Sade Coletiva

Editorial Bolina
editorial@saudecoletiva.com.br
ISSN (Versin impresa): 1806-3365
BRASIL




2007
Elma Zoboli
TICA DO CUIDADO: UMA REFLEXO SOBRE O CUIDADO DA PESSOA IDOSA
NA PERSPECTIVA DO ENCONTRO INTERPESSOAL
Sade Coletiva, bimestral, ao/vol. 4, nmero 017
Editorial Bolina
So Paulo, Brasil
pp. 158-162




Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y Portugal
Universidad Autnoma del Estado de Mxico
http://redalyc.uaemex.mx

158 Sade Coletiva 2007;04(17):158-163
Zoboli E. tica do cuidado: uma reflexo sobre o cuidado da pessoa idosa na perspectiva do encontro interpessoal
tica e cuidado ao idoso
Recebido: 03/08/2007
Aprovado: 12/09/2007
ELMA ZOBOLI
Enfermeira. Mestre em Biotica. Doutora em Sade Pblica. Docente do Departamento de Sade Coletiva da Escola de Enferma-
gem da Universidade de So Paulo. Segunda Vice-presidente da Sociedade Brasileira de Biotica(2005-2007). Membro da Diretoria
da Associao Internacional de Biotica(2003-2007; 2007-2010).
elma@usp.br
tica do cuidado: uma reflexo sobre o
cuidado da pessoa idosa na perspectiva
do encontro interpessoal
Trata-se de um artigo de reviso sobre a tica do cuidado voltado para a pessoa idosa trazendo uma reflexo sobre esse
tema na perspectiva interpessoal.
Descritores: Cuidado, tica, Idosos.
That is a review article about the ethics of the care directed toward the elderly bringing a reflection on this subject in the
interpersonal perspective.
Des crip tors: Care, Ethics, Elderly people.
Se trata de un artculo de revisin sobre la tica del cuidado vuelto a los ancianos trayendo una reflexin sobre este tema
en la perspectiva interpersonal.
Des crip to res: Cuidado, tica, Ancianos.
ABORDANDO O CUIDAR-CUIDADO E A DIMENSO TICA
O
termo cuidado tem diversos entendimentos na rea da
sade. O primeiro deles vem da contraposio entre
curar e cuidar. O cuidado quase um prmio de consolao
quando o conhecimento e as habilidades tcnicas perdem a
batalha contra a morte. Esquece-se que a concretude da vida
humana inclui em si uma realidade: sua finitude e que cui-
damos sempre e curamos freqentemente, mas no sempre.
O cuidado tambm entendido, comumente, como ateno
biolgica. Nestas circunstncias, pode ser avaliado pelos re-
sultados fisiolgicos alcanados. Uma terceira compreenso
de cuidado considera-o como ao teraputica: a pessoa
percebe suas necessidades, demandando o tipo de cuida-
do necessrio a um profissional de sade que oferta aes
orientadas satisfao destas.
Em uma outra viso, o cuidado tido como trato huma-
no, um modo de agir incorporado aos conhecimentos e ha-
bilidades profissionais, ou seja, uma forma de humanizar os
servios de sade. Ainda pode o cuidado ser considerado
um afeto, uma emoo que decorre de empatia e aproxima-
o com o outro. Sem menosprezar nenhuma das acepes
mencionadas, mas abarcando-as e, em certo sentido, ultra-
passando-as, tem-se a compreenso do cuidado enquanto
proposta tica. O cuidado, ento, deixa de representar um
dos elementos da ateno em sade, para ser seu mote, sua
razo de ser. com esta compreenso que se trabalha no
presente artigo.
Ao longo da histria da humanidade, vrias abordagens,
como a mitolgica, a filosfica e a psicolgica tm concor-
rido para o desenvolvimento de uma noo da tica do cui-
dado. Estas diversas compreenses revelam que no h uma
idia nica de cuidado, e sim, um conjunto de noes que
se unem por sentimentos, narrativas e temas recorrentes e
que, conseqentemente, acabam por implicar em distintas
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estruturas explicativas para a tica do cuidado.
