Nursing special 2 EVALUAREA FUNCTIEI RESPIRATORII Caile aeriene superioare: fosele nazale faringe laringe Caile aeriene inferioare:

!ra"ee pla#ani $ron"ii principale $ron"ii lo%are si seg#en!are $ron"iile su%seg#en!are $ron"iole !er#inale si repira!orii& lipsi!e 'e sc"ele! car!ilaginos( Con'uc!ele al)eolare si sacii al)eolari &uni!a!ea func!ional 'e "e#a!oza( Pleura si ca)i!a!ea pleural Vasculariza!ia pul#onara * 'u%la: Vasculariza!ia nu!ri!i)e apar!ine #arii circula!ii & ar!ere si )enele %ronsice(* cor' s!ang Vasculariza!ia func!ional apr!ine #icii circula!ii & ar!era si + )ene pul#onare(* cor' 'rep! E)aluarea clinica a pacien!ilor cu afec!iuni ale apara!ului respira!or: !use iri!a!i)a, pro'uc!i)e cu,fara 'isfonie E-pec!ora!ia: can!i!a!e aspec! .e#op!izie: spu!e "e#op!oice "e#op!izie franca& #ica, #e'iu, #are( /ispnee respira!orie:e-pec!ora!ie !o!ala para-is!ica, per#anen!a /a!e 'e ana#neza: Is!oric fa#ilial 'e %oli: T$C pul#onar& !rans#isi%il( cancer& gene!ic( Is!oric personal:an!ece'en!e personale 'e %oala respira!ori acu!a& )iroze(0 an!ece'en!e personale 'e

T$C pul#onara0 e-punere profesionala la pul%eri organice, anorganice cu po!en!ial iri!an! %ronsic fi%rozan! pul#onar 0 e-punere profesionala la agen!ii cu po!en!ial cancerigen0 e-punere e-!raprofesionala* fu#a!ul0 #e'ica#en!e cu po!en!ial 'e agresiune pul#onara E-a#en fizic: Inspec!ie: Culoarea !egu#en!elor si #ucoaselor: cianoza a e-!re#i!a!ilor cal'a conges!ia con1uc!i)elor /ege!e "ipocra!ice Frec)en!a respira!orie * %ra'ipnee !a"ipnee Respira!ia cu e-pir prelungi! suiera!or zgo#o! 'e poru#%ar A!i!u'ine anor#ala respira!orie a !oracelui & glo%ules 'efor#a! cifo2scoliolic re!rac!ii localiza!e( Prezen!a !ira1ului in!ercos!al su%cla)icular E'e#e periferice * cor' pul#onar cronic Percu!ie: .ipersonori!a!e 3a!i!a!e, su%#a!i!a!e &lic"i', con'ensari pul#onare( Ascul!a!ie: Raluri %ronsice& in e-pir( sau al)eolare&inspir( A%sen!a #ur#urului )esicular &lic"i'( RESPIRATIE: sc"i#%ul per#anen! 'e gaze & O2 si CO2( in!re #e'iul e-!ern si !esu!uri asigura! 'e fc! ap car'io2 respira!or VENTILATIA: sc"i#%urile per#anen!e 'e aer in!re caile repira!orii si #e'iu e-!ern asiguran' prin fc! #ecanica a pul#onilor .E3ATO4A: sc"i#%urile gazoase pe#anen!e aer2 sange la ni)elul #e#%rane al)eolo2capilare & 'ifuzia gazelor( CIRCULATIA: !ranspor!ul gazelor sang)ine cu a1u!orul .% prin sis!e#ul #arii circula!ii in!re !esu!uri si uni!a!ea 'e "e#a!oza & func!ia 'e perfuzie !isulara(

RESPIRATIA CELULARA: u!ilizarea #a!a%olica a O2 !ranspor!ul 'e sange a!rial si eli#inarea CO2 rezul!a! 'in ar'erile !isulare prin sangele )enos5

INVESTI6ATII SPECIFICE ALE APARATULUI RESPIRATOR In)es!iga!ii i#agis!ice ale apara!ului respira!or: o Ra'iografia !oracica o Ra'ioscopiile !oracice o E-plorari ra'iologice cu su%s!an!e 'e con!ras! & %ron"ografii( E-plorarea CT !oracica o R3N o E-plorarea scin!igrafica & scin!igrafia pul#onara 'e perfuzie0 scin!igrafia pul#onara 'e )en!ila!ie( E-plorarea func!ional respira!orie: Te"nicile spirografice: are ca scop 'e!er#inarea func!iei )en!ila!orii pul#onare Tipuri 'e !ul%urari )en!ila!orii: o%s!ruc!i)e res!ric!i)e #i-!a Carac!er re)ersi%il, ire)ersi%il !erapeu!ic al !ul%urarilor )en!ila!orii5 E7PLORAREA EN/OSCOPICA A APARATULUI RESPIRATOR: $ron"oscopie , fi%roscopie* per#i!e )izualizarea 'irec!a a #ucoasei %ronsice SCOP: /IA6NOSTIC: Vizualizarea #o'ifica!iilor #ucoasei Recol!area prin aspira!ie a spu!ei p! e-5 %ac!eriologic sau ci!ologic Recol!area prin peria1, %iopsie a frag#en!elor !isulare 'in zona suspec!a p! 'iagnos!icul ana!opa!ologic5 TERAPEUTIC:

 Aspirarea secre!iilor si eli#inarea cailor aeriene & e-!rageri 'e corpi s!raini( Plasarea p! 'ila!area unor leziuni %ronsice s!enazale A'# locala a unor #e'ica#en!e PRE6ATIREA $OLNAVULUI: E-plicarea a'ap!arii a #ane)rei scop %eneficii I#por!an!a cooperarii pacien!ului in cursul e-plorarii Cal#area an-ie!a!ii2 se'a!i)e Pos! ali#en!ar A'# 'e se'a!i)e si an!i!usi) cu 1u#a!a!e 'e ora inain!ea e-plorarii5 TE.NICA: Confor# !er#ic si pozi!iona! in sala 'e %ron"oscopie In'epar!area e)en!ualelor pro!eze 6argara cu anes!ezie locala & -ilina 22+8 cocaina22+8( nu se ing"i!e Prega!irea seringii laringiene cu anes!ezic E-!ragerea li#%ii si #en!inerea ei in afara ca)i!a!ii %ucale cu co#prese 'e !ifon Respira!ie linis!i!a Inclinarea pozi!iei p! i#pras!ierea anes!ezicului Efec!uarea %ron"oscopiei 'e ca!re #e'ic Asigurarea pozi!iei capului si ur#aririi s!arii generale a pacien!ului 'e ca!re asis!en!a Asigurarea asisi!en!ei ins!ru#en!ale SUPRAVE6.EREA /UPA $RON.OSCOPIE: Repaos la pa! E)i!area 'eglu!i!iei in ur#a!oarele + ore Regi# ali#en!ar 229 zile INCI/ENTE EFECTE SECUN/ARE: /ureri locale 'isfagie

 Tuse e-pec!ora!ie spu!a "e#op!oice Su%fe%rili!a!e ACCI/ENTE: Perfora!ii pneu#o!ora- pneu#o#e'ias!in .e#op!izii TORASCOPIA5 PLEUROSCOPIA 3E/IASTINOSCOPIA Punc!ia pleurala & !oracen!eza( : per#i!e e-plorarea sau e)aluarea con!inu!ului pa!"ologic al ca)i!a!ii pleurale SCOP: /iagnos!ic & e-plora!or( precizarea e!iologiei Terapeu!ic: e)acua!or a'# in!rapleurala a #e'ica#en!elor0 pneu#o!ora- !"erapeu!ic, 'iagnos!ic 3ATERIALE NECESARE: Ace 'e punc!ie 'ia# : ;## lungi 'e <2;= c# Seringa 'e aspira!ie 'e ;=22= #l Seringa 'e ;22 #l si ace p! anes!ezie 7ilina ;8 Alcool io'a! )a!a !a#pon p! !a#ponare Co#prese s!erile leucoplas! PRE6ATIREA $OLNAVULUI: E-plicarea a'ap!a!a a #ane)rei Cal#area an-ie!a!ii A'# cu 9= #in inain!e 'e a!ropine ;#g s5c si #orfina, co'eine Pozi!ie sezan' calare pe scaun cu fa!a la spa!ar Aplicarea !runc"iului Plasarea %ra!ului pe par!ea %olna)a pes!e cap Su!inerea pacien!ului si supra)eg"erea sa pe 'ura!a #ane)rei TE.NICA: o Reperarea #a!i!a!ii prin reperarea percu!iei

o Fi-area locului 'e punc!ie & sp VII i5c pe linia a-ilara pos!erioara( o Anes!ezie locala plan cu plan a pere!elui !oracic o Efec!uarea puc!iei propriu2zise prin in!ro'ucerea acului razan! cu #arginea superioara a coas!ei ce 'eli#e!eaza spa!ial in!ercos!al ales o Aspirarea con!inu!ului cu a1 seringii, apara!ului Po!ain o E)acuarea len!a #a-i# ;2==2;>==#l o E-!ragerea acului o Pansa#en! s!eril INCI/ENTE: Punc!ie al%a As!uparea acului $locarea acului pe coas!a In!eparea pac"e!lui )asculo2 ner)os in!ercos!al ACCI/ENTE: Sincopa )agala & socul pleural( Pneu#o!ora .e#o!ora E'e# pul#onar Infec!area secun'ara a con!inu!ului pleural E7A3ENUL SPUTEI: Inspec!ia #acroscopic a aspec!ului spu!ei: Culoare Consis!en! Prezen!a pro'uselor pa!ologice & sange, puroi #ucus parazi!i( E-a#en e!iologic al spu!ei: celulari!a!e suspec!a eozinofilie E-a#en %ac!eriologic: 'irec! cul!ure

IN6RI?IREA PACIENTILOR

CU TU$ERCULO4A PUL3ONARA Ingri1ire in sec!ii sau spi!ale 'e pneu#of!iziologie: Ingri1iri si#ilare pacien!ilor cu al!e afec!iuni respira!orii Ingri1iri specifice pac cu T$C & pul#onara si e-!rarespira!orie( carac!er infec!ios si con!agios al T$C2ului pul#onar Izolarea 'e res!ul %olna)ilor Circui!e func!ionale separa!e Susci!i%ili!a!e crescu!a fa!a 'e suprainfec!ii %ac!eriene si #ico!ice PARTICULARITATI ALE PROFILULUI SOCIAL SI PI.OLO6IC AL PAC CU T$C: Cazuri 'efa)oriza!e social /efici! cu capaci!a!e 'e in!egrare sociala Alcoolici cu !ul%urari psi"ice Tul%urari 'e co#pora!a#en!: agresi)i!a!e nega!i)is# A!i!u'ine fa!a 'e %oala: E-agerarea gra)i!a!ii %olii si si#p!o#elor: co#por!a#en! ne)ro!ic Negarea si #ini#alizarea se)eri!a!ii %olii: in'isciplina sociala si !erapeu!ica Supra)eg"erea pac cu T$C: o Cur%a fe%rile o Transpira!ii noc!urne * se#n 'e e)olu!ie 'efa)ora%ila o Cur%a pon'erala o Ur#arirea e-pec!ora!iei: can!i!a!e aspec!ul #acroscopic sau "e#op!oic o Sesizarea si anun!area pro#p!a a "e#op!iziilor 'ispnee %rusc ins!ala!e 1ung"iurilor !oracice in!erne o Suspicionarea precoce a localizarii T$C secun'are in!es!inal 'ureri a%'o#inale

