Posicin del hueso hioides en relacin al biotipo facial

Trabajo Preliminar Volpatti Juan Jos *, Elida Ciola *, Alicia Picco * Resumen Las aspectos funcionales que influyen en el desarrollo del tercio inferior de la cara ejerceran indirectamente su accin sobre la posicin flotante del hueso hioides, ntimamente ligado a ella por Inserciones ligamentosas y musculares. La ubicacin del mismo, por lo tanto, se modificara segn los biotipos faciales. En este estudio se investiga si la posicin que ste hueso adopta durante el crecimiento, puede constituirse en un elemento diagnstico en la prediccin del biotipo facial. Para un diseo de investigacin de tipo descriptivo y retrospectivo, se seleccionaron 60 entre 423 Rx laterales de crneo que posean diagnsticos cefalomtricos y que haban sido previamente estratificadas segn biotipo, sexo y calidad de la imagen radiolgica. En cada una de ellas se repiti la determinacin del Biotipo mediante la aplicacin del ndice Vert (basando en el cefalograma de Ricketts) y la proporcin postero-anterior de la cara de Bjork- Jaraback. Para la determinacin de la variable posicin del hioides se utilizaron a) el mtodo de Bibby modificado por Rocabado y b) la determinacin de la posicin del mismo respecto a PTV, segn lo propuesto por Bench. Ambas variables se consideraron segn sexo y edad. El anlisis de los resultados permiti establecer que las distancias observadas se ubican en los campos positivos y negativos asumiendo una variabilidad relativa alta. Dichas distancias, tanto en sentido horizontal como vertical (H-PTV y H-H1), se encuentran escasamente asociados a los valores de VERT, desagregados por tipologa. El comportamiento de los valores muestrales no permiti establecer un patrn de distancias segn biotipo, por lo que se decidi ampliar la muestra. Summary Position of the Hyoides bone in relation to the facial biotype
* Docentes Carrera de Especializacin de Ortodoncia y Ortopedia Funcional. FOR, UNR

The functional aspects that affect the development of the lower third of the face may act indirectly on the floating position of the hyoides bone, which is intimately linked to it by ligament and muscle insertions. Its location would therefore be modified depending on the facial biotypes, particularly the dolichofacial. Could a shift in the location considered normal for this bone be interpreted as a sign of functional alteration? Could this state constitute a significant sign in the diagnosis of mandibular growth disturbances? The present study, which aims to describe the position of the hyoids in relation to the cervical column, mandible, and base of the cranium with respect to the different facial growth types, is made to find an answer to these questions. For a descriptive, retrospective research design, 60 from among 423 lateral cranial X-rays that had cephalometric diagnoses and had been previously stratified by biotype, sex and radiological image quality. The biotype determination was repeated in each case applying the Vert index (based on the Ricketts cephalogram) and the Bjork- Jaraback posteroanterior proportion of the face. To determine the variable position of the hyoides we used a) the Bibby method modified by Rocabado, and b) the determination of its position with the respect to the PTV, as proposed by Bench. Both variables were correlated with sex and age. The distances observed were located in the positive and negative fields, acquiring a high relative variability. This behaviour of the sample values does not enable a pattern of distances to be established by biotype. The distances, both horizontally and vertically (HPTV y H-H1) are found to be hardly associated with the Vert values, disaggregated by typology. The statistical analysis suggests that there are other variables affecting the problem. Introduccin El hioides es un hueso flotante que da insercin a la musculatura infra y suprahioidea. Su posicin, dentro de ciertos lmites, sufre constantes varia-