De maneira geral, cuidado toda ao que contribui
para promover e desenvolver o que faz bem viver as pessoas
e os grupos. tudo que contribui para promover e fomentar
a boa vida e a boa sade. Cuidar um ato de vida, pois, de
fato, tudo que no cuidado morre: as plantas, os animais e
as pessoas. Tambm as relaes, se no cuidadas fenecem: a
amizade; o amor conjugal; as relaes familiares; a relao
profissional de sade idoso; a relao da equipe multipro-
fissional.
Por isto, Waldow
1
afirma que o cuidado consiste de
esforos transpessoais de ser humano para ser humano no
sentido de proteger, promover e preservar a humanidade,
ajudando as pessoas a encontrarem significado na doena,
sofrimento e dor, bem como na existncia.
Etimologicamente, a palavra cuidado deriva do latim
cura, ou em sua forma mais antiga coera. Usada em um con-
texto de relaes de apreo e amizade, expressava atitude
de cuidado, desvelo, preocupao e inquietao pela pessoa
querida ou por um objeto de estimao. Parece, ento, que
no h curar sem cuidar, j que curar traz em si o cuidado.
Outra derivao da palavra cuidado remete a cogitare-co-
gitatus, que significa cogitar, pensar, colocar ateno, mostrar
interesse, revelar uma atitude de desvelo e de preocupao
2
.
Assim, a palavra cuidado inclui duas significaes bsi-
cas intimamente ligadas entre si. A primeira abarca a atitude
de desvelo, solicitude e ateno para com o outro. A segun-
da diz respeito preocupao e inquietao que advm do
envolvimento, da ligao afetiva, do sentir-se responsvel
pelo outro e da necessidade de acolh-lo, pois nos reconhe-
cemos inseridos, participes e co-dependentes de uma rede
de vida, entrelaados em todo orgnico, complexo, dialtico
e complementar. Os seres humanos formam uma teia de re-
laes vitais das quais so co-responsveis e co-dependen-
tes, e podem potenciar a vida ou amea-la
2,3
.
O cuidado tomado como proposta tica, no se resume a
um ato isolado. uma atitude, um modo de ser, ou seja, a
maneira como a pessoa estrutura e funda suas relaes com
as coisas, os outros, o mundo e, tambm, consigo mesma.
mais que um momento de ateno, zelo e desvelo. uma
atitude de ocupao, preocupao, responsabilizao radi-
cal e aproximao afetiva e vincular com o outro, que pos-
sibilita a sensibilidade para com a experincia humana e o
reconhecimento da realidade do outro como pessoa e como
sujeito, com suas singularidades e diferenas.
Segundo Boff
2
, esse entendimento de que o ser humano
essencialmente cuidado e que cuidar central para as pes-
soas e suas vidas, remonta a Roma Antiga, fbula greco-
latina de Higino que conta:
Certo dia, ao atravessar um rio, Cuidado viu um pedao
de barro. Logo, teve uma idia inspirada. Tomou um pouco
do barro e comeou a dar-lhe forma. Enquanto contempla-
va o que havia feito, apareceu Jpiter. Cuidado pediu-lhe
que soprasse esprito nele. O que Jpiter fez de bom grado.
Quando, porm, Cuidado quis dar um nome criatura que
havia moldado, Jpiter o proibiu. Exigiu que fosse imposto
o seu nome. Enquanto Jpiter e Cuidado discutiam, surgiu,
de repente, a Terra. Quis tambm ela conferir o seu nome
criatura, pois fora feita de barro, material do corpo da Terra.
Originou-se ento, uma discusso generalizada. De comum
acordo pediram a Saturno que funcionasse como rbitro.
Este tomou a seguinte deciso que pareceu justa: Voc, J-
piter, deu-lhe o esprito, receber, pois, de volta este esprito
por ocasio da morte da criatura. Voc, Terra, deu-lhe o cor-
po; receber, portanto, tambm de volta o seu corpo quan-
do essa criatura morrer. Mas como voc, Cuidado, foi quem,
por primeiro, moldou a criatura, ficar sob seus cuidados
enquanto viver. E uma vez que entre vocs h acalorada dis-
cusso acerca do nome, decido eu: esta criatura ser chama-
O CUIDADO QUASE UM PRMIO DE CONSOLAO
QUANDO O CONHECIMENTO E AS HABILIDADES
TCNICAS PERDEM A BATALHA CONTRA A MORTE
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da Homem, isto , feita de Hmus, que significa terra frtil.
