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Adaptado de Workbook for designing, implementing, and evaluating a sharps injury prevention program dos Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2008
www.cdc.gov/sharpssafety
MINISTRIO
DO TRABALHO E EMPREGO
FUNDACENTRO
FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO
DE SEGURANA E MEDICINA DO TRABALHO
Presidente da Repblica Luiz Incio Lula da Silva Ministro do Trabalho e Emprego Carlos Lupi
Projeto Riscobiologico.org
Coordenadores Cristiane Rapparini Valria Saraceni Alcyone Artioli Machado Guilherme Crtes Fernandes
Fundacentro
Presidente Jurandir Boia Diretor Executivo Eduardo de Azeredo Costa Diretor Tcnico Jlo Moreira Lima Jnior Diretor de Administrao e Finanas Hilbert Pfaltzgraff Ferreira
Manual de implementao Programa de preveno de acidentes com materiais perfurocortantes em servios de sade
Adaptado de Workbook for designing, implementing, and evaluating a sharps injury prevention program dos Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2008
Manual de implementao
Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida, desde que citada a fonte. Disponvel tambm em: www.riscobiologico.org & www.fundacentro.gov.br
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) Servio de Documentao e Biblioteca SDB / Fundacentro So Paulo SP Erika Alves dos Santos CRB-8/7110
Rapparini, Cristiane. Manual de implementao : programa de preveno de acidentes com materiais perfurocortantes em servios de sade / Cristiane Rapparini ; rica Lui Reinhardt. - So Paulo : Fundacentro, 2010. 161 p. ; 30 cm. Adaptado de Workbook for designing, implementing, and evaluating a sharps injury prevention program - Centers for Disease Control and Prevention, 2008. ISBN 978-85-117-43-0 1. Exposio ocupacional - Preveno. 2. Acidentes ocupacionais. 3. Profissionais da sade. 4. Agentes biolgicos. 5. Hepatite B Contgio. 5. Hepatite B - Preveno de doenas. 7. Hepatite C Contgio. 8. Hepatite C - Preveno de doenas. 9. Sndrome de imunodeficincia - Contgio. 10. Sndrome de imunodeficincia Preveno de doenas. 11. Avaliao de risco. 12. Fatores de risco. I. Reinhardt, rica Lui.
CDU 614.253.1+613.6.02
CIS Classificao do Centre International dInformations de Scurit et dHygiene du Travail CDU Classificao Decimal Universal
Ficha Tcnica Superviso Editorial: Glaucia Fernandes - Fundacentro - Ministrio do Trabalho e Emprego Traduo, reviso, adaptao e modicao do texto: Cristiane Rapparini - Projeto Riscobiologico.org rica Lui Reinhardt - Fundacentro - Ministrio do Trabalho e Emprego Projeto Grco / Editorao: Simplesmente Comunicao e Design Redesign/adequao do projeto: Gisele Almeida (estagiria) - Fundacentro - Ministrio do Trabalho e Emprego Reviso de textos: Karina Penariol Sanches - Fundacentro - Ministrio do Trabalho e Emprego
ndice
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Custo dos acidentes com perfurocortantes 16 Epidemiologia dos acidentes de trabalho com perfurocortantes 16
Quem corre risco de sofrer acidentes com perfurocortantes? 16 Onde, quando e como ocorrem os acidentes? 17 Quais perfurocortantes esto envolvidos nos acidentes percutneos? 20 Importncia dos acidentes envolvendo agulhas com lmen 22 Acidentes com perfurocortantes no centro cirrgico 23
Etapas organizacionais 33
Etapa 1. Desenvolvimento da capacidade organizacional 33
Comit gestor do programa de preveno de acidentes com perfurocortantes 34
Avaliao de mtodos para a anlise e o uso dos dados dos acidentes com perfurocortantes 37 Avaliao do processo de identicao, seleo e implementao 37 de perfurocortantes com dispositivos de segurana Avaliao de programas para a capacitao dos trabalhadores da sade 37 sobre a preveno de acidentes com perfurocortantes
Etapa 3. Anlise do perl inicial (basal) dos acidentes e das medidas de preveno 37 Etapa 4. Determinao das prioridades de preveno 38