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ciones1. Estas son originadas, como respuesta fisiolgica, ante los requerimientos funcionales de la deglucin, respiracin y fonoarticulacin. (Gray 1977) La bibliografa refiere que existe relacin entre las posturas anmalas que adopta el paciente por diversas razones, entre ellas la obstruccin de las vas respiratorias altas y el descenso de la lengua, el accionar de los msculos infrahioideos y la posicin del hueso hioides2-3-4-5-7. Se ha demostrado (Frnkel 1962) que la posicin lingual baja del respirador bucal impide el normal crecimiento del maxilar superior afectando los dimetros transversales del mismo. Experimentos realizados en animales demuestran que la posicin del hueso hioides influye en las variaciones de la apertura de las vas areas superiores7. En base a trabajos de investigacin (Linder - Aronson 1962-1970), y a las observaciones surgidas de la prctica clnica, la disciplina Ortodncica ha constituido en paradigma el concepto de que los pacientes portadores de este tipo de alteracin desarrollan rostros de caractersticas dlicofaciales, de dimensiones verticales aumentadas. Ello se debe a que la disfuncin mencionada altera, por lo general, la direccin de crecimiento de ambos maxilares provocando la rotacin posterior de la mandbula. Otros estudios1, 8, 9, 10 han analizado el comportamiento del hueso hioides respecto la edad, el sexo, las maloclusiones y las funciones orales. Uno de los trabajos ms interesantes es el realizado por el Dr. Bibby11 en Sudfrica. Este autor analiza el posicionamiento del hioides a partir de un tringulo conformado por las distancias entre la tercera vrtebra cervical, la snfisis y el hueso mencionado, obteniendo medidas que determinan los promedios de la muestra para cada lado del tringulo. Rocabado2-3 une la metodologa de Bibby a la de Bench- Ricketts8-13, la relacin del hioides con la vertical pterigoidea la cual, al cortar la lnea C3Pgn determina cuatro campos que, segn l autor permiten mejorar la descripcin de la posicin del hueso, dato que es reforzado al considerar la posicin del mismo en sentido horizontal respecto una lnea que baja de la base del crneo, tangente a la escotadura (PTV). La teora reporta los resultados de la evaluacin

cefalomtrica del tringulo hioideo realizada en adolescentes peruanos entre 11 y 15 aos de edad. Los autores10 analizan la posicin del hueso mencionado a partir de la metodologa de Bibby y enfatizan la influencia del sexo sobre la misma. Una comparacin de las mediciones lineales de una y otra muestra, hallando valores que indican una posicin ms inferior y de menor inclinacin de este hueso respecto a los publicados por el autor Sudafricano11. Gran LE de la Kansas City University (1959) estudia la posicin del hueso hioides con relacin a las clases I, II y III de Angle, no encontrando diferencia en la posicin del mismo en pacientes portadores de diferentes maloclusiones. Graber12 estudia nios portadores de clase III, tratados con mentonera encontrando cambios de la posicin del hioides por la accin ortopdica de la mentonera sobre la mandbula. Miotti AM (1982) realiza un anlisis de la posicin de la mandbula y el hueso hioides antes y despus de la correccin sagital con aparatos ortopdicos. Esta aparatologa, supuestamente, rehabilita funciones, por lo que despus de su uso prolongado, es coherente pensar en la modificacin de la posicin del hioides. Sin embargo, el estudio reporta que no existen diferencias significativas de la posicin de aquel en relacin con la mandbula despus de un tratamiento ortopdico. Dr. Hugo Moyano y col.7 analizan la relacin del hueso Hioides con la deglucin, la respiracin y postura en nios. Estos autores consideran estructura como el epicentro de la funcin deglutoria en las etapas bucal y farngea. A partir de estos antecedentes, se plante como objetivo especifico de este estudio: relacionar la posicin del hueso hioides en sentido vertical y horizontal con los diferentes Biotipos faciales. Materiales y mtodos Para un diseo de investigacin de tipo descriptivo y retrospectivo se seleccionaron 60 entre 423 Rx laterales de crneo que posean buena calidad de imagen y diagnsticos cefalomtricos previos. En base a estos, fueron estratificadas segn biotipo. En cada una de ellas se repiti la determinacin del Biotipo mediante la aplicacin del ndice Vert (Ricketts) y la relacin de Bjrk - Jaraback. La posicin del hioides fue analizada en base a:

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a) el mtodo de Bibby modificado por Rocabado y b) el mtodo propuesto por Bench, que estudia su relacin con la Vertical Pterigoidea. (Figura 1).

-Definicin operacional s/ mtodo de Ricketts: Resultado del promedio de las aperturas de 5 cinco ngulos ajustados segn la edad, a partir del cefalograma lateral de crneo 1+2+3+4+5 (Ajust. s/edad) = VERT 5 2. Posicin del Hueso Hioides -Definicin Conceptual: Posicin que adopta el hueso hioides en relacin a la columna cervical, la mandbula y la base del crneo en una telerradiografa de perfil. Los puntos considerados se definen de la siguiente manera: H.: Hioides: punta ms anterior y superior del cuerpo. C3: Cervical: punta ms anterior e inferior del cuerpo de la 3 vrtebra cervical. Rgn: punta ms inferior y posterior de la snfisis mandibular determinada por la bisectriz al borde posterior e inferior de la snfisis o el punto ms cercano desde el hueso hioides al borde posterior de la snfisis mentoniana. P.T.V.: vertical pterigoidea tangente al borde posterior del transfondo de la fosa ptrigo maxilar que sea perpendicular al plano de Francfort. H1: punto que se forma en el plano entre C3 - Rgn y una perpendicular del punto H. Valoracin de las variables 1.-Biotipo: a-Valoracin a partir del ndice VERT Inicialmente cuantitativa se transforma, para su categorizacin, en cualitativa: leve, moderada, grave. Dlico = Leve, - 0.5 a -1; moderado, -1 a -1.5; grave, > a -1.5 Meso = - 0.5 a + 0.5 Braqui = Leve, 0.5 a 1; moderado, 1 a 1.5; grave > a 1.5 Unidad: 0.5 b-Valoracin a partir del mtodo de Bjrk- Jaraback