sca'ere pon'erala su%fe%rili!a!e gre!uri scaune se#iconsis!en!e cu #ucus #e!eoris#5 o Recunoas!erea se#nelor 'e insufucien!a )en!ila!orie si respira!orie acu!a5 o Ur#arirea posi%ilelor efec!e secun'are si in!oleran!ei #e'ica#en!oase: reac!ii a')erse sau efec!e secun'are ale cor!icoferapiei5 E7PLORARI SPECIFICE EFECTUATE LA PAC CU T$C: In!ra'er#oreac!ia la !u%erculina Recol!area corec!a a pro'uselor %iologice p! e-a#enul %ac!eriologic &spu!a lic"i' pleural lic"i' 'e asci!a lic"i' cefalo2ra"i'ian fecale aspira! gas!ric( E-plorari raiologice si al!e in)es!iga!ii i#agis!ice E-plorari en'oscopice: fi%roscopie pleuroscopie E-plorari func!ionale: pro%e )en!ila!orii piro#e!rice A/3INISTRAREA 3E/ICATIEI TU$ERCULOSTATICE: Tra!a#en! s!ric! supra)eg"ea! confor# sc"e#ei prescrise & 'u%la !ripla asociere( zilnica sau in!er#i!en!a Efec!e secun'are #e'ica#en!oase: To-ici!a!e renala: S!rep!o#icina .IN @ana#icina To-ici!a!e "epa!ica: .IN P4N E3$ R3P O!o!o-ice: S!rep!o#icina @ana#icina Vio#icina To-ici!a!e ner)oasa: P4N E3$ .IN Se#nalarea oricarui si#p!o# neo%isnui! nou aparu!5 E/UCAREA PT SANATATE A PAC CU T$C: o Cons!ien!izarea carac!erului con!agios !rans#isi%il al %olii o Cons!ien!izarea carac!erului cura%il al %olii prin !ra! corec!

o Co#por!a#en! a'ec)a! p! in!reruperea cailor 'e !rans#i!ere cu infec!ii o E)i!area au!oinfec!iilor secun'are 'iges!i)e o I#por!an!a respec!arii sc"e#ei !erapeu!ice in a#%ula!or si con!roalelor perio'ice p! pre)enirea reca'eril PARTICULARITATI /E IN6RI?IRE ALE PACIENTILOR CU INFECTIE T$C: ASI6URAREA CON/ /E VIATA: Organizare: Sec!iei sau spi!alului 'e fiziologie 'upa aceleasi principiu cu cele ale sec!iilor, spi!alelor cu %oli infec!o2con!agioase Circui!e func!ionale separa!e p! %olna)i ali#en!e len1erie #e'ica#en!e /ezincfec!ie curen!a si !er#inala riguroasa E-is!en!a !ancurilor sep!ice Incinerarea zilnica in cre#a!oriu a #a!erialelor sep!ice Uilizarea #a! sani!are 'e unica folosin!a Respec!area riguroasa a #asurilor 'e pro!ec!ie 'e ca!re personalul #e'ical Con'i!ii op!i#e 'e #e'iu in saloane: lu#inozi!a!e confor! !er#ic aerisire 'irec!a !erase Cura!enia zilnica prin #i1loace u#e'e sau prin aspira!ie ur#a!a 'e 'ezinfec!ia pa)i#en!elor suprafe!elor i#per#ea%iliza!e ale pere!ilor #o%ilierului si o%iec!elor 'e uz curen!5 Scuipa!oare 'e unica folosin!a incinera%ile sau #e!alice 'ezinfec!a!e 'e #ai #ul!e ori zilnic prin a%uri supraincalzi!i5 A#plasarea pacien!ilor in saloane: in func!ie 'e gra'ul 'e con!agiozi!a!e5 Spi!alizari prelungi!e2 confor! psi"ic & a#%ian!a fa#iliara facili!area in!egrarii in colec!i)i!a!ea pacien!ilor si personalului(5

A!i!u'inea pozi!i)a a personalului fa!a 'e pacien!i & efec! psi"ologic(5 IN6RI?IRI 6ENERALE ALE PACIENTILOR CU T$C Pozi!ia pacien!ului in pa!: Orizon!ala in 'ecu%i! 'orsal pe o perna Poz sezan'a poa!e facili!a!e #en!inerea in!er'esc"ise a leziunilor ca)i!are Pozi!ii special in fc! 'e localizarea leziunilor ca)i!are pul#onare: lo%ii superiori A !ren'ele#%urg & asu#a!a agresi)( Pozi!ii special p! facili!area 'rena1ului pos!ural /ecu%i! la!eral p! colec!ii pleurale asocia!e Regi#ul 'e repaos: A'op!a!e se)eri!a!ii %olii I#o%ilizare la pa! in cazul "e#op!iziilor in pozi!ii a'ec)a!e Eli%erarea efor!urilor fizice sus!inu!e Aero!erapia: aerisirea 'irec!a in ca#era sau pe !erasa Ali#en!a!ia: o A'ap!a!a se)eri!a!ii %olii o Pacien!ii e#aciza!i: 'ie!a "ipercalorica 9>==cal,zi la %ar%a!e si +===cal, zi la fe#ei o Insulino!erapie la cei cu 'ia%e! za"ara! asocia! o E)i!area ali# #e!corizan!e si care 'e! "iperaci'i!a!e o T$C in!es!inal: apor! scazu! 'e fi%re )ege!ale si a celor iri!an!e& pra1eli con'i#en!e grasi#i( a'aos 'e )i!a#ine "iposolu%ile regi# "iperpro!eic( IN6RI?IREA $OLNAVILOR CU INFECTII RESPIRATORII TRA.EO$RONSITA ACUTA