Em uma abordagem psicolgica da tica do cuidado
Gilligan
4
aponta como essencial para sua compreenso:
- a conscincia da conexo entre as pessoas, reconhecen-
do a responsabilidade de uns pelos outros;
- a convico de que a comunicao o modo de solu-
cionar os conflitos.
Esta aposta na soluo no-violenta de conflitos, fazen-
do com que se veja as pessoas envolvidas em uma questo
tica no como adversrios em uma pendncia de direitos,
mas partcipes interdependentes de uma rede de relaciona-
mentos de cuja continuidade depende a manuteno da vida
de todos. O caminho para solues duradouras o dilogo
incansvel, a tolerncia constante e a busca permanente de
convergncias nas diversidades, e no a violncia. A soluo
dos conflitos, ento, consiste em ativar esta rede de relaes
pela comunicao cooperativa e no competitiva, visando a
incluso de todos mediante a potencializao positiva das
relaes em vez do rompimento das conexes. Os conflitos
ticos so problemas que envolvem as relaes humanas e a
violncia destrutiva para todos. A paz simultaneamente
mtodo e meta como fruto do cuidado de todos por todos.
O equacionamento tico no pode se pautar exclusivamente
pelas regras, em uma abordagem formal e abstrata, ao con-
trrio, tem de se guiar por uma abordagem contextual e nar-
rativa nutrida por uma vida vivida de forma suficientemente
intensa para criar uma paixo por tudo que humano
2,3
.
As atividades de cuidado so as que fazem o mundo so-
cial seguro, evitando o isolamento e prevenindo a agresso
e, portanto, no correspondem mera enunciao de regras
limitantes da abrangncia dos atos agressivos. Nesta pers-
pectiva, a agresso deixa de ser entendida como um impulso
incontrolvel que deve ser contido, para ser vista como um
sinal de ruptura na conexo, de falha no relacionamento. O
ideal do cuidado consiste, ento, em uma atividade de re-
lacionamento, de perceber e responder s necessidades, de
tomar conta do mundo, buscando a manuteno da teia de
conexo de modo que ningum seja deixado sozinho
5
.
A imagem alegrica da humanidade retratada anterior-
mente traz diferentes implicaes para a rea da sade.
Tomar o cuidado como este modo-de-ser essencial, sempre
presente e irredutvel outra realidade anterior, significa
assumi-lo como proposta tica que pauta a prtica cotidia-
na dos profissionais e servios de sade. Ou seja, o cuida-
do no mais um mero componente da assistncia sa-
de, mas seu eixo norteador, seu moto propulsor. O cuidado
a base sobre a qual o profissional se estrutura e funda
suas aes e seus procedimentos. No prestamos cuidados,
mas somos cuidado, fazemo-nos presena no mundo
como cuidado.
Na rea da sade, podemos dizer que o cuidado a ati-
tude determinante de aes que, inerentemente, tm como
finalidade fomentar uma existncia saudvel do outro ou de
uma comunidade.
Boff
2
distingue dois modos-de-ser-no-mundo: trabalho e
cuidado. O modo-de-ser-no-mundo trabalho interven-
cionista, marcado por uma interao tecnicista. Configura o
situar-se sobre as coisas e as pessoas para domin-las e co-
loc-las a servio dos interesses de terceiros. Busca compar-
timentar a realidade para melhor conhec-la e, conseqen-
temente, subjug-la, utilizando-se do poder agressivo para
alcanar seus objetivos utilitrios.
No modo-de-ser-no-mundo cuidado a relao no
mais sujeito-objeto, mas sujeito-sujeito, ou seja, no se
almeja o domnio sobre, mas a convivncia com, atravs
da interao, da conjuno e no da mera interveno. H
uma proximidade, uma acolhida do outro, sentindo-o den-
tro, respeitando-o, provendo-lhe sossego e repouso. A ex-
perincia que ocorre do valor intrnseco s pessoas em
um encontro interpessoal e no de seu valor utilitrio em
uma relao contratual.
