitar la hipotermia es la Manta Isotrmica de Aluminio. El cuerpo pierde calor por los efectos de: Conveccin, Conduccin, Radiaci cin, Evaporacin y Respiracin. La fina hoja reflectante de la manta reduce la prdida causada por Convecci n y Evaporacin si el cuerpo esta adecuadamente envuelto (lo ms hermtico posible). La superficie metalizada tambin refleja el calor perdido por Radiacin. Hay que ser conscientes de que el metal es buen conductor del calor. As pues el frio externo se puede comunicar al interior si la manta se ubica sobre una superficie fra (el suelo nocturno o la nieve transmitirn el frio al interior inmediatamente). Se debe mantener aislada a la baja del contacto con esas fuentes de frio, suspendindola en una camilla o aislando del suelo con mantas o lonas. En funcin de la situacin tctica o ambiental y del tamao del cuerpo de la baja (longitud y anchura) se puede optar por uno de los 2 mtodos que existen para colocar la manta. Siempre se debe asegurar el aislamiento del torso principal principal fuente de radiacin. Idealmente hay que procurar que la hoja metlica est enfrentada a la piel -con la cara plateada hacia el interior- para facilitar la reflexin del calor radiado, pero dejando un u espacio vaco que haga cmara de aire aislante. Es fundamental bloquear todas as las eventuales fugas de aire, para lo que se debe encintar e bien con esparadrapo o cinta aislante a fin de asegurar la resistencia mecnica y la estanqueidad. estanqueidad 63

Los dos mtodos que se pueden utilizar son: Para envolver, extender la manta sobre una superficie seca, templada y SACO: aislada. Tumbar a la baja boca arriba, dejando unos 30 cm de sobrante a los pies. Plegar el sobrante inferior sobre los pies y los sobrantes laterales encima para crear un saco. Si es posible usar otra para cubrir la parte superior de la cabeza. Encintar para asegurar el cierre y la inmovilidad.

PAAL: Tumbar lateralmente a la baja. Extender longitudinalmente la manta sin desplegarla totalmente. Colocar a modo de paal- el centro en la ingle y extenderlos dos extremos hacia la espalda y el pecho. Desplegar la manta para cubrir el torso en todo su permetro. Encintar para asegurar el cierre y la inmovilidad. Colocar a la baja en la posicin ms adecuada para su bienestar

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Una vez colocada la manta se deber reponer la ropa necesaria y cubrir el cuerpo con mantas u otros medios de aislamiento (chaquetn) y volver a colocar la proteccin balstica. Para el embarque de helicptero hay que proteger a la baja de los efectos perjudiciales de la aeronave. Adems, la manta deber estar bien asegurada con esparadrapo para que no se abra con el viento o rebufo ni se enganche.

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PRACTICA
DESCRIBIR LAS MEDIDAS PARA PREPARAR UNA EVACUACION. EJECUTAR UN CHEQUEO DE LA BAJA. PRACTICAR COLOCACION DE MANTA COMO SACO. PRACTICAR COLOCACION DE MANTA COMO PAAL. PRACTICAR REFUERZO DE MANTA EN PREPARACION DE EVACUACION.

A RECORDAR
CHEQUEAR REGULARMENTE EL ESTADO DE LA BAJA, Y TOMAR ACCIONES CORRECTORAS SI ALGUN PROBLEMA EMPEORA. HAY QUE OBSESIONARSE CON EVITAR LA PERDIDA DE CALOR. LA HIPOTERMIA PUEDE PRESENTARSE BAJO CUALQUIER TEMPERATURA, INCLUSO EN AMBIENTES EXTREMADAMENTE CALUROSOS. LA CABEZA ES LA PRINCIPAL FUENTE DE PERDIDA DE CALOR Y DEBE ESTAR PRESERVADA. EVITAR EL CONTACTO DIRECTO DE LA MANTA CON SUELOS FRIOS O EXPONERLA A CORRIENTES DE AIRE FRIO. LA MANTA SOLO REFLEJA EL CALOR, NO AISLA. SE DEBE RECUBRIR DE ROPA O MANTAS CONVENCIONALES AISLANTES. ASEGURAR SU CIERRE CON ESPARADRAPO PARA GARANTIZAR LA ESTANQUEIDAD Y EVITAR QUE SE ABRA POR EFECTO DEL VIENTO O MANIPULACIONES. ASEGURAR BIEN A LA CAMILLA O ELEMENTO QUE SE USE PARA EVACUAR.