TRA.EO$RONSITA ACUTA* infla#a!ie acu!a 'e na! infec!ioasa a #ucoasei !ra"eoB %ronsice ur#an' a'esea unei afec!iuni )irale a cailor aeriene superioare Fac!ori 'e!er#inan!i: Infec!ii )irale ale cailor aeriene superioare Infec!ii %ac!eriene ale cailor aeriene superioare: .ae#op"ilus Influezae S!rep!ococus Pneu#oniae 3Ccoplas#a pneu#onia Fac!ori fa)orizan!i: Fac!ori fizici iri!an!i %ronsici: fu#a!ul a!#osfera poluan!a cea!a s#ogul Fac!ori c"i#ici iri!an!i %ronsici: gaze si )apori c"i#ici iri!an!i acizi )ola!ile alergeni )ola!ile Ta%lou clinic: Tuse iri!a!i)a apoi pro'uc!i)a cu e-pec!ora!ie #uco2purulen!a a%un'en!a /ureri !oracice Cefalee S!are generala al!era!a Fe%ra, su%fe%rili!a!e Con'ui!a !erapeu!ica: !ra!a#en! si#p!o#a!ic: o Repaos la pa! o .i'ra!are suficien!a o Co#%a!erea 'urerilor !oracice prin aplicarea locala 'e cal'ura u#e'a o Co#%a!erea iri!a!i)a laringo2!ra"eala prin cal'ura u#e'a & in"ala!ii u#i'ificarea aerului( o E-pec!ora!oran!e pe %aza 'e io'ura 'e @ o An!i%io!ic & 'aca spu!a es!e purulen!a si nu e-is!a fe%ra( o Nu se )or a'#ini!ra an!i!usi)e si an!i"is!a#iceDDD Ingri1iri speciale: Respec!area repaosului .ira!are suficien!a Sc"i#%area frec)en!a a pozi!iei p! a e)i!a re!en!ia spu!ei #ucopurulen!e si for#area

'opurilor %ronsice& a!elec!azie( cu risc 'e %ron"opneu#onie5 Respec!area perioa'ei 'e con)alescen! PNEU3ONIILE PNEU3ONIILE: sun! infla#a!ii & cel #ai frec)en! 'e na!ura infec!ioasa %ac!eriana( a parenc"i#ului pul#onar cu localizare lo%ara lo%ulara sau seg#en!ara5 E!iologie: Infec!ii )irale: Pneu#onii in!ers!i!ial Virusuri gripale si paragripale Virusuri sinci!ial respira!or A'eno)irusuri Varicela )ariola ru%eola ru1eola Ci!o#egalo)irusuri Virus E%s!ein2$arr Infec!ii %ac!eriene: Pneu#ococ: pneu#onie franca lo%ara S!afilococ: %ron"opneu#onie cu #icro%ase @le%siela pneu#onia Pneu#onias aeruginosa: %ron"opneu#onii cu s!are sep!ica gra)a Legioella pneu#op"ila: pneu#onie in!ers!i!ial 3Ccoplas#a pneu#onia: pneu#onie in!ers!i!ial Infec!ii fugice0 aspergillus fu#inga!us: pneu#onii in!ers!i!ial consoli'ari a%cese e#pie# pleural Parazi!i: pneu#ocCs!is caninii: pneu#onie in!ers!i!ial Infec!ii nosoco#iale cu ger#eni )irulen! I rezis!en!i la an!i%io!ic TA$LOU CLINIC:& pneu#onie lo%ara pneu#ococica(: /E$UT: o Acu! cu s!are generala se)er al!era!a o Fe%ra 9E2+== C frison o ?ung"i !"oracic !use iri!a!i)a polipnee

PERIOA/A /E STARE: Tuse pro'uc!i)a cu e-pec!ora!ie ruginie )ascoasa S!are generala influen!a!a .erpes nazo2la%iae Fe%ra in pla!ou Sin'ro# 'e con'ensare pul#onara: #a!i!a!e raluri crepi!an!e suflu lu%ar E7A3ENE /E LA$ORATOR: Sin'ro# %iologic infla#a!or: cres!e VS. leucoci!oza cu neu!rofilie e)en!ual neseg#en!ale cu granula!ii !o-ice cres!e PCR E-a#enul spu!ei: "e#a!ii leucoci!e cellule al)eolare pneu#ococi Ra'iografie !oracica:opaci!a!e !riung"ilara %ine 'eli#i!a!e cu )f spre "il si %aza spre periferie cu carac!er lo%ar sau seg#en!ar 'e in!ensi!a!e supracos!ala o#ogena cu pas!rarea %ron"ogra#ei EVOLUTIE SI CO3PLICATII: Vin'ecare 2; in lisis, crisis Co#plica!ii locale: pleurezii parapneu#onice pleurezii #e!apneu#onice al)eolare Co#plica!ii generale: co#plica!ii !o-ice I ep!ice TRATA3ENTUL PNEU3ONIILOR: repaos la pa! pe !oa!a 'ura!a fe%rei si inca 9 zile 'e la 'efer)escen!a pozi!ie se#isezan'a u#e'ifierea coresp a aerului a!# ca#era %ine aerisi!a confor! !er#ic 2==C0 "i'ra!are pe 'ura!a fe%rile * 9===2+===#l,zi oral paren!eral & sol izo!one( ALI3ENTATIE: o Apor! 'e sare*<2;=,zi&co#pensarea pier'erilor prin polipneesi !ranspira!ie( o /ie!a lic"i'a si se#ilic"i'a pe !oa!a 'ura!a fe%rei &ceaiuri sucuri 'e fruc!e co#po!uri lap!e gris iaur! orez supe 'e legu#e supe 'e carne piureuri 'e leu#e

o /upa 'efer)ecen!a se a'aoga in ali#en!a!i)e fainoasele %ranze 'e )aci carnea 'e pasare cu reluarea !repa!a a ali#en!a!iei nor#ale TRATA3ENTUL CO3PLICATIILOR: A(Socul !o-icosep!ic: #oni!orizarea para#e!rilor )i!ali & T5A P EC6 respira!ii 'iureza( Refacerea si sus!inerea )ole#iei: 'e-!ran g;=8 SF O-igeno!erapia Supor! ino!rop pozi!i) &#en!inerea T5A(: 'opa#ine 'o%u!a#ina Corec!ia !ul%urarilor "i'roelec!rice Cor!ico!erapia For!area 'iurezei 'upa u#plerea )ole#ica An!i%io!ic: 'oze #ari paren!eral i5) asocieri sinergice 'ura!a prelungi!a $(Insuficien!a respira!orie acu!a: O-igeno!erapie Ven!ila!ie #ecanica asis!a!a C(Insuficien!a car'iaca acu!a: O-igeno!erapie 3oni!orizarea EC6 Suppor! ino!rop pozi!i) 'igi!alic sau non'igi!alic Furose#i' Vaso'ila!a!oare /( Pleurezia paren!erala: Toracen!eza e)acua!oare B spalarea ca)i! pleurale cu ser fiziologic in!ro'ucerea locala 'e an!i%io!ic enzC#e pro!eoli!ice Toraco!o#ia cu 'rena1 pleural