Estes dois modos-de-ser no se opem, ao contrrio,
complementam-se
3
. Isto porque se, por um lado, a negao
do cuidado com a adeso incondicional lgica do modo-
de-ser-trabalho resulta em um processo de desumanizao e
embrutecimento das relaes. Por outro, o cuidado em de-
masia leva a uma preocupao obsessiva por tudo e todos,
em um perfeccionismo imobilizador. Cuidar a essncia do
humano, porm o humano no feito s de sua essncia.
O grande desafio, ento, combin-los, j que ambos to-
mam parte da integralidade da experincia humana. Como
faz-lo? Em que medida lanar mo de cada um? A resposta
no se encontra escrita em lugar nenhum, preciso estabe-
lec-la a partir de uma profunda sensibilidade, comunho e
sintonia com a prpria vida, reconhecendo-se envolto em
uma atmosfera de cuidado e de responsabilidade solidria
de um para com o outro.
O desafio , sob a inspirao da alteridade, encontrar as
mediaes tcnicas, de procedimentos e instrumentos, bem
como as melhores condies organizacionais e do processo
de trabalho para fazer com que, dentro dos limites e do al-
cance das situaes particulares, o cuidado no seja trado
ou negado, mas sim, concretizado da melhor forma possvel.
A pessoa vista como abertura, relao, comunicabilidade
a base, o fundamento preliminar da alteridade, de alter, do
latim, outro. Constitumo-nos pessoas pela intimidade, pro-
ximidade e abertura, assim, alteridade entra na definio de
pessoa. Por isso, todo compromisso tico, toda reflexo tica
e toda conduta tica fundamentam-se no valor e na digni-
CUIDADO TODA AO QUE CONTRIBUI PARA
PROMOVER E DESENVOLVER O QUE FAZ BEM VIVER AS
PESSOAS E OS GRUPOS. TUDO QUE CONTRIBUI PARA
PROMOVER E FOMENTAR A BOA VIDA E BOA SADE
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tica e cuidado ao idoso
psicolgicas e espirituais, raramente so levadas em conta.
O objeto da assistncia para o profissional que se guia
pelo tratar a doena, sendo a pessoa vista como um con-
junto de rgos que podem deixar de exercer corretamen-
te sua funo. Diante da pessoa doente, este profissional de
sade age como um cientista perante seu objeto de estudo,
entusiasma-se pela situao clnica, especialmente se esta for
incomum ou grave, ignorando os aspectos humanos. Preocu-
pa-se em agir eficazmente e
emprega todos os meios diag-
nsticos e teraputicos a seu
alcance, pois sua nica finali-
dade vencer a luta contra a
doena. praticamente capaz
de obrigar o doente a aceitar
tudo que tenha por fim o diag-
nstico e a cura, at mesmo
ocultando-lhe informaes e
nunca lhe dando a oportuni-
dade de recusar o tratamento.
Quando a cura no possvel,
o sentimento de frustrao
enorme e o profissional ca-
paz de abandonar o doente.
Neste contexto, o paciente
reduzido a um diagnstico
por um profissional de sade
que, esquecendo a pessoa do-
ente, no estabelece com ela
qualquer relao e limita-se a
conhec-la por um nmero ou
pelo nome da doena. A pes-
soa apenas mais um caso.
O profissional de sade,
nesta perspectiva do tratar, va-
loriza tudo o que tcnico, e
preocupa-se apenas em tratar
o doente com eficcia e com-
petncia. Limita-se a executar rigorosamente todas as tare-
fas e todas as tcnicas que tm por fim restabelecer a sade,
dando preferncia s mais sofisticadas, ainda que impliquem
em mais sofrimento para o doente. No se envolve emocio-
nalmente e considera perda de tempo conversar e ouvir a
pessoa doente ou sua famlia. Ser bom profissional significa
no sentir compaixo e no revelar quaisquer sentimentos.