Figura 1. Variable Posicin del hueso hioides Definicin de las variables 1- Biotipo: -Definicin: Caractersticas hereditarias de un organismo en relacin con la informacin gentica de sus cromosomas (diccionario enciclopdico Ocano. Espaa 1997). Puede ser alterado dentro de ciertos lmites por factores epigenticos y ambientales locales. Toma en consideracin los siguientes ngulos del cefalograma de Ricketts: 1.-Profundidad facial: (Fr. Na-Pg) Ubica al Maxilar inferior en sentido sagital 2.-ngulo Plano Mandibular: (Fr. Plano mandibular) Indica en sentido vertical la rotacin del MI 3.-ngulo eje facial: (Ba. Na. ; Pt. Gn.) Indica hacia donde rota el MI de acuerdo a su crecimiento en sentido vertical 4.-Altura Facial Inferior: (Ena.-Xi.-Pm) Es una relacin vertical de ambas basales 5.-Arco Mandibular: (Xi. Pm. Dc. Xi) Indica rotacin del MI

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El biotipo est representado por la cifra (%) que resulta de dividir la altura facial posterior (Go-S) por la anterior (Na- Me) multiplicada por 100. Dlicofacial = <59 %; Mesofacial = 62% D.S 3; Braquifacial = >65 % 2.-Valoracin cuantitativa de la posicin del hueso hioides Distancias consideradas -Hueso Hioides-PTV. Cuando el hueso Hioides se posiciona por delante de PTV la distancia es considerada positiva. Cuando se ubica por detrs, negativa. -C3-Rgn. Distancia entre los puntos mencionados. -(C3-H) Columna cervical- hueso hioides. -(H- Rgn) Hueso Hioides- Mandbula -H-H1. Distancia entre los puntos mencionados. Las distancias se miden en milmetros. Anlisis de los resultados Caracterizacin de las unidades de observacin Tabla N 1 Tipologa facial y edad de los pacientes
Tipologa Edad Braqui VA Entre 9 y 11 Entre 12 y 14 Total 9 5 14 % 64.29 35.71 100.00 VA 7 7 14 Meso

Tabla 2 Estimadores para distancias horizontales (H PTV) en ambos campos

Estimadores

Braqui 5.43 S 15.03 14 36.13

Meso 5.07 18.38 14 27.58

Dlico 4.55 14.27 11 31.89

H-PTV N CV%

Tabla 3 Estimadores para distancia horizontales (HPTV) en campos positivos y negativos

Braqui Estimadores Valores Positivos Media Desviacin estndar CV% N 6,625 3,6228442 54,684441 8 Valores Negativos 5,75 3,3040379 57,461529 4

Total Dlico % 50 50 100.00 VA 4 7 11 % 36.36 63.64 100.00 VA 20 19 39 % 51.28 48.72 100.00

Al discriminar por edad segn perodo de denticin, se constituyeron solo dos estratos, ya que los 20 pacientes seleccionados por cada Biotipo, resultaron insuficientes para el anlisis estadstico en una mayor desagregacin. Esto motiv una reduccin en el tamao de muestra inicial, quedando bajo anlisis 39 pacientes del total seleccionado. Los intervalos por edad, en consecuencia, representan tericamente los perodos de denticin mixta y permanente.