PNEU3ONIILE INTERSTITIALE& NON$ACTERIANE(

Ta%lou clinic: Proce'ure 92F zile 'e ca!ar al cailor aeriene superioare /e%u! insi'ious cu fe%ra progresi)a cefalee #ialgii inape!en!a Perioaa 'e s!are: fe%ra #are frisoane s!are generala se)er al!era!a !use iri!a!i)a nepro'uc!i)a spu!a cu s!riuri "e#op!oice 'ureri !oracice 'ifuze E-a#ene 'e la%ora!or: Sin'ro# %iologic infla#a!or cu li#fo2 #onoci!oza Ra'iografie !oracica: infil!ra!e in!ers!i!ial "ilio2%azare & aspec! 'e %ar%a piep!ana!a s!icla #a!a( ce persis!a inca 2; zile 'upa )in'ecarea clinica E-a#enul spu!ei: nu e)i'en!iaza flora %ac!eriana5 /iscor'an!a clinic2ra'iologica &saracia e- fizic respira!or con!ras!eaza cu a#ploarea #o'ificarilor ra'iologice( Co#plica!ii: %ron"opneu#onii & suprainfec!ii %ac!eriene(0 #iocar'i!e encefali!e pleurezii Par!iculari!a!ile !erapeu!ice: Terapie an!i)irala: An!i%io!ice: Te!raciclina Vi%ro#icina /o-ocilina An!i)irale: A#an!a'ina Ri#an!a'ina Aciclo)ir

AST3UL $RONSIC AST3UL $RONSIC* afec!iune respira!orie infla#a!orie cronica carac!eriza!a prin crize 'e 'ispnee para-is!ica e-pira!orie cu re#isiune spona!a &!erapeu!ica( sur)eni!e pe un !eren 'e "iperreac!i)i!a!e %ronsica & innascu!a, 'o%an'i!a(

STARE /E RAU AS3ATIC: criza se)era si prelungi!a 'e as!# %ronsic & 'ispnee paro-is!ica e-pira!orie( cu 'ura!a : 2+" refrac!ara la !ra! %ron"o'ila!a!or o%isnui! inso!i!a 'e insuficien!a repira!orie acu!a a#enin!an' )ia!a %olna)ilor5 CON/ITII PATO6ENICE: As!# %ronsic a!opic alergic e-!rinsec: con1uc!i)i!a alergica rini!a alergica ur!icarie 'er#a!i!e a!opice angioe'e#e soc anafilac!ic !ul%urari 'iges!i)e As!# %ronsic alergic noa!o#ic e-!rinsic : "ipersensi%ili!a!e %ronsica 'e !ip !ar'i) la alergeni respira!ori & ocupa!ionali( As!#ul %ronsic in!rinsic & infec!ios( FACTORI FAVORI4ANTI: E-punere %ru!al supraacu!a la alergeni 'eclansa!or Infec!ie %ronsica acu!a Pneu#o!ora-ul spon!an In!er)en!ii c"irurgicale in sfera ORL & cai aeriene superioare( Reac!i)e alergica gra)a 'e !ip i#e'ia! inusa 'e a'# unor #e'ica#en!e: Penicilina A#picilina Aspirina Algocal#in A'# 'e 'roguri cu efec! 'epressor al SNC sau $2 %locan!e neselec!i)e& propanolol( Sero!erapie, )accinuri /e"i'ra!are e-cesi)a a e-pec!ora!iei Supri#area %rusca a cor!ico!erapiei 'e lunga !erapie CLINIC: ANA3NE4A: /ia!eza a!opica Fac!or 'eclansa!or Tra!a#en! efec!ua! E7A3EN FI4IC: CRI4A /E AST3 $RONSIC: /ispnee 'e !ip e-pira!or cu !a"ipnee si G"eezing E-pir prelungi!

 Tira1 in!ercos!als supra2cla)icula! Raluri %ronsice Ta"icar'ie cres!e T5A STARE /E RAU AS3ATIC:2 se#ne 'e gra)i!a!e: /ispnee cu polipnee superficiala e-!re#a, %ra'ipnee Aspec! 'e !orace %loca! in e-pir A%sen!a ralurilor %ronsice cu 'i#inuarea #ur#urului )ezical Transpira!ii profun'e reci Se#ne clinice 'e insuficien!a respira!orie acu!a & "ipo-e#ie* "ipercopnie( Cianoza cal'a a e-!re#i!a!ilor si %azelor Ta"icar'ie #arca!a P:;2=#in ari!#ii supra)en!riculare Cres!e T5A ur#a!a 'e sca'erea T5A Al!erarea senzoriala cu agi!a!ie per 'e confuzie si so#nolen!a Encefalopa!ie "ipercopnica pana la co#a "ipercopnica E7PORARI CO3PLE3ENTARE IN UR6ENTA: PARA3ETRII: ASTRUP: se#ne 'e gra)i!a!e & insuficien!a respira!orie acu!a cu "ipo-e#ie B "ipercopnie aci'oza( PAO2 H >=##.g PACO2 :+> ##.g p.ar! H F 9 E$ H 22# EI,l ELECTROCAR/O6RA3A: 3icro)ol!a1 a%solu!e, rela!i)e Se#ne 'e gra)i!a!e: !a"icar'ie sinusala : ;2=,#in Ta"iari!#ii supra)en!riculare al!ernan!a elec!rica se#ne 'e suprasolici!are crescu!a a