Por cuidar, entende-se o prestar ateno global e con-
tinuada a um doente, nunca esquecendo que este , antes
de tudo, uma pessoa, um ser nico e insubstituvel. Assim,
a pessoa do doente o centro da ateno do que cuida e,
por isso, todos os cuidados, sejam fsicos, psicolgicos ou
espirituais, e no somente os exigidos pela doena em si, in-
tegram a assistncia. O idoso no visto como um objeto,
um nmero, um diagnstico, um rgo ou um caso a mais, e
sim como uma pessoa nica, singular em uma situao par-
dade da pessoa. A alteridade corrige uma viso individualista
e abstrata do personalismo e resgata o sujeito real concreto.
Tambm re-alinha o encontro profissional de sade idoso
para seu verdadeiro eixo: uma relao inter-pessoal, quando
um e outro tratam-se como pessoas, e uma relao de ajuda
5
.
O aspecto fundamental da tica do cuidado empenhar-
se na compreenso da realidade do outro, saindo da prpria
estrutura referencial e entrando na do outro. sentir-se com
o outro. Ao percebermos a
realidade do outro como uma
possibilidade para ns, somos
chamados a agir para elimi-
nar o intolervel, reduzir o
sofrimento, preencher a ne-
cessidade, atualizar o sonho
1
.
Surge-nos, ento, a per-
gunta: quem o outro? E este
pode ser um desconhecido,
um excludo do convvio
social, algum em extrema
necessidade e cansado ou,
simples e radicalmente, Ou-
tro, com quem compartilho
a mesma origem e a mesma
natureza humana
3
. Se por um
lado este sentimento expe
nossa vulnerabilidade, por
outro aproxima-nos, remete-
nos ao cuidado de uns com
os outros e com todos. A ti-
ca na chave do cuidado, no
mnimo, pressupe a acolhi-
da do outro como outro, o
respeito por sua singularidade
e disposio de uma aliana
duradoura com ele
3
.
As aes em sade com-
portam duas dimenses: uma
mais tcnica e relacionada com o diagnstico e tratamento da
doena, designada por tratar e outra mais expressiva e preo-
cupada com a pessoa em sua integralidade, o cuidar
6
. Em
um paralelo, pode-se dizer que estes seriam os equivalentes
na sade, do modo-de-ser trabalho e do modo-de-ser cuida-
do, respectivamente.
TRAANDO PARALELOS TICOS ENTRE O CUIDAR - TRATAR
Por tratar, compreende-se a execuo dos procedimentos
tcnicos e especializados, tendo em vista somente a doena
e com a finalidade principal de reparar os rgos doentes
para se obter a cura. uma atitude que pensa no doente,
mas que tende a esquecer a integralidade da pessoa doente
e suas necessidades. Assim, as necessidades fsicas, especial-
mente as relacionadas com a doena, recebem ateno, po-
rm, as necessidades que ultrapassam este mbito, como as
O CUIDADO CONSISTE DE ESFOROS TRANSPES-
SOAIS DE SER HUMANO PARA SER HUMANO, NO
SENTIDO DE PROTEGER, PROMOVER E PRESERVAR A
HUMANIDADE, AJUDANDO AS PESSOAS A ENCON-
TRAREM SIGNIFICADO NA DOENA, NO SOFRIMENTO
E NA DOR, BEM COMO NA EXISTNCIA
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Zoboli E. tica do cuidado: uma reflexo sobre o cuidado da pessoa idosa na perspectiva do encontro interpessoal
tica e cuidado ao idoso
ticular, que deve ser assistida de maneira individualizada,
respeitando-se seus direitos e necessidades.
Assim, o profissional de sade no se preocupa apenas
com o tratar a doena ou aliviar os sinais e sintomas, embo-
ra isso faa parte de sua ateno. Sua presena no mera-
mente fsica ou profissional, mas de uma pessoa capaz de
escutar, entender e acolher, em uma relao de abertura,
compreenso e confiana. H uma valorizao da relao
interpessoal, o respeito pelos valores e pela cultura do idoso
e a participao deste nas decises que devem ser tomadas.
Cuidar considerar o outro como um fim em si mesmo e
no apenas mero meio para fins cientficos, tcnicos ou institu-
cionais. Isto exige sensibilidade s emoes do outro, manifes-
tando por este interesse, respeito, ateno, compreenso, con-
siderao e afeto, para ser capaz de responder s experincias
especficas de aflio e sofrimento trazidas pelas pessoas que
buscam a ateno dos profissionais de sade.