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CONCLUSIONES
Las presentes fichas de Instruccin se han basado en el protocolo de Asistencia Tctica a las Bajas en Combate (Tactical Combat Casualty Care TCCC) Edicin MAY 2010; limitando su horizonte a los componentes del actual Botiqun Individual de Combate (BIC), y a otros elementos que son de uso genrico del combatiente o de fcil obtencin fuera de la cadena sanitaria. Por contra, se han obviado los protocolos sanitarios que no estn actualmente permitidos al combatiente no especializado en actuacin sanitaria, y los materiales que no existen en el BIC. El TCCC, desarrollado por las FAS americanas a partir de los protocolos prehospitalarios civiles, y en permanente revisin- es un protocolo de asistencia al trauma en combate dirigido al personal militar desplegado en operaciones y que puede verse en la necesidad de atender a bajas muy graves, en ausencia de personal facultativo, condicionados por la situacin tctica, la amenaza del fuego enemigo y la necesidad de llevar a cabo el cumplimiento de la misin militar encomendada. Adems, se enfrentarn a limitaciones en el material asistencial a su disposicin y condiciones de ubicacin, asepsia, climatologa y luminosidad posiblemente hostiles. Para mayor complicacin, frecuentemente desconocern el tiempo que tardar la atencin mdica en aparecer y las bajas en ser evacuadas. Se ha orientado el desarrollo del presente Programa de Instruccin a la secuencia de acontecimientos que se producen desde que un combatiente es alcanzado por algn tipo de agresin enemiga, hasta que se le prepara para una evacuacin. Adems, se ha asumido el caso ms desfavorable de la existencia de fuego hostil, ausencia de personal sanitario, limitacin de material sanitario a lo portado por los propios combatientes y heridas potencialmente mortales que requieran atencin urgente y evacuacin rpida. Cualquiera de esas condiciones que no se cumpla facilitar la atencin, incluso no requiriendo siquiera la intervencin de los combatientes no especializados, y dejando en manos de personal sanitario la asistencia adecuada. El nuevo BIC se ha concebido para responder a los desafos que plantean estos estrictos condicionantes, y su fin ltimo es SALVAR VIDAS, cuando no existe otra opcin. Tambin permite GANAR TIEMPO hasta la llegada del personal especializado o facultativo. Sin embargo, el condicionante mayor que se plantea para su uso, y en general para la ejecucin de los protocolos de asistencia sanitaria en combate, es la instruccin adecuada de todo el personal que sea susceptible de verse forzado a ejecutarlos. No se puede confiar en el despliegue de personal facultativo para la atencin de urgencia cuando cada minuto perdido aproxima ms al herido al fatal desenlace. El personal sanitario puede no estar presente, encontrarse inmovilizado por el fuego hostil... o haber sido el primero en causar baja. En estos crticos momentos, un Soldado de Infantera, instruido en unos conceptos claros, con unos protocolos adecuados y una formacin realista, que le prepare para las situaciones tipo que deber afrontar; puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte para el compaero cado, cuya nica esperanza de salvacin es ser atendido inmediata y correctamente.

Con el nuevo BIC la herramienta ya existe; ahora hay que saber utilizarla.
Tanto el BIC como sus protocolos de empleo se revisarn de acuerdo a la evolucin de la tecnologa -para mejorar su utilizacin- en la lnea de los desarrollos implantados por las Fuerzas Armadas de nuestro entorno. 67

BIBLIOGRAFIA
No 10-44 HANDBOOK TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE Center for Army Lessons Learned (CALL) MAY 2010 TCCC 1.0.0.0 TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE Alf (RV) D. Chisco de Ascanio Vega - Centro de Formacin Interactiva para la Cultura de la Defensa NOV 2011 LOGISTICA SANITARIA EN OPERACIONES DE PAZ Tcol D. Alberto Serradilla Fidalgo - Mster Universitario en Logstica para los Sistemas de Seguridad y Defensa Universidad Rey Juan Carlos SEP 2011

ESTANDARES DE PROTECCION DE GAFAS http://www.elvex.com/Ballistic-testing-of-safety-glasses.htm PROTECTORES DE OIDO (SUREFIRE EP-3) http://www.surefire.com/ep3-sonic-defenders.html HYFIN CHEST SEAL http://www.narescue.com/Portal.aspx?CN=1BB57448570E CELOX http://www.celoxmedical.com/?gclid=CN_Otr77nbACFcoK3godsT0WYA VENDAJE DE EMERGENCIA http://firstcareproducts.com/products/hemorrhage-control/fcp07 MYCLINS http://clynsbrands.com/index.php?page=military WATERJEL http://www.waterjel.com/burn-md/ RCP http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000013.htm MANTA AISLANTE http://www.traditionalmountaineering.org/FAQ_SpaceBlankets.htm

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SECUENCIA ASISTENCIA
DISPARAR: evitar mas bajas TORNIQUETE: parar hemorragia en miembro ARRASTRE: salir zona batida VIGILANCIA: evitar mas bajas COMUNICAR: pedir auxilio BOTIQUIN: o poner guantes o cortar ropa o parar otras hemorragias o asegurar respiracin o RCP (si procede) EVACUACION: envolver en manta

EQUIPO
CASCO BALISTICO CHALECO BALISTICO GAFAS BALISTICAS TORNIQUETE (en prevencin)

BOTIQUIN INDIVIDUAL DE COMBATE

GUANTES PROTECTORES AUDITIVOS RODILLERAS CODERAS SISTEMA DE ARRASTRE/EXTRACCION

TORNIQUETE
EVALUAR NECESIDAD VACIAR BOLSILLOS COLOCAR PROXIMO A RAIZ DEL MIEMBRO APRETAR HASTA PARADA VERIFICAR FALTA DE PULSO NO BLOQUEA COLOCAR OTRO MAS ALTO ASEGURAR BARRA VERIFICAR FIJACION ANTES DE EXTRAER MARCAR T EN LA FRENTE
ESCRIBIR HORA EN EL

RCP
VERIFICAR RESPUESTA COMPROBAR RESPIRACION ABRIR VIA RESPIRATORIA OBSERVAR, ESCUCHAR, SENTIR RESPIRACION NO RESPIRA ARRIBA COLOCAR BOCA

COMPRESIONES CARDIACAS 30 (100 / MIN) INSUFLACIONES BOCA/BOCA CONTINUAR HASTA RECUPERACION O AUXILIO INTERRUMPIR SI PASAN MAS DE 30 MIN SIN RESPUESTA COLOCAR EN SI RECUPERA POSICION LATERAL
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TORNIQUETE