cor'ului 'rep! & .A/ nou aparu! 'e)ia!ie a-iala 'reap!a JRS .V/ !ip %ara1 nou ins!ala!a sau $R/ nou aparu!a( RA/IO6RAFIE TORACICA: u!ila p! 'g 'iferen!ial si i'en!ificarea unei cauze fa)orizan!e a s!arii 'e rau as#a!ic & infec!ii pneu#o!ora-( $ILANT $IOC.I3IC SI .E3ATOLO6IC SU3AR: .% .! 6A cu for#ula leucoci!ara Tr Uree crea!ina RA NaB @B 6lice#ie E-a#en ci!ologic si %ac!eriologic al spu!ei /e!er#inari func!ionale respira!orii in urgen!a E-a#en ORL /IA6NOSTIC /IFERENTIAL: Pa!ologie !u#orala ORL, corpi s!raini & s!ri'or laringian( $POC %ronsi!e acu!e Pneu#o!ora-

CON/UITA /E UR6ENTA IN CRI4A /E AST3 $RONSIC: ;( Criza usoara & #o'era!a( 'e as!# %ronsic2 fara insuficien!a resp acu!a a( $ron"o'ila!a!oare $2 si#pa!o#i#e!ice Aerosoli 3/I: Sal%u!a#ol Al%u!erol Ter%u!alina sau Ter%u!alina = 2>2= > #g i5) sau i5# repe!a%ila la K2< ore pana la 'ispari!ia crizei A'renalina ;8 2= =;#l,@g s5c repe!a%il la 2=29= #in pana la 'ispari!ia crizei %( $ron"o'ila!a!oare 'e !ip #e!il-an!inic: Teofilina, a#inofilina >#g,@g i5) len! & #icroperfuzie 2= #in( /aca 'ispneea nu a ce'a! 'upa a'# corec!a a $2si#pa!o#i#e!ricului 2( Criza se)era 'e as!# %ronsic:

 In!ernare o%liga!orC O-igeno!erapie pe son'a nazala, #asca cu O2 u#e'ifica! Perfuzie con!inua &229 gluc >8 B ;,9 SF* 2 >l, 2+"( $ron"o'ila!a!oare paran!eral : Sul%u!a#ol ;#g," pi) con!inua sau Ter%u!alina, A'renalina in10 perfuzia con!inua cu A#inofilina ;#g,@g," Cor!ico!erapie paran!erala: .e!ilpre'nisolon ;22#g, @g i5) la 22+ ore .e#isuccina! 'e "i'rocor!izor + #g,@g i5) la 22+ ore An!i%io!erapie paren!erala Corec!ia al!or cause fa)orizan!e, 'eclansa!oare 3oni!orizarea a!en!a a pac p! s!a%ilirea in'ica!e 'e IOT cu asis!en!a #ecanica )en!ila!orie5 3ONITORI4AREA PAC IN CRI4A /E AST3 $RONSIC: Para#e!rii clinici: la in!er)al 'e ;> #in Frec)en!a respira!orie T5A puls /iureza Para#e!rii 'e la%ora!or: ASTRUP2 la un in!er)al 'e ;" Elec!roli!i plas#a!ici & Na @( la in!er)al 'e < ore ERORI CARE TRE$UIESC EVITATE IN CRI4A /E AST3 $RONSIC: Refuzul spi!alizarii in ur#a!oarele si!ua!ii: Re#isiune inco#ple!a a crizei Lipsa corec!iei para#e!rilor ASTRUP I#posi%ili!a!ea efec!uarii unui !ra!a#en! corec! la 'o#iciliu

 A'#inis!rarea A#inofilinei i5) fara supra)eg"ere & supra'oza1ul poa!e #i#a se#ne 'e gra)i!a!e( As!ep!area efec!elor %enefice 'e cor!ico!erapie inain!e 'e +" 'e la a'# paran!erala Cor!ico!erapia in"alarii .Cl are )aloare in criza 'e as!# %ronsic Negli1area o-igeno!erapiei an!i%io!erapiei si "i'ra!arii corespunza!oare INTERVENTIILE ALE ASISTENTEI 3E/ICALE IN IN6RI?IREA IN UR6ENTA A PACIENTILOR CU AST3 $RONSIC: In!er)en!ii 'elega!e & pre#ise 'e #e'ic 'ar efec!ua!e in'epen'en! si responsa%il 'e ca!re asis!ena! #e'icala(: Recol!area pro%elor %iologice p! 'iferi!e e-a#ene 'e la%ora!or Prega!irea pacien!ului p! 'i)erse e-plorari si asis!area !e"nica A'# #e'ica!iei prescrise 'e ca!re 'oc!or In!er)en!ii au!ono#e: prescrise si realiza!e in'epen'en! si responsa%il 'e ca!re asis!en!a #e'icala IN6RI?IREA $OLNAVILOR CU $RON.OPNEU3OPATIE O$STRUCTIVA CRONICA: $POC reunes!e un grup 'e afec!iuni respira!orii cronice prin 'ispnee e-pira!orie Clinic se 'i!rug: $ronsi!a cronica o%s!ruc!i)e E#fize# pul#onarC For#e clinice #i-!e $RONSITA CRONICA: infla#a!ia cronica nespecifica a pere!elui %ronsic care 'e! al!erarea s!ruc!urilor #uco secre!an!e #anifes!a!a clinic prin! !use cu