O cuidado representa um compromisso, pois dele decor-
re o envolvimento. O cuidar ao. E agir movido pela tica
do cuidado inclui afeto, considerao, promoo do bem-
estar do outro
1
.
Mas, cuidar no qualquer tipo de ao. uma ao
prxica. Algum pessoa s quando est na relao da pr-
xis. Uma pessoa pessoa s quando est ante outra pessoa.
Estar frente a frente, pessoa a pessoa constitui relao prti-
ca de proximidade, de vizinhana com as pessoas que reve-
la o outro. Mas, no como ele dentro do sistema. justo
o contrrio, esta proximidade prxica deve desvelar o outro
como o que ele no no sistema, mas poderia s-lo por sua
condio de pessoa digna, chama liberdade e libertao.
E na sade o outro no , porque luta para sobreviver e
no goza de sade por ms condies de vida decorrentes
de inseres sociais injustamente desiguais. A alteridade na
ao de sade, deve pois, revelar o rosto do outro alienado,
escutar sua voz e tornar-se sada para sua exterioridade, afir-
mando, na prxis, a sua prioridade
5
.
SITUANDO A RELAO TICA ENTRE O CUIDAR-TRATAR
E O IDOSO
O comportamento do cuidador est relacionado a receber
ateno, carinho, a ter pacincia, a estar disponvel que re-
sultam em satisfao e sensao de segurana por parte de
quem cuidado. Os idosos percebem o cuidado como uma
conjugao de sentimentos e procedimentos tcnicos, sen-
do que os primeiros fazem com que estes sejam executados
com amor e carinho. Sentindo-se cuidado, o idoso desperta
para sentimentos e emoes positivas, recuperando a auto-
nomia e retomando a vida
1
.
Conferir centralidade ao cuidado, tomando-o como pro-
posta tica, no significa deixar de trabalhar e de intervir,
de tentar avanos tecnolgicos, de executar rotinas e proce-
dimentos, de solicitar exames, de prescrever tratamentos. O
desafio de integrar, na sade, tratar e cuidar fazer convi-
ver as dimenses da produo e da tcnica com o cuidado,
da efetividade e da eficcia com a solidariedade, gentileza e
cordialidade.
Por meio do toque e de procedimentos executados com
destreza, habilidade, delicadeza e gentileza, o profissional
de sade demonstra o quanto o corpo biolgico do idoso
precioso para ele. Por meio das aes educativas e orien-
taes feitas de maneira clara, cordial, leal e dialgica, o
profissional torna familiar o que estranho e amedrontador,
contribuindo e favorecendo a expresso autonmica do pa-
ciente. Com sua presena disponvel escuta e ao acolhi-
mento, expressa sua preocupao e co-responsabilizao
pela sade e melhora do paciente. E escutar mais atinente
ao corao do que aos ouvidos, pois trata de abrir-se cor-
dialmente, com um sentimento de quem percebe o outro e
tenta v-lo a partir dele mesmo e no a partir dos conceitos
e pr-conceitos, pois s assim captamos a diferena como
diferena e no como desigualdade ou inferioridade
3
.
Isto significa renunciar vontade de poder que reduz
tudo e todos a objetos, desconectados da subjetividade hu-
mana e ver a criana, o jovem, o adulto, o idoso, enfim,
todo aquele que assistido como pessoa, como sujeito em
sua integralidade, pois pessoa em sua totalidade existen-
cial que busca a ateno dos profissionais de sade.
Significa impor limites obsesso pela eficcia a qual-
quer custo, reconhecendo quando se deve parar e tendo hu-
mildade para admitir que se pode estar errado ou que no
se sabe. Significa derrubar a barreira da racionalidade fria e
OS CONFLITOS TICOS SO PROBLEMAS QUE
ENVOLVEM AS RELAES HUMANAS. E A VIOLNCIA
DESTRUTIVA PARA TODOS. A PAZ SIMULTANEAMENTE
MTODO E META COMO FRUTO DO CUIDADO DE
TODOS POR TODOS
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