Prioridades para a preveno de acidentes com perfurocortantes 38 Prioridades para a melhoria do desempenho do programa 39
Processos operacionais 42
Institucionalizao de uma cultura de segurana no ambiente de trabalho 42
Introduo 42 Estratgias para criao de uma cultura de segurana 44 Mensurao de melhorias na cultura de segurana 46
Anexo B Dispositivos de segurana para a preveno de acidentes com perfurocortantes 132 Anexo C Prticas de trabalho seguras para a preveno de acidentes com perfurocortantes 135 Anexo D Estratgias para abordar problemas especcos associados a acidentes com perfurocortantes 138 Anexo E Avaliao do custo das aes de preveno de acidentes com perfurocortantes 140
E-1 Modelo de planilha para estimativa dos custos anual e mdio dos acidentes com perfurocortantes E-2 Modelo de planilha para estimativa dos custos dos acidentes causados por perfurocortantes especcos E-3 Modelo de planilha para estimativa do custo lquido da implantao de um perfurocortante com dispositivo de segurana
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Apresentao
Os servios de sade so compostos por ambientes de trabalho complexos,apresentando,por isso mesmo, riscos variados sade dos trabalhadores e tambm das pessoas que estejam recebendo assistncia mdica nesses locais. Dentre esses riscos, um que bastante peculiar ao servio de sade o risco de sofrer um acidente de trabalho com material biolgico envolvendo um perfurocortante. Alm de incluir o ferimento em si,a grande preocupao em um acidente desta natureza a possibilidade de vir a se infectar com um patgeno de transmisso sangunea,especialmente os vrus das hepatites B e C e da aids.Essas so doenas que trazem grandes perdas no s ao trabalhador acidentado, mas tambm a toda a sociedade. Mesmo que no haja soroconverso, um acidente com um perfurocortante envolve o sofrimento do trabalhador acidentado e de sua famlia e muitas vezes grandes custos nanceiros. Por isso, deve-se evitar ao mximo que esses acidentes ocorram, propsito ltimo deste manual e a principal motivao para a traduo e adaptao deste importante manual dos Centers for Disease Control and Prevention. Este manual contm instrues prticas para auxiliar os servios de sade a elaborar, implementar e avaliar um programa de preveno de acidentes com perfurocortantes. Uma vez implementado, o programa ajudar a tornar mais seguro o ambiente de trabalho no s dos prossionais da sade, mas tambm de todos os outros trabalhadores que atuam nesses servios. Ao mesmo tempo, pode servir de subsdio tcnico para que os servios de sade atendam s exigncias legais relacionadas sade do trabalhador, especialmente as denidas na Norma Regulamentadora n 32 do Ministrio do Trabalho e Emprego, alm das estabelecidas em outras normas federais, estaduais ou municipais que tambm sejam aplicveis.
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Informaes sobre o manual
Introduo
A exposio ocupacional a patgenos de transmisso sangunea provocada por acidentes com agulhas e outros materiais perfurocortantes um problema grave, mas muitas vezes pode ser prevenida. Os Centers for Diseases Control and Prevention (CDC), nos EUA, estimam que anualmente ocorram aproximadamente 385.000 acidentes com materiais perfurocortantes envolvendo trabalhadores da sade que atuam em hospitais(1). Exposies semelhantes tambm ocorrem em outros servios de assistncia sade, como instituies de longa permanncia para idosos, clnicas de atendimento ambulatorial, servios de atendimento domiciliar (home care), servios de atendimento de emergncia e consultrios particulares. Os acidentes percutneos com exposio a material biolgico esto associados principalmente com a transmisso do vrus da hepatite B (HBV), do vrus da hepatite C (HCV) e do vrus da imunodecincia humana (HIV), mas tambm podem estar envolvidos na transmisso de outras dezenas de patgenos(2-5).