Relacin de H / PTV en patrones Braquifaciales En la figura 2 se visualiza mayor cantidad de localizaciones del Hioides por delante de la lnea de referencia. Esta posicin considerada por Rocabado como positiva (en el grfico se ubican desde el 0 a la parte superior) se observ en 10 de los 14 casos de la muestra

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Figura 2 Relacin H - PTV/ VERT en braquifaciales

La lectura del figura 3 revela que la posicin del hueso hioides en el grupo estudiado adopt una distribucin balanceada respecto de la posicin de H a la lnea PTV. De una muestra de 14 pacientes 6 se encuentran en la zona positiva; 7 en la negativa y 1 sobre la lnea (0). A partir del anlisis de correlacin se puede establecer que la relacin de H a PTV con el biotipo mesofacial es prcticamente nula (R2 =0.0215) Figura 4 Relacin H PTV y VERT en dlicofaciales

y=8,708x-6,0551 R2=0,3254 Lo valores de las variables unidad Vert en braquifaciales solo se ven afectados en un 33% por las distancias entre H /PTV. La variabilidad entre los valores observados de distancias H / PTV es muy amplia, lo que no permite generar un patrn de distancias entre esta variable y Biotipo. Figura 3 Relacin H - PTV y VERT en mesofaciales

La distribucin del hueso hioides respecto de PTV, figura 4, en el grupo dlico facial resulto similar a la del patrn normofacial, encontrndose posiciones por detrs (-6) y por delante (6) de la lnea PTV. La observacin del grfico denota que la correlacin tambin en este caso fue prcticamente nula Posicin horizontal del hueso hioides (R2 = 0,0095). Los grficos que se observan a continuacin, surgieron del anlisis del comportamiento vertical del hueso hioides.

y=-4,4224x-2,6565 R2=0,0215

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Figura 5 Relacin H-H1 y VERT, en Braquifaciales

Figura 7 H-H1 y VERT, en dlicofaciales

y = 6,1633x - 5,8023 R2 = 0,1339 Figura 6 Relacin H-H1 y VERT en mesofaciales

y = -6,3789x - 4,7506 R2 = 0,4329 Discusin Las distancias observadas se ubicaron tanto en los campos positivos como en los negativos asumiendo una alta variabilidad relativa. El comportamiento de los valores muestrales no permiti establecer un patrn de distancias segn biotipo. Conclusiones El anlisis estadstico permiti inferir que las distancias, tanto en sentido horizontal como vertical (H-PTV y H-H1), se encontraron escasamente asociadas a los valores de VERT cuando la muestra fue desagregada por tipologa, lo que permite suponer que existen otras variables que influyen en la problemtica mencionada. Se propone ampliacin de la muestra y una nueva verificacin. Bibliografa
1-Sandoval P, Henriquez J, Fuentes R. Curvatura cervical. Estudio cefalomtrico en posicin de reposo clnico postural. Rev. Medicinal, Chile 1999; 2-Rocabado M. Biomechanical relationship of cranial, cervical and hyoid regions. Journal of craniomandibular practice. Agos-

y = -3,8567x + 1,1143 R2 = 0,0152 El anlisis estadstico manifiesta que en la muestra no se observa relacin entre las variables consideradas. nicamente en el biotipo dlicofacial, la distancia H-H1 tiene una ligera participacin mayor sobre la variable Vert- Biotipo (Figs. 5, 6 y 7).

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to1983; 1 (3):61-65 3-Rocabado M. Relaciones biomecnicas de las regiones craneales, cervicales e hioideas. Rev.Chil. de Ortodoncia. 1: 1- 12. 1984. 4-Ingaramo ML. Relacin hueso hioides, columna cervical 6 y profundidad farngea en pacientes con diagnstico fonoaudiolgico de respiracin bucal y/o deglucin atpica. Monografa Escuela Fonoaudiologa. UNR p137, 1998. 5-CARPINETTI CF. Posicin del hueso hioides con respecto a estructuras adyacentes en pacientes con crecimiento rotacional del maxilar inferior. Monografa Escuela Fonoaudiologa. UNR; P. 132. 1997 6-Bjrk A. Prediction of mandibular growth rotation. Jou of Orthod 3:585-99. 1968 7-Moyano HM; Ronconi T.; Guilburd J. Importancia de la interrelacin entre deglucin-respiracin-postura en nios; 1: 7-15, 2001 8-Ricketts R Provocations and perceptions in cranio- facial orthopedics. Monographies. vol 3: 605-608,1965 9-Proffit W; Henry W; Fields J. Ortodoncia: Teora y Prctica 2 Edicin. Mosby/Doyma libros; Madrid, 1994 10-Meneses L, William D. Evaluacin cefalomtrica del tringulo hioideo en adolescentes peruanos entre 11 y 15 aos de edad. Rev. Estomatol. Facultad Cayetano Heredia. Ene-dic. 1995;2: 25-32 11-Bibby RE. The hyoid triangle. Am Jou Orthod 1981; 80:92-9 12-Graber, LW. Hyoid Change, following orthopedic treatment of mandibular prognatism. 1978; 43:33-8.

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