e-pec!ora!ie cu e)olu!ie cronica & #ini#9luni,an #ini# 2 ani consecu!i)( $RONSITA CRONICA SI3PLA: infla#a!ie cronica a %ron"iilor #ari al "iper!rofia glan'elor #ucoase #ul!iplicarea celulelor #ucosecre!an!e al!erarea clearance2lui #uco2ciliar 'e! %ron"oree cronica si fa)orizarea suprainfec!iilor0 lipsesc !ul%urarilor 'e )en!ila!ie si "e#a!oza5 $RONSITA CRONICA O$STRUCTIVA: in!eresarea %ron"iilor & 'ia#e!rul H2##( in procesul infla#a!or cronic cu lipersecre!ie e'e# si %ron"ospas#0 se ins!aleaza !ul%urari 'e )en!ila!ie& insuficien!a )en!ila!orie o%s!ruc!i)a( ETIOLO6IE: Fu#a!ul Fac!ori profesionali: !alc )apori !o-ici pul%eri anorganici Fac!ori i#unologice: s'r i#uno'eficien!a Fac!ori gene!ici: 'efici! 'e alfa2an!i!ripsina &#uco)isci'aza( TA$LOU CLINIC: Tuse cu e-pec!ora!ie #uco2purulen!a& #ai a%un'en!a in cazul acu!izarilor %ronsice( /ispnee e-pira!orC !a"ipnee suiera!oare B G"eezing0 e-pir prelungi! !ira1 Cianoza cal'a a e-!re#i!a!ilor& !ip cen!ral( .ipee#ia con1uc!i)elor .ipocra!is# 'igi!al /efor#area !oracelui & !ip e#fize#a!os A $POC !ip A cu "ipersonori!a!e la percu!ie( 3o'ificarea ascul!a!iei pul#onara: raluri %ronsice & $POC !ip $( 'i#inuarea #ur#urului )esicular & $POC !ip A( CO3PLICATII $POC: Infec!ioase & acu!izari %ronsice pneu#onii %ron"opneu#onii( Insuficien!a respira!orie acu!a, cronica Co#a "ipercopnica

 CPC Pneu#o!ora Canar %ron"opul#onar Ulcer gas!ro2'uo'enal /IA6NOSTIC /EFERENTIAR: As!#ul %ronsic Al)eolile alergice E#e%olia pul#onara si pul#onul !ro#%oe#%olic As!#ul car'iac TRATA3ENT $POC: O%iec!i)ele !erapiei: Co#%a!erea %ron"ospas#ului si 'isfunc!iei )en!ila!or o%s!ruc!i)e2 !erapia %ron"o'ila!a!oarelor Co#%a!erea infec!iei an!i%io!ic Co#%a!erea e'e#ului #ucoasei si facili!area e-pec!ora!iei cor!ico!erapia flui'ifian!e #ucoli!ice e-pec!oran!e "i'ra!are corec!a fizio!erapie Co#%a!erea insuficien!ei respira!orii2 o-igeno!erapia Tra!a#en!ul co#plica!iilor &CPC 'eco#pensa!( TRATA3ENT 3E/ICA3ENTOS $RON.O/ILATATOR: $2 A si#pa!o#i#e!ice 3/I,i5) 3e!il-an!ine & a#inofilina( p5o, i5) len! CORTICOTERAPIE:efec! an!iinfla#a!or in !i#pul acu!izarilor %ronsice: pre'nison #e!ilpre'nisolon p5o 'ura!a scur!a si ..C i5) TRATA3ENT ANTIINFECTIOS: a#picilina a#o-icilina cefalosporin p5o,i5) confor# an!i%iogra#ei5 TRATA3ENT FLUI/IFIANT E7PECTORANT 3UCOLITIC: 3ucoli!ice : N2ace!il2cis!eina &#ucosol)in( enzi#e pro!eoli!ice #ucoreglare: car%ocis!eina $enzoa!e 'e Na clorura 'e a#oniu io'ura 'e @ Ace!a! 'e a#oniu Uleiuri )ola!ile& eucalip!ol(

 E-!rac!e )ege!ale& flores !iliae( FizioLine!o!erapie a'1u)an!a: a#eliorarea )en!ila!iei facili!area e-pec!ora!iei5

COR/UL PUL3ONAR CRONIC Insuficien!a car'iaca 'reap!a a)an' 'rep! cauza o %oala respira!orie cronica ETIOLO6IE: Afec!iuni respira!orii cronice in!eresan' parenc"i#ul pul#onar %ron"opneu#a!ie o%s!ruc!i)a cronica as!# %ronsic fi%roze pul#onare Afec!iuni respira!orii cronice in!eresan' )asculariza!ia pul#onara: "iper!ensiunea pul#onara pri#i!i)a !ro#%e#%olis# pul#onar /efor#ari ale cu!iei !oracice& cifoscolioze( o%ezi!a!e e-!re#a FI4IOPATOLO6IE: .ipo-ie si "ipercopnie insufien!a )en!ila!orie cronica 'e! )asocons!ric!ie pul#onara ar!eriala refle-a .T pul#onara cons!i!uie un %ara1 cons!an! in fa!a e1ec!iei )en!ricolului 'rep! 'e!er# in !i#p "iper!rofia si ul!erior 'ila!a!ia acu!a cu apari!ia insuficien!ei car'iace 'rep!e TA$LOU CLINIC:

 Tuse e-pec!ora!ie 'ispnee cianoza cal'a a e-!re#i!a!ilor si %uzelor 3anif 'eco#pensarii car'iace 'rep!e : !urgescen!a 1ugularelor .epa!o#egalie 'ureroasa 'e s!aza E'e#e ga#%iere sacra!a ale pere!elui a%'o#inal .i'ro!ora- asci!a IN6RI?IREA PACIENTILOR CU COR/ PUL3ONAR CRONIC: O$IECTIVE: A#eliorarea )en!ila!iei si sc"i#%urilor respira!orii Re'ucerea .5T pul#onare prin corec!ia "ipo-iei su% o-igeno!erapie & con!inua sau in!er#i!en!a( Co#%a!erea poliglo%uliei sangelui repe!a!e cu inlocuire 'e )olu# Tra!a#en! %ro"o'ila!a!or Eficien!izarea !usei si e-pec!ora!iei Tra! corec! al oricarei insuf car'iace supraa'auga!e TRATA3ENTUL /ECO3PENSARII CAR/IACE: o Co#%a!erea re!en!iei "i'ro2saline: re'ucerea apor!ului 'e sare repaos la pa! 'iure!ice o Re'ucerea .5T pul#onare: #e'ica!ie )aso'ila!a!oriepul# o Tonifierea con!rac!iei #uscular car'iace: pru'en!a in a'# igi!alicelor& risc proare!#ic crescu! 'a! "ipo-iei si aci'ozei( PUL3ONUL TRO3$OE3$OLIC: Consecin!a o%!ruc!ionarii circula!iei ar!eriale pul#onare prin #a!erial e#%olic sau !ro#%oli!ic pro)eni! 'in ca)i!a!ile car'iace'rep!e sau circula!ie )enoasa sis!e#ica