Etapas organizacionais para o desenvolvimento e a implementao de um programa de preveno de acidentes de trabalho com materiais perfurocortantes: Incluem uma srie de atividades administrativas e organizacionais, iniciando-se com a criao de uma equipe de trabalho multidisciplinar. As etapas so consistentes com outros modelos de melhoria contnua
da qualidade, nos quais h a exigncia da realizao de uma avaliao inicial e do estabelecimento de prioridades para o desenvolvimento de um programa de preveno. Um processo contnuo de reviso e de avaliao da efetividade do programa de preveno poder vir a indicar a modicao de determinado componente do programa, de acordo com as necessidades identicadas.
Processos operacionais: Essas atividades formam a espinha dorsal do programa de preveno. Incluem a criao de uma cultura de segurana, a noticao dos acidentes, a anlise dos dados e a seleo e a avaliao de materiais perfurocortantes.
Informaes adicionais
Este manual inclui diversas sees que descrevem cada etapa organizacional e cada processo operacional do programa de preveno. Diversos modelos de formulrios e planilhas foram includos para orientar a implementao do programa. O manual tambm contm:
Uma viso geral da literatura sobre os riscos e a preveno de acidentes de trabalho com materiais perfurocortantes envolvendo trabalhadores da sade; Uma descrio dos dispositivos de segurana e os fatores a serem considerados na seleo desses dispositivos; Links para sites com informaes relevantes sobre a preveno de acidentes com material biolgico.
O manual apresenta um amplo programa de preveno de acidentes de trabalho com materiais perfurocortantes entre trabalhadores da sade. As informaes podem ser usadas para:
Ajudar os servios de sade a criar, desenvolver e manter um programa de preveno; Ajudar os servios de sade a ampliar e aprimorar as aes de um programa de preveno que j tenha sido implementado.
Os princpios podem tambm ser amplamente aplicados para a preveno de todos os tipos de exposies a sangue ou outros materiais biolgicos.
Pblico-alvo
O pblico para essas informaes inclui: gerentes de programas, membros de comits dos servios de sade e administradores na rea de assistncia sade. Nem todas as partes ou atividades sero relevantes a todas as instituies. Os formulrios e as planilhas podem ser adaptados de acordo com as necessidades dos usurios. Alguns formulrios e planilhas foram criados para serem usados apenas uma vez (por exemplo, avaliao inicial), enquanto outros so para uso peridico.
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Riscos e preveno de acidentes com perfurocortantes entre trabalhadores da sade
Introduo
A preveno de acidentes de trabalho com material biolgico uma importante etapa na preveno da contaminao de trabalhadores da sade por patgenos de transmisso sangunea. Dados epidemiolgicos sobre os acidentes, incluindo as circunstncias associadas com a transmisso ocupacional por estes patgenos, so essenciais para o direcionamento e a avaliao das intervenes nos nveis local, regional e nacional. Os CDC estimam que, a cada ano, ocorram 385.000 acidentes com perfurocortantes entre os trabalhadores da sade que atuam em hospitais; uma mdia de 1.000 exposies por dia(1). A verdadeira magnitude do problema difcil de ser avaliada, j que no existem informaes sobre a ocorrncia destes acidentes entre os trabalhadores que atuam em outros servios, como, por exemplo, instituies de longa permanncia para idosos, clnicas de atendimento ambulatorial, servios de atendimento domiciliar (home care), servios de atendimento de emergncia e consultrios particulares. Alm disso, embora estas estimativas dos CDC tenham sido ajustadas em relao subnoticao, a importncia deste fator no pode ser subestimada. Diferentes estudos indicam que mais de 50% dos trabalhadores da sade no noticam a ocorrncia de exposies percutneas envolvendo material biolgico(6-13).
Tabela 1 Infeces transmitidas atravs de acidentes percutneos durante atividades de assistncia ao paciente (PC) e/ou no Laboratrio/Autpsia (LA)1 Infeco
Blastomicose Criptococose Difteria Ebola Gonorreia Hepatite B Hepatite C HIV 1 Referncias 2,5,14-16
PC
LA
Infeco
Herpes Leptospirose Malria Tuberculose Febre Maculosa S. pyogenes Slis
PC
LA