FACTORI FAVORI4ANTI: S!aza )enoasa sis!e#ica: I#o%ilizarea prelungi!a la pa! Cala!orii in'elunga!e la al!i!u'ini sau in pozi!ie sezan'a Varice ale #% inferior S!ari 'e coagua%ili!a!e a sangelui: Trau#a!is#e Tu#ori Poliglo%ulii Infla#a!ii ale en'o!eliului )enos: Tro#%ofle%i!e Afec!iuni )asculare Reac!ii 'e corpi s!raini en'o)enos& %ranule ca!e!ere )enoase( Afec!iuni sis!e#a!ice pre'ipozan!e: Insuf car'iaca Trau#a!is#e acci'ena!ale sau c"irurgicale I#o%iloza!i pos!opera!orii sau pos!par!u# /ia%e!ul za"ara! Cor'ul pul#onar cronic E#%olii pul#onare in an!ece'en!e Al!e con'i!ii: o O%ezi!a!e o Vars!a inain!a!a o Sarcina o Con!racep!i)e orale o An!ece'en!e cu !ro#%ofle%i!a o I#%raca#in!e prea s!anza ANATO3IE PATOLO6ICA:#a1ori!a!ea !ro#%ilor pro)in 'in )enele profun'e ale #% inf #ai rar 'in )enele pel)iene sau 'in a!riul 'rep!0 for#area locala a !ro#%ilor )enosi es!e fa)oriza!a 'e s!are )enaosa leziunile pere!elui )enosi "ipercoagua%ili!a!ea sangelui FI4IOPATOLO6IE: o%s!ruc!ia %rusca a unui ra# al ar!ereai pul#onare prin #igrarea unui frag#en! e#%olic sau !ro#% 'e! 'i#inuarea %rusca a

!eri!oriului respec!i) 'e "e#a!oza0 apare un 'ezec"ili%ru in !eri!oriul pul#onar afec!a! nor#al )en!ila! 'ar "ipoperfuza!0 'in zona enfarc!a!a se eli%ereaza su%s! %ron"o'ila!a!oare si )asoac!i)e cu agra)area 'ezec"ili%rului )en!ila!iei: perfuzie fa)orizan' feno#enul 'e sun! pul#onar0 rezul!a cres!erea rezis!en!ei )asculare pul#onare cu .T ar!erial pul#onara si ins!alarea cor'ului pul#onar ac conco#i!an! sca'e 'e%i!ul sang)in in ins!alarea socului cor'iogen TA$LOU CLINIC: Se)eri!a!ea #anifes!arilor 'epin'e 'e a#ploarea e#%oliei /ispnee 'e repaos %rusc ins!ala!a Soc car'iogen Sincopa 3oar!e su%i!a Tuse iri!a!i)a cu spu!e "e#o!oice 'ureri !oracice !a"icar'ie cianoza /ispne se)era fara cauza aparen!a TRATA3ENT: o An!iagregan!e plac"e!are: aspirina 'ipiri'a#ol clopi'ogrel o Pur!area ciorapilor elas!ici 'e con!en!ie )aricoasa a #% inf o Pozi!ie a'ec)a!a a #% inf in cursul i#o%ilizariila pa!& plasarea ga#%elor cu genunc"ii in'oi!i 'easupra ni)elului ini#ii( TRATA3ENT TRO3$OIC: s!rep!oLinaza uraLinaza ATPA !ro#%olizais!e#a!ica i5) +< ore cu #oni!orizarea APTT TC fi%rinogenului si ur#arirea a!en!a a posi%elelor co#plica!ii "e#oragice si anafilac!ice TRAT5 ANTICOA6ULANT: "eparina sau "eparine cu greu!a!e #oleculara re'usa ;=2;+ zile ur#a!e 'e an!icoagulan!ele orale #ini# K luni cu #oni!orizarea coagularii0

TRAT5 C.IRUR6ICAL: e#%olec!o#ie c"iar !rans!oracica sau prin ca!e!er en'o)enos0 in!reruperea re!urului )enos ca) inferior& liga!ure( clipuri 'e Teflon sau fil!ru !ip 6reenfiel' INTERVENTII /E NURSIN6: I'en!ificarea precoce a pac cu risc al co#plica!iei !ro#%oe#%olice pul#onare 3o%ilizarea pasi)a si ac!i)e precoce a pac pos!opera!or sau a celor cu i#o%ilizare in'elunga!a la pa! E)i!area #en!inerii ca!e!erelor si %ranuleleor #ai #ul! 'e +< 'e ore Ur#arirea !ra! !ro%oic si an!icoagulan! su% aspec!ul #oni!orizarii para#e!rilor 'e coagulare #ane)relor sangeran'e si co#presie locala prelungi!a &: 9=#in( a locurilor 'e punc!ie )enoasa Supra)eg"erea o-igeno!erapiei con!inue A#eliorarea 'urerii Ur#arirea se#nelor 'e alar#a ce po! anuna!a recuren!a !ro#%oe#%olis#ului E'uca!ia pac pri)in' u!ili!a!ea si riscurile !ra! an!icoagulan! 'e 'ura!a5